Efusi Pleura, Pneumo Thorak
-
Upload
dr-liza-mpdi-chtstr-3121100106040975 -
Category
Documents
-
view
6.552 -
download
6
Transcript of Efusi Pleura, Pneumo Thorak
PengertianAdalah ekspetorasi darah dari saluran napas.Darah bervariasi dari dahakDahak disertai bercak/lapisan darah hingga batuk berisi darah.
DIAGNOSA• AnamnesisBatuk, darah berwarna merah
segar,bercampur busa,Batuk
sebelumnya,dahak(jumlah,bau,penampilan)demam,sesak,nyeri dada,penurunan BB.
Kelainan perdarahan,penggunaan obat anti koagulan
Kebiasaan:merokok
PEMERIKSAAN FISIK
Orofaring,nasofaring:tidak ada sumber perdarahan
Paru :ronk basa/keringJantung:tanda-tanda hipertensi
pulmonl,gagal jantung• Beronkoskopi:menentukan lokasi
sumber perdarahan dan diagnosis.
Diagnosis banding• Sumber trakeobronkial:
NeoplasmaBronkitis(akut dan kronik)BrokiektasisTraumaBenda asing
• Sumber parenkim paru:Tuberkulosis paruPneumoniaAbses paruSumber vaskuler
TERAPIHemoptisis masif:Tujuan terapi adalah memepertahankan
jalan nafas,proteksi paru yang sehat,menghentikan pendarahan.Istirahat baring,kepala direndahkan
tubuh miring kesisi sakitOksigenInfus,bila perlu transfusi darahBronkoskopi
KOMPLIKASIAsfiksia,atelektasis,anemia
PENGERTIANEfusi pleura adalah adanya cairan di
rongga pleura>15,akibat ketidakseimbangan gaya starling
Tipe efusi pleura1. Efusi transudatif:cairan pleura bersifat
transudat(kandungan konsentrasi protein atau molekul besar lain rendah
PenyebabnyaGagal jantung kongestifSindrom nefrotikSirosis hatiSindrom meigsDialisis peritonealHindronefrosisEfusi pleura maligna/paramaligna
Efusi eksudat:cairan pleura bersifat eksudat(konsentrasi protein lebih tinggi dari transudat)
penyebabnya Penyakit abdomen:penyakit
pankreas Penyakit kolagen Trauma perikardium Tuberkulosis
Hemotoraks:cairan pleura mengandung darah
Efusi pleura maligngna:dapat ditemukan sel-sel ganas yang terbawa pada cairan pleura
Efusi paramaligna:efusi yang disebabkan keganasan
DIAGNOSISAnamnesia:Nyeri,sesak,demam
TERAPIEfusi karena gagal jantung
• Diuretik• Torakosentesis diagnostik bila:
Efusi unilateralEfusi menetap dengan trapi diuretikEfusi bilateral,ketinggian cairan
berbeda bermaknaEfusi+febrisEfusi+nyeri dada pleuritik
Efusi pleura karena pleuritis tuberkulosis• Obat anti tuberkulosis(minimal 9
bulan)+kortikosteroid dosis 0,75-1mg/kg BB/ Hari selama 2-3 minggu,setelah ada respons diturunkan bertahap+torakosentesis terapeutik,bila sesak atau efusi>tinggi dari sel iga
Efusi pleura keganasan• Draenase dengan kandidat yang baik
untuk pleurodisis ialah
• Terapi kangker paruKometerapi sistemik pada
limfoma,kangker mammae dan karsinoma paru small cell
Radioterpi pada limfoma• Pasien dengan lama harapn hidup
pendek atau keadaan buruk:torakosentesis terapeutik periodik
KOMPLIKASIEfusi pleura berulang,epiema,gagal
nafas
Angka harapan hidup:minimal beberapa bulan
Terjadi rekurens yang cepatPasien tidak debilitasiCairan pleura dengan PH>7,3
• Alternatif pasien yang tidak dapat dilakukan plurodesis ialah pleuroperitoneal shunt
Ialah akumulasi udara di rongga pleura disertai kolaps paru.pneumotoraks sepontan:terjadi tanpa trauma atau penyebabnya jelas:
pneumotoraks spontan primer:pada orang sehat
Pneumotoraks spontan sekunder:pada penderita PPOK
Pneumotoraks traumatik adalah pneumotoraks yang didahului trauma
DIAGNOSISGejala:nyeri
dada,akut,terlokalisir,batuk,hemoptisis
Pemeriksaan fisik:• Sisi terkenal(ipsilateral)
Statis:lebih menonjolPerkusi:hipersonor
• Tanda pneumotoraks tension
Keadaan umum sakit beratDenyut jantung>140 x/mHipotensiTakipneu,pernapasan beratSianosisDiaforesisDeviasi trakea ke sisi kontralateralDistensi vena leher
DIAGNOSIS BANDINGPenyakit paru,efusi pleura dan kangker
paruTERAPI• Pneumotoraks unilateral
kecil(<20%)dan asimtomik• Aspirasi:anestesi lokal disel iga 2
anterior• Jika pneumotoraks rekurens
Pleurodesis kimiawi dengan zat iritan terhadap pleura
Konsul bagian bedah
INDIKASI
Kebocoran udara memanjang,Reekspansi paru tidak sempurnaResiko pekerjaanIndikasi relatif:Pneumotoraks tensionBilateral pneumotoraksKOMPLIKASIGagal nafas,penebalan pleura edema
paru reekspansi
PENGERTIANPneumonia adalah inflamsi parenkim
paru yang disebabkan mikroorganisme selain mikobakterium tuberkulosis.
Pneumonia didapat dimasyarakat• Pneumonia pada individu yang
menjadi sakit di luar rumah sakit atau dalam 48jam sejak masuk rumah sakit
Gejala infeksi akut,disertai adanya gambaran infiltrat akut pada radiologi toraks atau temuan auskultasi yang sesuai dengan pneumonia(perubahan suara nafas)pada orang yang tidak dirwat di rumah sakit atau tidak berbeda pada fasilitas perwatan jangka panjang
TERAPITata laksana umum:Rawat jalan Dianjurkan untuk tidak
merokok,beristirahat,dan minum banyak cairan
Nyeri pleuritik/demam diredakan dengan parasetamol
Ekspektoran/mukolitik Nutrisi tambahan pada penyakit yang
berkepanjangan Kontrol setelah 48 jam atau lebih awal
bila di perlukan Bila tidak membaik dalam 48
jam:dipertimbangkan untuk dirawat di rumah sakit,atau dilakukan foto toraks
• Keputusan merawat pasien di RS ditentukan oleh:
Derajat berat Penyakit terkait Faktor prognostik lain kondisi dan dukungan orang dirumah Keptuhan,keinginan pasien
RAWAT INAP DI RSOksigen,bila perlukan dengan
pemantauan saturasi oksigen dan konsentrasi oksigen
Terapi oksigen pada pasien
Cairan:bila perlu dengan cairan intravena
NutrisiNyeri pleuritik/demem diredakan
dengan parasetamolEkspektoran/mukolitikRawat di ICU:• Bronkoskopi dapat bermanfaat untuk
retensi akut,mengambil sampel untuk kultur guna penelusuran mikrobiologi lain dan menyingkirkan kelainan endobronkial.
KOMPLIKASI• CAP berat:
Bila memenuhi satu kriteria mayor(dari 2 kriteria modifikasi)atau dua kriteria minor(dari 3 kriteria minor modifikasi)
Kriteria minor yang dikaji saat masuk RS:1. Gagal napas berat2. Foto toraksKriteria mayor yang di kaji saat masuk
RS atau dalam perjalanan penyakit:1. Perlunya ventilator mekanis,2. Syok sepsis
• Gagal napasSepsis,syok sepsisGagal ginjal akutEfusi parapneumonikBronkiektasis
Sistem skor rumus prediksi pneumonia
Karakteristik pasien Nilai
Faktor degeneratif:Usia
Laki-lakiPermpuan
Penghuni panti jompoPenyakit ko-morbid:
NeoplasmaPenyakit hatiPenyakit ginjal
Umur(tahun)Umur(tahun)-10+10
+30+20+10
PENGERTIANPneumonia atipik adalah pneumonia
yang disebabakan infeksibakterial,DIAGNOSISPada pneumonia yang di sebabakan oleh
mikroba atipik,gejala sistem pernafasan dapat tidak khas,sedangkan gejala sistemik seperti sakit kepala,nyeri otot/sendi dapat menonjol.
Batuk tanpa sputum,kecuali bila penyakit memberat/infeksin sekunder
Demam ringan,dapat dengan cepat meningkat hingga menggigil
Malaise,kelemahan saluran anggota tubuh
Sakit kepala,nyeri otot(sering) Nyeri dada(jarang),sesak nafas(bila
berat)
Infeksi saluran nafas atas:faringitis,rinitisSaluran gastrointestinal:diare,muntah
nyeri perutGangguan sistem
saraf:meningismus,paralisis,kelumpuan saraf kranial
Gangguan sistem urogenital:gagal ginjal akut,abses
Mata:bullous myringitistelinga:etitis media
DIAGNOSIS BANDINGPneumonia didapat di masyarakat
TEAPIAnti biotik:pemilihan antibiotika dengan
spektrum sesempit mungkin: Makrolid:
Eritromisin Claritomisin 2 x 500 mg azitromicin 1 x 500 mg Roksitromisin 2 x 500 mg
Doksisiklin Respiratory
Tata laksana umum pneumonia
Rawat jalanDianjurkan untuk tidak
merokok,beristirahat,dan minum banyak airNyeri pleuritik/demam diredakan dengan
parasetamolNutrisi tambahan pada penyakit yang
berkepanjanganKontrol setelah 48 jam atau lebih awal bila
diperlukanBila tidak membaik dalam 48
jam:dipertimbangkan untuk dirawwt dirumah sakit
Keputusan merawat pasien di RS ditentukan oleh
Faktor prognostik lainKondisi dan dukungan orang dirumahKepatuhan,keinginan pasien
Rawat inap di RSOksigen,bila perlu dengan pemantauan
saturasi oksigen dan konsentrasi oksigen inspirasi
Terapi oksigen pada pasien dengan penyakit dasar PPOK dengan komplikasi gagal nafas dituntun dengan pengukuran AGD berkala
Cairan:bila perlu dengan cairan interavenaNutrisi
Ekspektoran/mukolitikFoto toraks diulang pada pasien yang tidak
menunjukan perbaikan yang memuaskan
KOMPLIKASIEfusi pleura,epiema,abses
paru,atelektasis,gagal nafas,kor pulmonal,pneumotoraks,septikemia.
TERIMAKASIH
BY SUTIJAHBY SUTIJAH