El voluntariado es una buena medicina - … · Para buscar una farmacia participante, inicie...

GUIacuteA DE RECURSOS PARA AFILIADOS 2018

El voluntariado es una buena medicina PAacuteGINA 18

iquestAuacuten no ha ganado su premio iquestQueacute estaacute esperando

carefirstcomrewardsyouBlue Rewards es nuestro programa de incentivos que se incluye en muchos de nuestros planes de salud Para obtener maacutes informacioacuten

consulte sus materiales de inscripcioacuten o inicie sesioacuten en ldquoMy Accountrdquo (Mi Cuenta) en carefirstcommyaccount

2018Revista Vitality 3

Iacutendice


El departamento de Comunicaciones de Marketing de CareFirst BlueCross BlueShield publica todos los antildeos la revista Vitality Los artiacuteculos que se incluyen en Vitality no tienen por objeto servir de asesoramiento meacutedico A fin de satisfacer sus necesidades individuales de atencioacuten meacutedica debe consultar con su meacutedico o enfermera profesional La informacioacuten sobre beneficios que se incluye en Vitality consiste en una descripcioacuten general de la cobertura No se trata de un contrato por lo que podriacutean aplicarse ciertas exclusiones y limitaciones Podraacute encontrar la informacioacuten detallada de su cobertura en su guiacutea de beneficios o al iniciar sesioacuten en ldquoMy Accountrdquo (Mi cuenta) en carefirstcommyaccount Si tiene preguntas sobre su cobertura o alguna duda sobre la direccioacuten de correo postal comuniacutequese con el Servicio para el Afiliado al nuacutemero de teleacutefono que aparece detraacutes de su tarjeta de identificacioacuten del afiliado

CONTAacuteCTENOS

Para obtener maacutes informacioacuten de salud visite carefirstcomlivinghealthy

CareFirst BlueCross BlueShield es el nombre comercial compartido de CareFirst of Maryland Inc y Group Hospitalization and Medical Services Inc CareFirst of Maryland Inc Group Hospitalization and Medical Services Inc CareFirst BlueChoice Inc The Dental Network y First Care Inc son licenciatarias independientes de Blue Cross and Blue Shield Association En el Distrito de Columbia y Maryland CareFirst MedPlus es el nombre comercial de First Care Inc En Virginia CareFirst MedPlus es el nombre comercial de First Care Inc de Maryland (utilizado en Virginia por First Care Inc) Los nombres y siacutembolos de Blue Cross y Blue Shield son marcas registradas de Blue Cross and Blue Shield Association regrsquo Marca registrada de CareFirst of Maryland Inc

copy 2018 BOK5101-9S (518)

EN LA PORTADA

El voluntariado es una buena medicina Si bien devolver lo recibido a los demaacutes puede hacer una gran diferencia en sus vidas estudios de investigacioacuten demostraron coacutemo el altruismo beneficia nuestra salud y nuestra longevidad Sencillamente dar es bueno para su salud

PAacuteGINA 18

RECURSOS PARA AFILIADOS4 My Account su recurso completo en liacutenea4 Regiacutestrese en ldquoMy Account5 iquestBusca atencioacuten meacutedica Es faacutecil con el

directorio ldquoFind a Doctor5 Lleve ldquoFind a Doctorrdquo consigo

dondequiera que vaya6 Infoacutermese antes de dirigirse a un centro7 Coacutemo programar su proacutexima cita7 Coacutemo acceder a la atencioacuten meacutedica8 Reciba la atencioacuten meacutedica preventiva

que necesita8 Coacutemo evitar cometer errores meacutedicos9 Quince minutos pueden ayudarlo a

mejorar su salud9 Preparacioacuten en el tratamiento de

enfermedades9 Atienda la llamada10 iquestCumple 65 antildeos y estaacute pensando

en jubilarse Tenemos la cobertura que necesita

10 Medicare simplificado 11 iexclSociabilice con CareFirst11 Programa de bienestar Blue365 con

descuentos

COacuteMO COMPRENDER SU PLAN12 Coacutemo comprender sus beneficios meacutedicos13 Coacutemo comparar las cuentas de

gastos de salud13 iquestTiene una FSA o una HSA14 Coacutemo funciona el seguro de salud14 Teacuterminos y definiciones importantes 16 Su tarjeta de identificacioacuten del afiliado16 iquestNecesita realizar anaacutelisis de laboratorio17 Su explicacioacuten de los beneficios

VIVIR EN FORMA SALUDABLE18 El voluntariado es una buena medicina19 Ahonde en las buenas acciones20 Todo es relativo21 Uso de opioides

USO DE SU PLAN22 Coacutemo comprender sus beneficios de

medicamentos con receta24 Informacioacuten de los beneficios sobre la

cobertura de su plan de salud24 Desarrollos en tecnologiacutea meacutedica y sus

beneficios25 La Administracioacuten de Casos Complejos

ayuda a los afiliados con necesidades25 Informacioacuten meacutedica a su alcance25 Comparta su historia26 iquestNecesito una derivacioacuten26 Coacutemo presentar una reclamacioacuten27 Explore sus opciones de atencioacuten

fuera del aacuterea

DERECHOS Y RESPONSABILIDADES28 Lo que debe saber sobre las declaraciones de

voluntad anticipadas30 Aviso sobre praacutecticas de confidencialidad30 Decisiones sobre la atencioacuten meacutedica

farmaceacuteutica y de salud mental31 Aviso sobre la divulgacioacuten de informacioacuten

para mejorar o coordinar su atencioacuten meacutedica32 Aviso Informacioacuten de tarifas y cobertura

de afiliados34 Coacutemo presentar una apelacioacuten o una

queja formal34 Derechos y responsabilidades de los afiliados34 Coacutemo recibir asistencia de idioma y

comunicacioacuten

COacuteMO CONECTARSE CON CAREFIRST

35 Simplifique el proceso con las comunicaciones electroacutenicas

35 Estaacute a solo un clic de distancia36 Aviso de prohibicioacuten de discriminacioacuten

y disponibilidad de servicios de ayuda con el idioma

40 Asistencia en persona

Revista Vitality 2018 4

Recursos para afiliados

iexclRegiacutestrese hoy mismo Visite

carefirstcommyaccount para crear un nombre

de usuario y una contrasentildea

ldquoMy Accountrdquo su recurso completo en liacuteneaPara los afiliados de CareFirst BlueCross BlueShield CareFirst BlueChoice Inc y todas las filiales empresariales (CareFirst) ldquoMy Accountrdquo ( Mi Cuenta) hace que sea faacutecil comprender y gestionar sus beneficios y su plan de salud

Al configurar una cuenta tendraacute acceso protegido por contrasentildea para

QQ Buscar y seleccionar meacutedicos especialistas dentistas y proveedores de salud conductual dentro de la red incluso hospitales centros de atencioacuten de urgencia laboratorios y centros de diagnoacutestico por imaacutegenes

QQ Seleccionar o modificar su proveedor de atencioacuten primaria (PCP por sus siglas en ingleacutes) seguacuten corresponda

QQ Consultar solicitar o imprimir su tarjeta de identificacioacuten del afiliado

QQ Verificar el estado de las reclamaciones los deducibles restantes y los totales de gastos de bolsillo

QQ Revisar su Explicacioacuten de los Beneficios (EOB por sus siglas en ingleacutes)

QQ Consultar la informacioacuten sobre medicamentos y farmacias incluso

Determinacioacuten de precios de medicamentos

Lista de medicamentos preferidos

Efectos secundarios importantes e interacciones con medicamentos

QQ Ubicar farmacias cercanas o acceder a la farmacia con servicio de correo

QQ Visualizar los copagos e identificar otros gastos que quizaacutes deba asumir

QQ Usar el Caacutelculo Aproximado del Costo del Tratamiento para calcular los costos del tratamiento y los servicios de los proveedores especiacuteficos en funcioacuten de los beneficios de su plan

QQ Comparar hospitales para determinar cuaacutel es el mejor para recibir la atencioacuten que necesita

QQ Descargar formularios para las presentaciones de reclamaciones solicitudes de medicamentos autorizaciones y maacutes

QQ Confirmar si se requiere una derivacioacuten o autorizacioacuten previa para recibir un servicio especiacutefico

QQ Completar su evaluacioacuten de salud en liacutenea

QQ Hacer el seguimiento de su Blue Reward

QQ Enviar una pregunta o un mensaje seguro por medio del ldquoMessage Centerrdquo (Centro de mensajes)

La informacioacuten del caacutelculo de costos estaacute destinada a ser utilizada como una herramienta de referencia para su conveniencia y no sustituye el asesoramiento meacutedico ni el tratamiento que proporciona un profesional meacutedico

Si corresponde a su plan

REGIacuteSTRESE EN ldquoMY ACCOUNTrdquoRegistrarse es raacutepido y faacutecil iexclSolo demoraraacute unos pocos minutos

Visite el sitio carefirstcommyaccount y seleccione ldquoRegisterrdquo (Registrarse) Luego siga los pasos para completar su registro

1 Ingrese su identificacioacuten de afiliado y su fecha de nacimiento (Debe tener al menos 12 antildeos para registrarse)

2 Cree su nombre de usuario y contrasentildea

3 Lea y acepte los Teacuterminos de Uso

4 Elija ldquoCreate Accountrdquo (Crear cuenta) para confirmar su registro

iexclComience hoy mismo Acceso en liacutenea seguro a la informacioacuten personalizada de su plan de salud sea de diacutea o de noche



iquestBusca atencioacuten meacutedica Es faacutecil con ldquoFind a Doctorrdquo el directorio de proveedores en Internet de CareFirstYa sea que esteacute buscando un nuevo meacutedico o un laboratorio cercano ldquoFind a Doctorrdquo (Buscar un meacutedico) hace que buscar proveedores farmacias hospitales y maacutes sea maacutes faacutecil que nunca En todo momento en todo lugar y en todo el paiacutes

Buscar es faacutecilVisite el sitio carefirstcomdoctor para comenzar Puede buscar entre varios proveedores que incluyen especialistas proveedores de salud conductual y atencioacuten odontoloacutegica y oftalmoloacutegica o centros de atencioacuten meacutedica Aplique cualquiera de los filtros que se indican a continuacioacuten para personalizar su buacutesqueda y satisfacer sus necesidades

QQ Nombre del proveedorQQ Especialidad del proveedorQQ Ubicacioacuten y distanciaQQ Sexo QQ Idiomas habladosQQ Grupos y hospitales adheridosQQ Aceptacioacuten de nuevos pacientes

iquestNo estaacute seguro de si el proveedor participa en la red de su plan iexclldquoFind a Doctorrdquo se lo informaraacute

Proveedores dentro de la redLos iacuteconos de alertas verdes indican aquellos proveedores que se consideran dentro de la red respecto del plan

de beneficios que seleccionoacute para su buacutesqueda Pagaraacute lo menos posible por la atencioacuten que reciba de estos proveedores

Proveedores fuera de la redLos iacuteconos de alertas naranjas designan los proveedores fuera de la red e indican que el proveedor no se considera dentro de la red respecto del plan de beneficios que usted seleccionoacute Si recibe servicios de estos proveedores es posible que deba pagar maacutes por ellos

La mejor forma de confirmar que un proveedor participa en la red de su plan consiste en registrarse e iniciar sesioacuten en ldquoMy Accountrdquo Cuando inicia sesioacuten en ldquoMy Accountrdquo y busca proveedores ldquoFind a Doctorrdquo proporciona automaacuteticamente los resultados de buacutesqueda dentro de la red en funcioacuten de su tipo de plan

iquestQuiere saber maacutes acerca de alguacuten proveedor u hospitalPara obtener maacutes informacioacuten visite carefirstcomdoctor para seleccionar el meacutedico o el hospital Luego haga clic en el nombre del proveedorhospital para ver informacioacuten detallada especiacutefica tal como premios y reconocimiento especialidades formacioacuten capacitacioacuten y certificaciones de juntas CareFirst tambieacuten ofrece recursos en liacutenea que pueden ayudarlo a decidir cuaacutel es el meacutedico o el centro que

mejor satisfacen sus necesidades Visite carefirstcom y elija ldquoMembersrdquo (Afiliados) luego seleccione ldquoFind Providersrdquo (Buscar proveedores) para conocer cuaacuteles son los recursos disponibles

Si no tiene acceso a Internet y le gustariacutea recibir una copia impresa del directorio de proveedores o informacioacuten sobre ellos comuniacutequese con Servicios para el Afiliado al nuacutemero de teleacutefono que aparece detraacutes de su tarjeta de identificacioacuten del afiliado

LLEVE ldquoFIND A DOCTORrdquo CONSIGO DONDEQUIERA QUE VAYA

Descargue la aplicacioacuten moacutevil gratuita de CareFirst para ubicar proveedores centros

de atencioacuten de urgencia salas de emergencia y maacutes las 24 horas del diacutea los siete diacuteas de la semana Con CareFirst en su dispositivo moacutevil iexclpodraacute encontrar atencioacuten meacutedica con solo un clic

iquestEstaacute lejos de su hogar iexclLa funcioacuten de mapa de ldquoFind a Doctorrdquo proporciona un mapa para indicarle coacutemo llegar Calle abajo o del otro lado del paiacutes

Las aplicaciones deben tener acceso a los servicios de ubicacioacuten de su teleacutefono inteligente Para descargarla busque CareFirst en su tienda de aplicaciones favorita

iquestSu hijo debe dejar de recibir atencioacuten pediaacutetricaiquestSu hijo estaacute listo para dejar de recibir la atencioacuten de un pediatra y comenzar a recibir la de un proveedor de atencioacuten primaria (PCP) que trata adultos iexclFind a Doctorrdquo de CareFirst puede ayudarlo Visite carefirstcomdoctor hoy mismo para buscar revisar ubicar y seleccionar un proveedor que mejor satisfaga las necesidades de su hijo que se estaacute convirtiendo en adulto


Infoacutermese antes de dirigirse a un centroSi tiene una lesioacuten una enfermedad o una emergencia que constituyan una amenaza para la vida llame al 911 o diriacutejase directamente a la sala de emergencias maacutes cercana


Establecer una relacioacuten con un proveedor de atencioacuten primaria (PCP) es la mejor manera de recibir atencioacuten consistente y de calidad Salvo que se trate de una emergencia en primer lugar debe llamar a su PCP cuando necesite recibir atencioacuten meacutedica durante el horario de consultorio o despueacutes de este Su PCP podraacute brindarle asesoramiento por teleacutefono o hacerle lugar para una consulta de inmediato Para seleccionar o cambiar su PCP visite carefirstcomdoctor

Estas son algunas de sus otras opciones de atencioacuten meacutedica que incluyen opciones que estaacuten a su disposicioacuten en todo momento sea de diacutea o de noche

FirstHelp liacutenea que brinda asesoramiento gratuito de enfermeras las 24 horas al diacutea

iquestNo estaacute seguro de queacute significan sus siacutentomas Tiene acceso a FirstHelp nuestra liacutenea que brinda asesoramiento gratuito de enfermeras las 24 horas del diacutea los siete diacuteas de la semana para recibir ayuda cuando no puede comunicarse con su PCP o no estaacute seguro de queacute significan sus siacutentomas Comuniacutequese al 800-535-9700 para hablar con una enfermera diplomada

CareFirst Video Visit (Visita por Video de CareFirst)

iexclConsulte a un meacutedico las 24 horas los siete diacuteas de la semana sin cita previa Consulte con un meacutedico certificado por la junta cuando lo desee desde su

computadora o dispositivo moacutevil Visite carefirstvideovisitcom para obtener maacutes informacioacuten

Centros de atencioacuten de conveniencia (cliacutenicas de atencioacuten meacutedica al puacuteblico)

En general estos centros se ubican dentro de una tienda o farmacia de venta al puacuteblico (como CVS o Walgreens) y ofrecen atencioacuten accesible con horario ampliado en las uacuteltimas horas de la tarde y los fines de semana Visite un centro de atencioacuten de conveniencia para solicitar ayuda respecto de problemas menores como siacutentomas de resfriacuteo y enfermedades que tienen un faacutecil diagnoacutestico

Centros de atencioacuten de urgencia

Los centros de atencioacuten de urgencia (incluso Patient First o ExpressCare) son su proacutexima opcioacuten si no puede ver a su PCP Los centros de atencioacuten de urgencia no reemplazan a su PCP pero cuentan con un meacutedico que lo atenderaacute cuando necesite recibir atencioacuten durante los fines de semana o despueacutes del horario de consultorio

Sala de emergenciasEsta sala le brindaraacute atencioacuten para tratar emergencias meacutedicas las 24 horas del diacutea los siete diacuteas de la semana La emergencia meacutedica consiste en una lesioacuten o una enfermedad repentinas y

graves que sin recibir atencioacuten meacutedica inmediata pueden derivar en un riesgo grave para la salud del paciente un impedimento grave en las funciones corporales una disfuncioacuten grave de una parte o un oacutergano del cuerpo o riesgos graves para la salud del feto de una mujer embarazada Si no puede llamar a su PCP antes de dirigirse a la sala de emergencias haacutegalo luego Su PCP debe saber lo que sucedioacute para que ambos se ocupen de su salud en el futuro

Diriacutejase a la sala de emergencias cuando sienta alguno de los siguientes siacutentomas

QQ Dificultad para respirar

QQ Peacuterdida repentina de la visioacuten o visioacuten borrosa

QQ Confusioacuten repentina o traumatismo en la cabeza

QQ Diarrea voacutemitos o sangrado incontrolables

QQ Presioacuten o dolor en el pecho

QQ Deseos de lastimarse a siacute mismo o a un tercero

QQ Cualquier problema repentino y grave que pudiera amenazar su vida o derivar en la peacuterdida de alguna extremidad

No se necesita autorizacioacuten para recibir los servicios de la sala de emergencias o atencioacuten de urgencia

Para buscar un centro de atencioacuten de urgencia o atencioacuten de convenienciaVisite carefirstcomdoctor y seleccione ldquoMedicalrdquo (Atencioacuten meacutedica) para indicar el tipo de atencioacuten Luego seleccione ldquoImmediate Carerdquo (Atencioacuten inmediata) y marque ldquoConvenience Care Centerrdquo (Centro de atencioacuten de conveniencia) o ldquoUrgent Care Centerrdquo (Centro de atencioacuten de urgencia)

Cuando utilice la aplicacioacuten moacutevil de CareFirst seleccione ldquoUrgent Care Centerrdquo y apareceraacute automaacuteticamente una lista de los centros cercanos

Una empresa independiente que brinda servicios de asesoramiento sobre atencioacuten meacutedica las 24 horas del diacutea administra FirstHelp



Coacutemo programar su proacutexima cita En general la duracioacuten del tiempo que debe esperar para una cita depende de la urgencia de su problema Es posible que la persona que padezca fiebre alta y voacutemitos necesite atencioacuten antes que otra persona con una afeccioacuten menos grave La mayoriacutea de los consultorios se reservan algunas citas cada diacutea para atender visitas de urgencia Sin embargo al momento de concurrir a una cita de uacuteltimo momento es posible que deba esperar en el consultorio por maacutes tiempo que lo habitual dado que el meacutedico antildeade su cita a un programa que ya es ajustado

A continuacioacuten se incluyen pautas que indican la cantidad de tiempo aproximado que debe esperar para una cita despueacutes de llamar a su meacutedico

Cita con su proveedor de atencioacuten primaria (PCP) o especialistaQQ Atencioacuten preventiva (pruebas vacunas o exaacutemenes fiacutesicos de rutina) dentro de los

treinta diacuteas

QQ Atencioacuten meacutedica programada (tratamiento de afecciones como la diabetes o la hipertensioacuten arterial citas de seguimiento o resultados de pruebas) dentro de los catorce diacuteas

QQ Atencioacuten meacutedica de urgencia (afeccioacuten que requiere atencioacuten meacutedica inmediata pero que no constituye una amenaza a la vida ni a una extremidad) dentro de las 24 horas

Cita de atencioacuten de salud conductualQQ Emergencia con riesgo de muerte (evento repentino que pone en peligro su salud o

seguridad o la de terceros como el intento de suicidio) de inmediato

QQ Emergencia sin riesgo de muerte (situacioacuten que requiere la raacutepida intervencioacuten para proteger su seguridad) dentro de las seis horas

QQ Atencioacuten de urgencia (afeccioacuten que requiere atencioacuten inmediata pero que no constituye una amenaza a la vida ni a una extremidad) dentro de las 48 horas

QQ Visita programada (visita inicial de atencioacuten de rutina) dentro de los diez diacuteas haacutebiles

QQ Visita de seguimiento de uno a tres meses

Si tiene alguna inquietud sobre la puntualidad de los servicios que brinda un meacutedico o proveedor en nuestra red llame a Servicios para el Afiliado al nuacutemero de teleacutefono que aparece detraacutes de su tarjeta de identificacioacuten del afiliado

COacuteMO ACCEDER A LA ATENCIOacuteN MEacuteDICAPara ayudarlo a aprovechar al maacuteximo su plan de atencioacuten meacutedica es importante comprender coacutemo acceder a la atencioacuten meacutedica En su contrato de afiliado podraacute encontrar informacioacuten especiacutefica que lo ayudaraacute a acceder a la atencioacuten correspondiente cuando utilice su cobertura Por ejemplo

QQ iquestCoacutemo accedo a la atencioacuten primaria la atencioacuten de especialistas la atencioacuten de salud conductual o los servicios de los hospitales

QQ iquestSe necesita una derivacioacuten para ver a un especialista o recibir tratamiento

QQ iquestEl servicio o el procedimiento requieren de autorizacioacuten previa

QQ iquestMi proveedor (incluso hospitales y laboratorios) se encuentra dentro o fuera de la red

Antes de recibir tratamiento en un hospital un centro o un laboratorio preguacutentele a su meacutedico doacutende cuenta con privilegios para ejercer la medicina y determine si esas ubicaciones estaacuten adheridas a su plan

Visite carefirstcom para comparar y buscar hospitales Seleccione ldquoMembersrdquo y luego ldquoFind Providers

Si necesita asistencia con respecto a coacutemo acceder a su atencioacuten meacutedica comuniacutequese con Servicios para el Afiliado al nuacutemero de teleacutefono que aparece detraacutes de su tarjeta de identificacioacuten del afiliado



Reciba la atencioacuten meacutedica preventiva que necesita

La prevencioacuten y la deteccioacuten temprana de las enfermedades son esenciales para vivir una vida saludable Es por ello que la incorporacioacuten de cuidados preventivos como una parte de su rutina es tan importante

Cuando visite a su meacutedico converse sobre las afecciones o las inquietudes de salud que tenga y comente sobre su historia cliacutenica familiar Sobre la base de sus factores de riesgo salud edad y sexo su meacutedico recomendaraacute llevar a cabo ciertas pruebas exploratorias y ciertos cuidados preventivos Seguir estas recomendaciones de pruebas exploratorias ademaacutes del asesoramiento de su meacutedico puede ayudarlo a mantenerse saludable Algunos ejemplos de pruebas exploratorias importantes se indican a continuacioacuten

VacunasHay mucho material informativo sobre las vacunas para nintildeos pero iquestsabiacutea que tambieacuten existen vacunas recomendadas para adolescentes y adultos Las vacunas son herramientas poderosas de prevencioacuten que lo protegen contra las enfermedades graves que pueden derivar en complicaciones de salud y la hospitalizacioacuten

Para conocer los programas recomendados de vacunas para adultos y nintildeos visite carefirstcomprevention

Pruebas de sangre A1CiquestUsted o alguno de sus seres queridos padecen diabetes A1C es una prueba de sangre que le informa lo bien controlada que se encuentra el azuacutecar en sangre Mientras que la prueba de azuacutecar en sangre mide la cantidad de azuacutecar en un momento dado la prueba A1C proporciona un panorama general del control del azuacutecar en sangre durante los uacuteltimos dos o tres meses para saber si su plan de tratamiento estaacute funcionando Si el resultado de la prueba A1C es inferior al siete por ciento el nivel de azuacutecar en sangre es normal Es posible que su meacutedico fije un objetivo para usted por encima o por debajo de este resultado Aseguacuterese de realizar la prueba al menos dos veces al antildeo

Tambieacuten puede ayudar a evitar los problemas oculares relacionados con la diabetes Para ello realice el examen de visioacuten anual con un especialista oftalmoloacutegico No es necesaria una derivacioacuten para realizar este tipo de prueba exploratoria Ademaacutes cuando se detectan los problemas en su etapa inicial el tratamiento oportuno puede ayudar a evitar la peacuterdida de la visioacuten

Lea maacutes acerca de la diabetes en carefirstcomdiabetes

Visite carefirstcomprevention para obtener maacutes informacioacuten sobre cuidados preventivos y para revisar sus pautas recomendadas Para obtener una copia impresa comuniacutequese con Servicios para el Afiliado al nuacutemero de teleacutefono que aparece detraacutes de su tarjeta de identificacioacuten del afiliado

Coacutemo evitar cometer errores meacutedicosLos errores meacutedicos pueden causar problemas como permanencias extendidas en el hospital recuperaciones maacutes prolongadas tratamientos adicionales y a veces incapacidades permanentes Al formular preguntas obtener maacutes informacioacuten y comprender sus riesgos puede mejorar la seguridad de su atencioacuten meacutedica y la de sus familiares Tome estas simples medidas

1 Formule preguntas si tiene dudas o inquietudes

2 Mantenga y lleve una lista de todos los medicamentos que tome

3 Obtenga los resultados de las pruebas o los procedimientos

4 Converse con su meacutedico sobre cuaacutel es el mejor hospital para satisfacer

sus necesidades meacutedicas

5 Aseguacuterese de que entiende queacute sucederaacute si necesita someterse a una cirugiacutea



Quince minutos pueden ayudarlo a mejorar su saludCuando se trata de su salud es importante saber doacutende se encuentra Puede obtener un panorama preciso de su estado de salud en quince minutos mediante nuestra evaluacioacuten confidencial sobre salud en liacutenea

Al responder preguntas sobre sus haacutebitos alimenticios actividad fiacutesica y demaacutes la evaluacioacuten de salud brindaraacute la informacioacuten y las herramientas que necesita para comenzar a mejorar su salud Ademaacutes lo acerca un poco maacutes al premio financiero que puede ganar con Blue Rewards nuestro programa de incentivos para afiliados

Despueacutes de completar la evaluacioacuten recibiraacute un resumen del informe que incluye recomendaciones para mejorar su salud en funcioacuten de su estado de salud individual

iexclRealice su evaluacioacuten de salud hoy mismo Inicie sesioacuten en ldquoMy Accountrdquo en carefirstcommyaccount y haga clic en ldquoHealth Assessmentrdquo (Evaluacioacuten de salud) y ldquoOnline Programsrdquo (Programas en liacutenea)

Las evaluaciones de salud estaacuten a disposicioacuten de la mayoriacutea de los afiliados por medio de ldquoMy Accountrdquo

Preparacioacuten en el tratamiento de enfermedades

iquestPadece una o maacutes afecciones croacutenicas como la diabetes o la insuficiencia cardiacuteaca congestiva De ser asiacute la preparacioacuten en el tratamiento de enfermedades puede ayudarlo a comprender mejor su tratamiento los medicamentos y los siacutentomas En funcioacuten

de los datos de las reclamaciones es posible que los afiliados que tienen una afeccioacuten croacutenica o aquellos que tienen un gran riesgo de desarrollar una afeccioacuten croacutenica sean invitados a participar en nuestro programa de Tratamiento de Enfermedades Una enfermera que describe el programa y obtiene el consentimiento para participar en sesiones confidenciales de preparacioacuten por teleacutefono se pondraacute en contacto con dichos afiliados El tipo de apoyo que recibiraacute puede incluir lo siguiente

QQ Asesoramiento personalizado su preparador responderaacute sus preguntas conversaraacute sobre sus riesgos y sugeriraacute posibles cambios en el estilo de vida

QQ Material informativo en funcioacuten de las conversaciones que entablen usted y su preparador podraacute recibir informacioacuten adicional para comprender mejor los riesgos actuales o posibles para su salud

QQ Apoyo e incentivo su preparador lo ayudaraacute a fijar o ajustar sus metas y seguir su progreso y lo incentivaraacute en todo el proceso

QQ Herramientas en liacutenea tambieacuten tendraacute acceso a servicios y herramientas de bienestar que incluyen herramientas de seguimiento de nutricioacuten y salud

Para saber si usted resulta elegible comuniacutequese con Servicios para el Afiliado al nuacutemero de teleacutefono que aparece detraacutes de su tarjeta de identificacioacuten del afiliado Los afiliados elegibles pueden llamar al 800-783-4582 para inscribirse en el Programa de Tratamiento de Enfermedades

NOTA Los afiliados cuyo seguro primario es Medicare no resultan elegibles para participar en estos programas y deben comunicarse con Medicare al 800-633-4227 o visitar wwwmedicaregov para obtener una lista de los recursos

Apoyo personalizado para mejorar su salud y bienestar

ATIENDA LA LLAMADAiquestSabiacutea que CareFirst ofrece varios programas individuales de apoyo y preparacioacuten Es posible que reciba una llamada de una enfermera un instructor de salud o un teacutecnico farmaceacuteutico con la explicacioacuten de uno de nuestros programas y la invitacioacuten a participar en ellos Estos programas confidenciales ofrecen ayuda cuando usted

QQ se enfrenta a una emergencia meacutedica inesperada

QQ busca apoyo relativo a la salud mental o conductual

QQ estaacute en tratamiento de una afeccioacuten croacutenica como la diabetes

QQ estaacute tomando varios medicamentos con receta

Aproveche este apoyo personal iexclAtienda la llamada Visite carefirstcomtakethecall para obtener maacutes informacioacuten sobre estos programas



iquestCumple 65 antildeos y estaacute pensando en jubilarse Tenemos la cobertura que necesita

Como el nombre que usted conoce y en el que confiacutea CareFirst MedPlus se compromete a estar ahiacute para todo lo que necesite en el futuro Permiacutetanos ayudarlo con la cobertura del seguro de salud en los emocionantes antildeos venideros

En la actualidad CareFirst ofrece en toda nuestra aacuterea de servicios ocho planes asequibles y complementarios de Medicare de MedPlus (o Medigap) disentildeados para cubrir los espacios que deja el plan original de Medicare Un plan de MedPlus puede hacerle ahorrar miles de doacutelares en gastos meacutedicos cada antildeo y ayudarlo a proteger sus ahorros jubilatorios

Todos nuestros planes de MedPlus ofrecen lo siguiente

QQ Tarifas asequibles con muacuteltiples descuentos disponibles para ayudar a reducir su tarifa auacuten maacutes

Un descuento del diez por ciento si reside con alguien que tambieacuten estaacute inscrito en un plan complementario de Medicare de MedPlus

Un descuento adicional de $24 anual o $2 mensual si elige la opcioacuten de pago automaacutetico mensual o anual

QQ Consultar con cualquier proveedor que acepte Medicare sin necesidad de ninguna derivacioacutensup1

QQ Un programa de salud por medio de SilverSneakers Fitnesssup2 sin cargo adicional

QQ Una empresa local con seis consultorios regionales donde podraacute concurrir sin cita previa para obtener apoyo y asistencia personal

Para obtener maacutes informacioacuten sobre CareFirst MedPlus visite carefirstcommedplus o llame al 800-275-3802

Medicare SimplificadoComprender los planes de Medicare puede parecer abrumador Buenas noticias no tiene que hacerlo solo CareFirst MedPlus puede ayudarlo a simplificar las cosas por usted Nuestra guiacutea gratuita Medicare simplificado estaacute disentildeada para asistirlo con la transicioacuten iexclObtenga maacutes informacioacuten hoy mismo Llame al 800-275-3802 o poacutengase en contacto con su agente para

QQ solicitar una copia de la guiacutea

QQ hablar con un asesor experto en productos

QQ obtener informacioacuten sobre las opciones complementarias de Medicare (Medigap) que se ofrecen

sup1 Estaacutendar con todos los planes complementarios de Medicare

sup2 SilverSneakers es un producto que pertenece a Tivity Health Inc empresa independiente que es la uacutenica responsable de proporcionar sus productos y que brinda servicios a los afiliados de CareFirst MedPlus Tivity Health no vende productos BlueCross ni BlueShield Tivity Health y SilverSneakers son marcas registradas o marcas comerciales de Tivity Health Inc o sus subsidiarias o filiales en los Estados Unidos u otros paiacuteses SilverSneakers no es un beneficio garantizado por medio de su poacuteliza de seguro de Medigap Es una opcioacuten de programa de salud que se ofrece fuera de la poacuteliza a los afiliados de CareFirst MedPlus

En algunos estados los planes de Medigap (planes complementarios de Medicare) se ofrecen a las personas discapacitadas de menos de 65 antildeos que resultan elegibles para Medicare Ni CareFirst BlueCross BlueShield ni sus poacutelizas de seguro complementarias de Medicare estaacuten relacionadas con el gobierno de los Estados Unidos ni con el programa federal de Medicare Tampoco estaacuten aprobadas por ellos Se trata de una solicitud de seguro En el norte de Virginia las poacutelizas complementarias de Medicare solo se ofrecen a las personas que residen en el este de State Route 123

En el Distrito de Columbia y Maryland CareFirst MedPlus es el nombre comercial de First Care Inc En Virginia CareFirst MedPlus es el nombre comercial de First Care Inc de Maryland (utilizado en Virginia por First Care Inc) First Care Inc es licenciataria independiente de Blue Cross and Blue Shield Association Los nombres y los siacutembolos de Blue Cross and Blue Shield son marcas registradas de Blue Cross and Blue Shield Association



El programa de bienestar Blue365 con descuentos ofrece beneficios exclusivos de salud y bienestar para los afiliados de CareFirst

Visite carefirstcomwellnessdiscounts y aproveche los descuentos que ofrecen los principales prestadores a nivel nacional y local en equipos deportivos afiliaciones a gimnasios actividades familiares opciones de comidas saludables y mucho maacutes

iexclSOCIABILICE CON CAREFIRSTiquestEstaacute buscando incentivo e informacioacuten para mantenerse por el buen camino para satisfacer sus metas de salud y bienestar Tenemos justo lo que necesita

QQ Informacioacuten sobre salud y bienestar

QQ Mensajes motivacionales

QQ Consejos para hacer ejercicio y maacutes

iexclSociabilice con nosotros iexclVisite carefirstcomfacebook carefirstcomlinkedin carefirstcomtwitter y carefirstcominstagram hoy mismo


Coacutemo comprender su plan

Coacutemo comprender sus beneficios meacutedicosCareFirst cuenta con la red maacutes amplia de meacutedicos farmacias hospitales y demaacutes proveedores de atencioacuten meacutedica de la regioacuten que aceptan nuestros planes de salud Dado que las redes variacutean seguacuten los planes de salud de CareFirst aseguacuterese de estar familiarizado con la red de su plan especiacutefico

Para empezar con su plan Independientemente del plan de salud que tenga una de las primeras cosas que debe hacer es elegir un proveedor de atencioacuten primaria (PCP) dentro de la red Al visitar a su PCP por consultas de rutina tal como se recomienda dicho PCP podraacute conocerlo en persona e informarse sobre su historia cliacutenica y sus haacutebitos Tener a un PCP que esteacute familiarizado con su salud puede facilitar y acelerar el proceso para recibir la atencioacuten que necesita

Para elegir un proveedor dentro de la red inicie sesioacuten en ldquoMy Accountrdquo en carefirstcommyaccount Seleccione ldquoDoctorsrdquo (Meacutedicos) y luego elija ldquoFind a Doctorrdquo Seleccione el tipo de proveedor que estaacute buscando e ingrese su coacutedigo postal Los resultados de su buacutesqueda mostraraacuten los meacutedicos que participan en su plan de salud especiacutefico seguacuten lo indica este iacutecono

Los proveedores de atencioacuten meacutedica y los meacutedicos dentro de la red son aquellos que forman parte de la red de su plan (tambieacuten conocidos como proveedores participantes) Cuando elige un proveedor dentro de la red pagaraacute los gastos de bolsillo maacutes bajos por la atencioacuten

Los meacutedicos y los proveedores de atencioacuten meacutedica fuera de la red no han firmado contrato con CareFirst Si elige recibir atencioacuten de un proveedor fuera de la red es posible que deba pagar maacutes y en algunos casos que sea responsable del monto total facturado

Coacutemo comprender la red de su plan Planes de la Organizacioacuten de Mantenimiento de la Salud (HMO por sus siglas en ingleacutes) Los planes de la HMO de CareFirst utilizan la red de meacutedicos proveedores y hospitales de BlueChoice Usted tendraacute acceso a toda la atencioacuten que necesita y pagaraacute los gastos de bolsillo maacutes bajos cuando elija los proveedores en esta red Si opta por consultar a un meacutedico fuera de la red de BlueChoice seraacute responsable de pagar la factura completa La atencioacuten de emergencia recibida en cualquier punto de los Estados Unidos tambieacuten estaacute cubierta

Planes Plusde Punto de Servicio (POS por sus siglas en ingleacutes) Los planes Plus de CareFirst (tambieacuten conocidos como los planes de Punto de Servicio o POS) ofrecen una mayor flexibilidad al brindar cobertura fuera de la red Usted tendraacute acceso a toda la atencioacuten que necesita y pagaraacute los gastos de bolsillo maacutes bajos cuando consulte a los meacutedicos en la red de BlueChoice Ademaacutes tiene la opcioacuten de pagar maacutes y seleccionar cualquier proveedor dentro de la red de la PPO de CareFirst

Planes de la Preferred Provider Organization (PPO) Los planes de la PPO de CareFirst ofrecen la mejor de las opciones de proveedores Usted tendraacute acceso a toda la atencioacuten que necesita y pagaraacute los gastos de bolsillo maacutes bajos cuando consulte a los proveedores dentro de la red Para recibir atencioacuten dentro de la red elija un proveedor de la red de la PPO de CareFirst en Maryland Washington DC y el norte de Virginia o seleccione uno de la red nacional de la PPO de BlueCardreg Usted tambieacuten cuenta con la flexibilidad de pagar maacutes y consultar al meacutedico fuera de la red que usted elija



Coacutemo comparar las cuentas de gastos de salud

Las cuentas de gastos de salud le permiten reservar dinero para pagar los gastos meacutedicos que califican

Si bien cada una de ellas le permiten usar los fondos para solventar gastos como copagos y deducibles existen algunas importantes diferencias entre los tres tipos

Cuenta de Ahorros en Servicios de Salud (HSA por sus siglas en ingleacutes)Esta cuenta de ahorros con beneficios impositivos siempre se combina con un plan de salud que incluye deducibles altos Seguacuten sea determinado por usted o su empleador los fondos pueden devengar intereses y trasladarse de un antildeo a otro Si contrata su propio seguro solo resultaraacute elegible para una HSA

Acuerdo de Reembolso en Servicios de Salud (HRA por sus siglas en ingleacutes)Le permite a su empleador reservar una cantidad especiacutefica de dinero para reembolsar sus gastos meacutedicos de bolsillo Este dinero que aporta su empleador no estaacute sujeto a los impuestos que usted deba pagar

Cuenta de Gastos Flexibles (FSA por sus siglas en ingleacutes)Esta cuenta se abre por medio de su empleador y le permite reservar una parte de sus ingresos que no estaacuten sujetos al pago de impuestos sobre la noacutemina para pagar los gastos que califican

iquestAuacuten no entiende bien coacutemo funcionan Este graacutefico puede ayudarlo

Comparacioacuten de las cuentas de gastos de salud HSA HRA FSA

Usted posee la cuenta Siacute No No

Su empleador posee la cuenta No Siacute Siacute

Debe combinarse con un plan de salud que incluye deducibles altos Siacute No No

Solo su empleador puede aportar los fondos No Siacute No

Tanto usted como su empleador pueden aportar dinero Siacute No Siacute

Los fondos devengan intereses Siacute No No

Debe informar los aportes o retiros en su declaracioacuten impositiva Siacute No No

Para obtener maacutes informacioacuten visite IRSgov para analizar la Publicacioacuten 969

iquestTIENE UNA FSA O UNA HSAOfrecemos diferentes calculadoras para ayudarlo con sus planes de Cuenta de Gastos Flexibles (FSA) y Cuenta de Ahorros en Servicios de Salud (HSA) A continuacioacuten incluimos solo dos para que pueda comenzar

QQ Calculadora de FSA obtenga informacioacuten sobre coacutemo la participacioacuten en la FSA de su empleador puede ayudarlo a pagar menos impuestos y aumentar la paga neta que se lleva a su casa

QQ Calculadora de Ahorros de HSA identifique cuaacutento valdraacute su HSA a lo largo del tiempo

Hay calculadoras adicionales disponibles Visite carefirstcom y seleccione la pestantildea ldquoMembersrdquo que aparece en la parte superior de su ventana Luego elija ldquoUsing Your Planrdquo (Uso de su plan) y seleccione ldquoPlan Calculatorsrdquo (Calculadoras de planes)



Coacutemo funciona el seguro de saludPara ayudarlo a aprovechar al maacuteximo su plan de atencioacuten meacutedica es importante comprender coacutemo funciona el seguro de salud incluso los teacuterminos clave

Comienza el antildeo del plan

Reciba su tarjeta de

identificacioacuten del afiliado

Reciba sus cuidados preventivos

Estas son praacutecticas importantes que podraacute realizar sin cargo alguno QQ Exaacutemenes fiacutesicos a adultos

QQ Exaacutemenes del nintildeo sano y vacunas

QQ Visitas de obstetricia y ginecologiacutea y pruebas de Papanicolau

QQ Mamografiacuteas

QQ Pruebas exploratorias de proacutestata y colorrectal

QQ Servicios de maternidad prenatal de rutina

iquestNecesita recibir

atencioacuten adicional

Alcance su deducibleSu DEDUCIBLE es la cantidad de

dinero que usted debe pagar cada antildeo antes de que CareFirst comience a pagar por la totalidad

o una parte de los servicios

USTED PAGA EL 100 hasta que alcanza su deducible

Su prima mensual no se computa respecto del maacuteximo de su deducible o gastos de bolsillo

Teacuterminos y definiciones importantes

Beneficio cubierto (cargo cubierto en su Explicacioacuten de los Beneficios) el monto maacuteximo en doacutelares que la compantildeiacutea aseguradora pagaraacute por un servicio de salud cubierto independientemente del precio real del proveedor Los proveedores que participan en la red de CareFirst BlueCross BlueShield o BlueChoice no pueden cobrar ninguacuten cargo a los afiliados que supere el monto del beneficio cubierto de cualquier servicio cubierto

Coseguro el porcentaje que usted paga despueacutes de haber alcanzado su deducible Por ejemplo si su plan de atencioacuten meacutedica tiene un coseguro del treinta por ciento y el beneficio cubierto (el monto que un proveedor puede cobrar a un afiliado de CareFirst por ese servicio) es de $100 su costo seraacute de $30 CareFirst pagaraacute los $70 restantes

Centros de atencioacuten de convenienciacliacutenicas de atencioacuten meacutedica al puacuteblico tienden a estar ubicados dentro de una farmacia o tienda de venta al puacuteblico y no requieren de ninguna cita Estos centroscliacutenicas ofrecen horarios extendidos en fines de semana y a menudo pueden atenderlo con rapidez

Copago monto fijo en doacutelares que usted paga cuando visita a un meacutedico u otro proveedor Por ejemplo podriacutea pagar $40 cada vez que consulta a un especialista o $300 cuando concurre a la sala de emergencias

Deducible el monto de dinero que usted debe pagar cada antildeo antes de que CareFirst comience a pagar su parte de sus reclamaciones Por ejemplo si su deducible es de $1000 pagaraacute los primeros $1000 por los servicios de atencioacuten meacutedica que cubre su plan y

estaacuten sujetos al deducible CareFirst luego comenzaraacute a pagar por los servicios sea en forma total o parcial En el caso de los planes sujetos a la Ley de Cuidado de Salud Asequible (Affordable Care Act ACA) ciertos servicios preventivos estaacuten cubiertos antes de alcanzar su deducible

Fecha de entrada en vigencia la fecha en que comienza su cobertura

Cuenta de Ahorros en Servicios de Salud (HSA) cuenta especial con beneficios impositivos que usted abre para ahorrar dinero en el pago de gastos actuales o futuros de atencioacuten meacutedica Los depoacutesitos que realiza en su HSA reducen sus ingresos gravables lo que lo ayuda a conservar maacutes del dinero que ganoacute con tanto esfuerzo Puede usar el dinero que deposita en su HSA para pagar ciertos gastos de bolsillo de usted su coacutenyuge y sus dependientes (incluso si



Usted paga su copago

Despueacutes de alcanzar su deducible pagaraacute un COPAGO o un COSEGURO por

los servicios cubiertos

USTED PAGA CAREFIRST PAGA

Alcance su liacutemite maacuteximo anual de gastos de bolsillo

Si alcanza su LIacuteMITE MAacuteXIMO DE GASTOS DE BOLSILLO no abonaraacute ninguacuten

monto por su atencioacuten durante el resto del antildeo del plan CareFirst pagaraacute la totalidad de sus gastos

meacutedicos cubiertos

CAREFIRST PAGA EL 100

Muchos de nuestros planes no requieren que usted alcance el deducible para las visitas al consultorio de atencioacuten primaria y especialistas atencioacuten de urgencia estudios de laboratorio o radiografiacuteas realizadas en un centro que no sea un hospital y medicamentos geneacutericos

Su prima mensual no se computa respecto d el maacuteximo de su deducible o gastos de bolsillo

Finaliza el antildeo calendario(comienza el

proacuteximo antildeo de beneficios)

no estaacuten inscritos en su plan de atencioacuten meacutedica) o puede ahorrar ese dinero para pagar futuros gastos de atencioacuten meacutedica Si tiene cobertura para su coacutenyuge o familiares el monto maacuteximo que puede aportar a su HSA es incluso maacutes alto y puede reducir sus ingresos gravables en funcioacuten del monto que aporta

Inscripcioacuten abierta el uacutenico momento del antildeo en que las personas pueden inscribirse en los planes de salud o cambiarse de plan sin tener que calificar para un periacuteodo de inscripcioacuten especial o limitado

Liacutemite maacuteximo de gastos de bolsillo el monto maacuteximo que deberaacute pagar por los gastos meacutedicos y los medicamentos con receta en un antildeo calendario Su liacutemite maacuteximo de gastos de bolsillo se habilitaraacute nuevamente a comienzos del antildeo de su plan

Programa del Centro de Atencioacuten Enfocado en el Paciente (PCMH por sus siglas en ingleacutes) les brinda a los proveedores de atencioacuten primaria (PCP) acceso exclusivo a los recursos como registros meacutedicos electroacutenicos y una gran red de enfermeras especializadas para ayudarlos a coordinar mejor la salud general de un paciente Los PCP del PCMH ayudan a guiar toda la atencioacuten meacutedica que incluye especialistas anaacutelisis de laboratorios y medicamentos con receta Ademaacutes se centran en la prevencioacuten de los problemas antes de que comiencen a aparecer Para encontrar un PCP del PCMH visite carefirstcomdoctor y busque un proveedor que tenga el logotipo de dicho PCMH o inicie sesioacuten en ldquoMy Accountrdquo seleccione ldquoDoctorsrdquo y luego escoja ldquoSelectChange PCPrdquo (Seleccionarcambiar PCP)

Prima el monto que paga cada mes de su plan o poacuteliza en funcioacuten de la cantidad y las edades de los miembros cubiertos de la familia y el plan que elija Su prima no se computa respecto del maacuteximo de su deducible o gastos de bolsillo

Proveedor de atencioacuten primaria (PCP) proveedor que usted selecciona y es parte de la red de su plan brinda atencioacuten de rutina y coordina otra atencioacuten especializada



Su tarjeta de identificacioacuten del afiliadoSu tarjeta de identificacioacuten del afiliado como la que se muestra aquiacute lo identifica como afiliado de CareFirst e incluye informacioacuten como algunos de los beneficios para los cuales resulta elegible Cada familiar que estaacute incluido en su plan debe tener su propia tarjeta Aseguacuterese de presentar siempre su tarjeta de identificacioacuten del afiliado cuando reciba los servicios Si no tiene su tarjeta fiacutesica puede visualizarla en su dispositivo moacutevil a traveacutes de ldquoMy Accountrdquo

Ademaacutes de la informacioacuten importante que aparece en el anverso de su tarjeta tambieacuten encontraraacute importantes nuacutemeros de teleacutefono en el reverso de dicha tarjeta

Aseguacuterese de que la informacioacuten incluida en su tarjeta es correcta Si existe alguacuten error comuniacutequese con el Servicios para el Afiliado al nuacutemero de teleacutefono que aparece detraacutes de su tarjeta de identificacioacuten del afiliado

Member Name JOHN DOEMember ID ABC000000000

OPEN ACCESSBlueChoice HMO HSA SilverPCP NameSMITH JANE

Group99K1RxBIN 004336 RxPCN ADV RxGrp RX7546BCBS Plan 080580

P$30 S$40 CC$30 UC$60 ER$300CD$1500 RX AV

1

2

3 5

4

1 y 2 Identificacioacuten del afiliado y nuacutemero de grupo estos son los nuacutemeros que los proveedores le solicitaraacuten cuando verifiquen su cobertura

3 Coacutedigos que las farmacias utilizan para enviar las reclamaciones de pago

4 Plan y nombre del PCP su plan y el nombre de su proveedor de atencioacuten primaria

5 Abreviaturas corresponden a los copagos de su plan P=proveedor de atencioacuten primaria S=especialista CC=atencioacuten de conveniencia UC=atencioacuten de urgencia ER=sala de emergencias CD=deducible combinado RX=medicamento AV=visioacuten de adulto

iquestSe olvidoacute su tarjeta de identificacioacuten del afiliado iexclNo hay problema Inicie sesioacuten en ldquoMy Accountrdquo y elija ldquoID Cardsrdquo (Tarjetas de identificacioacuten)

iquestNECESITA REALIZAR ANAacuteLISIS DE LABORATORIO iquestUsted sabiacutea que el lugar donde elige realizar los estudios de laboratorio puede tener un gran impacto en su billetera En general los servicios proporcionados en un centro que no es un hospital cuestan menos que aquellos prestados en un hospital

Para poder bajar sus costos no lleve a cabo las pruebas de laboratorio en los centros ubicados en los hospitales En cambio realiacutecelas en los laboratorios nacionales adheridos

QQ Los afiliados de BlueChoice deben usar LabCorp para ahorrar el mayor dinero posible y evitar costos extras

QQ Los miembros de la PPO pueden usar LabCorp o Quest Diagnostics para ahorrar el mayor dinero posible



Su explicacioacuten de los beneficiosDespueacutes de comenzar a usar los beneficios de su plan CareFirst le brindaraacute una Explicacioacuten de los Beneficios (EOB por sus siglas en ingleacutes) La explicacioacuten de los beneficios resume su atencioacuten meacutedica y los costos que se asocian a la atencioacuten que recibioacute La explicacioacuten de los beneficios no consiste en una factura pero detallaraacute los costos que quizaacutes deba pagar tal como se indica en ldquoLo que usted deberdquo

1 2 3 4 5

1 Cargos del proveedor el monto que facturan los proveedores de atencioacuten meacutedica en concepto de sus consultas

2 Cargos cubiertos el monto maacuteximo en doacutelares que CareFirst pagaraacute por un servicio de salud cubierto independientemente del precio real del proveedor Los proveedores que participan en la red de CareFirst BlueCross BlueShield o BlueChoice no pueden cobrar ninguacuten cargo a los afiliados que supere el monto del beneficio cubierto de cualquier servicio cubierto

3 Copago monto fijo en doacutelares que usted paga cuando visita a un meacutedico u otro proveedor Por ejemplo podriacutea pagar $40 cada vez que consulta a un especialista o $300 cuando concurre a la sala de emergencias

4 Deducible el monto de dinero que usted debe pagar cada antildeo antes de que CareFirst comience a pagar su parte de sus reclamaciones Por ejemplo si su deducible es de $1000 pagaraacute los primeros $1000 por los servicios de atencioacuten meacutedica que cubre su plan y estaacuten sujetos al deducible CareFirst luego comenzaraacute a pagar por los servicios sea en forma total o parcial En el caso de los planes sujetos a la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA) ciertos servicios preventivos estaacuten cubiertos antes de alcanzar su deducible

5 Coseguro el porcentaje que usted paga despueacutes de haber alcanzado su deducible Por ejemplo si su plan de atencioacuten meacutedica tiene un coseguro del treinta por ciento y el beneficio cubierto (el monto que un proveedor puede cobrar a un afiliado de CareFirst por ese servicio) es de $100 su costo seraacute de $30 CareFirst pagaraacute los $70 restantes

Puede bajar sus costos cuando elige

QQ Medicamentos geneacutericos

QQ Proveedores dentro de la red

QQ Atencioacuten en un centro que no sea un hospital

QQ Cliacutenicas de atencioacuten meacutedica al puacuteblico que atienden despueacutes del horario de atencioacuten

QQ Proveedor de atencioacuten primaria para administrar su atencioacuten


Vivir en forma saludable

El voluntariado es una buena medicina Observar lo que se come Hacer ejercicio Beber agua Dormir la cantidad suficiente de horas Usar protector solar Usted conoce los ingredientes para tener una vida saludable Sin embargo hay algo maacutes que debe considerar antildeadir a la lista el voluntariado

Si bien devolver lo recibido a los demaacutes puede hacer una gran diferencia en sus vidas estudios de investigacioacuten demostraron coacutemo el altruismo (servir y atender a los demaacutes de forma desinteresada a los fines de su bienestar) beneficia nuestra salud y nuestra longevidad El fenoacutemeno conocido como ldquohelperrsquos highrdquo (la euforia y la mayor energiacutea que se sienten luego de ayudar a los demaacutes) sugiere que se obtienen numerosos beneficios al dar a los demaacutes Por ejemplo las personas que se ofrecen como voluntarios viven maacutes tiempo tienen un menor riesgo de padecer enfermedades cardiacuteacas y registran menores iacutendices de depresioacuten que quienes no se ofrecen como voluntarios Sencillamente dar es bueno para su salud

Dar es recibirEl voluntariado es una gran manera de ofrecer su tiempo y sus talentos para beneficiar a los demaacutes y no requiere de un gran compromiso para ver los frutos Seguacuten el sitio helpguideorg incluso dar en formas simples puede mejorar su salud al reducir el estreacutes la ansiedad y los siacutentomas de dolor croacutenico mientras

aumenta la felicidad y la seguridad propia y lo ayuda a tener un propoacutesito

Despueacutes de encuestar a unos 43000 participantes sobre el voluntariado la salud y el nivel de ingresos Ghent University descubrioacute que aquellos que son voluntarios eran maacutes saludables que aquellos que no eran voluntarios y que teniacutean cinco antildeos menos

Otro estudio de Social Science amp Medicine (Medicina y ciencia social) determinoacute que los voluntarios tambieacuten tienden a administrar mejor su salud Pasan un treinta y ocho por ciento menos noches en el hospital que aquellos que no son voluntarios

Los efectos positivos en la salud del voluntariado tampoco estaacuten limitados a la edad JAMA Pediatrics descubrioacute que los adolescentes de 10deg grado que se ofrecieron como voluntarios de un programa extraescolar para nintildeos perdieron peso y mejoraron los niveles de colesterol cuando se los comparoacute con los estudiantes que no habiacutean sido voluntarios



iquestAuacuten no se convencioacute Varias encuestas han analizado los efectos del voluntariado en las personas que padecen enfermedades croacutenicas o graves Aquellas personas que padecen dolores croacutenicos experimentaron niveles de dolores menos intensos y redujeron los niveles de incapacidad y depresioacuten cuando comenzaron a prestar servicio como voluntarios de pares para los demaacutes que padecen la misma afeccioacuten seguacuten un estudio incluido en el diario ldquoPain Management Nursingrdquo (Enfermeriacutea de tratamiento del dolor)

Comience a dariexclNo existe mejor momento que el presente para salir e involucrarse con su comunidad Si estaacute pensando en convertirse en voluntario estas son algunas ideas

QQ Piense en las oportunidades extraordinarias Es posible que sus horarios no le permitan comprometerse semanalmente en este momento Sin embargo existen muchas posibilidades de prestar servicio como voluntario en eventos especiacuteficos como una caminata o una carrera para organizaciones beneacuteficas iexclDescubra los eventos que se estaacuten llevando a cabo cerca suyo

QQ Convieacutertalo en un asunto familiar Encuentre una causa a la que toda la familia pueda dedicarle su tiempo y energiacutea De esa manera todos los miembros de la familia recibiraacuten los beneficios para la salud Ademaacutes usted tambieacuten se hace tiempo para dedicarle a la familia mientras le retribuye a su comunidad

QQ Encuentre la combinacioacuten perfecta Busque actividades que se ajusten a sus habilidades e intereses Las organizaciones en las que presta servicio como voluntario se beneficiaraacuten de sus habilidades exclusivas

QQ Preste servicio como voluntario en forma virtual En la actualidad algunas organizaciones ofrecen oportunidades para prestar servicio como voluntario directamente desde su computadora Si desea contribuir con la causa y ofrecer sus habilidades pero se encuentra limitado por tiempo o distancia entonces el voluntariado virtual es quizaacutes la mejor opcioacuten para usted

Para buscar oportunidades de voluntario en su aacuterea visite wwwservegov

Ahonde en las buenas accionesEl voluntariado para trabajar en un jardiacuten de la comunidad le permitiraacute ver los frutos de las buenas obras y del buen ejercicio

El trabajo de jardineriacutea y campo se considera una actividad de intensidad moderada seguacuten los Centros para el Control y la Prevencioacuten de las Enfermedades y podriacutea ser un ejercicio eneacutergico si consideramos que debe empujar y cargar cosas pesadas Trabajar en un jardiacuten de la comunidad con terceros y a beneficios de estos tambieacuten puede derivar en el ldquohelperrsquos highrdquo que estimula la salud general y disminuye los dantildeos que provoca el estreacutes (vea la historia principal)

A continuacioacuten le mostramos coacutemo puede estimular el altruismo y una mejor salud

QQ Mueva la tierra y su cuerpo Cuando trabaje en el jardiacuten de la comunidad dedique al menos diez minutos a cavar plantar y sembrar semillas entre muchas otras cosas maacutes

QQ Estiacuterese Realice con suavidad un par de estiramientos e inclinaciones con las rodillas antes de arrodillarse y comenzar a cavar

QQ Cambie el ejercicio Variacutee sus actividades en el jardiacuten de la comunidad para asegurarse de que estaacute exigiendo a su cuerpo de diferentes maneras Junte las hojas o corte el ceacutesped del campo use la azada con la tierra jale las semillas recorte las plantas y recoja las frutas y las verduras (todas estas actividades hacen trabajar grupos especiacuteficos de muacutesculos)

Si ha estado inactivo o ha padecido otros problemas de salud hable con su proveedor de atencioacuten primaria antes de comenzar con una nueva rutina de ejercicios

iquestEstaacute listo para echar raiacuteces con un proyecto del jardiacuten de la comunidad

Encuentre uno cerca suyo en https

communitygardenorg



Todo es relativoLa importancia de conocer su historia cliacutenica familiar

Usted tiene los exaacutemenes preventivos de rutina actualizados sigue las indicaciones de los meacutedicos come en forma saludable y hace ejercicio regularmente Es proactivo y estaacute comprometido con su salud pero iquestrealmente conoce el panorama completo

Conocer su historia cliacutenica familiar es una parte importante de proteger su propia salud Ademaacutes de determinar su color de ojos y cabello la geneacutetica tambieacuten juega un papel en el riesgo de padecer alguna enfermedad cardiacuteaca hipertensioacuten arterial diabetes caacutencer y maacutes

Confeccione un aacuterbol genealoacutegico de la saludLa historia cliacutenica de su familia debe documentar los problemas de salud que son comunes en ella Tambieacuten es importante considerar cosas como las conductas similares del estilo de vida los haacutebitos de ejercicio y los patrones alimenticios Por ejemplo iquestalguien de su familia fuma o crecioacute en un hogar con alguacuten fumador iquestEs maacutes o menos activo que los miembros de su familia con antecedentes de problemas de salud Estas variables juegan un papel en su salud general y la de su familia

Expanda horizontesComience por recabar informacioacuten sobre sus familiares inmediatos (padres y hermanos) Luego ampliacutee su criterio e incluya abuelos tiacuteos sobrinos y primos Seguacuten los Centros para el Control y la Prevencioacuten de las Enfermedades para cada miembro de su familia usted debe considerar la siguiente informacioacuten

QQ Principales condiciones meacutedicas

QQ Causas de fallecimiento

QQ Edad al momento del diagnoacutestico

QQ Edad al momento del fallecimiento

QQ Antecedentes eacutetnicos

Una vez recabada la informacioacuten usted puede usar la herramienta de historia cliacutenica familiar de las

autoridades sanitarias para registrar sus resultados y hacer su seguimiento My Family Health Portrait disponible en familyhistoryhhsgov es una herramienta gratuita basada en la Web que le permite organizarse y actualizar su informacioacuten seguacuten sea necesario Imprima su historia cliacutenica y lleacutevela consigo en su proacutexima cita con el meacutedico

Al comprender su historia cliacutenica familiar puede dar pasos para reducir su riesgo de padecer ciertas enfermedades y afecciones Es importante compartir su historia cliacutenica familiar con su meacutedico Es posible que el meacutedico le recomiende realizar controles perioacutedicos pruebas exploratorias y exaacutemenes de afecciones que padecieron sus familiares junto con

cambios de estilo de vida para disminuir sus riesgos No olvide compartir la informacioacuten que obtuvo con otros miembros de la familia para que ellos tambieacuten puedan reducir sus riesgos para la salud

Los estudios de investigacioacuten demuestran que tres cuartos de los meacutedicos dijeron que la historia cliacutenica generada por computadora les resulta uacutetil para atender al paciente



Uso de opioidesCosas que debe considerar cuando le recetan un opioide

Los opioides son una clase de medicamentos recetados por meacutedicos para el tratamiento del dolor posquiruacutergico croacutenico o relacionado con el caacutencer En general son seguros cuando se toman seguacuten las indicaciones y durante un breve periacuteodo de tiempo Sin embargo dado que los opioides pueden causar sensaciones de euforia tomarlos durante periacuteodos de tiempo maacutes prolongados o en dosis maacutes elevadas puede derivar en dependencia

Si su meacutedico le ha recetado opioides aseguacuterese de tomarlos como le fue indicado Ademaacutes realice lo siguiente

QQ Siga con atencioacuten las instrucciones de las recetas en relacioacuten con las dosis y los horarios de tomas

QQ Aseguacuterese de comprender todos los posibles efectos secundarios y las interacciones con drogas o alcohol

QQ Informe al meacutedico sobre cualquier efecto secundario de inmediato

QQ Nunca tome la medicacioacuten recetada para el tratamiento del dolor de otra persona ni comparta su medicacioacuten

QQ No deje de tomar su medicacioacuten ni aumente ni reduzca la dosis sin primero consultarlo con su meacutedico

QQ Haga el pedido de todos sus medicamentos a la misma farmacia siempre que sea posible

Si piensa que usted o alguno de sus seres queridos podriacutea tener alguacuten problema CareFirst puede ayudarlo a que reciba tratamiento Para ello lo pondraacute en contacto con los proveedores confiables que pueden realizar lo siguiente

QQ ofrecer tratamiento personalizado en un centro de atencioacuten adecuado

QQ ponerlo en contacto con asesores para que lo ayuden a superar las tentaciones y las provocaciones que experimenta todos los diacuteas

QQ instruirlos a usted y sus meacutedicos sobre las causas los identificadores y las opciones de tratamientos para las adicciones

El tratamiento de las adicciones es un beneficio cubierto Visite carefirstcomaddiction o comuniacutequese al nuacutemero de teleacutefono de Salud MentalAbuso de Sustancias que aparece detraacutes de su tarjeta de identificacioacuten de afiliado para obtener maacutes informacioacuten

Fuentes httpswwwfdagovForConsumersConsumerUpdatesucm095673htm httpsaddictionsurgeongeneralgovsupplementary-materials httpswwwmayoclinicorgdiseases-conditionsprescription-drug-abusein-depthhow-to-use-opioids-safelyart-20360373

Evaluacutee su conocimiento iquestVerdadero o falso La cantidad de opioides vendidos con receta a farmacias hospitales y consultorios meacutedicos se duplicoacute entre 1999 y 2010

Falso La cantidad de opioides vendidos casi se cuadruplicoacute

iquestCuaacuteles de las siguientes podriacutean ser sentildeales de advertencia del abuso de opioides con recetaA Pupilas reducidas dificultad para hablar y peacuterdida del apetito B Cambios en la personalidad altibajos emocionales o torpeza C Los medicamentos recetados para el tratamiento del dolor se acaban antes de

lo esperadoD Todas las anteriores

D Todas las anteriores

iquestVerdadero o falso Los opioides son seguros de usar con otras drogas o el alcohol

Falso Cuando se toman con otras drogas incluso alcohol antihistamiacutenicos barbituacutericos o benzodiacepinas los opioides pueden provocar interacciones graves y dantildeinas

iquestVerdadero o falso Si su opioide con receta no estaacute controlando su dolor llame a su meacutedico antes de tomar otros medicamentos

Verdadero Siempre llame a su meacutedico antes de realizar cambios en las dosis de sus medicamentos


Uso de su plan

Coacutemo comprender sus beneficios de medicamentos con receta

Como su proveedor del plan de salud nuestra meta consiste en ayudarlo a comprender sus opciones de atencioacuten meacutedica

La estructura de nuestro formularioEl formulario es una lista de medicamentos con receta cubiertos Un Comiteacute de Farmacia y Terapeacuteutica nacional e independiente que incluye meacutedicos farmaceacuteuticos y especialistas en eacutetica meacutedica que cuentan con experiencia en el manejo de drogas farmaceacuteuticas revisa y aprueba nuestra lista de drogas CVS Caremarkreg nuestro administrador de beneficios de farmacias tambieacuten revisa todos los medicamentos nuevos que ingresan al mercado para asegurarse de que los medicamentos incluidos en nuestra lista son seguros y eficaces

El ejemplo del graacutefico que se incluye a continuacioacuten describe un plan de medicamentos de cinco niveles Los medicamentos con receta estaacuten comprendidos en uno de los cinco niveles que determinan su participacioacuten en el costo Cada plan incluye niveles diferentes por lo tanto aseguacuterese de consultar su guiacutea de beneficios para ver queacute niveles incluye su plan Para saber queacute medicamentos estaacuten cubiertos consulte cuaacuteles son los copagos de esos medicamentos entre otros datos inicie sesioacuten en ldquoMy Accountrdquo y luego elija ldquoDrug and Pharmacy Resourcesrdquo (Recursos de medicamentos y farmacias)

Solicitudes de excepcionesSi su meacutedico desea recetar un medicamento que no estaacute incluido en su formulario por motivos de necesidades meacutedicas puede solicitar una excepcioacuten por fax o viacutea electroacutenica

Si su solicitud de excepcioacuten se aprueba puede retirar sus medicamentos con

receta en la farmacia Si su solicitud de excepcioacuten se deniega se enviacutea una carta en la cual se describe brevemente el motivo de la negativa a su domicilio residencial y a su meacutedico La carta tambieacuten incluye informacioacuten sobre coacutemo apelar la decisioacuten

Pautas sobre recetasPara asegurarse de que estaacute recibiendo los medicamentos maacutes adecuados para tratar sus afecciones CareFirst puede tener ciertas pautas de medicamentos con receta

QQ Se requiere una autorizacioacuten previa antes de que pueda surtir recetas para determinados medicamentos Es posible que su meacutedico deba proporcionar algunos datos de su historia cliacutenica o pruebas de laboratorio para verificar si estos medicamentos son adecuados Sin la aprobacioacuten de la autorizacioacuten previa sus medicamentos no pueden ser cubiertos

QQ Los liacutemites de cantidad establecen liacutemites en la cantidad de medicamentos que cubriraacute su programa de beneficios Estas pautas de calidad y ahorro de costos estaacuten pensadas para garantizar un uso seguro y adecuado de los medicamentos y se basan en las recomendaciones de la Administracioacuten de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos Recuerde la decisioacuten final sobre la cantidad recetada sigue siendo suya y de su meacutedico

QQ En el caso de la terapia escalonada se le solicita que primero intente con medicamentos de menor costo pero igualmente eficaces que traten la misma afeccioacuten antes de intentar con una alternativa maacutes costosa Su meacutedico deberaacute brindar informacioacuten a CareFirst sobre su experiencia con la alternativa de menor costo antes de administrar un medicamento maacutes costoso

Para verificar si un medicamento requiere autorizacioacuten previa o consultar los liacutemites de cantidad o la terapia escalonada inicie sesioacuten en ldquoMy Accountrdquo y luego elija ldquoDrug and Pharmacy Resourcesrdquo

Nivel de medicamentos (costos compartidos) Definicioacuten

Nivel 1 Geneacutericos $

Los medicamentos geneacutericos son los mismos que los medicamentos de marca en cuanto a dosificacioacuten seguridad fuerza forma de administracioacuten calidad caracteriacutesticas de rendimiento y uso propuesto En general los medicamentos geneacutericos cuestan menos que los medicamentos de marca

Nivel 2 Marca preferida $$

Los medicamentos de marca preferida son aquellos medicamentos de marca que no tienen un equivalente geneacuterico Se los elige por su relacioacuten costo-rendimiento frente a los medicamentos alternativos Su costo compartido superaraacute el costo de los medicamentos geneacutericos pero seraacute inferior al de los medicamentos de marca no preferida Si un medicamento geneacuterico se vuelve disponible el medicamento de marca preferida pasaraacute al nivel de medicamento de marca no preferida

Nivel 3 De marca no preferida $$$

Los medicamentos de marca no preferida a menudo tienen una opcioacuten geneacuterica o de marca preferida en la cual su costo compartido seraacute inferior

Nivel 4 Especial preferido $$$$

Los medicamentos especiales preferidos son aquellos medicamentos de marca que se utilizan para tratar afecciones de salud que son croacutenicas complejas o raras Es posible que los medicamentos especiales preferidos tengan un costo compartido inferior al de los medicamentos especiales no preferidos

Nivel 5 Especial no preferido $$$$

Los medicamentos especiales no preferidos tienen una alternativa maacutes barata disponible de medicamento especial preferido

CVS Caremarkreg es una empresa independiente que proporciona servicios de administracioacuten de beneficios de farmacia


Uso de su plan

Farmacias fuera y dentro de la redCareFirst cuenta con una amplia red de farmacias que incluye maacutes de 69000 farmacias participantes en todo el paiacutes Para buscar una farmacia participante inicie sesioacuten en ldquoMy Accountrdquo y luego elija ldquoFind a Doctorrdquo Aseguacuterese de llevar consigo su receta y la tarjeta de identificacioacuten del afiliado cuando surta las recetas

Tenga en cuenta que si usa una farmacia fuera de la red deberaacute pagar el costo total de los medicamentos con receta y presentar una reclamacioacuten por escrito a CVS Caremark para su reembolso Para obtener el formulario de la reclamacioacuten inicie sesioacuten en ldquoMy Accountrdquo elija ldquoDrug and Pharmacy Resourcesrdquo y luego seleccione ldquoMy Drug Formsrdquo (Mis formularios de medicamentos)

Sus beneficios de medicamentos con receta Para visualizar la informacioacuten de sus beneficios de medicamentos con receta inicie sesioacuten en ldquoMy Accountrdquo en carefirstcommyaccount y luego elija ldquoDrug and Pharmacy Resources Tambieacuten puede consultar su material de inscripcioacuten o llamar al nuacutemero de teleacutefono de la farmacia que aparece detraacutes de su tarjeta de identificacioacuten del afiliado Para obtener una copia impresa de su lista de medicamentos o maacutes informacioacuten sobre las pautas de medicamentos con receta llame al Departamento de Farmacia al 877-800-3086 Si necesita ayuda con el idioma o tiene quejas sobre sus beneficios de farmacia comuniacutequese con Servicios para el Afiliado al nuacutemero de teleacutefono que aparece detraacutes de su tarjeta de identificacioacuten del afiliado

FORMAS DE AHORRAR EN LOS COSTOS DE LOS MEDICAMENTOS CON RECETAUse medicamentos geneacutericos fabricados con los mismos ingredientes activos que los medicamentos de marca pueden costar hasta un ochenta por ciento menos que sus equivalentes de marca

Use medicamentos que aparecen en la Lista de Medicamentos Preferidos dicha lista identifica medicamentos geneacutericos y de marca preferida que podriacutean reducir sus gastos de bolsillo

Use medicamentos de mantenimiento estos medicamentos se usan para tratar afecciones croacutenicas y a largo plazo y se toman de manera recurrente En la mayoriacutea de los planes usted puede obtener hasta un suministro de tres meses de sus medicamentos de mantenimiento por el costo de dos copagos por medio de cualquier farmacia que participe en la red incluso mediante un pedido por correo

Use el pedido por correo reciba los medicamentos con receta directamente en su hogar Ademaacutes si paga un coseguro por sus medicamentos de mantenimiento es posible que el costo integral del medicamento sea menor mediante un pedido por correo lo cual reduce sus gastos de bolsillo


Uso de su plan

Informacioacuten de los beneficios sobre la cobertura de su plan de saludCuando se inscribioacute en su plan de salud usted recibioacute el material de inscripcioacuten incluso la guiacutea de beneficios y el formulario de seleccioacuten del proveedor de atencioacuten primaria (PCP) si corresponde Estos documentos incluyen informacioacuten sobre coacutemo y doacutende obtener atencioacuten meacutedica primaria de especialistas y de emergencia servicios de farmacias y otros servicios relacionados Tambieacuten incluyen informacioacuten sobre los cambios en las primas la posibilidad de renovacioacuten de las poacutelizas y las responsabilidades de los empleadores respecto de la cobertura de dependientes

A veces los cambios en su plan de salud pueden derivar en nueva informacioacuten que quizaacutes no se vea reflejada en su material de inscripcioacuten Para obtener la informacioacuten maacutes actual debe iniciar sesioacuten en ldquoMy Accountrdquo en carefirstcommyaccount

Cuando tenga preguntas sobre sus beneficios incluso queacute incluye la cobertura queacute no incluye dicha cobertura las restricciones en los beneficios y demaacutes existen varias maneras de buscar la informacioacuten

QQ Desde su computadora o dispositivo moacutevil inicie sesioacuten en ldquoMy Accountrdquo en carefirstcommyaccount

QQ Consulte su Evidencia de Cobertura o la guiacutea de beneficios que recibioacute cuando se inscribioacute

QQ Hable con la oficina de beneficios si recibe cobertura mediante su empleador

QQ Si no tiene acceso a Internet comuniacutequese con Servicios para el Afiliado al nuacutemero de teleacutefono que aparece detraacutes de su tarjeta de identificacioacuten del afiliado Para ayudarlo a recordar la conversacioacuten y evitar tener que llamar a Servicios para el Afiliado nuevamente escriba lo siguiente

la fecha y el horario en que llamoacute

el nombre del representante de Servicios para el Afiliado

el plan de accioacuten que llevaraacute a cabo el representante de Servicios para el Afiliado

los plazos de espera de la resolucioacuten si corresponde

QQ Diriacutejase a alguna de las oficinas de CareFirst (indicadas en la contratapa) los diacuteas de semana entre las 830 a m y las 430 p m para que nuestro personal que se encuentra totalmente habilitado le responda sus preguntas

Continuacioacuten de la coberturaComo afiliado de CareFirst es posible que tenga opciones para continuar con su cobertura de atencioacuten meacutedica si su condicioacuten de empleo se modifica Sus opciones pueden incluir las siguientes

QQ Ley Oacutemnibus Consolidada de Reconciliacioacuten Presupuestaria (Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act COBRA) para obtener informacioacuten comuniacutequese con el administrador de beneficios de salud de su empresa

QQ Plan de continuacioacuten del estado para obtener informacioacuten comuniacutequese con el administrador de beneficios de salud de su empresa

QQ Plan individual comuniacutequese al 800-544-8703 para obtener maacutes informacioacuten incluso las opciones de beneficios

DESARROLLOS EN TECNOLOGIacuteA MEacuteDICA Y SUS BENEFICIOSPara garantizar que nuestros afiliados tienen acceso a una atencioacuten segura y eficaz CareFirst revisa los nuevos desarrollos en tecnologiacutea meacutedica y las nuevas aplicaciones de tecnologiacutea existente para su inclusioacuten como beneficio cubierto Evaluamos tecnologiacuteas nuevas y existentes para procedimientos meacutedicos y de salud conductual medicamentos y dispositivos por medio de un proceso de revisioacuten formal Consideramos el aporte de los profesionales meacutedicos organismos gubernamentales y artiacuteculos publicados sobre estudios cientiacuteficos


Uso de su plan

La Administracioacuten de Casos Complejos ayuda a los afiliados con necesidades

Al enfrentar una enfermedad grave es posible que usted y los miembros de su familia tengan muchas preguntas opciones y decisiones difiacuteciles que tomar

Los servicios de la Administracioacuten de Casos Complejos de CareFirst son prestados por meacutedicos cliacutenicos que ayudan a coordinar su atencioacuten meacutedica y le proporcionan una mejor explicacioacuten de su afeccioacuten Su coordinador de atencioacuten tambieacuten puede compartir recursos que lo asistiraacuten en la toma de decisiones informadas sobre su atencioacuten meacutedica

La Administracioacuten de Casos Complejos puede ayudar a

QQ mejorar la calidad de vida de usted y su familia

QQ contribuir con su sentido de bienestar y dignidad

QQ tener un efecto positivo en la calidad de su atencioacuten meacutedica

QQ mejorar su salud recuperar la funcioacuten y evitar la incapacidad

QQ instruirlo a usted y a los miembros de su familia sobre su afeccioacuten

Cuando se inscriba en el programa un coordinador de atencioacuten haraacute lo siguiente

QQ llamarlo para una revisioacuten inicial de su historia cliacutenica a fin de identificar los factores que pueden afectar su salud

QQ contactarlo para analizar su progreso y responder sus preguntas

QQ brindar apoyo durante el tiempo que lo necesite

QQ brindarle informacioacuten y consejos de autocuidado relacionados con su afeccioacuten

QQ asistirlo en la identificacioacuten de grupos de apoyo y recursos comunitarios que esteacuten a su disposicioacuten

QQ trabajar de cerca con su meacutedico para coordinar los servicios que sean necesarios

Para inscribirse en la Administracioacuten de Casos Complejos hable con su proveedor de atencioacuten primaria (PCP) hoy mismo

Comparta su historiaCuando dedica su tiempo a compartir su experiencia habla mucho de usted Los afiliados que se encuentran en situaciones similares pueden obtener una explicacioacuten maacutes clara de los recursos que tienen a su disposicioacuten y obtener informacioacuten sobre coacutemo este apoyo ha mejorado la salud y el bienestar de los demaacutes

Si ha tenido una experiencia positiva con nuestros meacutedicos cliacutenicos o programas de coordinacioacuten de atencioacuten como la Administracioacuten de Casos Complejos el apoyo a casos de atencioacuten croacutenica el apoyo a abuso de sustancias o salud conductual o preparacioacuten en el bienestar o el tratamiento de enfermedades nos encantariacutea saberlo

Visite carefirstcomshareyourstory para leer las historias de nuestros afiliados y compartir su experiencia

INFORMACIOacuteN MEacuteDICA A SU ALCANCETodos podemos recibir algo de ayuda para alcanzar nuestros objetivos de salud y bienestar Si estaacute buscando la manera de aumentar su motivacioacuten o aclarar sus inquietudes de salud visite carefirstcomlivinghealthy Encontraraacute informacioacuten consejos y herramientas de salud o consulte nuestra biblioteca de salud para obtener maacutes informacioacuten sobre lo siguiente

QQ mantenimiento de peso saludable

QQ trucos y consejos para hacer ejercicio

QQ nutricioacuten y alimentacioacuten saludable

QQ control del estreacutes

QQ manejo de la depresioacuten

QQ forma de evitar la ingesta riesgosa de bebidas

QQ meacutetodo para dejar de fumar y maacutes

Si no tiene acceso a Internet y le gustariacutea recibir una copia impresa de la informacioacuten de salud que se indicoacute anteriormente comuniacutequese con Servicios para el Afiliado al nuacutemero de teleacutefono que aparece detraacutes de su tarjeta de identificacioacuten del afiliado


Uso de su plan

iquestNecesito una derivacioacuten iquestSe pregunta si necesita una derivacioacuten o una aprobacioacuten de servicio antes de ver a un especialista o recibir servicios

Si bien muchos planes que ofrece CareFirst no exigen derivaciones algunos planes siacute las exigen

Si su plan requiere una derivacioacuten para ver a un especialista usted debe obtenerla de su proveedor de atencioacuten primaria (PCP) en primer lugar antes de su visita a dicho especialista Luego llevaraacute la derivacioacuten a su cita con el especialista y la presentaraacute cuando se registre y antes de recibir los servicios

Los ejemplos de planes que requieren una derivacioacuten incluyen el plan Maryland Point of Service (MPOS) y algunos planes de BlueChoice

QQ MPOS todos los afiliados de MPOS deben elegir primero un PCP Luego se requiere una derivacioacuten del PCP cuando se visita al especialista para recibir los beneficios dentro de la red Los afiliados de MPOS pueden ver al especialista sin una derivacioacuten pero es posible que deban pagar maacutes gastos de bolsillo

QQ BlueChoice la mayoriacutea de los planes de BlueChoice no requieren una derivacioacuten para ver a un especialista Sin embargo si su plan no requiere ninguna derivacioacuten su PCP le proporcionaraacute la derivacioacuten antes de su visita con el especialista

Para determinar si su plan requiere derivaciones o responder preguntas sobre coacutemo funciona su plan de beneficios incluso la derivacioacuten y el proceso de autorizacioacuten previa (si corresponde a su cobertura) realice lo siguiente

QQ inicie sesioacuten en ldquoMy Accountrdquo y consulte la informacioacuten detallada de sus beneficios

QQ consulte la guiacutea de beneficios que recibioacute cuando se inscribioacute

QQ comuniacutequese con Servicios para el Afiliado al nuacutemero de teleacutefono que aparece detraacutes de su tarjeta de identificacioacuten del afiliado

En general la derivacioacuten a un especialista suele cubrir hasta el maacuteximo de tres visitas y tiene validez por 120 diacuteas contados a partir de la fecha en que se redacta dicha derivacioacuten

Para los afiliados de todos los planes su meacutedico debe solicitar la autorizacioacuten de servicios como las hospitalizaciones que no son emergencias servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios y atencioacuten meacutedica a domicilio

COacuteMO PRESENTAR UNA RECLAMACIOacuteNCuando reciba los servicios de un proveedor o una farmacia que participen en la red de CareFirst la farmacia o el consultorio del proveedor presentaraacuten las reclamaciones por usted Sin embargo si consulta a un proveedor no participante o concurre a una farmacia no participante para recibir los servicios usted mismo deberaacute presentar la reclamacioacuten Puede presentar su reclamacioacuten de dos maneras por correo o por Internet

Enviar su formulario de reclamacioacuten por correoPara imprimir y enviar por correo el formulario de reclamacioacuten inicie sesioacuten en ldquoMy Accountrdquo seleccione la pestantildea ldquoMy Documentsrdquo (Mis documentos) elija ldquoFormsrdquo (Formularios) y escoja el formulario correspondiente a su reclamacioacuten Ingrese la informacioacuten requerida y enviacuteela por correo de acuerdo con las indicaciones incluidas Si no tiene acceso a Internet puede comunicarse con Servicios para el Afiliado al nuacutemero de teleacutefono que aparece detraacutes de su tarjeta de identificacioacuten del afiliado para solicitar un formulario de reclamacioacuten

Enviar su formulario de reclamacioacuten por InternetCareFirst tambieacuten ofrece enviar las reclamaciones meacutedicas odontoloacutegicas y de salud conductual por Internet Desde su computadora o dispositivo moacutevil inicie sesioacuten en ldquoMy Accountrdquo y seleccione ldquoClaimsrdquo (Reclamaciones) Elija ldquoSubmit a Claim Onlinerdquo (Enviar una reclamacioacuten por Internet) y luego ldquoStart New Claimrdquo (Iniciar nueva reclamacioacuten) Solo tiene que proporcionar la informacioacuten requerida y cargar los documentos obligatorios Enviacutee su formulario de reclamacioacuten por Internet y

QQ procese las reclamaciones maacutes raacutepido

QQ evite la demora o la negativa de las reclamaciones debido a presentaciones ilegibles

QQ reciba un aviso de inmediato cuando CareFirst reciba su formulario de reclamacioacuten

QQ ahorre tiempo y dinero no deberaacute llenar ninguacuten formulario en papel y enviarlo por correo

Las reclamaciones fuera de la red de farmacias y servicios de la visioacuten deben presentarse por medio del formulario de reclamacioacuten en papel y por correo postal tal como se describioacute anteriormente


Uso de su plan

Explore sus opciones de atencioacuten fuera del aacutereaPara afiliados a los planes de BlueChoice y los planes HealthyBlue HMO 20 Plus y AdvantageSi se encuentra fuera del aacuterea de servicio de CareFirst de Maryland Washington DC y norte de Virginia se ofrecen beneficios para servicios de emergencia o urgencia Asimismo algunos planes proporcionan cobertura fuera de la red para prestar tambieacuten otros servicios cubiertos Consulte su guiacutea de beneficios para obtener maacutes informacioacuten Los planes BlueChoice Advantage y HealthyBlue Advantage proporcionan cobertura dentro de la red para otros servicios cubiertos cuando un afiliado usa la red de la PPO de BlueCard la cobertura fuera de la red se brindariacutea cuando esos servicios cubiertos son prestados por los proveedores que no pertenecen a BlueCard

Cuando concurra a un hospital o consulte a un meacutedico participante fuera de la red de BlueCross BlueShield para recibir atencioacuten de emergencia o urgencia solo deberaacute pagar gastos de bolsillo como un copago Su proveedor presenta la reclamacioacuten que se abona a nivel dentro de la red Si su plan brinda beneficios fuera de la red esos servicios cubiertos se pagan a nivel de beneficio fuera de la red

Los afiliados que estaraacuten fuera de la ciudad durante noventa diacuteas o maacutes resultan elegibles para participar en el programa Away From Home Care Este programa es ideal para viajeros estudiantes que viven en las escuelas o familias que viven separadas Los afiliados al programa disfrutan de una amplia gama de beneficios incluso atencioacuten de rutina y cuidados preventivos Su copago y los beneficios seraacuten los mismos que aquellos que le correspondan a la HMO afiliada en el aacuterea donde usted se encuentre de visita Se lo trataraacute como si fuera afiliado del plan afiliado

Para obtener maacutes informacioacuten o inscribirse en el programa Away From Home Care comuniacutequese con Servicios para el Afiliado al nuacutemero de teleacutefono que aparece detraacutes de su tarjeta de identificacioacuten del afiliado y pida hablar con el coordinador de dicho programa

Para afiliados a los planes PPO PPN y MPOSSi se encuentra fuera del aacuterea de servicio de CareFirst de Maryland Washington DC y norte de Virginia se seguiraacuten ofreciendo beneficios para servicios de atencioacuten meacutedica Si tiene un plan de la Preferred Provider Organization (PPO) o la Preferred Provider Network (PPN) se ofrecen beneficios dentro de la red para servicios cubiertos que prestan

los proveedores que participan en el plan PPN de otro plan de BlueCross y BlueShield (BCBS) La atencioacuten meacutedica para brindar tratamiento de tipo urgente que no constituye una emergencia que proporcionan los proveedores que no pertenecen a un plan PPN de BCBS resulta elegible para los beneficios fuera de la red

Al momento de llegar al consultorio meacutedico o el hospital presente su tarjeta actual de identificacioacuten del afiliado de CareFirst con el logotipo de la maleta Despueacutes de recibir atencioacuten meacutedica su proveedor presentaraacute la reclamacioacuten

CareFirst paga directamente a todos los hospitales y meacutedicos participantes y preferidos Usted deberaacute pagar uacutenicamente los gastos de bolsillo (servicios no cubiertos deducibles copagos o coseguros)

Si el proveedor no participa en el plan BCBS y usted debe pagar al momento de recibir el servicio poacutengase en contacto con Servicios para el Afiliado o visite la seccioacuten ldquoUsing Your Planrdquo (Uso del plan) de carefirstcom para obtener el formulario de reclamacioacuten con fines del reembolso de los cargos

NOTA Usted es responsable de obtener la autorizacioacuten previa que sea necesaria para recibir los servicios fuera del aacuterea Consulte su Evidencia de Cobertura para conocer los requisitos especiacuteficos de su plan de salud


Derechos y responsabilidades

Lo que debe saber sobre las declaraciones de voluntad anticipadas

Todos tenemos derecho a tomar decisiones personales sobre la atencioacuten meacutedica

Proporcionado por el Departamento de Salud e Higiene Mental (DHMH por sus siglas en ingleacutes) de Maryland CareFirst debe publicar esta informacioacuten para los afiliados en Maryland pero podriacutea ser uacutetil para todos los afiliados

Los meacutedicos preguntan si usted aceptaraacute un tratamiento al conversar sobre los riesgos y beneficios y trabajar junto a usted para tomar una decisioacuten Pero iquestqueacute sucede si usted ya no puede tomar sus propias decisiones Todos podemos terminar lesionados o enfermos e incapaces de tomar decisiones sobre los tratamientos meacutedicos La declaracioacuten de voluntad anticipada habla por usted si no es capaz de hacerlo y ayuda a garantizar que sus creencias personales y religiosas se respeten Es un documento legal uacutetil para que los adultos de cualquier edad planifiquen sobre las necesidades futuras de atencioacuten meacutedica

Si bien nadie tiene la obligacioacuten de confeccionar una declaracioacuten de voluntad anticipada pensar con anticipacioacuten y planificar ahora es una actitud inteligente Si no ha confeccionado una declaracioacuten de voluntad anticipada y posteriormente no puede hablar por siacute mismo en general su familiar maacutes cercano seraacute quien tome las decisiones sobre su atencioacuten meacutedica por usted Sin embargo aunque usted desee que su familiar maacutes cercano tome las decisiones por usted la declaracioacuten de voluntad anticipada puede facilitar las cosas para sus seres queridos al ayudar a evitar malos entendidos o discusiones sobre su atencioacuten

iquestPara queacute sirve una declaracioacuten de voluntad anticipadaLa declaracioacuten de voluntad anticipada le permite decidir quieacuten desea que tome las decisiones sobre atencioacuten meacutedica por usted si no es capaz de hacerlo



por siacute mismo Tambieacuten puede utilizarla para indicar queacute tipos de tratamientos desea realizar y cuaacuteles no en especial los tratamientos que a menudo se llevan a cabo ante una emergencia meacutedica o que son proacuteximos al final de la vida de una persona

1 Representante de atencioacuten meacutedica La persona que usted nombre para tomar decisiones sobre su atencioacuten meacutedica se denomina ldquorepresentante de atencioacuten meacutedicardquo (a veces se lo denomina ldquorepresentante con poder de duracioacuten indefinida para atencioacuten meacutedica pero a diferencia de otros mandatarios este poder no trata acerca del dinero) Puede nombrar a un miembro de su familia o a otra persona Esta persona tiene la facultad de supervisar que los meacutedicos y otros proveedores de atencioacuten meacutedica le brinden el tipo de atencioacuten que usted desea y que no lo sometan a ninguacuten tratamiento en contra de su voluntad Escoja a alguien en quien usted confiacutee para tomar este tipo de decisiones importantes y hable con esta persona para asegurarse de que entiende y estaacute dispuesta a asumir esta responsabilidad

2 Instrucciones de atencioacuten meacutedica Puede informarle a los proveedores los tratamientos que desea realizar y cuaacuteles no (A veces este procedimiento se denomina ldquodeclaracioacuten vital pero no tiene nada que ver con el testamento ordinario sobre bienes patrimoniales)

Los ejemplos de tipos de tratamientos sobre los que podriacutea decidir incluyen

QQ soporte vital como respirar con un ventilador

QQ esfuerzos para reiniciar la respiracioacuten o reanimar un corazoacuten que ha dejado de latir (RCP)

QQ alimentacioacuten por medio de conductos que se insertan en el cuerpo

QQ medicamentos para aliviar el dolor

Consulte a su meacutedico para recibir maacutes informacioacuten sobre estos tratamientos Piense en coacutemo los tratamientos como estos se ajustan a sus metas creencias y valores si usted se encuentra gravemente lesionado o enfermo

iquestCoacutemo confecciona una declaracioacuten de voluntad anticipadaComience por hablar sobre estas cosas si asiacute lo desea con los miembros de su familia amigos cercanos su meacutedico o alguacuten asesor religioso Muchas personas recurren a un abogado para que les confeccione una declaracioacuten de voluntad anticipada Tambieacuten puede obtener ejemplos de formularios usted mismo de muchos lugares incluso las organizaciones que se indican como ejemplos a la derecha No existe solo un formulario que deba utilizarse Incluso puede constituir su propio documento de declaracioacuten de voluntad anticipada

Para validar su declaracioacuten de voluntad anticipada debe estar firmada por usted ante la presencia de dos testigos que tambieacuten firmaraacuten el documento Si designa a un representante de atencioacuten meacutedica aseguacuterese de que esa persona no sea un testigo La legislacioacuten de Maryland no requiere que el documento se certifique por notario puacuteblico Debe entregar una copia de su declaracioacuten de voluntad anticipada a su meacutedico quien la conservaraacute en su legajo meacutedico y a otras personas en quienes usted confiacutee para que la tengan a mano cuando sea necesario Las copias conservan la validez de los documentos originales

Tambieacuten puede hablar con su meacutedico delante de alguacuten testigo para confeccionar una declaracioacuten vaacutelida de voluntad anticipada

iquestCuaacutendo entraraacute en vigencia su declaracioacuten de voluntad anticipada

En general su declaracioacuten de voluntad anticipada entraraacute en vigencia cuando su meacutedico certifique por escrito que usted no es capaz de tomar decisiones sobre su atencioacuten meacutedica Si su declaracioacuten de voluntad anticipada incluye instrucciones de atencioacuten meacutedica entraraacute en vigencia dependiendo de su condicioacuten meacutedica en ese momento Si designa un representante de atencioacuten meacutedica debe aclarar en la declaracioacuten de voluntad anticipada cuaacutendo desea que dicho representante pueda tomar decisiones por usted

iquestPuede modificar su declaracioacuten de voluntad anticipadaSiacute puede modificar o retirar su declaracioacuten de voluntad anticipada en cualquier momento La declaracioacuten de voluntad anticipada maacutes reciente seraacute la que tenga validez

iquestDOacuteNDE PUEDE OBTENER LOS FORMULARIOS Y MAacuteS INFORMACIOacuteN SOBRE LAS DECLARACIONES DE VOLUNTAD ANTICIPADAExisten muchos lugares donde puede obtener los formularios incluso organizaciones meacutedicas religiosas legales y para la tercera edad A continuacioacuten incluimos tres ejemplos de doacutende puede obtener los formularios de declaraciones de voluntad anticipada Cualquiera de estos formularios es vaacutelido en Maryland pero no todos respetaraacuten sus creencias y valores No es necesario que su declaracioacuten de voluntad anticipada esteacute plasmada en un formulario en particular

Despacho del Procurador General de Maryland 410-576-6300 o 888-743-0023 wwwmarylandattorneygeneralgovPagesHealthPolicyadvancedirectivesaspx

Caring Connections (NHPCO) 800-658-8898 wwwcaringinfoorg

Aging with Dignity 888-594-7437 wwwagingwithdignityorg



Aviso sobre praacutecticas de confidencialidadCareFirst BlueCross BlueShield y CareFirst BlueChoice Inc (CareFirst) se comprometen a mantener confidencial la informacioacuten financiera y protegida sobre salud de los afiliados Seguacuten la Ley Gramm Leach Bliley (Gramm Leach Bliley Act GLBA) y la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros de Salud de 1996 (Health Insurance Portability and Accountability Act HIPAA) debemos implementar poliacuteticas y procedimientos para mantener confidencial su informacioacuten financiera y protegida sobre salud ya sea que se encuentre en forma oral escrita o en formato electroacutenico Ademaacutes debemos enviar nuestro Aviso sobre Praacutecticas de Confidencialidad solo a afiliados que pertenezcan a grupos completamente asegurados El aviso resume los usos y las divulgaciones de su informacioacuten financiera y protegida sobre salud los derechos individuales y nuestra responsabilidad de garantizar la privacidad de su informacioacuten

Para obtener una copia de nuestro Aviso sobre Praacutecticas de Confidencialidad visite nuestro sitio web carefirstcom o llame al nuacutemero de teleacutefono de Servicios para el Afiliado que aparece en su tarjeta de identificacioacuten del afiliado Los afiliados de grupos con seguro propio deben comunicarse con su departamento de Recursos Humanos para recibir una copia del Aviso sobre Praacutecticas de Confidencialidad de la empresa Si no sabe si su empleador tiene un seguro propio comuniacutequese con su departamento de Recursos Humanos CareFirst enviacutea un Aviso sobre Praacutectica de Privacidad a todos los titulares de la poacuteliza al momento de la inscripcioacuten

A continuacioacuten aparece un breve resumen de nuestro Aviso sobre Praacutecticas de Confidencialidad

Nuestras responsabilidades Por ley estamos obligados a mantener la privacidad de su informacioacuten financiera y protegida sobre salud y a contar con los procedimientos adecuados para tal fin Tambieacuten estamos obligados a notificarlo luego de que se cometa una violacioacuten de su informacioacuten protegida sobre salud no garantizada Seguacuten la legislacioacuten estatal y federal sobre privacidad tenemos

derecho a usar y divulgar su informacioacuten financiera y protegida sobre salud para actividades de pago y operaciones de atencioacuten meacutedica como se explica en el Aviso sobre Praacutecticas de Confidencialidad

La informacioacuten de contacto personal y el nuacutemero de teleacutefono que incluye el nuacutemero de celular se pueden usar y compartir con otras empresas que trabajan con CareFirst para administrar o brindar beneficios conforme a este plan y para notificar a los afiliados sobre las opciones de tratamiento los servicios relacionados con la salud o las opciones de cobertura

En los casos en que esteacute permitido por ley podemos divulgar su informacioacuten financiera y protegida sobre salud al patrocinador del plan o el empleador para que cumplan con las funciones de administracioacuten del plan Tambieacuten podemos divulgar la informacioacuten protegida sobre salud con fines de prioridad nacional

Para la mayoriacutea de los fines que no aparezcan en este resumen deberaacute darnos su autorizacioacuten vaacutelida para que podamos usar o divulgar su informacioacuten financiera y protegida sobre salud

Sus derechos respecto de la informacioacuten protegida sobre saludPuede solicitar por escrito los siguientes derechos

QQ Pedir una copia de su informacioacuten protegida sobre salud incluida en los registros designados correspondientes a su registro meacutedico

QQ Pedir que limitemos la informacioacuten protegida sobre salud que usemos o divulguemos para pagos u operaciones de atencioacuten meacutedica

QQ Pedir que nos comuniquemos con usted con respecto a su informacioacuten en una forma o un lugar alternativos si cree que la divulgacioacuten de toda o parte de su informacioacuten protegida sobre salud puede ponerlo en peligro

QQ Pedir que cambiemos su informacioacuten si cree que su informacioacuten protegida sobre salud es incorrecta o estaacute incompleta

QQ Pedir una explicacioacuten de las divulgaciones de su informacioacuten protegida sobre salud que se hayan realizado por motivos que no sean el pago o las operaciones de atencioacuten meacutedica

Consultas y quejasEl afiliado puede quejarse ante CareFirst si considera que dicha empresa ha violado sus derechos de confidencialidad Tambieacuten puede presentar una queja ante el Secretario de Salud y Servicios Humanos Si tiene preguntas relacionadas con la confidencialidad comuniacutequese con la Oficina de Privacidad de CareFirst al 800-853-9236

Decisiones sobre la atencioacuten meacutedica farmaceacuteutica y de salud mentalCareFirst tiene por objeto garantizar que sus afiliados reciben los servicios correspondientes de farmacia atencioacuten de salud mental y atencioacuten meacutedica Nuestro personal profesional incluso meacutedicos y enfermeras toma las decisiones sobre la cobertura con base en la informacioacuten meacutedica

Es importante para usted saber que

QQ el personal de Administracioacuten del Uso toma decisiones basadas uacutenicamente en la existencia de la cobertura y la adecuacioacuten de la atencioacuten y el servicio

QQ ni CareFirst ni nuestros socios recompensan a los meacutedicos enfermeras u otras personas por la emisioacuten de negativas de cobertura o servicio

QQ ni CareFirst ni los incentivos financieros de nuestros socios fomentan la toma de decisiones que derivan en un uso insuficiente de los servicios

QQ CareFirst y nuestros socios supervisan cualquier uso insuficiente de los servicios durante todo el antildeo



Aviso sobre la divulgacioacuten de informacioacuten para mejorar o coordinar su atencioacuten meacutedicaEste aviso describe coacutemo los datos y la informacioacuten meacutedica sobre usted pueden compartirse entre CareFirst y los proveedores que lo atienden para mejorar o coordinar su atencioacuten Leacutealo con atencioacuten

Nota Las referencias a CareFirst incluyen CareFirst of Maryland Inc Group Hospitalization and Medical Services Inc CareFirst BlueChoice Inc y todas sus filiales empresariales (denominadas en su conjunto ldquoCareFirst)

Por queacute podemos compartir informacioacutenCuanto maacutes completa sea la informacioacuten que tienen sus proveedores de atencioacuten meacutedica mejor podraacuten satisfacer sus necesidades de atencioacuten meacutedica Compartir la informacioacuten y los datos con los proveedores que lo atienden puede derivar en una mejor atencioacuten coordinada ayudarlo a usted a obtener atencioacuten oportunamente limitar los servicios duplicados y ayudarles a dichos proveedores a identificar mejor a los pacientes que maacutes se beneficiariacutean de la administracioacuten de la atencioacuten y otros programas de coordinacioacuten de atencioacuten

Coacutemo usamos la informacioacuten meacutedica para mejorar o coordinar su atencioacuten meacutedicaPara administrar sus beneficios de salud CareFirst recibe los datos de reclamaciones y demaacutes informacioacuten de sus diferentes proveedores de atencioacuten respecto de los diagnoacutesticos los tratamientos los programas y los servicios prestados conforme a su plan de salud Sin embargo los proveedores individuales que lo atienden no pueden tener acceso a la informacioacuten que tienen sus otros proveedores Cuando CareFirst tiene esa informacioacuten la puede compartir con los proveedores que lo atienden a traveacutes de medios electroacutenicos seguros con el uacutenico fin de mejorar o coordinar su atencioacuten y de ayudar en la toma de decisiones cliacutenicas

QQ Esta informacioacuten puede incluir los datos meacutedicos o de las reclamaciones sobre atencioacuten meacutedica que se obtienen de encuentros meacutedicos tratamientos pruebas diagnoacutesticas pruebas exploratorias recetas o centros de atencioacuten enfocados en el paciente y otras actividades y programas de administracioacuten de casos complejos Tambieacuten puede incluir los resultados de su Evaluacioacuten de Riesgos de Salud o Pruebas Exploratorias de Bienestar proporcionados por medio de un asociado contratado de atencioacuten meacutedica de CareFirst

QQ La informacioacuten que recibe CareFirst de sus proveedores con el uacutenico fin de mejorar o coordinar su atencioacuten no puede utilizarse para evaluaciones revisioacuten de uso o fijacioacuten de tarifas de su seguro de salud No le pueden negar el seguro ni puede perder su cobertura en funcioacuten de la informacioacuten compartida por los proveedores que lo atienden con CareFirst a los fines de la coordinacioacuten de la atencioacuten

QQ La divulgacioacuten de esta informacioacuten tambieacuten estaacute sujeta a las normas sobre confidencialidad que estipula la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros de Salud (HIPAA) de 1996 y demaacutes legislacioacuten vigente sobre privacidad a nivel federal y estatal Usted ha recibido un aviso por separado sobre sus derechos de privacidad conforme a la HIPAA como parte del Aviso sobre Praacutecticas de Confidencialidad de CareFirst Las limitaciones a la divulgacioacuten de la informacioacuten meacutedica que se tratan en su aviso conforme a la HIPAA y sus derechos que estipula esta ley siguen aplicaacutendose

Puede optar por que CareFirst no comparta esta informacioacuten a los fines de la coordinacioacuten de atencioacuten En todo momento usted tiene el derecho a optar por que CareFirst no comparta esta informacioacuten con el proveedor que lo atiende a los fines de la coordinacioacuten de atencioacuten Para elegir esta opcioacuten complete firme y enviacutee de regreso el formulario ldquoOpt Out of Medical Information Sharingrdquo (Exclusioacuten de la opcioacuten de divulgacioacuten de informacioacuten meacutedica) Puede encontrar el formulario en carefirstcominformationsharing

Al presentar este formulario usted tambieacuten da por finalizada la participacioacuten en cualquiera de los programas indicados en este aviso que requieren la divulgacioacuten de la informacioacuten para mejorar o coordinar la atencioacuten Si elige la opcioacuten de exclusioacuten los proveedores que lo atienden no tendraacuten acceso a los datos o la informacioacuten que CareFirst tiene a su disposicioacuten para ayudar a mejorar o coordinar su atencioacuten

Este Aviso de Divulgacioacuten de Informacioacuten se efectuacutea en cumplimiento con las Praacutecticas de Confidencialidad de CareFirst Para obtener una copia del Aviso sobre Praacutecticas de Confidencialidad de CareFirst consulte la paacutegina 30 de esta revista Si tiene alguna pregunta o desea obtener una copia de este aviso el formulario de opcioacuten de exclusioacuten o el Aviso sobre Praacutecticas de Confidencialidad de CareFirst por escrito poacutengase en contacto con

CareFirst BlueCross BlueShield Atencioacuten Oficina de Privacidad 10455 Mill Run Circle Owings Mills MD 21117 800-853-9236



Aviso Informacioacuten de tarifas y cobertura de afiliados

Todos los antildeos CareFirst debe publicar este aviso en el cual le informa a usted sobre los beneficios que tiene por los siguientes servicios junto con la informacioacuten de aumento de tarifas propuesto

Servicios de rehabilitacioacutenCareFirst cubre servicios de rehabilitacioacuten

En Maryland los servicios de rehabilitacioacuten consisten en servicios y dispositivos incluso terapia ocupacional fisioterapia y terapia del lenguaje que ayudan al nintildeo a mantener aprender o mejorar las habilidades y el funcionamiento de la vida diaria

En Washington DC los servicios de rehabilitacioacuten se aplican a la terapia ocupacional fisioterapia y terapia del lenguaje para el tratamiento del nintildeo que tiene un defecto congeacutenito o geneacutetico de nacimiento a fin de mejorar su capacidad de funcionamiento

Tenga en cuenta que los beneficios que ofrece la cobertura de rehabilitacioacuten en ambas jurisdicciones no incluyen los servicios al nintildeo prestados conforme al programa de educacioacuten individualizada (IEP por sus siglas en ingleacutes) o cualquier

obligacioacuten impuesta a las escuelas puacuteblicas conforme a la Ley de Educacioacuten para Personas con Discapacidad (Individuals with Disabilities Education Act) artiacuteculo 1400 y siguientes del Tiacutetulo 20 del Coacutedigo de los Estados Unidos con sus modificaciones perioacutedicas

Antes de recibir tratamiento consulte su Evidencia de Cobertura para determinar si usted o sus dependientes resultan elegibles para recibir estos beneficios dado que podriacutean aplicarse restricciones respecto de la edad

CareFirst debe aprobar previamente todos los servicios de rehabilitacioacuten Se aplica cualquier deducible copago o coseguro requerido seguacuten su guiacutea de beneficios Es posible que se apliquen montos maacuteximos de la poacuteliza y liacutemites de beneficios Los servicios de rehabilitacioacuten no se incluyen para calcular el liacutemite maacuteximo de visitas para servicios de terapia

Si tiene preguntas sobre cualquiera de estos servicios comuniacutequese con Servicios para el Afiliado al nuacutemero de teleacutefono que aparece detraacutes de su tarjeta de identificacioacuten del afiliado

Atencioacuten para madres y recieacuten nacidosSeguacuten la Ley de Proteccioacuten de la Salud de Madres y Recieacuten Nacidos (Newbornsrsquo and Mothersrsquo Health Protection Act) CareFirst ofrece cobertura para servicios de hospitalizacioacuten para una madre y el hijo recieacuten nacido por un miacutenimo de

QQ 48 horas de atencioacuten a pacientes internados despueacutes de un parto natural sin complicaciones

QQ 96 horas de atencioacuten a pacientes internados despueacutes de un parto por cesaacuterea sin complicaciones

Si la madre y el recieacuten nacido se quedan en el hospital durante al menos el periacuteodo determinado la cobertura incluye una visita a domicilio si lo indica el meacutedico a cargo La madre puede pedir quedarse menos tiempo si despueacutes de conversar con su meacutedico decide que necesita menos tiempo para su recuperacioacuten

Si la madre y el recieacuten nacido se quedan menos tiempo en el hospital de lo mencionado la cobertura incluye una visita a domicilio programada dentro de las 24 horas del alta del hospital y una visita a domicilio adicional si lo indica el meacutedico a cargo

MastectomiacuteaCareFirst brinda cobertura durante una permanencia miacutenima en el hospital de 48 horas luego de una mastectomiacutea

Si el afiliado permanece en el hospital durante al menos el periacuteodo determinado la cobertura incluye una visita a domicilio si lo indica el meacutedico a cargo El afiliado puede pedir quedarse menos tiempo si despueacutes de conversar con su meacutedico decide que necesita menos tiempo para su recuperacioacuten

Si el afiliado se queda menos tiempo en el hospital de lo mencionado la cobertura incluye una visita a domicilio programada dentro de las 24 horas del alta del hospital y una visita a domicilio adicional si lo indica el meacutedico a cargo



Este aviso sobre la cobertura rige uacutenicamente para las poacutelizas vendidas a empresas y personas en Maryland Verifique su Evidencia de Cobertura para determinar si es elegible para recibir estos beneficios de procedimientos quiruacutergicos

Servicios relacionados con mastectomiacuteas CareFirst ofrece beneficios para los servicios relacionados con mastectomiacuteas conforme a la Ley de Salud de la Mujer y Derechos de Pacientes de Caacutencer (Womenrsquos Health and Cancer Rights Act) de 1998 incluso

QQ todas las etapas de reconstruccioacuten de la mama en la cual se hizo una mastectomiacutea

QQ cirugiacutea y reconstruccioacuten de la otra mama para lograr una apariencia simeacutetrica

QQ proacutetesis (mama artificial) y tratamiento de las complicaciones fiacutesicas que se produzcan en todas las etapas de la mastectomiacutea incluso los linfedemas (hinchazoacuten)

Usted y su meacutedico determinaraacuten el plan adecuado para tratar su afeccioacuten Estos beneficios se daraacuten con los mismos deducibles y coseguros aplicables a otros beneficios meacutedicos y quiruacutergicos cubiertos por su plan de salud Consulte su guiacutea de beneficios o Evidencia de Cobertura para obtener maacutes informacioacuten o llame a Servicios para el Afiliado al nuacutemero de teleacutefono que aparece detraacutes de su tarjeta de identificacioacuten del afiliado

Aviso sobre los servicios de salud mental y abuso de sustanciasLa legislacioacuten de Maryland les exige a las compantildeiacuteas de seguros de salud brindar informacioacuten especiacutefica sobre los beneficios de salud mental y abuso de sustancias para sus afiliados inscritos en los planes individuales de Maryland o los grupos totalmente asegurados de Maryland sin embargo esta informacioacuten deberiacutea ser uacutetil para todos los afiliados

Los afiliados pueden visualizar los beneficios de salud mental y abuso de sustancias por Internet Para eso inicie sesioacuten en ldquoMy Accountrdquo en carefirstcommyaccount Si no se ha registrado siga los pasos que se indican en liacutenea Una vez que haya iniciado sesioacuten ingrese a la pestantildea ldquoCoveragerdquo (Cobertura) que aparece en la parte superior de la paacutegina y luego seleccione ldquoBenefits Detailsrdquo (Detalles de beneficios) Los beneficios que se muestran solo reflejan los beneficios actuales

Los beneficios de salud mental y abuso de sustancias cumplen con las leyes de Maryland o la legislacioacuten federal y pueden variar seguacuten si usted contrata su propio plan o tiene un plan por medio de su empleador

Si requiere informacioacuten adicional sobre los beneficios de salud mental y abuso de sustancias seguacuten lo exigen las leyes de Maryland poacutengase en contacto con la Administracioacuten de Seguros de Maryland (MIA por sus siglas en ingleacutes) por Internet en wwwmdinsurancestatemdus o llame al 410-468-2000 Si desea escribir a la MIA la direccioacuten es 200 St Paul Place Suite 2700 Baltimore MD 21202

NOTA Podraacute autorizar a CareFirst por escrito a compartir su informacioacuten de salud mental con un tercero por ejemplo un integrante de su familia empleador abogado agente o parte no relacionada para ello deberaacute completar y presentar un formulario de autorizacioacuten Comuniacutequese con Servicios para el Afiliado al nuacutemero de teleacutefono que aparece detraacutes de su tarjeta de identificacioacuten del afiliado para solicitar un formulario de autorizacioacuten para divulgacioacuten de informacioacuten Recibiraacute el formulario por correo estaacutendar dentro de los diez diacuteas haacutebiles despueacutes de que CareFirst reciba la solicitud

Visitas a domicilioCareFirst brinda cobertura de las visitas a domicilio a los afiliados que se someten a la extirpacioacuten quiruacutergica de un testiacuteculo La cobertura incluye una visita a domicilio dentro de las 24 horas del alta del hospital o de centros de atencioacuten ambulatoria y una visita a domicilio adicional si asiacute lo indica el meacutedico del afiliado

Para ser elegible el afiliado debe estar en el hospital menos de 48 horas o el procedimiento se debe realizar en forma ambulatoria Este aviso sobre la cobertura rige uacutenicamente para las poacutelizas vendidas a empresas y personas en Maryland Verifique su Evidencia de Cobertura para determinar si es elegible para recibir estos beneficios de procedimientos quiruacutergicos

AVISO DE AUMENTO DE TARIFAS PROPUESTOLas leyes de Maryland requieren que las compantildeiacuteas de seguros de salud las organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO) y los planes de servicio de salud sin fines de lucro presenten sus tarifas y soliciten su aprobacioacuten de la Administracioacuten de Seguros de Maryland (MIA) antes de que estas entren en vigencia

Las tarifas propuestas se publican en el sitio web de la MIA en wwwmdinsurancestatemdus

Una vez que los aumentos de las tarifas propuestos se publican los consumidores de Maryland cuentan con un periacuteodo de revisioacuten puacuteblica de treinta diacuteas para enviar comentarios por el sitio web de la MIA Una vez que la MIA completa su proceso de revisioacuten y toma una decisioacuten final sobre las presentaciones de tarifas se publica un resumen de los resultados en su sitio web



Coacutemo presentar una apelacioacuten o una queja formalApelaciones o quejas formalesSi tiene alguna inquietud sobre una decisioacuten que perjudica su cobertura tal como una negativa reduccioacuten de beneficios o una negativa de autorizacioacuten de servicios puede llamar a Servicios para el Afiliado al nuacutemero de teleacutefono que aparece detraacutes de su tarjeta de identificacioacuten del afiliado Un representante puede asistirlo en la resolucioacuten de la cuestioacuten o la presentacioacuten de un proceso de apelacioacuten De ser necesario contaraacute con un inteacuterprete de su idioma

Si le gustariacutea revisar el procedimiento para presentar una apelacioacuten visite carefirstcomappeals Para obtener una copia impresa comuniacutequese con Servicios para el Afiliado al nuacutemero de teleacutefono que aparece detraacutes de su tarjeta de identificacioacuten del afiliado Ademaacutes muchos afiliados tienen derecho a una revisioacuten externa independiente de cualquier decisioacuten definitiva de apelacioacuten o queja formal Consulte su Evidencia de Cobertura para obtener informacioacuten maacutes especiacutefica sobre coacutemo presentar el pedido de revisioacuten externa determinacioacuten definitiva de apelacioacuten o queja

Quejas sobre la calidad de atencioacutenNos preocupamos por la calidad de atencioacuten y los servicios que recibe de su meacutedico o proveedor de atencioacuten meacutedica y queremos escuchar sus inquietudes y quejas para poder resolverlas Investigamos cada queja y tomamos medidas cuando corresponde para corregir el problema Hacemos el seguimos de la informacioacuten de las quejas para identificar y abordar las oportunidades de mejora dentro de su plan de salud y nuestras redes de proveedores A los afiliados no se les puede quitar la inscripcioacuten ni penalizarlos de otra manera por presentar una queja o una apelacioacuten de la decisioacuten de una queja

Comuniacutequese con nosotros si tiene alguna queja sobre la calidad de atencioacuten o servicio que involucre cuestiones meacutedicas o servicios recibidos de un meacutedico o un proveedor de nuestra red esto incluye la liacutenea de asesoramiento de enfermeriacutea el personal de bienestar o tratamiento de enfermedades especialistas de salud mental y proveedores de farmacias o servicios de la visioacuten

Puede presentar una queja mediante el uso de alguno de estos meacutetodos

QQ Comuniacutequese con Servicios para el Afiliado al nuacutemero de teleacutefono que aparece detraacutes de su tarjeta de identificacioacuten del afiliado Si tiene problemas para entender el idioma ingleacutes diacutegale al representante y un inteacuterprete que hable su idioma preferido se uniraacute a la llamada

QQ Puede enviarnos un mensaje de correo electroacutenico a qualitycarecomplaintscarefirstcom

QQ Puede enviarnos una queja por escrito por fax al 301-470-5866

QQ Puede enviarnos una queja por correo a CareFirst BlueCross BlueShield Departamento de Calidad de Atencioacuten Unidad de Apelaciones Cliacutenicas PO Box 17636 Baltimore MD 21298-9375

Incluya su nombre direccioacuten nuacutemero de identificacioacuten del afiliado nuacutemero de teleacutefono y la mayor cantidad de detalles del evento o el incidente incluso las fechas del servicio Respondemos a toda las quejas o cartas de inquietudes dentro de los sesenta diacuteas (o antes) seguacuten la urgencia de la situacioacuten

Derechos y responsabilidades de los afiliadosCareFirst se compromete a mantener una relacioacuten de respeto mutuo con usted Nuestra poliacutetica de derechos y responsabilidades reconoce las responsabilidades que asumimos ante usted y resume sus obligaciones como afiliado Comprender sus derechos y responsabilidades lo ayudaraacuten a aprovechar al maacuteximo su afiliacioacuten a CareFirst y su relacioacuten con dicha empresa

Para obtener la lista completa de sus derechos y responsabilidades visite carefirstcommyrights Para obtener una copia impresa comuniacutequese con Servicios para el Afiliado al nuacutemero de teleacutefono que aparece detraacutes de su tarjeta de identificacioacuten del afiliado

COacuteMO RECIBIR ASISTENCIA DE IDIOMA Y COMUNICACIOacuteNSi tiene problemas para entender el idioma ingleacutes diacutegale al representante cuando llame a Servicios para el Afiliado y un traductor que hable su idioma preferido se uniraacute a la llamada Podemos brindarle informacioacuten sobre sus beneficios y coacutemo acceder a los servicios meacutedicos y responderle cualquier otra pregunta que tenga

Si tiene alguacuten impedimento de la audicioacuten o el lenguaje marque 711 para realizar una llamada a Servicios para el Afiliado


Coacutemo conectarse con CareFirst

Simplifique el proceso con las comunicaciones electroacutenicas iquestSabiacutea que puede recibir ciertas comunicaciones de CareFirst por viacutea electroacutenica Al brindar su consentimiento electroacutenico puede recibir un mensaje de correo electroacutenico un mensaje de texto o un aviso automaacutetico cuando los documentos como su Explicacioacuten de Beneficios (EOB) o publicaciones de muacuteltiples paacuteginas como Vitality estaacuten disponibles en liacutenea

Ahorre papel y evite caminar hasta el buzoacuten registrarse es faacutecil

1 Inicie sesioacuten en ldquoMy Accountrdquo en carefirstcommyaccount y abra la informacioacuten de su perfil

2 Luego elija ldquoElectronic Consentrdquo (Consentimiento electroacutenico) Apareceraacute la lista de comunicaciones que se indica a continuacioacuten

QQ Explicaciones de beneficios electroacutenicas QQ Boletines informativos y anunciosQQ Comunicaciones de bienestarQQ Servicios de productos y planesQQ Recordatorios de medicamentos

3 Para cada comunicacioacuten seleccione coacutemo le gustariacutea recibirla por mensaje de correo electroacutenico mensaje de texto o aviso automaacutetico

Visualice imprima o descargue documentos importantes seguacuten su conveniencia Haga el cambio y reciba comunicaciones electroacutenicas hoy mismo

Para recibir los avisos automaacuteticos de CareFirst debe instalar la aplicacioacuten Para descargarla busque ldquoCareFirstrdquo en su tienda de aplicaciones favorita Actualmente los avisos automaacuteticos solo estaacuten disponibles para las explicaciones de beneficios

Inicie sesioacuten en ldquoMy Accountrdquo y

elija ldquoNewsletters amp Announcementsrdquo

(Boletines informativos y anuncios) para recibir la edicioacuten del proacuteximo antildeo de Vitality por viacutea

electroacutenica

Estaacute a solo un clic de distanciaVisite nuestro sitio web para obtener maacutes informacioacuten sobre los siguientes temas Comuniacutequese con Servicios para el Afiliado al nuacutemero de teleacutefono que aparece detraacutes de su tarjeta de identificacioacuten del afiliado para solicitar una copia en papel de esta informacioacuten

Programa de Mejora de Calidad de CareFirst incluye metas objetivos procesos y resultados de los programas carefirstcomqualityimprovement

Buscar un meacutedico nuestro directorio en liacutenea incluye meacutedicos especialistas proveedores de salud conductual hospitales centros de atencioacuten de urgencia y maacutes carefirstcomdoctor

Coacutemo presentar una apelacioacuten solicitar una apelacioacuten de una decisioacuten adversa carefirstcomappeals

Derechos y responsabilidades de los afiliados resume las responsabilidades de CareFirst y los afiliados carefirstcommyrights

Aviso sobre confidencialidad descripcioacuten de nuestras praacutecticas de privacidad y coacutemo protegemos la informacioacuten sobre su salud carefirstcomprivacy

Quejas sobre la calidad de atencioacuten para quejas que involucran cuestiones meacutedicas o servicios que presta un proveedor en nuestra red carefirstcomqoc

36 Revista Vitality 2018


Aviso de Prohibicioacuten de Discriminacioacuten y Disponibilidad de Servicios de Ayuda con el IdiomaCareFirst BlueCross BlueShield CareFirst BlueChoice Inc y todas sus filiales corporativas (CareFirst) cumplen con las leyes federales vigentes de derechos civiles y no discriminan en funcioacuten de raza color nacionalidad edad incapacidad o sexo CareFirst no excluye a las personas ni las trata de forma diferente debido a la raza el color la nacionalidad la edad alguna incapacidad o el sexo

CareFirst

Q Brinda ayuda y servicios gratuitos a personas que tienen alguna incapacidad para comunicarse efectivamente con nosotros tales como

inteacuterpretes calificados del lenguaje de sentildeas einformacioacuten escrita en otros formatos (impresiones grandes audios formatos electroacutenicos accesibles otros formatos)

Q Brinda servicios de idiomas gratuitos a personas cuya lengua materna no es el ingleacutes tales comointeacuterpretes calificados einformacioacuten escrita en otros idiomas

Si necesita alguno de estos servicios comuniacutequese al 855-258-6518

Si considera que CareFirst no ha proporcionado estos servicios o que ha discriminado de alguna manera en funcioacuten de la raza el color la nacionalidad la edad la incapacidad o el sexo puede presentar una queja formal a nuestro Coordinador de Derechos Civiles de CareFirst por correo fax o correo electroacutenico Si necesita ayuda para presentar una queja formal nuestro Coordinador de Derechos Civiles de CareFirst estaacute a su disposicioacuten para ayudarlo

Para presentar una queja sobre alguna violacioacuten de los derechos civiles federales poacutengase en contacto con el Coordinador de Derechos Civiles seguacuten se indica a continuacioacuten No enviacutee pagos consultas sobre reclamaciones u otra documentacioacuten a esta oficina

Coordinador de Derechos Civiles Oficina Corporativa de Derechos CivilesDomicilio Postal PO Box 8894 Baltimore Maryland 21224

Direccioacuten de Correo Electroacutenico civilrightscoordinatorcarefirstcom

Nuacutemero de Teleacutefono 410-528-7820 Nuacutemero de Fax 410-505-2011

Tambieacuten puede presentar una reclamacioacuten de derechos civiles ante el Departamento de Servicios Humanos y de Salud de los Estados Unidos Oficina de Derechos Civiles en forma electroacutenica por medio del portal de Reclamos de la Oficina de Derechos Civiles que podraacute encontrar en httpsocrportalhhsgovocrportallobbyjsf o por correo o en forma telefoacutenica al

Departamento de Servicios Humanos y de Salud de los Estados Unidos 200 Independence Avenue SW Room 509F HHH Building Washington DC 20201 800-368-1019 800-537-7697 (TDD)

Podraacute encontrar los formularios de queja en httpwwwhhsgovocrofficefileindexhtml

CareFirst BlueCross BlueShield es el nombre comercial compartido de CareFirst of Maryland Inc y Group Hospitalization and Medical Services Inc CareFirst of Maryland Inc Group Hospitalization and Medical Services Inc CareFirst BlueChoice Inc The Dental Network y First Care Inc son licenciatarias independientes de Blue Cross and Blue Shield Association En el Distrito de Columbia y Maryland CareFirst MedPlus es el nombre comercial de First Care Inc En Virginia CareFirst MedPlus es el nombre comercial de First Care Inc de Maryland (utilizado en Virginia por First Care Inc) Los nombres y los siacutembolos de Blue Cross and Blue Shield son marcas registradas de Blue Cross and Blue Shield Associationregrsquo Marca registrada de CareFirst of Maryland Inc

REV (1217)

Foreign Language Assistance Attention (English) This notice contains information about your insurance coverage It may contain key dates

and you may need to take action by certain deadlines You have the right to get this information and assistance in

your language at no cost Members should call the phone number on the back of their member identification card

All others may call 855-258-6518 and wait through the dialogue until prompted to push 0 When an agent

answers state the language you need and you will be connected to an interpreter

አማርኛ (Amharic) ማሳሰቢያ ይህ ማስታወቂያ ስለ መድን ሽፋንዎ መረጃ ይዟል ከተወሰኑ ቀነ-ገደቦች በፊት ሊፈጽሟቸው የሚገቡ ነገሮች ሊኖሩ ስለሚችሉ እነዚህን ወሳኝ ቀናት ሊይዝ ይችላል ይኽን መረጃ የማግኘት እና ያለምንም ክፍያ በቋንቋዎ እገዛ የማግኘት መብት አለዎት አባል ከሆኑ ከመታወቂያ ካርድዎ በስተጀርባ ላይ ወደተጠቀሰው የስልክ ቁጥር መደወል ይችላሉ አባል ካልሆኑ ደግሞ ወደ ስልክ ቁጥር

855-258-6518 ደውለው 0ን እንዲጫኑ እስኪነገርዎ ድረስ ንግግሩን መጠበቅ አለብዎ አንድ ወኪል መልስ ሲሰጥዎ የሚፈልጉትን ቋንቋ ያሳውቁ ከዚያም ከተርጓሚ ጋር ይገናኛሉ

Egravedegrave Yorugravebaacute (Yoruba) Igravetẹtiacuteleacuteko Agravekiacuteyegravesiacute yigraveiacute niacute igravewiacutefuacuten niacutepa iṣẹ adoacutejuacutetogravefograve rẹ Oacute le niacute agravewọn deacuteegravetigrave pagravetoacute o sigrave le niacute laacuteti

gbeacute igravegbeacutesẹ niacute agravewọn ọjọ gbegravedeacuteke kan O ni ẹtọ laacuteti gba igravewiacutefuacuten yigraveiacute agraveti igraveragravenlọwọ niacute egravedegrave rẹ lọfẹẹ Agravewọn ọmọ-ẹgbẹ

gbọdọ pe nọmbagrave foacuteogravenugrave toacute wagrave lẹyigraven kaacuteagravedigrave igravedaacutenimọ wọn Agravewọn miacuteragraven le pe 855-258-6518 kiacute o sigrave duacuteroacute niacutepasẹ igravejiacuterograverograve

tiacutetiacute a oacute fi sọ fuacuten ọ laacuteti tẹ 0 Niacutegbagravetiacute aṣojuacute kan baacute daacutehugraven sọ egravedegrave tiacute o fẹ a oacute sigrave so ọ pọ mọ ogravegbufọ kan

Tiếng Việt (Vietnamese) Chuacute yacute Thocircng baacuteo nagravey chứa thocircng tin về phạm vi bảo hiểm của quyacute vị Thocircng baacuteo coacute thể

chứa những ngagravey quan trọng vagrave quyacute vị cần hagravenh động trước một số thời hạn nhất định Quyacute vị coacute quyền nhận

được thocircng tin nagravey vagrave hỗ trợ bằng ngocircn ngữ của quyacute vị hoagraven toagraven miễn phiacute Caacutec thagravenh viecircn necircn gọi số điện thoại

ở mặt sau của thẻ nhận dạng Tất cả những người khaacutec coacute thể gọi số 855-258-6518 vagrave chờ hết cuộc đối thoại cho

đến khi được nhắc nhấn phiacutem 0 Khi một tổng đagravei viecircn trả lời hatildey necircu rotilde ngocircn ngữ quyacute vị cần vagrave quyacute vị sẽ được

kết nối với một thocircng dịch viecircn

Tagalog (Tagalog) Atensyon Ang abisong ito ay naglalaman ng impormasyon tungkol sa nasasaklawan ng iyong

insurance Maaari itong maglaman ng mga pinakamahalagang petsa at maaaring kailangan mong gumawa ng

aksyon ayon sa ilang deadline May karapatan ka na makuha ang impormasyong ito at tulong sa iyong sariling

wika nang walang gastos Dapat tawagan ng mga Miyembro ang numero ng telepono na nasa likuran ng kanilang

identification card Ang lahat ng iba ay maaaring tumawag sa 855-258-6518 at maghintay hanggang sa dulo ng

diyalogo hanggang sa diktahan na pindutin ang 0 Kapag sumagot ang ahente sabihin ang wika na kailangan mo

at ikokonekta ka sa isang interpreter

Espantildeol (Spanish) Atencioacuten Este aviso contiene informacioacuten sobre su cobertura de seguro Es posible que

incluya fechas clave y que usted tenga que realizar alguna accioacuten antes de ciertas fechas liacutemite Usted tiene

derecho a obtener esta informacioacuten y asistencia en su idioma sin ninguacuten costo Los asegurados deben llamar al

nuacutemero de teleacutefono que se encuentra al reverso de su tarjeta de identificacioacuten Todos los demaacutes pueden llamar al

855-258-6518 y esperar la grabacioacuten hasta que se les indique que deben presionar 0 Cuando un agente de seguros

responda indique el idioma que necesita y se le comunicaraacute con un inteacuterprete

Русский (Russian) Внимание Настоящее уведомление содержит информацию о вашем страховом

обеспечении В нем могут указываться важные даты и от вас может потребоваться выполнить некоторые

действия до определенного срока Вы имеете право бесплатно получить настоящие сведения и

сопутствующую помощь на удобном вам языке Участникам следует обращаться по номеру телефона

указанному на тыльной стороне идентификационной карты Все прочие абоненты могут звонить по

номеру 855-258-6518 и ожидать пока в голосовом меню не будет предложено нажать цифру laquo0raquo При

ответе агента укажите желаемый язык общения и вас свяжут с переводчиком

हिनदी (Hindi) धयान द इस सचना म आपकी बीमा कवरज क बार म जानकारी दी गई ि िो सकता ि कक इसम मखय

ततथियो का उललख िो और आपक ललए ककसी तनयत समय-सीमा क भीतर काम करना जररी िो आपको यि जानकारी और सबथित सिायता अपनी भाषा म तनिःशलक पान का अथिकार ि सदसयो को अपन पिचान पतर क पीछ हदए गए फोन

नबर पर कॉल करना चाहिए अनय सभी लोग 855-258-6518 पर कॉल कर सकत ि और जब तक 0 दबान क ललए न किा जाए तब तक सवाद की परतीकषा कर जब कोई एजट उततर द तो उस अपनी भाषा बताए और आपको वयाखयाकार स कनकट

कर हदया जाएगा

Ɓǎsɔɔ-wugraveɖugrave (Bassa) To Ɖuu Cao Bɔ nia kɛ ɓa nyɔ ɓe ke m gbo kpa ɓo ni fu a-fũa-tiin nyɛɛ je dyi Bɔ nia kɛ

ɓeɖe we jɛɛ ɓe ɓɛ m ke ɖɛ wa mɔ m ke nyuɛɛ nyu hwɛ ɓɛ we ɓea ke zi Ɔ mɔ ni kpe ɓɛ m ke bɔ nia kɛ ke gbo-

kpa-kpa m mɔɛɛ dye ɖe ni ɓiɖi-wuɖu mu ɓɛ m ke se wiɖi ɖo pɛɛ Kpooɔ nyɔ ɓe mɛ ɖa fũugraven-nɔɓa nia ɖe waa

ID kaaɔ ɖein nyɛ Nyɔ tɔɔ sein mɛ ɖa nɔɓa nia kɛ 855-258-6518 ke m mɛ fo tee ɓɛ wa keɛ m gbo cɛ ɓɛ m ke

nɔɓa mɔa 0 kɛɛ dyi paɖain hwɛ Ɔ ju ke nyɔ ɖo dyi m gɔ juin po wuɖu m mɔ poɛ dyiɛ ke nyɔ ɖo mu ɓo niin

ɓɛ ɔ ke ni wuɖuɔ mu za

বাাংলা (Bengali) লকষয করন এই ননাটিশে আপনার ববমা কভাশরজ সমপশকে তথয রশেশে এর মশযয গরতবপরে তাবরখ থাকশত পাশর

এবাং বনবদেষট তাবরশখর মশযয আপনাশক পদশকষপ বনশত হশত পাশর ববনা খরশে বনশজর ভাষাে এই তথয পাওোর এবাং সহােতা পাওোর

অবযকার আপনার আশে সদসযশদরশক তাশদর পবরেেপশের বপেশন থাকা নমবশর কল করশত হশব অশনযরা 855-258-6518 নমবশর

কল কশর 0 টিপশত না বলা পরেনত অশপকষা করশত পাশরন রখন নকাশনা এশজনট উততর নদশবন তখন আপনার বনশজর ভাষার নাম বলন

এবাং আপনাশক নদাভাষীর সশে সাংরকত করা হশব

یہ نوٹس آپ کے انشورینس کوریج سے متعلق معلومات پر مشتمل ہے اس میں کلیدی تاریخیں ہو سکتی ہیں اور ممکن توجہ (Urduاردو )

ہے کہ آپ کو مخصوص آخری تاریخوں تک کارروائی کرنے کی ضرورت پڑے آپ کے پاس یہ معلومات حاصل کرنے اور بغیر خرچہ

کو اپنے شناختی کارڈ کی پشت پر موجود فون نمبر پر کال کرنی چاہیے سبھی دیگر کیے اپنی زبان میں مدد حاصل کرنے کا حق ہے ممبران

دبانے کو کہے جانے تک انتظار کریں ایجنٹ کے جواب دینے پر اپنی مطلوبہ زبان 0پر کال کر سکتے ہیں اور 6518-258-855لوگ

بتائیں اور مترجم سے مربوط ہو جائیں گے

توجه این اعالمیه حاوی اطالعاتی درباره پوشش بیمه شما است ممکن است حاوی تاریخ های مھمی باشد و الزم است تا تاریخ (Farsiفارسی )

مقرر شده خاصی اقدام کنید شما از این حق برخوردار هستید تا این اطالعات و راهنمایی را به صورت رایگان به زبان خودتان دریافت کنید

شان تماس بگیرند سایر افراد می توانند با شماره ره درج شده در پشت کارت شناساییاعضا باید با شما

را فشار دهند بعد از پاسخگویی توسط یکی از اپراتورها زبان 0تماس بگیرند و منتظر بمانند تا از آنھا خواسته شود عدد 855-258-6518

مورد نیاز را تنظیم کنید تا به مترجم مربوطه وصل شوید

اتخاذ إلى تحتاج وقد مھمة تواریخ على یحتوي وقد التأمینیة تغطیتك بشأن معلومات على اإلخطار هذا یحتوي تنبیه (Arabic) العربیة اللغة

االتصال األعضاء على ینبغي تكلفة أي تحمل بدون بلغتك والمعلومات المساعدة هذه على الحصول لك یحق محددة نھائیة مواعید بحلول إجراءات

الرقم على االتصال لآلخرین یمكن بھم الخاصة الھویة تعریف بطاقة ظھر في المذكور الھاتف رقم على

بھا التواصل إلى تحتاج التي اللغة اذكر الوكالء أحد إجابة عند 0 رقم على الضغط منھم یطلب حتى المحادثة خالل واالنتظار855-258-6518

الفوریین المترجمین بأحد توصیلك وسیتم

中文繁体 (Traditional Chinese) 注意本聲明包含關於您的保險給付相關資訊本聲明可能包含重要日期

及您在特定期限之前需要採取的行動您有權利免費獲得這份資訊以及透過您的母語提供的協助服

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mkpa ị nwere ike ịme ihe tupu ụfọdụ ụbọchị njedebe Ị nwere ikike ịnweta ozi na enyemaka a nrsquoasụsụ gị na

akwụghị ụgwọ ọ bụla Ndị otu kwesịrị ịkpọ akara ekwentị dị nrsquoazụ nke kaadị njirimara ha Ndị ọzọ niile nwere

ike ịkpọ 855-258-6518 wee chere ụbụbọ ahụ ruo mgbe amanyere ịpị 0 Mgbe onye nnọchite anya zara kwuo

asụsụ ị chọrọ a ga-ejikọ gị na onye ọkọwa okwu

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