Electroconvulsive Therapy
-
Upload
yurnisa-fauziah -
Category
Documents
-
view
28 -
download
10
description
Transcript of Electroconvulsive Therapy
ELECTROCONVULSIVE THERAPY
A. LATAR BELAKANG
Electroconvulsive therapy dulu dikenal dengan sebutan kejut listrik.
Sekarang Elektronikconvulsive therapy (ECT) paling banyak digunakan sebagai
pengobatan untuk penyakit depresi yang tidak mempunyai respon terhadap
pengobatan lain. Pertama kali dikenalkan sekitar tahun 1930-an dan digunakan
dalam pengobatan antara tahun 1940-an -1950-an. Hari ini, diperkirakan sekitar 1
juta orang di seluruh dunia menerima ECT setiap tahun, biasanya dalam proses 6-
12 perawatan diberikan 2 atau 3 kali minggu.
Pertama kali diperkenalkan pada tahun 1930-an dan mendapatkan
digunakan secara luas sebagai bentuk perawatan di tahun 1940-an dan 1950-an,
hari ini, diperkirakan sekitar 1 juta orang di seluruh dunia menerima ECT setiap
tahun, biasanya dalam proses 6-12 perawatan diberikan 2 atau 3 kali minggu.
ECT menjadi perdebatan yang kontroversial karena beberapa alasan. Pada
masa awal populemya ECT, penggunaannya tidak pandang bulu untuk mengobati
berbagai gangguan perilaku seperti alkoholisme dan skizofrenia. Hasilnya pun
dipertanyakan oleh beberapa kalangan. Pada saat ini ECT merupakan pengalaman
yang menakutkan bagi penderita. Penderita seringkali tidak bangun untuk beberpa
waktu yang lama setelah aliran listrik dialirkan ke dalam tubuhnya, mengalami
ketidaksadaran sementara, serta seringkali juga menderita kerancuan pikiran dan
kehilangan ingatan setelah itu. Adakalanya, kekejangan otot akan menyertai
serangan otak yang menyebabkan terjadinya cacat fisik pada penderita.
Pada saat ini, ECT tidak begitu menyakitkandan lebih manusiawi. Pasien
pada mulanya diberi obat bius ringan dan kemudian disuntik dengan penenang
otot. Aliran listrik sangat lemah dialirkan ke otak melalui kedua pelipis atau pada
pelipis yang mengandung belahan otak yang tidak dominan. Aliran listrik ringan
tersebut dibutuhkan untuk menghasilkan serangan otak, yang berfungsi terapis,
dan bukan karena serangan listriknya. Penenang otot berfungsi mencegah
kekejangan otot tubuh dan kemungkinan terjadinya luka. Setelah itu penderita
bangun beberapa menit dan tidak mengingat apa-apa tentang pengobatan yang
baru saja dilakukan. Kerancuan pikiran dan hilangnya ingatan hampir tidak
terjadi, karena aliran listrik hanyadiberikan pada belahan otakyangtidakdominan.
Umumnyapenderita mendapat enam kali ECT dalamjangka waktu dua minggu
(Atkinson dkk., 1993).
B. DEFINISI
Electroconvulsive Therapy (ECT) adalah suatu terapi berupa aliran
listrik ringan yang dialirkan ke dalam otak untuk menghasilkan suatu serangan
yang serupa dengan serangan epilepsi. Terapi ini kemudian dikenal juga dengan
istilah terapi electroshock. ECT ini amat populer pada tahun 1940sampai 1960-an,
sebelumobat-obatan anti psikosis dan anti depresi ditemukan. Pada saat ini ECT
hanya digunakan pada penderita depresi berat, jika penderita tidak dapat diobati
dengan terapi obat.
C. INDIKASI
Indikasi utama adalah untuk penyakit depresi parah. Gejala yang
diperkirakan akan memberkan respon yang baik terhadap ECT. Mencakup
waham, mulainya mendadak dan berlangsung singkat, celaan diri sendiri,
retardasi, penurunan berat badan dan bangun tidur yang dini.
Walaupun terapi ini telah digunakan selama hampir limapuluh tahun,
namun statusnya masih tetap kontroversi. ECT yang paling sering digunakan sebagai
pengobatan untuk depresi berat yang tidak menanggapi pengobatan lain, dan juga
digunakan dalam pengobatan mania (seringkali dalam gangguan bipolar), dan catatonia.
Terapi electroconvulsive dapat berbeda dalam penerapannya dalam tiga cara: penempatan
elektroda, frekuensi perawatan, dan gelombang listrik stimulus.
American Psychiatric Association (APA) memberikan indikasi utama untuk ECT
antara pasien dengan depresi sebagai kurangnya respon, atau intoleransi, obat antidepresi,
sebuah respon yang baik untuk sebelumnya ECT, kebutuhan dan untuk respon yang cepat
dan definitif ( misalnya karena psikosis atau risiko bunuh diri).
Keputusan untuk menggunakan ECT tergantung pada beberapa faktor,
termasuk tingkat keparahan dan kronisitas depresi, kemungkinan alternatif
pengobatan akan efektif, preferensi pasien dan kapasitas untuk persetujuan, dan
menimbang risiko dan manfaat.
Beberapa pedoman merekomendasikan terapi perilaku kognitif atau
psikoterapi lain sebelum ECT digunakan. Namun, resistansi pengobatan secara
luas didefinisikan sebagai kurangnya respon terapi untuk dua antidepresan pada
dosis yang cukup untuk durasi yang memadai dan dengan kepatuhan yang baik.
National Institute Clinical Excellence (NICE) merekomendasikan ECT
untuk pasien dengan depresi berat, catatonia, atau manik lama atau berat. Tahun
2001 APA pedoman juga mendukung penggunaan ECT untuk pencegahan
kambuh. ECT jarang digunakan sebagai pengobatan lini pertama untuk
skizofrenia tetapi pada kasus gagal setelah perawatan dengan obat antipsikotik,
dan mungkin juga dipertimbangkan dalam pengobatan pasien dengan gangguan
schizoaffective atau schizophreniform.
Tahun 2003 NICE menyatakan ECT tidak menganjurkan untuk
skizofrenia, dan ini telah didukung oleh bukti meta-analitis menunjukkan tidak
ada atau sedikit keuntungan dibandingkan dengan plasebo, atau kombinasi dengan
obat antipsikotik, termasuk Clozapine.
D. KONTRAINDIKASI
Infark miokardium baru atau penyakit serebrovaskuler, penyakit paru
berat, harus dipertimbangkan adanya kontraindikasi relatif pada penderita bunuh
diri. Usia tua bukan kontraindikasi terutama bila digunakan terapi unilateral.
E. TEKNIK
ECT dapat diberikan kepada pasien rawat jalan dan rawat inap. Dalam
semua kasus pasien dan keluarganya harus diberikan penjelasan lengkap tentang
terapi yang akan dijalankan dan diminta persetujuannya. Pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan lain sesuai keperluan. Kerahasiaan harus terjamin sebelum dan
selama terapi serta adanya wajah orang yang dikenal akan bermanfaat bagi proses
pemulihan.
Anastesia seperti biasa harus diberikan secara hati-hati. Atropin diberikan
sebelum terapi, diikuti dengan anastesi intravena. Tiopenton memungkinkan
pasien tidur lebih lama dalam fase pemulihan dini, tetapi metohexiton kurang
bersifat antikonvulsi dan lebih jarang menyebabkan aritmia jantung. Obat pelemas
otot biasanya suksametonium klorida (Scoline) sekitar lima puluh mg, disuntikkan
dengan jarum yang sama. Oksigen diberikan sebelum dan stelah konvulsi.
Biasanya konvulsi diinduksi oleh suatu mesin yang dapat diatur waktunya
secara otomatis dan dapat dipilih bentuk gelombangnya. Rangsangan yang
diberikan merupakan rangsangan minimum yang diperlukan untuk menimbulkan
konvulsi generalisata, biasanya memiliki 140 volt selama 0,5 detik. Elektroda
bantalan saline digunakan. ECT bilateral dipasangkan di daerah fronto-temporalis.
Pada ECT unilateral, elektroda dipasang di pelipis dan processus mastoideus pada
sisi yang sama.
Sebelum pengobatan pasien diberi obat bius seperti methohexital,
etomidate, atau thiopental, short-acting relaksan otot seperti suxamethonium
(succinylcholine), dan kadang-kadang atropin untuk menghambat air liur.
Kedua elektroda dapat ditempatkan satu di sisi yang sama dari kepala
pasien. Hal ini dikenal sebagai ECT sepihak. Unilateral ECT digunakan pertama
untuk meminimalkan efek samping (rugi memori).
Ketika elektroda ditempatkan pada kedua sisi kepala, ini dikenal sebagai
bilateral ECT. Dalam ECT bifrontal, sebuah variasi biasa, posisi elektroda suatu
tempat antara bilateral dan unilateral. Pada ECT Unilateral diduga menyebabkan
efek kognitif lebih sedikit dari bilateral namun dianggap kurang efektif. Di Inggris
hampir semua pasien menerima ECT bilateral. Elektroda menyampaikan stimulus
listrik. Tingkat Stimulus direkomendasikan untuk ECT adalah lebih dari ambang
kejang seseorang: sekitar satu setengah kali ambang kejang untuk ECT bilateral
dan hingga 12 kali untuk ECT sepihak.
F. MEKANISME KERJA
Tujuan dari ECT adalah untuk menyebabkan kejang klonik terapeutik
(kejang di mana orang tersebut kehilangan kesadaran dan kejang-kejang) yang
berlangsung selama minimal 15 detik. Meskipun sejumlah besar penelitian telah
dilakukan, mekanisme yang tepat dari tindakan ECT tetap sukar ditangkap.
Alasan utama untuk hal ini adalah bahwa otak manusia tidak dapat
dipelajari secara langsung sebelum dan sesudah ECT dan oleh karena itu para
ilmuwan mengandalkan pada model hewan depresi dan ECT, dengan keterbatasan
utama.
Sementara model hewan yang diakui model hanya aspek penyakit depresi,
otak manusia dan hewan yang sangat mirip pada tingkat molekuler,
memungkinkan studi rinci tentang mekanisme molekular yang terlibat dalam ECS
ECT telah terbukti dapat meningkatkan kadar faktor neurotropik yang diturunkan
dari otak (BDNF ) dan Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF) pada
hipokampus tikus.
Ini membalikkan efek racun dari depresi di daerah ini otak, meningkatkan
baik pembentukan sinaps baru dan pembentukan sel-sel otak baru (neurogenesis
hippocampal).
Kedua efek ini telah dicatat untuk ada pada hewan antidepresan yang
diobati, namun mereka tidak perlu dan tidak cukup untuk respon antidepresan.
ECT adalah inducer yang lebih kuat dari efek neuroplastic dari antidepresan.
Electroconvulsive Terapi (ECT) juga telah terbukti meningkatkan faktor
neurotropik serum yang diturunkan dari otak (BDNF) pada pasien depresi resisten
obat. Hal ini menunjukkan mekanisme molekuler umum, meskipun membutuhkan
studi lebih lanjut banyak.
G. EFEKTIVITAS TERAPI ELECTROCONVULSIVE
ECT efektif (dengan tingkat 60 sampai 70 persen rata-rata remisi) dalam
pengobatan depresi parah, beberapa negara psikotik akut, dan mania.
Efektivitasnya belum dibuktikan dalam dysthymia, penyalahgunaan zat,
kecemasan, atau gangguan kepribadian.
Laporan tersebut menyatakan bahwa ECT tidak memiliki efek
perlindungan jangka panjang terhadap bunuh diri dan harus dianggap sebagai
pengobatan jangka pendek untuk sebuah episode akut penyakit, diikuti dengan
terapi kelanjutan dalam bentuk pengobatan obat atau ECT lebih lanjut di
mingguan untuk interval bulanan.
Pada tahun 2006, penelitian psikiater Colin A. Ross meninjau percobaan
terkontrol plasebo satu-per-satu dan menemukan bahwa tidak ada satu studi
menunjukkan perbedaan yang signifikan antara ECT nyata dan plasebo pada satu
bulan pasca pengobatan.
H. EFEK SAMPING
Beberapa jam setelah terapi, sering timbul konvulsi ringan dan nyeri
kepala. Bila pengobatan lebih dari empat jam, maka sering ada gangguan ingatan
sementara. Janarang menimbulkan komplikasi dan pemulihan spontan terjadi
dalam tiga sampai empat minggu berikutnya. Kenyataannya banyak pasien yang
mencatat perbaikan ingatan setelah ECT, karena konsentrasi dan ingatannya
terganggu sewaktu depresi. Tidak mempengaruhi ingatan secara menetap.
Gangguan ingatan yang terjadi pada tiap tindakan terapi biasanya lebih kecil.
Tetapi kadang-kadang diperlukan lebih banyak terapi agar rangkaiannya efektif.
Dokter harus sangat berhati-hati ketika mempertimbangkan perawatan
ECT bagi perempuan yang sedang hamil dan untuk orang tua atau muda, karena
mereka mungkin berada pada risiko yang lebih tinggi komplikasi dengan ECT.
Selain efek di otak, risiko fisik umum dari ECT adalah serupa dengan
anestesi umum singkat. Beberapa pasien mengalami nyeri otot setelah ECT. Hal
ini disebabkan oleh relaksan otot diberikan selama prosedur dan jarang karena
aktivitas otot.
Kehilangan memori dan kebingungan yang lebih jelas dengan penempatan
elektrode bilateral daripada unilateral. Amnesia retrograd paling ditandai untuk
peristiwa yang terjadi dalam minggu-minggu atau bulan sebelum pengobatan.
Anterograde kehilangan memori biasanya terbatas pada waktu pengobatan sendiri
atau segera sesudahnya. Pada minggu-minggu dan bulan berikutnya ECT masalah
ini secara bertahap meningkatkan memori, tetapi beberapa orang memiliki
kerugian terus-menerus, terutama dengan ECT bilateral. Beberapa studi telah
menemukan bahwa pasien seringkali tidak menyadari defisit kognitif diinduksi
oleh ECT.
Cukup ada kontroversi atas efek ECT pada jaringan otak meskipun fakta
bahwa sejumlah asosiasi kesehatan mental, termasuk American Psychiatric
Association, telah menyimpulkan bahwa tidak ada bukti bahwa ECT
menyebabkan kerusakan otak struktural. Contoh, pada tahun 2005, peneliti Rusia
menerbitkan sebuah penelitian berjudul,''electroconvulsive Shock Menginduksi
Neuron Kematian di Hippocampus Mouse: Korelasi Neurodegeneration
dengan''Aktivitas kejang. Dalam studi ini, para peneliti menemukan bahwa setelah
seri kejut listrik, ada kerugian yang signifikan neuron di bagian otak dan
khususnya di bagian pasti dari hippocampus dimana sampai 10% dari neuron
tewas.
Banyak ahli pendukung ECT mempertahankan bahwa prosedur tersebut
aman dan tidak menyebabkan kerusakan otak. Dr Charles Kellner, seorang
peneliti ECT terkemuka dan pemimpin redaksi mantan''Journal of ECT''negara
dalam sebuah wawancara yang diterbitkan baru-baru ini bahwa, "Ada sejumlah
studi yang dirancang dengan baik yang menunjukkan ECT tidak menyebabkan
kerusakan otak dan berbagai laporan pasien yang telah menerima sejumlah besar
perawatan selama hidupnya dan tidak menderita masalah berarti karena ECT. " Dr
Kellner secara khusus mengutip sebuah penelitian yang dimaksudkan untuk
menunjukkan adanya penurunan kognitif pada delapan mata pelajaran setelah
perawatan seumur hidup lebih dari 100x ECT.
Disarankan untuk ECT selama kehamilan mencakup pemeriksaan panggul,
penghentian obat anticholinergic nonesensial, tocodynamometry rahim, hidrasi
intravena, dan administrasi dari nonparticulate antasida. Selama ECT, ketinggian
pinggul kanan wanita hamil, eksternal janin pemantauan intubasi, jantung, dan
mencegah terjadinya hiperventilasi berlebihan direkomendasikan. mayoritas telah
menemukan ECT aman. ECT tidak dilakukan pada janin.