EL PAPEL DEL PEDIATRA EN EL DIAGNOSTICO … mayoría de los tumores esporádicos tienen etiología...
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EL PAPEL DEL PEDIATRA EN EL DIAGNOSTICO PRECOZ DELEL DIAGNOSTICO PRECOZ DEL
CANCER DEL NIÑO Y CANCER DEL NIÑO Y ADOLESCENTE
Soledad GallegoSoledad GallegoOncologíaPediátrica
Hospital Valld’HebronHospital Valld’Hebron
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TUMORES MALIGNOS EN NIÑOSTUMORES MALIGNOS EN NIÑOS
� Enfermedades poco frecuentes� Enfermedades poco frecuentes
� Predominan los tumores embrionarios� Predominan los tumores embrionarios
� Aproximadamente el 10% son heredados: Sd Li Fraumeni…
� La mayoría de los tumores esporádicos tienen etiologíadesconocida
� La mayoría tienen gran sensibilidad a la quimioterapia
� El pronóstico es mejor que en el cáncer del adulto incluso� El pronóstico es mejor que en el cáncer del adulto inclusoen estadios avanzados
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TUMORES MÁS FRECUENTES EN NIÑOS Y ADOLESCENTES ADOLESCENTES
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EDAD PREFERENTE DE PRESENTACIÓN DE EDAD PREFERENTE DE PRESENTACIÓN DE NEOPLASIAS
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TUMORES CEREBRALES: SÍNTOMAS DE TUMORES CEREBRALES: SÍNTOMAS DE PRESENTACIÓN
� Tumores supratentoriales: Vómitos 46%
Cefalea 43%Cefalea 43%
� Tumores infratentoriales:
Dificultad de coordinación 60%
Vómitos 76%Vómitos 76%
Cefalea 60%
� El 95% de los niños con tumores cerebrales presenta alguna anomalía en la exploración físicaanomalía en la exploración física
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CUANDO SE REQUIERE EXAMEN DE IMAGEN EN UN NIÑO CON CEFALEAEN UN NIÑO CON CEFALEA
� Anomalía neurológica asociada� Anomalía neurológica asociada
� Trastornos visuales
� Vómitos� Vómitos
� Cambio de carácter de la cefalea� Cambio de carácter de la cefalea
� Cefalea matutina o que despierta al niño
� Estatura corta
� Diabetes insípida� Diabetes insípida
� Edad < 3 años
� Neurofibromatosis
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TUMORES CEREBRALES: ALGORITMO DIAGNOSTICO
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MASAS CERVICALES
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INDICACIÓN DE BIOPSIA DE UNA ADENOPATÍAINDICACIÓN DE BIOPSIA DE UNA ADENOPATÍA
� Si aumenta de tamaño � Si aumenta de tamaño
� Si se acompaña de RX tórax anormal� Si se acompaña de RX tórax anormal
� Si es de localización:
supraclavicular, epitroclear o retroauricular supraclavicular, epitroclear o retroauricular
y no hay diagnóstico y no hay diagnóstico
� Si > 25 mm, sin signos flogóticos���� 2-3 sem.
����� Si no disminuye ���� 5-6 sem.
� Si no vuelve a su tamaño normal ���� 12 sem.� Si no vuelve a su tamaño normal ���� 12 sem.
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MASAS MEDIASTINICAS
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SOSPECHA DE MASA ABDOMINALSOSPECHA DE MASA ABDOMINAL� Síntomas acompañantes� Síntomas acompañantes
� Edad del niño
� Descartar impactación fecal y globo vesical
� Examen rectal siempre� Examen rectal siempre
� Examen de vagina y pelvis en niñas adolescentes
� Examen bimanual rectal y abdominal en niños pequeños
����Si dudamos ���� Ecografía abdomen
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DOLOR ÓSEO Y ARTICULAR EN NIÑOSDOLOR ÓSEO Y ARTICULAR EN NIÑOS
� El 90% de los niños con tumores óseos presentan dolor como síntoma inicialdolor como síntoma inicial
� El dolor puede remitir durante semanas o meses en � El dolor puede remitir durante semanas o meses en Sarcoma de Ewing
� Las artralgias en niños con anemia o leucopenia � Las artralgias en niños con anemia o leucopenia deben hacer pensar en leucemia
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LESIONES ÓSEAS EN NIÑOS
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SIGNOS Y SINTOMAS MAS FRECUENTESSIGNOS Y SINTOMAS MAS FRECUENTES
SIGNO/SÍNTOMA NEOPLASIA
� Otorrea crónica RMS/HCL
SIGNO/SÍNTOMA NEOPLASIA
� Otorrea crónica RMS/HCL
� Fiebre y dolor óseo Leucemia/Ewing/NBL
� Cefalea y vómitos Tumor cerebral
� Adenopatias (no ↓↓↓↓Abs) Linfoma H y NH� Adenopatias (no ↓↓↓↓Abs) Linfoma H y NH
� Proptosis Leucemia/NBL/RMS/HCL
� Edema cabeza y cuello Leucemia/Linfoma
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SIGNOS Y SINTOMAS MAS FRECUENTESSIGNOS Y SINTOMAS MAS FRECUENTES
� Masa abdominal Wilms/NBL/Linfoma
SIGNO/SÍNTOMA NEOPLASIA
� Masa abdominal Wilms/NBL/Linfoma
� Palidez y astenia Leucemia/Linfoma� Palidez y astenia Leucemia/Linfoma
� Cojera Tumores óseos
� Sangrado vaginal RMS
� Pérdida de peso Linfoma de Hodgkin� Pérdida de peso Linfoma de Hodgkin
� Reflejo pupilar anómalo Retinoblastoma
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PERO… LA MAYORIA DE LOS NIÑOS CON PERO… LA MAYORIA DE LOS NIÑOS CON ESTOS SINTOMAS NO TIENEN TUMORES
SIGNO/SÍNTOMA TUMOR NO TUMOR
Cefalea y vómitos Sinusitis/Migraña Tumor cerebral
SIGNO/SÍNTOMA TUMOR NO TUMOR
Adenopatías Infección LinfomaAdenopatías Infección Linfoma
Dolor óseo Infección/Trauma Tumor óseo
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PERO… LA MAYORIA DE LOS NIÑOS CON PERO… LA MAYORIA DE LOS NIÑOS CON ESTOS SINTOMAS NO TIENEN TUMORES
SIGNO/SÍNTOMA TUMOR NO TUMOR
Masa mediastino Quiste Linfoma/NBL/ Teratoma
SIGNO/SÍNTOMA TUMOR NO TUMOR
Teratoma
Masa abdominal Estreñimiento/ Wilms/NBL/Linfoma Masa abdominal Estreñimiento/ Wilms/NBL/Linfoma Globo vesical
Pancitopenia Infección Leucemia
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SOSPECHA DE NEOPLASIA EN UN NIÑO: SOSPECHA DE NEOPLASIA EN UN NIÑO: CONCLUSIONES
����La mayoría de los síntomas de presentación de los tumores en los niños son inespecíficostumores en los niños son inespecíficos
����Se requiere un alto índice de sospecha por parte del ����Se requiere un alto índice de sospecha por parte del pediatra
����El diagnóstico precoz mejora el pronóstico
����La predisposición genética a las neoplasias es poco����La predisposición genética a las neoplasias es pocofrecuente en los niños