A PESSOA COM

ALTERAÇÕES

DO

SISTEMA REPRODUTOR

Ano letivo 2013/14 Isabel Simões

ENFERMAGEM MÉDICO-CIRÚRGICA

O homem com alterações da próstata

Padrões habituais de micção: quantidade, frequência, quando,

comportamentos para estimular a micção

Caraterísticas da urina

Alteração do padrão urinário:

dificuldade no inicio da micção ou na manutenção do jato

polaquiúria e nictúria

urgência urinária

sensação de esvaziamento incompleto da bexiga

retenção/incontinência

duração

fatores que agravamento

Dor

localização, tipo, intensidade, duração, fatores de melhoria ou de

agravamento

Colheita de informação

Diagnósticos possíveis

O homem com alterações da próstata

Ansiedade (…)

Dor em grau (…) (disúria e retenção)

Eliminação urinária comprometida

Retenção urinária

R infeção

R urolitíase

Hematúria

Ingestão de líquidos diminuída

R infeção

R urolitíase

Conhecimento não demonstrado

Ingestão hídrica

O homem com alterações da próstata

Pré-cirurgia - Intervenções de enfermagem

Se retenção (obstrução) Cateterismo vesical de emergência

Não forçar introdução do cateter

Atenção à drenagem (volume drenado)

R de lesão da bexiga, ureteres e rins

R de desidratação por ingestão hídrica insuficiente ( sintomatologia)

Informar o doente e família sobre a doença e intervenções (cirurgia, cateterismo vesical, irrigação vesical,...)

Medo e ansiedade

Facilita a adaptação

Perineal Retropúbica Suprapúbica

Prostatectomia (parcial, total e radical)

CIRURGIA PROSTÁTICA

Resseção transuretral da próstata (RTU-P)

≈

Fonte: comiterpa.com

Prevenir obstrução do cateter

Cirurgia da próstata

Irrigação vesical em sistema fechado com solução isotónica

Intermitente (±100cc)

Lavagem contínua

Pós-cirurgia

Prostatectomia radical - Cateter vesical (tração≤ 24h?)

Cirurgia da próstata

Pós-cirurgia – Diagnósticos de enfermagem

Perda sanguínea

R de hemorragia

R de retenção urinária

Dor (…)

Ansiedade (…)

Conhecimento não demonstrado sobre ingestão de líquidos

prevenção da obstipação

Ferida cirúrgica (suprapúbica ou perineal / R de Infeção (drenos abdominais)

R Infeção urinária (cateter vesical e/ou cateter suprapúbico)

Obstrução da sonda vesical ou cateter suprapúbico

Dor/desconforto

monitorizar a dor

promover posicionamentos antiálgicos

terapêutica farmacológica e não farmacológica

vigiar permeabilidade da cateter/circuito de irrigação

(RTU-P) e do cateter suprapúbico (Prostatectomia radical)

Hematúria/R de hemorragia

monitorizar TA e FC

vigiar pele e mucosas

vigiar perda sanguínea

restringir atividade física

vigiar penso e drenagens

executar penso suprapúbico/perineal compressivo

Cirurgia da próstata

Pós-cirurgia - Intervenções de enfermagem

Hematúria - após 1as 24h

Ingestão hídrica

Explicar a necessidade de aumentar a ingestão de líquidos para 2,5-3 l

/dia

Identificar desequilíbrios hidroeletrolíticos

Cirurgia da próstata

Pós-cirurgia - Intervenções de enfermagem

P_bexiga P_loca prostática R hemorragia

R de infeção (SV/cateter suprapúbico) e (drenos)

Cuidados de manutenção do cateterismo vesical e/ou suprapúbico (prostatectomia radical)

Identificar sinais de infeção

Sonda e irrigação vesical (24h RTU) Sonda vesical (3 semanas Prostatectomia)

Monitorizar eliminação vesical após retirada da sonda vesical ou cateter suprapúbico

Retenção/Obstrução

Efeitos secundários da cirurgia (Prostatect. radical)

Alteração do autoimagem: desempenho do papel

Ejaculação retrógrada

Disfunção sexual (80%)

Incontinência urinária (% variável)

Cirurgia da próstata

Moderar a ingestão de líquidos à noite e quando sai

Moderar consumo de alimentos diuréticos (melancia, melão) à noite e quando sai

Evitar bebidas irritantes para a bexiga (gasificadas, café,…)

Intervenções

Acompanhamento especializado

Cirurgia da próstata

Intervenções de enfermagem

Instruir, ensinar e treinar sobre:

Dispositivos de proteção urinária (pensos de incontinência)

Exercícios musculares pélvicos e exercícios de Kegel (5min 3x

dia)

Fortalecimento do esfínter (interromper jato urinário)

Incontinência urinária

Incontinência severa esfincterotomia

A mulher com problemas do útero e colo uterino

Colheita de informação

Data da última menstruação

Idade menarca e/ou menopausa

História obstétrica (gravidezes, partos, abortos)

Métodos anticoncepcionais

Inspeção dos genitais externos

Inspeção do abdómen

Presença ou ausência de dor

Presença ou ausência de corrimento vaginal

Perdas sanguíneas anormais

Alterações urinárias (compressão)

Exame físico

Diagnósticos possíveis – Pré-operatório

A mulher com problemas do útero e colo uterino

Ansiedade (…)

Dor em grau (…)

Perda sanguínea (menorragias, metrorragias,

menometrorragias)

Cheiro fétido (corrimento vaginal)

Padrão de eliminação urinária comprometido

Conhecimento não demonstrado

Doença avançada

Anorexia e emagrecimento, debilidade e mal-estar geral

Padrão respiratório alterado

Dor oncológica (mestastização)

Histerectomia subtotal ou parcial – o útero é removido, mas o colo uterino é preservado Por via: Abdominal Vaginal

Histerectomia radical ou total - Remoção do útero e do colo uterino

Pode ser associada: Linfadectomia pélvica Anexoctomia bilateral

Histerectomia de Wertheim – Remoção do útero, trompas

de Falópio, ovários e parte da vagina + linfadectomia pélvica + biopsias

Tratamento cirúrgico

Cirurgia ginecológica

Diagnósticos possíveis – Pós-operatório

Ansiedade (…)

Dor sacrolombar/abdominal/cólica em grau (…)

Autoestima diminuída

Alteração da Imagem corporal

Sexualidade

Fertilidade

Perfusão dos tecidos diminuída (R Trombose venosa)

Conhecimento não demonstrado

R Obstipação

R Hemorragia

R Infeção/ferida cirúrgica/locais de inserção dos drenos

(Wertheim)/urinária (SV), hematogénea (punção venosa)

R Padrão eliminação urinária comprometido

Cirurgia ginecológica

Instruir sobre exercícios de mobilização frequentes na cama

Evitar flexão dos joelhos e coxas e membros inferiores

elevados

Identificar precocemente sinais de tromboflebite

Pesquisa de sinal de Homans

Encorajar períodos de deambulação e repouso (após 24h)

Encorajar o uso de meias elásticas (varizes e hábitos

sedentários)

Intervenções de enfermagem

Cirurgia ginecológica

Perfusão dos tecidos diminuída (R Trombose venosa)

Instruir sobre o retomar das suas atividades

Restringir atividade física e desportos que exijam elevado esforço

(6-8 semanas)

Instruir sobre a não realização de banhos de imersão até 30 dias

pós-cirurgia

Instruir sobre sexualidade (após avaliação clínica)

Instruir sobre possíveis efeitos:

Fertilidade

Repercussões na sexualidade (> oofarectomia) lubrificantes

hidrossolúveis

Intervenções de enfermagem

Diminuição da autoestima Alteração da Imagem corporal Perda do sentimento de feminilidade

Cirurgia ginecológica

Conhecimento não demonstrado

Cirurgia ginecológica

Intervenções de enfermagem

Instruir sobre a necessidade de terapêutica hormonal de

substituição (consulta de menopausa)

Ensino sobre complicações possíveis: tromboflebite, hemorragia

vaginal (1-2 semanas ligeiro corrimento vaginal N) alteração do

padrão urinário

Exercícios musculares pélvicos e exercícios de Kegel

Fortalecimento do esfíncter (interromper jato urinário)

Deficit de conhecimentos

A mulher com cancro da mama

Colheita de informação

Idade menarca e/ou menopausa

História obstétrica (gravidezes, partos, abortos)

Métodos anticoncepcionais

Antecedentes e história familiar

Presença ou ausência de dor

Presença ou ausência de corrimento mamilar

Tempo decorrido desde a descoberta do nódulo

Conhecimento e sentimentos sobre a doença e tratamento

Exploração das redes de apoio

Exame físico

Observação (tamanho, simetria, alterações cutâneas, retração)

Palpação (dimensões e localização da lesão, presença de gânglios

linfáticos palpáveis)

A mulher com cancro da mama

Diagnósticos possíveis – Pré-operatório

Ansiedade (…)

Deficit de conhecimentos

Medo

Diminuição da autoestima

Alteração da imagem corporal

Doença avançada

Dificuldade respiratória

Dor oncológica (mestastização)

Anorexia e emagrecimento, debilidade e mal-estar geral

Cirurgia mamária

Tratamento cirúrgico

Cirurgia conservadora

Tumorectomia /quadrantectomia (c/ ou s/ esvaziamento axilar)

Cirurgia radical

Mastectomia c/ ou s/ esvaziamento axilar

Complicações no pós-operatório

Alteração da mobilidade escápulo-umeral (rigidez articular)

Alteração da drenagem linfática

R Linfedema

R Infeção

Depende da positividade do gânglio sentinela

Mulher com cirurgia mamária com esvaziamento axilar

Diagnósticos possíveis – Pós-operatório

Ansiedade (…)

Dor músculo-esquelética em grau (…)

Mobilidade escápulo-umeral diminuída (rigidez articular)

Edema (alteração da drenagem linfática)

Medo (reinserção, prognóstico, tratamentos

complementares)

Conhecimento não demonstrado

R Hemorragia

R Infeção/ferida cirúrgica/locais de inserção dos

drenos, hematogénea (punção venosa)

Autoestima diminuída

Alteração da imagem corporal

Perda do sentimento de feminilidade

Sexualidade

Tristeza

Diagnósticos possíveis – Pós-operatório

Mulher e a cirurgia mamaria com esvaziamento axilar

Mobilidade escápulo-umeral diminuída

Intervenções de enfermagem

Posicionar a doente em semi-Fowler com o membro homolateral

apoiado em almofada (evitar rotação interna)

Instruir e incentivar movimentos passivos nas 1as 24h

Ensinar exercícios que melhorem a mobilidade articular

Autoestima diminuída

Promover ambiente propicio ao esclarecimento de dúvidas e preocupações

Incentivar o uso de prótese mamária

Envolver a família

Orientar para grupos de autoajuda

(…)

Mulher com cirurgia mamaria e esvaziamento axilar

Conhecimento não demonstrado

Cuidados com o membro superior homolateral

Evitar:

Pesos e traumatismos uso de luvas de proteção

Avaliação da TA

Colheita de sangue

Roupa apertada

Treinar exercícios que aumentam a mobilidade articular

Reforçar ensino sobre posicionamentos que diminuam o linfedema

Intervenções de enfermagem

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Mulher com cirurgia mamaria e esvaziamento axilar