Elektrochirurgie veiliggevaarlijk Het natuurkundige verschil tussen veilig en gevaarlijk… Han van...
-
Upload
christa-mertens -
Category
Documents
-
view
218 -
download
0
Transcript of Elektrochirurgie veiliggevaarlijk Het natuurkundige verschil tussen veilig en gevaarlijk… Han van...
![Page 1: Elektrochirurgie veiliggevaarlijk Het natuurkundige verschil tussen veilig en gevaarlijk… Han van Reekum.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102805/5551a0ef4979591f3c8b883c/html5/thumbnails/1.jpg)
Elektrochirurgie
Het natuurkundige verschil tussen veilig en gevaarlijk…
Han van Reekum
![Page 2: Elektrochirurgie veiliggevaarlijk Het natuurkundige verschil tussen veilig en gevaarlijk… Han van Reekum.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102805/5551a0ef4979591f3c8b883c/html5/thumbnails/2.jpg)
Elektrochirurgie…
Is het doelbewust plaatselijk verbranden van patiënten in de hoop dat zij er beter van wordenen is dus een medische handeling.
![Page 3: Elektrochirurgie veiliggevaarlijk Het natuurkundige verschil tussen veilig en gevaarlijk… Han van Reekum.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102805/5551a0ef4979591f3c8b883c/html5/thumbnails/3.jpg)
De effecten van stroom
Elektrolytisch
Faradisch
Thermisch
Weefselontbinding
Zenuwstimulatie
Coaguleren of snijden
![Page 4: Elektrochirurgie veiliggevaarlijk Het natuurkundige verschil tussen veilig en gevaarlijk… Han van Reekum.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102805/5551a0ef4979591f3c8b883c/html5/thumbnails/4.jpg)
Elektrolytisch…
Afbraak van weefsel bij een elektrode (en aangroei aan de andere elektrode)
Komt alleen voor als je gelijkstroom gebruikt
Dan kun je rare dingen doen…Geen gelijkstroom gebruiken
![Page 5: Elektrochirurgie veiliggevaarlijk Het natuurkundige verschil tussen veilig en gevaarlijk… Han van Reekum.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102805/5551a0ef4979591f3c8b883c/html5/thumbnails/5.jpg)
Faradisch…
Geeft zenuwstimulatie…
0
-90 mV Triggerbare fase
depolarisatiegolf
Absoluut refractaire periode, niet triggerbaar.
Relatief refractaire periode, triggerbaar met hoge energie.
Axon Myelineschede
Neuriet
![Page 6: Elektrochirurgie veiliggevaarlijk Het natuurkundige verschil tussen veilig en gevaarlijk… Han van Reekum.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102805/5551a0ef4979591f3c8b883c/html5/thumbnails/6.jpg)
Faradisch…
Komt voor als je gelijkstroom en laag frequent wisselstroom gebruikt
Geen gelijkstroom of laag frequent wisselstroom gebruiken
![Page 7: Elektrochirurgie veiliggevaarlijk Het natuurkundige verschil tussen veilig en gevaarlijk… Han van Reekum.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102805/5551a0ef4979591f3c8b883c/html5/thumbnails/7.jpg)
Thermische effecten
• Coagulatie t < 50oC
• Snijden t >> 100oC
I
I
Alleen deze effecten willen wij!
![Page 8: Elektrochirurgie veiliggevaarlijk Het natuurkundige verschil tussen veilig en gevaarlijk… Han van Reekum.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102805/5551a0ef4979591f3c8b883c/html5/thumbnails/8.jpg)
Ongewenst thermisch effect I
Er is geen garantie die u beschermt tegen eigen onkunde!
![Page 9: Elektrochirurgie veiliggevaarlijk Het natuurkundige verschil tussen veilig en gevaarlijk… Han van Reekum.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102805/5551a0ef4979591f3c8b883c/html5/thumbnails/9.jpg)
Ongewenst thermisch effect II
![Page 10: Elektrochirurgie veiliggevaarlijk Het natuurkundige verschil tussen veilig en gevaarlijk… Han van Reekum.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102805/5551a0ef4979591f3c8b883c/html5/thumbnails/10.jpg)
Een stroomkring
• Stroom loopt altijd in een kringEr moet dus een toevoerende draad en een afvoerende draad zijn.
• Soms is dat niet goed zichtbaar en wordt de afvoerende draad gevormd door: Natte doeken, infuus, operatietafel, chirurg, assistent, wondspreiders.
![Page 11: Elektrochirurgie veiliggevaarlijk Het natuurkundige verschil tussen veilig en gevaarlijk… Han van Reekum.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102805/5551a0ef4979591f3c8b883c/html5/thumbnails/11.jpg)
Modi…
Bipolair
Monopolair
![Page 12: Elektrochirurgie veiliggevaarlijk Het natuurkundige verschil tussen veilig en gevaarlijk… Han van Reekum.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102805/5551a0ef4979591f3c8b883c/html5/thumbnails/12.jpg)
Inductantie
Inductiestroom
Stroom
Veldlijn
Draad
![Page 13: Elektrochirurgie veiliggevaarlijk Het natuurkundige verschil tussen veilig en gevaarlijk… Han van Reekum.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102805/5551a0ef4979591f3c8b883c/html5/thumbnails/13.jpg)
Skin effect
Typerend voor hoogfrequent stroom
![Page 14: Elektrochirurgie veiliggevaarlijk Het natuurkundige verschil tussen veilig en gevaarlijk… Han van Reekum.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102805/5551a0ef4979591f3c8b883c/html5/thumbnails/14.jpg)
Inductie
Draad Stroom
Veldlijnen
Inductiestroom
Naast elkaar liggende geleiders versterken de veldlijnen.
![Page 15: Elektrochirurgie veiliggevaarlijk Het natuurkundige verschil tussen veilig en gevaarlijk… Han van Reekum.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102805/5551a0ef4979591f3c8b883c/html5/thumbnails/15.jpg)
Inductie
Energie overdracht naar:• ECG leads• Pacemaker elektroden• Infuus• Appendage rails aan OK tafel• Endoprotheses (totale heup)
• Hals kettingen, colliers of ringen (maar die mogen niet worden gedragen)
![Page 16: Elektrochirurgie veiliggevaarlijk Het natuurkundige verschil tussen veilig en gevaarlijk… Han van Reekum.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102805/5551a0ef4979591f3c8b883c/html5/thumbnails/16.jpg)
Inductie
Extra weerstand (impedantie, Z) bij:• Oprollen van snoeren
(zowel actieve als neutrale elektrode)
• Verlengsnoeren• Opwikkelen aan infuusstandaards,
ogen van doekenklemmen etc.
![Page 17: Elektrochirurgie veiliggevaarlijk Het natuurkundige verschil tussen veilig en gevaarlijk… Han van Reekum.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102805/5551a0ef4979591f3c8b883c/html5/thumbnails/17.jpg)
Condensator
Twee geleidende oppervlakken die worden gescheiden door een hele dunne isolator.
De ladingsdragers die op die oppervlakken zitten zo dicht bij elkaar dat + en - elkaar kunnen aantrekken.
![Page 18: Elektrochirurgie veiliggevaarlijk Het natuurkundige verschil tussen veilig en gevaarlijk… Han van Reekum.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102805/5551a0ef4979591f3c8b883c/html5/thumbnails/18.jpg)
Capacitief…
Energie overdracht naar:• Patiënt door nat gaas op incisiefolie• Chirurg door instrument in
handschoen
Maar ook gedeeltelijk bij de neutrale plaat!
![Page 19: Elektrochirurgie veiliggevaarlijk Het natuurkundige verschil tussen veilig en gevaarlijk… Han van Reekum.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102805/5551a0ef4979591f3c8b883c/html5/thumbnails/19.jpg)
Capacitief…
Is de ohmse weerstand hoog,dan is de capacitieve overdracht groot en omgekeerd…De fasehoek geeft weer welke verhouding er is tussencapacitantie en ohmse weerstand en geeft de kwaliteitvan het contact weer.
![Page 20: Elektrochirurgie veiliggevaarlijk Het natuurkundige verschil tussen veilig en gevaarlijk… Han van Reekum.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102805/5551a0ef4979591f3c8b883c/html5/thumbnails/20.jpg)
Capacitief…
Gaatjes in handschoenen ofdoorslag is onzin!
• Operatiehandschoenen worden op gaatjes getest!
• Operatiehandschoenen weerstaan > 16 kV!
Het is de capacitieve overdracht die de handschoen plaatselijk opwarmt en het gaatje erin smelt.
![Page 21: Elektrochirurgie veiliggevaarlijk Het natuurkundige verschil tussen veilig en gevaarlijk… Han van Reekum.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102805/5551a0ef4979591f3c8b883c/html5/thumbnails/21.jpg)
De neutraal elektrode I
• Moet de stroom opvangen• Wordt daardoor warmer• Hoogste temperatuur op de plaats
met stroomconcentraties• Mag nooit boven de 42oC komen• Warmte moet door bloed worden
afgevoerd
![Page 22: Elektrochirurgie veiliggevaarlijk Het natuurkundige verschil tussen veilig en gevaarlijk… Han van Reekum.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102805/5551a0ef4979591f3c8b883c/html5/thumbnails/22.jpg)
De neutraal elektrode II
• Skin effect zorgt automatisch voor concentratie op de rand(en).
• Bliksemafleider effect zorgt voor concentratie op spitse punten.
• Zorg voor veel rand!• Zorg voor afgeronde punten!
![Page 23: Elektrochirurgie veiliggevaarlijk Het natuurkundige verschil tussen veilig en gevaarlijk… Han van Reekum.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102805/5551a0ef4979591f3c8b883c/html5/thumbnails/23.jpg)
Weerstanden om de plaat
Huid
Plaat
Naar toestel
De stroombeginthier
Weefsel-huid weerstand 5 Ohm
Weefselweerstand 10 Ohm
Plaatweerstand0.01 Ohm
Huid-plaat weerstand1 Ohm
![Page 24: Elektrochirurgie veiliggevaarlijk Het natuurkundige verschil tussen veilig en gevaarlijk… Han van Reekum.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102805/5551a0ef4979591f3c8b883c/html5/thumbnails/24.jpg)
De neutraal elektrode
We gaan er zelf één bedenken…
Dit kan dus echt niet!
![Page 25: Elektrochirurgie veiliggevaarlijk Het natuurkundige verschil tussen veilig en gevaarlijk… Han van Reekum.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102805/5551a0ef4979591f3c8b883c/html5/thumbnails/25.jpg)
Leading edge, trailing edge
Leading edgePlaat
Trailing edge
Stroomrichting
I
![Page 26: Elektrochirurgie veiliggevaarlijk Het natuurkundige verschil tussen veilig en gevaarlijk… Han van Reekum.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102805/5551a0ef4979591f3c8b883c/html5/thumbnails/26.jpg)
De neutraal elektrode III
• Stroom op de “lange kant” laten “binnenkomen”
• Geen spitse punten creëren
• Oppervlakte van de elektrode helemaal gebruiken, geen luchtbellen!
![Page 27: Elektrochirurgie veiliggevaarlijk Het natuurkundige verschil tussen veilig en gevaarlijk… Han van Reekum.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102805/5551a0ef4979591f3c8b883c/html5/thumbnails/27.jpg)
De neutraal elektrode IV
• “Lange kant” om de stroom op te vangen
• Nooit “scheef” op de stroomrichting plakken
• Maak van de connector geen “bliksemafleider”
![Page 28: Elektrochirurgie veiliggevaarlijk Het natuurkundige verschil tussen veilig en gevaarlijk… Han van Reekum.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102805/5551a0ef4979591f3c8b883c/html5/thumbnails/28.jpg)
Wat als…
Leading edgePlaat
Trailing edge
StroomrichtingI
Gelijkmatige stroomverdeling=
gelijkmatige warmteverdeling
![Page 29: Elektrochirurgie veiliggevaarlijk Het natuurkundige verschil tussen veilig en gevaarlijk… Han van Reekum.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102805/5551a0ef4979591f3c8b883c/html5/thumbnails/29.jpg)
Stroom en warmte verdelen
In 1981 zet John Webster een theoretisch model op voor een gelijkmatige stroomverdeling zonder het probleem van de ‘leading edge’.
Hij gaat uit van cirkelvormige elektrodes die via een weerstand worden aangesloten.
![Page 30: Elektrochirurgie veiliggevaarlijk Het natuurkundige verschil tussen veilig en gevaarlijk… Han van Reekum.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102805/5551a0ef4979591f3c8b883c/html5/thumbnails/30.jpg)
Visie op elektrodes
• R2• R1 • R3 • R6• R4• R5 • R8• R7 • R9
![Page 31: Elektrochirurgie veiliggevaarlijk Het natuurkundige verschil tussen veilig en gevaarlijk… Han van Reekum.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102805/5551a0ef4979591f3c8b883c/html5/thumbnails/31.jpg)
Oriëntatie
• Het is net een Cdtje vierkant van buiten, rond van binnen.
• Vierkant kent een lange leading edge.
• Rond kent geen voor- of achterkant.
![Page 32: Elektrochirurgie veiliggevaarlijk Het natuurkundige verschil tussen veilig en gevaarlijk… Han van Reekum.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102805/5551a0ef4979591f3c8b883c/html5/thumbnails/32.jpg)
Ondeskundig aangebracht!
De plaat is alleen met de vingers plaatselijk aangedrukt.
De littekens van de brandwonden corresponderen met de positie van 2 of 3 vingers en een duim.
![Page 33: Elektrochirurgie veiliggevaarlijk Het natuurkundige verschil tussen veilig en gevaarlijk… Han van Reekum.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102805/5551a0ef4979591f3c8b883c/html5/thumbnails/33.jpg)
De neutraal elektrode V
• Maar 1 keer plakken!• Gebruik bij twee patiënten is niet alleen
onhygiënisch, maar ook gevaarlijk!• Bij ondeskundig aanbrengen vervalt de
“ GEEN BRANDWOND-garantie”• U BENT DAN VERANTWOORDELIJK
VOOR DE FINANCIELE GEVOLGEN!
![Page 34: Elektrochirurgie veiliggevaarlijk Het natuurkundige verschil tussen veilig en gevaarlijk… Han van Reekum.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102805/5551a0ef4979591f3c8b883c/html5/thumbnails/34.jpg)
Geaarde output…
Bij dit toestel is deneutrale elektrode aanaarde gelegd…
![Page 35: Elektrochirurgie veiliggevaarlijk Het natuurkundige verschil tussen veilig en gevaarlijk… Han van Reekum.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102805/5551a0ef4979591f3c8b883c/html5/thumbnails/35.jpg)
Zwevende output…
Is niets zweverigs aan,wel moeilijk…Dan kan dit nietgebeuren.
Of toch?
!
![Page 36: Elektrochirurgie veiliggevaarlijk Het natuurkundige verschil tussen veilig en gevaarlijk… Han van Reekum.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102805/5551a0ef4979591f3c8b883c/html5/thumbnails/36.jpg)
Extra maatregelen
Dikke kunststof isolatie blokkeert hoogfrequent stroom.(alle stroom, ook gelijkstroom en laagfrequent stroom)
![Page 37: Elektrochirurgie veiliggevaarlijk Het natuurkundige verschil tussen veilig en gevaarlijk… Han van Reekum.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102805/5551a0ef4979591f3c8b883c/html5/thumbnails/37.jpg)
Bloedleegte…
Levert nooit een goede plaats voor een neutrale plaat op!
Ga maar eens na…
Femur
Weefsel van het bovenbeen
Tourniquet
De doorsnede van hetweefsel van het bovenbeenneemt sterk af en daardoorontstaat er een hogerestroomdichtheid.
Zenuw
De zenuw blijft als bestegeleider over.
Een bloedleeg gedruktgebied kan geen warmteafvoeren.
![Page 38: Elektrochirurgie veiliggevaarlijk Het natuurkundige verschil tussen veilig en gevaarlijk… Han van Reekum.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102805/5551a0ef4979591f3c8b883c/html5/thumbnails/38.jpg)
Bewaak!
• De aansluiting van de plaat op het toestel
!
!
Sentry
!
Aansluitbewaking
Veiligheidsschakelaar
HF generator
![Page 39: Elektrochirurgie veiliggevaarlijk Het natuurkundige verschil tussen veilig en gevaarlijk… Han van Reekum.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102805/5551a0ef4979591f3c8b883c/html5/thumbnails/39.jpg)
De ‘split plate’
Voor Contact Quality Monitoring Systembewaking (REM, NESSY, ARM, PaCC, PCS, SEN, Thermogard en anderen)
![Page 40: Elektrochirurgie veiliggevaarlijk Het natuurkundige verschil tussen veilig en gevaarlijk… Han van Reekum.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102805/5551a0ef4979591f3c8b883c/html5/thumbnails/40.jpg)
Bewaak!
• Het opplakken van de plaat.
!
!
REM PASS NESSY
!
Opplakbewaking
Veiligheidsschakelaar
HF generator
![Page 41: Elektrochirurgie veiliggevaarlijk Het natuurkundige verschil tussen veilig en gevaarlijk… Han van Reekum.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102805/5551a0ef4979591f3c8b883c/html5/thumbnails/41.jpg)
Bewaak!
• Het contact van de plaat met de patiënt
!
!
REM PASS NESSY
!
Opplakbewaking
Veiligheidsschakelaar
HF generator
![Page 42: Elektrochirurgie veiliggevaarlijk Het natuurkundige verschil tussen veilig en gevaarlijk… Han van Reekum.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102805/5551a0ef4979591f3c8b883c/html5/thumbnails/42.jpg)
Elektrochirurgie…
Moeilijk? Misschien wel,als het na vandaag
maar weer iets veiliger is geworden!
![Page 43: Elektrochirurgie veiliggevaarlijk Het natuurkundige verschil tussen veilig en gevaarlijk… Han van Reekum.](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102805/5551a0ef4979591f3c8b883c/html5/thumbnails/43.jpg)
Bronnen
www.okcompleet.info
Module Elektrochirurgie
Hoofdstukken: 1,2 en 3