Eje hipotálamo hipofisario
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Eje hipotálamo hipofisario
David Lamuño SánchezDavid Lamuño Sánchez
QIR 2 Bioquímica ClínicaQIR 2 Bioquímica Clínica
Hospital Virgen de la Salud de ToledoServicio de Bioquímica y Análisis Clínicos
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Objetivos
• Localizar el eje hipotálamo hipofisario
• Estudiar la regulación hormonal
• Pruebas de estimulación• Pruebas de estimulación
• Evaluación de caso clínico
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Localización Anatómica
Pinel. BioPsicologia. 1998. Pearson Educación
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Localización Anatómica
Pinel. BioPsicologia. 1998. Pearson Educación
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Despopoulos. Color Atlas of Physiology. 2003. Thieme
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Eje hipotálamo hipófisis
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Hipotálamo: Aminas cerebrales:• Catecolaminas
• Serotonina• Histamina• Acetilcolina
Regulación del eje hipotálamo hipofisario
Neurotransmisores• Acetilcolina
Aminoácidos:• GABA
• Ácido aspártico• Ácido glutámico• Glicina• Taurina
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Ritmo circadiano
Regulación del eje hipotálamo hipofisario
Hipófisis:
Control por retroalimentación
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TRH:• Tripéptido
• Sintetizado en el núcleo paraventricular
Regulación del eje hipotálamo hipofisario
Eje hipotálamo hipófisis tiroides
• Sintetizado en el núcleo paraventricular
TSH:• Glicoproteína de 28kDa
• 2 subunidades αααα y ββββ
• Sintetizada en las células tirotropas
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Señales térmicasEstrógenos
HIPÓFISIS
+
++
- -
Regulación del eje hipotálamo hipofisario
HIPOTÁLAMO
TRH
TIROIDEST4 T3
HIPÓFISIS
TSH
+
- -
A. Esteller, M. Cordero; Fundamentos de Fisiopatología. Ed. McGraw-Hill
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GnRH:• Decapéptido
• Síntetizado en el núcleo arcuato
Eje hipotálamo hipófisis gónadas
Regulación del eje hipotálamo hipofisario
• Síntetizado en el núcleo arcuato
FSH y LH:• Glucoproteínas
• Sintetizadas células gonadotropas
• 2 subunidades αααα y ββββ
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Regulación del eje hipotálamo hipofisario
HipotálamoGnRH
++
--
+HipotálamoGnRH
++
AdenohipófisisFSH LH
T.S C.LTestículo
Folículo Cuerpo lúteo
Ovario
++
--
TT
InA
-
A. Esteller, M. Cordero; Fundamentos de Fisiopatología. Ed. McGraw-Hill
E
P
+
+AdenohipófisisFSH LH
+-
InA
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Prolactina:• Masa molecular 23 kDa
Eje hipotálamo hipófisis glándula mamaria
Regulación del eje hipotálamo hipofisario
• Masa molecular 23 kDa
• Síntesis en las células lactotropas
• Mantenimiento de la galactopoyesis
Dopamina:• Agente inhibidor de la síntesis de prolactina
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HIPOTÁLAMOVIP
Dopamina TRH PHIestrésSucción de pezón
- ++-
-
Regulación del eje hipotálamo hipofisario
Mama
ADENOHIPÓFISISProlactina
Producción láctea
Estrógenos
+
-
A. Esteller, M. Cordero; Fundamentos de Fisiopatología. Ed. McGraw-Hill
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GHRH:• 44 aa• Sintetizada en el núcleo arcuato
Eje GHRH – GH
Regulación del eje hipotálamo hipofisario
• Sintetizada en el núcleo arcuato
Somatostatina:• 42 aa
• Sintetizada en el área periventricular
GH:• Una sóla cadena polipeptídica• 191 aa y 22 kDa• Sintetizada en las células somatotropas
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HIPOTÁLAMOSomatostatina GHRH
Hipoglucemia Sueño Estrés
HiperglucemiaÁc. Grasos libres
- -+
+
+
+
Regulación del eje hipotálamo hipofisario
ADENOHIPÓFISISGH
HÍGADOIGF-1
-
-
++
+
A. Esteller, M. Cordero; Fundamentos de Fisiopatología. Ed. McGraw-Hill
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CRH:• 41 aa
• Sintetizado en el núcleo paraventricular
Regulación del eje hipotálamo hipofisario
Eje hipotálamo - hipófisis – adrenal
• Sintetizado en el núcleo paraventricular
ACTH:• 39 aa
• Regula la síntesis de corticoesterioides
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Hipotálamo CRH
-
Endorfinas
-Ansiedad, depresión
Hipoglucemia
Estrés
Neurotransmisores
+
+
+
+
Regulación del eje hipotálamo hipofisario
Adenohipófisis ACTH
Suprarrenales
-+
+
A. Esteller, M. Cordero; Fundamentos de Fisiopatología. Ed. McGraw-Hill
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Regulación del eje hipotálamo hipofisario
Eje hipotálamo - neurohipófisis
Oxitocina:• 9 aa
• Tiene un puente disulfuro• Tiene un puente disulfuro
• Sintetizado en el núcleo supraóptico y paraventricular
Vasopresina: • 9 aa
• Solo difiere en 2 aa
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Disminución del volumen de plasma
Regulación del eje hipotálamo hipofisario
HIPOTÁLAMO
Oxitocina ADH
Succión de pezón+
Estimulación de genitales
+
+
+Aumento deosmolaridad
+
Neurohipófisis
Acción periférica
Reflejo Ferguson
Proteasas -
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Administración de TRH estimulando secreción de TSH
Extracción de muestras de TSH a los 0, 30, 60, 90 y 120 min
Interpretación
Pruebas de estimulación
Prueba de estímulo con TRH
Interpretación
TSH indetectable
Sujetos hipotiroideosSujetos
hipertiroideos
���� Aumento ±15 µµµµU/mL pico 20-40 min
Sujetos normales
Respuesta lenta pico a 60 min
Origen hipotalámico
Origen hipofisario
No responden
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Se administra 100 µµµµg de GnRH
Extracciones a los 30 y 60 minutos para LH y FSH
Pruebas de estimulación
Estimulación gonadotropinas con GnRH
Interpretación
Pacientes normales Pacientes patológicos
Pico a los 30 min[ ] pico ≥ 2 [ ] basal
Origen hipotalámico Origen hipofisario
Respuesta retrasada No se libera LH ni FSH
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Test de estimulación por hipoglucemia inducidaEstimula la GH y la ACTH
Se toman muestras a los 30, 60 y 90 min
Interpretación
Pruebas de estimulación
Interpretación
Cortisol > 20 mg/mLGH > 10 ng/mL
Respuesta nula
Sujetos patológicosSujetos normales
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CASO CLÍNICOC
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• Mujer de 42 años• Fumadora de 5 cig/día• No bebe alcohol• Amenorrea secundaria con tratamiento hormonal sustitutivo
Anamnesis
sustitutivo• Remitida desde AP para valorar nódulo cervical
• Hormonas tiroideas, Ac anti-TPO, FSH, LH, prolactina y estradiol.
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Resultados
Perfil hormonal
Prueba Resultado Valores de referencia
TSH 0.47 UI/mL 0.5 – 4.0 UI/mL
T4L 0.8 ng/dL 0.8 – 2 ng/dL
FSH 1.3 U/L 3.4 – 21.6 U/L
LH 0.6 U/L 2.9 – 21.7 U/L
Estradiol <18 pg/mL 35 – 169 pg/mL
Prolactina 2.4 ng/mL 8,7 – 30 ng/mL
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Resultados
Prueba de estímulo con TRH
t/min 0 20 30 60t/min 0 20 30 60
TSH (U/L) 0.84 4.6 4.6 3.1
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Resultados
Prueba de estímulo con TRH
t/min 0 20 30 60t/min 0 20 30 60
TSH (U/L) 0.84 4.6 4.6 3.1
Hipotiroidismo centralHipotiroidismo central
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0.80.80.80.4LH
6030200t/min
Resultados
Estimulación gonadotropinas con GnRH
1.41.31.21.2FSH
0.80.80.80.4LH
HipogonadismoHipogonadismo
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Otras determinaciones
Resultados
83 – 320 ng/mL17.6 ng/mLIGF-1
Valores de referenciaResultadosPruebas
7 – 51 ng/mL28.2 ng/mLACTH
5 – 25 µµµµg/dL23.6 µµµµg/dLCortisol
0 – 5 ng/mL< 0.1 ng/mLGH
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Resultados
83 – 320 ng/mL17.6 ng/mLIGF-1
Valores de referenciaResultadosPruebas
Otras determinaciones
7 – 51 ng/mL28.2 ng/mLACTH
5 – 25 µµµµg/dL23.6 µµµµg/dLCortisol
0 – 5 ng/mL< 0.1 ng/mLGH
Posible déficit de GHPosible déficit de GH
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Resultados
Test de estimulación por hipoglucemia inducida
t/min 0 15 30 45 60 90
ACTH (pg/mL) 12.3 12.4 13.0 11.2 10.2 7.7ACTH (pg/mL) 12.3 12.4 13.0 11.2 10.2 7.7
GH (ng/mL) 0.05 0.02 0.03 0.32 0.79 0.44
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Resultados
Prueba de RMN
Imagen del paciente Imagen normal
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Resultados
Prueba de RMN
Imagen del paciente Imagen normal
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Diagnóstico
Panhipopituitarismo 1ario por hipoplasia hipofisaria, en el que se mantiene el eje hipofiso adrenal y hay déficit de GH, TSH, FSH y LH
Diagnóstico y tratamiento
déficit de GH, TSH, FSH y LH
Tratamiento
Levotiroxina
Estradiol
Tratamiento con GH
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ADH
Diabetes insípida
Palidez
Insuficiencia órticoadrenal
Panhipopituitarismo
ACTH
TSH
LH y FSH
Diabetes insípida Insuficiencia órticoadrenal
HipotiroidismoMenor líbido, aspermia, amenorrea
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J. A. Díaz Pérez, A. Durán Rodríguez-Hervada, I. Runkle de la Vega y M.P. de Miguel 5ovoa.
Panhipopituitarismo. Medicine 2004; 9(13): 782-790
![Page 38: Eje hipotálamo hipofisario](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012410/616a5b6f11a7b741a3519db2/html5/thumbnails/38.jpg)
J. A. Díaz Pérez, A. Durán Rodríguez-Hervada, I. Runkle de la Vega y M.P. de Miguel 5ovoa.
Panhipopituitarismo. Medicine 2004; 9(13): 782-790
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• Determinación de hormonas hipofisarias y periféricas: ACTH, TSH, T4, GH, IGF-1, LH, FSH,
Panhipopituitarismo
Diagnóstico
periféricas: ACTH, TSH, T4, GH, IGF-1, LH, FSH, estradiol, cortisol, testosterona y prolactina
• Pruebas dinámicas
• RM craneal
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Gracias por la atención
David Lamuño Sánchez
QIR 2 Bioquímica Clínica
EJE HIPOTÁLAMO HIPÓFISARIO