El aborto y la enfermedad mental

Servicio de Medicina Materno-Fetal

Lima, 12 al 16 de Diciembre 2011

El aborto como problema individual y colectivo

Hospital Nacional Docente Madre-Niño“San Bartolomé”

Departamento de Ginecologia y Obstetricia

Curso de Actualización

¿El aborto se asocia a la enfermedad mental?

Dra. Isabel Rodriguez GarciaDr. Percy Pacora Portella Comite de Salud Mental

Hospital Nacional Docente Madre-Niño “San Bartolomé”[email protected]@perusaludable.org

mailto:[email protected]

•Perdida de un niño deseado•Es un suceso inesperado•Resquebraja el sentimiento de seguridad, control y confianza •En la capaciadad de procrear.•Involucra:DolorImágenes desagradables de sangre y tejidoHospitalizacionCirugiaIncertidumbreEstrésNecesidad de apoyo de la pareja o de la familia y/o amigos

Significado del aborto en la mujer

Engelhard IM. Clin Obstet and Gynecol 2004; 547-551

Las mujeres responden al aborto de diversas maneras


Para la mayoría de las mujeres el aborto representa un evento traumático que da lugar a tristeza, cólera ,sentimiento de culpabilidad, ansiedad, preocupación con perdida de su significado e importancia como persona y disminución del interés hacia la vida

Madden ME. Women Health 1994;21:85-104Frost M, Condon JT. Aust N Z J Psychiatry 1996;30:54-62LeeC, Slade P. J Psychosom Res 1996;3:235-244Maker C, Ogden J. Psychol Health 2003;18:403-415

Evidencia de lo que representa el aborto para la mujer

Estos síntomas son reacciones de duelo que desaparecen con el tiempo.Sin embargo, algunas mujeres muestran enfermedadsiquiátrica al corto o largo plazo luego de un aborto. Los ginecólogos tienen un importante rol en identificar los problemas siquiátricas postrauma; ya que la mujer después de un aborto es masprobable que vaya a un ginecólogo que a un siquiatra o psicólogo.

Quienes atienden a una mujer deben estar capacitados en identificar problemas mentales y de conducta

postrauma


• Las emociones negativas no solo perjudican a la mujer que lo padece, sino que repercute sobre los otros miembros de la familia y ,particularmente, en la salud de los futuros niños en embarazos posteriores.• Las enfermedades siquiátricas en la madre se asocia ha efectos adversos en el embarazo, parto, recién nacido y en el cuidado del infante.• La mujer puede responder con conductas de riesgo y somatización • La salud de la familia se afecta

Razones por las que el ginecólogo-obstetra debe atender el alma de la paciente


31.0%

Violencia Física

69.0%

Violencia Sicológica

Violencia Familiar en el PerúENDES 2000

Somatización : Vitíligo

Los estudios han demostrado que 30% a 50% de las

mujeres que abortan muestran depresión severa,

ansiedad y síntomas de somatización dentro de los

6 meses postperdida. Estas cifras son mayores que

los controles y se igualan a los controles al año.1

Geller y col encontraron aumentado riesgo de desorden

obsesivo-compulsivo inicial o recurrente, pero no para

desordenes de pánico o fobias.2

1. Janssen HJEM, et al. Psychosom Med 2001;63:830-8342. Geller PA, Klier CM, Neugebauer R. J Clin Psychiatry 2001;62:432-438

Cerca de la mitad de las mujeres manifiestan desordenes del animo severo después del aborto

¿Por que el aborto es un evento traumático?

Porque el suceso representa una amenaza objetiva :- Actual- Amenaza seria a la integridad física Porque despierta una respuesta sujetiva típica :- Miedo intenso- Horror- Sensación de falta de ayuda.Porque la mujer reverbera estos sucesos durante elduelo cuando:la muerte del hijo es sentidaha habido ligazón afectiva con el bebe la mujer observa imágenes de sangre y tejidos.

LeeC, Slade P. J Psychosom Res 1996;3:235-244Bowles SV, et al. Am Fam Phys 2000;61:1689-1696Speckhard A. Traumatic death in pregnany. In Figley CR , Bride BE, Mazza N,eds. Death and Trauma: The Traumatology of Grieving, Washinston DC, USA 1997

Cuando percibe el aborto como un estigma Cuando tienen la necesidad de guardarlo

como un secreto Presentan poco o ningún soporte social o

familiar que le facilite verbalizar

Predictores de respuestas psicológicas negativas en mujeres con abortos inducidos y como

causa de enfermedades psiquiátricas

American Psychological Association, Task Force on Mental Health and Abortion. Report of the Task Force on Mental Health and Abortion. APA, 2008 (http://www.apa.org/pi/wpo/mental-health-abortion

Tiene historia de problema de salud mental

Presenta problemas de personalidad como baja autoestima

Usa mecanismo de defensa como negación y/o evitación




Ambivalencia afectivas: deseaba el embarazo pero no era el momento.

Mujeres que han sufrido múltiples abortos se asocia positivamente con problemas de salud mental.

PobrezaExposición a la violencia Historia de consumo de drogas.




La frecuencia de síndrome de estrés postraumático (SEP) es de 1,7% luego de un embarazo sin complicaciones. Dos estudios longitudinales prospectivos encontraron frecuencia aumentada luego de perdida fetal. En un primer estudio se encontró que 25% de 118 mujeres que abortaron presentaron criterios de SEP un mes después. Y el perfil de los síntomas parecían representar una respuesta depresiva.Cuatro meses luego de la perdida, la frecuencia de SEP crónico fue de 4% a 10%. Además, 3% tuvo un inicio tardío del trastorno durante un embarazo subsiguiente.Los niveles de depresión, a diferencia, permanecieron estables entre 1 y 4 meses.

Engelhard IM, van den Hout Ma, Arntz A. Gen Hosp Psychiatry 2001;23:62-66

El 15% de las mujeres que abortan reportan síntomas de estrés agudo

Frecuencia de SEP en 226 mujeres que tuvieron muerte fetal en Holanda

Tiempo después de la perdida

Frecuencia

2, 5 meses 10%6 meses 5%12 meses 4%

Janssen HJEM. A longitudinal prospective study of the Psychological impact of pregnancy loos on women [dissertation]. Katholieke Universitat Nijmegem;Nijmegenm The Netherlands 1995; 65-92

Cuando la muerte fetal ocurre a partir de la semana 24, se ha reportado que el 29% de las madres presentan el SEP y cuando estas mujeres que conciben dentro de un año de la perdida fetal, se ha encontrando que 20% presentan SEP a los tres meses y llega a 4% cuando el niño cumple un año de edad.

Turton P, et al. Br J Psychiatry 2001;178:556-560

Un estudio que incluyo un total de 442 mujeres que decidieron terminar embarazos no deseados, reporto que 1% de las mujeres desarrollo SEP según criterio DSM-III y 20% desarrollaron un episodio de depresión en los dos años luego dela interrupción del embarazo.

Major B, et al. Arch Gen Psychiatry 2005; 57(8):777-84

Estos hallazgos sugieren que en la mayoría de las mujeres que experimentan una perdida fetal, el síndrome de estrés postraumático se desarrolla inmediatamente y remite a los 4 a 6 meses. Este síndrome se asocia a depresión, el cual muestra un curso en el tiempo mas estable.El SEP también se desarrolla un año después de ocurrido la perdida durante un embarazo posterior dentro y disminuye al año del parto.Debido que algunas mujeres continua sufriendo, el profesional que atiende a mujeres debe reconocer los síntomas y signos asociados al aborto o muerte fetal.


La salud mental de la mujer luego de aborto espontáneo e inducido : Seguimiento de 5 Años

40 80

Mujeres con abortos espontáneos

Mujeres con abortos inducidos

Cuestionarios:•Escala de impactos de eventos (EIE) •Calidad de vida•Escala de Depresión y Ansiedad en Hospitales (EAID)•Preguntas sobre sus sentimientos luego del embarazo

T1: 10 diasT2: 6mesesT3: 2 añosT4: 5 años

Broen AN, et al BMC 2005;3:18

La salud mental de la mujer luego de aborto espontáneo e inducido : Resultado

Las mujeres que abortaron espontáneamente presentaron mas distres mental a los 10 días y 6 meses luego del aborto comparado con las que abortaron voluntariamente. Sin embargo, ellas se recuperaron rápidamente para los puntajes de evitamiento, sentimiento de culpa, tristeza, perdida, cólera en la EIE. Las mujeres que tuvieron aborto inducido presentaron mayores puntajes de evitamiento, culpa, vergüenza y alivio a los 2 años y 5 años en la EIE comparado con las que experimentaron aborto espontáneo.


La salud mental de la mujer luego de aborto espontáneo e inducido : Resultado

Comprado con la población general, las mujeres que tuvieron aborto inducido presentaron mayores puntajes de ansiedad en EAID en todo momento de la evaluación. En cambio, las mujeres que presentaron aborto espontáneo presentaron mayores puntajes de ansiedad que la población general solo a los 10 días.


La salud mental de la mujer luego de aborto espontáneo e inducido : Seguimiento de 5 Años

La respuesta sicológica de la mujer al aborto espontáneo y al aborto inducido es diferente. Las mujeres que experimentan un aborto inducido presentan puntajes elevados de evitamiento, culpa, vergüenza y alivio.


Conclusión

Aborto de Feto de 9 semanas

40.0%

25.0%

35.0%

Nacimiento Deseado

NacimientoNo deseado

Aborto

Final de 1’004,000 embarazos ocurridoen el Peru 2000

Ferrando Delicia. El aborto Clandestino en el Perú,Hechos y Cifras. 2002

Actualmente se estima que en el Perú se

producen cada año 352 mil abortos clandestinos,

cada hora se realizan 40 y cada día, 1000.

Ferrando D. En: http://www.flora.org.pe/derechos%20sexuales%20y%20repr.htm

http://www.flora.org.pe/derechos%20sexuales%20y%20repr.htm



• Los casos descritos tienen las características diagnósticas del trastorno de estrés post-traumático (SEP) • Aunque este trauma es parcialmente auto-inducido, no se ha demostrado su validez diagnóstica como entidad distinta.• El empleo de este termino debiera compararse en distintas culturales o de experiencias traumáticas previas que podrían explicar que unas mujeres sean más propensas que otras a sufrir síntomas post-traumáticos. • Así, se ha visto diferencia entre mujeres norteamericanas y mujeres rusas: El trastorno de stress post traumático esta presente en el 14 % de norteamericana y en el 0.9 % de las rusas; y los síntomas aislados del trastorno ocurren en el 65% de las norteamérica y el 13% de las rusas.

“Síndrome postaborto”

Gómez Lavín C, Zapata García R. Categorización diagnóstica del síndrome postaborto. Actas Esp Psiquiatra 2005; 33: 267-72.

• Hubo 112,138 abortos inducidos ( 11.49 por 1000 mujeres

de entre15 y 44 años). Las causas fueron “Peligro para la vida o la salud física o psíquica de la embarazada” : 97% Riesgo fetal :l 2.91% Violación sexual: 0,01%

Características de las mujeres que son sometidas a aborto

inducido• Son solteras : 68%• Sin hijos previos: 48%• Asalariadas: 63% • Estudios universitarios: 14%.

Ministerio de Sanidad y Consumo durante 2007 en España

Aborto en España


En una muestra de más de 2.500 mujeres , el aborto es más

frecuente en:

Mujeres solteras, menores de 20 años

Con 2 o mas hijos

Profesionalmente no cualificadas o desempleadas

o estudiantes,

Inmigrañtes

Aborto en Dinamarca


Aborto en Norte America

Rue VM, Coleman PK, Rue JJ, Reardon DC. Med Sci Monit 2004; 10: SR5-16.

Las mujeres con antecedentes de aborto inducido en comparación con las mujeres sin este antecedente se caracterizan por:• mayor edad• mayor nivel educativo• mayor proporción tener empleo• Estar separadas, divorciadas o viudas• ser afro-americana• Tener historia de :aborto espontáneoparto prematuroAbuso sexual Abuso físico y sicológico

Además, el aborto inducido, aun en manos de

expertos se asocian a siete muertes maternas

por cada millón de procedimientos y este riesgo

se duplica, en promedio, por cada dos semanas

de gestación a partir de la semana 8.

El aborto inducido es un problema de salud pública debido a que se asocia a muerte

materna y morbilidad materna a largo plazo

Barlett LA, Berg CJ,et al. Obstet Gynecol 2004;103:729Grissler M, Berg C, et al. Am J Obstet Gynecol 2004;190:422Grimess DA. Am J Obstet Gynecol 1994;170:1489.

Además, de los riesgos de infección y de infertilidad

posterior al procedimiento, recientemente varios

eestudios señalan que hasta el 25% de las mujeres

que tuvieron abortos presentan síndrome de estrés

postraumático (SEP), y la tercera parte de estos

casos presentan síntomas de depresion mayor.1

La recuperación no es inmediata porque hasta los

cuatro meses luego del suceso, el 7% de los

pacientes aun continúan con síntomas de SEP.2,3

1.Born L, et al. Rev Bras Siquiat 2005;27 (Supl II): S65-722. Engelhard IM, et al. Behav Res Ther. 2003; 41(1):67-783. Engelhard IM, et al. Behav Med 2003;29(2):80-4

“[...] Muchas mujeres pobres terminan en manos

inespertas o de gente inescrupulosa que abusan de

ellas económicamente o sexualmente”

“A algunas adolescentes mujeres jóvenes les dicen

que tener sexo de manera agresiva ayuda en el

proceso de eliminación del producto. A otras les dicen

que la única forma de abrir el cuello del útero es el

coito”

Ferrando Delicia. El aborto Clandestino en el Perú,Hechos y Cifras.Centro de la Mujer Peruana Flora Tristan. Pathfinder International 2002

Aborto y trastorno mental: Seguimiento de 30 años

1265

534

Mujeres con información de embarazosy resultado de la salud mental

Niños nacidos en Christchurch, Nueva Zelandia,

seguidos al nacer, 4 meses,1 año y cada añohasta 16 años, luego 18,21,25 y 30 años

Fergusson DM, Horwood LJ, Boden JM. Br J Psychiatry. 2008 ;193(6):444-51.

mujeres de 15 a 30 años

embarazos < 30 años

153 138 66 329

(n:117)abortos

(n:95)muertes fetales

(n:95)Nacimientos

vivos no deseados

(n:197)nacimientos

vivos deseados


686

284 (53%)


• Las mujeres de 15 a 18 años de edad que no

habían quedado embarazadas tenían un 31.2%

de probabilidad de sufrir depresión • Las que habían quedado embarazadas y no

habían tenido un aborto tenían una probabilidad

de 35.7%.• Aquellas que habían tenido un aborto tenían una

probabilidad del 78.6%.


Resultado


• No embarazo: 23%.

• Embarazo y no aborto: 25%.

• Aborto: 50%.

Ideas de suicidio

Las mujeres que tuvieron abortos a una edad mayor también presentaron un considerable incremento en el riesgo de padecer enfermedad mental, pero los datos en las adolescentes fueron más dramáticos


Resultado




Las mujeres que tuvieron abortos tuvieron tasas de desorden

mental cerca del 30% mayor comparado con las mujeres que

no tuvieron aborto.

No hubo asociación consistente entre resultados del

embarazo y salud mental.

El riesgo estimado atribuible de la exposición al aborto dio

Cuenta de 1.5% a 5.5% de toda la frecuencia de los

desordenes mentales.

Resultado



Conclusión

• El aborto se asocia con un pequeño aumento de los

desordenes mentales .

• Otros resultados del embarazo no se asociaban a

aumento de problemas en la salud mental.

Aborto inducido en el primer trimestre y riesgo de trastorno mental

Se realizó un estudio de cohorte poblacional Danesa donde ser

unió la información del Sistema de Registro Civil con el Centro

de Registro Psiquiátrico y el Centro Nacional de Pacientes.

Se obtuvo la información de niñas y mujeres sin ningún registro

de desorden mental durante el periodo 1995–2007 ,quienes

habían un aborto inducido o un primer nacimiento durante ese

periodo.

Se estimo la frecuencia del primer contacto psiquiátrico ( una

cita ambulatoria o un ingreso ambulatorio) para cualquier tip de

desorden dentro los 12 meses después del aborto o el

nacimiento comparado con los 9 meses anteriores al evento.

Munk-OlsenT et al. N Engl J Med 2011;364:332-9.


Incidencia del primer contacto psiquiátrico por 1000 personas-años en niñas y mujeres danesas 1995-2007 según riesgoobstétrico

Riesgo obstétrico Odds ratio IC 95%

Antes del primer aborto 14.6 13.7- 15.6

Después del primer aborto 15.2 14.4 - 16.1

Antes del primer parto 3.9 3.7 - 4.2

Después del primer parto 6.7 6.4 - 7.0

Valor p

0.19

<0.001




El hallazgo de similar incidencia de la frecuencia de

contacto psiquiátrico antes y después del aborto del

primer trimestre no apoya la hipótesis que existe un

mayor riesgo de desorden mental después de un

aborto inducido en el primer trimestre.

Conclusión

Aborto y salud mental: Análisis Cuantitativo de la Literatura 1995-2009

Medir la asociación entre aborto y los indicadores de salud mental

adversos con efectos calculados en subgrupos basado en la

comparación por grupos (no aborto, embarazo no deseado con

nacimiento, embarazo con nacimiento) y resultados particulares.

El objetivo secundario fue calcular el riesgo atribuible a la

población (RAP) para cada resultado.

Objetivo

Coleman P. British Journal Psychiatry 2011, 199:180-186.


Después de aplicar la metodología basada en el criterio de

selección y las reglas de extracción para minimizar los sesgos,

la muestra comprendió 22 estudios, 36 medidas de efectos y

877,181 participantes (163, 831 experimentaron un aborto).

Se calculo los efectos al azar de las tasas de probabilidad en

conjunto ajustando los odds ratios de los estudios originales y

las estadísticas de RAP derivado de las tasas de probabilidad

en conjunto.

Métodos



Resultado

Las mujeres que experimentaron un aborto presentaron un

aumento de problemas en su salud mental de 81%, cerca

de 10% de la incidencia de problemas atribuidos a la salud

mental fueron atribuidos al aborto.

El subgrupo con la mayor estimación del riesgo aumentado

correspondió cuando el aborto se comparó con el

embarazo a termino y cuando los resultados se midieron

por uso de abuso de sustancias y conducta suicida.


PAR %Ansiedad 8.1Depresión 8.5Abuso de alcohol 10.7Uso de marihuana 26.5Conducta suicida 20.9Suicidio 34.9Todas los desordenes 9.9

El riesgo atribuible poblacional (PAR) en porcentaje del aborto como causal de la enfermedad mental




Conclusión

Esta revisión cuantitativa grande de los riegos en la salud

mental asociado al aborto disponible en la literatura

universal revelan un aumento de moderado a severo de

los problemas de la salud mental luego del aborto.

"Es más fácil sacar al niño del útero de su madre que sacarlo de su pensamiento".

Dr. Jack Willke

La foto es de un b e b é de 21 s e m a n a sb e b é de 21 s e m a n a s, aún sin

nacer, llamado Samuel Armas al que se le había

diagnosticado una espina bífida y nunca sobreviviría,

a menos que se le practicara una operación

intrauterina.

El Dr. Bruner, tras numerosos estudios realizados en

el Centro Médico Universitario de Vanderbilt, en

Nashville, anunció que él podría llevar a cabo la

operación, con el bebé dentro del utero materno.

..El Dr. Bruner estaba acabando exitosamente la

operación, cuando Samuel sacó su Samuel sacó su pequeñísima

pero bien desarrollada manomano a través de la

incisión practicada y se agarró del dedo y se agarró del dedo del

atónito médico.

Durante la intervención, el cirujano extrajo el útero

mediante una cesárea y practicó una pequeña

incisión a la bolsa, a través de la cual le fue

posible operar al pequeño Samuel.

Este prestigioso cirujano declaró haber

vivido el momento más emotivo de toda

su vida, cuando sintió la mano de sintió la mano de

Samuel asiéndole uno de sus dedosSamuel asiéndole uno de sus dedos, a

modo de agradecimiento por obsequiarle

el regalo de la vida.

Los editores del NY Times titularon la foto Los editores del NY Times titularon la foto “La Mano de la esperanza” “La Mano de la esperanza”

Su madre declaró haber llorado Su madre declaró haber llorado emocionada ..por varios días, viendo la emocionada ..por varios días, viendo la

increible fotografía.increible fotografía.

Samuel, meses después...Samuel, meses después...

Este es Samuel hoy.. Lleva una vida 100% Este es Samuel hoy.. Lleva una vida 100%

normal..normal..

Los Profesionales Responsables del Cuidado de la Salud Debemos

Ser Promotores dela Salud

La Sociedad Permite el Desarrollo Humano

Niño

Madre

Padre

Familia

Comunidad

Sociedad

Po

litic

as P

ub

licas

Sal

ud

able

s S

alud

Men

tal Y C

ultu

r a de P

az

• Persona saludable:- Evitar tabaco, alcohol, drogas y conductas sexuales

de riesgo- Mejorar la alimentación fisica y mental- Realizar higiene física y mental : Deporte, arte- Mejorar la comunicación

- Buscar el conocimiento- Buscar la verdad - Desarrollar la espiritualidad

• Familia saludable:- Ejercer la responsabilidad paternidad - Desarrollar la responsabilidad materna- Evitar la violencia familiar- Planificar la familia- Mejorar la educación en derechos humanos - Fomentar la cultura de paz

- Educar a los niños mediante el ejemplo• Comunidad saludable:

- Fomentar la solidaridad - Fomentar el acompañamiento

- Vigilar que se haga justicia - Velar por la seguridad ciudadana - Cuidar el medio ambiente

Actividades para Promoverla Salud y Disminuir

la Severidad de la Enfermedad

Humana

• Existe falta de educación y actitud responsable para el cuidado de la salud en la población peruana: El 60% de los embarazos no han sido planeados. El 60% de las mujeres son victimas de violencia.• La evidencia científica demuestra que el aborto constituye un evento traumático , no solo para el niño, sino también para la madre en su esfera mental.

Conclusiones

• El embarazo no es un enfermedad.• El inducción del aborto no constituye una terapia, sino que representa parte del problema de violencia basada en genero.• Los adultos responsables del cuidado de las personas debemos ser promotores de la salud y no de la enfermedad • Los profesionales de la salud debemos enseñar con el ejemplo y comprometernos en erradicar todo tipo de violencia, cuidar y ayudar a la rehabilitación de las personas que solicitan nuestros cuidados

Conclusiones

“Si tenemos la esperanza en un mundo no violento

donde el respeto y la bondadreemplace el temor y el odio,

debemos empezar por cambiar nosotros mismos,

en la forma como tratamos a otros al inicio de la vida.

Porque es en ese momento dondese fundan nuestras raíces.

De estas raíces creceel temor y el desprecio

—o el amor y la confianza.”

Suzanne Arms

El aborto y la enfermedad mental

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