Electrocardiografia de cardiopatias coronarias
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Electrocardiografía ClínicaCARDIOPATÍA CORONARIA
Dr. Eduardo Bastías Guzmán2015
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Un ECG durante el dolor confirma o descarta el
diagnóstico de origen coronario
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Test ECG de esfuerzo
positivobasal
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¿qué vemos aquí?
Infradesnivel ST Secundario Crecimiento VI
Isquemia subendocárdica
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Dolor anginoso prolongado en reposo
Síndrome Coronario Agudo
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Sindrome Coronario Agudo• ANGINA INESTABLE
• IAM SSDST
• IAM CSDST
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Interpretación de los cambios Interpretación de los cambios ECGECG
• Onda Q: Necrosis
• ST: injuria
• Onda T: isquemia
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Isquemia subendocárdicaSe genera un vector que se dirige hacia el epicardio
y determina ondas T altas, acuminadas
Etapa “hiper aguda” de un infarto del miocardio
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Isquemia subepicárdicaSe genera un vector que se dirige hacia el
endocardio y determina ondas T negativas, de ramas simétricas
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Lesión sub endocárdica
El vector se dirige hacia el área “lesionada” y se registra un desnivel negativo de ST
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Lesión sub epicárdica
El vector se aleja del endocardio y registra un desnivel positivo de DT
El daño va más allá del subendotelio, alcanza hasta el epicardio: es “transmural”
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Necrosis
La zona de necrosis es electricamente inactiva y origina un área “ventana” en que se registra el potencial eléctrico opuesto a la pared
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Onda T alta , acuminada, en Infarto agudo reciente
(isquemia subendocárdica)
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Isquemia subepicárdica
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Lesión sub endocárdica
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Infarto agudo transmural, con supradesnivel de ST (lesión sub epicárdica)
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Síndrome Coronario Agudo(Angina inestable o IAM SSDST)
Lesión subendocárdica
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Isquemia subepicardica
(Angina inestable o IAM SSDST)
Síndrome Coronario Agudo
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Síndrome Coronario Agudo
Isquemia subendocárdica o Isquemia subepicardiaca pueden ser Angina inestable o IAM SSDST:
Diagnóstico entre ambas posibilidades: enzimas cardíacas
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¿Qué les llama la atención en este trazado?
Supradesnivel de ST con inversión de T: IAM CSDST
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El IAM CSDST puede producir elevación del ST de variadas formas
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Infarto Agudo del Miocardio
IAM con supradesnivel de ST IAM sin supradesnivel de ST
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INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CSDST
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Supra desnivel de STalgunos tipos
Pericarditis BCRI LV aneurysm BrugadaRepol precoz
IAM CSDST
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Repolarización precoz
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Pericarditis Aguda
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Angina de Prinzmetal ECGAngina de Prinzmetal ECG
SupraSupra desnivel desnivel cóncavocóncavode ST,de ST,
““localizado”localizado”
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IAM – con supradesnivel de ST
R
P
Q
ST
En etapas de inicio
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¿Qué les llama la atención?
IAM CSDSTÁnteroseptalreciente
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![Page 32: Electrocardiografia de cardiopatias coronarias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061612/563db7bc550346aa9a8d791b/html5/thumbnails/32.jpg)
IAM -Secuencias de cambios
Pocos minutos 1 – 2 horas Pocas horas
Días Semanas Meses
P
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IAM - Onda Q patológica
Q
T
ST Duración al menos de 0.04 segundos
Profundidad de más del 25% de la onda R
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IAM – Inversión de T
Cambios tardíosSiguen al retorno del
supradesnivel de ST
ST
T
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![Page 36: Electrocardiografia de cardiopatias coronarias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061612/563db7bc550346aa9a8d791b/html5/thumbnails/36.jpg)
V2 V3 V4V1
V5
V6
Anteroseptal
AnteriorLateral
Anterior extenso
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IAM - Pared Anterior
I aVR V1 V4
CoronariaDescendenteanterior
II
III
aVL
aVF
V2
V3 V6V2
V1
V3
V4
V5
V6
V2, V3,V4
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V2 V3 V4V1
V5
V6
Anteroseptal
AnteriorLateral
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IAM- Pared Lateral
I aVR V1 V4
Arteria circunfleja
II
III
aVL
aVF
V2
V3
V5
V6
D1
avL
V4
V5
V6
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V2 V3 V4V1
V5
V6
Anteroseptal
AnteriorLateral
![Page 41: Electrocardiografia de cardiopatias coronarias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061612/563db7bc550346aa9a8d791b/html5/thumbnails/41.jpg)
Pared inferior del VI
aVF
Se registra en D2, D3 y avF
![Page 42: Electrocardiografia de cardiopatias coronarias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061612/563db7bc550346aa9a8d791b/html5/thumbnails/42.jpg)
IAM- Pared inferior
I aVR V1 V4
ArteriaCoronariaDerecha
II
III
aVL
aVF
V2
V3
V5
V6
D2
D3 avF
![Page 43: Electrocardiografia de cardiopatias coronarias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061612/563db7bc550346aa9a8d791b/html5/thumbnails/43.jpg)
¿Qué hay aquí?
![Page 44: Electrocardiografia de cardiopatias coronarias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061612/563db7bc550346aa9a8d791b/html5/thumbnails/44.jpg)
Imagen “en Espejo”
![Page 45: Electrocardiografia de cardiopatias coronarias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061612/563db7bc550346aa9a8d791b/html5/thumbnails/45.jpg)
Paciente anteriorECG días después
![Page 46: Electrocardiografia de cardiopatias coronarias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061612/563db7bc550346aa9a8d791b/html5/thumbnails/46.jpg)
Irrigación pared inferior
Predomino Coronaria derecha
Predomino Coronaria izquierda(circunfleja)
Equilibrada
![Page 47: Electrocardiografia de cardiopatias coronarias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061612/563db7bc550346aa9a8d791b/html5/thumbnails/47.jpg)
Infarto inferior por oclusión de la coronaria derecha distal – imagen en espejo en V6
Infarto inferior por oclusión de la circunflejaCompromte pared lateral
![Page 48: Electrocardiografia de cardiopatias coronarias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061612/563db7bc550346aa9a8d791b/html5/thumbnails/48.jpg)
IAM POSTERIOR e INFERIOR
La extensión posterior del IAM inferior suele ser por compromiso de la Coronaria Circunfleja
![Page 49: Electrocardiografia de cardiopatias coronarias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061612/563db7bc550346aa9a8d791b/html5/thumbnails/49.jpg)
Infartos pared anterior
V1 V2 V3 V4 V5 V6
Anterior extenso
Antero septal Antero lateral
Anterior
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IAM Ventrículo derecho
En el ECG se manifiesta en Derivaciones derechas: V3R, V4R, V5R, V6R
Porobstrucción de la arteria coronaria derecha. En pacientes con patrón coronario izquierdo dominante, ocasionalmente puede deberse a la oclusión de la arteria circunfleja.
![Page 51: Electrocardiografia de cardiopatias coronarias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061612/563db7bc550346aa9a8d791b/html5/thumbnails/51.jpg)
IAM VDSignos clínicos: a) plétora yugular b) falta de disminución de la presión venosa con la inspiración (signo de Kussmaul); c) hipotensión arterial; d) bradicardia o bloqueo auriculoventricular; e) insuficiencia tricuspídea; f) galope ventricular derecho (S3 y S4); g) pulso paradójico (descenso > 10 mmHg de la presión arterial con la inspiración) h) campos pulmonares «limpiosECG standard:V2 y V3, con segmento ST elevado y T negativa.
![Page 52: Electrocardiografia de cardiopatias coronarias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061612/563db7bc550346aa9a8d791b/html5/thumbnails/52.jpg)
IAM Ventrículo derecho
![Page 53: Electrocardiografia de cardiopatias coronarias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061612/563db7bc550346aa9a8d791b/html5/thumbnails/53.jpg)
Diagnóstico
Infarto en evolución de pared inferior: D2-D3 y avF
![Page 54: Electrocardiografia de cardiopatias coronarias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061612/563db7bc550346aa9a8d791b/html5/thumbnails/54.jpg)
Diagnóstico
Infarto CSDST de pared anterior
![Page 55: Electrocardiografia de cardiopatias coronarias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061612/563db7bc550346aa9a8d791b/html5/thumbnails/55.jpg)
Diagnóstico
Infarto CSDST de pared anteroseptal
![Page 56: Electrocardiografia de cardiopatias coronarias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061612/563db7bc550346aa9a8d791b/html5/thumbnails/56.jpg)
Diagnóstico
Infarto CSDST de pared inferior
![Page 57: Electrocardiografia de cardiopatias coronarias](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061612/563db7bc550346aa9a8d791b/html5/thumbnails/57.jpg)
…y esto sería todo!