EKG in acute MI. - NMD EKG...EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห...
Transcript of EKG in acute MI. - NMD EKG...EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห...
![Page 1: EKG in acute MI. - NMD EKG...EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041515/5e2ac5cd96c60f17d92d6956/html5/thumbnails/1.jpg)
EKG in acute MI. น.อ. สราวฒ พลเสน หวหนากลมงาน กองอายรกรรม
การอาน EKG ใน ภาวะกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน ชนด STEMI แบบ
งาย มาก มาก ภาค 1
![Page 2: EKG in acute MI. - NMD EKG...EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041515/5e2ac5cd96c60f17d92d6956/html5/thumbnails/2.jpg)
จดประสงค 1. เปนการสงตอความรทเปนประสบการณ และน าประยกตใชใน
องคกร รพ.สมเดจพระนางเจาสรกต ส าหรบแพทย และพยาบาล
2. ปญหาการแปลผล EKG ทกคนจะขาดความมนใจ และ เครอง EKG มกจะแปลผลทเกนจรงบางภาวะ ท าให คนไข อาจไดรบยา ทเปนอนตรายเสยงตอภาวะเลอดออกงาย การท าสอนจะชวย เพมความมนใจ และ ลดปญหาดงกลาว
![Page 3: EKG in acute MI. - NMD EKG...EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041515/5e2ac5cd96c60f17d92d6956/html5/thumbnails/3.jpg)
การจะวนจฉยไดรวดเรวคอดอาการเขาได และ EKG
จะชวยไดถามทกษะการอานทด ตวอยางเคสทอาการ เขาไดกบ กลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน (acute
coronary syndrome,
ACS)
1. ผชายขาราชการทหารเรอไทย อาย 40 ป สบบหร มความดนโลหตสง มาดวย แนนหนาอกซายหายใจไมออกราวไปแขน 3 ชม กอนมา รพ
2.ผ ปวยชายไทย อาย 55 ปตนมากลางดก บนแนนหนาอกมากหายใจไมออก และหมดสต คล าชพจรไมได (cardiac
arrest)
สงเกตวาอาการ ACS จะเฉยบพลน สวนรายอนท แนนหนาอกเหนอยงายเวลาออกก าลงกาย พกและแนนหนาอกดขน เปนมา สามสเดอน แบบน อาการหลอดเลอดหวใจตบเรอรงนดมาตรวจได เปนผ ปวยนอก OPD เพราะผ ปวยเขาได chronic stable angina ไมใชอาการ ACS
![Page 4: EKG in acute MI. - NMD EKG...EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041515/5e2ac5cd96c60f17d92d6956/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: EKG in acute MI. - NMD EKG...EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041515/5e2ac5cd96c60f17d92d6956/html5/thumbnails/5.jpg)
Coronary circulation
กอนอนตองเขาใจกอนหลอดเลอดเลยงหวใจ มชอวา โคนาร ม 3 เสน ซายจากตนขว left
main แยกเปนสองเสน และ ขางขวา ม หนงเสน
![Page 6: EKG in acute MI. - NMD EKG...EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041515/5e2ac5cd96c60f17d92d6956/html5/thumbnails/6.jpg)
Coronary circulation
Coronary ซายตนขว left main แยกเปน
เสนแรก left
anterior
descending artery (LAD)เลยงกลามเนอหวใจดานหนา (anterior wall)
เปนหลก
![Page 7: EKG in acute MI. - NMD EKG...EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041515/5e2ac5cd96c60f17d92d6956/html5/thumbnails/7.jpg)
Coronary circulation
Coronary ซายตนขว left main เสนทสอง left circumflex
artery (LCX) เลยงกลามเนอหวใจดานขางและดานหลง (lateral
and posterior wall ) เปนหลก
![Page 8: EKG in acute MI. - NMD EKG...EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041515/5e2ac5cd96c60f17d92d6956/html5/thumbnails/8.jpg)
Coronary circulation
Coronary ขวาเสนท
สาม Right coronary
artery(RCA) เลยงบรเวณ ดานขวาและดานลางของหวใจ (right and
inferior wall) เปนหลก
![Page 9: EKG in acute MI. - NMD EKG...EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041515/5e2ac5cd96c60f17d92d6956/html5/thumbnails/9.jpg)
Intraluminal thrombus
Intraplaque thrombus
Lipid pool
ผนงหลอดเลอดแดงแตก แมมคราบตระกรนไขมนในหลอดเลอด ไมมากแตตระกรน ( plaque) เหลานวนดคนดมการฉกขาด เมอมตะกรนแตกกจะเกดเกรดเลอดมาเกาะตะกรนและ เกดลมเลอดกอตว จนหลอดเลอดอดตนในทสด ผ ปวยจงเกดอาการเฉยบพลน ไมเลอกเวลา
![Page 10: EKG in acute MI. - NMD EKG...EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041515/5e2ac5cd96c60f17d92d6956/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: EKG in acute MI. - NMD EKG...EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041515/5e2ac5cd96c60f17d92d6956/html5/thumbnails/11.jpg)
Intraluminal thrombus
Intraplaque thrombus
Lipid pool
จากภาพ จะเหนเสนเลอดดานขวาตนหมด เปนทมาของการตองใหยาตานเกรดเลอดโดยเรวและยาละลายลมเลอดโดยเรวทสดเทาทท าได เรมจากหองฉกเฉน
![Page 12: EKG in acute MI. - NMD EKG...EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041515/5e2ac5cd96c60f17d92d6956/html5/thumbnails/12.jpg)
เสนเลอดหวใจดานขวาจากเมอกถาไดใสขดลวดขยาย หรอไดยาละลายลมเลอด SK โดยเรว จะเปดหลอดเลอดไดดงภาพ ขวามอ
![Page 13: EKG in acute MI. - NMD EKG...EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041515/5e2ac5cd96c60f17d92d6956/html5/thumbnails/13.jpg)
กอนอนตองรจก ST segment ปกตรปซายEKG ตามภาพ ST
segment ปกตจะราบขนานไปกบ PR segment คอสวนหนา QRS
![Page 14: EKG in acute MI. - NMD EKG...EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041515/5e2ac5cd96c60f17d92d6956/html5/thumbnails/14.jpg)
ตอไป เมออาการ เขาได กบ ACS มาถงบทบาท EKG แพทยและพยาบาลไมตองเสยเวลา ใหมองหา ST segment วามการยกเกน 2 ชอง ใน lead V1-3 และ lead อนนอกนน เอายกแคชองเดยว
![Page 15: EKG in acute MI. - NMD EKG...EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041515/5e2ac5cd96c60f17d92d6956/html5/thumbnails/15.jpg)
ตวอยาง STEMI จะเหน ST segment ยกตวสงขนชดเจน
![Page 16: EKG in acute MI. - NMD EKG...EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041515/5e2ac5cd96c60f17d92d6956/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: EKG in acute MI. - NMD EKG...EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041515/5e2ac5cd96c60f17d92d6956/html5/thumbnails/17.jpg)
R.I.P.
![Page 18: EKG in acute MI. - NMD EKG...EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041515/5e2ac5cd96c60f17d92d6956/html5/thumbnails/18.jpg)
STEMI สามารถคาดการณไดวาตบเสนไหน ผนงดานไหน ตาม location ของ ST ทยก ในแตละ lead
ภาพประกอบท าใหงายขน ถาเปน
เสนดายหนาซายตบ STEMI จะยก V1-4 ใหอาน
anteroseptal wall MI ตามรปส
เขยว
![Page 19: EKG in acute MI. - NMD EKG...EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041515/5e2ac5cd96c60f17d92d6956/html5/thumbnails/19.jpg)
จาก EKG แผนน จะเหน ST segment ยกขน ใน V2-5
อาน acute anterior wall myocardial ischemia
![Page 20: EKG in acute MI. - NMD EKG...EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041515/5e2ac5cd96c60f17d92d6956/html5/thumbnails/20.jpg)
เสนเลอดดานหนาซายตน anteroseptal wall MI เพราะ ST segment ยก V1-4
![Page 21: EKG in acute MI. - NMD EKG...EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041515/5e2ac5cd96c60f17d92d6956/html5/thumbnails/21.jpg)
อนนมาดวยแนนหนาอก 3 ชม. อานกนไดไหมครบ
Anteroseptal
wall MI ST
elevation V1-4
![Page 22: EKG in acute MI. - NMD EKG...EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041515/5e2ac5cd96c60f17d92d6956/html5/thumbnails/22.jpg)
ถาไป CAG ดหลอดเลอดจะพบ หลอดเลอดดาน left anterior artery ตนลกศรช
![Page 23: EKG in acute MI. - NMD EKG...EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041515/5e2ac5cd96c60f17d92d6956/html5/thumbnails/23.jpg)
สรป Anterior wall MI (LAD
occlusion) ภาพประกอบท าใหงายขน ถาเปนเสนดานหนาซายตบ STEMI จะยก
V1-4 ใหอาน anteroseptal wall MI ตามรปสเขยว แตในชวตจรง เสนเลอด LAD จะใหญ และมสวนไปเลยง
ดานขางดวย เลยมกจะเหน ST elevation
V 1-6 เลย
![Page 24: EKG in acute MI. - NMD EKG...EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041515/5e2ac5cd96c60f17d92d6956/html5/thumbnails/24.jpg)
ตวอยางทมกเจอทฉกเฉน เสน LAD แบบนใหอาน anterolateral wall MI เพราะนอกจาก V1-4
ยก ยงม V5 V6 ยกมาดวย
![Page 25: EKG in acute MI. - NMD EKG...EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041515/5e2ac5cd96c60f17d92d6956/html5/thumbnails/25.jpg)
ถาเสนเลอดหวใจดานซายขางตน (left circumflex
artery) ถาเสนเลอดหวใจ
ดานซายขางตบ (left
circumflex artery) จะม ST
segment ยก ท V5-6 ,I aVL ตามรปสสม เพราะกลามเนอหวใจดานขางเวลาตด EKG lead ดงกลาวตรงกบ lateral wall
![Page 26: EKG in acute MI. - NMD EKG...EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041515/5e2ac5cd96c60f17d92d6956/html5/thumbnails/26.jpg)
Left circumflex coronary artery MI
![Page 27: EKG in acute MI. - NMD EKG...EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041515/5e2ac5cd96c60f17d92d6956/html5/thumbnails/27.jpg)
ตวอยางน อาน lateral wall MI เพราะ lead I,
a VL ยก
![Page 28: EKG in acute MI. - NMD EKG...EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041515/5e2ac5cd96c60f17d92d6956/html5/thumbnails/28.jpg)
ถงตอนนอยาสบสน จ าวา V1 -4 คอ Anterior(septum กบ anterior ตดกนมาก จะเรยก anterior อยางเดยวกไมผด) , V5-6 I, a VL เปน lateral wall……
แบบนเรยกวา anterolateral wall MI ใหอานตามทเหนจรง แคนวนจฉยถก รกษาถก
![Page 29: EKG in acute MI. - NMD EKG...EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041515/5e2ac5cd96c60f17d92d6956/html5/thumbnails/29.jpg)
Coronary circulation ขางขวาของหวใจ เลยง โดยหลอดเลอด Right coronary artery
Coronary ขวาเสนท
สาม Right coronary
artery(RCA) เลยงบรเวณ ดานขวาและดานลางของหวใจ (right and
inferior wall) เปนหลก
![Page 30: EKG in acute MI. - NMD EKG...EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041515/5e2ac5cd96c60f17d92d6956/html5/thumbnails/30.jpg)
STEMI ทเกดจากหวใจดานขวาตน เราจะเหนใน Inferior wall MI
STEMI จะยก lead II, III, a VF รป สเหลอง ใหอาน inferior wall
myocardial
ischemia
![Page 31: EKG in acute MI. - NMD EKG...EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041515/5e2ac5cd96c60f17d92d6956/html5/thumbnails/31.jpg)
Inferior ST elevation MI. RCA
![Page 32: EKG in acute MI. - NMD EKG...EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041515/5e2ac5cd96c60f17d92d6956/html5/thumbnails/32.jpg)
ตวอยาง STEMI จะเหน ST segment ยกตวสงขนชดเจน ใน lead II,III, a VF
![Page 33: EKG in acute MI. - NMD EKG...EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041515/5e2ac5cd96c60f17d92d6956/html5/thumbnails/33.jpg)
เสนเลอด coronary ขวาตบ คนไขจะมาดวย Inferior wall MI ST segment จะยก Lead II, III , a VF
ในรป จะเหน ST ยก ใน lead
II, III , a VF สงเกตมกจะเหนlead a VL
depression
![Page 34: EKG in acute MI. - NMD EKG...EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041515/5e2ac5cd96c60f17d92d6956/html5/thumbnails/34.jpg)
เสนเลอดหวใจดานขวาจากเมอกถาไดใสขดลวดขยาย หรอไดยาละลายลมเลอด SK โดยเรว จะเปดหลอดเลอดไดดงภาพ ขวามอ
![Page 35: EKG in acute MI. - NMD EKG...EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041515/5e2ac5cd96c60f17d92d6956/html5/thumbnails/35.jpg)
เทคนค ควรจ าใน Inferior wall MI
ภาวะแทรกซอน ของ inferior wall MI ม 2 อยาง 1. Mechanical complication 1.1RV infarction (Lead ทด คอ V3R V4R ) เปนทมาถาม inferior wall MI ตองท า V3R V4R เสมอ และหลกเลยงยากลม ไนเตรท หรอ ยาขบปสสาวะ
1.2 Posterior wall involvement ดท V1-2-3
ม Tall R wave ST depression T wave หวตง
2. Electrical complication ม sinus
bradycardia หรอ AV block รวม ดวย
![Page 36: EKG in acute MI. - NMD EKG...EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041515/5e2ac5cd96c60f17d92d6956/html5/thumbnails/36.jpg)
Inferior wall MI และ RV wall ischemia
เพราะ V3R V4R ยก
![Page 37: EKG in acute MI. - NMD EKG...EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041515/5e2ac5cd96c60f17d92d6956/html5/thumbnails/37.jpg)
Inferior wall MI และม ชพจร ชา คอ complete heart block นนเอง
![Page 38: EKG in acute MI. - NMD EKG...EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041515/5e2ac5cd96c60f17d92d6956/html5/thumbnails/38.jpg)
ย าอกครง When your diagnosis Inferior wall MI ? please look for two thing.
Mechanical
complication
RV infarction
Posterior wall involvement
Electrical
complication
Heart block
![Page 39: EKG in acute MI. - NMD EKG...EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041515/5e2ac5cd96c60f17d92d6956/html5/thumbnails/39.jpg)
ขอควรจ า ด วา ม ผนงดานหวใจขวาหรอไมRight
Ventricular MI Criteria for Right Ventricular MI
ST-elevation >1 mm in lead V3R V4R
ST elevation >1 mm in lead V1 (sens 70%
spec 100%)
![Page 40: EKG in acute MI. - NMD EKG...EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041515/5e2ac5cd96c60f17d92d6956/html5/thumbnails/40.jpg)
Acute inferior wall MI
![Page 41: EKG in acute MI. - NMD EKG...EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041515/5e2ac5cd96c60f17d92d6956/html5/thumbnails/41.jpg)
Always done V3R,V4R
![Page 42: EKG in acute MI. - NMD EKG...EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041515/5e2ac5cd96c60f17d92d6956/html5/thumbnails/42.jpg)
Inferior wall MI ม HEART BLOCK
second degree AV block และม posterior wall MI ( tall R ใน V1-3 ,ST
depression , T wave หวตง)
![Page 43: EKG in acute MI. - NMD EKG...EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041515/5e2ac5cd96c60f17d92d6956/html5/thumbnails/43.jpg)
Coronary circulation
กอนอนตองเขาใจกอนหลอดเลอดเลยงหวใจ มชอวา โคนาร ม 3 เสน ซายจากตนขว left
main แยกเปนสองเสน และ ขางขวา ม หนงเสน
![Page 44: EKG in acute MI. - NMD EKG...EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041515/5e2ac5cd96c60f17d92d6956/html5/thumbnails/44.jpg)
Left main EKG ST จะยก a VR , V1
Lead ทเหลอ ST มก depression แบบนความดนโลหตมกจะต า ม cardiogenic shock
![Page 45: EKG in acute MI. - NMD EKG...EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041515/5e2ac5cd96c60f17d92d6956/html5/thumbnails/45.jpg)
New LBBB
![Page 46: EKG in acute MI. - NMD EKG...EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041515/5e2ac5cd96c60f17d92d6956/html5/thumbnails/46.jpg)
Hyperacute T wave แนนหนาอกมาเรวมากอาจเหนแค T wave สงฐานกวาง ให follow
EKG ทก 15 นาท
![Page 47: EKG in acute MI. - NMD EKG...EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041515/5e2ac5cd96c60f17d92d6956/html5/thumbnails/47.jpg)
Evolution of STEMI หลอดเลอดหวใจอดตน ST segment เปลยนได ตามระยะเวลา การตดตาม EKG ทก 15 นาท มประโยชน
![Page 48: EKG in acute MI. - NMD EKG...EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041515/5e2ac5cd96c60f17d92d6956/html5/thumbnails/48.jpg)
เปน wall เดยวทไมม ST elevation แตรกษาแบบ STEMI ลกษณะพเศษ คอ Tall R ใน V1-3
,ST depression , T wave หวตง
![Page 49: EKG in acute MI. - NMD EKG...EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041515/5e2ac5cd96c60f17d92d6956/html5/thumbnails/49.jpg)
ST segment reciprocal II,III,aVF
![Page 50: EKG in acute MI. - NMD EKG...EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041515/5e2ac5cd96c60f17d92d6956/html5/thumbnails/50.jpg)
ST reciprocal ใน a VL
![Page 51: EKG in acute MI. - NMD EKG...EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041515/5e2ac5cd96c60f17d92d6956/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: EKG in acute MI. - NMD EKG...EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041515/5e2ac5cd96c60f17d92d6956/html5/thumbnails/52.jpg)
Accelerated Idioventricular rhythm เจอไดหลงหลอดเลอดเปดแลว ไมตองท าอะไร
![Page 53: EKG in acute MI. - NMD EKG...EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041515/5e2ac5cd96c60f17d92d6956/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: EKG in acute MI. - NMD EKG...EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041515/5e2ac5cd96c60f17d92d6956/html5/thumbnails/54.jpg)
สรปหลกการน าไปใช
ST elevation V1-2 septal V3-4 anterior
V5-6 lateral wall
I , a VL lateral wall
II, III, a VF inferior wall ตองท า V3R V4R เสมอ Reciprocal change ชวยการวนจฉย เจอ AIVR รายงานแพทยไมตองตกใจ ไมแนใจ การวนจฉย การ serial EKG ชวยได
![Page 55: EKG in acute MI. - NMD EKG...EKG in acute MI. น.อ. สราว ฒ พลเสน ห วหน ากล มงาน กองอาย รกรรม การอ าน](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041515/5e2ac5cd96c60f17d92d6956/html5/thumbnails/55.jpg)
R.I.P.