Divisão de Clínica Cirúrgica III Disciplina de Cirurgia Geral e Disciplina de Cirurgia do Trauma
Empiema Pleural F.C.M.S.C.S.P. F.C.M.S.C.S.P. Departamento de Cirurgia Departamento de Cirurgia...
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Empiema PleuralEmpiema Pleural
F.C.M.S.C.S.P.F.C.M.S.C.S.P. Departamento de CirurgiaDepartamento de Cirurgia Disciplina de Cirurgia TorácicaDisciplina de Cirurgia Torácica
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Definição
PusPus na na Cavidade Cavidade PleuralPleural
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Empiema Pleural
Acúmulo de pus na Acúmulo de pus na cavidade pleuralcavidade pleural
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Etiologia
Infecção Pulmonar (Pneumonia) – 64%Infecção Pulmonar (Pneumonia) – 64% Pós-cirúrgico – 17%Pós-cirúrgico – 17% Pós-trauma – 5%Pós-trauma – 5% Demais causas – 14%Demais causas – 14%
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Causas Light, 2003.
Cir. Toracica 25%
Abscessos Subfrênicos 10%
Outros 10%Trauma Torácico
5%
Infecção Pulmonar 50%
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Quadro Clínico
Doença desencadeanteDoença desencadeanteDor Torácica localizadaDor Torácica localizadaDispnéiaDispnéiaFebreFebreProstaçãoProstaçãoMV, FTV, Expansibilidade PulmonarMV, FTV, Expansibilidade Pulmonar
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Diagnóstico
Quadro ClínicoQuadro Clínico
ImagemImagem
ToracocenteseToracocentese
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Imagem
RXRX
USUS
TCTC
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RX
PAPA PerfilPerfil
Decúbito Lateral com Raios HorizontaisDecúbito Lateral com Raios Horizontais
Velamento
Escorre?
(Laurell)
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Radiologia
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Radiologia
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US e TC
Classifica o derrameClassifica o derrameOrienta a punção e drenagemOrienta a punção e drenagemEspessamento? Lojas?Espessamento? Lojas?Orienta IncisõesOrienta Incisões
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Derrame Pleural Parapneumônico
DerrameDerrame
800.000 internações E.U.A.800.000 internações E.U.A. 10% TTO Cirúrgico10% TTO Cirúrgico
Pneumonia BacterianaPneumonia ViralAbscesso pulmonarBronquiectasia
Light, 2003
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Fases EvolutivasAmerican Thoracic Society 1962.
Fase ExudativaAté 72 horasLíquido turvoPh e glicose normais
Fase FibrinopurulentaAté 6 diasLoculaçãoPh e glicose
Fase de Organização 6 ao 10 diasMigração FibroblastosEncarceramento
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Nova Classificação
Categoria 1 :Categoria 1 : Líquido Livre < 10 mm Líquido Livre < 10 mmCategoria 2 :Categoria 2 : Líquido Livre > 10 mm Líquido Livre > 10 mm
Gram e Cultura -Gram e Cultura - Ph >ou = 7,2Ph >ou = 7,2
Categoria 3 :Categoria 3 : Derrame Loculado Derrame Loculado Gram e Cultura +Gram e Cultura + Ph < 7,2Ph < 7,2
Categoria 4 :Categoria 4 : Pus Pus
The American College of Chest Physicians 2000
Risco Baixo
Risco Moderado
Risco Alto
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Preditores de Complicação
11o o Pus na cavidade PleuralPus na cavidade Pleural22o o Bacterioscopia +Bacterioscopia +
33o o Glicose < 40 mg/dlGlicose < 40 mg/dl44oo Cultura + Cultura +
55oo ph < 7.00 ph < 7.0066o o DHL > 3X DHL > 3X
77ooLoculaçõesLoculações
Light,2003.
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Tratamento
AntibióticoEficaz
Manejo doDerrame
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Opções de tratamento do Derrame
ObservaçãoObservaçãoToracocentese TerapêuticaToracocentese TerapêuticaDrenagem FechadaDrenagem FechadaFibrinolítico IntrapleuralFibrinolítico IntrapleuralVideotoracoscopiaVideotoracoscopiaDecorticação por ToracotomiaDecorticação por ToracotomiaPleurostomiaPleurostomia
Light,2003
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Observação
Quando o risco é baixoQuando o risco é baixoAcompanhar de pertoAcompanhar de pertoPode evoluir rápido 12 a 24 hPode evoluir rápido 12 a 24 hCuidado para não retardar a drenagemCuidado para não retardar a drenagem
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Toracocentese Terapêutica
Muito usada no passadoMuito usada no passadoAtualmente passou a ser Atualmente passou a ser
usada com USusada com USGeralmente necessita de Geralmente necessita de
02 intervenções02 intervenções
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Drenagem Pleural Fechada
PosiçãoCorreta
Calibre do Dreno
Mais Importante
Muito usada nas últimas décadasMuito usada nas últimas décadas Posicionamento com USPosicionamento com US Controle em 24 hControle em 24 h
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Fibrinolítico
Desfaz loculações que atrapalham a drenagemDesfaz loculações que atrapalham a drenagemNecessita de mais estudosNecessita de mais estudosUtilizar Estreptoquinase 150.000 UI ($127)Utilizar Estreptoquinase 150.000 UI ($127)
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Videotoracoscopia Programar com TC Programar com TC
(tamanho e extensão)(tamanho e extensão) Faz a lise de Faz a lise de
aderênciasaderências Quando drenagem não Quando drenagem não
é suficienteé suficiente
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Decorticação
Remove o tecido Remove o tecido Fibroso da pleuraFibroso da pleura
Debela a sepse pleuralDebela a sepse pleural
Pacientes com boa Pacientes com boa reservareserva
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Drenagem AbertaPleurostomias
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Ressecções Pulmonares
SegmentectomiaSegmentectomiaLobectomiaLobectomiaPneumonectomiaPneumonectomia
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RecomendaçõesTentar resolver em 10 diasTentar resolver em 10 dias
É ParapneumônicoÉ Parapneumônico??> 10 mm Fatores Complicadores Loculado+Fatores
Light, 2003.
Toracocentese Drenagem Videotoracoscopia
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Recomendações
PersisteEncarceramentoPulmonar
Decorticação
Pleurostomia