Emnekurs i Idrettsmedisin 07022017

Idrettsfysioterapeut Vibeke Koren

Vibeke Koren

Idrettsfysioterapeut IOC Diploma In Sports Physical Therapies Eier og Daglig leder Stavanger Idrettsklinikk Tilknyttet Nextgeneration Olympiatoppen Redaksjonen til Tidsskriftet Norsk Idrettsmedisin

Kneskader

bull Akutte

bull Belastings-

skader

Akutte kneskader

bull ACL

bull PCL

bull Sidebaringnd

bull Menisker

bull Patellaluksasjon

Belastningsskader

bull Patella tendinopati

bull Patellafemoralt smertesyndrom

bull Hoffaacutes fettpute problematikk

bull Morbus Schlatters

bull Sinding-Larsen-Johansson

ACL rupturer

bull httpswwwyoutubecomwatchv=7NpKjTi8sCQ

Vibeke Koren

Idrettsfysioterapeut IOC Diploma In Sports Physical Therapies Eier og Daglig leder Stavanger Idrettsklinikk Tilknyttet Nextgeneration Olympiatoppen Redaksjonen til Tidsskriftet Norsk Idrettsmedisin

Kneskader

bull Akutte

bull Belastings-

skader

Akutte kneskader

bull ACL

bull PCL

bull Sidebaringnd

bull Menisker

bull Patellaluksasjon

Belastningsskader

bull Patella tendinopati

bull Patellafemoralt smertesyndrom

bull Hoffaacutes fettpute problematikk

bull Morbus Schlatters

bull Sinding-Larsen-Johansson

ACL rupturer

bull httpswwwyoutubecomwatchv=7NpKjTi8sCQ

Kneskader

bull Akutte

bull Belastings-

skader

Akutte kneskader

bull ACL

bull PCL

bull Sidebaringnd

bull Menisker

bull Patellaluksasjon

Belastningsskader

bull Patella tendinopati

bull Patellafemoralt smertesyndrom

bull Hoffaacutes fettpute problematikk

bull Morbus Schlatters

bull Sinding-Larsen-Johansson

ACL rupturer

bull httpswwwyoutubecomwatchv=7NpKjTi8sCQ

Akutte kneskader

bull ACL

bull PCL

bull Sidebaringnd

bull Menisker

bull Patellaluksasjon

Belastningsskader

bull Patella tendinopati

bull Patellafemoralt smertesyndrom

bull Hoffaacutes fettpute problematikk

bull Morbus Schlatters

bull Sinding-Larsen-Johansson

ACL rupturer

bull httpswwwyoutubecomwatchv=7NpKjTi8sCQ

Belastningsskader

bull Patella tendinopati

bull Patellafemoralt smertesyndrom

bull Hoffaacutes fettpute problematikk

bull Morbus Schlatters

bull Sinding-Larsen-Johansson

ACL rupturer

bull httpswwwyoutubecomwatchv=7NpKjTi8sCQ

ACL rupturer

bull httpswwwyoutubecomwatchv=7NpKjTi8sCQ

ACL rupturer

bull Ca 4000 fremre korsbaringnds rupturer hvert aringr

bull De fleste er unge og driver med idretter som setter store krav til vridning i kneet som fotball haringndball og alpint

bull Halvparten opereres

bull Mange kommer aldri tilbake til idretttoppidrett

Mekanisme

bull Ryker oftest i full ekstensjon og valgus

bull Typisk

Ett beins landing i haringndball med stivt kne

Haringndballfinte hvor man har et vektskifte paring et stivt bein med ekstensjon og valgus

Alpint skituppen fanges i snoslash og man faringr en svaeligrt rask valgus

ACL rupturer

bull Kontakt og dytt er dermed ikke typisk ved fremre korsbaringndsavrivninger

(Vi VET at myke landinger paring to sterke bein uten valgus forebygger ACL rupturer)

ACL rupturer

bull Ved en ACL ruptur faringr man en umiddelbar smerte og svaeligrt rask hevelse (noen svaeligrt faring unntak)

bull Pasient holder seg ofte paring leggbein og beskriver ofte tydelig at kneet gikk glapp eller gikk ut av ledd

ACL rupturer

bull Klinisk diagnose stilles ved anamnese og Lachmann og Pivot shift

bull Andre skader maring utelukkes de er vanlige

bull Tester paring et hovent kne=falsk negativ test

bull MR

bull Akutt behandling POLICE

Behandling

bull POLICE

bull Operasjon

bull Ikke operasjon konservativ behandling

bull OBS preoppostop rehab LIKE viktig

bull Rehab uansett operasjon

bull RETURN TO PLAY

Rekonstruksjon eller ikke

bull Oslashkt fare for artroseforandringer i kne etter ACL rupturer uavhengig operasjon eller ikke Dermed ikke et godt argument for operasjon

bull Idrettskarriere

bull Hva med oss andre

Korsbaringndet er som et bilbelte

Rekonstruksjon

JA

Idretter hvor det er mye vendinger og kontakt samt mye friksjon i gulv ( haringndball basket hockey alpint snowboard etc) Unge utoslashvere som satser

Trolig

Langrenn friidrett

Operasjon eller ikke

bull Kan trolig klare seg uten

Ikke konkurrerende unge jogging loslashp styrketrening langrenn alpint

Voksne selv svaeligrt aktive

Alle helt avhengig av et funksjonelt stabilt kne

Operasjonikke operasjon

bull laquoIndividuals with preoperative quadriceps strength deficits above 20 also had persistent significantly larger strength deficits two years after surgeryraquo Eitzen et al BJSM 2009

Kriterier for rdquoReturn to Sportrdquo

bull Sidelik styrke gt 90

bull Single leg hop tests gt90

bull Utfoslashrt med kvalitet

bull Uten hevelse smerte eller frykt for re-skade

Knestabilitet

bull Et stabilt kne er avhengig av baringde passive og aktive strukturer

bull Muskulaeligr kontroll er ekstremt viktig

bull Styrketrening maring vaeligre progressiv og toslashff nok til aring faring utoslashver tilbake til idrett

Menisk

Degenerative meniskskader Basert paring nye studier er de fleste enige om at disse primaeligrt skal behandles med trening bull De viktigste elementene i behandlingen er bull Bevegelse (=sykling) bull Quadricepsstyrke - gjerne hoslashy belastning uten smerter bull Kommunikasjon bull Man kan vaeligre avventende med MR undersoslashkelse hvis

det ikke er klare mekaniske symptomer

Noen meniskskader boslashr faktisk opereres raskt

bull Boslashttehankskade kjennetegnes vanligvis av at

kneet ikke kan strekkes

bull Ruptur i meniskroten oppstaringr gjerne i full fleksjon og kan gi langvarig hevelse opplevd instabilitet og ikke alltid preget av smerter

bull Laringst kne skal henvises for akutt kirurgisk vurdering

Return to Play etter meniskskade

bull 90 fotballspillere (42 laterale og 48 mediale)

bull Signifikant lenger tid for Return to Play etter laterale

bull 6 x stoslashrre sannsynlighet for RTP etter medial

bull Laterale skader signifikant flere komplikasjoner med smerte eller hevelse (69 vs 8)

Nawabi et al Am J Sports Med 2015

Mediale collaterale ligament

bull 40 av alle alvorlige kneskader involverer MCL

bull MCL er dermed noe av det vanligste man kan skade

bull Mekanisme lett fleksjon med valgus

bull Ikke uvanlig sammen med ACL og mediale menisk (unhappy triad)

Laterale collaterale ligament

bull Skades mye sjeldnere men naringr det foslashrst skades er det som regel mer komplisert

bull Det posteriolaterale kne inneholder kapsel bicepsssener Popliteusapparatet og laterale collaterale ligameter

MCL og LCL

Grad 1 Smerte men ingen gapping

Grad 2 Smerte gapping men endfeel

Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

bull Grad 1 behandles med POLICE

bull Grad 2-3 behandles med ortose i 4-6 uker

bull Noen grad 3 opereres spesielt i sammenheng med andre kneskader som ACL rupturer og posteriolaterale skader

Patellaluksasjon

bull Patellaluksasjoner og ACL rupturer er de to tingene man oftest ser ved akutte hemartroser og store raske oslashdemer

bull Kan vaeligre som foslashlge av et direkte traume mot kne

bull Vanligst utrotasjon av tibia med kraftfull kontraksjon av Quadriceps

bull Noen er mer predisponert for patellaluksasjoner (Trochlea Dysplasi)

Patellaluksasjon

bull En patellaluksasjon skjer stort sett lateralt og skader det mediale retinakel

bull Kan gi osteochondral skade ogeller avulsjon av femurpatella

bull MR boslashr tas for aring utelukke dette og andre skader

Behandling

bull Reponeres som regel spontant hvis ikke reponeres den i lokalbedoslashvelse

bull Konservativ behandling (mobilitet styrke stabilitet Return to Play 3-6 mnd)

bull Operasjon hvis osteochondral skadeavulsjon eller gjentatte luksasjoner

Patella Tendinopati

bull rdquoJumperacutes kneerdquo

bull Tre faser i en tendinopati

1 Reaktiv fase

2 Forsinket tilhelning

3 Degenerativ fase Cook Purdam 2009

Patella Tendinopati

bull Viktig i forhold til behandling

bull NSAID`S kan vaeligre effektivt i 1 fase ellers har det lite effekt

bull God dokumentert effekt paring eksentrisk trening i fase 2 og 3 samt Heavy slow resistance training Alfredson

Kongsgaard)

bull Hvis aktivitet reduseres( Visnes Silbernagel)

Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee

bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee

bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis

bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert

Behandling

bull Redusere loslashpsbelastning

bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke

bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg

bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler

Patellafemoralt smerteyndrom

bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose

bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella

Aringrsak

bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)

bull Oslashkt fot pronasjon

bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)

Symptomer

bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper

bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc

bull Smerter ved kneboslashy

Behandling av PFSS

bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)

bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)

bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag

Hoffaacutes fettpute

bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull

bull Underdiagnosert

bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi

bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS

Hoffaacutes fettpute symptomer

bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne

bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider

bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee

bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter

Hoffaacutes Behandling

bull Avlastning Mindre loslashp og hopp

bull Fokus paring styrke og stabilitet

bull V-avlastningstape

Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson

bull Vekstskiveproblematikk

bull Vanlig i fotball og haringndball

bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det

bull Et problem som oppstaringr i vekstfase

Symptom

bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)

bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene

bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia

Behandling

bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode

bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat

bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening

bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter

Del 2 kliniske tester kne

Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade

Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement

Fremre korsbaringndskader

bull Lachman

bull Pivot Shift test

bull Anterior Drawer

Bakre korsbaringndstester

bull Sag test

bull Lachman posterior

bull Posterior Drawer

Medialelaterale Collaterale ligamet

bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

Tester for posterioslashre laterale kne

bull Dial test

bull Posteriolateral Lachman

Tester for patellastablitet (tidlluks)

bull Patella apprehension test

bull Kan gjoslashres liggende og staringende

Menisk tester

bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet

McMurrey

bull Sensitivity 71

bull Specificity 71

bull +ve LR 249

bull -ve LR 041

Hegedus et al (2007)

Appleyacutes grind test

bull Sensitivity 61

bull Specificity 70

bull +ve LR 203

bull -ve LR 056

Hegedus et al (2007)

Thessaly test

bull Sensitivity 89

bull Specificity 97

bull +ve LR 297

bull -ve LR 011

Karachalios et al (2005)

MR

bull Sensitivity 93

bull Specificity 84

bull +ve LR 581

bull -ve LR 008

Mackenzie et al (1996)

bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet

bull Kan ikke stole kun paring testerhellip

Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for

meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges

bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi

Del 3 Taping

Teiping

bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere

Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase

Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste

Teknikker i dag

bull V-avlastings tape kne

bull Ankeltape

bull Distale fibula hvis tidhellip

Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013

Mekanisme

bull Ryker oftest i full ekstensjon og valgus

bull Typisk

Ett beins landing i haringndball med stivt kne

Haringndballfinte hvor man har et vektskifte paring et stivt bein med ekstensjon og valgus

Alpint skituppen fanges i snoslash og man faringr en svaeligrt rask valgus

ACL rupturer

bull Kontakt og dytt er dermed ikke typisk ved fremre korsbaringndsavrivninger

(Vi VET at myke landinger paring to sterke bein uten valgus forebygger ACL rupturer)

ACL rupturer

bull Ved en ACL ruptur faringr man en umiddelbar smerte og svaeligrt rask hevelse (noen svaeligrt faring unntak)

bull Pasient holder seg ofte paring leggbein og beskriver ofte tydelig at kneet gikk glapp eller gikk ut av ledd

ACL rupturer

bull Klinisk diagnose stilles ved anamnese og Lachmann og Pivot shift

bull Andre skader maring utelukkes de er vanlige

bull Tester paring et hovent kne=falsk negativ test

bull MR

bull Akutt behandling POLICE

Behandling

bull POLICE

bull Operasjon

bull Ikke operasjon konservativ behandling

bull OBS preoppostop rehab LIKE viktig

bull Rehab uansett operasjon

bull RETURN TO PLAY

Rekonstruksjon eller ikke

bull Oslashkt fare for artroseforandringer i kne etter ACL rupturer uavhengig operasjon eller ikke Dermed ikke et godt argument for operasjon

bull Idrettskarriere

bull Hva med oss andre

Korsbaringndet er som et bilbelte

Rekonstruksjon

JA

Idretter hvor det er mye vendinger og kontakt samt mye friksjon i gulv ( haringndball basket hockey alpint snowboard etc) Unge utoslashvere som satser

Trolig

Langrenn friidrett

Operasjon eller ikke

bull Kan trolig klare seg uten

Ikke konkurrerende unge jogging loslashp styrketrening langrenn alpint

Voksne selv svaeligrt aktive

Alle helt avhengig av et funksjonelt stabilt kne

Operasjonikke operasjon

bull laquoIndividuals with preoperative quadriceps strength deficits above 20 also had persistent significantly larger strength deficits two years after surgeryraquo Eitzen et al BJSM 2009

Kriterier for rdquoReturn to Sportrdquo

bull Sidelik styrke gt 90

bull Single leg hop tests gt90

bull Utfoslashrt med kvalitet

bull Uten hevelse smerte eller frykt for re-skade

Knestabilitet

bull Et stabilt kne er avhengig av baringde passive og aktive strukturer

bull Muskulaeligr kontroll er ekstremt viktig

bull Styrketrening maring vaeligre progressiv og toslashff nok til aring faring utoslashver tilbake til idrett

Menisk

Degenerative meniskskader Basert paring nye studier er de fleste enige om at disse primaeligrt skal behandles med trening bull De viktigste elementene i behandlingen er bull Bevegelse (=sykling) bull Quadricepsstyrke - gjerne hoslashy belastning uten smerter bull Kommunikasjon bull Man kan vaeligre avventende med MR undersoslashkelse hvis

det ikke er klare mekaniske symptomer

Noen meniskskader boslashr faktisk opereres raskt

bull Boslashttehankskade kjennetegnes vanligvis av at

kneet ikke kan strekkes

bull Ruptur i meniskroten oppstaringr gjerne i full fleksjon og kan gi langvarig hevelse opplevd instabilitet og ikke alltid preget av smerter

bull Laringst kne skal henvises for akutt kirurgisk vurdering

Return to Play etter meniskskade

bull 90 fotballspillere (42 laterale og 48 mediale)

bull Signifikant lenger tid for Return to Play etter laterale

bull 6 x stoslashrre sannsynlighet for RTP etter medial

bull Laterale skader signifikant flere komplikasjoner med smerte eller hevelse (69 vs 8)

Nawabi et al Am J Sports Med 2015

Mediale collaterale ligament

bull 40 av alle alvorlige kneskader involverer MCL

bull MCL er dermed noe av det vanligste man kan skade

bull Mekanisme lett fleksjon med valgus

bull Ikke uvanlig sammen med ACL og mediale menisk (unhappy triad)

Laterale collaterale ligament

bull Skades mye sjeldnere men naringr det foslashrst skades er det som regel mer komplisert

bull Det posteriolaterale kne inneholder kapsel bicepsssener Popliteusapparatet og laterale collaterale ligameter

MCL og LCL

Grad 1 Smerte men ingen gapping

Grad 2 Smerte gapping men endfeel

Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

bull Grad 1 behandles med POLICE

bull Grad 2-3 behandles med ortose i 4-6 uker

bull Noen grad 3 opereres spesielt i sammenheng med andre kneskader som ACL rupturer og posteriolaterale skader

Patellaluksasjon

bull Patellaluksasjoner og ACL rupturer er de to tingene man oftest ser ved akutte hemartroser og store raske oslashdemer

bull Kan vaeligre som foslashlge av et direkte traume mot kne

bull Vanligst utrotasjon av tibia med kraftfull kontraksjon av Quadriceps

bull Noen er mer predisponert for patellaluksasjoner (Trochlea Dysplasi)

Patellaluksasjon

bull En patellaluksasjon skjer stort sett lateralt og skader det mediale retinakel

bull Kan gi osteochondral skade ogeller avulsjon av femurpatella

bull MR boslashr tas for aring utelukke dette og andre skader

Behandling

bull Reponeres som regel spontant hvis ikke reponeres den i lokalbedoslashvelse

bull Konservativ behandling (mobilitet styrke stabilitet Return to Play 3-6 mnd)

bull Operasjon hvis osteochondral skadeavulsjon eller gjentatte luksasjoner

Patella Tendinopati

bull rdquoJumperacutes kneerdquo

bull Tre faser i en tendinopati

1 Reaktiv fase

2 Forsinket tilhelning

3 Degenerativ fase Cook Purdam 2009

Patella Tendinopati

bull Viktig i forhold til behandling

bull NSAID`S kan vaeligre effektivt i 1 fase ellers har det lite effekt

bull God dokumentert effekt paring eksentrisk trening i fase 2 og 3 samt Heavy slow resistance training Alfredson

Kongsgaard)

bull Hvis aktivitet reduseres( Visnes Silbernagel)

Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee

bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee

bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis

bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert

Behandling

bull Redusere loslashpsbelastning

bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke

bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg

bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler

Patellafemoralt smerteyndrom

bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose

bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella

Aringrsak

bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)

bull Oslashkt fot pronasjon

bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)

Symptomer

bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper

bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc

bull Smerter ved kneboslashy

Behandling av PFSS

bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)

bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)

bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag

Hoffaacutes fettpute

bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull

bull Underdiagnosert

bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi

bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS

Hoffaacutes fettpute symptomer

bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne

bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider

bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee

bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter

Hoffaacutes Behandling

bull Avlastning Mindre loslashp og hopp

bull Fokus paring styrke og stabilitet

bull V-avlastningstape

Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson

bull Vekstskiveproblematikk

bull Vanlig i fotball og haringndball

bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det

bull Et problem som oppstaringr i vekstfase

Symptom

bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)

bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene

bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia

Behandling

bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode

bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat

bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening

bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter

Del 2 kliniske tester kne

Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade

Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement

Fremre korsbaringndskader

bull Lachman

bull Pivot Shift test

bull Anterior Drawer

Bakre korsbaringndstester

bull Sag test

bull Lachman posterior

bull Posterior Drawer

Medialelaterale Collaterale ligamet

bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

Tester for posterioslashre laterale kne

bull Dial test

bull Posteriolateral Lachman

Tester for patellastablitet (tidlluks)

bull Patella apprehension test

bull Kan gjoslashres liggende og staringende

Menisk tester

bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet

McMurrey

bull Sensitivity 71

bull Specificity 71

bull +ve LR 249

bull -ve LR 041

Hegedus et al (2007)

Appleyacutes grind test

bull Sensitivity 61

bull Specificity 70

bull +ve LR 203

bull -ve LR 056

Hegedus et al (2007)

Thessaly test

bull Sensitivity 89

bull Specificity 97

bull +ve LR 297

bull -ve LR 011

Karachalios et al (2005)

MR

bull Sensitivity 93

bull Specificity 84

bull +ve LR 581

bull -ve LR 008

Mackenzie et al (1996)

bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet

bull Kan ikke stole kun paring testerhellip

Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for

meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges

bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi

Del 3 Taping

Teiping

bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere

Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase

Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste

Teknikker i dag

bull V-avlastings tape kne

bull Ankeltape

bull Distale fibula hvis tidhellip

Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013

ACL rupturer

bull Kontakt og dytt er dermed ikke typisk ved fremre korsbaringndsavrivninger

(Vi VET at myke landinger paring to sterke bein uten valgus forebygger ACL rupturer)

ACL rupturer

bull Ved en ACL ruptur faringr man en umiddelbar smerte og svaeligrt rask hevelse (noen svaeligrt faring unntak)

bull Pasient holder seg ofte paring leggbein og beskriver ofte tydelig at kneet gikk glapp eller gikk ut av ledd

ACL rupturer

bull Klinisk diagnose stilles ved anamnese og Lachmann og Pivot shift

bull Andre skader maring utelukkes de er vanlige

bull Tester paring et hovent kne=falsk negativ test

bull MR

bull Akutt behandling POLICE

Behandling

bull POLICE

bull Operasjon

bull Ikke operasjon konservativ behandling

bull OBS preoppostop rehab LIKE viktig

bull Rehab uansett operasjon

bull RETURN TO PLAY

Rekonstruksjon eller ikke

bull Oslashkt fare for artroseforandringer i kne etter ACL rupturer uavhengig operasjon eller ikke Dermed ikke et godt argument for operasjon

bull Idrettskarriere

bull Hva med oss andre

Korsbaringndet er som et bilbelte

Rekonstruksjon

JA

Idretter hvor det er mye vendinger og kontakt samt mye friksjon i gulv ( haringndball basket hockey alpint snowboard etc) Unge utoslashvere som satser

Trolig

Langrenn friidrett

Operasjon eller ikke

bull Kan trolig klare seg uten

Ikke konkurrerende unge jogging loslashp styrketrening langrenn alpint

Voksne selv svaeligrt aktive

Alle helt avhengig av et funksjonelt stabilt kne

Operasjonikke operasjon

bull laquoIndividuals with preoperative quadriceps strength deficits above 20 also had persistent significantly larger strength deficits two years after surgeryraquo Eitzen et al BJSM 2009

Kriterier for rdquoReturn to Sportrdquo

bull Sidelik styrke gt 90

bull Single leg hop tests gt90

bull Utfoslashrt med kvalitet

bull Uten hevelse smerte eller frykt for re-skade

Knestabilitet

bull Et stabilt kne er avhengig av baringde passive og aktive strukturer

bull Muskulaeligr kontroll er ekstremt viktig

bull Styrketrening maring vaeligre progressiv og toslashff nok til aring faring utoslashver tilbake til idrett

Menisk

Degenerative meniskskader Basert paring nye studier er de fleste enige om at disse primaeligrt skal behandles med trening bull De viktigste elementene i behandlingen er bull Bevegelse (=sykling) bull Quadricepsstyrke - gjerne hoslashy belastning uten smerter bull Kommunikasjon bull Man kan vaeligre avventende med MR undersoslashkelse hvis

det ikke er klare mekaniske symptomer

Noen meniskskader boslashr faktisk opereres raskt

bull Boslashttehankskade kjennetegnes vanligvis av at

kneet ikke kan strekkes

bull Ruptur i meniskroten oppstaringr gjerne i full fleksjon og kan gi langvarig hevelse opplevd instabilitet og ikke alltid preget av smerter

bull Laringst kne skal henvises for akutt kirurgisk vurdering

Return to Play etter meniskskade

bull 90 fotballspillere (42 laterale og 48 mediale)

bull Signifikant lenger tid for Return to Play etter laterale

bull 6 x stoslashrre sannsynlighet for RTP etter medial

bull Laterale skader signifikant flere komplikasjoner med smerte eller hevelse (69 vs 8)

Nawabi et al Am J Sports Med 2015

Mediale collaterale ligament

bull 40 av alle alvorlige kneskader involverer MCL

bull MCL er dermed noe av det vanligste man kan skade

bull Mekanisme lett fleksjon med valgus

bull Ikke uvanlig sammen med ACL og mediale menisk (unhappy triad)

Laterale collaterale ligament

bull Skades mye sjeldnere men naringr det foslashrst skades er det som regel mer komplisert

bull Det posteriolaterale kne inneholder kapsel bicepsssener Popliteusapparatet og laterale collaterale ligameter

MCL og LCL

Grad 1 Smerte men ingen gapping

Grad 2 Smerte gapping men endfeel

Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

bull Grad 1 behandles med POLICE

bull Grad 2-3 behandles med ortose i 4-6 uker

bull Noen grad 3 opereres spesielt i sammenheng med andre kneskader som ACL rupturer og posteriolaterale skader

Patellaluksasjon

bull Patellaluksasjoner og ACL rupturer er de to tingene man oftest ser ved akutte hemartroser og store raske oslashdemer

bull Kan vaeligre som foslashlge av et direkte traume mot kne

bull Vanligst utrotasjon av tibia med kraftfull kontraksjon av Quadriceps

bull Noen er mer predisponert for patellaluksasjoner (Trochlea Dysplasi)

Patellaluksasjon

bull En patellaluksasjon skjer stort sett lateralt og skader det mediale retinakel

bull Kan gi osteochondral skade ogeller avulsjon av femurpatella

bull MR boslashr tas for aring utelukke dette og andre skader

Behandling

bull Reponeres som regel spontant hvis ikke reponeres den i lokalbedoslashvelse

bull Konservativ behandling (mobilitet styrke stabilitet Return to Play 3-6 mnd)

bull Operasjon hvis osteochondral skadeavulsjon eller gjentatte luksasjoner

Patella Tendinopati

bull rdquoJumperacutes kneerdquo

bull Tre faser i en tendinopati

1 Reaktiv fase

2 Forsinket tilhelning

3 Degenerativ fase Cook Purdam 2009

Patella Tendinopati

bull Viktig i forhold til behandling

bull NSAID`S kan vaeligre effektivt i 1 fase ellers har det lite effekt

bull God dokumentert effekt paring eksentrisk trening i fase 2 og 3 samt Heavy slow resistance training Alfredson

Kongsgaard)

bull Hvis aktivitet reduseres( Visnes Silbernagel)

Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee

bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee

bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis

bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert

Behandling

bull Redusere loslashpsbelastning

bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke

bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg

bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler

Patellafemoralt smerteyndrom

bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose

bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella

Aringrsak

bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)

bull Oslashkt fot pronasjon

bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)

Symptomer

bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper

bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc

bull Smerter ved kneboslashy

Behandling av PFSS

bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)

bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)

bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag

Hoffaacutes fettpute

bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull

bull Underdiagnosert

bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi

bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS

Hoffaacutes fettpute symptomer

bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne

bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider

bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee

bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter

Hoffaacutes Behandling

bull Avlastning Mindre loslashp og hopp

bull Fokus paring styrke og stabilitet

bull V-avlastningstape

Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson

bull Vekstskiveproblematikk

bull Vanlig i fotball og haringndball

bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det

bull Et problem som oppstaringr i vekstfase

Symptom

bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)

bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene

bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia

Behandling

bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode

bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat

bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening

bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter

Del 2 kliniske tester kne

Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade

Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement

Fremre korsbaringndskader

bull Lachman

bull Pivot Shift test

bull Anterior Drawer

Bakre korsbaringndstester

bull Sag test

bull Lachman posterior

bull Posterior Drawer

Medialelaterale Collaterale ligamet

bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

Tester for posterioslashre laterale kne

bull Dial test

bull Posteriolateral Lachman

Tester for patellastablitet (tidlluks)

bull Patella apprehension test

bull Kan gjoslashres liggende og staringende

Menisk tester

bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet

McMurrey

bull Sensitivity 71

bull Specificity 71

bull +ve LR 249

bull -ve LR 041

Hegedus et al (2007)

Appleyacutes grind test

bull Sensitivity 61

bull Specificity 70

bull +ve LR 203

bull -ve LR 056

Hegedus et al (2007)

Thessaly test

bull Sensitivity 89

bull Specificity 97

bull +ve LR 297

bull -ve LR 011

Karachalios et al (2005)

MR

bull Sensitivity 93

bull Specificity 84

bull +ve LR 581

bull -ve LR 008

Mackenzie et al (1996)

bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet

bull Kan ikke stole kun paring testerhellip

Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for

meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges

bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi

Del 3 Taping

Teiping

bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere

Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase

Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste

Teknikker i dag

bull V-avlastings tape kne

bull Ankeltape

bull Distale fibula hvis tidhellip

Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013

ACL rupturer

bull Ved en ACL ruptur faringr man en umiddelbar smerte og svaeligrt rask hevelse (noen svaeligrt faring unntak)

bull Pasient holder seg ofte paring leggbein og beskriver ofte tydelig at kneet gikk glapp eller gikk ut av ledd

ACL rupturer

bull Klinisk diagnose stilles ved anamnese og Lachmann og Pivot shift

bull Andre skader maring utelukkes de er vanlige

bull Tester paring et hovent kne=falsk negativ test

bull MR

bull Akutt behandling POLICE

Behandling

bull POLICE

bull Operasjon

bull Ikke operasjon konservativ behandling

bull OBS preoppostop rehab LIKE viktig

bull Rehab uansett operasjon

bull RETURN TO PLAY

Rekonstruksjon eller ikke

bull Oslashkt fare for artroseforandringer i kne etter ACL rupturer uavhengig operasjon eller ikke Dermed ikke et godt argument for operasjon

bull Idrettskarriere

bull Hva med oss andre

Korsbaringndet er som et bilbelte

Rekonstruksjon

JA

Idretter hvor det er mye vendinger og kontakt samt mye friksjon i gulv ( haringndball basket hockey alpint snowboard etc) Unge utoslashvere som satser

Trolig

Langrenn friidrett

Operasjon eller ikke

bull Kan trolig klare seg uten

Ikke konkurrerende unge jogging loslashp styrketrening langrenn alpint

Voksne selv svaeligrt aktive

Alle helt avhengig av et funksjonelt stabilt kne

Operasjonikke operasjon

bull laquoIndividuals with preoperative quadriceps strength deficits above 20 also had persistent significantly larger strength deficits two years after surgeryraquo Eitzen et al BJSM 2009

Kriterier for rdquoReturn to Sportrdquo

bull Sidelik styrke gt 90

bull Single leg hop tests gt90

bull Utfoslashrt med kvalitet

bull Uten hevelse smerte eller frykt for re-skade

Knestabilitet

bull Et stabilt kne er avhengig av baringde passive og aktive strukturer

bull Muskulaeligr kontroll er ekstremt viktig

bull Styrketrening maring vaeligre progressiv og toslashff nok til aring faring utoslashver tilbake til idrett

Menisk

Degenerative meniskskader Basert paring nye studier er de fleste enige om at disse primaeligrt skal behandles med trening bull De viktigste elementene i behandlingen er bull Bevegelse (=sykling) bull Quadricepsstyrke - gjerne hoslashy belastning uten smerter bull Kommunikasjon bull Man kan vaeligre avventende med MR undersoslashkelse hvis

det ikke er klare mekaniske symptomer

Noen meniskskader boslashr faktisk opereres raskt

bull Boslashttehankskade kjennetegnes vanligvis av at

kneet ikke kan strekkes

bull Ruptur i meniskroten oppstaringr gjerne i full fleksjon og kan gi langvarig hevelse opplevd instabilitet og ikke alltid preget av smerter

bull Laringst kne skal henvises for akutt kirurgisk vurdering

Return to Play etter meniskskade

bull 90 fotballspillere (42 laterale og 48 mediale)

bull Signifikant lenger tid for Return to Play etter laterale

bull 6 x stoslashrre sannsynlighet for RTP etter medial

bull Laterale skader signifikant flere komplikasjoner med smerte eller hevelse (69 vs 8)

Nawabi et al Am J Sports Med 2015

Mediale collaterale ligament

bull 40 av alle alvorlige kneskader involverer MCL

bull MCL er dermed noe av det vanligste man kan skade

bull Mekanisme lett fleksjon med valgus

bull Ikke uvanlig sammen med ACL og mediale menisk (unhappy triad)

Laterale collaterale ligament

bull Skades mye sjeldnere men naringr det foslashrst skades er det som regel mer komplisert

bull Det posteriolaterale kne inneholder kapsel bicepsssener Popliteusapparatet og laterale collaterale ligameter

MCL og LCL

Grad 1 Smerte men ingen gapping

Grad 2 Smerte gapping men endfeel

Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

bull Grad 1 behandles med POLICE

bull Grad 2-3 behandles med ortose i 4-6 uker

bull Noen grad 3 opereres spesielt i sammenheng med andre kneskader som ACL rupturer og posteriolaterale skader

Patellaluksasjon

bull Patellaluksasjoner og ACL rupturer er de to tingene man oftest ser ved akutte hemartroser og store raske oslashdemer

bull Kan vaeligre som foslashlge av et direkte traume mot kne

bull Vanligst utrotasjon av tibia med kraftfull kontraksjon av Quadriceps

bull Noen er mer predisponert for patellaluksasjoner (Trochlea Dysplasi)

Patellaluksasjon

bull En patellaluksasjon skjer stort sett lateralt og skader det mediale retinakel

bull Kan gi osteochondral skade ogeller avulsjon av femurpatella

bull MR boslashr tas for aring utelukke dette og andre skader

Behandling

bull Reponeres som regel spontant hvis ikke reponeres den i lokalbedoslashvelse

bull Konservativ behandling (mobilitet styrke stabilitet Return to Play 3-6 mnd)

bull Operasjon hvis osteochondral skadeavulsjon eller gjentatte luksasjoner

Patella Tendinopati

bull rdquoJumperacutes kneerdquo

bull Tre faser i en tendinopati

1 Reaktiv fase

2 Forsinket tilhelning

3 Degenerativ fase Cook Purdam 2009

Patella Tendinopati

bull Viktig i forhold til behandling

bull NSAID`S kan vaeligre effektivt i 1 fase ellers har det lite effekt

bull God dokumentert effekt paring eksentrisk trening i fase 2 og 3 samt Heavy slow resistance training Alfredson

Kongsgaard)

bull Hvis aktivitet reduseres( Visnes Silbernagel)

Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee

bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee

bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis

bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert

Behandling

bull Redusere loslashpsbelastning

bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke

bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg

bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler

Patellafemoralt smerteyndrom

bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose

bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella

Aringrsak

bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)

bull Oslashkt fot pronasjon

bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)

Symptomer

bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper

bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc

bull Smerter ved kneboslashy

Behandling av PFSS

bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)

bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)

bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag

Hoffaacutes fettpute

bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull

bull Underdiagnosert

bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi

bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS

Hoffaacutes fettpute symptomer

bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne

bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider

bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee

bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter

Hoffaacutes Behandling

bull Avlastning Mindre loslashp og hopp

bull Fokus paring styrke og stabilitet

bull V-avlastningstape

Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson

bull Vekstskiveproblematikk

bull Vanlig i fotball og haringndball

bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det

bull Et problem som oppstaringr i vekstfase

Symptom

bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)

bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene

bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia

Behandling

bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode

bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat

bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening

bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter

Del 2 kliniske tester kne

Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade

Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement

Fremre korsbaringndskader

bull Lachman

bull Pivot Shift test

bull Anterior Drawer

Bakre korsbaringndstester

bull Sag test

bull Lachman posterior

bull Posterior Drawer

Medialelaterale Collaterale ligamet

bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

Tester for posterioslashre laterale kne

bull Dial test

bull Posteriolateral Lachman

Tester for patellastablitet (tidlluks)

bull Patella apprehension test

bull Kan gjoslashres liggende og staringende

Menisk tester

bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet

McMurrey

bull Sensitivity 71

bull Specificity 71

bull +ve LR 249

bull -ve LR 041

Hegedus et al (2007)

Appleyacutes grind test

bull Sensitivity 61

bull Specificity 70

bull +ve LR 203

bull -ve LR 056

Hegedus et al (2007)

Thessaly test

bull Sensitivity 89

bull Specificity 97

bull +ve LR 297

bull -ve LR 011

Karachalios et al (2005)

MR

bull Sensitivity 93

bull Specificity 84

bull +ve LR 581

bull -ve LR 008

Mackenzie et al (1996)

bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet

bull Kan ikke stole kun paring testerhellip

Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for

meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges

bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi

Del 3 Taping

Teiping

bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere

Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase

Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste

Teknikker i dag

bull V-avlastings tape kne

bull Ankeltape

bull Distale fibula hvis tidhellip

Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013

ACL rupturer

bull Klinisk diagnose stilles ved anamnese og Lachmann og Pivot shift

bull Andre skader maring utelukkes de er vanlige

bull Tester paring et hovent kne=falsk negativ test

bull MR

bull Akutt behandling POLICE

Behandling

bull POLICE

bull Operasjon

bull Ikke operasjon konservativ behandling

bull OBS preoppostop rehab LIKE viktig

bull Rehab uansett operasjon

bull RETURN TO PLAY

Rekonstruksjon eller ikke

bull Oslashkt fare for artroseforandringer i kne etter ACL rupturer uavhengig operasjon eller ikke Dermed ikke et godt argument for operasjon

bull Idrettskarriere

bull Hva med oss andre

Korsbaringndet er som et bilbelte

Rekonstruksjon

JA

Idretter hvor det er mye vendinger og kontakt samt mye friksjon i gulv ( haringndball basket hockey alpint snowboard etc) Unge utoslashvere som satser

Trolig

Langrenn friidrett

Operasjon eller ikke

bull Kan trolig klare seg uten

Ikke konkurrerende unge jogging loslashp styrketrening langrenn alpint

Voksne selv svaeligrt aktive

Alle helt avhengig av et funksjonelt stabilt kne

Operasjonikke operasjon

bull laquoIndividuals with preoperative quadriceps strength deficits above 20 also had persistent significantly larger strength deficits two years after surgeryraquo Eitzen et al BJSM 2009

Kriterier for rdquoReturn to Sportrdquo

bull Sidelik styrke gt 90

bull Single leg hop tests gt90

bull Utfoslashrt med kvalitet

bull Uten hevelse smerte eller frykt for re-skade

Knestabilitet

bull Et stabilt kne er avhengig av baringde passive og aktive strukturer

bull Muskulaeligr kontroll er ekstremt viktig

bull Styrketrening maring vaeligre progressiv og toslashff nok til aring faring utoslashver tilbake til idrett

Menisk

Degenerative meniskskader Basert paring nye studier er de fleste enige om at disse primaeligrt skal behandles med trening bull De viktigste elementene i behandlingen er bull Bevegelse (=sykling) bull Quadricepsstyrke - gjerne hoslashy belastning uten smerter bull Kommunikasjon bull Man kan vaeligre avventende med MR undersoslashkelse hvis

det ikke er klare mekaniske symptomer

Noen meniskskader boslashr faktisk opereres raskt

bull Boslashttehankskade kjennetegnes vanligvis av at

kneet ikke kan strekkes

bull Ruptur i meniskroten oppstaringr gjerne i full fleksjon og kan gi langvarig hevelse opplevd instabilitet og ikke alltid preget av smerter

bull Laringst kne skal henvises for akutt kirurgisk vurdering

Return to Play etter meniskskade

bull 90 fotballspillere (42 laterale og 48 mediale)

bull Signifikant lenger tid for Return to Play etter laterale

bull 6 x stoslashrre sannsynlighet for RTP etter medial

bull Laterale skader signifikant flere komplikasjoner med smerte eller hevelse (69 vs 8)

Nawabi et al Am J Sports Med 2015

Mediale collaterale ligament

bull 40 av alle alvorlige kneskader involverer MCL

bull MCL er dermed noe av det vanligste man kan skade

bull Mekanisme lett fleksjon med valgus

bull Ikke uvanlig sammen med ACL og mediale menisk (unhappy triad)

Laterale collaterale ligament

bull Skades mye sjeldnere men naringr det foslashrst skades er det som regel mer komplisert

bull Det posteriolaterale kne inneholder kapsel bicepsssener Popliteusapparatet og laterale collaterale ligameter

MCL og LCL

Grad 1 Smerte men ingen gapping

Grad 2 Smerte gapping men endfeel

Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

bull Grad 1 behandles med POLICE

bull Grad 2-3 behandles med ortose i 4-6 uker

bull Noen grad 3 opereres spesielt i sammenheng med andre kneskader som ACL rupturer og posteriolaterale skader

Patellaluksasjon

bull Patellaluksasjoner og ACL rupturer er de to tingene man oftest ser ved akutte hemartroser og store raske oslashdemer

bull Kan vaeligre som foslashlge av et direkte traume mot kne

bull Vanligst utrotasjon av tibia med kraftfull kontraksjon av Quadriceps

bull Noen er mer predisponert for patellaluksasjoner (Trochlea Dysplasi)

Patellaluksasjon

bull En patellaluksasjon skjer stort sett lateralt og skader det mediale retinakel

bull Kan gi osteochondral skade ogeller avulsjon av femurpatella

bull MR boslashr tas for aring utelukke dette og andre skader

Behandling

bull Reponeres som regel spontant hvis ikke reponeres den i lokalbedoslashvelse

bull Konservativ behandling (mobilitet styrke stabilitet Return to Play 3-6 mnd)

bull Operasjon hvis osteochondral skadeavulsjon eller gjentatte luksasjoner

Patella Tendinopati

bull rdquoJumperacutes kneerdquo

bull Tre faser i en tendinopati

1 Reaktiv fase

2 Forsinket tilhelning

3 Degenerativ fase Cook Purdam 2009

Patella Tendinopati

bull Viktig i forhold til behandling

bull NSAID`S kan vaeligre effektivt i 1 fase ellers har det lite effekt

bull God dokumentert effekt paring eksentrisk trening i fase 2 og 3 samt Heavy slow resistance training Alfredson

Kongsgaard)

bull Hvis aktivitet reduseres( Visnes Silbernagel)

Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee

bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee

bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis

bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert

Behandling

bull Redusere loslashpsbelastning

bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke

bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg

bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler

Patellafemoralt smerteyndrom

bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose

bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella

Aringrsak

bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)

bull Oslashkt fot pronasjon

bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)

Symptomer

bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper

bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc

bull Smerter ved kneboslashy

Behandling av PFSS

bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)

bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)

bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag

Hoffaacutes fettpute

bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull

bull Underdiagnosert

bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi

bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS

Hoffaacutes fettpute symptomer

bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne

bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider

bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee

bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter

Hoffaacutes Behandling

bull Avlastning Mindre loslashp og hopp

bull Fokus paring styrke og stabilitet

bull V-avlastningstape

Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson

bull Vekstskiveproblematikk

bull Vanlig i fotball og haringndball

bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det

bull Et problem som oppstaringr i vekstfase

Symptom

bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)

bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene

bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia

Behandling

bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode

bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat

bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening

bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter

Del 2 kliniske tester kne

Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade

Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement

Fremre korsbaringndskader

bull Lachman

bull Pivot Shift test

bull Anterior Drawer

Bakre korsbaringndstester

bull Sag test

bull Lachman posterior

bull Posterior Drawer

Medialelaterale Collaterale ligamet

bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

Tester for posterioslashre laterale kne

bull Dial test

bull Posteriolateral Lachman

Tester for patellastablitet (tidlluks)

bull Patella apprehension test

bull Kan gjoslashres liggende og staringende

Menisk tester

bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet

McMurrey

bull Sensitivity 71

bull Specificity 71

bull +ve LR 249

bull -ve LR 041

Hegedus et al (2007)

Appleyacutes grind test

bull Sensitivity 61

bull Specificity 70

bull +ve LR 203

bull -ve LR 056

Hegedus et al (2007)

Thessaly test

bull Sensitivity 89

bull Specificity 97

bull +ve LR 297

bull -ve LR 011

Karachalios et al (2005)

MR

bull Sensitivity 93

bull Specificity 84

bull +ve LR 581

bull -ve LR 008

Mackenzie et al (1996)

bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet

bull Kan ikke stole kun paring testerhellip

Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for

meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges

bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi

Del 3 Taping

Teiping

bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere

Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase

Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste

Teknikker i dag

bull V-avlastings tape kne

bull Ankeltape

bull Distale fibula hvis tidhellip

Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013

Behandling

bull POLICE

bull Operasjon

bull Ikke operasjon konservativ behandling

bull OBS preoppostop rehab LIKE viktig

bull Rehab uansett operasjon

bull RETURN TO PLAY

Rekonstruksjon eller ikke

bull Oslashkt fare for artroseforandringer i kne etter ACL rupturer uavhengig operasjon eller ikke Dermed ikke et godt argument for operasjon

bull Idrettskarriere

bull Hva med oss andre

Korsbaringndet er som et bilbelte

Rekonstruksjon

JA

Idretter hvor det er mye vendinger og kontakt samt mye friksjon i gulv ( haringndball basket hockey alpint snowboard etc) Unge utoslashvere som satser

Trolig

Langrenn friidrett

Operasjon eller ikke

bull Kan trolig klare seg uten

Ikke konkurrerende unge jogging loslashp styrketrening langrenn alpint

Voksne selv svaeligrt aktive

Alle helt avhengig av et funksjonelt stabilt kne

Operasjonikke operasjon

bull laquoIndividuals with preoperative quadriceps strength deficits above 20 also had persistent significantly larger strength deficits two years after surgeryraquo Eitzen et al BJSM 2009

Kriterier for rdquoReturn to Sportrdquo

bull Sidelik styrke gt 90

bull Single leg hop tests gt90

bull Utfoslashrt med kvalitet

bull Uten hevelse smerte eller frykt for re-skade

Knestabilitet

bull Et stabilt kne er avhengig av baringde passive og aktive strukturer

bull Muskulaeligr kontroll er ekstremt viktig

bull Styrketrening maring vaeligre progressiv og toslashff nok til aring faring utoslashver tilbake til idrett

Menisk

Degenerative meniskskader Basert paring nye studier er de fleste enige om at disse primaeligrt skal behandles med trening bull De viktigste elementene i behandlingen er bull Bevegelse (=sykling) bull Quadricepsstyrke - gjerne hoslashy belastning uten smerter bull Kommunikasjon bull Man kan vaeligre avventende med MR undersoslashkelse hvis

det ikke er klare mekaniske symptomer

Noen meniskskader boslashr faktisk opereres raskt

bull Boslashttehankskade kjennetegnes vanligvis av at

kneet ikke kan strekkes

bull Ruptur i meniskroten oppstaringr gjerne i full fleksjon og kan gi langvarig hevelse opplevd instabilitet og ikke alltid preget av smerter

bull Laringst kne skal henvises for akutt kirurgisk vurdering

Return to Play etter meniskskade

bull 90 fotballspillere (42 laterale og 48 mediale)

bull Signifikant lenger tid for Return to Play etter laterale

bull 6 x stoslashrre sannsynlighet for RTP etter medial

bull Laterale skader signifikant flere komplikasjoner med smerte eller hevelse (69 vs 8)

Nawabi et al Am J Sports Med 2015

Mediale collaterale ligament

bull 40 av alle alvorlige kneskader involverer MCL

bull MCL er dermed noe av det vanligste man kan skade

bull Mekanisme lett fleksjon med valgus

bull Ikke uvanlig sammen med ACL og mediale menisk (unhappy triad)

Laterale collaterale ligament

bull Skades mye sjeldnere men naringr det foslashrst skades er det som regel mer komplisert

bull Det posteriolaterale kne inneholder kapsel bicepsssener Popliteusapparatet og laterale collaterale ligameter

MCL og LCL

Grad 1 Smerte men ingen gapping

Grad 2 Smerte gapping men endfeel

Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

bull Grad 1 behandles med POLICE

bull Grad 2-3 behandles med ortose i 4-6 uker

bull Noen grad 3 opereres spesielt i sammenheng med andre kneskader som ACL rupturer og posteriolaterale skader

Patellaluksasjon

bull Patellaluksasjoner og ACL rupturer er de to tingene man oftest ser ved akutte hemartroser og store raske oslashdemer

bull Kan vaeligre som foslashlge av et direkte traume mot kne

bull Vanligst utrotasjon av tibia med kraftfull kontraksjon av Quadriceps

bull Noen er mer predisponert for patellaluksasjoner (Trochlea Dysplasi)

Patellaluksasjon

bull En patellaluksasjon skjer stort sett lateralt og skader det mediale retinakel

bull Kan gi osteochondral skade ogeller avulsjon av femurpatella

bull MR boslashr tas for aring utelukke dette og andre skader

Behandling

bull Reponeres som regel spontant hvis ikke reponeres den i lokalbedoslashvelse

bull Konservativ behandling (mobilitet styrke stabilitet Return to Play 3-6 mnd)

bull Operasjon hvis osteochondral skadeavulsjon eller gjentatte luksasjoner

Patella Tendinopati

bull rdquoJumperacutes kneerdquo

bull Tre faser i en tendinopati

1 Reaktiv fase

2 Forsinket tilhelning

3 Degenerativ fase Cook Purdam 2009

Patella Tendinopati

bull Viktig i forhold til behandling

bull NSAID`S kan vaeligre effektivt i 1 fase ellers har det lite effekt

bull God dokumentert effekt paring eksentrisk trening i fase 2 og 3 samt Heavy slow resistance training Alfredson

Kongsgaard)

bull Hvis aktivitet reduseres( Visnes Silbernagel)

Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee

bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee

bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis

bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert

Behandling

bull Redusere loslashpsbelastning

bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke

bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg

bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler

Patellafemoralt smerteyndrom

bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose

bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella

Aringrsak

bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)

bull Oslashkt fot pronasjon

bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)

Symptomer

bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper

bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc

bull Smerter ved kneboslashy

Behandling av PFSS

bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)

bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)

bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag

Hoffaacutes fettpute

bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull

bull Underdiagnosert

bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi

bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS

Hoffaacutes fettpute symptomer

bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne

bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider

bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee

bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter

Hoffaacutes Behandling

bull Avlastning Mindre loslashp og hopp

bull Fokus paring styrke og stabilitet

bull V-avlastningstape

Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson

bull Vekstskiveproblematikk

bull Vanlig i fotball og haringndball

bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det

bull Et problem som oppstaringr i vekstfase

Symptom

bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)

bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene

bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia

Behandling

bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode

bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat

bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening

bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter

Del 2 kliniske tester kne

Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade

Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement

Fremre korsbaringndskader

bull Lachman

bull Pivot Shift test

bull Anterior Drawer

Bakre korsbaringndstester

bull Sag test

bull Lachman posterior

bull Posterior Drawer

Medialelaterale Collaterale ligamet

bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

Tester for posterioslashre laterale kne

bull Dial test

bull Posteriolateral Lachman

Tester for patellastablitet (tidlluks)

bull Patella apprehension test

bull Kan gjoslashres liggende og staringende

Menisk tester

bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet

McMurrey

bull Sensitivity 71

bull Specificity 71

bull +ve LR 249

bull -ve LR 041

Hegedus et al (2007)

Appleyacutes grind test

bull Sensitivity 61

bull Specificity 70

bull +ve LR 203

bull -ve LR 056

Hegedus et al (2007)

Thessaly test

bull Sensitivity 89

bull Specificity 97

bull +ve LR 297

bull -ve LR 011

Karachalios et al (2005)

MR

bull Sensitivity 93

bull Specificity 84

bull +ve LR 581

bull -ve LR 008

Mackenzie et al (1996)

bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet

bull Kan ikke stole kun paring testerhellip

Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for

meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges

bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi

Del 3 Taping

Teiping

bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere

Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase

Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste

Teknikker i dag

bull V-avlastings tape kne

bull Ankeltape

bull Distale fibula hvis tidhellip

Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013

Rekonstruksjon eller ikke

bull Oslashkt fare for artroseforandringer i kne etter ACL rupturer uavhengig operasjon eller ikke Dermed ikke et godt argument for operasjon

bull Idrettskarriere

bull Hva med oss andre

Korsbaringndet er som et bilbelte

Rekonstruksjon

JA

Idretter hvor det er mye vendinger og kontakt samt mye friksjon i gulv ( haringndball basket hockey alpint snowboard etc) Unge utoslashvere som satser

Trolig

Langrenn friidrett

Operasjon eller ikke

bull Kan trolig klare seg uten

Ikke konkurrerende unge jogging loslashp styrketrening langrenn alpint

Voksne selv svaeligrt aktive

Alle helt avhengig av et funksjonelt stabilt kne

Operasjonikke operasjon

bull laquoIndividuals with preoperative quadriceps strength deficits above 20 also had persistent significantly larger strength deficits two years after surgeryraquo Eitzen et al BJSM 2009

Kriterier for rdquoReturn to Sportrdquo

bull Sidelik styrke gt 90

bull Single leg hop tests gt90

bull Utfoslashrt med kvalitet

bull Uten hevelse smerte eller frykt for re-skade

Knestabilitet

bull Et stabilt kne er avhengig av baringde passive og aktive strukturer

bull Muskulaeligr kontroll er ekstremt viktig

bull Styrketrening maring vaeligre progressiv og toslashff nok til aring faring utoslashver tilbake til idrett

Menisk

Degenerative meniskskader Basert paring nye studier er de fleste enige om at disse primaeligrt skal behandles med trening bull De viktigste elementene i behandlingen er bull Bevegelse (=sykling) bull Quadricepsstyrke - gjerne hoslashy belastning uten smerter bull Kommunikasjon bull Man kan vaeligre avventende med MR undersoslashkelse hvis

det ikke er klare mekaniske symptomer

Noen meniskskader boslashr faktisk opereres raskt

bull Boslashttehankskade kjennetegnes vanligvis av at

kneet ikke kan strekkes

bull Ruptur i meniskroten oppstaringr gjerne i full fleksjon og kan gi langvarig hevelse opplevd instabilitet og ikke alltid preget av smerter

bull Laringst kne skal henvises for akutt kirurgisk vurdering

Return to Play etter meniskskade

bull 90 fotballspillere (42 laterale og 48 mediale)

bull Signifikant lenger tid for Return to Play etter laterale

bull 6 x stoslashrre sannsynlighet for RTP etter medial

bull Laterale skader signifikant flere komplikasjoner med smerte eller hevelse (69 vs 8)

Nawabi et al Am J Sports Med 2015

Mediale collaterale ligament

bull 40 av alle alvorlige kneskader involverer MCL

bull MCL er dermed noe av det vanligste man kan skade

bull Mekanisme lett fleksjon med valgus

bull Ikke uvanlig sammen med ACL og mediale menisk (unhappy triad)

Laterale collaterale ligament

bull Skades mye sjeldnere men naringr det foslashrst skades er det som regel mer komplisert

bull Det posteriolaterale kne inneholder kapsel bicepsssener Popliteusapparatet og laterale collaterale ligameter

MCL og LCL

Grad 1 Smerte men ingen gapping

Grad 2 Smerte gapping men endfeel

Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

bull Grad 1 behandles med POLICE

bull Grad 2-3 behandles med ortose i 4-6 uker

bull Noen grad 3 opereres spesielt i sammenheng med andre kneskader som ACL rupturer og posteriolaterale skader

Patellaluksasjon

bull Patellaluksasjoner og ACL rupturer er de to tingene man oftest ser ved akutte hemartroser og store raske oslashdemer

bull Kan vaeligre som foslashlge av et direkte traume mot kne

bull Vanligst utrotasjon av tibia med kraftfull kontraksjon av Quadriceps

bull Noen er mer predisponert for patellaluksasjoner (Trochlea Dysplasi)

Patellaluksasjon

bull En patellaluksasjon skjer stort sett lateralt og skader det mediale retinakel

bull Kan gi osteochondral skade ogeller avulsjon av femurpatella

bull MR boslashr tas for aring utelukke dette og andre skader

Behandling

bull Reponeres som regel spontant hvis ikke reponeres den i lokalbedoslashvelse

bull Konservativ behandling (mobilitet styrke stabilitet Return to Play 3-6 mnd)

bull Operasjon hvis osteochondral skadeavulsjon eller gjentatte luksasjoner

Patella Tendinopati

bull rdquoJumperacutes kneerdquo

bull Tre faser i en tendinopati

1 Reaktiv fase

2 Forsinket tilhelning

3 Degenerativ fase Cook Purdam 2009

Patella Tendinopati

bull Viktig i forhold til behandling

bull NSAID`S kan vaeligre effektivt i 1 fase ellers har det lite effekt

bull God dokumentert effekt paring eksentrisk trening i fase 2 og 3 samt Heavy slow resistance training Alfredson

Kongsgaard)

bull Hvis aktivitet reduseres( Visnes Silbernagel)

Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee

bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee

bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis

bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert

Behandling

bull Redusere loslashpsbelastning

bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke

bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg

bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler

Patellafemoralt smerteyndrom

bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose

bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella

Aringrsak

bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)

bull Oslashkt fot pronasjon

bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)

Symptomer

bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper

bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc

bull Smerter ved kneboslashy

Behandling av PFSS

bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)

bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)

bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag

Hoffaacutes fettpute

bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull

bull Underdiagnosert

bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi

bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS

Hoffaacutes fettpute symptomer

bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne

bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider

bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee

bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter

Hoffaacutes Behandling

bull Avlastning Mindre loslashp og hopp

bull Fokus paring styrke og stabilitet

bull V-avlastningstape

Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson

bull Vekstskiveproblematikk

bull Vanlig i fotball og haringndball

bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det

bull Et problem som oppstaringr i vekstfase

Symptom

bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)

bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene

bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia

Behandling

bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode

bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat

bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening

bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter

Del 2 kliniske tester kne

Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade

Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement

Fremre korsbaringndskader

bull Lachman

bull Pivot Shift test

bull Anterior Drawer

Bakre korsbaringndstester

bull Sag test

bull Lachman posterior

bull Posterior Drawer

Medialelaterale Collaterale ligamet

bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

Tester for posterioslashre laterale kne

bull Dial test

bull Posteriolateral Lachman

Tester for patellastablitet (tidlluks)

bull Patella apprehension test

bull Kan gjoslashres liggende og staringende

Menisk tester

bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet

McMurrey

bull Sensitivity 71

bull Specificity 71

bull +ve LR 249

bull -ve LR 041

Hegedus et al (2007)

Appleyacutes grind test

bull Sensitivity 61

bull Specificity 70

bull +ve LR 203

bull -ve LR 056

Hegedus et al (2007)

Thessaly test

bull Sensitivity 89

bull Specificity 97

bull +ve LR 297

bull -ve LR 011

Karachalios et al (2005)

MR

bull Sensitivity 93

bull Specificity 84

bull +ve LR 581

bull -ve LR 008

Mackenzie et al (1996)

bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet

bull Kan ikke stole kun paring testerhellip

Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for

meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges

bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi

Del 3 Taping

Teiping

bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere

Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase

Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste

Teknikker i dag

bull V-avlastings tape kne

bull Ankeltape

bull Distale fibula hvis tidhellip

Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013

Korsbaringndet er som et bilbelte

Rekonstruksjon

JA

Idretter hvor det er mye vendinger og kontakt samt mye friksjon i gulv ( haringndball basket hockey alpint snowboard etc) Unge utoslashvere som satser

Trolig

Langrenn friidrett

Operasjon eller ikke

bull Kan trolig klare seg uten

Ikke konkurrerende unge jogging loslashp styrketrening langrenn alpint

Voksne selv svaeligrt aktive

Alle helt avhengig av et funksjonelt stabilt kne

Operasjonikke operasjon

bull laquoIndividuals with preoperative quadriceps strength deficits above 20 also had persistent significantly larger strength deficits two years after surgeryraquo Eitzen et al BJSM 2009

Kriterier for rdquoReturn to Sportrdquo

bull Sidelik styrke gt 90

bull Single leg hop tests gt90

bull Utfoslashrt med kvalitet

bull Uten hevelse smerte eller frykt for re-skade

Knestabilitet

bull Et stabilt kne er avhengig av baringde passive og aktive strukturer

bull Muskulaeligr kontroll er ekstremt viktig

bull Styrketrening maring vaeligre progressiv og toslashff nok til aring faring utoslashver tilbake til idrett

Menisk

Degenerative meniskskader Basert paring nye studier er de fleste enige om at disse primaeligrt skal behandles med trening bull De viktigste elementene i behandlingen er bull Bevegelse (=sykling) bull Quadricepsstyrke - gjerne hoslashy belastning uten smerter bull Kommunikasjon bull Man kan vaeligre avventende med MR undersoslashkelse hvis

det ikke er klare mekaniske symptomer

Noen meniskskader boslashr faktisk opereres raskt

bull Boslashttehankskade kjennetegnes vanligvis av at

kneet ikke kan strekkes

bull Ruptur i meniskroten oppstaringr gjerne i full fleksjon og kan gi langvarig hevelse opplevd instabilitet og ikke alltid preget av smerter

bull Laringst kne skal henvises for akutt kirurgisk vurdering

Return to Play etter meniskskade

bull 90 fotballspillere (42 laterale og 48 mediale)

bull Signifikant lenger tid for Return to Play etter laterale

bull 6 x stoslashrre sannsynlighet for RTP etter medial

bull Laterale skader signifikant flere komplikasjoner med smerte eller hevelse (69 vs 8)

Nawabi et al Am J Sports Med 2015

Mediale collaterale ligament

bull 40 av alle alvorlige kneskader involverer MCL

bull MCL er dermed noe av det vanligste man kan skade

bull Mekanisme lett fleksjon med valgus

bull Ikke uvanlig sammen med ACL og mediale menisk (unhappy triad)

Laterale collaterale ligament

bull Skades mye sjeldnere men naringr det foslashrst skades er det som regel mer komplisert

bull Det posteriolaterale kne inneholder kapsel bicepsssener Popliteusapparatet og laterale collaterale ligameter

MCL og LCL

Grad 1 Smerte men ingen gapping

Grad 2 Smerte gapping men endfeel

Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

bull Grad 1 behandles med POLICE

bull Grad 2-3 behandles med ortose i 4-6 uker

bull Noen grad 3 opereres spesielt i sammenheng med andre kneskader som ACL rupturer og posteriolaterale skader

Patellaluksasjon

bull Patellaluksasjoner og ACL rupturer er de to tingene man oftest ser ved akutte hemartroser og store raske oslashdemer

bull Kan vaeligre som foslashlge av et direkte traume mot kne

bull Vanligst utrotasjon av tibia med kraftfull kontraksjon av Quadriceps

bull Noen er mer predisponert for patellaluksasjoner (Trochlea Dysplasi)

Patellaluksasjon

bull En patellaluksasjon skjer stort sett lateralt og skader det mediale retinakel

bull Kan gi osteochondral skade ogeller avulsjon av femurpatella

bull MR boslashr tas for aring utelukke dette og andre skader

Behandling

bull Reponeres som regel spontant hvis ikke reponeres den i lokalbedoslashvelse

bull Konservativ behandling (mobilitet styrke stabilitet Return to Play 3-6 mnd)

bull Operasjon hvis osteochondral skadeavulsjon eller gjentatte luksasjoner

Patella Tendinopati

bull rdquoJumperacutes kneerdquo

bull Tre faser i en tendinopati

1 Reaktiv fase

2 Forsinket tilhelning

3 Degenerativ fase Cook Purdam 2009

Patella Tendinopati

bull Viktig i forhold til behandling

bull NSAID`S kan vaeligre effektivt i 1 fase ellers har det lite effekt

bull God dokumentert effekt paring eksentrisk trening i fase 2 og 3 samt Heavy slow resistance training Alfredson

Kongsgaard)

bull Hvis aktivitet reduseres( Visnes Silbernagel)

Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee

bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee

bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis

bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert

Behandling

bull Redusere loslashpsbelastning

bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke

bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg

bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler

Patellafemoralt smerteyndrom

bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose

bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella

Aringrsak

bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)

bull Oslashkt fot pronasjon

bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)

Symptomer

bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper

bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc

bull Smerter ved kneboslashy

Behandling av PFSS

bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)

bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)

bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag

Hoffaacutes fettpute

bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull

bull Underdiagnosert

bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi

bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS

Hoffaacutes fettpute symptomer

bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne

bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider

bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee

bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter

Hoffaacutes Behandling

bull Avlastning Mindre loslashp og hopp

bull Fokus paring styrke og stabilitet

bull V-avlastningstape

Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson

bull Vekstskiveproblematikk

bull Vanlig i fotball og haringndball

bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det

bull Et problem som oppstaringr i vekstfase

Symptom

bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)

bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene

bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia

Behandling

bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode

bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat

bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening

bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter

Del 2 kliniske tester kne

Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade

Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement

Fremre korsbaringndskader

bull Lachman

bull Pivot Shift test

bull Anterior Drawer

Bakre korsbaringndstester

bull Sag test

bull Lachman posterior

bull Posterior Drawer

Medialelaterale Collaterale ligamet

bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

Tester for posterioslashre laterale kne

bull Dial test

bull Posteriolateral Lachman

Tester for patellastablitet (tidlluks)

bull Patella apprehension test

bull Kan gjoslashres liggende og staringende

Menisk tester

bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet

McMurrey

bull Sensitivity 71

bull Specificity 71

bull +ve LR 249

bull -ve LR 041

Hegedus et al (2007)

Appleyacutes grind test

bull Sensitivity 61

bull Specificity 70

bull +ve LR 203

bull -ve LR 056

Hegedus et al (2007)

Thessaly test

bull Sensitivity 89

bull Specificity 97

bull +ve LR 297

bull -ve LR 011

Karachalios et al (2005)

MR

bull Sensitivity 93

bull Specificity 84

bull +ve LR 581

bull -ve LR 008

Mackenzie et al (1996)

bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet

bull Kan ikke stole kun paring testerhellip

Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for

meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges

bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi

Del 3 Taping

Teiping

bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere

Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase

Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste

Teknikker i dag

bull V-avlastings tape kne

bull Ankeltape

bull Distale fibula hvis tidhellip

Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013

Rekonstruksjon

JA

Idretter hvor det er mye vendinger og kontakt samt mye friksjon i gulv ( haringndball basket hockey alpint snowboard etc) Unge utoslashvere som satser

Trolig

Langrenn friidrett

Operasjon eller ikke

bull Kan trolig klare seg uten

Ikke konkurrerende unge jogging loslashp styrketrening langrenn alpint

Voksne selv svaeligrt aktive

Alle helt avhengig av et funksjonelt stabilt kne

Operasjonikke operasjon

bull laquoIndividuals with preoperative quadriceps strength deficits above 20 also had persistent significantly larger strength deficits two years after surgeryraquo Eitzen et al BJSM 2009

Kriterier for rdquoReturn to Sportrdquo

bull Sidelik styrke gt 90

bull Single leg hop tests gt90

bull Utfoslashrt med kvalitet

bull Uten hevelse smerte eller frykt for re-skade

Knestabilitet

bull Et stabilt kne er avhengig av baringde passive og aktive strukturer

bull Muskulaeligr kontroll er ekstremt viktig

bull Styrketrening maring vaeligre progressiv og toslashff nok til aring faring utoslashver tilbake til idrett

Menisk

Degenerative meniskskader Basert paring nye studier er de fleste enige om at disse primaeligrt skal behandles med trening bull De viktigste elementene i behandlingen er bull Bevegelse (=sykling) bull Quadricepsstyrke - gjerne hoslashy belastning uten smerter bull Kommunikasjon bull Man kan vaeligre avventende med MR undersoslashkelse hvis

det ikke er klare mekaniske symptomer

Noen meniskskader boslashr faktisk opereres raskt

bull Boslashttehankskade kjennetegnes vanligvis av at

kneet ikke kan strekkes

bull Ruptur i meniskroten oppstaringr gjerne i full fleksjon og kan gi langvarig hevelse opplevd instabilitet og ikke alltid preget av smerter

bull Laringst kne skal henvises for akutt kirurgisk vurdering

Return to Play etter meniskskade

bull 90 fotballspillere (42 laterale og 48 mediale)

bull Signifikant lenger tid for Return to Play etter laterale

bull 6 x stoslashrre sannsynlighet for RTP etter medial

bull Laterale skader signifikant flere komplikasjoner med smerte eller hevelse (69 vs 8)

Nawabi et al Am J Sports Med 2015

Mediale collaterale ligament

bull 40 av alle alvorlige kneskader involverer MCL

bull MCL er dermed noe av det vanligste man kan skade

bull Mekanisme lett fleksjon med valgus

bull Ikke uvanlig sammen med ACL og mediale menisk (unhappy triad)

Laterale collaterale ligament

bull Skades mye sjeldnere men naringr det foslashrst skades er det som regel mer komplisert

bull Det posteriolaterale kne inneholder kapsel bicepsssener Popliteusapparatet og laterale collaterale ligameter

MCL og LCL

Grad 1 Smerte men ingen gapping

Grad 2 Smerte gapping men endfeel

Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

bull Grad 1 behandles med POLICE

bull Grad 2-3 behandles med ortose i 4-6 uker

bull Noen grad 3 opereres spesielt i sammenheng med andre kneskader som ACL rupturer og posteriolaterale skader

Patellaluksasjon

bull Patellaluksasjoner og ACL rupturer er de to tingene man oftest ser ved akutte hemartroser og store raske oslashdemer

bull Kan vaeligre som foslashlge av et direkte traume mot kne

bull Vanligst utrotasjon av tibia med kraftfull kontraksjon av Quadriceps

bull Noen er mer predisponert for patellaluksasjoner (Trochlea Dysplasi)

Patellaluksasjon

bull En patellaluksasjon skjer stort sett lateralt og skader det mediale retinakel

bull Kan gi osteochondral skade ogeller avulsjon av femurpatella

bull MR boslashr tas for aring utelukke dette og andre skader

Behandling

bull Reponeres som regel spontant hvis ikke reponeres den i lokalbedoslashvelse

bull Konservativ behandling (mobilitet styrke stabilitet Return to Play 3-6 mnd)

bull Operasjon hvis osteochondral skadeavulsjon eller gjentatte luksasjoner

Patella Tendinopati

bull rdquoJumperacutes kneerdquo

bull Tre faser i en tendinopati

1 Reaktiv fase

2 Forsinket tilhelning

3 Degenerativ fase Cook Purdam 2009

Patella Tendinopati

bull Viktig i forhold til behandling

bull NSAID`S kan vaeligre effektivt i 1 fase ellers har det lite effekt

bull God dokumentert effekt paring eksentrisk trening i fase 2 og 3 samt Heavy slow resistance training Alfredson

Kongsgaard)

bull Hvis aktivitet reduseres( Visnes Silbernagel)

Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee

bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee

bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis

bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert

Behandling

bull Redusere loslashpsbelastning

bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke

bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg

bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler

Patellafemoralt smerteyndrom

bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose

bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella

Aringrsak

bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)

bull Oslashkt fot pronasjon

bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)

Symptomer

bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper

bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc

bull Smerter ved kneboslashy

Behandling av PFSS

bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)

bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)

bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag

Hoffaacutes fettpute

bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull

bull Underdiagnosert

bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi

bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS

Hoffaacutes fettpute symptomer

bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne

bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider

bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee

bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter

Hoffaacutes Behandling

bull Avlastning Mindre loslashp og hopp

bull Fokus paring styrke og stabilitet

bull V-avlastningstape

Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson

bull Vekstskiveproblematikk

bull Vanlig i fotball og haringndball

bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det

bull Et problem som oppstaringr i vekstfase

Symptom

bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)

bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene

bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia

Behandling

bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode

bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat

bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening

bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter

Del 2 kliniske tester kne

Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade

Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement

Fremre korsbaringndskader

bull Lachman

bull Pivot Shift test

bull Anterior Drawer

Bakre korsbaringndstester

bull Sag test

bull Lachman posterior

bull Posterior Drawer

Medialelaterale Collaterale ligamet

bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

Tester for posterioslashre laterale kne

bull Dial test

bull Posteriolateral Lachman

Tester for patellastablitet (tidlluks)

bull Patella apprehension test

bull Kan gjoslashres liggende og staringende

Menisk tester

bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet

McMurrey

bull Sensitivity 71

bull Specificity 71

bull +ve LR 249

bull -ve LR 041

Hegedus et al (2007)

Appleyacutes grind test

bull Sensitivity 61

bull Specificity 70

bull +ve LR 203

bull -ve LR 056

Hegedus et al (2007)

Thessaly test

bull Sensitivity 89

bull Specificity 97

bull +ve LR 297

bull -ve LR 011

Karachalios et al (2005)

MR

bull Sensitivity 93

bull Specificity 84

bull +ve LR 581

bull -ve LR 008

Mackenzie et al (1996)

bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet

bull Kan ikke stole kun paring testerhellip

Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for

meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges

bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi

Del 3 Taping

Teiping

bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere

Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase

Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste

Teknikker i dag

bull V-avlastings tape kne

bull Ankeltape

bull Distale fibula hvis tidhellip

Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013

Operasjon eller ikke

bull Kan trolig klare seg uten

Ikke konkurrerende unge jogging loslashp styrketrening langrenn alpint

Voksne selv svaeligrt aktive

Alle helt avhengig av et funksjonelt stabilt kne

Operasjonikke operasjon

bull laquoIndividuals with preoperative quadriceps strength deficits above 20 also had persistent significantly larger strength deficits two years after surgeryraquo Eitzen et al BJSM 2009

Kriterier for rdquoReturn to Sportrdquo

bull Sidelik styrke gt 90

bull Single leg hop tests gt90

bull Utfoslashrt med kvalitet

bull Uten hevelse smerte eller frykt for re-skade

Knestabilitet

bull Et stabilt kne er avhengig av baringde passive og aktive strukturer

bull Muskulaeligr kontroll er ekstremt viktig

bull Styrketrening maring vaeligre progressiv og toslashff nok til aring faring utoslashver tilbake til idrett

Menisk

Degenerative meniskskader Basert paring nye studier er de fleste enige om at disse primaeligrt skal behandles med trening bull De viktigste elementene i behandlingen er bull Bevegelse (=sykling) bull Quadricepsstyrke - gjerne hoslashy belastning uten smerter bull Kommunikasjon bull Man kan vaeligre avventende med MR undersoslashkelse hvis

det ikke er klare mekaniske symptomer

Noen meniskskader boslashr faktisk opereres raskt

bull Boslashttehankskade kjennetegnes vanligvis av at

kneet ikke kan strekkes

bull Ruptur i meniskroten oppstaringr gjerne i full fleksjon og kan gi langvarig hevelse opplevd instabilitet og ikke alltid preget av smerter

bull Laringst kne skal henvises for akutt kirurgisk vurdering

Return to Play etter meniskskade

bull 90 fotballspillere (42 laterale og 48 mediale)

bull Signifikant lenger tid for Return to Play etter laterale

bull 6 x stoslashrre sannsynlighet for RTP etter medial

bull Laterale skader signifikant flere komplikasjoner med smerte eller hevelse (69 vs 8)

Nawabi et al Am J Sports Med 2015

Mediale collaterale ligament

bull 40 av alle alvorlige kneskader involverer MCL

bull MCL er dermed noe av det vanligste man kan skade

bull Mekanisme lett fleksjon med valgus

bull Ikke uvanlig sammen med ACL og mediale menisk (unhappy triad)

Laterale collaterale ligament

bull Skades mye sjeldnere men naringr det foslashrst skades er det som regel mer komplisert

bull Det posteriolaterale kne inneholder kapsel bicepsssener Popliteusapparatet og laterale collaterale ligameter

MCL og LCL

Grad 1 Smerte men ingen gapping

Grad 2 Smerte gapping men endfeel

Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

bull Grad 1 behandles med POLICE

bull Grad 2-3 behandles med ortose i 4-6 uker

bull Noen grad 3 opereres spesielt i sammenheng med andre kneskader som ACL rupturer og posteriolaterale skader

Patellaluksasjon

bull Patellaluksasjoner og ACL rupturer er de to tingene man oftest ser ved akutte hemartroser og store raske oslashdemer

bull Kan vaeligre som foslashlge av et direkte traume mot kne

bull Vanligst utrotasjon av tibia med kraftfull kontraksjon av Quadriceps

bull Noen er mer predisponert for patellaluksasjoner (Trochlea Dysplasi)

Patellaluksasjon

bull En patellaluksasjon skjer stort sett lateralt og skader det mediale retinakel

bull Kan gi osteochondral skade ogeller avulsjon av femurpatella

bull MR boslashr tas for aring utelukke dette og andre skader

Behandling

bull Reponeres som regel spontant hvis ikke reponeres den i lokalbedoslashvelse

bull Konservativ behandling (mobilitet styrke stabilitet Return to Play 3-6 mnd)

bull Operasjon hvis osteochondral skadeavulsjon eller gjentatte luksasjoner

Patella Tendinopati

bull rdquoJumperacutes kneerdquo

bull Tre faser i en tendinopati

1 Reaktiv fase

2 Forsinket tilhelning

3 Degenerativ fase Cook Purdam 2009

Patella Tendinopati

bull Viktig i forhold til behandling

bull NSAID`S kan vaeligre effektivt i 1 fase ellers har det lite effekt

bull God dokumentert effekt paring eksentrisk trening i fase 2 og 3 samt Heavy slow resistance training Alfredson

Kongsgaard)

bull Hvis aktivitet reduseres( Visnes Silbernagel)

Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee

bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee

bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis

bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert

Behandling

bull Redusere loslashpsbelastning

bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke

bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg

bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler

Patellafemoralt smerteyndrom

bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose

bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella

Aringrsak

bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)

bull Oslashkt fot pronasjon

bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)

Symptomer

bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper

bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc

bull Smerter ved kneboslashy

Behandling av PFSS

bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)

bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)

bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag

Hoffaacutes fettpute

bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull

bull Underdiagnosert

bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi

bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS

Hoffaacutes fettpute symptomer

bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne

bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider

bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee

bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter

Hoffaacutes Behandling

bull Avlastning Mindre loslashp og hopp

bull Fokus paring styrke og stabilitet

bull V-avlastningstape

Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson

bull Vekstskiveproblematikk

bull Vanlig i fotball og haringndball

bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det

bull Et problem som oppstaringr i vekstfase

Symptom

bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)

bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene

bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia

Behandling

bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode

bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat

bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening

bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter

Del 2 kliniske tester kne

Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade

Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement

Fremre korsbaringndskader

bull Lachman

bull Pivot Shift test

bull Anterior Drawer

Bakre korsbaringndstester

bull Sag test

bull Lachman posterior

bull Posterior Drawer

Medialelaterale Collaterale ligamet

bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

Tester for posterioslashre laterale kne

bull Dial test

bull Posteriolateral Lachman

Tester for patellastablitet (tidlluks)

bull Patella apprehension test

bull Kan gjoslashres liggende og staringende

Menisk tester

bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet

McMurrey

bull Sensitivity 71

bull Specificity 71

bull +ve LR 249

bull -ve LR 041

Hegedus et al (2007)

Appleyacutes grind test

bull Sensitivity 61

bull Specificity 70

bull +ve LR 203

bull -ve LR 056

Hegedus et al (2007)

Thessaly test

bull Sensitivity 89

bull Specificity 97

bull +ve LR 297

bull -ve LR 011

Karachalios et al (2005)

MR

bull Sensitivity 93

bull Specificity 84

bull +ve LR 581

bull -ve LR 008

Mackenzie et al (1996)

bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet

bull Kan ikke stole kun paring testerhellip

Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for

meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges

bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi

Del 3 Taping

Teiping

bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere

Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase

Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste

Teknikker i dag

bull V-avlastings tape kne

bull Ankeltape

bull Distale fibula hvis tidhellip

Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013

Operasjonikke operasjon

bull laquoIndividuals with preoperative quadriceps strength deficits above 20 also had persistent significantly larger strength deficits two years after surgeryraquo Eitzen et al BJSM 2009

Kriterier for rdquoReturn to Sportrdquo

bull Sidelik styrke gt 90

bull Single leg hop tests gt90

bull Utfoslashrt med kvalitet

bull Uten hevelse smerte eller frykt for re-skade

Knestabilitet

bull Et stabilt kne er avhengig av baringde passive og aktive strukturer

bull Muskulaeligr kontroll er ekstremt viktig

bull Styrketrening maring vaeligre progressiv og toslashff nok til aring faring utoslashver tilbake til idrett

Menisk

Degenerative meniskskader Basert paring nye studier er de fleste enige om at disse primaeligrt skal behandles med trening bull De viktigste elementene i behandlingen er bull Bevegelse (=sykling) bull Quadricepsstyrke - gjerne hoslashy belastning uten smerter bull Kommunikasjon bull Man kan vaeligre avventende med MR undersoslashkelse hvis

det ikke er klare mekaniske symptomer

Noen meniskskader boslashr faktisk opereres raskt

bull Boslashttehankskade kjennetegnes vanligvis av at

kneet ikke kan strekkes

bull Ruptur i meniskroten oppstaringr gjerne i full fleksjon og kan gi langvarig hevelse opplevd instabilitet og ikke alltid preget av smerter

bull Laringst kne skal henvises for akutt kirurgisk vurdering

Return to Play etter meniskskade

bull 90 fotballspillere (42 laterale og 48 mediale)

bull Signifikant lenger tid for Return to Play etter laterale

bull 6 x stoslashrre sannsynlighet for RTP etter medial

bull Laterale skader signifikant flere komplikasjoner med smerte eller hevelse (69 vs 8)

Nawabi et al Am J Sports Med 2015

Mediale collaterale ligament

bull 40 av alle alvorlige kneskader involverer MCL

bull MCL er dermed noe av det vanligste man kan skade

bull Mekanisme lett fleksjon med valgus

bull Ikke uvanlig sammen med ACL og mediale menisk (unhappy triad)

Laterale collaterale ligament

bull Skades mye sjeldnere men naringr det foslashrst skades er det som regel mer komplisert

bull Det posteriolaterale kne inneholder kapsel bicepsssener Popliteusapparatet og laterale collaterale ligameter

MCL og LCL

Grad 1 Smerte men ingen gapping

Grad 2 Smerte gapping men endfeel

Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

bull Grad 1 behandles med POLICE

bull Grad 2-3 behandles med ortose i 4-6 uker

bull Noen grad 3 opereres spesielt i sammenheng med andre kneskader som ACL rupturer og posteriolaterale skader

Patellaluksasjon

bull Patellaluksasjoner og ACL rupturer er de to tingene man oftest ser ved akutte hemartroser og store raske oslashdemer

bull Kan vaeligre som foslashlge av et direkte traume mot kne

bull Vanligst utrotasjon av tibia med kraftfull kontraksjon av Quadriceps

bull Noen er mer predisponert for patellaluksasjoner (Trochlea Dysplasi)

Patellaluksasjon

bull En patellaluksasjon skjer stort sett lateralt og skader det mediale retinakel

bull Kan gi osteochondral skade ogeller avulsjon av femurpatella

bull MR boslashr tas for aring utelukke dette og andre skader

Behandling

bull Reponeres som regel spontant hvis ikke reponeres den i lokalbedoslashvelse

bull Konservativ behandling (mobilitet styrke stabilitet Return to Play 3-6 mnd)

bull Operasjon hvis osteochondral skadeavulsjon eller gjentatte luksasjoner

Patella Tendinopati

bull rdquoJumperacutes kneerdquo

bull Tre faser i en tendinopati

1 Reaktiv fase

2 Forsinket tilhelning

3 Degenerativ fase Cook Purdam 2009

Patella Tendinopati

bull Viktig i forhold til behandling

bull NSAID`S kan vaeligre effektivt i 1 fase ellers har det lite effekt

bull God dokumentert effekt paring eksentrisk trening i fase 2 og 3 samt Heavy slow resistance training Alfredson

Kongsgaard)

bull Hvis aktivitet reduseres( Visnes Silbernagel)

Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee

bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee

bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis

bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert

Behandling

bull Redusere loslashpsbelastning

bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke

bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg

bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler

Patellafemoralt smerteyndrom

bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose

bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella

Aringrsak

bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)

bull Oslashkt fot pronasjon

bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)

Symptomer

bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper

bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc

bull Smerter ved kneboslashy

Behandling av PFSS

bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)

bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)

bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag

Hoffaacutes fettpute

bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull

bull Underdiagnosert

bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi

bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS

Hoffaacutes fettpute symptomer

bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne

bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider

bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee

bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter

Hoffaacutes Behandling

bull Avlastning Mindre loslashp og hopp

bull Fokus paring styrke og stabilitet

bull V-avlastningstape

Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson

bull Vekstskiveproblematikk

bull Vanlig i fotball og haringndball

bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det

bull Et problem som oppstaringr i vekstfase

Symptom

bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)

bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene

bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia

Behandling

bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode

bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat

bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening

bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter

Del 2 kliniske tester kne

Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade

Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement

Fremre korsbaringndskader

bull Lachman

bull Pivot Shift test

bull Anterior Drawer

Bakre korsbaringndstester

bull Sag test

bull Lachman posterior

bull Posterior Drawer

Medialelaterale Collaterale ligamet

bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

Tester for posterioslashre laterale kne

bull Dial test

bull Posteriolateral Lachman

Tester for patellastablitet (tidlluks)

bull Patella apprehension test

bull Kan gjoslashres liggende og staringende

Menisk tester

bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet

McMurrey

bull Sensitivity 71

bull Specificity 71

bull +ve LR 249

bull -ve LR 041

Hegedus et al (2007)

Appleyacutes grind test

bull Sensitivity 61

bull Specificity 70

bull +ve LR 203

bull -ve LR 056

Hegedus et al (2007)

Thessaly test

bull Sensitivity 89

bull Specificity 97

bull +ve LR 297

bull -ve LR 011

Karachalios et al (2005)

MR

bull Sensitivity 93

bull Specificity 84

bull +ve LR 581

bull -ve LR 008

Mackenzie et al (1996)

bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet

bull Kan ikke stole kun paring testerhellip

Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for

meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges

bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi

Del 3 Taping

Teiping

bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere

Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase

Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste

Teknikker i dag

bull V-avlastings tape kne

bull Ankeltape

bull Distale fibula hvis tidhellip

Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013

Kriterier for rdquoReturn to Sportrdquo

bull Sidelik styrke gt 90

bull Single leg hop tests gt90

bull Utfoslashrt med kvalitet

bull Uten hevelse smerte eller frykt for re-skade

Knestabilitet

bull Et stabilt kne er avhengig av baringde passive og aktive strukturer

bull Muskulaeligr kontroll er ekstremt viktig

bull Styrketrening maring vaeligre progressiv og toslashff nok til aring faring utoslashver tilbake til idrett

Menisk

Degenerative meniskskader Basert paring nye studier er de fleste enige om at disse primaeligrt skal behandles med trening bull De viktigste elementene i behandlingen er bull Bevegelse (=sykling) bull Quadricepsstyrke - gjerne hoslashy belastning uten smerter bull Kommunikasjon bull Man kan vaeligre avventende med MR undersoslashkelse hvis

det ikke er klare mekaniske symptomer

Noen meniskskader boslashr faktisk opereres raskt

bull Boslashttehankskade kjennetegnes vanligvis av at

kneet ikke kan strekkes

bull Ruptur i meniskroten oppstaringr gjerne i full fleksjon og kan gi langvarig hevelse opplevd instabilitet og ikke alltid preget av smerter

bull Laringst kne skal henvises for akutt kirurgisk vurdering

Return to Play etter meniskskade

bull 90 fotballspillere (42 laterale og 48 mediale)

bull Signifikant lenger tid for Return to Play etter laterale

bull 6 x stoslashrre sannsynlighet for RTP etter medial

bull Laterale skader signifikant flere komplikasjoner med smerte eller hevelse (69 vs 8)

Nawabi et al Am J Sports Med 2015

Mediale collaterale ligament

bull 40 av alle alvorlige kneskader involverer MCL

bull MCL er dermed noe av det vanligste man kan skade

bull Mekanisme lett fleksjon med valgus

bull Ikke uvanlig sammen med ACL og mediale menisk (unhappy triad)

Laterale collaterale ligament

bull Skades mye sjeldnere men naringr det foslashrst skades er det som regel mer komplisert

bull Det posteriolaterale kne inneholder kapsel bicepsssener Popliteusapparatet og laterale collaterale ligameter

MCL og LCL

Grad 1 Smerte men ingen gapping

Grad 2 Smerte gapping men endfeel

Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

bull Grad 1 behandles med POLICE

bull Grad 2-3 behandles med ortose i 4-6 uker

bull Noen grad 3 opereres spesielt i sammenheng med andre kneskader som ACL rupturer og posteriolaterale skader

Patellaluksasjon

bull Patellaluksasjoner og ACL rupturer er de to tingene man oftest ser ved akutte hemartroser og store raske oslashdemer

bull Kan vaeligre som foslashlge av et direkte traume mot kne

bull Vanligst utrotasjon av tibia med kraftfull kontraksjon av Quadriceps

bull Noen er mer predisponert for patellaluksasjoner (Trochlea Dysplasi)

Patellaluksasjon

bull En patellaluksasjon skjer stort sett lateralt og skader det mediale retinakel

bull Kan gi osteochondral skade ogeller avulsjon av femurpatella

bull MR boslashr tas for aring utelukke dette og andre skader

Behandling

bull Reponeres som regel spontant hvis ikke reponeres den i lokalbedoslashvelse

bull Konservativ behandling (mobilitet styrke stabilitet Return to Play 3-6 mnd)

bull Operasjon hvis osteochondral skadeavulsjon eller gjentatte luksasjoner

Patella Tendinopati

bull rdquoJumperacutes kneerdquo

bull Tre faser i en tendinopati

1 Reaktiv fase

2 Forsinket tilhelning

3 Degenerativ fase Cook Purdam 2009

Patella Tendinopati

bull Viktig i forhold til behandling

bull NSAID`S kan vaeligre effektivt i 1 fase ellers har det lite effekt

bull God dokumentert effekt paring eksentrisk trening i fase 2 og 3 samt Heavy slow resistance training Alfredson

Kongsgaard)

bull Hvis aktivitet reduseres( Visnes Silbernagel)

Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee

bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee

bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis

bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert

Behandling

bull Redusere loslashpsbelastning

bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke

bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg

bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler

Patellafemoralt smerteyndrom

bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose

bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella

Aringrsak

bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)

bull Oslashkt fot pronasjon

bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)

Symptomer

bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper

bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc

bull Smerter ved kneboslashy

Behandling av PFSS

bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)

bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)

bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag

Hoffaacutes fettpute

bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull

bull Underdiagnosert

bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi

bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS

Hoffaacutes fettpute symptomer

bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne

bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider

bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee

bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter

Hoffaacutes Behandling

bull Avlastning Mindre loslashp og hopp

bull Fokus paring styrke og stabilitet

bull V-avlastningstape

Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson

bull Vekstskiveproblematikk

bull Vanlig i fotball og haringndball

bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det

bull Et problem som oppstaringr i vekstfase

Symptom

bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)

bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene

bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia

Behandling

bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode

bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat

bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening

bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter

Del 2 kliniske tester kne

Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade

Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement

Fremre korsbaringndskader

bull Lachman

bull Pivot Shift test

bull Anterior Drawer

Bakre korsbaringndstester

bull Sag test

bull Lachman posterior

bull Posterior Drawer

Medialelaterale Collaterale ligamet

bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

Tester for posterioslashre laterale kne

bull Dial test

bull Posteriolateral Lachman

Tester for patellastablitet (tidlluks)

bull Patella apprehension test

bull Kan gjoslashres liggende og staringende

Menisk tester

bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet

McMurrey

bull Sensitivity 71

bull Specificity 71

bull +ve LR 249

bull -ve LR 041

Hegedus et al (2007)

Appleyacutes grind test

bull Sensitivity 61

bull Specificity 70

bull +ve LR 203

bull -ve LR 056

Hegedus et al (2007)

Thessaly test

bull Sensitivity 89

bull Specificity 97

bull +ve LR 297

bull -ve LR 011

Karachalios et al (2005)

MR

bull Sensitivity 93

bull Specificity 84

bull +ve LR 581

bull -ve LR 008

Mackenzie et al (1996)

bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet

bull Kan ikke stole kun paring testerhellip

Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for

meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges

bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi

Del 3 Taping

Teiping

bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere

Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase

Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste

Teknikker i dag

bull V-avlastings tape kne

bull Ankeltape

bull Distale fibula hvis tidhellip

Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013

Knestabilitet

bull Et stabilt kne er avhengig av baringde passive og aktive strukturer

bull Muskulaeligr kontroll er ekstremt viktig

bull Styrketrening maring vaeligre progressiv og toslashff nok til aring faring utoslashver tilbake til idrett

Menisk

Degenerative meniskskader Basert paring nye studier er de fleste enige om at disse primaeligrt skal behandles med trening bull De viktigste elementene i behandlingen er bull Bevegelse (=sykling) bull Quadricepsstyrke - gjerne hoslashy belastning uten smerter bull Kommunikasjon bull Man kan vaeligre avventende med MR undersoslashkelse hvis

det ikke er klare mekaniske symptomer

Noen meniskskader boslashr faktisk opereres raskt

bull Boslashttehankskade kjennetegnes vanligvis av at

kneet ikke kan strekkes

bull Ruptur i meniskroten oppstaringr gjerne i full fleksjon og kan gi langvarig hevelse opplevd instabilitet og ikke alltid preget av smerter

bull Laringst kne skal henvises for akutt kirurgisk vurdering

Return to Play etter meniskskade

bull 90 fotballspillere (42 laterale og 48 mediale)

bull Signifikant lenger tid for Return to Play etter laterale

bull 6 x stoslashrre sannsynlighet for RTP etter medial

bull Laterale skader signifikant flere komplikasjoner med smerte eller hevelse (69 vs 8)

Nawabi et al Am J Sports Med 2015

Mediale collaterale ligament

bull 40 av alle alvorlige kneskader involverer MCL

bull MCL er dermed noe av det vanligste man kan skade

bull Mekanisme lett fleksjon med valgus

bull Ikke uvanlig sammen med ACL og mediale menisk (unhappy triad)

Laterale collaterale ligament

bull Skades mye sjeldnere men naringr det foslashrst skades er det som regel mer komplisert

bull Det posteriolaterale kne inneholder kapsel bicepsssener Popliteusapparatet og laterale collaterale ligameter

MCL og LCL

Grad 1 Smerte men ingen gapping

Grad 2 Smerte gapping men endfeel

Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

bull Grad 1 behandles med POLICE

bull Grad 2-3 behandles med ortose i 4-6 uker

bull Noen grad 3 opereres spesielt i sammenheng med andre kneskader som ACL rupturer og posteriolaterale skader

Patellaluksasjon

bull Patellaluksasjoner og ACL rupturer er de to tingene man oftest ser ved akutte hemartroser og store raske oslashdemer

bull Kan vaeligre som foslashlge av et direkte traume mot kne

bull Vanligst utrotasjon av tibia med kraftfull kontraksjon av Quadriceps

bull Noen er mer predisponert for patellaluksasjoner (Trochlea Dysplasi)

Patellaluksasjon

bull En patellaluksasjon skjer stort sett lateralt og skader det mediale retinakel

bull Kan gi osteochondral skade ogeller avulsjon av femurpatella

bull MR boslashr tas for aring utelukke dette og andre skader

Behandling

bull Reponeres som regel spontant hvis ikke reponeres den i lokalbedoslashvelse

bull Konservativ behandling (mobilitet styrke stabilitet Return to Play 3-6 mnd)

bull Operasjon hvis osteochondral skadeavulsjon eller gjentatte luksasjoner

Patella Tendinopati

bull rdquoJumperacutes kneerdquo

bull Tre faser i en tendinopati

1 Reaktiv fase

2 Forsinket tilhelning

3 Degenerativ fase Cook Purdam 2009

Patella Tendinopati

bull Viktig i forhold til behandling

bull NSAID`S kan vaeligre effektivt i 1 fase ellers har det lite effekt

bull God dokumentert effekt paring eksentrisk trening i fase 2 og 3 samt Heavy slow resistance training Alfredson

Kongsgaard)

bull Hvis aktivitet reduseres( Visnes Silbernagel)

Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee

bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee

bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis

bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert

Behandling

bull Redusere loslashpsbelastning

bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke

bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg

bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler

Patellafemoralt smerteyndrom

bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose

bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella

Aringrsak

bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)

bull Oslashkt fot pronasjon

bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)

Symptomer

bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper

bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc

bull Smerter ved kneboslashy

Behandling av PFSS

bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)

bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)

bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag

Hoffaacutes fettpute

bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull

bull Underdiagnosert

bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi

bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS

Hoffaacutes fettpute symptomer

bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne

bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider

bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee

bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter

Hoffaacutes Behandling

bull Avlastning Mindre loslashp og hopp

bull Fokus paring styrke og stabilitet

bull V-avlastningstape

Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson

bull Vekstskiveproblematikk

bull Vanlig i fotball og haringndball

bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det

bull Et problem som oppstaringr i vekstfase

Symptom

bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)

bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene

bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia

Behandling

bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode

bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat

bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening

bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter

Del 2 kliniske tester kne

Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade

Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement

Fremre korsbaringndskader

bull Lachman

bull Pivot Shift test

bull Anterior Drawer

Bakre korsbaringndstester

bull Sag test

bull Lachman posterior

bull Posterior Drawer

Medialelaterale Collaterale ligamet

bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

Tester for posterioslashre laterale kne

bull Dial test

bull Posteriolateral Lachman

Tester for patellastablitet (tidlluks)

bull Patella apprehension test

bull Kan gjoslashres liggende og staringende

Menisk tester

bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet

McMurrey

bull Sensitivity 71

bull Specificity 71

bull +ve LR 249

bull -ve LR 041

Hegedus et al (2007)

Appleyacutes grind test

bull Sensitivity 61

bull Specificity 70

bull +ve LR 203

bull -ve LR 056

Hegedus et al (2007)

Thessaly test

bull Sensitivity 89

bull Specificity 97

bull +ve LR 297

bull -ve LR 011

Karachalios et al (2005)

MR

bull Sensitivity 93

bull Specificity 84

bull +ve LR 581

bull -ve LR 008

Mackenzie et al (1996)

bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet

bull Kan ikke stole kun paring testerhellip

Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for

meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges

bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi

Del 3 Taping

Teiping

bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere

Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase

Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste

Teknikker i dag

bull V-avlastings tape kne

bull Ankeltape

bull Distale fibula hvis tidhellip

Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013

Menisk

Degenerative meniskskader Basert paring nye studier er de fleste enige om at disse primaeligrt skal behandles med trening bull De viktigste elementene i behandlingen er bull Bevegelse (=sykling) bull Quadricepsstyrke - gjerne hoslashy belastning uten smerter bull Kommunikasjon bull Man kan vaeligre avventende med MR undersoslashkelse hvis

det ikke er klare mekaniske symptomer

Noen meniskskader boslashr faktisk opereres raskt

bull Boslashttehankskade kjennetegnes vanligvis av at

kneet ikke kan strekkes

bull Ruptur i meniskroten oppstaringr gjerne i full fleksjon og kan gi langvarig hevelse opplevd instabilitet og ikke alltid preget av smerter

bull Laringst kne skal henvises for akutt kirurgisk vurdering

Return to Play etter meniskskade

bull 90 fotballspillere (42 laterale og 48 mediale)

bull Signifikant lenger tid for Return to Play etter laterale

bull 6 x stoslashrre sannsynlighet for RTP etter medial

bull Laterale skader signifikant flere komplikasjoner med smerte eller hevelse (69 vs 8)

Nawabi et al Am J Sports Med 2015

Mediale collaterale ligament

bull 40 av alle alvorlige kneskader involverer MCL

bull MCL er dermed noe av det vanligste man kan skade

bull Mekanisme lett fleksjon med valgus

bull Ikke uvanlig sammen med ACL og mediale menisk (unhappy triad)

Laterale collaterale ligament

bull Skades mye sjeldnere men naringr det foslashrst skades er det som regel mer komplisert

bull Det posteriolaterale kne inneholder kapsel bicepsssener Popliteusapparatet og laterale collaterale ligameter

MCL og LCL

Grad 1 Smerte men ingen gapping

Grad 2 Smerte gapping men endfeel

Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

bull Grad 1 behandles med POLICE

bull Grad 2-3 behandles med ortose i 4-6 uker

bull Noen grad 3 opereres spesielt i sammenheng med andre kneskader som ACL rupturer og posteriolaterale skader

Patellaluksasjon

bull Patellaluksasjoner og ACL rupturer er de to tingene man oftest ser ved akutte hemartroser og store raske oslashdemer

bull Kan vaeligre som foslashlge av et direkte traume mot kne

bull Vanligst utrotasjon av tibia med kraftfull kontraksjon av Quadriceps

bull Noen er mer predisponert for patellaluksasjoner (Trochlea Dysplasi)

Patellaluksasjon

bull En patellaluksasjon skjer stort sett lateralt og skader det mediale retinakel

bull Kan gi osteochondral skade ogeller avulsjon av femurpatella

bull MR boslashr tas for aring utelukke dette og andre skader

Behandling

bull Reponeres som regel spontant hvis ikke reponeres den i lokalbedoslashvelse

bull Konservativ behandling (mobilitet styrke stabilitet Return to Play 3-6 mnd)

bull Operasjon hvis osteochondral skadeavulsjon eller gjentatte luksasjoner

Patella Tendinopati

bull rdquoJumperacutes kneerdquo

bull Tre faser i en tendinopati

1 Reaktiv fase

2 Forsinket tilhelning

3 Degenerativ fase Cook Purdam 2009

Patella Tendinopati

bull Viktig i forhold til behandling

bull NSAID`S kan vaeligre effektivt i 1 fase ellers har det lite effekt

bull God dokumentert effekt paring eksentrisk trening i fase 2 og 3 samt Heavy slow resistance training Alfredson

Kongsgaard)

bull Hvis aktivitet reduseres( Visnes Silbernagel)

Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee

bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee

bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis

bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert

Behandling

bull Redusere loslashpsbelastning

bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke

bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg

bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler

Patellafemoralt smerteyndrom

bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose

bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella

Aringrsak

bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)

bull Oslashkt fot pronasjon

bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)

Symptomer

bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper

bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc

bull Smerter ved kneboslashy

Behandling av PFSS

bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)

bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)

bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag

Hoffaacutes fettpute

bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull

bull Underdiagnosert

bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi

bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS

Hoffaacutes fettpute symptomer

bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne

bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider

bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee

bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter

Hoffaacutes Behandling

bull Avlastning Mindre loslashp og hopp

bull Fokus paring styrke og stabilitet

bull V-avlastningstape

Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson

bull Vekstskiveproblematikk

bull Vanlig i fotball og haringndball

bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det

bull Et problem som oppstaringr i vekstfase

Symptom

bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)

bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene

bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia

Behandling

bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode

bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat

bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening

bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter

Del 2 kliniske tester kne

Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade

Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement

Fremre korsbaringndskader

bull Lachman

bull Pivot Shift test

bull Anterior Drawer

Bakre korsbaringndstester

bull Sag test

bull Lachman posterior

bull Posterior Drawer

Medialelaterale Collaterale ligamet

bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

Tester for posterioslashre laterale kne

bull Dial test

bull Posteriolateral Lachman

Tester for patellastablitet (tidlluks)

bull Patella apprehension test

bull Kan gjoslashres liggende og staringende

Menisk tester

bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet

McMurrey

bull Sensitivity 71

bull Specificity 71

bull +ve LR 249

bull -ve LR 041

Hegedus et al (2007)

Appleyacutes grind test

bull Sensitivity 61

bull Specificity 70

bull +ve LR 203

bull -ve LR 056

Hegedus et al (2007)

Thessaly test

bull Sensitivity 89

bull Specificity 97

bull +ve LR 297

bull -ve LR 011

Karachalios et al (2005)

MR

bull Sensitivity 93

bull Specificity 84

bull +ve LR 581

bull -ve LR 008

Mackenzie et al (1996)

bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet

bull Kan ikke stole kun paring testerhellip

Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for

meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges

bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi

Del 3 Taping

Teiping

bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere

Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase

Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste

Teknikker i dag

bull V-avlastings tape kne

bull Ankeltape

bull Distale fibula hvis tidhellip

Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013

Degenerative meniskskader Basert paring nye studier er de fleste enige om at disse primaeligrt skal behandles med trening bull De viktigste elementene i behandlingen er bull Bevegelse (=sykling) bull Quadricepsstyrke - gjerne hoslashy belastning uten smerter bull Kommunikasjon bull Man kan vaeligre avventende med MR undersoslashkelse hvis

det ikke er klare mekaniske symptomer

Noen meniskskader boslashr faktisk opereres raskt

bull Boslashttehankskade kjennetegnes vanligvis av at

kneet ikke kan strekkes

bull Ruptur i meniskroten oppstaringr gjerne i full fleksjon og kan gi langvarig hevelse opplevd instabilitet og ikke alltid preget av smerter

bull Laringst kne skal henvises for akutt kirurgisk vurdering

Return to Play etter meniskskade

bull 90 fotballspillere (42 laterale og 48 mediale)

bull Signifikant lenger tid for Return to Play etter laterale

bull 6 x stoslashrre sannsynlighet for RTP etter medial

bull Laterale skader signifikant flere komplikasjoner med smerte eller hevelse (69 vs 8)

Nawabi et al Am J Sports Med 2015

Mediale collaterale ligament

bull 40 av alle alvorlige kneskader involverer MCL

bull MCL er dermed noe av det vanligste man kan skade

bull Mekanisme lett fleksjon med valgus

bull Ikke uvanlig sammen med ACL og mediale menisk (unhappy triad)

Laterale collaterale ligament

bull Skades mye sjeldnere men naringr det foslashrst skades er det som regel mer komplisert

bull Det posteriolaterale kne inneholder kapsel bicepsssener Popliteusapparatet og laterale collaterale ligameter

MCL og LCL

Grad 1 Smerte men ingen gapping

Grad 2 Smerte gapping men endfeel

Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

bull Grad 1 behandles med POLICE

bull Grad 2-3 behandles med ortose i 4-6 uker

bull Noen grad 3 opereres spesielt i sammenheng med andre kneskader som ACL rupturer og posteriolaterale skader

Patellaluksasjon

bull Patellaluksasjoner og ACL rupturer er de to tingene man oftest ser ved akutte hemartroser og store raske oslashdemer

bull Kan vaeligre som foslashlge av et direkte traume mot kne

bull Vanligst utrotasjon av tibia med kraftfull kontraksjon av Quadriceps

bull Noen er mer predisponert for patellaluksasjoner (Trochlea Dysplasi)

Patellaluksasjon

bull En patellaluksasjon skjer stort sett lateralt og skader det mediale retinakel

bull Kan gi osteochondral skade ogeller avulsjon av femurpatella

bull MR boslashr tas for aring utelukke dette og andre skader

Behandling

bull Reponeres som regel spontant hvis ikke reponeres den i lokalbedoslashvelse

bull Konservativ behandling (mobilitet styrke stabilitet Return to Play 3-6 mnd)

bull Operasjon hvis osteochondral skadeavulsjon eller gjentatte luksasjoner

Patella Tendinopati

bull rdquoJumperacutes kneerdquo

bull Tre faser i en tendinopati

1 Reaktiv fase

2 Forsinket tilhelning

3 Degenerativ fase Cook Purdam 2009

Patella Tendinopati

bull Viktig i forhold til behandling

bull NSAID`S kan vaeligre effektivt i 1 fase ellers har det lite effekt

bull God dokumentert effekt paring eksentrisk trening i fase 2 og 3 samt Heavy slow resistance training Alfredson

Kongsgaard)

bull Hvis aktivitet reduseres( Visnes Silbernagel)

Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee

bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee

bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis

bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert

Behandling

bull Redusere loslashpsbelastning

bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke

bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg

bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler

Patellafemoralt smerteyndrom

bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose

bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella

Aringrsak

bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)

bull Oslashkt fot pronasjon

bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)

Symptomer

bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper

bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc

bull Smerter ved kneboslashy

Behandling av PFSS

bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)

bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)

bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag

Hoffaacutes fettpute

bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull

bull Underdiagnosert

bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi

bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS

Hoffaacutes fettpute symptomer

bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne

bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider

bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee

bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter

Hoffaacutes Behandling

bull Avlastning Mindre loslashp og hopp

bull Fokus paring styrke og stabilitet

bull V-avlastningstape

Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson

bull Vekstskiveproblematikk

bull Vanlig i fotball og haringndball

bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det

bull Et problem som oppstaringr i vekstfase

Symptom

bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)

bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene

bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia

Behandling

bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode

bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat

bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening

bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter

Del 2 kliniske tester kne

Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade

Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement

Fremre korsbaringndskader

bull Lachman

bull Pivot Shift test

bull Anterior Drawer

Bakre korsbaringndstester

bull Sag test

bull Lachman posterior

bull Posterior Drawer

Medialelaterale Collaterale ligamet

bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

Tester for posterioslashre laterale kne

bull Dial test

bull Posteriolateral Lachman

Tester for patellastablitet (tidlluks)

bull Patella apprehension test

bull Kan gjoslashres liggende og staringende

Menisk tester

bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet

McMurrey

bull Sensitivity 71

bull Specificity 71

bull +ve LR 249

bull -ve LR 041

Hegedus et al (2007)

Appleyacutes grind test

bull Sensitivity 61

bull Specificity 70

bull +ve LR 203

bull -ve LR 056

Hegedus et al (2007)

Thessaly test

bull Sensitivity 89

bull Specificity 97

bull +ve LR 297

bull -ve LR 011

Karachalios et al (2005)

MR

bull Sensitivity 93

bull Specificity 84

bull +ve LR 581

bull -ve LR 008

Mackenzie et al (1996)

bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet

bull Kan ikke stole kun paring testerhellip

Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for

meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges

bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi

Del 3 Taping

Teiping

bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere

Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase

Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste

Teknikker i dag

bull V-avlastings tape kne

bull Ankeltape

bull Distale fibula hvis tidhellip

Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013

Noen meniskskader boslashr faktisk opereres raskt

bull Boslashttehankskade kjennetegnes vanligvis av at

kneet ikke kan strekkes

bull Ruptur i meniskroten oppstaringr gjerne i full fleksjon og kan gi langvarig hevelse opplevd instabilitet og ikke alltid preget av smerter

bull Laringst kne skal henvises for akutt kirurgisk vurdering

Return to Play etter meniskskade

bull 90 fotballspillere (42 laterale og 48 mediale)

bull Signifikant lenger tid for Return to Play etter laterale

bull 6 x stoslashrre sannsynlighet for RTP etter medial

bull Laterale skader signifikant flere komplikasjoner med smerte eller hevelse (69 vs 8)

Nawabi et al Am J Sports Med 2015

Mediale collaterale ligament

bull 40 av alle alvorlige kneskader involverer MCL

bull MCL er dermed noe av det vanligste man kan skade

bull Mekanisme lett fleksjon med valgus

bull Ikke uvanlig sammen med ACL og mediale menisk (unhappy triad)

Laterale collaterale ligament

bull Skades mye sjeldnere men naringr det foslashrst skades er det som regel mer komplisert

bull Det posteriolaterale kne inneholder kapsel bicepsssener Popliteusapparatet og laterale collaterale ligameter

MCL og LCL

Grad 1 Smerte men ingen gapping

Grad 2 Smerte gapping men endfeel

Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

bull Grad 1 behandles med POLICE

bull Grad 2-3 behandles med ortose i 4-6 uker

bull Noen grad 3 opereres spesielt i sammenheng med andre kneskader som ACL rupturer og posteriolaterale skader

Patellaluksasjon

bull Patellaluksasjoner og ACL rupturer er de to tingene man oftest ser ved akutte hemartroser og store raske oslashdemer

bull Kan vaeligre som foslashlge av et direkte traume mot kne

bull Vanligst utrotasjon av tibia med kraftfull kontraksjon av Quadriceps

bull Noen er mer predisponert for patellaluksasjoner (Trochlea Dysplasi)

Patellaluksasjon

bull En patellaluksasjon skjer stort sett lateralt og skader det mediale retinakel

bull Kan gi osteochondral skade ogeller avulsjon av femurpatella

bull MR boslashr tas for aring utelukke dette og andre skader

Behandling

bull Reponeres som regel spontant hvis ikke reponeres den i lokalbedoslashvelse

bull Konservativ behandling (mobilitet styrke stabilitet Return to Play 3-6 mnd)

bull Operasjon hvis osteochondral skadeavulsjon eller gjentatte luksasjoner

Patella Tendinopati

bull rdquoJumperacutes kneerdquo

bull Tre faser i en tendinopati

1 Reaktiv fase

2 Forsinket tilhelning

3 Degenerativ fase Cook Purdam 2009

Patella Tendinopati

bull Viktig i forhold til behandling

bull NSAID`S kan vaeligre effektivt i 1 fase ellers har det lite effekt

bull God dokumentert effekt paring eksentrisk trening i fase 2 og 3 samt Heavy slow resistance training Alfredson

Kongsgaard)

bull Hvis aktivitet reduseres( Visnes Silbernagel)

Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee

bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee

bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis

bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert

Behandling

bull Redusere loslashpsbelastning

bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke

bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg

bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler

Patellafemoralt smerteyndrom

bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose

bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella

Aringrsak

bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)

bull Oslashkt fot pronasjon

bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)

Symptomer

bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper

bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc

bull Smerter ved kneboslashy

Behandling av PFSS

bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)

bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)

bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag

Hoffaacutes fettpute

bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull

bull Underdiagnosert

bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi

bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS

Hoffaacutes fettpute symptomer

bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne

bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider

bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee

bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter

Hoffaacutes Behandling

bull Avlastning Mindre loslashp og hopp

bull Fokus paring styrke og stabilitet

bull V-avlastningstape

Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson

bull Vekstskiveproblematikk

bull Vanlig i fotball og haringndball

bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det

bull Et problem som oppstaringr i vekstfase

Symptom

bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)

bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene

bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia

Behandling

bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode

bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat

bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening

bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter

Del 2 kliniske tester kne

Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade

Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement

Fremre korsbaringndskader

bull Lachman

bull Pivot Shift test

bull Anterior Drawer

Bakre korsbaringndstester

bull Sag test

bull Lachman posterior

bull Posterior Drawer

Medialelaterale Collaterale ligamet

bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

Tester for posterioslashre laterale kne

bull Dial test

bull Posteriolateral Lachman

Tester for patellastablitet (tidlluks)

bull Patella apprehension test

bull Kan gjoslashres liggende og staringende

Menisk tester

bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet

McMurrey

bull Sensitivity 71

bull Specificity 71

bull +ve LR 249

bull -ve LR 041

Hegedus et al (2007)

Appleyacutes grind test

bull Sensitivity 61

bull Specificity 70

bull +ve LR 203

bull -ve LR 056

Hegedus et al (2007)

Thessaly test

bull Sensitivity 89

bull Specificity 97

bull +ve LR 297

bull -ve LR 011

Karachalios et al (2005)

MR

bull Sensitivity 93

bull Specificity 84

bull +ve LR 581

bull -ve LR 008

Mackenzie et al (1996)

bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet

bull Kan ikke stole kun paring testerhellip

Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for

meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges

bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi

Del 3 Taping

Teiping

bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere

Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase

Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste

Teknikker i dag

bull V-avlastings tape kne

bull Ankeltape

bull Distale fibula hvis tidhellip

Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013

Return to Play etter meniskskade

bull 90 fotballspillere (42 laterale og 48 mediale)

bull Signifikant lenger tid for Return to Play etter laterale

bull 6 x stoslashrre sannsynlighet for RTP etter medial

bull Laterale skader signifikant flere komplikasjoner med smerte eller hevelse (69 vs 8)

Nawabi et al Am J Sports Med 2015

Mediale collaterale ligament

bull 40 av alle alvorlige kneskader involverer MCL

bull MCL er dermed noe av det vanligste man kan skade

bull Mekanisme lett fleksjon med valgus

bull Ikke uvanlig sammen med ACL og mediale menisk (unhappy triad)

Laterale collaterale ligament

bull Skades mye sjeldnere men naringr det foslashrst skades er det som regel mer komplisert

bull Det posteriolaterale kne inneholder kapsel bicepsssener Popliteusapparatet og laterale collaterale ligameter

MCL og LCL

Grad 1 Smerte men ingen gapping

Grad 2 Smerte gapping men endfeel

Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

bull Grad 1 behandles med POLICE

bull Grad 2-3 behandles med ortose i 4-6 uker

bull Noen grad 3 opereres spesielt i sammenheng med andre kneskader som ACL rupturer og posteriolaterale skader

Patellaluksasjon

bull Patellaluksasjoner og ACL rupturer er de to tingene man oftest ser ved akutte hemartroser og store raske oslashdemer

bull Kan vaeligre som foslashlge av et direkte traume mot kne

bull Vanligst utrotasjon av tibia med kraftfull kontraksjon av Quadriceps

bull Noen er mer predisponert for patellaluksasjoner (Trochlea Dysplasi)

Patellaluksasjon

bull En patellaluksasjon skjer stort sett lateralt og skader det mediale retinakel

bull Kan gi osteochondral skade ogeller avulsjon av femurpatella

bull MR boslashr tas for aring utelukke dette og andre skader

Behandling

bull Reponeres som regel spontant hvis ikke reponeres den i lokalbedoslashvelse

bull Konservativ behandling (mobilitet styrke stabilitet Return to Play 3-6 mnd)

bull Operasjon hvis osteochondral skadeavulsjon eller gjentatte luksasjoner

Patella Tendinopati

bull rdquoJumperacutes kneerdquo

bull Tre faser i en tendinopati

1 Reaktiv fase

2 Forsinket tilhelning

3 Degenerativ fase Cook Purdam 2009

Patella Tendinopati

bull Viktig i forhold til behandling

bull NSAID`S kan vaeligre effektivt i 1 fase ellers har det lite effekt

bull God dokumentert effekt paring eksentrisk trening i fase 2 og 3 samt Heavy slow resistance training Alfredson

Kongsgaard)

bull Hvis aktivitet reduseres( Visnes Silbernagel)

Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee

bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee

bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis

bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert

Behandling

bull Redusere loslashpsbelastning

bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke

bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg

bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler

Patellafemoralt smerteyndrom

bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose

bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella

Aringrsak

bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)

bull Oslashkt fot pronasjon

bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)

Symptomer

bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper

bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc

bull Smerter ved kneboslashy

Behandling av PFSS

bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)

bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)

bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag

Hoffaacutes fettpute

bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull

bull Underdiagnosert

bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi

bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS

Hoffaacutes fettpute symptomer

bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne

bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider

bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee

bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter

Hoffaacutes Behandling

bull Avlastning Mindre loslashp og hopp

bull Fokus paring styrke og stabilitet

bull V-avlastningstape

Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson

bull Vekstskiveproblematikk

bull Vanlig i fotball og haringndball

bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det

bull Et problem som oppstaringr i vekstfase

Symptom

bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)

bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene

bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia

Behandling

bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode

bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat

bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening

bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter

Del 2 kliniske tester kne

Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade

Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement

Fremre korsbaringndskader

bull Lachman

bull Pivot Shift test

bull Anterior Drawer

Bakre korsbaringndstester

bull Sag test

bull Lachman posterior

bull Posterior Drawer

Medialelaterale Collaterale ligamet

bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

Tester for posterioslashre laterale kne

bull Dial test

bull Posteriolateral Lachman

Tester for patellastablitet (tidlluks)

bull Patella apprehension test

bull Kan gjoslashres liggende og staringende

Menisk tester

bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet

McMurrey

bull Sensitivity 71

bull Specificity 71

bull +ve LR 249

bull -ve LR 041

Hegedus et al (2007)

Appleyacutes grind test

bull Sensitivity 61

bull Specificity 70

bull +ve LR 203

bull -ve LR 056

Hegedus et al (2007)

Thessaly test

bull Sensitivity 89

bull Specificity 97

bull +ve LR 297

bull -ve LR 011

Karachalios et al (2005)

MR

bull Sensitivity 93

bull Specificity 84

bull +ve LR 581

bull -ve LR 008

Mackenzie et al (1996)

bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet

bull Kan ikke stole kun paring testerhellip

Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for

meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges

bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi

Del 3 Taping

Teiping

bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere

Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase

Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste

Teknikker i dag

bull V-avlastings tape kne

bull Ankeltape

bull Distale fibula hvis tidhellip

Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013

Mediale collaterale ligament

bull 40 av alle alvorlige kneskader involverer MCL

bull MCL er dermed noe av det vanligste man kan skade

bull Mekanisme lett fleksjon med valgus

bull Ikke uvanlig sammen med ACL og mediale menisk (unhappy triad)

Laterale collaterale ligament

bull Skades mye sjeldnere men naringr det foslashrst skades er det som regel mer komplisert

bull Det posteriolaterale kne inneholder kapsel bicepsssener Popliteusapparatet og laterale collaterale ligameter

MCL og LCL

Grad 1 Smerte men ingen gapping

Grad 2 Smerte gapping men endfeel

Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

bull Grad 1 behandles med POLICE

bull Grad 2-3 behandles med ortose i 4-6 uker

bull Noen grad 3 opereres spesielt i sammenheng med andre kneskader som ACL rupturer og posteriolaterale skader

Patellaluksasjon

bull Patellaluksasjoner og ACL rupturer er de to tingene man oftest ser ved akutte hemartroser og store raske oslashdemer

bull Kan vaeligre som foslashlge av et direkte traume mot kne

bull Vanligst utrotasjon av tibia med kraftfull kontraksjon av Quadriceps

bull Noen er mer predisponert for patellaluksasjoner (Trochlea Dysplasi)

Patellaluksasjon

bull En patellaluksasjon skjer stort sett lateralt og skader det mediale retinakel

bull Kan gi osteochondral skade ogeller avulsjon av femurpatella

bull MR boslashr tas for aring utelukke dette og andre skader

Behandling

bull Reponeres som regel spontant hvis ikke reponeres den i lokalbedoslashvelse

bull Konservativ behandling (mobilitet styrke stabilitet Return to Play 3-6 mnd)

bull Operasjon hvis osteochondral skadeavulsjon eller gjentatte luksasjoner

Patella Tendinopati

bull rdquoJumperacutes kneerdquo

bull Tre faser i en tendinopati

1 Reaktiv fase

2 Forsinket tilhelning

3 Degenerativ fase Cook Purdam 2009

Patella Tendinopati

bull Viktig i forhold til behandling

bull NSAID`S kan vaeligre effektivt i 1 fase ellers har det lite effekt

bull God dokumentert effekt paring eksentrisk trening i fase 2 og 3 samt Heavy slow resistance training Alfredson

Kongsgaard)

bull Hvis aktivitet reduseres( Visnes Silbernagel)

Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee

bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee

bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis

bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert

Behandling

bull Redusere loslashpsbelastning

bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke

bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg

bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler

Patellafemoralt smerteyndrom

bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose

bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella

Aringrsak

bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)

bull Oslashkt fot pronasjon

bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)

Symptomer

bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper

bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc

bull Smerter ved kneboslashy

Behandling av PFSS

bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)

bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)

bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag

Hoffaacutes fettpute

bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull

bull Underdiagnosert

bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi

bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS

Hoffaacutes fettpute symptomer

bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne

bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider

bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee

bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter

Hoffaacutes Behandling

bull Avlastning Mindre loslashp og hopp

bull Fokus paring styrke og stabilitet

bull V-avlastningstape

Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson

bull Vekstskiveproblematikk

bull Vanlig i fotball og haringndball

bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det

bull Et problem som oppstaringr i vekstfase

Symptom

bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)

bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene

bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia

Behandling

bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode

bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat

bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening

bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter

Del 2 kliniske tester kne

Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade

Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement

Fremre korsbaringndskader

bull Lachman

bull Pivot Shift test

bull Anterior Drawer

Bakre korsbaringndstester

bull Sag test

bull Lachman posterior

bull Posterior Drawer

Medialelaterale Collaterale ligamet

bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

Tester for posterioslashre laterale kne

bull Dial test

bull Posteriolateral Lachman

Tester for patellastablitet (tidlluks)

bull Patella apprehension test

bull Kan gjoslashres liggende og staringende

Menisk tester

bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet

McMurrey

bull Sensitivity 71

bull Specificity 71

bull +ve LR 249

bull -ve LR 041

Hegedus et al (2007)

Appleyacutes grind test

bull Sensitivity 61

bull Specificity 70

bull +ve LR 203

bull -ve LR 056

Hegedus et al (2007)

Thessaly test

bull Sensitivity 89

bull Specificity 97

bull +ve LR 297

bull -ve LR 011

Karachalios et al (2005)

MR

bull Sensitivity 93

bull Specificity 84

bull +ve LR 581

bull -ve LR 008

Mackenzie et al (1996)

bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet

bull Kan ikke stole kun paring testerhellip

Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for

meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges

bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi

Del 3 Taping

Teiping

bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere

Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase

Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste

Teknikker i dag

bull V-avlastings tape kne

bull Ankeltape

bull Distale fibula hvis tidhellip

Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013

Laterale collaterale ligament

bull Skades mye sjeldnere men naringr det foslashrst skades er det som regel mer komplisert

bull Det posteriolaterale kne inneholder kapsel bicepsssener Popliteusapparatet og laterale collaterale ligameter

MCL og LCL

Grad 1 Smerte men ingen gapping

Grad 2 Smerte gapping men endfeel

Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

bull Grad 1 behandles med POLICE

bull Grad 2-3 behandles med ortose i 4-6 uker

bull Noen grad 3 opereres spesielt i sammenheng med andre kneskader som ACL rupturer og posteriolaterale skader

Patellaluksasjon

bull Patellaluksasjoner og ACL rupturer er de to tingene man oftest ser ved akutte hemartroser og store raske oslashdemer

bull Kan vaeligre som foslashlge av et direkte traume mot kne

bull Vanligst utrotasjon av tibia med kraftfull kontraksjon av Quadriceps

bull Noen er mer predisponert for patellaluksasjoner (Trochlea Dysplasi)

Patellaluksasjon

bull En patellaluksasjon skjer stort sett lateralt og skader det mediale retinakel

bull Kan gi osteochondral skade ogeller avulsjon av femurpatella

bull MR boslashr tas for aring utelukke dette og andre skader

Behandling

bull Reponeres som regel spontant hvis ikke reponeres den i lokalbedoslashvelse

bull Konservativ behandling (mobilitet styrke stabilitet Return to Play 3-6 mnd)

bull Operasjon hvis osteochondral skadeavulsjon eller gjentatte luksasjoner

Patella Tendinopati

bull rdquoJumperacutes kneerdquo

bull Tre faser i en tendinopati

1 Reaktiv fase

2 Forsinket tilhelning

3 Degenerativ fase Cook Purdam 2009

Patella Tendinopati

bull Viktig i forhold til behandling

bull NSAID`S kan vaeligre effektivt i 1 fase ellers har det lite effekt

bull God dokumentert effekt paring eksentrisk trening i fase 2 og 3 samt Heavy slow resistance training Alfredson

Kongsgaard)

bull Hvis aktivitet reduseres( Visnes Silbernagel)

Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee

bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee

bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis

bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert

Behandling

bull Redusere loslashpsbelastning

bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke

bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg

bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler

Patellafemoralt smerteyndrom

bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose

bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella

Aringrsak

bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)

bull Oslashkt fot pronasjon

bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)

Symptomer

bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper

bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc

bull Smerter ved kneboslashy

Behandling av PFSS

bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)

bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)

bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag

Hoffaacutes fettpute

bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull

bull Underdiagnosert

bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi

bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS

Hoffaacutes fettpute symptomer

bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne

bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider

bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee

bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter

Hoffaacutes Behandling

bull Avlastning Mindre loslashp og hopp

bull Fokus paring styrke og stabilitet

bull V-avlastningstape

Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson

bull Vekstskiveproblematikk

bull Vanlig i fotball og haringndball

bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det

bull Et problem som oppstaringr i vekstfase

Symptom

bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)

bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene

bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia

Behandling

bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode

bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat

bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening

bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter

Del 2 kliniske tester kne

Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade

Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement

Fremre korsbaringndskader

bull Lachman

bull Pivot Shift test

bull Anterior Drawer

Bakre korsbaringndstester

bull Sag test

bull Lachman posterior

bull Posterior Drawer

Medialelaterale Collaterale ligamet

bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

Tester for posterioslashre laterale kne

bull Dial test

bull Posteriolateral Lachman

Tester for patellastablitet (tidlluks)

bull Patella apprehension test

bull Kan gjoslashres liggende og staringende

Menisk tester

bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet

McMurrey

bull Sensitivity 71

bull Specificity 71

bull +ve LR 249

bull -ve LR 041

Hegedus et al (2007)

Appleyacutes grind test

bull Sensitivity 61

bull Specificity 70

bull +ve LR 203

bull -ve LR 056

Hegedus et al (2007)

Thessaly test

bull Sensitivity 89

bull Specificity 97

bull +ve LR 297

bull -ve LR 011

Karachalios et al (2005)

MR

bull Sensitivity 93

bull Specificity 84

bull +ve LR 581

bull -ve LR 008

Mackenzie et al (1996)

bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet

bull Kan ikke stole kun paring testerhellip

Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for

meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges

bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi

Del 3 Taping

Teiping

bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere

Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase

Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste

Teknikker i dag

bull V-avlastings tape kne

bull Ankeltape

bull Distale fibula hvis tidhellip

Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013

MCL og LCL

Grad 1 Smerte men ingen gapping

Grad 2 Smerte gapping men endfeel

Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

bull Grad 1 behandles med POLICE

bull Grad 2-3 behandles med ortose i 4-6 uker

bull Noen grad 3 opereres spesielt i sammenheng med andre kneskader som ACL rupturer og posteriolaterale skader

Patellaluksasjon

bull Patellaluksasjoner og ACL rupturer er de to tingene man oftest ser ved akutte hemartroser og store raske oslashdemer

bull Kan vaeligre som foslashlge av et direkte traume mot kne

bull Vanligst utrotasjon av tibia med kraftfull kontraksjon av Quadriceps

bull Noen er mer predisponert for patellaluksasjoner (Trochlea Dysplasi)

Patellaluksasjon

bull En patellaluksasjon skjer stort sett lateralt og skader det mediale retinakel

bull Kan gi osteochondral skade ogeller avulsjon av femurpatella

bull MR boslashr tas for aring utelukke dette og andre skader

Behandling

bull Reponeres som regel spontant hvis ikke reponeres den i lokalbedoslashvelse

bull Konservativ behandling (mobilitet styrke stabilitet Return to Play 3-6 mnd)

bull Operasjon hvis osteochondral skadeavulsjon eller gjentatte luksasjoner

Patella Tendinopati

bull rdquoJumperacutes kneerdquo

bull Tre faser i en tendinopati

1 Reaktiv fase

2 Forsinket tilhelning

3 Degenerativ fase Cook Purdam 2009

Patella Tendinopati

bull Viktig i forhold til behandling

bull NSAID`S kan vaeligre effektivt i 1 fase ellers har det lite effekt

bull God dokumentert effekt paring eksentrisk trening i fase 2 og 3 samt Heavy slow resistance training Alfredson

Kongsgaard)

bull Hvis aktivitet reduseres( Visnes Silbernagel)

Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee

bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee

bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis

bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert

Behandling

bull Redusere loslashpsbelastning

bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke

bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg

bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler

Patellafemoralt smerteyndrom

bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose

bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella

Aringrsak

bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)

bull Oslashkt fot pronasjon

bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)

Symptomer

bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper

bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc

bull Smerter ved kneboslashy

Behandling av PFSS

bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)

bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)

bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag

Hoffaacutes fettpute

bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull

bull Underdiagnosert

bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi

bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS

Hoffaacutes fettpute symptomer

bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne

bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider

bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee

bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter

Hoffaacutes Behandling

bull Avlastning Mindre loslashp og hopp

bull Fokus paring styrke og stabilitet

bull V-avlastningstape

Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson

bull Vekstskiveproblematikk

bull Vanlig i fotball og haringndball

bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det

bull Et problem som oppstaringr i vekstfase

Symptom

bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)

bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene

bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia

Behandling

bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode

bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat

bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening

bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter

Del 2 kliniske tester kne

Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade

Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement

Fremre korsbaringndskader

bull Lachman

bull Pivot Shift test

bull Anterior Drawer

Bakre korsbaringndstester

bull Sag test

bull Lachman posterior

bull Posterior Drawer

Medialelaterale Collaterale ligamet

bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

Tester for posterioslashre laterale kne

bull Dial test

bull Posteriolateral Lachman

Tester for patellastablitet (tidlluks)

bull Patella apprehension test

bull Kan gjoslashres liggende og staringende

Menisk tester

bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet

McMurrey

bull Sensitivity 71

bull Specificity 71

bull +ve LR 249

bull -ve LR 041

Hegedus et al (2007)

Appleyacutes grind test

bull Sensitivity 61

bull Specificity 70

bull +ve LR 203

bull -ve LR 056

Hegedus et al (2007)

Thessaly test

bull Sensitivity 89

bull Specificity 97

bull +ve LR 297

bull -ve LR 011

Karachalios et al (2005)

MR

bull Sensitivity 93

bull Specificity 84

bull +ve LR 581

bull -ve LR 008

Mackenzie et al (1996)

bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet

bull Kan ikke stole kun paring testerhellip

Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for

meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges

bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi

Del 3 Taping

Teiping

bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere

Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase

Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste

Teknikker i dag

bull V-avlastings tape kne

bull Ankeltape

bull Distale fibula hvis tidhellip

Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013

bull Grad 1 behandles med POLICE

bull Grad 2-3 behandles med ortose i 4-6 uker

bull Noen grad 3 opereres spesielt i sammenheng med andre kneskader som ACL rupturer og posteriolaterale skader

Patellaluksasjon

bull Patellaluksasjoner og ACL rupturer er de to tingene man oftest ser ved akutte hemartroser og store raske oslashdemer

bull Kan vaeligre som foslashlge av et direkte traume mot kne

bull Vanligst utrotasjon av tibia med kraftfull kontraksjon av Quadriceps

bull Noen er mer predisponert for patellaluksasjoner (Trochlea Dysplasi)

Patellaluksasjon

bull En patellaluksasjon skjer stort sett lateralt og skader det mediale retinakel

bull Kan gi osteochondral skade ogeller avulsjon av femurpatella

bull MR boslashr tas for aring utelukke dette og andre skader

Behandling

bull Reponeres som regel spontant hvis ikke reponeres den i lokalbedoslashvelse

bull Konservativ behandling (mobilitet styrke stabilitet Return to Play 3-6 mnd)

bull Operasjon hvis osteochondral skadeavulsjon eller gjentatte luksasjoner

Patella Tendinopati

bull rdquoJumperacutes kneerdquo

bull Tre faser i en tendinopati

1 Reaktiv fase

2 Forsinket tilhelning

3 Degenerativ fase Cook Purdam 2009

Patella Tendinopati

bull Viktig i forhold til behandling

bull NSAID`S kan vaeligre effektivt i 1 fase ellers har det lite effekt

bull God dokumentert effekt paring eksentrisk trening i fase 2 og 3 samt Heavy slow resistance training Alfredson

Kongsgaard)

bull Hvis aktivitet reduseres( Visnes Silbernagel)

Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee

bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee

bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis

bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert

Behandling

bull Redusere loslashpsbelastning

bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke

bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg

bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler

Patellafemoralt smerteyndrom

bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose

bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella

Aringrsak

bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)

bull Oslashkt fot pronasjon

bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)

Symptomer

bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper

bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc

bull Smerter ved kneboslashy

Behandling av PFSS

bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)

bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)

bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag

Hoffaacutes fettpute

bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull

bull Underdiagnosert

bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi

bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS

Hoffaacutes fettpute symptomer

bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne

bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider

bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee

bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter

Hoffaacutes Behandling

bull Avlastning Mindre loslashp og hopp

bull Fokus paring styrke og stabilitet

bull V-avlastningstape

Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson

bull Vekstskiveproblematikk

bull Vanlig i fotball og haringndball

bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det

bull Et problem som oppstaringr i vekstfase

Symptom

bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)

bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene

bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia

Behandling

bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode

bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat

bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening

bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter

Del 2 kliniske tester kne

Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade

Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement

Fremre korsbaringndskader

bull Lachman

bull Pivot Shift test

bull Anterior Drawer

Bakre korsbaringndstester

bull Sag test

bull Lachman posterior

bull Posterior Drawer

Medialelaterale Collaterale ligamet

bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

Tester for posterioslashre laterale kne

bull Dial test

bull Posteriolateral Lachman

Tester for patellastablitet (tidlluks)

bull Patella apprehension test

bull Kan gjoslashres liggende og staringende

Menisk tester

bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet

McMurrey

bull Sensitivity 71

bull Specificity 71

bull +ve LR 249

bull -ve LR 041

Hegedus et al (2007)

Appleyacutes grind test

bull Sensitivity 61

bull Specificity 70

bull +ve LR 203

bull -ve LR 056

Hegedus et al (2007)

Thessaly test

bull Sensitivity 89

bull Specificity 97

bull +ve LR 297

bull -ve LR 011

Karachalios et al (2005)

MR

bull Sensitivity 93

bull Specificity 84

bull +ve LR 581

bull -ve LR 008

Mackenzie et al (1996)

bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet

bull Kan ikke stole kun paring testerhellip

Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for

meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges

bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi

Del 3 Taping

Teiping

bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere

Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase

Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste

Teknikker i dag

bull V-avlastings tape kne

bull Ankeltape

bull Distale fibula hvis tidhellip

Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013

Patellaluksasjon

bull Patellaluksasjoner og ACL rupturer er de to tingene man oftest ser ved akutte hemartroser og store raske oslashdemer

bull Kan vaeligre som foslashlge av et direkte traume mot kne

bull Vanligst utrotasjon av tibia med kraftfull kontraksjon av Quadriceps

bull Noen er mer predisponert for patellaluksasjoner (Trochlea Dysplasi)

Patellaluksasjon

bull En patellaluksasjon skjer stort sett lateralt og skader det mediale retinakel

bull Kan gi osteochondral skade ogeller avulsjon av femurpatella

bull MR boslashr tas for aring utelukke dette og andre skader

Behandling

bull Reponeres som regel spontant hvis ikke reponeres den i lokalbedoslashvelse

bull Konservativ behandling (mobilitet styrke stabilitet Return to Play 3-6 mnd)

bull Operasjon hvis osteochondral skadeavulsjon eller gjentatte luksasjoner

Patella Tendinopati

bull rdquoJumperacutes kneerdquo

bull Tre faser i en tendinopati

1 Reaktiv fase

2 Forsinket tilhelning

3 Degenerativ fase Cook Purdam 2009

Patella Tendinopati

bull Viktig i forhold til behandling

bull NSAID`S kan vaeligre effektivt i 1 fase ellers har det lite effekt

bull God dokumentert effekt paring eksentrisk trening i fase 2 og 3 samt Heavy slow resistance training Alfredson

Kongsgaard)

bull Hvis aktivitet reduseres( Visnes Silbernagel)

Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee

bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee

bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis

bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert

Behandling

bull Redusere loslashpsbelastning

bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke

bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg

bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler

Patellafemoralt smerteyndrom

bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose

bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella

Aringrsak

bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)

bull Oslashkt fot pronasjon

bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)

Symptomer

bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper

bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc

bull Smerter ved kneboslashy

Behandling av PFSS

bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)

bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)

bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag

Hoffaacutes fettpute

bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull

bull Underdiagnosert

bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi

bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS

Hoffaacutes fettpute symptomer

bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne

bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider

bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee

bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter

Hoffaacutes Behandling

bull Avlastning Mindre loslashp og hopp

bull Fokus paring styrke og stabilitet

bull V-avlastningstape

Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson

bull Vekstskiveproblematikk

bull Vanlig i fotball og haringndball

bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det

bull Et problem som oppstaringr i vekstfase

Symptom

bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)

bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene

bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia

Behandling

bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode

bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat

bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening

bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter

Del 2 kliniske tester kne

Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade

Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement

Fremre korsbaringndskader

bull Lachman

bull Pivot Shift test

bull Anterior Drawer

Bakre korsbaringndstester

bull Sag test

bull Lachman posterior

bull Posterior Drawer

Medialelaterale Collaterale ligamet

bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

Tester for posterioslashre laterale kne

bull Dial test

bull Posteriolateral Lachman

Tester for patellastablitet (tidlluks)

bull Patella apprehension test

bull Kan gjoslashres liggende og staringende

Menisk tester

bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet

McMurrey

bull Sensitivity 71

bull Specificity 71

bull +ve LR 249

bull -ve LR 041

Hegedus et al (2007)

Appleyacutes grind test

bull Sensitivity 61

bull Specificity 70

bull +ve LR 203

bull -ve LR 056

Hegedus et al (2007)

Thessaly test

bull Sensitivity 89

bull Specificity 97

bull +ve LR 297

bull -ve LR 011

Karachalios et al (2005)

MR

bull Sensitivity 93

bull Specificity 84

bull +ve LR 581

bull -ve LR 008

Mackenzie et al (1996)

bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet

bull Kan ikke stole kun paring testerhellip

Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for

meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges

bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi

Del 3 Taping

Teiping

bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere

Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase

Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste

Teknikker i dag

bull V-avlastings tape kne

bull Ankeltape

bull Distale fibula hvis tidhellip

Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013

Patellaluksasjon

bull En patellaluksasjon skjer stort sett lateralt og skader det mediale retinakel

bull Kan gi osteochondral skade ogeller avulsjon av femurpatella

bull MR boslashr tas for aring utelukke dette og andre skader

Behandling

bull Reponeres som regel spontant hvis ikke reponeres den i lokalbedoslashvelse

bull Konservativ behandling (mobilitet styrke stabilitet Return to Play 3-6 mnd)

bull Operasjon hvis osteochondral skadeavulsjon eller gjentatte luksasjoner

Patella Tendinopati

bull rdquoJumperacutes kneerdquo

bull Tre faser i en tendinopati

1 Reaktiv fase

2 Forsinket tilhelning

3 Degenerativ fase Cook Purdam 2009

Patella Tendinopati

bull Viktig i forhold til behandling

bull NSAID`S kan vaeligre effektivt i 1 fase ellers har det lite effekt

bull God dokumentert effekt paring eksentrisk trening i fase 2 og 3 samt Heavy slow resistance training Alfredson

Kongsgaard)

bull Hvis aktivitet reduseres( Visnes Silbernagel)

Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee

bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee

bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis

bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert

Behandling

bull Redusere loslashpsbelastning

bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke

bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg

bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler

Patellafemoralt smerteyndrom

bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose

bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella

Aringrsak

bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)

bull Oslashkt fot pronasjon

bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)

Symptomer

bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper

bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc

bull Smerter ved kneboslashy

Behandling av PFSS

bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)

bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)

bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag

Hoffaacutes fettpute

bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull

bull Underdiagnosert

bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi

bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS

Hoffaacutes fettpute symptomer

bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne

bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider

bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee

bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter

Hoffaacutes Behandling

bull Avlastning Mindre loslashp og hopp

bull Fokus paring styrke og stabilitet

bull V-avlastningstape

Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson

bull Vekstskiveproblematikk

bull Vanlig i fotball og haringndball

bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det

bull Et problem som oppstaringr i vekstfase

Symptom

bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)

bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene

bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia

Behandling

bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode

bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat

bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening

bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter

Del 2 kliniske tester kne

Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade

Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement

Fremre korsbaringndskader

bull Lachman

bull Pivot Shift test

bull Anterior Drawer

Bakre korsbaringndstester

bull Sag test

bull Lachman posterior

bull Posterior Drawer

Medialelaterale Collaterale ligamet

bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

Tester for posterioslashre laterale kne

bull Dial test

bull Posteriolateral Lachman

Tester for patellastablitet (tidlluks)

bull Patella apprehension test

bull Kan gjoslashres liggende og staringende

Menisk tester

bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet

McMurrey

bull Sensitivity 71

bull Specificity 71

bull +ve LR 249

bull -ve LR 041

Hegedus et al (2007)

Appleyacutes grind test

bull Sensitivity 61

bull Specificity 70

bull +ve LR 203

bull -ve LR 056

Hegedus et al (2007)

Thessaly test

bull Sensitivity 89

bull Specificity 97

bull +ve LR 297

bull -ve LR 011

Karachalios et al (2005)

MR

bull Sensitivity 93

bull Specificity 84

bull +ve LR 581

bull -ve LR 008

Mackenzie et al (1996)

bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet

bull Kan ikke stole kun paring testerhellip

Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for

meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges

bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi

Del 3 Taping

Teiping

bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere

Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase

Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste

Teknikker i dag

bull V-avlastings tape kne

bull Ankeltape

bull Distale fibula hvis tidhellip

Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013

Behandling

bull Reponeres som regel spontant hvis ikke reponeres den i lokalbedoslashvelse

bull Konservativ behandling (mobilitet styrke stabilitet Return to Play 3-6 mnd)

bull Operasjon hvis osteochondral skadeavulsjon eller gjentatte luksasjoner

Patella Tendinopati

bull rdquoJumperacutes kneerdquo

bull Tre faser i en tendinopati

1 Reaktiv fase

2 Forsinket tilhelning

3 Degenerativ fase Cook Purdam 2009

Patella Tendinopati

bull Viktig i forhold til behandling

bull NSAID`S kan vaeligre effektivt i 1 fase ellers har det lite effekt

bull God dokumentert effekt paring eksentrisk trening i fase 2 og 3 samt Heavy slow resistance training Alfredson

Kongsgaard)

bull Hvis aktivitet reduseres( Visnes Silbernagel)

Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee

bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee

bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis

bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert

Behandling

bull Redusere loslashpsbelastning

bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke

bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg

bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler

Patellafemoralt smerteyndrom

bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose

bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella

Aringrsak

bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)

bull Oslashkt fot pronasjon

bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)

Symptomer

bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper

bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc

bull Smerter ved kneboslashy

Behandling av PFSS

bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)

bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)

bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag

Hoffaacutes fettpute

bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull

bull Underdiagnosert

bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi

bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS

Hoffaacutes fettpute symptomer

bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne

bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider

bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee

bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter

Hoffaacutes Behandling

bull Avlastning Mindre loslashp og hopp

bull Fokus paring styrke og stabilitet

bull V-avlastningstape

Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson

bull Vekstskiveproblematikk

bull Vanlig i fotball og haringndball

bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det

bull Et problem som oppstaringr i vekstfase

Symptom

bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)

bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene

bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia

Behandling

bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode

bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat

bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening

bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter

Del 2 kliniske tester kne

Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade

Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement

Fremre korsbaringndskader

bull Lachman

bull Pivot Shift test

bull Anterior Drawer

Bakre korsbaringndstester

bull Sag test

bull Lachman posterior

bull Posterior Drawer

Medialelaterale Collaterale ligamet

bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

Tester for posterioslashre laterale kne

bull Dial test

bull Posteriolateral Lachman

Tester for patellastablitet (tidlluks)

bull Patella apprehension test

bull Kan gjoslashres liggende og staringende

Menisk tester

bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet

McMurrey

bull Sensitivity 71

bull Specificity 71

bull +ve LR 249

bull -ve LR 041

Hegedus et al (2007)

Appleyacutes grind test

bull Sensitivity 61

bull Specificity 70

bull +ve LR 203

bull -ve LR 056

Hegedus et al (2007)

Thessaly test

bull Sensitivity 89

bull Specificity 97

bull +ve LR 297

bull -ve LR 011

Karachalios et al (2005)

MR

bull Sensitivity 93

bull Specificity 84

bull +ve LR 581

bull -ve LR 008

Mackenzie et al (1996)

bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet

bull Kan ikke stole kun paring testerhellip

Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for

meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges

bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi

Del 3 Taping

Teiping

bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere

Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase

Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste

Teknikker i dag

bull V-avlastings tape kne

bull Ankeltape

bull Distale fibula hvis tidhellip

Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013

Patella Tendinopati

bull rdquoJumperacutes kneerdquo

bull Tre faser i en tendinopati

1 Reaktiv fase

2 Forsinket tilhelning

3 Degenerativ fase Cook Purdam 2009

Patella Tendinopati

bull Viktig i forhold til behandling

bull NSAID`S kan vaeligre effektivt i 1 fase ellers har det lite effekt

bull God dokumentert effekt paring eksentrisk trening i fase 2 og 3 samt Heavy slow resistance training Alfredson

Kongsgaard)

bull Hvis aktivitet reduseres( Visnes Silbernagel)

Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee

bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee

bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis

bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert

Behandling

bull Redusere loslashpsbelastning

bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke

bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg

bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler

Patellafemoralt smerteyndrom

bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose

bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella

Aringrsak

bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)

bull Oslashkt fot pronasjon

bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)

Symptomer

bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper

bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc

bull Smerter ved kneboslashy

Behandling av PFSS

bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)

bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)

bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag

Hoffaacutes fettpute

bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull

bull Underdiagnosert

bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi

bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS

Hoffaacutes fettpute symptomer

bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne

bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider

bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee

bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter

Hoffaacutes Behandling

bull Avlastning Mindre loslashp og hopp

bull Fokus paring styrke og stabilitet

bull V-avlastningstape

Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson

bull Vekstskiveproblematikk

bull Vanlig i fotball og haringndball

bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det

bull Et problem som oppstaringr i vekstfase

Symptom

bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)

bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene

bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia

Behandling

bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode

bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat

bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening

bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter

Del 2 kliniske tester kne

Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade

Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement

Fremre korsbaringndskader

bull Lachman

bull Pivot Shift test

bull Anterior Drawer

Bakre korsbaringndstester

bull Sag test

bull Lachman posterior

bull Posterior Drawer

Medialelaterale Collaterale ligamet

bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

Tester for posterioslashre laterale kne

bull Dial test

bull Posteriolateral Lachman

Tester for patellastablitet (tidlluks)

bull Patella apprehension test

bull Kan gjoslashres liggende og staringende

Menisk tester

bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet

McMurrey

bull Sensitivity 71

bull Specificity 71

bull +ve LR 249

bull -ve LR 041

Hegedus et al (2007)

Appleyacutes grind test

bull Sensitivity 61

bull Specificity 70

bull +ve LR 203

bull -ve LR 056

Hegedus et al (2007)

Thessaly test

bull Sensitivity 89

bull Specificity 97

bull +ve LR 297

bull -ve LR 011

Karachalios et al (2005)

MR

bull Sensitivity 93

bull Specificity 84

bull +ve LR 581

bull -ve LR 008

Mackenzie et al (1996)

bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet

bull Kan ikke stole kun paring testerhellip

Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for

meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges

bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi

Del 3 Taping

Teiping

bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere

Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase

Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste

Teknikker i dag

bull V-avlastings tape kne

bull Ankeltape

bull Distale fibula hvis tidhellip

Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013

Patella Tendinopati

bull Viktig i forhold til behandling

bull NSAID`S kan vaeligre effektivt i 1 fase ellers har det lite effekt

bull God dokumentert effekt paring eksentrisk trening i fase 2 og 3 samt Heavy slow resistance training Alfredson

Kongsgaard)

bull Hvis aktivitet reduseres( Visnes Silbernagel)

Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee

bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee

bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis

bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert

Behandling

bull Redusere loslashpsbelastning

bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke

bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg

bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler

Patellafemoralt smerteyndrom

bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose

bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella

Aringrsak

bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)

bull Oslashkt fot pronasjon

bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)

Symptomer

bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper

bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc

bull Smerter ved kneboslashy

Behandling av PFSS

bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)

bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)

bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag

Hoffaacutes fettpute

bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull

bull Underdiagnosert

bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi

bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS

Hoffaacutes fettpute symptomer

bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne

bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider

bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee

bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter

Hoffaacutes Behandling

bull Avlastning Mindre loslashp og hopp

bull Fokus paring styrke og stabilitet

bull V-avlastningstape

Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson

bull Vekstskiveproblematikk

bull Vanlig i fotball og haringndball

bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det

bull Et problem som oppstaringr i vekstfase

Symptom

bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)

bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene

bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia

Behandling

bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode

bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat

bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening

bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter

Del 2 kliniske tester kne

Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade

Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement

Fremre korsbaringndskader

bull Lachman

bull Pivot Shift test

bull Anterior Drawer

Bakre korsbaringndstester

bull Sag test

bull Lachman posterior

bull Posterior Drawer

Medialelaterale Collaterale ligamet

bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

Tester for posterioslashre laterale kne

bull Dial test

bull Posteriolateral Lachman

Tester for patellastablitet (tidlluks)

bull Patella apprehension test

bull Kan gjoslashres liggende og staringende

Menisk tester

bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet

McMurrey

bull Sensitivity 71

bull Specificity 71

bull +ve LR 249

bull -ve LR 041

Hegedus et al (2007)

Appleyacutes grind test

bull Sensitivity 61

bull Specificity 70

bull +ve LR 203

bull -ve LR 056

Hegedus et al (2007)

Thessaly test

bull Sensitivity 89

bull Specificity 97

bull +ve LR 297

bull -ve LR 011

Karachalios et al (2005)

MR

bull Sensitivity 93

bull Specificity 84

bull +ve LR 581

bull -ve LR 008

Mackenzie et al (1996)

bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet

bull Kan ikke stole kun paring testerhellip

Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for

meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges

bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi

Del 3 Taping

Teiping

bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere

Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase

Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste

Teknikker i dag

bull V-avlastings tape kne

bull Ankeltape

bull Distale fibula hvis tidhellip

Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013

Tendinopati av tractus iliotibialisRunneracutes Knee

bull Tendinopati 3 faser Husk Jumperacutes knee

bull Sitter lateralt paring kne ved feste til tractus iliotibialis

bull Mye friksjon gir kompresjon av fettvev og bursa ikke glem det ved store smerter Fettvev er rikt innervert

Behandling

bull Redusere loslashpsbelastning

bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke

bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg

bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler

Patellafemoralt smerteyndrom

bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose

bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella

Aringrsak

bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)

bull Oslashkt fot pronasjon

bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)

Symptomer

bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper

bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc

bull Smerter ved kneboslashy

Behandling av PFSS

bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)

bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)

bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag

Hoffaacutes fettpute

bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull

bull Underdiagnosert

bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi

bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS

Hoffaacutes fettpute symptomer

bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne

bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider

bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee

bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter

Hoffaacutes Behandling

bull Avlastning Mindre loslashp og hopp

bull Fokus paring styrke og stabilitet

bull V-avlastningstape

Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson

bull Vekstskiveproblematikk

bull Vanlig i fotball og haringndball

bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det

bull Et problem som oppstaringr i vekstfase

Symptom

bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)

bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene

bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia

Behandling

bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode

bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat

bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening

bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter

Del 2 kliniske tester kne

Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade

Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement

Fremre korsbaringndskader

bull Lachman

bull Pivot Shift test

bull Anterior Drawer

Bakre korsbaringndstester

bull Sag test

bull Lachman posterior

bull Posterior Drawer

Medialelaterale Collaterale ligamet

bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

Tester for posterioslashre laterale kne

bull Dial test

bull Posteriolateral Lachman

Tester for patellastablitet (tidlluks)

bull Patella apprehension test

bull Kan gjoslashres liggende og staringende

Menisk tester

bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet

McMurrey

bull Sensitivity 71

bull Specificity 71

bull +ve LR 249

bull -ve LR 041

Hegedus et al (2007)

Appleyacutes grind test

bull Sensitivity 61

bull Specificity 70

bull +ve LR 203

bull -ve LR 056

Hegedus et al (2007)

Thessaly test

bull Sensitivity 89

bull Specificity 97

bull +ve LR 297

bull -ve LR 011

Karachalios et al (2005)

MR

bull Sensitivity 93

bull Specificity 84

bull +ve LR 581

bull -ve LR 008

Mackenzie et al (1996)

bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet

bull Kan ikke stole kun paring testerhellip

Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for

meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges

bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi

Del 3 Taping

Teiping

bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere

Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase

Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste

Teknikker i dag

bull V-avlastings tape kne

bull Ankeltape

bull Distale fibula hvis tidhellip

Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013

Behandling

bull Redusere loslashpsbelastning

bull Sykle svoslashmme loslashpe intervall loslashpe motbakke

bull Endre loslashpssteg spesielt korte ned steg

bull Hoftestabilitet for aring unngaring valgus evnt saringler

Patellafemoralt smerteyndrom

bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose

bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella

Aringrsak

bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)

bull Oslashkt fot pronasjon

bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)

Symptomer

bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper

bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc

bull Smerter ved kneboslashy

Behandling av PFSS

bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)

bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)

bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag

Hoffaacutes fettpute

bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull

bull Underdiagnosert

bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi

bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS

Hoffaacutes fettpute symptomer

bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne

bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider

bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee

bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter

Hoffaacutes Behandling

bull Avlastning Mindre loslashp og hopp

bull Fokus paring styrke og stabilitet

bull V-avlastningstape

Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson

bull Vekstskiveproblematikk

bull Vanlig i fotball og haringndball

bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det

bull Et problem som oppstaringr i vekstfase

Symptom

bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)

bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene

bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia

Behandling

bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode

bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat

bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening

bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter

Del 2 kliniske tester kne

Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade

Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement

Fremre korsbaringndskader

bull Lachman

bull Pivot Shift test

bull Anterior Drawer

Bakre korsbaringndstester

bull Sag test

bull Lachman posterior

bull Posterior Drawer

Medialelaterale Collaterale ligamet

bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

Tester for posterioslashre laterale kne

bull Dial test

bull Posteriolateral Lachman

Tester for patellastablitet (tidlluks)

bull Patella apprehension test

bull Kan gjoslashres liggende og staringende

Menisk tester

bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet

McMurrey

bull Sensitivity 71

bull Specificity 71

bull +ve LR 249

bull -ve LR 041

Hegedus et al (2007)

Appleyacutes grind test

bull Sensitivity 61

bull Specificity 70

bull +ve LR 203

bull -ve LR 056

Hegedus et al (2007)

Thessaly test

bull Sensitivity 89

bull Specificity 97

bull +ve LR 297

bull -ve LR 011

Karachalios et al (2005)

MR

bull Sensitivity 93

bull Specificity 84

bull +ve LR 581

bull -ve LR 008

Mackenzie et al (1996)

bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet

bull Kan ikke stole kun paring testerhellip

Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for

meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges

bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi

Del 3 Taping

Teiping

bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere

Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase

Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste

Teknikker i dag

bull V-avlastings tape kne

bull Ankeltape

bull Distale fibula hvis tidhellip

Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013

Patellafemoralt smerteyndrom

bull Funksjonell diagnose mer enn en strukturell diagnose

bull rdquotrackingrdquo problem av patella som gir smerter paring mediale patellakant under patella eller rundt hele patella

Aringrsak

bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)

bull Oslashkt fot pronasjon

bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)

Symptomer

bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper

bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc

bull Smerter ved kneboslashy

Behandling av PFSS

bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)

bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)

bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag

Hoffaacutes fettpute

bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull

bull Underdiagnosert

bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi

bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS

Hoffaacutes fettpute symptomer

bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne

bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider

bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee

bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter

Hoffaacutes Behandling

bull Avlastning Mindre loslashp og hopp

bull Fokus paring styrke og stabilitet

bull V-avlastningstape

Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson

bull Vekstskiveproblematikk

bull Vanlig i fotball og haringndball

bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det

bull Et problem som oppstaringr i vekstfase

Symptom

bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)

bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene

bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia

Behandling

bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode

bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat

bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening

bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter

Del 2 kliniske tester kne

Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade

Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement

Fremre korsbaringndskader

bull Lachman

bull Pivot Shift test

bull Anterior Drawer

Bakre korsbaringndstester

bull Sag test

bull Lachman posterior

bull Posterior Drawer

Medialelaterale Collaterale ligamet

bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

Tester for posterioslashre laterale kne

bull Dial test

bull Posteriolateral Lachman

Tester for patellastablitet (tidlluks)

bull Patella apprehension test

bull Kan gjoslashres liggende og staringende

Menisk tester

bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet

McMurrey

bull Sensitivity 71

bull Specificity 71

bull +ve LR 249

bull -ve LR 041

Hegedus et al (2007)

Appleyacutes grind test

bull Sensitivity 61

bull Specificity 70

bull +ve LR 203

bull -ve LR 056

Hegedus et al (2007)

Thessaly test

bull Sensitivity 89

bull Specificity 97

bull +ve LR 297

bull -ve LR 011

Karachalios et al (2005)

MR

bull Sensitivity 93

bull Specificity 84

bull +ve LR 581

bull -ve LR 008

Mackenzie et al (1996)

bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet

bull Kan ikke stole kun paring testerhellip

Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for

meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges

bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi

Del 3 Taping

Teiping

bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere

Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase

Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste

Teknikker i dag

bull V-avlastings tape kne

bull Ankeltape

bull Distale fibula hvis tidhellip

Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013

Aringrsak

bull Nedsatt hofte-kne-ankel styrkestabilitet dermed valgisering av kne (Obs oslashkt Q-vinkel)

bull Oslashkt fot pronasjon

bull Lateralisering av patella gir irritasjon av ligamenter rundt patella samt brusk paring baksiden av patella (chondromalacia patella)

Symptomer

bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper

bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc

bull Smerter ved kneboslashy

Behandling av PFSS

bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)

bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)

bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag

Hoffaacutes fettpute

bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull

bull Underdiagnosert

bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi

bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS

Hoffaacutes fettpute symptomer

bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne

bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider

bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee

bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter

Hoffaacutes Behandling

bull Avlastning Mindre loslashp og hopp

bull Fokus paring styrke og stabilitet

bull V-avlastningstape

Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson

bull Vekstskiveproblematikk

bull Vanlig i fotball og haringndball

bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det

bull Et problem som oppstaringr i vekstfase

Symptom

bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)

bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene

bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia

Behandling

bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode

bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat

bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening

bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter

Del 2 kliniske tester kne

Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade

Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement

Fremre korsbaringndskader

bull Lachman

bull Pivot Shift test

bull Anterior Drawer

Bakre korsbaringndstester

bull Sag test

bull Lachman posterior

bull Posterior Drawer

Medialelaterale Collaterale ligamet

bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

Tester for posterioslashre laterale kne

bull Dial test

bull Posteriolateral Lachman

Tester for patellastablitet (tidlluks)

bull Patella apprehension test

bull Kan gjoslashres liggende og staringende

Menisk tester

bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet

McMurrey

bull Sensitivity 71

bull Specificity 71

bull +ve LR 249

bull -ve LR 041

Hegedus et al (2007)

Appleyacutes grind test

bull Sensitivity 61

bull Specificity 70

bull +ve LR 203

bull -ve LR 056

Hegedus et al (2007)

Thessaly test

bull Sensitivity 89

bull Specificity 97

bull +ve LR 297

bull -ve LR 011

Karachalios et al (2005)

MR

bull Sensitivity 93

bull Specificity 84

bull +ve LR 581

bull -ve LR 008

Mackenzie et al (1996)

bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet

bull Kan ikke stole kun paring testerhellip

Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for

meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges

bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi

Del 3 Taping

Teiping

bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere

Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase

Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste

Teknikker i dag

bull V-avlastings tape kne

bull Ankeltape

bull Distale fibula hvis tidhellip

Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013

Symptomer

bull Ofte smerter naringr man garingr ned trapper

bull Smerterubehag naringr man sitter trangt som paring kino fly i bil etc

bull Smerter ved kneboslashy

Behandling av PFSS

bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)

bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)

bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag

Hoffaacutes fettpute

bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull

bull Underdiagnosert

bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi

bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS

Hoffaacutes fettpute symptomer

bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne

bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider

bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee

bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter

Hoffaacutes Behandling

bull Avlastning Mindre loslashp og hopp

bull Fokus paring styrke og stabilitet

bull V-avlastningstape

Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson

bull Vekstskiveproblematikk

bull Vanlig i fotball og haringndball

bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det

bull Et problem som oppstaringr i vekstfase

Symptom

bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)

bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene

bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia

Behandling

bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode

bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat

bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening

bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter

Del 2 kliniske tester kne

Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade

Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement

Fremre korsbaringndskader

bull Lachman

bull Pivot Shift test

bull Anterior Drawer

Bakre korsbaringndstester

bull Sag test

bull Lachman posterior

bull Posterior Drawer

Medialelaterale Collaterale ligamet

bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

Tester for posterioslashre laterale kne

bull Dial test

bull Posteriolateral Lachman

Tester for patellastablitet (tidlluks)

bull Patella apprehension test

bull Kan gjoslashres liggende og staringende

Menisk tester

bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet

McMurrey

bull Sensitivity 71

bull Specificity 71

bull +ve LR 249

bull -ve LR 041

Hegedus et al (2007)

Appleyacutes grind test

bull Sensitivity 61

bull Specificity 70

bull +ve LR 203

bull -ve LR 056

Hegedus et al (2007)

Thessaly test

bull Sensitivity 89

bull Specificity 97

bull +ve LR 297

bull -ve LR 011

Karachalios et al (2005)

MR

bull Sensitivity 93

bull Specificity 84

bull +ve LR 581

bull -ve LR 008

Mackenzie et al (1996)

bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet

bull Kan ikke stole kun paring testerhellip

Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for

meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges

bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi

Del 3 Taping

Teiping

bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere

Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase

Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste

Teknikker i dag

bull V-avlastings tape kne

bull Ankeltape

bull Distale fibula hvis tidhellip

Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013

Behandling av PFSS

bull Oslashke styrke og stabilitet i hoft-laringr (glut med)

bull Redusere lateralt drag inn mot kne (saringle toslashye)

bull Tapeteknikker for aring avlaste kneredusere lateralt drag

Hoffaacutes fettpute

bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull

bull Underdiagnosert

bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi

bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS

Hoffaacutes fettpute symptomer

bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne

bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider

bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee

bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter

Hoffaacutes Behandling

bull Avlastning Mindre loslashp og hopp

bull Fokus paring styrke og stabilitet

bull V-avlastningstape

Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson

bull Vekstskiveproblematikk

bull Vanlig i fotball og haringndball

bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det

bull Et problem som oppstaringr i vekstfase

Symptom

bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)

bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene

bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia

Behandling

bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode

bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat

bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening

bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter

Del 2 kliniske tester kne

Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade

Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement

Fremre korsbaringndskader

bull Lachman

bull Pivot Shift test

bull Anterior Drawer

Bakre korsbaringndstester

bull Sag test

bull Lachman posterior

bull Posterior Drawer

Medialelaterale Collaterale ligamet

bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

Tester for posterioslashre laterale kne

bull Dial test

bull Posteriolateral Lachman

Tester for patellastablitet (tidlluks)

bull Patella apprehension test

bull Kan gjoslashres liggende og staringende

Menisk tester

bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet

McMurrey

bull Sensitivity 71

bull Specificity 71

bull +ve LR 249

bull -ve LR 041

Hegedus et al (2007)

Appleyacutes grind test

bull Sensitivity 61

bull Specificity 70

bull +ve LR 203

bull -ve LR 056

Hegedus et al (2007)

Thessaly test

bull Sensitivity 89

bull Specificity 97

bull +ve LR 297

bull -ve LR 011

Karachalios et al (2005)

MR

bull Sensitivity 93

bull Specificity 84

bull +ve LR 581

bull -ve LR 008

Mackenzie et al (1996)

bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet

bull Kan ikke stole kun paring testerhellip

Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for

meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges

bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi

Del 3 Taping

Teiping

bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere

Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase

Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste

Teknikker i dag

bull V-avlastings tape kne

bull Ankeltape

bull Distale fibula hvis tidhellip

Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013

Hoffaacutes fettpute

bull Rikt innervert struktur i kne derfor svaeligrt smertefull

bull Underdiagnosert

bull OBS kan derfor vaeligre smertefull en tid etter artroskopi

bull Hevelse her kan oppstaring etter overbelastning og vi ser ofte samme moslashnster som i PFSS

Hoffaacutes fettpute symptomer

bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne

bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider

bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee

bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter

Hoffaacutes Behandling

bull Avlastning Mindre loslashp og hopp

bull Fokus paring styrke og stabilitet

bull V-avlastningstape

Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson

bull Vekstskiveproblematikk

bull Vanlig i fotball og haringndball

bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det

bull Et problem som oppstaringr i vekstfase

Symptom

bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)

bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene

bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia

Behandling

bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode

bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat

bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening

bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter

Del 2 kliniske tester kne

Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade

Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement

Fremre korsbaringndskader

bull Lachman

bull Pivot Shift test

bull Anterior Drawer

Bakre korsbaringndstester

bull Sag test

bull Lachman posterior

bull Posterior Drawer

Medialelaterale Collaterale ligamet

bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

Tester for posterioslashre laterale kne

bull Dial test

bull Posteriolateral Lachman

Tester for patellastablitet (tidlluks)

bull Patella apprehension test

bull Kan gjoslashres liggende og staringende

Menisk tester

bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet

McMurrey

bull Sensitivity 71

bull Specificity 71

bull +ve LR 249

bull -ve LR 041

Hegedus et al (2007)

Appleyacutes grind test

bull Sensitivity 61

bull Specificity 70

bull +ve LR 203

bull -ve LR 056

Hegedus et al (2007)

Thessaly test

bull Sensitivity 89

bull Specificity 97

bull +ve LR 297

bull -ve LR 011

Karachalios et al (2005)

MR

bull Sensitivity 93

bull Specificity 84

bull +ve LR 581

bull -ve LR 008

Mackenzie et al (1996)

bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet

bull Kan ikke stole kun paring testerhellip

Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for

meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges

bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi

Del 3 Taping

Teiping

bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere

Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase

Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste

Teknikker i dag

bull V-avlastings tape kne

bull Ankeltape

bull Distale fibula hvis tidhellip

Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013

Hoffaacutes fettpute symptomer

bull Hoffaacutes fettpute dekker store deler av kne

bull Kan gi hevelse under patella og ut paring sider

bull Maring ikke forveksles med Jumperacutes knee

bull Smerter ved de fleste aktiviteter men som regel kneboslashy og full strekk da fettpute kan komme i klem under patella Sjeldent saeligrlig med hvilesmerter

Hoffaacutes Behandling

bull Avlastning Mindre loslashp og hopp

bull Fokus paring styrke og stabilitet

bull V-avlastningstape

Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson

bull Vekstskiveproblematikk

bull Vanlig i fotball og haringndball

bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det

bull Et problem som oppstaringr i vekstfase

Symptom

bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)

bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene

bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia

Behandling

bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode

bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat

bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening

bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter

Del 2 kliniske tester kne

Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade

Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement

Fremre korsbaringndskader

bull Lachman

bull Pivot Shift test

bull Anterior Drawer

Bakre korsbaringndstester

bull Sag test

bull Lachman posterior

bull Posterior Drawer

Medialelaterale Collaterale ligamet

bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

Tester for posterioslashre laterale kne

bull Dial test

bull Posteriolateral Lachman

Tester for patellastablitet (tidlluks)

bull Patella apprehension test

bull Kan gjoslashres liggende og staringende

Menisk tester

bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet

McMurrey

bull Sensitivity 71

bull Specificity 71

bull +ve LR 249

bull -ve LR 041

Hegedus et al (2007)

Appleyacutes grind test

bull Sensitivity 61

bull Specificity 70

bull +ve LR 203

bull -ve LR 056

Hegedus et al (2007)

Thessaly test

bull Sensitivity 89

bull Specificity 97

bull +ve LR 297

bull -ve LR 011

Karachalios et al (2005)

MR

bull Sensitivity 93

bull Specificity 84

bull +ve LR 581

bull -ve LR 008

Mackenzie et al (1996)

bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet

bull Kan ikke stole kun paring testerhellip

Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for

meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges

bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi

Del 3 Taping

Teiping

bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere

Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase

Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste

Teknikker i dag

bull V-avlastings tape kne

bull Ankeltape

bull Distale fibula hvis tidhellip

Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013

Hoffaacutes Behandling

bull Avlastning Mindre loslashp og hopp

bull Fokus paring styrke og stabilitet

bull V-avlastningstape

Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson

bull Vekstskiveproblematikk

bull Vanlig i fotball og haringndball

bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det

bull Et problem som oppstaringr i vekstfase

Symptom

bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)

bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene

bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia

Behandling

bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode

bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat

bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening

bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter

Del 2 kliniske tester kne

Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade

Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement

Fremre korsbaringndskader

bull Lachman

bull Pivot Shift test

bull Anterior Drawer

Bakre korsbaringndstester

bull Sag test

bull Lachman posterior

bull Posterior Drawer

Medialelaterale Collaterale ligamet

bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

Tester for posterioslashre laterale kne

bull Dial test

bull Posteriolateral Lachman

Tester for patellastablitet (tidlluks)

bull Patella apprehension test

bull Kan gjoslashres liggende og staringende

Menisk tester

bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet

McMurrey

bull Sensitivity 71

bull Specificity 71

bull +ve LR 249

bull -ve LR 041

Hegedus et al (2007)

Appleyacutes grind test

bull Sensitivity 61

bull Specificity 70

bull +ve LR 203

bull -ve LR 056

Hegedus et al (2007)

Thessaly test

bull Sensitivity 89

bull Specificity 97

bull +ve LR 297

bull -ve LR 011

Karachalios et al (2005)

MR

bull Sensitivity 93

bull Specificity 84

bull +ve LR 581

bull -ve LR 008

Mackenzie et al (1996)

bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet

bull Kan ikke stole kun paring testerhellip

Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for

meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges

bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi

Del 3 Taping

Teiping

bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere

Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase

Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste

Teknikker i dag

bull V-avlastings tape kne

bull Ankeltape

bull Distale fibula hvis tidhellip

Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013

Schlatters og Sinding-Larsen-Johansson

bull Vekstskiveproblematikk

bull Vanlig i fotball og haringndball

bull Flere gutter enn jenter som faringr det men flere og flere jenter som faringr det

bull Et problem som oppstaringr i vekstfase

Symptom

bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)

bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene

bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia

Behandling

bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode

bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat

bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening

bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter

Del 2 kliniske tester kne

Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade

Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement

Fremre korsbaringndskader

bull Lachman

bull Pivot Shift test

bull Anterior Drawer

Bakre korsbaringndstester

bull Sag test

bull Lachman posterior

bull Posterior Drawer

Medialelaterale Collaterale ligamet

bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

Tester for posterioslashre laterale kne

bull Dial test

bull Posteriolateral Lachman

Tester for patellastablitet (tidlluks)

bull Patella apprehension test

bull Kan gjoslashres liggende og staringende

Menisk tester

bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet

McMurrey

bull Sensitivity 71

bull Specificity 71

bull +ve LR 249

bull -ve LR 041

Hegedus et al (2007)

Appleyacutes grind test

bull Sensitivity 61

bull Specificity 70

bull +ve LR 203

bull -ve LR 056

Hegedus et al (2007)

Thessaly test

bull Sensitivity 89

bull Specificity 97

bull +ve LR 297

bull -ve LR 011

Karachalios et al (2005)

MR

bull Sensitivity 93

bull Specificity 84

bull +ve LR 581

bull -ve LR 008

Mackenzie et al (1996)

bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet

bull Kan ikke stole kun paring testerhellip

Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for

meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges

bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi

Del 3 Taping

Teiping

bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere

Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase

Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste

Teknikker i dag

bull V-avlastings tape kne

bull Ankeltape

bull Distale fibula hvis tidhellip

Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013

Symptom

bull Smerteubehag paring Tuberositas tibia (Schlatters) eller midt paring Patella (Sinding-Larsen-Johansson)

bull Begynner gradvis og oslashker som regel i omfang dersom man ikke tar hensyn til plagene

bull Ved Schlatters faringr man ofte den karakteristiske hevelsen over Tuberositas Tibia

Behandling

bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode

bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat

bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening

bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter

Del 2 kliniske tester kne

Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade

Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement

Fremre korsbaringndskader

bull Lachman

bull Pivot Shift test

bull Anterior Drawer

Bakre korsbaringndstester

bull Sag test

bull Lachman posterior

bull Posterior Drawer

Medialelaterale Collaterale ligamet

bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

Tester for posterioslashre laterale kne

bull Dial test

bull Posteriolateral Lachman

Tester for patellastablitet (tidlluks)

bull Patella apprehension test

bull Kan gjoslashres liggende og staringende

Menisk tester

bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet

McMurrey

bull Sensitivity 71

bull Specificity 71

bull +ve LR 249

bull -ve LR 041

Hegedus et al (2007)

Appleyacutes grind test

bull Sensitivity 61

bull Specificity 70

bull +ve LR 203

bull -ve LR 056

Hegedus et al (2007)

Thessaly test

bull Sensitivity 89

bull Specificity 97

bull +ve LR 297

bull -ve LR 011

Karachalios et al (2005)

MR

bull Sensitivity 93

bull Specificity 84

bull +ve LR 581

bull -ve LR 008

Mackenzie et al (1996)

bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet

bull Kan ikke stole kun paring testerhellip

Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for

meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges

bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi

Del 3 Taping

Teiping

bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere

Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase

Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste

Teknikker i dag

bull V-avlastings tape kne

bull Ankeltape

bull Distale fibula hvis tidhellip

Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013

Behandling

bull Redusere trening med minst 50 i 4- 6 uker Hvis ikke dette er nok reduser trening mer i lenger periode

bull Styrketrening av hamstring og quadriceps apparat

bull Noe ubehag kan tolereres saring lenge plagene ikke oslashker etter trening

bull OBS Barn er IKKE smaring voksne Behandling deretter

Del 2 kliniske tester kne

Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade

Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement

Fremre korsbaringndskader

bull Lachman

bull Pivot Shift test

bull Anterior Drawer

Bakre korsbaringndstester

bull Sag test

bull Lachman posterior

bull Posterior Drawer

Medialelaterale Collaterale ligamet

bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

Tester for posterioslashre laterale kne

bull Dial test

bull Posteriolateral Lachman

Tester for patellastablitet (tidlluks)

bull Patella apprehension test

bull Kan gjoslashres liggende og staringende

Menisk tester

bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet

McMurrey

bull Sensitivity 71

bull Specificity 71

bull +ve LR 249

bull -ve LR 041

Hegedus et al (2007)

Appleyacutes grind test

bull Sensitivity 61

bull Specificity 70

bull +ve LR 203

bull -ve LR 056

Hegedus et al (2007)

Thessaly test

bull Sensitivity 89

bull Specificity 97

bull +ve LR 297

bull -ve LR 011

Karachalios et al (2005)

MR

bull Sensitivity 93

bull Specificity 84

bull +ve LR 581

bull -ve LR 008

Mackenzie et al (1996)

bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet

bull Kan ikke stole kun paring testerhellip

Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for

meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges

bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi

Del 3 Taping

Teiping

bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere

Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase

Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste

Teknikker i dag

bull V-avlastings tape kne

bull Ankeltape

bull Distale fibula hvis tidhellip

Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013

Del 2 kliniske tester kne

Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade

Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement

Fremre korsbaringndskader

bull Lachman

bull Pivot Shift test

bull Anterior Drawer

Bakre korsbaringndstester

bull Sag test

bull Lachman posterior

bull Posterior Drawer

Medialelaterale Collaterale ligamet

bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

Tester for posterioslashre laterale kne

bull Dial test

bull Posteriolateral Lachman

Tester for patellastablitet (tidlluks)

bull Patella apprehension test

bull Kan gjoslashres liggende og staringende

Menisk tester

bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet

McMurrey

bull Sensitivity 71

bull Specificity 71

bull +ve LR 249

bull -ve LR 041

Hegedus et al (2007)

Appleyacutes grind test

bull Sensitivity 61

bull Specificity 70

bull +ve LR 203

bull -ve LR 056

Hegedus et al (2007)

Thessaly test

bull Sensitivity 89

bull Specificity 97

bull +ve LR 297

bull -ve LR 011

Karachalios et al (2005)

MR

bull Sensitivity 93

bull Specificity 84

bull +ve LR 581

bull -ve LR 008

Mackenzie et al (1996)

bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet

bull Kan ikke stole kun paring testerhellip

Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for

meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges

bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi

Del 3 Taping

Teiping

bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere

Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase

Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste

Teknikker i dag

bull V-avlastings tape kne

bull Ankeltape

bull Distale fibula hvis tidhellip

Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013

Hva skal til for aring diagnosere en meniskskade

Hovedsakelig en god anamnese og et godt klinisk resonnement

Fremre korsbaringndskader

bull Lachman

bull Pivot Shift test

bull Anterior Drawer

Bakre korsbaringndstester

bull Sag test

bull Lachman posterior

bull Posterior Drawer

Medialelaterale Collaterale ligamet

bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

Tester for posterioslashre laterale kne

bull Dial test

bull Posteriolateral Lachman

Tester for patellastablitet (tidlluks)

bull Patella apprehension test

bull Kan gjoslashres liggende og staringende

Menisk tester

bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet

McMurrey

bull Sensitivity 71

bull Specificity 71

bull +ve LR 249

bull -ve LR 041

Hegedus et al (2007)

Appleyacutes grind test

bull Sensitivity 61

bull Specificity 70

bull +ve LR 203

bull -ve LR 056

Hegedus et al (2007)

Thessaly test

bull Sensitivity 89

bull Specificity 97

bull +ve LR 297

bull -ve LR 011

Karachalios et al (2005)

MR

bull Sensitivity 93

bull Specificity 84

bull +ve LR 581

bull -ve LR 008

Mackenzie et al (1996)

bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet

bull Kan ikke stole kun paring testerhellip

Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for

meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges

bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi

Del 3 Taping

Teiping

bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere

Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase

Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste

Teknikker i dag

bull V-avlastings tape kne

bull Ankeltape

bull Distale fibula hvis tidhellip

Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013

Fremre korsbaringndskader

bull Lachman

bull Pivot Shift test

bull Anterior Drawer

Bakre korsbaringndstester

bull Sag test

bull Lachman posterior

bull Posterior Drawer

Medialelaterale Collaterale ligamet

bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

Tester for posterioslashre laterale kne

bull Dial test

bull Posteriolateral Lachman

Tester for patellastablitet (tidlluks)

bull Patella apprehension test

bull Kan gjoslashres liggende og staringende

Menisk tester

bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet

McMurrey

bull Sensitivity 71

bull Specificity 71

bull +ve LR 249

bull -ve LR 041

Hegedus et al (2007)

Appleyacutes grind test

bull Sensitivity 61

bull Specificity 70

bull +ve LR 203

bull -ve LR 056

Hegedus et al (2007)

Thessaly test

bull Sensitivity 89

bull Specificity 97

bull +ve LR 297

bull -ve LR 011

Karachalios et al (2005)

MR

bull Sensitivity 93

bull Specificity 84

bull +ve LR 581

bull -ve LR 008

Mackenzie et al (1996)

bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet

bull Kan ikke stole kun paring testerhellip

Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for

meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges

bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi

Del 3 Taping

Teiping

bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere

Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase

Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste

Teknikker i dag

bull V-avlastings tape kne

bull Ankeltape

bull Distale fibula hvis tidhellip

Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013

Bakre korsbaringndstester

bull Sag test

bull Lachman posterior

bull Posterior Drawer

Medialelaterale Collaterale ligamet

bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

Tester for posterioslashre laterale kne

bull Dial test

bull Posteriolateral Lachman

Tester for patellastablitet (tidlluks)

bull Patella apprehension test

bull Kan gjoslashres liggende og staringende

Menisk tester

bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet

McMurrey

bull Sensitivity 71

bull Specificity 71

bull +ve LR 249

bull -ve LR 041

Hegedus et al (2007)

Appleyacutes grind test

bull Sensitivity 61

bull Specificity 70

bull +ve LR 203

bull -ve LR 056

Hegedus et al (2007)

Thessaly test

bull Sensitivity 89

bull Specificity 97

bull +ve LR 297

bull -ve LR 011

Karachalios et al (2005)

MR

bull Sensitivity 93

bull Specificity 84

bull +ve LR 581

bull -ve LR 008

Mackenzie et al (1996)

bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet

bull Kan ikke stole kun paring testerhellip

Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for

meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges

bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi

Del 3 Taping

Teiping

bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere

Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase

Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste

Teknikker i dag

bull V-avlastings tape kne

bull Ankeltape

bull Distale fibula hvis tidhellip

Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013

Medialelaterale Collaterale ligamet

bull Valgus stress 20-30 grader bull Valgus stress full ekstensjon Grad 1 Smerte men ingen gapping Grad 2 Smerte gapping men endfeel Grad 3 Smerte gapping uten endfeel(typisk paring full ex)

Tester for posterioslashre laterale kne

bull Dial test

bull Posteriolateral Lachman

Tester for patellastablitet (tidlluks)

bull Patella apprehension test

bull Kan gjoslashres liggende og staringende

Menisk tester

bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet

McMurrey

bull Sensitivity 71

bull Specificity 71

bull +ve LR 249

bull -ve LR 041

Hegedus et al (2007)

Appleyacutes grind test

bull Sensitivity 61

bull Specificity 70

bull +ve LR 203

bull -ve LR 056

Hegedus et al (2007)

Thessaly test

bull Sensitivity 89

bull Specificity 97

bull +ve LR 297

bull -ve LR 011

Karachalios et al (2005)

MR

bull Sensitivity 93

bull Specificity 84

bull +ve LR 581

bull -ve LR 008

Mackenzie et al (1996)

bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet

bull Kan ikke stole kun paring testerhellip

Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for

meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges

bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi

Del 3 Taping

Teiping

bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere

Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase

Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste

Teknikker i dag

bull V-avlastings tape kne

bull Ankeltape

bull Distale fibula hvis tidhellip

Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013

Tester for posterioslashre laterale kne

bull Dial test

bull Posteriolateral Lachman

Tester for patellastablitet (tidlluks)

bull Patella apprehension test

bull Kan gjoslashres liggende og staringende

Menisk tester

bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet

McMurrey

bull Sensitivity 71

bull Specificity 71

bull +ve LR 249

bull -ve LR 041

Hegedus et al (2007)

Appleyacutes grind test

bull Sensitivity 61

bull Specificity 70

bull +ve LR 203

bull -ve LR 056

Hegedus et al (2007)

Thessaly test

bull Sensitivity 89

bull Specificity 97

bull +ve LR 297

bull -ve LR 011

Karachalios et al (2005)

MR

bull Sensitivity 93

bull Specificity 84

bull +ve LR 581

bull -ve LR 008

Mackenzie et al (1996)

bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet

bull Kan ikke stole kun paring testerhellip

Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for

meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges

bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi

Del 3 Taping

Teiping

bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere

Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase

Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste

Teknikker i dag

bull V-avlastings tape kne

bull Ankeltape

bull Distale fibula hvis tidhellip

Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013

Tester for patellastablitet (tidlluks)

bull Patella apprehension test

bull Kan gjoslashres liggende og staringende

Menisk tester

bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet

McMurrey

bull Sensitivity 71

bull Specificity 71

bull +ve LR 249

bull -ve LR 041

Hegedus et al (2007)

Appleyacutes grind test

bull Sensitivity 61

bull Specificity 70

bull +ve LR 203

bull -ve LR 056

Hegedus et al (2007)

Thessaly test

bull Sensitivity 89

bull Specificity 97

bull +ve LR 297

bull -ve LR 011

Karachalios et al (2005)

MR

bull Sensitivity 93

bull Specificity 84

bull +ve LR 581

bull -ve LR 008

Mackenzie et al (1996)

bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet

bull Kan ikke stole kun paring testerhellip

Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for

meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges

bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi

Del 3 Taping

Teiping

bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere

Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase

Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste

Teknikker i dag

bull V-avlastings tape kne

bull Ankeltape

bull Distale fibula hvis tidhellip

Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013

Menisk tester

bull De kliniske testene McMurrey Appley Thessaly har relativt lav sensitivitet og spesifisitet

McMurrey

bull Sensitivity 71

bull Specificity 71

bull +ve LR 249

bull -ve LR 041

Hegedus et al (2007)

Appleyacutes grind test

bull Sensitivity 61

bull Specificity 70

bull +ve LR 203

bull -ve LR 056

Hegedus et al (2007)

Thessaly test

bull Sensitivity 89

bull Specificity 97

bull +ve LR 297

bull -ve LR 011

Karachalios et al (2005)

MR

bull Sensitivity 93

bull Specificity 84

bull +ve LR 581

bull -ve LR 008

Mackenzie et al (1996)

bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet

bull Kan ikke stole kun paring testerhellip

Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for

meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges

bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi

Del 3 Taping

Teiping

bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere

Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase

Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste

Teknikker i dag

bull V-avlastings tape kne

bull Ankeltape

bull Distale fibula hvis tidhellip

Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013

McMurrey

bull Sensitivity 71

bull Specificity 71

bull +ve LR 249

bull -ve LR 041

Hegedus et al (2007)

Appleyacutes grind test

bull Sensitivity 61

bull Specificity 70

bull +ve LR 203

bull -ve LR 056

Hegedus et al (2007)

Thessaly test

bull Sensitivity 89

bull Specificity 97

bull +ve LR 297

bull -ve LR 011

Karachalios et al (2005)

MR

bull Sensitivity 93

bull Specificity 84

bull +ve LR 581

bull -ve LR 008

Mackenzie et al (1996)

bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet

bull Kan ikke stole kun paring testerhellip

Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for

meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges

bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi

Del 3 Taping

Teiping

bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere

Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase

Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste

Teknikker i dag

bull V-avlastings tape kne

bull Ankeltape

bull Distale fibula hvis tidhellip

Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013

Appleyacutes grind test

bull Sensitivity 61

bull Specificity 70

bull +ve LR 203

bull -ve LR 056

Hegedus et al (2007)

Thessaly test

bull Sensitivity 89

bull Specificity 97

bull +ve LR 297

bull -ve LR 011

Karachalios et al (2005)

MR

bull Sensitivity 93

bull Specificity 84

bull +ve LR 581

bull -ve LR 008

Mackenzie et al (1996)

bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet

bull Kan ikke stole kun paring testerhellip

Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for

meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges

bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi

Del 3 Taping

Teiping

bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere

Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase

Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste

Teknikker i dag

bull V-avlastings tape kne

bull Ankeltape

bull Distale fibula hvis tidhellip

Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013

Thessaly test

bull Sensitivity 89

bull Specificity 97

bull +ve LR 297

bull -ve LR 011

Karachalios et al (2005)

MR

bull Sensitivity 93

bull Specificity 84

bull +ve LR 581

bull -ve LR 008

Mackenzie et al (1996)

bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet

bull Kan ikke stole kun paring testerhellip

Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for

meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges

bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi

Del 3 Taping

Teiping

bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere

Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase

Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste

Teknikker i dag

bull V-avlastings tape kne

bull Ankeltape

bull Distale fibula hvis tidhellip

Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013

MR

bull Sensitivity 93

bull Specificity 84

bull +ve LR 581

bull -ve LR 008

Mackenzie et al (1996)

bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet

bull Kan ikke stole kun paring testerhellip

Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for

meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges

bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi

Del 3 Taping

Teiping

bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere

Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase

Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste

Teknikker i dag

bull V-avlastings tape kne

bull Ankeltape

bull Distale fibula hvis tidhellip

Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013

bull Tester maring utfoslashres i batteri for aring oslashke sensitivitet og spesifisitet

bull Kan ikke stole kun paring testerhellip

Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for

meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges

bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi

Del 3 Taping

Teiping

bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere

Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase

Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste

Teknikker i dag

bull V-avlastings tape kne

bull Ankeltape

bull Distale fibula hvis tidhellip

Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013

Hva med MR bull MR har veldig hoslashy treffsikkerhet for

meniskskader Men et MR funn maring vurderes sammen med klinikken foslashr behandlingsstrategien legges

bull Normalt anbefaler man kun tidlig MR hvis det er mistanke om en meniskskade som trenger rask kirurgi

Del 3 Taping

Teiping

bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere

Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase

Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste

Teknikker i dag

bull V-avlastings tape kne

bull Ankeltape

bull Distale fibula hvis tidhellip

Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013

Del 3 Taping

Teiping

bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere

Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase

Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste

Teknikker i dag

bull V-avlastings tape kne

bull Ankeltape

bull Distale fibula hvis tidhellip

Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013

Teiping

bull Brukes for aring komprimere stabilisere eller fasilitere

Vanligst er kompresjon ved en akutt skade eller en avstivning med sportstape i en subakutt fase

Men vi bruker ogsaring sportstape for aring fasilitere en bevegelse eller for aring avlaste

Teknikker i dag

bull V-avlastings tape kne

bull Ankeltape

bull Distale fibula hvis tidhellip

Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013

Teknikker i dag

bull V-avlastings tape kne

bull Ankeltape

bull Distale fibula hvis tidhellip

Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013

Referanser Hege Grindem Lynn Snyder-Mackler Haringvard Moksnes Lars Engebretsen May Arna Risberg Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84 after ACL reconstruction the Delaware-Oslo ACL cohort study Br J Sports Med 2016 Grindem H Eitzen I Moksnes H Snyder-Mackler L Risberg MA A pair-matched comparison of return to pivoting sports at 1 year in anterior cruciate ligament-injured patients after a nonoperative versus an operative treatment course Am J Sports Med 201240(11)2509-16 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Risberg MA Online registration of monthly sports participation after anterior cruciate ligament injury a reliability and validity study Br J Sports Med 2013 May 3 Grindem H Eitzen I Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Nonsurgical or surgical treatment of anterior cruciate ligament injuries knee function sports participation and knee reinjuries The Delaware-Oslo ACL Cohort Study Submitted to J Bone Joint Surg Am July 11 2013

Referanser Grindem H Logerstedt D Eitzen I Moksnes H Axe MJ Snyder-Mackler L Engebretsen L Risberg MA Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individuals with anterior cruciate ligament injury Am J Sports Med 201139(11)2347-54 Nawabi et al Return to Play After Lateral Meniscectomy Compared With Medial Meniscectomy in Elite Professional Soccer Players Am J Sports Med published online July 17 2014 Pjotr Goossens et al Validity of the Thessaly Test in Evaluating Meniscal Tears Compared With Arthroscopy A Diagnostic Accuracy Study Journal of Orthopaedic amp Sports Physical Therapy 2014 Volume45 Issue1 Pages18ndash24 DOI 102519jospt20155215 Arthur A De Smet1 How I Diagnose Meniscal Tears on Knee MRI American Journal of Roentgenology 2012199 481-499 102214AJR128663

Referanser Sanjeev Bhatia et al Meniscal Root Tears Significance Diagnosis and Treatment LaPrade Am J Sports Med published online March 12 2014 Raine Sihvonen et al Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear n engl j med 36926 2013 Cook JL Purdam CR Is tendon pathology a continuum A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy Br J Sports Med 2009 Kongsgaard M Kovanen V Aagaard P et al Corticosteroid injections eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy Scandinavian journal of medicine amp science in sports 200919790-802 Bahr et al The Encyclopaedia of Sports Medicine An IOC Medical Commission Publication Volume XIV The Olympic Textbook of Medicine in Sport