EKG

EKG

Jasna Bućan

SHEMATSKI PRIKAZ PROVODNE I RADNE NUSKULATURE SRCA

EKG - STANDARDNI, UNIPOLARNI I PREKORDIJALNI ODVODI

EKG - STANDARDNI ODVODI UNIPOLARNI ODVODI

EKG - PREKORDIJALNI UNIPOLARNI ODVODI (po Vilsonu)

P 0,10 ( 2,5 mm)PQ (PR) 0,12-0,20 (3-5 mm)QRS 0,10 ( 2,5 mm)QT ovisi o frekvenciji

EKG - NORMALNA ELEKTROKARDIOGRAFSKA KRIVULJA - II odvod

EKG - REDOSLJAD ANALIZE

1. KONTROLA BAŽDARNOG OTKLONA2. ANALIZA RITMA (Tko vodi akciju srca?)3. ANALIZA FREKVENCIJE4. ANALIZA POJEDINIH ELEMENATA

- P-val (trajanje, amplituda, oblik)- PQ (PR)-interval (trajanje-produljen u AV bloku)- QRS-kompleks (trajanje, amplituda,oblik-hipertrofija

Ventrikula + patološki Q zubac veći od 1/3 R i trajanja duljeg od 0,04-preboljeni infarkt)

- Određivanje električne osi- ST-segment (položaj, oblik)- T-val (smjer, oblik- negativan fizio.u III. i v1)- QT-interval (trajanje, produljen kod hipoCa,

Amiodaron...)- U-val (smjer, veličina-povećan kod poremećaja K)

Položaj električne osi u frontalnoj se ravnini određujepomoću standardnih odvoda i Einthovenova trokuta

HIPERTROFIJA PRETKLIJETKI I KLIJETKI

EKG - HIPERTROFIJA KLIJETKI

NAJVAŽNIJI POKAZATELJI ( II i v1 )

1. Na zahvaćenoj je strani povećana amplituda R-zubaca

2. Depolarizacija (QRS-kompleks) duže traje

3. električna os skreće sve više na stranu hipertrofije

4. česte promjene ST segmenta i T vala

EKG - HIPERTROFIJA LIJEVE KLIJETKE

NAJVAŽNIJI ZNAKOVI:

1. Visoki R-zupci u lijevim prekordijalnim odvodima (R u V5 ili V6 26mm)2. Duboki S-zupci u desnim prekordijalnim odvodima (V1, V2 25mm)3. Trajanje QRS-kompleksa - 0,08-0,12 sek4.u standardnim je odvodima el. os često u lijevo

MOŽE SE VIDJETI:

1. U odvodima s visokim R-zupcima ST-spojnica može biti umjereno devalvirana i konveksna prema gore2. T-val može biti negativan, asimetričan3. Često mogu biti prisutni i znaci hipertrofije lijeve pretklijetke

Divergentan T-val i ST-spojnica prema inicijalnom kompleksu znaci su “opterećenja” lijeve klijetke !!


2. DIJASISTOLIČKO OPTEREĆENJE

Perzistentni ductus BotalliAortna insuficijencija

KLINIČKA STANJA S HIPERTROFIJOM LIJEVE KLIJETKE

1. SISTOLIČKO OPTEREĆENJE

HipertonijaAortna stenozaHipertrofična kardiomiopatija

NAJVAŽNIJI ZNAKOVI:

1. U V1 R-zubac 7 mm; R : S > 12. R zubac postaje progresivno manji od V1 prema V63. Trajanje QRS-kompleksa - 0,08-0,12 sek4. S zubac perzistira u V5 i V65. U standardnim je odvodima el. os često u desno

EKG - HIPERTROFIJA DESNE KLIJETKE

MOŽE SE VIDJETI:

1. U desnim prekordijalnim odvodima ST-spojnica može biti umjereno devalvirana.2. T-val može biti negativan, asimetričan3. Često su prisutni i znaci hipertrofije desne pretklijetke

Divergentan T-val i ST-spojnica prema inicijalnom kompleksu znaci su “opterećenja” desne klijetke !!

EKG - HIPERTROFIJA DESNE KLIJETKE

2. DIJASISTOLIČKO OPTEREĆENJEASD

KLINIČKA STANJA S HIPERTROFIJOM DESNE KLIJETKE

1. SISTOLIČKO OPTEREĆENJE

Kongenitalna pulmonalna stenozaFallotova tetralogijaPrimarna plućna hipertonija

SMETNJE PROVOĐENJA IMPULSA

EKG - SMETNJE PROVOĐENJA IMPULSA


SA BLOK

Ovo je rijetko stanje bloka između sinusa i atrijaStupnjevi:1. stupanj: podražaj iz sinusa kasni u atrij - EKG izgleda normalno2. stupanj: pojedini podražaji iz sinusa ne stižu u atrij tip I - pojedini P i pripadajući QRS izostaju, ali se osnovni

ritam ne remeti tip II - P i QRS izostaju, ali je pauza kraća od uobičajenog

PP-intervala3. stupanj: P-valovi se kroz kraće ili duže vrijeme ne vide

III BLOKOVI GRANA - KOMPLETNI


Blok lijeve grane - kompletanNAJVAŽNIJI ZNAKOVI:

1. QRS-kompleks širi je od 0,12 sek (3mm)2. Širok, pri vrhu rascijepljen ili čvorast R-zubac u lijevim prekordijalnim odvodima, te u I i aVL. 3. Prekretnica 0,08 sek.4. Širok i čvorast S-zubac u I i II odvodu, kao i u lijevim prekordijalnim odvodima5. Nedostatak fiziološkog Q-zupca u I, V5 i V6.5. Diskordantan i promijenjen T- val.

!patologija


Nepotpuni- slični potpunima , QRS 0,1-011

Hemiblokovi: -prednji lijevi - lijevi stražnji Bifascikularni → potpuni blok desne + lijevi prednji/ stražnji hemiblok

Trifascikularni → + produženi PQ interval

III Nepotpuni blokovi + hemiblokovi

ARITMIJE

EKG - ARITMIJE

I SINUSNI I NODALNI MEHANIZAM

SINUSNA TAHIKARDIJASINUSNA TAHIKARDIJA- frekvencija iznad 100/min- frekvencija iznad 100/min- dozvoljena spuštena ST-spojnica uzlaznog oblika- dozvoljena spuštena ST-spojnica uzlaznog oblika

SINUSNA BRADIKARDIJA SINUSNA BRADIKARDIJA - frekvencija ispod 60/min- frekvencija ispod 60/min- zdrave osobe (trenirani sportaši)- zdrave osobe (trenirani sportaši)- starije osobe- starije osobe- vagotoničari - miksedem- miksedem

- opstruktivni ikterus- opstruktivni ikterus- intrakranijalni procesi- intrakranijalni procesi- utjecaj lijekova (digitalis, β-blokeri..)- utjecaj lijekova (digitalis, β-blokeri..)

RESPIRATORNA ARITMIJA- ubrzanje frekvencije u inspiriju (varijacije do 10%)

LUTANJE CENTRA VODIĆA

Sinusna bradikardija < 60/min

Sinusna tahikardija > 100/min

EKG - ARITMIJE

I SINUSNI I NODALNI MEHANIZAM

KARAKTERISTIKE NODALNOG RITMAKARAKTERISTIKE NODALNOG RITMA

- negativan, retrogradan P`-val najbolje vidljiv u II, III i aVF- negativan, retrogradan P`-val najbolje vidljiv u II, III i aVF- kod gornjeg nodusa prethodi, kod srednjeg je skriven, a kod - kod gornjeg nodusa prethodi, kod srednjeg je skriven, a kod donjeg je iza QRS-kompleksadonjeg je iza QRS-kompleksa- normalna nodalna frekvencija je između 40 i 60/min- normalna nodalna frekvencija je između 40 i 60/min

OBLICIOBLICI- paroksimalna nodalna tahikardija 150-200/min- paroksimalna nodalna tahikardija 150-200/min- neparoksizmalna nodalna tahikardija 70-130/min- neparoksizmalna nodalna tahikardija 70-130/min

Uzroci:Uzroci:- bez patološke podloge- bez patološke podloge- donji srčani infarkt- donji srčani infarkt- reumatski karditis- hiperdoziranje digitalisa- hiperdoziranje digitalisa

EKG - ARITMIJE

II HETEROTOPNI UDARCI I RITMOVI

EKSTRASISTOLEEKSTRASISTOLE

KARAKTERISTIKEKARAKTERISTIKE- ES dolazi preuranjeno- ES dolazi preuranjeno- ventrikularnom kompleksu prethodi - ventrikularnom kompleksu prethodi abdormalno formiran P.valabdormalno formiran P.val- QRS-kompleks je obično normalne forme- QRS-kompleks je obično normalne forme- nema kompenzatorne pauze- nema kompenzatorne pauze

1. ATRIJALNE (SUPRAVENTRIKULARNE EKSTRASISTOLE (SVES)1. ATRIJALNE (SUPRAVENTRIKULARNE EKSTRASISTOLE (SVES)

EKG - ARITMIJE


PAROKSIZMALNE TAHIKARDIJEPAROKSIZMALNE TAHIKARDIJE

OPĆE KARAKTERISTIKEOPĆE KARAKTERISTIKE

- jedan fokus počne iznenada emitirati niz impulsa s frekvencijom - jedan fokus počne iznenada emitirati niz impulsa s frekvencijom većom od 140/sek (već više od 4-6 ES u salvi !) većom od 140/sek (već više od 4-6 ES u salvi !) - naglo nastaje i obično naglo i prestaje- naglo nastaje i obično naglo i prestaje

EKG - ARITMIJE



KARAKTERISTIKEKARAKTERISTIKE- pravilna frekvencija 150-220/min - pravilna frekvencija 150-220/min - ponekad se mogu identificirati abnormalni P-valovi (atrijalni ili nodalni)- ponekad se mogu identificirati abnormalni P-valovi (atrijalni ili nodalni)- QRS-kompleks je uzak- QRS-kompleks je uzak

1. SUPRAVENTRIKULARNA PAROKSIZMALNE TAHIKARDIJE1. SUPRAVENTRIKULARNA PAROKSIZMALNE TAHIKARDIJE

EKG - ARITMIJE



KARAKTERISTIKEKARAKTERISTIKE- pravilna frekvencija 140-200/min - pravilna frekvencija 140-200/min - bizarni ventrikularni kompleksi (prošireni)- bizarni ventrikularni kompleksi (prošireni)- ponekad se (u 20% slučajeva) mogu - ponekad se (u 20% slučajeva) mogu identificirati disocirani, neovisni P-valoviidentificirati disocirani, neovisni P-valovi

2. VENTRIKULARNA PAROKSIZMALNE TAHIKARDIJE2. VENTRIKULARNA PAROKSIZMALNE TAHIKARDIJE

EKG - ARITMIJE


FIBRILACIJA ATRIJA FIBRILACIJA ATRIJA

KARAKTERISTIKEKARAKTERISTIKE- umjesto P-vala nalaze se mnogobrojni - umjesto P-vala nalaze se mnogobrojni maleni maleni i nepravilni valovi fibrilacije i nepravilni valovi fibrilacije - akcija ventrikla je najčešće iregularna (vrlo - akcija ventrikla je najčešće iregularna (vrlo brza ako se bolesnik ne liječi)brza ako se bolesnik ne liječi)- ventrikularni kompleksi su uniformni i - ventrikularni kompleksi su uniformni i nepromijenjeninepromijenjeni- paroksizmalna fibrilacija atrija (akcija kao - paroksizmalna fibrilacija atrija (akcija kao što je navedeno, ali je brža od 200/min.što je navedeno, ali je brža od 200/min.

EKG - ARITMIJE


UNDULACIJA ATRIJA UNDULACIJA ATRIJA

KARAKTERISTIKEKARAKTERISTIKE- umjesto P-vala nalaze se mnogobrojni - umjesto P-vala nalaze se mnogobrojni pravilni zupci “pile” frekvencije oko 300/minpravilni zupci “pile” frekvencije oko 300/min- najčešće postoji AV blok 2:1, pa rezultira - najčešće postoji AV blok 2:1, pa rezultira pravilna frekvencija oko 150/minpravilna frekvencija oko 150/min- ventrikularni kompleksi su uniformni i - ventrikularni kompleksi su uniformni i nepromijenjeninepromijenjeni

EKG - ARITMIJE


FIBRILACIJA VENTRIKLAFIBRILACIJA VENTRIKLA

HEMODINAMSKI ARESTHEMODINAMSKI AREST

NAJČEŠĆI NEPOSREDNI MEHANIZAM NAJČEŠĆI NEPOSREDNI MEHANIZAM SMRTI KARDIOPATASMRTI KARDIOPATA

KORONARNA (ISHEMIČNA) SRČANA BOLEST

EKG - KORONARNA (ISHEMIČNA) SRČANA BOLEST

I INFARKT MIOKARDA

- Pojava elektrokardiografskih - Pojava elektrokardiografskih znakova ishemije miokarda, kao i znakova ishemije miokarda, kao i bola, posljedica je nedostatne bola, posljedica je nedostatne opskrbe miokarda kisikom.opskrbe miokarda kisikom.- Klinička se slika razvija tek kada - Klinička se slika razvija tek kada je lumen koronarke sužen više od je lumen koronarke sužen više od 3/4 lumena, ili ako je povećana 3/4 lumena, ili ako je povećana potreba miokarda za kisikom.potreba miokarda za kisikom.


I INFARKT MIOKARDA

EKG STUPNJEVI OŠTEĆENJA EKG STUPNJEVI OŠTEĆENJA


I INFARKT MIOKARDA

EKG STUPNJEVI OŠTEĆENJA EKG STUPNJEVI OŠTEĆENJA

Uredna sluznicaUredna sluznica

IshemijaIshemija

LezijaLezija

NekrozaNekroza


I INFARKT MIOKARDA

OSNOVNE LOKALIZACIJE OSNOVNE LOKALIZACIJE INFARKTA INFARKTA


I INFARKT MIOKARDA

OPSEG ZAHVAĆENOG PODRUČJAOPSEG ZAHVAĆENOG PODRUČJA

TRANSMURALNI INFARKTTRANSMURALNI INFARKT- svi navedeni znaci- svi navedeni znaci

NETRANSMURALNI INFARKTNETRANSMURALNI INFARKT-Q-zubac manjka, izražena je samo lezija i ishemija,-Q-zubac manjka, izražena je samo lezija i ishemija, ili samo ishemija, uz kliničku i laboratorijsku sliku infarkta.ili samo ishemija, uz kliničku i laboratorijsku sliku infarkta.

SUBENDOKARDIJALNI INFARKTSUBENDOKARDIJALNI INFARKT- perzistencija devalvacije spojnice horizontalnog ili - perzistencija devalvacije spojnice horizontalnog ili descendentnog tipa, uz kliničku i laboratorijsku sliku infarkta.descendentnog tipa, uz kliničku i laboratorijsku sliku infarkta.

BLOK LIJEVE GRANE UGLAVNOM PRIKRIVA SLIKU BLOK LIJEVE GRANE UGLAVNOM PRIKRIVA SLIKU INFARKTA MIOKARDA. INFARKTA MIOKARDA.


IV KRONIČNA KORONARNA INSUFICIJENCIJA

- Trajna denivelacija ST-spojnice za više od 1 mm, horizontalnog - Trajna denivelacija ST-spojnice za više od 1 mm, horizontalnog ili descendenznog tipa.ili descendenznog tipa.

Potrebno je isključiti druge specifične EKG promjene koje idu s Potrebno je isključiti druge specifične EKG promjene koje idu s denivelacijom ST-spojnice, kao što su:denivelacijom ST-spojnice, kao što su:

- hipertrofija klijetki- hipertrofija klijetki- blok grana- blok grana- preekscitacija (WPW)- preekscitacija (WPW)- ostalo (efekt digitalisa)- ostalo (efekt digitalisa)

Metabolički i farmakološki utjecaji na EKG

HiperK – šatorasti T val, teška- asistolija

HipoK – izraziti U valovi

HipoCa- produžen QT

HiperCa- skraćen QT

Digitalis- skraćen QT i koritasta depresija ST spojnice

Antiaritmici Ia i III,triciklički antidepresivi- produljen QT

Hvala na pažnji :)

EKG

Documents

Transcript of EKG