ELECTROTERAPIA DE BAJA FRECUENCIA

DEFINICION

Griego electro (electricidad) y terapia ( cura)

¿CÓMO SE PRODUCE LA CORRIENTE ELÉCTRICA?

Si se coloca un cuerpo cargado positivamente de un

lado y al otro un cuerpo cargado negativamente y

entre ambos se coloca un conductor. Tendremos

que entre uno y otro cuerpo existe una diferencia de

potencial . Los electrones sobrantes en el lado

cargado positivamente irán pasando, a través del

conductor, la de carga negativa, hasta que se

equilibren las dos cargas, y por lo tanto dejen de

existir esa diferencia de potencial. CIRCUITO

ELECTRICO

CIRCUITO ELECTRICO

HISTORIA

Thales de Mileto (600 a.c.)

HISTORIA

Anguila eléctrica. Produce descargas de hasta 600 voltios.

HISTORIA

Luigi Galvani Alessandro Volta

HISTORIA D’ Arsonval Claude Bernard Rupert

Traebert

GENERALIDADES

La velocidad del desplazamiento de los electrones por el conductor

es de 0,5 mm/sg, el impulso

y onda de choque, es decir

la corriente eléctrica, se

transmite a la velocidad

de la luz, es decir

300.000 km/sg.

GENERALIDADES

• Conductores: Metales y soluciones salinas.

• Semiconductores: Papel, madera, carbón, agua y algunos

metales como el selenio y el silicio.

• Aislantes: aceite, goma, cristal

EFECTOS GENERALES DE LA CORRIENTE ELECTRICA

• Producción del calor

• Efecto electromagnético

• Efecto electroquímico

EFECTOS ESPECIFICOS

INDICACIONES

• Corrientes di adinámicas: contracción muscular y estimulo de la

circulación.

• TENS: Efecto analgésico.

• Onda corta y microonda: Procesos musculares y articulares.

• Ultrasonido: lesiones traumáticas

CONTRAINDICACIONES

• Pacientes con marcapasos y embarazadas

• Implantes metálicos

• Lentes de contacto

• Niños en crecimiento

CLASIFICACION DE LA ELECTROTERAPIA

• SEGÚN FRECUENCIA

• SEGÚN SU MODO DE APLICACIÓN

• SEGÚN EFECTOS

• SEGÚN FORMA

FRECUENCIA

• BAJA: 0 a 1000 Hz

• MEDIA: de 1000 a 500.000 Hz

• ALTA: 500.000 Hz hasta las radiaciones ionizantes.

FORMA

• Sin cambios en sus parámetros, corriente continua constante

(Galvánica)

FORMA

• Interrupciones en la aplicación sin cambios de polaridad

(Interrumpida Galvánica)

FORMA

• Alternando la polaridad (Alternas, corrientes de Bernard)

FORMAS

• Alternas interrumpidas (Corrientes Pulsadas o Moduladas)

FORMA

• Moduladas en amplitud

•

FORMA

• Moduladas en frecuencia

EFECTOS

• BAJA: estimulo sensitivo, estimulo motor, cambios

electroquímicos y aporte energético.

• MEDIA: estimulo sensitivo, estimulo motor, cambios

electroquímicos y aporte energético.

• ALTA: Aporte energético.

NORMAS DE SEGURIDAD• La primera valoración que debe realizar el fisioterapeuta es la

correcta indicación de la técnica, así como la certeza de que no existe una contraindicación para la terapia, ya sea una contraindicación absoluta o relativa.

• Debe comprobar antes de cada tratamiento el correcto funcionamiento del aparato y periódicamente de la red eléctrica a la que está conectado, y también las condiciones generales del local donde se va a administrar este tratamiento.

• Colocar al paciente en la posición correcta para recibir la terapia.

• Escoger correctamente los electrodos o medio de acoplamiento al paciente, dejando al descubierto la zona a tratar y comprobando el estado de la piel de esa zona, eliminando si fuese necesario sudor, grasa, etc.

• Escoger el tipo de corriente que se va a administrar, comprobando de nuevo los parámetros de tratamiento.

• Comprobar con el aparato y de forma suave y lenta, elevar la intensidad hasta llegar a la deseada.

• Si aparece algún tipo de problema, disminuir la intensidad o

FACTORES A VALORAR

• VOLTAJE

• INTENSIDAD

• RESISTENCIA CUTANEA

• DENSIDAD ELECTRICA

La estimulación eléctrica transcutanea nerviosaes una forma de electroterapia de bajafrecuencia que permite estimular las fibrasnerviosas ALFA mielinicas de conducciónrápida.

Es una de las técnicas de electroterapia máseficaces para el control del dolor utilizandomedios no invasivos.

El desarrollo del TENS está basado en dosteorías:

- Teoría de Melzack y Wall(TEORIA DE LA PUERTA DE CONTROL DE

DOLOR)

- Teoría de Sjolund y Erickson

Al utilizar TENS se aplica una corriente eléctrica a las terminaciones nerviosas de la piel que viaja al cerebro a lo largo de fibras selectivas fibras A o puertas de localización propioceptiva.Estas fibras deben pasar a través de un segmento de la médula espinal: la sustancia gelatinosa que contiene células especializadas llamadas células T, células implicadas en la transmisión nerviosa, las cuales sirven como uniones de transmisión para las fibras nerviosas que llevan la sensación de dolor al tálamo.

Una señal de dolor puede bloquearse de forma eficaz mediante el mecanismo de puerta en el interior de la célula T.

Las investigaciones del TENS indican que la producción de endorfinas puede aumentar con la estimulación eléctrica, produciendo una reacción pseudo-dolorosa sobre las células que producen las endorfinas.

La estimulación no tiene por que ser dolorosa para producir este efecto, esta teoría se basa en que el dolor crónico va acompañado siempre de una hiperactividad del sistema de endorfinas, o de un consumo aumentado en las endorfinas liberadas.

El uso de TENS permite estimular el sistema nervioso central hasta a liberación de opiatos endógenos, consiguiendo la analgesia.

Los equipos de TENS constan de un regulador de intensidad y frecuencia, según del aparto que dispongamos podremos variar el periodo de impulso y reposo, o al menos dispondremos de un grupo de posibilidades sobre las que optar, también podremos elegir entre diferentes tipos de trenes de impulsos.

Las frecuencias mas comunes sobre las que podremos trabajar oscilan entre 2 y 200 hz. Incluso más en algunos TENS.Los impulsos son de corta duración y con una alta excitabilidad nerviosa, de voltaje elevado y de baja intensidad.

Los equipos actuales suelen permitir modular la frecuencia la amplitud y la duración del impulso.

Intensidad:Se mide en

miliamperios mAsuele estar

hgraduada de 0 – 90 mA. La intensidad

debe ser la suficiente para que el paciente sienta una sensación

de hormigueo agradable.

FrecuenciaNumero de

impulsos en una unidad de tiempo se mide en Hz o

pulsos por segundo.

F. Alta 60 – 100 HzF. Baja < 10 Hz

Anchura de Pulso:Tiempo que dura el flujo de corriente en

cada pulso. Se mide en (µs) a medida que se

aumenta se incrementa el área de parestesia.

La capacidad de penetración en tejidos profundos es de 100 –

500 µs

La combinación de estos parámetros da lugar a los 2 grandes tipos de TENS

TIPOS DE TENS FRECUENCIA INTENSIDAD DURACIÓN CARACTERÍSTICAS

CONVENCIONAL ALTA80 – 100 Hz

BAJA < 200 µs Dolor agudoTeoría de control de la puerta de entrada

ACUPUNTURA BAJA< 10 Hz

ALTA > 200 µs Dolor crónicoTeoría de la Liberación de endorfinas

BURSTTRENES DE ONDA

BAJA< 1 - 4 Hz

BAJA > 200 µs Dolor crónicoLos pacientes toleranintensidades de estímulonecesarias para producirfuertes contraccionesmusculares, mucho mejor deaquel emitido a través de unaaguja.

POR RAFAGATRENES DE IMPULSO

2 – 5 Hz. BAJA Y ALTA 70 µs Se aplica cuando el TENSConvencional no tiene efecto

- CORRIENTE TENS CON FRECUENCIA DE IMPULSOS FIJA

- TENS DE FRECUENCIA VARIABLE

- TENS DE AMPLITUD VARIABLE

- TENS EN TRENES DE IMPULSO

- TENS DE BAJA FRECUENCIA PARA ELECTROCUPUNTURA

- TENS DE ALTA FRECUENCIA

- TENS DE BAJA FRECUENCIA Y AMPLITUD GRANDE

- TENS MODULADO

- TENS BIFÁSICO PULSANTE Y ASIMÉTRICO

- TENS BIFÁSICO PULSANTE Y SIMÉTRICO

Quizá la forma de colocación ideal del electrodo sea uno de los aspectos más complejos de definir.Incluso es dudoso que exista ese punto ideal para colocar los electrodos.

Aplicación sobre el punto dolorosoSe aplica siempre y cuando la zona en la que se aplique se mantenga intacta, sin erosionescutáneas

Aplicación sobre ambos extremos del punto dolorosos

Sobre el nervio

Justo en la zona anterior al punto doloroso

Sobre el dermatoma

Sobre puntos gatillos

Sobre puntos de acupuntura

Sobre la raíz nerviosa

Según el tipo de dolor:- Para dolores BIOQUÍMICOS entre 15 y 30 minutos.- Para dolores MECÁNICOS entre 5 y 15 minutos.- Para dolores NEURALGICOS entre 20 y 30 minutos.

- No es conveniente superar los tiempos antes mencionados ya que las aplicaciones durante horas provocan un efecto de acomodación en los pacientes que convierten en inútil a la aplicación.

Con El número total de sesiones es variable siendo una alternativa terapéutica que implica pocos o ningún efecto colateral adverso.

En pacientes con dolor crónico o procesos traumáticos con 10 – 15 sesiones se puede lograr un eficiente control del dolor.

El número de sesiones puede ser de una diaria o de días alternos, dependiendo de la necesidad que tengamos de aliviar síntomas dolorosos

- Artralgias- Artrosis- Artritis- Neuralgias- Epicondilitis- Prurito- Migrañas- Dolor de cuello- Peri artropatías- Dolor fantasma- Poli neuropatías- Neuralgia post herpética- Dolor Postoperatorio- Síndrome radicular- Tendinitis- Dolor en enfermos terminales- Dolor de muñón y en síndromes de miembro fantasma- Dolor obstétrico

- Pacientes con marcapasos- Hipersensibilidad a corrientes eléctricas- Pacientes con déficit mentales- Insuficiencia cardíaca severa- Arritmias severas- Pacientes con Parkinsson- Dolor sin diagnosticar- Embarazo primer trimestre- No emplear sobre la piel lesionada- No aplicar sobre piel anestesiada- No utilizar sobre el abdomen durante el

embarazo

Son aquellas corrientes que provocan contracciones en el músculo esquelético por estimulación directa de las fibras eferentes motoras.

ESTIMULACIÓN

ELÉCTRICA

NEUROMUSCULAR

• Estimulación eléctrica del músculo inervado a través de

las fibras nerviosas motoras que lo inervan.

ESTIMULACIÓN

ELÉCTRICA

MUSCULAR

• Estimulación que se aplica directamente en el músculo

de nervado, cuyo objetivo es mantener el tropismo.

La magnitud de una contracciónmuscular depende del tipo deunidad motora, de su frecuencia desu descarga y de la velocidad decontracción de sus fibrasmusculares.

La electro estimulación puedeproducir potenciales de acción ennervio y músculo que sonindistinguibles de los generadospor la acción del sistema nervioso ,se estimulan fibras motoras comosensitivas y neurovegetativas.

La electro estimulación se transmiteen ambas direcciones a partir delsitio de estimulación en direcciónfisiológica ortodrómica y endirección opuesta antidrómica.

Intensidad Duración del

Impulso

Frecuencia del

Impulso

Pendiente del

Impulso

Factores que

influyen en la

respuesta

Neuromuscular

Al estimular un músculo o nervio partimos deuna intensidad CERO, los primeros estímulosno provocan contracción muscular, si vamoselevando esta el músculo comienza acontraerse.

Cuanto menor sea la duración del impulso mayor será laintensidad que tenemos que emplear para producir unacontracción.

Consiste en la rapidez con la que la corriente alcanza sumáxima intensidad, si la pendiente es muy largatendremos que emplear intensidades altas para producircontracción.

Se utiliza dependiendo del tipo de fibra muscular que sequiere estimular, se trata de estimular a las fibrasmusculares con frecuencias similares a las de lafisiología muscular.

METODO BIPOLAR Los dos electrodos son del mismo tamaño

METODO MONOPOLAR el electrodo indiferente es mayor que el electrodo activo y se ubica fuera del músculo en cuestión.

Músculo Inervado

- Electrodo activo se sitúa en el punto motor.- Electrodo indiferente en las regiones de los plexos cervical o

lumbar.- Se utiliza el método monopolar o bipolar.

Objetivos

- Relajación del músculo.- Prevenir la atrofia por inmovilidad.- Disminuir la espasticidad.- Reeducación muscular.- Estimulación previa al post – operatorio. ( procesos

respiratorios)

Músculo Denervado- No existe punto motor.- El electrodo se aplica cerca al tendón para provocar

contracción muscular.- Electrodo activo en el punto que brinde ,mayor respuesta a

los 2 electrodos del mismo tamaño el electrodo activo se colocará más proximal al músculo estimulado.

- Se utiliza el método monopolar y bipolar.

Objetivos

- Retardar la progresión de la atrofia.- Disminución de la aglutinación intrafascicular.- Mejorar la circulación y la nutrición del músculo.

- Evitar o tratar la atrofia por desuso.- Potenciar el efecto de bombeo muscular , y evitar la trombosis.- Relajación de contractura refleja antiálgica.- Tratamiento del paciente espástico.- Tratamiento de la incontinencia urinaria.- Potenciación muscular para conseguir mayor estabilidad articular.- Potenciación muscular para influir en la postura.- Potenciación muscular para mejorar el rendimiento físico.- Recuperar las sensaciones propioceptivas de la contracción muscular,

tras inmovilizaciones prolongadas.

- Cuidado en aplicaciones a nivel de tórax.- En pacientes con trastornos de presión sanguínea.- En mujeres embarazadas.- Cuidado en las proximidades de aparatos como diatermia.- No utilizar en niños pequeños, personas muy sensibles o

enfermos mentales.- Contraindicado en trastornos vasculares, como tromboflebitis o

una trombosis.- En zonas con neoplasias, metástasis, o infecciones.- No aplicar sobre senos carotideos.- Contraindicado en marcapasos o en insuficiencia cardíaca.

DIFERENCIAS ENTRE TENS Y EMS

TENS EMS

Aparato de baja frecuencia Aparato de baja frecuencia

Analgesia Trabajo neuromuscular

Ajuste de frecuencia entre 1 y 150 Hz

Ajuste de frecuencia entre 1 y 100Hz

En burst: ajuste de frecuencia entre 1 y 5 Hz

Ajustes de tiempo del tren y de la pausa entre trenes.

En modulación: Ajuste de modulación en amplitud en anchura de pulso y en frecuencia.

Ajuste de rampa del tren

El tiempo de sesión tiende a ser relativamente largo (15, 20, 30 minutos)

El tiempo de sesión mas corto que el TENS (10, 15, 20 minutos)

Se destina al estimulo de fibras nerviosas sensitivas

Se destina al estimulo de fibras nerviosas motoras.

ALGUNAS INTENSIDADES

TIPO DE DOLOR MODO TIEMPO FRECUENCIA ANCHO DE PULSO

Agudo Convencional Simétrico 30 min 100 Hz 60 us

Crónico Burst simétrico 30 min 23 Hz 200 us

Cervicalgia Convencional asimétrico 35 min 70 Hz 100 us

Dorsalgia Convencional asimétrico 35 min 80 Hz 120 us

lumbalgia Convencional asimétrico 40 min 100 Hz 80 us

Ciatalgia Convencional asimétrico 40 min 90 Hz 100 us

Descontracturante Burst simétrico 30 min 10 Hz 240 us

Post trauma Simétrico 30 min 50 Hz 150 us

Antiespasmo Asimétrico 35 min 40 Hz 140 us

Relax Simétrico 30 min 40 Hz 130 us

Tendinitis Convencional Simétrico 30 min 1-3 Hz 150 – 300us

Punto gatillo Fibromialgia

Convencional Simétrico 30 min 70-100 Hz 100-169 us

PROXIMO CURSOTAPE FUNCIONAL PARA

FISIOTERAPEUTASMES DE NOVIEMBRE