Embarazo múltiple [autoguardado]
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Embarazo múltipleUNAM, Facultad de Medicina
Ginecología y Obstetricia
HMI. Dr. Nicolás M. Cedillo
Marzo-2015
EM: Ana Sabsil López Rocha
Tipos de gemelos
GEMELOS
MONOZIGÓTICOSSuceso aleatorioIncidencia: 3 a 4:
1000 NV
DIZIGÓTICOS Varios factores
Mismo óvulo fertilizado,
genéticamente idénticos
TRA
Distintos óvulos fertilizados por
distintos espermatozoides
PLA
CEN
TAC
IÓN
ZIGOTO
DIZIGÓTICOS MONOZIGÓTICOS
Día de división
0-3 3-8 8-13
Membrana central
2 amnios2 corion
2 amnios 2 coriones
BICORIAL-BIAMNIOTICA
2 amnios
MONOCORIAL-BIAMNIOTICO
sin membrana Divisoria
MONOCORIALMONOAMNIO-TICO
Diamniótica-
dicoriónica
Momento de la
división gemelar
FAC
TO
RES
Raza: en la raza blanca es de 1/100 RN y en la raza negra es de 1/70 RN.
Herencia: Principalmente de la madre
Edad y Paridad de la Madre: La máxima tasa de formación de gemelos es a los 37
años, que es cuando la estimulación hormonal máxima aumenta la tasa de
doble ovulación.
Gonadotropina Hipofisaria: los altos niveles de FSH. Se habla de mayor tasa de
gemelos, por la liberación repentina de esta hormona en el primer ciclo una vez que se
suspende la anticoncepción hormonal.
Uso de medicamentos inductores de ovulación y técnicas de reproducción
asistidas (TRA).
En el primer trimestre: USG› LCC› Estimación de la edad gestacional› Numero de fetos› Corionicidad
Evaluar marcadores de cromosomapatías
Complicaciones maternas
Más posibilidades de sufrir complicaciones relacionadas con el parto, que suelen ser más graves
Mortalidad materna es 2.5 veces mayor
Complicaciones maternas
Riesgos cardiovasculares
Anomalías
hematológicas
Trastornos
metabólicos
Preeclampsia
Abruptio placentario
Hidramnios
IVU
Hemorragia posparto
RIESGOS CARDIOVASCULARES› Notable aumento del volumen plasmático
y del gasto cardiaco› Tocoliticos edema pulmonar, isquemia
del miocardio, taquiarritmias maternas
ANOMALÍAS HEMATOLÓGICAS› Hemodilución fisiológica› Anemia por deficiencia de hierro (21- 36%)
Consumo de proteínas ricas en grupo hemo
Suplementos dietéticos
TRASTORNOS METABÓLICOS› Mayor riesgo de diabetes gestacional
PREECLAMPSIA› Frecuente en gestaciones› múltiples
SÍNDROME DEL GEMELO EVANESCENTE
Reabsorción espontanea de al menos uno de los gemelos
No presenta síntomas› Pequeños sangrados vaginales
Pronóstico del gemelo superviviente: excelente
Tardía feto papiraáceo
Síndrome agudo de transfusión feto-fetal
Riesgo de muerte intrauterina
monocoriónico
Secuelas adversas para el
cogemelo superviviente
dicoriónico
Parto pretérminoRPM
2DO TRIMESTRE se reduce el %
Hipotensión fetal graveLesiones en los órganos
por hipoxiaExanguinación fetal
potencialmente mortal
Muerte de un feto
Paso de tromboplastinas tisulares
Lesiones en órganos*Embolias isquémicas
O * coagulopatías intravasculares
diseminadas
Muerte del otro gemelo durante el tercer trimestre
SÍNDROME DE TRANSFUSIÓN FETO-FETAL CRÓNICO
Complicación grave de gestaciones múltiples Monozigotos-monocorionicos
› Comunicaciones arteriovenosas intraplacentarias descompensadas
› Flujo de sangre preferente
Iccongestiva en el
receptor
Una sola placenta
Evidencia de hidrops
Diagnóstico mediante ecografía
Dip
ari
dad
de t
am
año
Entre fetos del mismo sexo
Sacos aminioticos
Cordones umbilicales
CONDUCTA OBSTÉTRICA
Finalización electiva a las 37 semanas >38 semanas (gemelos) > 36 semanas (trillizos) riesgo de muerte fetal
BIBLIOGRAFÍA
Gibbs R, Karlan B, Haney A, Nygaard I. 10° edición. Obstetricía y ginecología de Danforth. Lippincott. Capitulo 14 “Gestación múltiple”
GPC “diagnostico y manejo del embarazo múltiple”
Cortés H. Gómez J, Guitiérrez J- 1° edición. Aspectos claves de obstetricia”. CIB Fondo editorial, unidad 2, capitulo 9 “embarazo gemelar”
Manual CTO de medicina y cirugía. Ginecología y Obstetricia, 8° edicion