EFUSI PLEURA, EPG DAN EMPIEMA-untar.ppt
-
Upload
simon-ganesya-rahardjo -
Category
Documents
-
view
77 -
download
9
Transcript of EFUSI PLEURA, EPG DAN EMPIEMA-untar.ppt
![Page 1: EFUSI PLEURA, EPG DAN EMPIEMA-untar.ppt](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082212/55cf9ab3550346d033a2f555/html5/thumbnails/1.jpg)
EFUSI PLEURA
Bambang HeruJakarta
PA
![Page 2: EFUSI PLEURA, EPG DAN EMPIEMA-untar.ppt](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082212/55cf9ab3550346d033a2f555/html5/thumbnails/2.jpg)
PENDAHULUAN
DEFINISI
Efusi Pleura• Penumpukan cairan yang berlebihan
di dalam rongga pleura*
![Page 3: EFUSI PLEURA, EPG DAN EMPIEMA-untar.ppt](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082212/55cf9ab3550346d033a2f555/html5/thumbnails/3.jpg)
ANATOMI RONGGA PLEURA
Rongga pleura dibentuk oleh : Membran serosa yg kuat berasal dari mesoderm Pleura parietalis membungkus rongga
dada bagian dalam Pleura viseralis membungkus paru Tebal rongga pleura 10-20 mikron Berisi cairan 25-50 CC yang berfungsi sebagai pelicin Mengandung rendah protein
![Page 4: EFUSI PLEURA, EPG DAN EMPIEMA-untar.ppt](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082212/55cf9ab3550346d033a2f555/html5/thumbnails/4.jpg)
Pembuluh darah interkostal
Pembuluh limfe
Pleura parietal
Rongga pleura
Pleuraviseral
Alveoli
Pembuluh darah bronkial
![Page 5: EFUSI PLEURA, EPG DAN EMPIEMA-untar.ppt](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082212/55cf9ab3550346d033a2f555/html5/thumbnails/5.jpg)
Anatomi Pleura parietalis diperdarahi sirkulasi sistemik
• puncak cab. A subklavia• mediastinum A. perikardiofrenikus
• kosta cab. A mamaria Interna cab. A
interkostalis• diafragma A. frenikus sup
A. muskulofrenikus
![Page 6: EFUSI PLEURA, EPG DAN EMPIEMA-untar.ppt](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082212/55cf9ab3550346d033a2f555/html5/thumbnails/6.jpg)
Anatomi
Aliran balik– Pleura parietalis kembali ke V. Interkostalis– Pleura viseralis kembali ke V. pulmonalis
Pembuluh getah bening pleura parietalis
berhubungan dengan rongga pleura melalui stomata
![Page 7: EFUSI PLEURA, EPG DAN EMPIEMA-untar.ppt](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082212/55cf9ab3550346d033a2f555/html5/thumbnails/7.jpg)
PATOFISIOLOGI EFUSI PLEURA
Efusi pleura terjadi OK : Penumpukan cairan pleura di dalam rongga
pleura akibat transudasi / eksudasi yang berlebihan Pembentukan > penyerapan Pembentukan normal, penyerapan
terganggu
![Page 8: EFUSI PLEURA, EPG DAN EMPIEMA-untar.ppt](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082212/55cf9ab3550346d033a2f555/html5/thumbnails/8.jpg)
PATOFISIOLOGI EFUSI PLEURA Efusi pleura ganas terjadi OK : Infiltrasi tumor permeabiliti meningkat Sumbatan aliran getah bening & pemblh darah Tumor menyumbat total lumen bronkus atelektasis tek. negatif intrapleura bertambah Pneumonitis permeabiliti Hipoproteinemia
Tb Paru Reaksi hipersensitiviti
![Page 9: EFUSI PLEURA, EPG DAN EMPIEMA-untar.ppt](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082212/55cf9ab3550346d033a2f555/html5/thumbnails/9.jpg)
PENYEBAB EFUSI PLEURA
I. Peningkatan pembentukan cairan pleura - peningkatan cairan interstial di paru : * gagal jantung kiri * pneumonia
* emboli paru - peningkatan tekanan intravaskuler di pleura: * gagal jantung kanan atau kiri * sindrom vena cava superior
![Page 10: EFUSI PLEURA, EPG DAN EMPIEMA-untar.ppt](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082212/55cf9ab3550346d033a2f555/html5/thumbnails/10.jpg)
PENYEBAB EFUSI PLEURA
(lanjutan)
- peningkatan kadar protein cairan pleura
* atelektasis paru atau * peningkatan “elastic recoil” paru- peningkatan cairan dlm rongga
peritoneal asites atau dialisis peritoneal
- sumbatan duktus toraksikus
![Page 11: EFUSI PLEURA, EPG DAN EMPIEMA-untar.ppt](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082212/55cf9ab3550346d033a2f555/html5/thumbnails/11.jpg)
PENYEBAB EFUSI PLEURA
(lanjutan)
II. Penurunan absorbsi cairan pleura - obstruksi saluran limfe parietal - peningkatan tekanan vaskuler
sistemik * sindrom vena cava superior atau * gagal jantung kanan
![Page 12: EFUSI PLEURA, EPG DAN EMPIEMA-untar.ppt](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082212/55cf9ab3550346d033a2f555/html5/thumbnails/12.jpg)
SINDROM VENAKAVA SUPERIOR
![Page 13: EFUSI PLEURA, EPG DAN EMPIEMA-untar.ppt](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082212/55cf9ab3550346d033a2f555/html5/thumbnails/13.jpg)
SINDROM VENA KAVA SUPERIOR
![Page 14: EFUSI PLEURA, EPG DAN EMPIEMA-untar.ppt](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082212/55cf9ab3550346d033a2f555/html5/thumbnails/14.jpg)
ARTERIOGRAFI PADA BENDUNGAN VENA KAVA SUPERIOR
![Page 15: EFUSI PLEURA, EPG DAN EMPIEMA-untar.ppt](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082212/55cf9ab3550346d033a2f555/html5/thumbnails/15.jpg)
EFUSI PLEURA TB
Tuberkulosis (paling sering) dijumpai Eksudat Terjadi karena 1. perkontinuitatum 2. penyebaran limfogen 3. penyebaran hematogen 4. reaksi hipersensitif
![Page 16: EFUSI PLEURA, EPG DAN EMPIEMA-untar.ppt](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082212/55cf9ab3550346d033a2f555/html5/thumbnails/16.jpg)
EFUSI PLEURA TB
(lanjutan) BTA (+) < 20% Biopsi pleura lesi TB di paru orang muda : 15-35 th klinis TB - malaise - 4 L - nafsu makan - BB - keringat
malam
![Page 17: EFUSI PLEURA, EPG DAN EMPIEMA-untar.ppt](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082212/55cf9ab3550346d033a2f555/html5/thumbnails/17.jpg)
EFUSI PLEURA TB (lanjutan)
Penatalaksanaan pemeriksaan cairan untuk diagnosis drainase bila sesak obat anti TB kortikosteroid I 3x1 : 3 mg II 3x3 : 1 mg
3x2 : 1 mg 3x1 : 1 mg - mencegah perlekatan - mempercepat absorpsi
![Page 18: EFUSI PLEURA, EPG DAN EMPIEMA-untar.ppt](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082212/55cf9ab3550346d033a2f555/html5/thumbnails/18.jpg)
EFUSI PLEURA
Nyeri pleura = pleuritic pain
Pleuritis:- pleuritis eksudativa (efusi pleura)- pleuritis fibrinosa (Sicca)
![Page 19: EFUSI PLEURA, EPG DAN EMPIEMA-untar.ppt](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082212/55cf9ab3550346d033a2f555/html5/thumbnails/19.jpg)
EFUSI PLEURA (PLEURITIS EKSUDATIVA)
Radiologis> 75 ml sinus kostofrenikus tumpul> 300 ml gambaran efusi pleura
Garis Ellis Domessaupemeriksaan lateral dekubitus
Diagnostik Fisis- Fremitus melemah - suara napas
- Redup
melemah/menghilang
![Page 20: EFUSI PLEURA, EPG DAN EMPIEMA-untar.ppt](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082212/55cf9ab3550346d033a2f555/html5/thumbnails/20.jpg)
PLEURITIS FIBRINOSA
(Kering)Penyebab * trauma dinding dada * penyakit primer di paru
- TB paru - reumatoid artritis- pneumonia - SLE (<<)- infark paru - uremia (<<)
- Ca. bronkus- abses paru
![Page 21: EFUSI PLEURA, EPG DAN EMPIEMA-untar.ppt](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082212/55cf9ab3550346d033a2f555/html5/thumbnails/21.jpg)
PLEURITIS FIBRINOSA (Kering)
Diagnosis* nyeri pleura PL “SICCA” friksi PL (-) * friksi pleura (+) nyeri di : bahu/abdomen
Pengobatan* terapi terhadap lesi primer* nyeri ?R/ - kompres hangat
- Analgetik(R/ Morfin? depresi pernapasan) - berbaring sisi sakit
![Page 22: EFUSI PLEURA, EPG DAN EMPIEMA-untar.ppt](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082212/55cf9ab3550346d033a2f555/html5/thumbnails/22.jpg)
Perbedaan transudat dan eksudat
Transudat Eksudat
1. uji Rivalta -- +
2. Protein < 3,0 gr % > 3,0 gr %
3. Nisbah protein cp/plasma < 0,5 > 0,5
4. Berat Jenis < 1,016 > 1,016
5. LDh < 200 / > 200 /
6. Nisbah LDH cp/plasma < 0,6 > 0,6
7. Leukosit Hitung jenis
< 1000< 50% limfosit
> 1000> 50% limfosit
8. PH > 7,3 < 7,3
9. Glukosa plasma < plasma
10. Amilase = plasma > plasma
11. Alkali fostafase < 75 > 75
![Page 23: EFUSI PLEURA, EPG DAN EMPIEMA-untar.ppt](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082212/55cf9ab3550346d033a2f555/html5/thumbnails/23.jpg)
Penyebab Transudat Eksudat
Gagal jantung (Kongestif) TB (Tuberkulosis)
Hipoproteinemi Infark paruPneumonia – Bakterial Keganasan
Infeksi sub diafragma
![Page 24: EFUSI PLEURA, EPG DAN EMPIEMA-untar.ppt](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082212/55cf9ab3550346d033a2f555/html5/thumbnails/24.jpg)
Transudat Eksudat
Perikarditis konstriktif Infeksi jamurSindrom Meig (jarang)Myxoedema Sindrom post-
infarkPankreatitis Tumor pleura
primer
![Page 25: EFUSI PLEURA, EPG DAN EMPIEMA-untar.ppt](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082212/55cf9ab3550346d033a2f555/html5/thumbnails/25.jpg)
EFUSI PLEURA MASIF
sering oleh keganasan jumlah cairan banyak dan
produksinya berlangsung cepatPenatalaksaan pasang Water Sealed Drainage (WSD) sitostika intrapleura (bila sel ganas positif)
![Page 26: EFUSI PLEURA, EPG DAN EMPIEMA-untar.ppt](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082212/55cf9ab3550346d033a2f555/html5/thumbnails/26.jpg)
EFUSI PLEURA MASIF
pleurodesis - talk - tetrasiklin - sitostatik
pleurektomi
Adriamicin 40 - 60 mg Bleomisin 15 – 45 mg
![Page 27: EFUSI PLEURA, EPG DAN EMPIEMA-untar.ppt](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082212/55cf9ab3550346d033a2f555/html5/thumbnails/27.jpg)
DEFINISI EFUSI PLEURA GANAS ( EPG )
• Penumpukan cairan dalam rongga pleura pada penderita penyakit keganasan di dalam maupun luar rongga toraks, akibat metastasis maupun proses non metastasis
• Efusi yang berkaitan dengan keganasan pada rongga pleura yang dapat dibuktikan dengan pemeriksaan sitologi , biopsi pleura atau otopsi
![Page 28: EFUSI PLEURA, EPG DAN EMPIEMA-untar.ppt](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082212/55cf9ab3550346d033a2f555/html5/thumbnails/28.jpg)
EPIDEMIOLOGI• Dari 229 kasus Efusi Pleura ( EP ) yang di rawat di
RSP bulan Juli 1994-Juni 1997 , keganasan penyebab utama EP ( 52,4% )
• Data RSP 50% kasus EP yang berumur 45 th EPG penyebab tersering EPG kanker paru
Dari penelitian retrospektif M. Marel dkk th 1986-1990
pada 171 pasien EP 44,6% disebabkan oleh EPG • 75% dari EPG disebabkan oleh karsinoma paru ,
karsinoma mammae dan limfoma
![Page 29: EFUSI PLEURA, EPG DAN EMPIEMA-untar.ppt](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082212/55cf9ab3550346d033a2f555/html5/thumbnails/29.jpg)
PATOGENESISMekanisme penyakit keganasan yang menyebabkan efusi pleuraLangsung• Metastasis pleura dg pe↑permeabiliti• Metastasis pleura dg obstruksi pembuluh limfe pleura• Keterlibatan nodus limfatik mediastinum dg pe↓drainase
limfatik pleura• Gangguan pada duktus torasikus• Obstruksi bronkus• Gangguan perikardium
Tidak langsung• Hipoproteinemia • Pneumonitis pasca obstruksi• Emboli paru• Pasca terapi radiasi
![Page 30: EFUSI PLEURA, EPG DAN EMPIEMA-untar.ppt](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082212/55cf9ab3550346d033a2f555/html5/thumbnails/30.jpg)
EPG dapat terjadi melalui:
• Implantasi sel-sel tumor pada permukaan pleura
• Pleuritis yang disebabkan oleh peritonitis sekunder akibat tumor paru
• Akibat obstruksi aliran limfe atau pembuluh darah
• Erosi pembuluh darah atau limfe sehingga pembentukan cairan pleura meningkat
• Invasi langsung tumor ke rongga pleura melalui dinding toraks
![Page 31: EFUSI PLEURA, EPG DAN EMPIEMA-untar.ppt](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082212/55cf9ab3550346d033a2f555/html5/thumbnails/31.jpg)
Bila produksi cairan pleura sangat cepat dan banyak, maka dapat dilakukan :
1. Punksi pleura2. Pemasangan salir sekat air ( WSD )3. Pleurodesis dengan obat-obatan( radio
isotop , nitrogen mustard , bleomisin , kuinakrin, talk dan tetrasiklin )
4. Pirau pleuroperitoneal5. Pleurektomi dan dekortikasi6. Radioterapi
![Page 32: EFUSI PLEURA, EPG DAN EMPIEMA-untar.ppt](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082212/55cf9ab3550346d033a2f555/html5/thumbnails/32.jpg)
EMPIEMA
Terkumpulnya pus di dalam rongga pleura (Pleuritis eksudativa supuratif)
![Page 33: EFUSI PLEURA, EPG DAN EMPIEMA-untar.ppt](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082212/55cf9ab3550346d033a2f555/html5/thumbnails/33.jpg)
EMPIEMA • Etiologi
• Infeksi paru• Komplikasi : - trauma• - tindakan punksi
pleura• Berasal dari abses hati merembes
ke diagfragma• Tumor paru yang mengalami infeksi
![Page 34: EFUSI PLEURA, EPG DAN EMPIEMA-untar.ppt](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082212/55cf9ab3550346d033a2f555/html5/thumbnails/34.jpg)
EMPIEMA Penatalaksanaandrainase cairan: punksi,WSD,bilas betadinobat sesuai penyebab (AB sesuai kultur)lama pengobatan - aspesifik 2 minggu - 2 bulan - spesifik 6 bulan - 9 bulanpengobatan gagal : operasi - aspesifik - 2 mg - spesifik - 2 bln
![Page 35: EFUSI PLEURA, EPG DAN EMPIEMA-untar.ppt](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082212/55cf9ab3550346d033a2f555/html5/thumbnails/35.jpg)
PENATALAKSANAAN EFUSI PLEURA
Punksi pleura Efusi pleura berulang WSD + pleurodesis
![Page 36: EFUSI PLEURA, EPG DAN EMPIEMA-untar.ppt](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082212/55cf9ab3550346d033a2f555/html5/thumbnails/36.jpg)
Tindakan punksi pleura
•Persiapan pasien•Persiapan alat-alat
![Page 37: EFUSI PLEURA, EPG DAN EMPIEMA-untar.ppt](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082212/55cf9ab3550346d033a2f555/html5/thumbnails/37.jpg)
Tindakan punksi pleura• Persiapan pasien
– Penjelasan tentang tindakan– Ijin tindakan
• Persiapan alat-alat– Spuit 2,5 cc - Lidokain 2%– Blood set - Abbocath no 14– Sarung tangan steril - Obat a/antiseptik
– Plester/kasa steril - Botol penampung
![Page 38: EFUSI PLEURA, EPG DAN EMPIEMA-untar.ppt](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082212/55cf9ab3550346d033a2f555/html5/thumbnails/38.jpg)
KOMPLIKASI
• Syok• Perdarahan• Sakit • Pneumotoraks• Infeksi
![Page 39: EFUSI PLEURA, EPG DAN EMPIEMA-untar.ppt](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082212/55cf9ab3550346d033a2f555/html5/thumbnails/39.jpg)
Tempat pemasangan pipa WSD
![Page 40: EFUSI PLEURA, EPG DAN EMPIEMA-untar.ppt](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082212/55cf9ab3550346d033a2f555/html5/thumbnails/40.jpg)
Tindakan WSD
![Page 41: EFUSI PLEURA, EPG DAN EMPIEMA-untar.ppt](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082212/55cf9ab3550346d033a2f555/html5/thumbnails/41.jpg)
Teknik pemasangan WSD
![Page 42: EFUSI PLEURA, EPG DAN EMPIEMA-untar.ppt](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082212/55cf9ab3550346d033a2f555/html5/thumbnails/42.jpg)
Teknik pemasangan WSD
![Page 43: EFUSI PLEURA, EPG DAN EMPIEMA-untar.ppt](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082212/55cf9ab3550346d033a2f555/html5/thumbnails/43.jpg)