ekstraksi forcep lengkap
-
Upload
asri-indriyani-putri -
Category
Documents
-
view
251 -
download
1
Transcript of ekstraksi forcep lengkap
-
8/9/2019 ekstraksi forcep lengkap
1/24
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Sejarah Ekstraksi Cunam/Fore!s
Riwayat cunam/forceps obstetrik teramat panjang, sekitar tahun 1500 SM
sudah terdapat tulisan bahasa sansekerta yang mengulas tentang alat ini !unam/forceps
obstetrik modern yang digunakan untuk janin hidup diperkenalkan pertama kali oleh
Peter Chemberlen "1#00$ dan setelah itu dikenal lebih dari %00 jenis cunam/forceps
obstetrik William Smellie "1%&5$ memberikan penjelasan tentang rincian aplikasi
cunam/forceps yang benar pada kepala janin dalam panggul Sir James Simpson"1'&5$
mengembangkan jenis cunam/forceps obstetrik yang sesuai dengan lengkungan kepala
dan lengkungan panggulJoseph DeLee "1()0$ membuat modifikasi dari cunam/forceps
obstetrik yang telah ada dan menyarankan sebuah tindakan yang disebut sebagai
Prophylactic Forceps Delivery. *ada praktek obstetrik modern, dimana sudah
dikenal tranfusi darah dan berbagai jenis antibiotika serta semakin langkanya ahli
obstetri yang memiliki keterampilan melakukan ekstraksi cunam/forceps maka ekstraksi
cunam sebagai alternatif persalinan per+aginam nampaknya semakin jarang digunakan
dan digantikan dengan tindakan seksio sesar *ada tahun 1('0, beberapa penelitian
menunjukkan bahwa persalinan cunam/forceps tengah (mid forceps delivery
seringkali menimbulkan adanya efek samping jangka panjang terhadap anak aktor-
faktor ini menyebabkan banyak ahli obstetri yang semakin enggan menggunakan
persalinan ekstraksi cunam/forceps
2.2. "e#inisi Ekstraksi Cunamm/Fore!s
.kstraksi cunam/forceps adalah suatu persalinan buatan dimana janin
dilahirkan dengan suatu tarikan cunam yang dipasang pada kepalanya .kstraksi
cunam/forceps adalah tindakan obstetrik yang bertujuan untuk mempercepat kala
pengeluaran dengan jalan menarik bagian bawah janin "kepala$ dengan alat cunam
indakan ini dilakukan karena ibu tidak dapat mengedan efektif untuk melahirkan janin
alaupun sebagian besar proses pengeluaran dihasilkan dari ekstraksi porceps tetapi
bukan berarti kekuatan menjadi tumpuan keberhasilan
!unam atau forceps adalah suatu alat obstetrik terbuat dari logam yang
digunakan untuk melahirkan anak dengan tarikan kepala !unam/forceps ialah suatu
alat kebidanan untuk melahirkan janin dengan tarikan pada kepalanya di samping itu
-
8/9/2019 ekstraksi forcep lengkap
2/24
alat tersebut dapat digunakan untuk menyelenggarakan putaran kepala janin
!unam/forceps dipakai untuk membantu atau mengganti his, akan tetapi sekali-kali
tidak boleh digunakan untuk memaksa kepala janin melewati rintangan dalam jalan
lahir yang tidak dapat diatasi oleh kekuatan his yang normal 2ika prinsip pokok ini
tidak diindahkan, maka ekstraksi cunam/forceps mengakibatkan luka pada ibu dan
terutama pada anak
2.$. Ba%ian&'a%ian Cunam/Fore!s
(am'ar 1. Ba%ian&'a%ian Cunam/Fore!s
1 Sepasang cunam/forceps terdiri dari dua sendok, yaitu3 1 Sendok kanan/forceps
kanan adalah cunam yang dipegang di tangan kanan penolong dan dipasang di
sebelah kanan ibu, ) Sendok kiri/forceps kiri adalah cunam yang dipegang di
tangan kiri penolong dan dipasang di sebelah kiri ibu
) Sendok cunam/forceps memiliki bagian-bagian sebagai berikut3
1 4aun cunam/forceps3 bagian yang dipasang di kepala janin saat melakukan
ekstraksi cunam/forceps erdiri dari dua lengkungan "c!rve$, yaitu lengkung
kepala janin "cephalic c!rve$, misalnya forcep aegele dan Simpson dan
lengkung panggul "cervical c!rve$, misalnya forcep 6jelland 4aun
cunam/forceps dapat memiliki lubang dan ujung 7atas lubang tersebut
dinamakan iga atau kostae
) angkai cunam/forceps3 adalah bagian yang terletak antara daun cunam/forceps
dan kunci cunam/forceps erdiri dari ) macam, yaitu3 1 angkai terbuka, )
angkai tertutup
8 6unci cunam/forceps3 kunci cunam/forceps ada beberapa macam, antara lain3
1 6unci *rancis3 angkai cunam/forceps disilangkan kemudian diskrup
-
8/9/2019 ekstraksi forcep lengkap
3/24
) 6unci 9nggris3 6edua tangkai cunam/forceps disilangkan dan dikunci
dengan cara kait-mengait "interloc"in#$, misalnya forceps aegele
8 6unci 2erman3 7entuk kunci cunam/forceps yang merupakan kombinasi
antara bentuk *rancis dan 9nggris, misalnya forceps Simpson
& 6unci orwegia3 7entuk kunci cunam/forceps yang dapat diluncurkan
"slidin# loc"$, misalnya forceps 6jelland
(am'ar 2. Kuni Cunam/Fore!s
)Pranis* Jerman* Nor+e%ia* In%%ris,
& *emegang cunam/forceps, bagian yang dipegang penolong saat melakukan
ekstraksi
2.-. Jenis&jenis Cunam/Fore!s
1 ipe Simpson 7entuk cunam/forceps ini mempunyai tangkai cunam/forceps yang
terbuka sehingga lengkungan kepala lebih mendatar dan lebih besar 7entuk
cunam/forceps ini baik untuk kepala janin yang sudah mengalami molase
) ipe .lliot 7entuk cunam/forceps ini mempunyai tangkai yang tertutup, sehingga
lengkungan kepala lebih bundar dan lebih sempit !unam/forceps ini baik untuk
kepala yang bundar dan belum mengalami molase
8 ipe khusus :da bentuk khusus cunam/forceps, misalnya cunam/forceps *iper
yang dipakai untuk melahirkan kepala janin dengan letak sungsang dimana leher
cunam/forceps mempunyai lengkung perineum dan daun cunam/forceps
mempunyai lengkung kepala, tetapi tidak mempunyai lengkung panggul
& ipe aegele 4aun sendok berbentuk lengkung tengkorak dengan jarak terpanjang
( cm yang disesuaikan dengan diameter kepala dan mempunyai lengkung panggul
yangs sesuai dengan lengkung paksi panggul
5 ipe 6ielland 6arena daun sendok tidak mempunyai lengkung panggul,
cunam/forceps 6ielland selalu dapat dipasang biparietal terhadap kepala, tidak
tergantung posisi kepala terhadap panggul
-
8/9/2019 ekstraksi forcep lengkap
4/24
(am'ar $. Jenis&jenis Cunam/Fore!s
2.. Fun%si Cunam/Fore!s
1 raksi, yaitu menarik anak yang tidak dapat lahir spontan, yang disebabkan oleh
karena satu dan lain hal
) 6oreksi, yaitu merubah letak kepala dimana ubun-ubun kecil di kiri atau dikanan
depan atau sekali-kali ;;6 melintang kiri dan kanan atau ;;6 kiri atau kanan
belakang menjadi ;;6 depan "di bawah simfisis pubis$
8 6ompresor, untuk menambah moulage kepala
2.. Pem'a%ian Pemakaian Cunam/Fore!s
.kstraksi cunam/forceps pada presentasi belakang kepala dibedakan atas
penurunan dan posisi kepala di dalam rongga panggul pada saat melakukan ekstraksi
cunam/forceps
$. %i#h Forceps
.kstraksi cunam/forceps yang dilakukan pada saat kepala janin belum masuk pintu
atas panggul "floatin#$ .kstraksi cunam/forceps ini dapat menimbulkan trauma
yang berat untuk ibu maupun janinnya oleh karena itu saat ini tidak dilakukan lagi
Sectio cesarea lebih direkomendasikan
&. 'id Forceps
.kstraksi cunam/forceps yang dilakukan pada saat kepala janin sudah masuk pintu
atas panggul (en#a#ed$, namun belum mencapai dasar panggul Saat ini tidak
dilakukan lagi *ada ekstraksi cunam/forceps tengah, fungsi cunam adalah
ekstraksi dan rotasi karena harus mengikuti putaran paksi dalam Sekarang ekstraksi
cunam/forceps sudah jarang dipakai Sectio !esarea ataupun +akum lebih
direkomendasikan
. Lo) Forceps * +!tlet Forceps
.kstraksi cunam/forceps yang dilakukan pada saat kepala janin sudah mencapai
pintu bawah panggul dan sutura sagitalis sudah dalam anteroposterior !ara ini yang
masih sering dipakai hingga saat ini
Ta'e0 1. K0asi#ikasi Persa0inan Ekstraksi Cunam/Fore!s Berasarkan
"esensusanPutar Paksi Dalam
-
8/9/2019 ekstraksi forcep lengkap
5/24
P3SE"U KITEIA
.kstraksi !unam/orceps
+,-L-
6ulit kepala terlihat pada introitus tanpa
melakukan tindakan memisahkan labia
engkorak kepala sudah mencapai dasar panggul
Sutura sagitalis berada pada diameter
anteroposterior oksiput berada di kanan atau kiri
depan atau di posterior
6epala janin berada pada perineum
*utar paksi dalam tidak lebih dari &50
.kstraksi !unam/orceps
L+W
7agian terendah kepala berada pada station < =)
dan tidak di dasar panggul
*utar paksi dalam > &50"oksiput kiri atau kanan
depan menjadi oksiput anterior oksiput kiri atau
kanan belakang menjadi oksiput posterior$
*utar paksi dalam ? &50
.kstraksi !unam/orceps
mid pelvic
Stasion diatas = )cm tetapi kepala sudah engage
.kstraksi !unam/orceps
@%/0%A
idak termasuk dalam kriteria
Sumber31merican 1cademy of Pediatrics dan 1merican Colle#e of +bstetricians
and 0ynecolo#ists2 &33&.
(am'ar -. Pemakaian Cunam/Fore!s
2.4. Inikasi Ekstraksi Cunam/Fore!s
1 9ndikasi Relatif
.kstraksi cunam/forceps yang bila dikerjakan akan menguntungkan ibuataupun janinnya, tetapi bila tidak dikerjakan, tidak akan merugikan, sebab bila
-
8/9/2019 ekstraksi forcep lengkap
6/24
dibiarkan, diharapkan janin akan lahir dalam 15 menit berikutnya *ada indikasi
relatif, cunam/forceps dilakukan secara elektif "direncanakan$, ada dua3
$. 9ndikasi menurutDe Lee
.kstraksi cunam/forceps dengan syarat kepala sudah di pintu bawah panggul,
putaran paksi sudah sempurna, mle+ator ani sudah teregang, dan syarat-syarat
ekstraksi cunam/forceps lainnya sudah terpenuhi
&. 9ndikasi menurutPinard
.kstraksi cunam/forceps yang mempunyai syarat sama dengan menurut De
Lee, namun ibu harus sudah mengejan selama ) jam
6euntungan indikasi profilaktik, adalah3
1 Mengurangi keregangan perineum yang berlebihan
) Mengurangi penekanan kepala pada jalan lahir
8 6ala 99 diperpendek
& Mengurangi bahaya kompresi jalan lahir pada kepala
) 9ndikasi :bsolut1 9ndikasi ibu3 pre-eklampsi, eklampsi, atau ibu-ibu dengan penyakit jantung,
paru, partus kasep
) 9ndikasi janin3 gawat janin
8 9ndikasi waktu3 kala dua lama
2.5. Kontrainikasi Ekstraksi Cunam/Fore!s
1 4ilatasi ser+ik belum lengkap
) 2ika lingkaran kontraksi patologi bandl sudah setinggi pusat atau lebih
8 :danya disproporsi cepalo pel+ik
& *asien bekas operasi +esiko +agina fistel
5 6epala masih tinggi
# *resentasi dan posisi kepala janin tidak dapat ditentukan dengan jelas
% 2anin sudah lama mati sehingga sudah tidak bulat dan keras lagi sehingga kepala
sulit dipegang oleh cunam/forceps
' :nensefalus
( 6egagalan ekstraksi +akum
10 asilitas pemberian analgesia yang memadai tidak ada
11 asilitas peralatan dan tenaga pendukung yang tidak memadai
1) Bperator tidak kompeten
18 *asien menolak tindakan ekstraksi cunam/forceps obstetrik
2.6. S7arat Ekstraksi Cunam/Fore!s
$. *asien dan keluarga sudah paham dan menyetujui tindakan ini serta bersedia
menandatangani 4informed consent4
-
8/9/2019 ekstraksi forcep lengkap
7/24
&. idak terdapat cephalo pelvic disproporsionsehingga janin diperkirakan dapat lahir
per+aginam
. 6epala sudah engage3
1 *embentukan cap!tatau molaseberlebihan sering menyulitkan penilaian derajat
desensus kepala janin
) 6esalahan dalam menilai derajat desensus akan menyebabkan kesalahan
penafsiran dimana tindakan yang semula dianggap sebagai ekstraksi
cunam/forceps rendah sebenarnya adalah ekstraksi cunam/forceps tengah
5. *resentasi belakang kepala, letak muka dengan dagu di depan atau after comin#
headpada persalinan sungsang per+aginam
6. *osisi kepala janin dalam jalan lahir dapat diketahui secara pasti oleh operator
7. 4ilatasi ser+ik sudah lengkap
8. Selaput ketuban sudah pecah
9. 6epala janin dapat dicekap dengan baik oleh kedua daun cunam
2.18. Proseur Ekstraksi Cunam/Fore!s
1 *ersiapan *asien
1 7erikan B))-& l/m
) 9nfus terpasang
8 ;ji fungsi dan perlengkapan peralatan resusitasi kardiopulmoner
& Rambut +ul+a dicukur
5 Siapkan alas bokong, sarung kaki, dan penutup perut bawah
# *osisi litotomi
% 6andung kemih dikosongkan
' *erut bawah dan lipat paha sudah dibersihkan dengan air sabun
) *ersiapan alat dan bahan3
1 Carutan antiseptik3 *o+idon iodin 10D
) ;terotonika3 Bksitosin )0 9;, .rgometrin tab 1000 mg
8 *rokain 1D ) cc
& Set partus3 1 set
5 .kstraktor cunam/forceps3 1 set# 6lem o+um3 sebanyak ) buah
% !unam tampon3 1
' abung 5 ml dan jarum suntik no)83 sebanyak ) buah
( Spekulum SimEs atau C dan kateter karet3 masing-masing ) dan 1 buah
10 Funting episiotomi
11 %ectin# set
1) !unam/forceps
8 *ersiapan untuk janin
1 B))-& l/m
) 6ain bersih
8 :lat resusitasi& *enghisap lendir dan sudep/penekan lidah3 1
-
8/9/2019 ekstraksi forcep lengkap
8/24
5 6ain penyeka muka dan badan3 masing-masing ) buah
# Meja bersih, kering, dan hangat "untuk tindakan$3 1
% 9nkubator
' *emotong dan pengikat tali pusat3 1 set
( Semprit 10 ml dan jarum suntik o)8 "sekali pakai$3 sebanyak ) buah
10 6ateter intra+ena atau jarum kupu-kupu3 sebanyak ) buah11 *opok dan selimut3 1
1) Medikamentosa3 Carutan 7ikarbonas atrikus %,5D atau ',&D dan antibiotika
18 :kuabidestilata dan 4ekstrose 10D
& *ersiapan *enolong
1 7aju kamar tindakan, pelapis plastik, masker, dan kacamata pelindung3
sebanyak 8 set
) Sarung tangan 4/steril3 sebanyak & pasang
8 :las kaki "sepatu/AbootA karet$3 sebanyak 8 pasang
& Campu sorot, monoaural stetoskop, tensimeter3 masing-masing 1
5 *rosedur/Cangkah 4alam Melakukan .kstraksi !unam/orceps!ara pemasangan cunam/forceps adalah3
$. *emasangan sefalik (Cephalic forceps
4imana cunam dipasang biparietal, atau sumbu panjang cunam sejajar dengan
diameter mento-occiput kepala janin, sehingga kepala daun cunam/forceps
terpasang secara simetris di kanan kiri kepala *emasangan sefalik adalah cara
yang paling aman baik untuk ibu maupun janin
&. *emasangan pel+ic "Pelvic forceps$
4imana pemasangannya dalam keadaan sumbu panjang cunam/forceps sejajar
dengan sumbu panjang panggul
(am'ar . Pemasan%an Cunam/Fore!s)Ce!ha0i Fore!s* Pe09i Fore!s,
2adi pemasangan cunam/forceps yang baik adalah bila cunam/forceps
terpasang biparietal kepala dan melintang panggung Gal ini hanya terjadi bila
kepala janin sudah di pintu bawah panggul dan ;;6 berada di depan, di bawah
simfisis Bleh karena itu, pemasangan cunam/forceps sempurna, jika memenuhi
kriteria berikut3
-
8/9/2019 ekstraksi forcep lengkap
9/24
1 !unam/forceps terpasang biparietal kepala, atau sumbu panjang cunam/forceps
sejajar dengan sumbu diameter mento-oksiput kepala janin, melintang terhadap
panggul
) Sutura sagitalis berada di tengah kedua daun cunam/forceps yang terpasang dan
tegak lurus dengan cunam/forceps
8 ;bun ubun kecil berada kira-kira 1 cm di atas bidang tersebut
*engertian sempurna di sini ialah, bila ekstraksi cunam/forceps dengan
kriteria tersebut dikerjakan akan memberi trauma yang paling minimal untuk ibu
maupun janin .kstraksi cunam/forceps akan menimbulkan trauma berat pada janin,
bila ekstraksi cunam/forceps dikerjakan dalam posisi daun cunam/forceps
melintang dalam panggul tetapi miring pada kepala
(am'ar .Pemasangan Daun Cunam/Forceps
yang Ideal di Dalam Panggul
:turan dasar ekstraksi cunam/forceps, antara lain3
1 Memasang cunam/forceps
!unam/forceps dipasang sedemikian rupa sehingga letak cunam/forceps sedapat
mungkin tegak lurus pada sutura Sendok cunam/forceps yang dipasang terlebih
dahulu sedapat mungkin sendok kiri, dipegang tangan kiri, dan dimasukkan ke
dalam rongga panggul sebelah kiri Cengkung cunam/forceps dipasang sesuai
dengan lengkung panggul
) :rah ekstraksi:rah tarikan cunam/forceps sesuai dengan arah paksi panggul, di dalam
praktek, arah tarikan cunam/forceps sesuai dengan arah gagang cunam/forceps
1 Sebelum G 9H, arah tarikan ke bawah sampai di dasar panggul
) Setelah mendatar, arah tarikan mendatar sampai hipomoklion ada di bawah
simfisis
8 Setelah hipomoklion berada di bawah simfisis, cunam/forceps digerakkan ke
atas dan selanjutnya sesuai dengan mekanisme persalinan
-
8/9/2019 ekstraksi forcep lengkap
10/24
& !unam/forceps tidak boleh diputar atau dirotasi, baik sebelum maupun
setelah ekstraksi, tetapi cunam/forceps ditarik sambil mengikuti putaran
paksi dalam
Gambar 7. Aturan Dasar Ekstraksi Cunam/Forceps
Cangkah-langkah ekstraksi cunam/forceps, yaitu3
PESA:INAN CUNA;/F3CEPS 3UT&:ET "EN(AN
UUK "I ANTEI3 )oksi!ut anterior,
1. Bperator berdiri didepan pasien dengan memegang cunam/forceps obstetrik
dalam keadaan terkunci dan membayangkan bagaimana cunam/forceps kelak
akan dipasang dalam jalan lahir "@#hostin#A$
-
8/9/2019 ekstraksi forcep lengkap
11/24
(am'ar 5. Cunam/#ore!s a0am keaaan terkuni* i!e%an% o!erator
7an% 'eriri i e!an 9u09a sam'i0 mem'a7an%kan !osisi unam/#ore!s
ke0ak i a0am ja0an 0ahir.
2. angkai sendok kiri dipegang tangan kiri seperti memegang pensil yaitu
dengan ujung ibu jari dan jari telunjuk, pegangan pada tangkai cunam/forceps
dalam keadaan tegak lurus di depan +ul+a
$. 4ua "atau lebih$ jari tangan kanan operator dimasukkan pada sisi kiri belakang
+ul+a di samping kepala anak
-. ;jung daun sendok kiri dimasukkan +agina antara kepala anak dan sisi palmar
jari-jari tangan kanan operator dengan dorongan ibu jari tangan kanan dan
tuntunan jari-jari tangan kanan melalui gerakan horiIontal, sendok
cunam/forceps ditempatkan di samping kiri kepala anak
(am'ar 6. Pemasan%an aun unam/#ore!s kiri !aa sisi kiri !an%%u0
i'u< Jari te0unjuk an ten%ah tan%an kanan imasukkan 9a%ina. I'u jari
iarahkan ke atas. "aun unam/#ore!s i0unurkan se!anjan% jari
te0unjuk tan%an kanan en%an menekan tan%kai unam/#ore!s.
. angan kanan dikeluarkan dan sendok kiri yang telah terpasang dipegang oleh
asisten
(am'ar 18. Tan%an kanan ike0uarkan an senok kiri 7an% te0ahter!asan% i!e%an% o0eh asisten.
-
8/9/2019 ekstraksi forcep lengkap
12/24
. 4engan cara yang sama, daun sendok kanan ditempatkan di samping kanan
kepala anak
(am'ar 11. Pemasan%an senok kanan< Senok kiri 7an% suah
ter!asan% i!e%an% o0eh asisten )atau itahan en%an ke0in%kin% tan%ankiri,. I'u jari* jari te0unjuk* an jari ten%ah tan%an kanan menuntun
!emasan%an senok kanan 7an% tan%kain7a i!e%an% tan%an kanan.
4. 4ilakukan reposisi sendok cunam bilamana diperlukan untuk memudahkan
penguncian cunam/forceps
(am'ar 12. Pen%unian< ;asin%&masin% tan%an meme%an% tan%kai
unam/#ore!s. Keua i'u jari sa0in% 'erekatan i atas %a%an% unam!anah> menunjukkan
titik saat ke!a0a men%a0ami #0eksi sete0ah 're%ma me0e+ati arus
!u'is< Paa saat ini harus ie%ah terjain7a ru!tur !erinei 7an%
0uas en%an e!isiotomi 0uas.
PESA:INAN CUNA;/F3CEPS EN"A=
PA"A PESENTASI ;UKA
1 Ganya dapat dikerjakan pada kasus presentasi muka mento anterior
) *ada awalnya dilakukan traksi cunam/forceps bawah sampai dagu nampak di
bawah simfisis
8 6emudian dilakukan traksi ele+asi ke atas, setelah dagu nampak di bawah
simfisis maka secara berurutan lahir hidung, mata, dahi dan oksiput di tepi
anterior perineum
http://lh4.ggpht.com/_ezSsIEHCzdA/Sz6lX-lOaII/AAAAAAAABI0/KIVdO6QGab0/s1600-h/popp3.jpg -
8/9/2019 ekstraksi forcep lengkap
18/24
(am'ar 15. Traksi Cunam/Fore!s Atas Sete0ah "a%u :ahir
*emasangan cunam/forceps dikatakan gagal apabila3
1 !unam/forceps tidak dapat dipasang
) !unam/forceps tidak dapat dikunci
8 iga kali traksi janin tidak lahir
*enyebab kegagalan ekstraksi cunam/forceps, antara lain3
1 6esalahan menentukan denominator kepala
) :danya lingkaran konstriksi
8 :danya disproporsi sefalopel+ik yang tidak ditemukan sebelumnya
7ila sebuah persalinan operatif per+aginam diperkirakan menemui kesulitan
maka tindakan tersebut dinamakan @ekstraksi cunam/forceps percobaanA indakan
@ekstraksi cunam/forceps percobaanA dilakukan dengan kamar bedah yang telah
dipersiapkan untuk sewaktu-waktu dapat digunakan melakukan tindakan sectio
caesar manakala @ekstraksi cunam/forceps percobaanA tersebut menemui kegagalan
7ila aplikasi daun cunam/forceps tidak dapat dilakukan dengan baik, maka
persalinan dengan ekstraksi cunam/forceps dianggap gagal dan persalinan harus
segera diakhiri dengan ekstraksi +akum atau sectio caesar 7ila aplikasi dan
cunam/forceps dapat dilakukan, namun pada traksi percobaan tidak diikuti dengan
desensus kepala yang berarti maka persalinan cunam/forceps dianggap gagal
"@failed forcepsA$ dan persalinan harus diakhiri dengan sectio caesar atau ekstraksi
+akum
# !ontoh ekstraksi cunam/forceps
Seorang pasien, primigra+ida, dengan *.7 pembukaan lengkap, presentasi
belakang kepala dengan ;;6 kanan depan, penurunan G999=
1 Membayangkan cunam/forceps sebelum dipasang
Setelah persiapan selesai, penolong berdiri di depan +ul+a, memegang kedua
cunam/forceps dalam keadaan tertutup dan membayangkan bagaimana
cunam/forceps terpasang pada kepala
http://lh4.ggpht.com/_ezSsIEHCzdA/Sz6ldpv71EI/AAAAAAAABI8/-rBV1GBunkA/s1600-h/mUKA3.jpg -
8/9/2019 ekstraksi forcep lengkap
19/24
(am'ar 16. Contoh Peno0on% ;eme%an% Seno
Cunam/Fore!s Sam'i0 ;em'a7an%kan
) Memasang cunam/forceps
*ada pasien ini ;;6 janin adalah ;;6 kanan depan, jadi cunam/forceps
yang dipasang adalah cunam/forceps kiri terlebih dahulu, yaitu cunam/forceps
yang dipegang tangan kiri penolong dan dipasang di sisi kiri ibu!unam/forceps
kiri dipegang dengan cara seperti memegang pensil, dengan tangkai
cunam/forceps sejajar dengan paha kanan ibu, sambil empat jari tangan kanan
penolong masuk ke dalam +agina !unam/forceps secara perlahan dipasang
dengan bantuan ibu jari tangan kanan 2adi bukan tangan kiri yang mendorong
cunam/forceps masuk ke dalam +agina Setelah cunam/forceps kiri terpasang,
asisten membantu memegang cunam/forceps kiri tersebut agar tidak berubah
posisi 4an penolong segera memasang cunam/forceps kanan, yaitu
cunam/forceps yang dipegang oleh tangan kanan penolong dan dipasang di sisi
kanan ibu !unam/forceps kanan dipegang seperti memegang pensil, dengan
tangkai cunam/forceps sejajar dengan paha kiri ibu, sambil empat jari tangan
kiri penolong masuk ke dalam +agina !unam/forceps dipasang dengan
tuntunan ibu jari tangan kiri penolong Setelah cunam/forceps terpasang,
dilakukan penguncian
(am'ar 28. Contoh Pemasan%an Senok
Cunam/Fore!s Kiri* Kanan
-
8/9/2019 ekstraksi forcep lengkap
20/24
8 Mengunci cunam/forceps
*enguncian dilakukan setelah cunam/forceps terpasang 7ila penguncian sulit
dilakukan, jangan dipaksa, tetapi periksa kembali apakah pemasangan telah
benar dan dicoba pemasangan ulang :pabila cunam/forceps kiri yang dipasang
duluan, maka penguncian dilakukan secara langsung, dan bila cunam/forceps
kanan yang dipasang duluan, maka cunam/forceps dikunci secara tidak
langsung
(am'ar 21. Contoh Pen%unian Cunam/Fore!s
& Memeriksa kembali pemasangan
Setelah cunam/forceps terpasang dan terkunci, dilakukan pemeriksaan ulang,
apakah cunam/forceps telah terpasang dengan benar, dan tidak ada jalan
lahir/jaringan yang terjepit
5 raksi percobaanSetelah yakin tidak ada jaringan yang terjepit, maka dilakukan traksi percobaan
*enolong memegang pemegang cunam/forceps dengan kedua tangan , sambil
jari telunjuk dan tengah tangan kiri menyentuh kepala janin, lalu dilakukan
tarikan :pabila jari telunjuk dan tengan tangan kiri tidak menjauh dari kepala
janin, berarti cunam/forceps terpasang dengan baik, dan dapat segera dilakukan
traksi definitif :pabila jari telunjuk dan tengah tangan kiri menjauh dari kepala
janin, berarti cunam/forceps tidak terpasang dengan baik, dan harus dilakukan
pemasangan ulang
-
8/9/2019 ekstraksi forcep lengkap
21/24
(am'ar 22. Contoh Traksi Pero'aan
# raksi definitif
raksi definitif dilakukan dengan cara memegang kedua pemegang
cunam/forceps dan penolong melakukan traksi raksi dilakukan hanya
menggunakan otot lengan :rah tarikan dilakukan sesuai dengan bentuk
panggul *ertama dilakukan tarikan cunam/forceps ke bawah, sampai terlihat
occiput sebagai hipomoklion, lalu tangan kiri segera menahan perineum saat
kepala meregang perineum 6emudian dilakukan traksi ke atas hanya dengan
menggunakan tangan kanan sambil tangan kiri menahan perineum 6emudian
lahirlah dahir, mata, hidung, mulut bayi
(am'ar 2$. Contoh Traksi "e#initi#
% Melepaskan cunam/forceps
Setelah kepala bayi lahir, maka cunam/forceps dilepaskan dan janin dilahirkan
seperti persalinan biasa
(am'ar 2-. Contoh ;e0e!askan Cunam/Fore!s
-
8/9/2019 ekstraksi forcep lengkap
22/24
2.11. Kom!0ikasi Cunam/Fore!s
1 6omplikasi langsung akibat aplikasi cunam/forceps dibagi menjadi3
1 6omplikasi yang dapat terjadi pada ibu dapat berupa3
1 *erdarahan 4apat disebabkan karena atonia uteri, retensio plasenta serta
trauma jalan lahir yang meliputi ruptura uteri, ruptura cer+iK, robekan
forniks, kolpoforeksis, robekan +agina, hematoma luas, robekan perineum
) 9nfeksi erjadi karena sudah terdapat sebelumnya, aplikasi alat
menimbulkan infeksi, plasenta rest atau membran bersifat asing yang dapat
memudahkan infeksi dan menyebabkan sub in+olusi uteri serta saat
melakukan pemeriksaan dalam
) 6omplikasi segera pada bayi, antara lain3
1 :sfiksia 6arena terlalu lama di dasar panggul sehingga terjadi rangsangan
pernapasan menyebabkan aspirasi lendir dan air ketuban 4an jepitan
langsung cunam/forceps dapat menimbulkan perdarahan intra kranial,
edema intrakranial, kerusakan pusat +ital di medula oblongata atau trauma
langsung jaringan otak
) 9nfeksi oleh karena infeksi pada ibu menjalar ke bayi
8 rauma langsung cunam/forceps yaitu fraktur tulang kepala dislokasi sutura
tulang kepala kerusakan pusat +ital di medula oblongata trauma langsung
pada mata, telinga dan hidung trauma langsung pada persendian tulang
leher gangguan pleksus brachialis atau paralisis .rb, kerusakan saraf
trigeminus dan fasialis, serta hematoma pada daerah yang tertekan
) 6omplikasi kemudian atau terlambat
1 6omplikasi lambat pada ibu, antara lain3
1 *erdarahan yang disebabkan oleh plasenta rest, atonia uteri sekunder serta
jahitan robekan jalan lahir yang terlepas
) *enyebaran infeksi makin luas
8 rauma jalan lahir yaitu terjadinya fistula +esiko +aginal, fistula rekto
+aginal dan fistula utero +aginal
) 6omplikasi lambat pada janin berupa31 rauma ekstraksi cunam/forceps dapat menyebabkan cacat karena aplikasi
cunam/forceps
) 9nfeksi berkembang menjadi sepsis yang dapat menyebabkan kematian serta
ensefalitis sampai meningitis
8 rauma langsung pada saraf pusat dapat menimbulkan
gangguan intelektual
& Fangguan susunan saraf pusat, gangguan pendengaran dan keseimbangan
-
8/9/2019 ekstraksi forcep lengkap
23/24
"AFTA PUSTAKA
1 :merican !ollege Bf Bbstetrican and Fyncologists3 Bperati+e +aginal deli+ery *ractice
7ulletin no 1%, 2une )000
) :rya C: et al 3 Risk of new-onset urinary incontinence after forcep and +acuum deli+ery
in primiparous women :m 2 Bbstet Fynecol 1'5,181', )001
8 7hide :, Fu+en M, *refumo , Hankalayapati *, hilaganathan 7 Maternal and neonatal
outcome after failed +entouse deli+ery3 comparison of forceps +ersus cesarean section 2
Matern etal eonatal Med 2ul )00%)0"%$35&1-5 LMedline
& !aughey :7, Sandberg *C, Nlatnik MF, et al orceps compared with +acuum3 rates of
neonatal and maternal morbidity Bbstet Fynecol o+ )00510#"5*t1$3(0'-1)
LMedline
5 !unningham F "editorial$3 orceps 4eli+ery and Hacuum .Ktraction in @illiam
BbstetricsA ))nd ed p 5&%O5#8, Mc FrawGill !ompanies )005
-
8/9/2019 ekstraksi forcep lengkap
24/24
# de Ceeuw 2, de it !, 6uijken 2*, 7ruinse G Mediolateral episiotomy reduces the
risk for anal sphincter injury during operati+e +aginal deli+ery 72BF 2an
)00'115"1$310&-' LMedline
% itIpatrick M et al3 RandomiIed clinical trial to asses anal sphincter function following
forceps and +acuum assisted +aginal deli+ery 7r 2 Bbstet Fynecol 110&)&, )008
' Fillstrap C! 9993 orcep 4eli+ery 9n Fillstrap C! 999, !unningham F, Han 4orsten
2*"eds$3 Bperati+e Bbstetrics )nd ed ew Pork, Mc Fraw-Gill, )00)
( Ganda HC et al3 Bbstetrics anal sphincter lacerations Bbstet Fynecol ('3 ))5, )001
10 2ohnson 2G et al3 9mmediate maternal and neonatal effects of forceps and +acuum assisted
deli+ery Bbstet Fynecol 1083518, )00&