EKG - aciltip.medicine.ankara.edu.traciltip.medicine.ankara.edu.tr/files/2014/11/d5_ekg.pdf ·...
Transcript of EKG - aciltip.medicine.ankara.edu.traciltip.medicine.ankara.edu.tr/files/2014/11/d5_ekg.pdf ·...
-
EKG
Yrd.Do.Dr.Mge Gnalp Eneyli
-
2
Kalpte iletinin olumas ve yaylmas yapsal ve
elektrofizyolojik olarak farkllam dokularca
salanr
leti sistemindeki pacemaker hcrelerinin
spontan depolarizasyon (otomatisite) zellii
vardr
Kalbin leti Sistemi
-
3
Kalbin leti Sistemi
Atriyoventrikler
Nod
Sinoatriyal
Nod
-
4
Pacemaker blgelerinin uyar kar hzlar
yukardan aaya doru azalr.
SA Nod 60-100/dak
AV Nod 40-60/dak
His-Purkinje 30-40/dak
Ventrikl < 30/dak
Kalbin leti Sistemi
-
Elektrokardiyografi
Kalbin elektriksel aktivitesinin grafik olarak kaytedilmesidir.
EKG makinas kalbten kan (+) ve (-) elektrikseluyarlar vcut zerine yaptrlan elektrotlarlakayt eder.
Normalde deri yzeyinde oluan elektrikseluyarlar ok dk voltajldr, bu uyarlar EKGmakinas tarafndan ykseltilir.
Kalbin pompa yetenei hakknda bilgi vermez.
-
6
EKG Derivasyonlar
2 tip EKG derivasyonu vardr
-Ekstremite derivayonlar (DI, DII, DIII, AVR, AVL, AVF)
-Prekordiyal olanlar (V1-6)
Hastanelerde 12, alanda ise genellikle 3 lead
(bipolar leadler) kullanlr.
Yaam tehdit eden disritmilerin tannmas iin 1
derivasyon yeterlidir,en sk tercih edilen DIIdir,
nk kalbin elektriksel aksyla ayn yndedir.
-
Standart Ekstremite Derivasyonlar
-
9
Normal Ritim?
Sins Nodundan kaynaklanarak atriyumlar uyardktan sonra AV noddan geerek his purkinje yolu ile ventriklleri uyaran ritme denir.
EKG zellii: Dzenli dar QRS
Hz 60-100 /dak.
Her P dalgasn QRS takip eder
-
10
Aritmi (Disritmi)
Normal sins ritminden herhangi bir sapma ve kalp
atmlarndaki dzensizlik
-
11
Disritmilerin mekanizmalar
Uyar iletiminde bozulma (Reentry) => en sk
Uyar retiminde bozulma
Otomatisitede art veya azalma
Tetiklenmi aktivite
-
12
0.04 sn0.2 sn
-
13
EKG Ritim eridinin Yorumlanmas
Ritim
Hz
P Dalgas
P-R ntervali
QRS Kompleksi
-
14
EKG Ritim eridinin Yorumlanmas
RTM
Ritim dzenli mi?
R-R intervallerinin dzenli olup olmad
incelenir
-
15
HIZ
Bradikardi Taikardi
EKG Ritim eridinin Yorumlanmas
-
16
EKG Hz Hesaplamas
R-R intervaline gre yaplan hz hesaplanmas:
300 / byk kare says
1500 / kk kare says
Ritim dzensiz ise:
15 tane byk kare iindeki QRSler toplanarak 20 ile arplr
-
17
EKG Ritim eridinin Yorumlanmas
P DALGA ANALZ
P dalgas var m?
P dalgalar birbirine benziyor mu?
Her P dalgasn QRS takip ediyor mu?
P dalgas +/- mi?
-
18
EKG Ritim eridinin Yorumlanmas
P-R NTERVAL ANALZ
Atriyal depolarizasyon ve uyarnn AV noda
ulamas arasnda geen sredir.
0.12-0.20 sndir
-
19
EKG Ritim eridinin Yorumlanmas
QRS KOMPLEKS ANALZ
Btn QRS kompleksleri benzer mi?
QRSin sresi nedir?
-0.12nin altnda m?
-Geni QRS kompleksi mi var?
-
20
Normal QRS Kompleksi
Sre < 0.12 sn
- Geni QRS varl; sa veya sol dal blounu, ventrikler ritmi veya hiperkalemiyi gsterir.
Patolojik Q dalgalar yoktur
-Q dalgalar;gs derivasyonlarnda 0.04 sn.den ksa ve ayn derivasyondaki R dalgasnn 1/4nden kk olmal
-
21
Normal Sins Ritmi
EKG zellikleri;
Belirgin olarak izlenebilen P dalgalar olmal
Her P dalgasn bir QRS kompleksi takip etmeli
QRS komplekslerinin hz sabit olmal
PR intervali normal ve sabit olmal
P dalga hz 60-100 arasnda olmal
-
Normal Erikin 12 Derivasyonlu EKG
-
P
Q
R
S
T
-
P
Q
R
S
T
-
25
-
26
Ritim Ve letim Bozukluklar
Erken vurular
Kaak vurular
Taiaritmiler
Bradiaritmiler
-
27
Erken Vurular
-
28
Beklenen vuru
Erken vuru
-
29
Atriyal Erken Vurular
-
30
-
31
Unifokal Ventrikler Erken Vurular
-
32
Multifokal Ventrikler Erken Vurular
-
33
Bigemine Ventrikler Erken Vurular
-
34
Ventrikler Couplet
-
35
Ventrikler Triplet
-
36
-
37
Kaak Vurular
-
38
Beklenen vuru
gelmemi Kaak vuru
-
39
SA nodun basklanmas nedeniyle AV nodda bir odak pacemaker olarak SA nodun yerini alr.
P dalgalar QRS kompleksinden hemen nce ya da ondan sonra gelir veya iinde gizlidir.
Sklkla escape (kaak) bir ritim olarak ortaya kar.
Nodal Ka Ritmi
-
40
Nodal Ka Ritmi
-
41
-
42
-
43
diyoventrikler Ritim
-
44
-
45
-
46
Taikardiler
-
47
Atriyal fibrilasyon
Deiken bloklu
A flatter
Multifkal. atr. ta.
AVNRT
AVRT
Atriyal taikardi
Atriyal flatter
Monomorfik VT Polimorfik VT
Normal QT
Polimorfik VT
Uzun QT
WPW + A fib
Dzenli Dzensiz DzensizDzenli
TAKARDLER
DAR KOMPLEKSL(QRS < 0.12 sn)
GEN KOMPLEKSL(QRS > 0.12 sn)
Sins tak
-
Sins Taikardisi
Sins nodundan kan uyarlar dakikada 100'den fazladr.
EKG zellikleri;
Hz : 100-160/dakika
Ritim : Dzenli
P dalgas : Byklk ve ekli normal
P-R Aral : Normal
QRS : Normal
-
50
Atriyal taikardi(Fokal atriyal taikardi)
Atriyumlarda belirli blgelerdeki otomatisite art sonucunda ortaya kan dar QRS kompleksli bir taikardidir
Birbirini takip eden veya daha fazla atrial ektopik atm atrial taikardiyi oluturur
-
51
Atriyal taikardi
Dzenli P dalgalar vardr. Bu dalgalar her zaman grlemeyebilir.
Atriyal hz 160-250/dk arasndadr.
QRS aralar genelde dzenlidir, 1:1, 2:1, 3:1 gibi AV iletim sz konusu olabilir.
Deiken AV iletim varlnda dzensiz QRSlergrlebilir.
-
54
Multifokal Atriyal Taikardi
Uyar oluturan en az 2 odak vardr.
Birbirinden farkl en az 3 morfolojide P dalgas
1:1 AV iletim
Hzl (~ 100-150), irregular ritim
P-R mesafeleri farkl
Kronik AC hastalar
-
55
Multifokal Atriyal Taikardi
Hz > 100/dk, 3 deiik morfolojide p dalgas mevcut
-
56
-
57
Atriyal Flatter
Hzl dzenli bir atrialodaktan kaynaklanr.
Atrial kaslar bu hzl stimlasyona flutter veya F dalgalar olarak isimlendirilen testere dii grnml atrialdefleksiyon ortaya kararak cevap verir. zoelektirik hat kaybolmutur
-
58
Atriyal Flatter
EKGde dzenli P dalgalar yerine testere dii
eklinde flatter dalgalar grlr
Atriyal ritm dzenli ve hzldr (250-350/dk)
QRS morfolojisi genelde normaldir
AV iletimin durumuna gre QRS aralar
dzenli veya deiken olabilir
-
60
10mm/mV 25mm/sn
Vagal Stimlasyon
2:1 iletim 5:1 iletim
-
61
-
62
-
63
Atriyal fibrilasyon
Atriyumlardaki ok sayda reentry halkalar ile ortaya kan bir ritim bozukluu.
AV dm refrakter periyoduna bal dzensiz ventrikler aktivasyon
-
64
Atriyal Fibrilasyon
Atriumlarda multiple reentry odaklar Atriyal hz 400-600/dak. P dalgalar grlmez R-R aras eit deil En sk grlen ritim bozukluu
-
65
Hzl Ventrikler yantl AtriyalFibrilasyon
-
67
-
68
AVNRT(PSVT)Atriyo Ventrikler Nodal Reentran
Taikardi
Sk rastlanan dar kompleks taikardilerden biridir
Genellikle P dalgalar ayrd edilemez
QRS kompleksi normaldir
QRS hz 150-240/dk arasnda olabilir
Vagal menevralar veya adenozin ile sonlandrlabilir
-
69
AVNRT(PSVT)Atriyo Ventrikler Nodal Reentran
Taikardi
-
70
25 mm/sn 1mV / 10mm
DII
AVNRT(PSVT)Atriyo Ventrikler Nodal Reentran
Taikardi
-
71
AVNRT(PSVT)Atriyo Ventrikler Nodal Reentran
Taikardi
-
72
-
73
-
74
Ventrikler Taikardi
En sk organik kalp hastalklarnda grlr
Reentri/Otomatisite/Tetiklenmi aktivite
Non Sustained VT 30 snden ksa
Sustained VT 30 snden uzun
Tek tip QRS Monomorfik
Deiken QRS Polimorfik
-
Ventrikler Taikardi (VT)
Genellikle erken ventrikler vuru ile tetiklenir.
Seri olarak birbirini takip eden 3 veya daha fazla geni QRS kompleksleri tarafndan oluturulan hzl ve dzenli bir ritimdir.
EKG zellikleri;
Hz : 140-220 atm/dakika
Ritim : Genel olarak dzenli, hafif dzensizlik
P dalgas : likili P dalgas yoktur
P-R aral : Hesaplanamaz; P dalgas yoktur
QRS : Geni, entikli (0.12 saniye veya daha fazla)
-
76
Monomorfik VT
E biimli QRSler
Polimorfik VT
Deiik biimli QRS ler
Torsades De Pointes
VT Snflamas
-
77
Ventrikler Taikardi
AV Disosiasyon
-
78
Ventrikler Taikardi
Prekordiyal derivasyonlarda konkordans mevcut; tmQRSler Pozitif veya Negatif
-
79
Torsades de Pointes
-
80
-
81
-
82
-
83
-
84
-
85
-
86
Ventrikler Fibrilasyon
EKGde dzensiz, polimorfik ve ileri derecede hzl
dalgalar grlr
VF srasnda kalpte etkili bir kontraksiyon olmaz,
sadece titreim vardr
-
87
Atriyum
Ventrikl
Fibrilasyon hz 250 - 600 /dk
QRS kompleks yok
Kaotik dalga formu
Ventrikler Fibrilasyon
-
88
Ventrikler Fibrilasyon
-
89
Ventrikler Fibrilasyon
-
90
Ventrikler Fibrilasyon
-
91
Kaba Dalgal VF
Elektriksel tedaviye daha iyi yant verir
nce Dalgal VF
Elektriksel tedavisi geciken kaba dalgal VFnin
dnm;tedaviye yant ktdr
-
92
-
93
-
94
Bradikardiler
-
95
Bradikardik Ritimler
Sinus Bradikardisi
Sinuzal arrest
AV blok 1.derece AV blok
2. derece tip 1 ve tip 2 bloklar
Tam AV blok
Bloklu Atrial Fibrilasyon ve Flatter
Nodal ve ventrikler kaak ritimler
Asistoli
-
96
Erikin kimselerde sins dmnn 60 dak;
bebeklerde 100 dakdan daha az uyar
karmasdr. 40 dak altna dmesi semptomatik
bradikardiye neden olur.
Sins Bradikardisi
-
97
-P dalgasnn mutlak oluu
P dalgalarnn morfolojisi
Her P dalgasnn morfolojisi ayn olmal
P dalgasnn hz ayn olmal
Hz 60 dak veya daha az olmal
Sins Bradikardisi in EKG Kriterleri
-
98
QRS komplekslerinin oluu
QRS hz sabit olmal
Her P dalgasna, QRS kompleks cevab
PR intervali normal olmal
PR intervali sabit olmal
Sins Bradikardisi in EKG Kriterleri
-
99
Sins Bradikardisi
-
100
-
101
Bir an iin sins dmnn uyar
douramamasdr. Bylece duraklama olur ve
atriyal kontraksiyon oluamaz.
Sinuzal Arrest (Pause)
Bir veya daha fazla kardiyak siklus iin tm P
QRS - T sras yoktur.
P-P aralnda bozulma meydana gelir.
Genelde daha aadaki bir odaktan ka ritmi kar
-
102
Sinuzal Arrest (Pause)
-
103
Sinuzal Arrest (Pause)
-
104
-
105
Atriyoventrikler Blok
I. Derece AV Blok
PR aralnda uzama > 0.20 sn
Her p dalgasn bir QRS kompleksi izler
Genellikle tedavi gerektirmez
-
106
-
107
107
Progresif PR uzamas
PR uzamas, bir P dalgasna QRS yant
olumayana kadar devam eder.
Atriyoventrikler Blok
II. Derece AV Blok:mobitz Tip I (Wenckebach)
-
109
-
110
II. Derece AV Blok Mobitz Tip 2
PR aral sabit ancak normal veya uzam olabilir.
Normal ritim srerken dzenli olarak bir P dalgasna QRS yant alnamaz.
Atriyoventrikler Blok
-
111
2:1 iletilen p dalgalar
II. DERECE AV BLOK Mobitz Tip 2(2:1 gei)
-
112
-
113
III. Derece AV Blok(Tam Blok)
Atriyumlar ve ventrikller birbirinden bamsz
Ventrikl hz genellikle dktr
P dalgalar ile QRSler kendi aralarnda dzenli olarak oluur ve QRSler genitir.
PR aralklarnn sabit olmamas, 2. derece Mobitz tip IIden ayrmnda nemlidir.
Atriyoventrikler Blok
-
114
-
115
-
116
-
117
-
Olgu
19 yanda erkek
Aralkl ba dnmesi, baylacakm gibi olma ikayetleri ile bavuruyor
zgemi normal
Fizik muayene normal
EKG
-
Olgu
48 yanda erkek hasta
Egzersizle oluan sersemlik hissi, baylacakm gibi olma yaknmas var
HT iin yeni bir ila balanm ama adn bilmiyor
EKG.
-
Olgu 23
-
Olgu
79 yanda erkek hasta
80 dakika nce AMI tansn koydunuz
45 dakika nce trombolitik tedavi ald
u anda ars yok
Ritmi deitii iin hemire sizi ard
-
Olgu
41 yanda bayan hasta
zgemi
zellik yok
1 gndr devam eden bulant ve kusma yaknmas var
-
Olgu
62 yanda kadn hasta
Acil servise baylma nedeni ile bavuruyor
Geldiinde hipotansif,bilin konfze
EKG
-
Geni QRS: >160 msn VT lehineDzenli ritim NtrPatolojik sa aks VT lehineV1 RBBB paterni monofazik R VT lehineAV Disosiasyon VT lehine Olgu 27