Embarazos Múltiples realizado por: Ligua Aristega Carlos
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Universidad de GuayaquilFacultad de Ciencias Médicas
Escuela de Obstetricia
Seminario de Clínica Practica.Tema: Embarazos Múltiples.
Docente: Obstetriz Jazmín Pucha.Estudiante: Ligua Aristega Carlos.
Curso: tercer Grupo: 4
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EMBARAZO MÚLTIPLE
Se denomina embarazo múltiple al desarrollo simultáneo de varios fetos.
Obstetricia L. Schwarcz- Carlos A. Duverges – A. Gonzalo Díaz- Racardo H. Fescina
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Frecuencia: el embarazo doble o gemelar oscila en torno de 1 cada 80 a 120 nacimientos únicos.
Morbimortalidad: la mortalidad perinatal es 4 veces mayor que en los embarazos únicos.
Obstetricia L. Schwarcz- Carlos A. Duverges – A. Gonzalo Díaz- Racardo H. Fescina
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Génesis
Bivitelino bicorial o bicigótico. Univitelino o monocigótico.
Existen dos tipos fundamentales de embarazos
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Embarazo bivitelino Desiguales o fraternos.
Se debe al estallido de dos óvulos en el mismo ciclo ovárico.
Impregnación: óvulos fecundados en un solo coito.
Superimpregnación: óvulos fecundados en dos coitos distintos ( superfecundación y superfetación)Los gemelos bicigóticos no son genéticamente idénticos.
Poseen membranas ovulares propias.
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Embarazo univitelino Gemelos idénticos
Se debe a una separación en dos del material embrionario.
Los dos fetos son del mismo sexo y muy semejantes entre si.
Existencia de una o dos placentas uno o dos coriones y amnios.
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Primer día de la gestación 2 placentas, 2 coriones y 2 amnios.
Antes del día 7
Entre el 7 y el 13 día 1 placenta 1 corion y 1amnios
1 placenta,1 corion y 2 amnios.
Después del día 13 Siameses.
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SÍNDROME DE LA TRASFUSIÓN.
Gemelo grande y pletórico( feto trasfundido) gemelo hipotrófico y anémico( trasfusor )
Puede producirse la exclusión y atrofia del corazón en uno de los gemelos
Feto papiráceo.
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Factores que influyen en el gemelismo
Raza: la frecuencia de embarazos múltiples
varia de modo notable entre las diferentes razas.
Herencia: los antecedentes de la
madre son mas importantes que los el
padre.
Factores nutricionales: mujeres mas altas y con mas peso tienen una tasa de gemelismo de 25 a 30
%.
Edad materna y paridad: la frecuencia de gemelismo alcanza
su maximo a los 37 años de edad
Williams- Obstetricia 23 a edición
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Diagnóstico de múltiples fetos
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El tamaño del útero suele ser más grande durante el segundo
trimestre.
EXPLORACIÓN CLÍNICA
1. Fetos múltiples2. Elevación del útero por vejiga
distendida3. Hidramnios4. Mola hidatiforme5. Leiomiomas uterinos6. Macrosomía fetal7. Una masa adherida en los anexos
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Por palpación:
Fuente: texto Obstetricia practica de Pschyrember
1• Comprobación de muchos y
activos movimientos
2• Se notan muchas partes
fetales pequeñas.
3• Se notan muchas partes
fetales pequeñas.
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Tonos cardíacos de frecuencia desigual: la diferencia de frecuencia debe ser por lo menos de 10 pulsaciones por minuto.
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Ecografía Se pueden identificar:
Sacos gestacionales separados.
Dos cabezas fetales y dos abdomenes.
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OTROS AUXILIARES DIAGNÓSTICOS
Exploración radiográfica.
En general son ineficaces y pueden dar resultado un diagnostico incorrecto cuando hay hidramnios , obesidad.
• Análisis Bioquímicos
Las concentraciones de Gnrh en plasma y orina son mas elevadas que las observadas en un embarazo único.
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•Resultados del
embarazo
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AbortoEl aborto espontáneo es más frecuente con los embarazos múltiples.
La monogocidad es el factor de riesgo
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• Bajo peso al nacer.
• Cuanto mayor sea el número de fetos mayor es el grado de restricción del crecimiento.
Peso al nacer
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Curso del Parto.Primer gemelo
Período de dilatación Contracciones uterinas no son intensas.
Período expulsivo Suele ser mas corto que en el parto normal
Segundo gemelo
• Contracciones empiezan 20 o 30 minutos después.
• No existe período de dilatación.• El segundo feto se expulsa mediante
contracciones de la prensa abdominal.
Alumbramiento
Frecuente atonía uterina.
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Complicaciones en el curso del parto
• Suelen producirse por dos factores.
1.-presentación anormal y actitud de los fetos.2.-intensa hiperdistención del músculo uterino.
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Presentación anormal y actitud de los fetos
Consecuencias:1.- rotura prematura de la bolsa.2.-parto prematuro en gemelos.
3.-prolapso del cordón umbilical.4.- engatillamiento de los gemelos
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Intensa hiperdistención del músculo uterino
• Consecuencias.2.- duración prolongada del parto.
3.-peligro del desprendimiento prematuro de la
placenta del segundo gemelo.
4.-atonía uterina durante el
alumbramiento.
1.-inercia uterina
primaria
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ASISTENCIA AL PARTO.
Nacimiento del primer gemelo
Posición longitudinal «La dirección del parto debe ser conservadora por completo y se confiará en las fuerzas de la naturaleza»
Solo debe intervenirse cuando exista una indicación materna o fetal.
«En los casos en que el primer gemelo debe ser extraído por medio de intervención , el segundo se extraerá seguidamente»
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Nacimiento del segundo gemelo.
Si el parto del primer gemelo ha tenido lugar operatoriamente:
El parto del segundo gemelo también debe hacerse operatoriamente
Control de tonos cardíacos .Si el primer gemelo nació espontáneamente
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Modo de proceder en las presentaciones longitudinales
Se inyectan por vía IM 1-2 unidades Voegtlin de Syntocinon u orashthin.
Después de la primera contracción se practica la rotura artificial de la bolsa.
Si media hora después de la rotura de la bolsa no se ha expulsado el segundo gemelo se podría intervenir operativamente.
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Procedimiento para terminar quirúrgicamente el parto
Presentación cefálica.Extracción por vacuumParto por valva: se aplican dos largas valvas de Bumm en la parte anterior y posterior de la vagina.
Presentación de extremidad pélvica. Parto con valva
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Modo de proceder en las presentaciones transversales.
• Existen dos posibilidades de proceder:1.- intentar la versión externa.2.- versión combinada con anestesia general.
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Período de alumbramientoDespués de la expulsión del segundo gemelo el desprendimiento de la placenta tiene lugar para ambos fetos en común.
Peligros maternos.Aumentan las hemorragias
Retenciones parciales de la placentaHemorragia atónica
Prevención. Se administran 3 U de un preparado de oxitocina(orastina, Syntocinon) IV o 1 ml de Methergina.
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Complicaciones
singulares
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• Gemelos monoamnióticos.1% de los gemelos monocigóticos.Puede producirse por:• Cordón enredado• Nacimiento prematuro• Anomalías congénitas• Síndrome de transfusión gemelo-gemelo.
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Gemelismo anómalo
Pueden deberse a anomalías en el proceso de gemelismo.
Fusión secundaria inicial de dos embriones originalmente separados.
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Gemelos conjunto.• Suelen designarse como siameses.• El parápago es el más habitual.• Segundo trimestre (ecografía)• Etapas más avanzada del
embarazo(resonancia magnética)• Deben nacer mediante operación
cesárea.
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Gemelos parásitos externos.
• Feto con malformaciones macroscópicas o simplemente partes fetales adheridas.
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Feto en feto.
• Un embrión puede estar envuelto en el interior de un gemelo.
• La disposición espacial y la presencia de muchos órganos se pierden.
• Agenesia del corazón y del cerebro.
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Gemelos discordantes.• La desigualdad del tamaño de
fetos gemelares.
• El crecimiento restringido ocurre en una etapa tardía del segundo trimestre.
• La discordancia en una etapa más temprana es un riesgo de muerte fetal.
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Óbito gemelar
• El pronóstico para el gemelo sobreviviente depende: edad gestacional, la corionicidad y el período transcurrido entre la muerte y el nacimiento del gemelo sobreviviente.
• Se podrían presentar trastornos de coagulación de la madre.
Al nacer se puede identificar:
Feto papiráceo
Feto comprimido
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Muerte de dos fetos gemelares.
• Causas:Placentación monocoriónica y crecimiento fetal discordante.