EL ELECTROCARDIOGRAMA

LIC. LIDIA MEDINA VALDEZ

ELECTROCARDIOGRAMA

EL ELECTROCARDIOGRAMA (ECG/EKG, DEL ALEMÁN ELEKTROKARDIOGRAMM) ES LA REPRESENTACIÓN GRÁFICA DE LA ACTIVIDAD ELÉCTRICA DEL CORAZÓN,

ES EL INSTRUMENTO PRINCIPAL DE LA ELECTROFISIOLOGÍA CARDÍACA Y TIENE UNA FUNCIÓN PARA EL DX O DE LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES, ALTERACIONES METABÓLICAS Y LA PREDISPOSICIÓN A UNA MUERTE SÚBITA CARDIACA.

TAMBIÉN ÚTIL PARA SABER LA DURACIÓN DEL CICLO CARDÍACO

SISTEMA DE CONDUCCION ELÉCTRICA DEL CORAZÓN

SISTEMA DE CONDUCCIÓN DEL CORAZÓN

NODO SINUSALAURICULA DERECHA

VIAS INTERNODALES

FIBRAS DE PURKINGE

COMPONENTES DEL ECG

EJE ELÉCTRICO DEL CORAZÓN

FISIOLOGIA DEL CORAZON

FISIOLOGIA DEL CORAZON

FISIOLOGIA DEL CORAZON

LA ONDA P REPRESENTA LA ACTIVACIÓN ELÉCTRICA (DESPOLARIZACIÓN) DE LA AURÍCULA INICIADA EN EL NODO SINOAURICULAR (SA)

COMPONENTES DEL ECG

COMPONENTES DEL ECGCOMPLEJO QRS: REPRESENTA LA DESPOLARIZACIÓN DE LOS VENTRÍCULOS. CUALQUIER ONDA POSITIVA DENTRO DEL COMPLEJO QRS, SE LLAMA ONDA R ; SI HAY MÁS DE UNA, LA 2DA RECIBE EL NOMBRE DE R (R PRIMA).

CORRESPONDE AL TIEMPO QUE REQUIERE LA DESPOLARIZACIÓN DE LOS VENTRÍCULOS,

EL INTERVALO QR TAMBIÉN LLAMADO TIEMPO DE ACTIVACIÓN VENTRÍCULO

COMPONENTES DEL ECGEL SEGMENTO ST REPRESENTA UN PERIODO DE INACTIVACIÓN ELÉCTRICA, DESPUÉS DE QUE LA TOTALIDAD DEL MIOCARDIO SE DESPOLARIZO

COMPONENTES DEL ECGLA ONDA T REPRESENTA EL FIN DE LA DESPOLARIZACIÓN, O EN OTRAS PALABRAS, LA REPOLARIZACIÓN DE AMBOS VENTRÍCULOS, PUEDE SER POSITIVA, NEGATIVA, DIFÁSICA, BICÚSPIDE O PLANA.

COMPONENTES DEL ECGLA ONDA U ES UNA PEQUEÑA ELEVACIÓN REDONDEADA QUE SIGUE A LA ONDA T EN OCASIONES, PRINCIPALMENTE EN LAS DERIVACIONES V3 Y V4. SE DEBE A ALGUNOS POSPOTENCIALES AL PRINCIPIO DE LA DIÁSTOLE.

MEDICION DE ONDAS ECG

TRIANGULO DE EINTHOVEN

HACE 100 AÑOS APROX EINTHOVEN COLOCÓ ELECTRODOS DE REGISTRO EN LOS BRAZOS IZQUIERDO Y DERECHO Y EN LA PIERNA IZQUIERDA (FORMANDO UN TRIANGULO UNIENDO CON UNA LINEA RECTA LAS 3 DERIVACIONES) Y DENOMINÓ AL REGISTRO ELECTROCARDIOGRAMA (EKG O ECG)EL TRABAJO DE ESTE PERSONAJE PRODUJO 3 DERIVACIONES (I II Y III) O TAMBIÉN LLAMADAS BIPOLARES.

En la derivación I:el electrodo del brazo izquierdo constituye al polo positivo y el electrodo del brazo derecho al polo negativo.En la derivación II: el electrodo colocado en la pierna izquierda como polo positivo y el electrodo del brazo derecho como polo negativoEn la derivación III: el electrodo del brazo izquierdo como negativo y el de la pierna izquierda como positivo

TRIANGULO DE EINTHOVEN

TRIANGULO DE EINTHOVENESTAS 3 DERIVACIONES CONVERGEN PARA CRUZARSE EN UN PUNTO CENTRO Y FORMANDO 6 ÁNGULOS DE 60º MISMOS QUE PARA SER RELLENADOS CREARON UNA TERMINAL CENTRAL(ES DECIR OTRO ELECTRODO) Y LA DERIVACIÓN QUE UTILIZA ESTA TERMINAL (EL MISMO ELECTRODO) FUE LLAMADA DERIVACIÓN "V" (POR WILSON Y COLS

A ESTAS NUEVAS DERIVACIONES ("V") LLAMADAS UNIPOLARES SE LES ANTEPONE LA LETRA "A" Y LA INICIAL CORRESPONDIENTE AL SEGMENTO DEL CUERPO CON EL QUE FORMAN LA DERIVACIÓN: EJEMPLO:

AVL: BRAZO IZQUIERDO ( LEFT= IZQUIERDO)

AVR: BRAZO DERECHO (RIGHT= DERECHO)

AVF: PIE IZQUIERDO (FOOT= PIE)

TRIANGULO DE EINTHOVEN

ESTAS TRES DERIVACIONES UNIPOLARES RELLENAN LOS ESPACIOS DEL TRIANGULO DE EINTHOVEN DEJANDO 12 ANGULOS DE 30º GRADOS.

EL EJE ELÉCTRICO CARDÍACO ES LA DIRECCIÓN EN LA QUE VA EL IMPULSO ELÉCTRICO GENERADO POR EL NODO SINUSAL A TRAVEZ DE LAS PAREDES DEL CORAZÓN Y GENERALMENTE TIENE UNA DIRECCIÓN DE LA BASE DEL CORAZÓN HACIA EL APEX CARDIÁCO, ES DECIR: HACIA ADELANTE, HACIA LA IZQUIERDA Y HACIA ABAJO.

DEBIDO A LA DIRECCIÓN QUE LLEVA EL EJE ELÉCTRICO LA MITAD DE ARRIBA DEL TRIANGULO ES NEGATIVA YA QUE ESTE SE ALEJA DE ESA ZONA Y VICEVERSA CON LA MITAD DE ABAJO, POR TAL MOTIVO AVR QUE ESTA MUY CONTRARIO A LA DIRECCIÓN DEL EJE ELÉCTRICO SIEMPRE SALDRA NEGATIVO EN EL REGISTRO ELECTROCARDIOGRÁFICO... LO NORMAL DEL EJE ELÉCTRICO ES DE 110º A -30º...

TRIANGULO DE EINTHOVEN

COLOCACION DE ELECTRODOS PAR TOMA DE ECG

COLOCACION DE ELECTRODOS PAR TOMA DE ECG

PAPEL PARA ECG

EN EL EJE VERTICAL MEDIMOS EL VOLTAJE O ALTURA EN MM.- CADA PEQUEÑO CUADRADO TIENE 1MM. DE ALTO.- CADA CUADRADO GRANDE TIENE 5 MM. DE ALTO.- LA LÍNEA ISOELÉCTRICA ES NUESTRO PUNTO DE REFERENCIA

EN EL SENTIDO HORIZONTAL LA ANCHURA DE LAS ONDAS Y DE LOS INTERVALOS O SEGMENTOS, SIGNIFICA TIEMPO, CADA 1MM=0.45 O LO QUE ES IGUAL CADA 5MM=0.20SEG ESTO ESTÁ DADO POR LA VELOCIDAD CON QUE CORRE EL PAPEL, QUE GENERALMENTE ES DE 25MM EN 1 SEGUNDO, ES DECIR, 5 CUADRADOS GRANDES SE MIDEN EN FRACCIONES DE SEGUNDO

PAPEL PARA ECG

TOMA DE FC POR ECGREGLA DE LOS 300

REGLA DE LOS 300, LA CUAL FUNCIONA SI EL RITMO ES REGULAR: DIVIDIENDO 300 ENTRE EL NÚMERO DE CUADROS GRANDES (CINCO CUADROS PEQUEÑOS EN CADA CUADRO GRANDE) ENTRE UN R Y LA SIGUIENTE.

POR EJEMPLO, EN LA GRÁFICA ABAJO, LA DISTANCIA EN CUADROS GRANDES ENTRE UN R Y EL SIGUIENTE ES APROXIMADAMENTE DE 2,5:DIVIDIENDO 300 ENTRE 2,5 PRODUCE UNA FRECUENCIA CARDÍACA DE 120 LATIDOS POR MINUTO.

TRANSTORNOS DEL RITMO

ALTERACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDÍACA, TANTO PORQUE SE ACELERE, DISMINUYA O SE TORNE IRREGULAR, QUE OCURRE CUANDO SE PRESENTAN ANOMALÍAS EN EL SISTEMA DE CONDUCCIÓN ELÉCTRICA DEL CORAZÓN

CLASIFICACIONLA MAYORÍA DE LOS TRASTORNOS DEL RITMO CARDÍACO SE CATEGORIZAN EN CINCO GRUPOS LLAMADOS LOS OLFAMIDAS: Falta de ritmo regular. Irregularidad y desigualdad en las contracciones del corazón

ARRITMIAS SINUSALES BRADICARDIA SINUSALTAQUICARDIA SINUSALARRITMIA SINUSAL

ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES FIBRILACIÓN AURICULARALETEO AURICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR PAROXÍSTICASÍNDROME DEL NODO ENFERMO

RITMOS DE UNIÓN AURICULOVENTRICULAR (AV) TAQUICARDIA DE LA UNIÓNRITMO ACELERADO DE LA UNIÓN

CONTRACCIONES PREMATURAS O LATIDOS CARDÍACOS ECTÓPICOS -CONTRACCIÓN AURICULAR PREMATURA-CONTRACCIÓN PREMATURA DE LA UNIÓN-CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA

CLASIFICACION

CLASIFICACIONArritmias ventriculares sostenidas

Taquicardia ventricularFibrilación ventricular

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR

TRANSTORNOS DEL RITMO

ES UNA ALTERACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDÍACA, TANTO PORQUE SE ACELERE, DISMINUYA O SE TORNE IRREGULAR, OCURRE CUANDO

SE PRESENTAN ANOMALÍAS EN EL SISTEMA DE CONDUCCIÓN ELÉCTRICA DEL CORAZÓN.

LAS «BRADIARRITMIAS»RESULTAN DE LA PRODUCCIÓN INADECUADA DE IMPULSOS PROVENIENTES DEL NODO SINUSAL O DE UN BLOQUEO DE LADEL IMPULSO Y POR LO GENERAL NO SON DE PREOCUPACIÓN CLÍNICA A MENOS QUE CAUSEN PÉRDIDA DE LA CONCIENCIA.

TRANSTORNOS DEL RITMO

LAS «TAQUIARRITMIAS» TRASTORNOS ACELERADOS DEL RITMO CARDÍACO, DE ORIGEN AURICULAR POR LO GENERAL PERMITEN UN GASTO CARDÍACO ADECUADO Y SON MENOS PELIGROSAS QUE LAS ARRITMIAS VENTRICULARES SOSTENIDAS, LAS CUALES SUELEN PRODUCIR COLAPSO O MUERTE

TRANSTORNOS DEL RITMO

CC TRANSTORNOS DEL RITMO

TAQUIARRITMIAS

HIPOTENSION ARTERIALMAREOLIPOTIMIASSHOCKPARO CARDIACOMUERTE SUBITA.

BRADIARRITMIASMEC COMP

• GENERA UN LATIDO EXTRA• (EXTRASITOLE)• VUELCO EN EL CORAZÓN• SENSACION DE TEMBLOR EN

PIERNAS• INSEGURIDAD AL CAMINAR

TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

INTRAVENTRICULAR• COMPLEJOS QRS MUY

ANGOSTOS

SUPRACLAVICULAR• COMPLEJOS QRS MUY

ANCHOS

TAQUICARDIA SINUSAL AUMENTO DEL RITMO SINUSAL

(MAYOR DE 100 LATIDOS POR MINUTO) DIFICULTAD PARA MANTENER EQUILIBRIO EN LA FC

FLUTTER AURICULAR

RITMO AURICULAR DE 240 A 400 POR MINUTO EL RITMO VENTRICULAR ES UNA FRACCIÓN DE LA AURICULAR. EL ECG PRODUCE UN PATRÓN CLÁSICO EN "SIERRA DENTADA".(DIGOXINA- VERAPAMILO)

BRADICARDIA SINUSAL

FENÓMENO NL EN RESPUESTA A UN ACONDICIONAMIENTO CARDIOVASCULAR COMO EN EL CASO DE CIERTOS ATLETAS. (NO TX)SIN EMBARGO, EN LA BRADICARDIA SINUSAL EXTREMA (<35 LPM) POR DISFUNCIÓN DEL NÓDULO SINUSAL PUEDE SER PROBLEMÁTICO PARA LA SALUD, REQUERIRA IMPLANTACION DE MARCAPASO)

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR

SE CARACTERIZA POR UNA FALLA EN LA CONDUCCIÓN DE TODOS LOS IMPULSOS GENERADOS POR EL NODO AURICULAR, .

I

II HAZ DE HIZ

PROLONG P - RMOBITZ I Y II

TAQUIARRITMIA VENTRICULARCONTRACCION VENTRICULAR

PREMATURAEXTRASÍSTOLE ES UNA CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA LA DESPOLARIZACIÓN OCURRE EN LOS VENTRÍCULOS SIN PASAR POR EL SISTEMA HIS-PURKINJE, DE MANERA QUE EL ECG MUESTRA UNA CONFIGURACIÓN QRS AMPLIA E IRREGULAR

EXTRASISTOLE

VENTRICULARES, AURICULARES, SUPRAVENTRICULAR, SUPRACLAVICULAR

EXTRASISTOLE

SUPRAVENTRICULAR

VENTRICULARAURICULAR

SUPRAURICULAR

EFECTOS DE LOS FARMACOS SOBRE EL CORAZÓN

HIPERPOTASEMIA - HIPERCALEMIAESTRECHAMIENTO DE LAS ONDAS T PICUDAS (EN TIENDA DE CAMPAÑA). SI CONTINÚA AUMENTANDO LA CONCENTRACIÓN EXTRACELULAR DE K+ SE PRODUCEN ALTERACIONES DE LA CONDUCCIÓN AV, DISMINUCIÓN DE LA AMPLITUD DE LA ONDA P Y ENSANCHAMIENTO DEL INTERVALO QRS

HIPOCALCEMIAHIPOCALCEMIA PROLONGA, EN GENERAL, EL INTERVALO QT (PORCIÓN ST), MIENTRAS QUE LA HIPERCALCEMIA LO ACORTA .

CUBETA DIGITALICADIGITAL A DOSIS TERAPEUTICAS CUBETA DIGITALICA EN DERIVACIONES DIAFRAGMATICAS Y PRECORDIALES IZQUIERDAS QT ACORTADO PR ALARGADO DISMINUCION DE LA FRECUENCIA CARDIACA

MARCAPASO

TRATAMIENTO DE TAQUIARRITMIAS / POST OPERADOS CARDIO

TRAZOS POSTINFARTO DEL MIOCARDIO

"EL CORAZÓN TIENE RAZONES QUE LA RAZÓN IGNORA" ( BLAISE PASCAL)

LIC. LIDIA MEDINA VALDEZ