Effetti sanitari delle vibrazioni trasmesse al corpo ...
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Effetti sanitari delle vibrazioni trasmesse al corpo intero e
interazione con i fattori ergonomici
Massimo Bovenzi
UCO di Medicina del Lavoro
Dip. di Scienze Mediche, Chirurgiche e della Salute
Università degli Studi di Trieste
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Direttiva Europea 2002/44/CE e D.Lgs. 81/08 sulle vibrazioni meccaniche
Vibrazioni trasmesse al corpo intero
Le vibrazioni che, se trasmesse al corpo intero,
comportano un rischio per la salute e la sicurezza dei
lavoratori, in particolare lombalgie e traumi al rachide”
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VALUTAZIONE DEL RISCHIO PER ESPOSIZIONE A VIBRAZIONI TRASMESSE AL CORPO INTERO
• Standard Internazionale ISO 2631-1 (1997)
• Misura delle vibrazioni su tre assi ortogonali
• (1,4·awx, 1.4·awy, 1·awz)
• A(8) = aw,max (Te/8 h)½
• Valore di azione: A(8) = 0.5 ms-2 r.m.s.
• Valore limite di esposizione: A(8) = 1.0 ms-2 r.m.s.
• Esposizione per brevi periodi = 1.5 ms-2 r.m.s.
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FATTORI ERGONOMICI
• Forza (movimentazione/sollevamento carichi)
• Postura (statica, non-neutrale)
• Ripetitività
• Lavoro pesante
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VALUTAZIONE DEL RISCHIO BIOMECCANICOPER MOVIMENTAZIONE MANUALE DEI CARICHI
• Standard Internazionale ISO 11228 (1-2-3)
• Equazione NIOSH (1981, rev. 1991)
• Check list dello Stato di Washington (2000)
• Code of practice per MMC (New Zealand, 2001)
• Manual handling Assessment Charts (HSL, UK, 2003)
• TLV ACGIH (2004)
• Back-Exposure Sampling Tool (2008)
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LEGISLAZIONE ITALIANA(DM 11.12.2009, GU n.65 del 19.03.2010)
• Aggiornamento dell’elenco delle malattie per le quali è obbligatoria la denuncia ai sensi del dell’art. 139 del D.P.R. 1124/65 e ss.mm.
• Lista I: malattie la cui origine lavorativa è di elevata probabilità
• Lista II: malattie la cui origine lavorativa è di limitata probabilità
• Lista III: malattie la cui origine lavorativa èpossibile
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Lista I – Gruppo 2 – Malattie da agenti fisici
• Movimentazione manuale di carichi eseguita con continuità durante il turno lavorativo:
Spondilodiscopatie del tratto lombare
Ernia discale lombare
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Lista II – Gruppo 2 – Malattie da agenti fisici
• Vibrazioni trasmesse al corpo intero per le attività di guida di automezzi pesanti e conduzione di mezzi meccanici:
Spondilodiscopatie del tratto lombare
Ernia discale lombare
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Nuove tabelle delle malattie professionali nell'industria e nell'agricoltura
(GU n. 169 del 21.07.2008)
Ernia discale lombare
• per lavorazioni svolte in modo non occasionale con macchine che espongono a vibrazioni trasmesse al corpo intero: macchine movimentazione materiali vari, trattori, gru portuali, carrelli sollevatori (muletti), trattori, mietitrebbia, vendemmiatrice semovente, imbarcazioni per pesca professionale costiera e d’altura
• periodo massimo di indennizzabilità dalla cessazione del lavoro: 1 anno
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Nuove tabelle delle malattie professionali nell'industria e nell'agricoltura
(GU n. 169 del 21.07.2008)
Ernia discale lombare
• per lavorazioni di movimentazione manuale di carichi svolte in modo non occasionale in assenza di ausili efficaci
• periodo massimo di indennizzabilità dalla cessazione del lavoro: 1 anno
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Fattori di rischio per il rachide
Fattori di rischio Forte evidenza Evidenza Insufficiente
evidenzaMovimentazione/Sollevamento
Posture incongrue
Lavoro pesante
Vibrazioni
Postura statica
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Fattori di rischio per collo e collo-spalla
Fattori di rischio Forte evidenza Evidenza Insufficiente
evidenza
Ripetitività
Forza
Postura
Vibrazioni
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VIBRAZIONI TRASMESSE AL CORPO INTERO(CEN REPORT 12349-1996)
• Disturbi e patologie del rachide lombare
• Disturbi e patologie del distretto cervico-brachiale
• Effetti sugli apparati cocleo-vestibolare gastroenterico,circolatorio,urogenitale
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VIBRAZIONI TRASMESSE AL CORPO INTERO(CEN REPORT 12349-1996)
• Lombalgia aspecifica, lombalgia acuta, lombosciatalgia
• Alterazioni degenerative precoci (non legate all’età) del rachide lombare
• Discopatie e ernie discali del tratto lombare
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Studi epidemiologici per l’associazione tra forme di LBP e WBV
Autisti professionisti Odds Ratio di periodo (12 mesi)
LBP Lombalgia acuta Sciatica
Carrelli elevatori 1.7 (0.9–3.1) 1.7 (0.7–4.2) 2.7 (0.6–1.2)
7.3 (2.5–22) 2.8 (1.3–6.3) 1.0 (0.5–2.2)
1.6 (1.0–2.6) - -
Trattori 2.0 (1.2–3.4) 1.0 (0.5–1.9) 1.6 (0.9–3.0)
2.4 (1.6–3.7) 3.0 (1.8–5.0) 3.9 (1.8–8.7)
Sollevatori gommati 1.3 (0.5–3.2) 0.5 (0.2–1.5) 1.0 (0.3–3.1)
Bus 3.0 (1.8–5.1) 1.9 (1.2–3.3) 1.9 (1.2–3.3)
Gru fisse/mobili 3.3 (1.5–7.1) - -
Trasportatori container 2.5 (1.2–5.4) - -
Treni metropolitana - - 3.9 (1.7–8.6)
Stima combinata OR (IC95%) 2.3 (1.8–2.9) 1.7 (1.1–2.7) 2.0 (1.3–2.9)
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Effetti delle WBV e del carico posturale su LBP cronico in 1155 conducenti di trattori e 220 controlli
WBV cumulative
(m2/s4 × anni)
OR (IC 95%) Carico posturale
OR (IC 95%)
0 (n=220)
1.0 (-) Lieve (n=96)
1.0 (-)
<15(n=335)
1.48 (0.87–2.50)
Moderato (n=231)
1.20 (0.60–2.40)
15 – 30 (n=374)
1.90 (1.13–3.20)
Pesante (n=450)
1.61 (0.82–3.16)
>30 (n=446)
2.00 (1.17–3.40)
Molto pesante (n=598)
2.30 (1.17–4.54)
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Rischio relativo (OR) per l’effetto combinato di WBV e del carico posturale sull’occorrenza di LBP cronico
nei conducenti di trattori
WBV cumulative
(m2/s4 × anni)
Carico posturale
Lieve Moderato Pesante Molto pesante
5 1.29 1.79 2.50 3.48
10 1.41 1.96 2.73 3.79
20 1.55 2.15 2.99 4.16
30 1.63 2.27 3.16 4.39
40 1.70 2.36 3.29 4.58
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1 10 1001
2
3
4
Odd
s ra
tio
Dose di vibrazioni (m2/s4 anni)
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VIBRAZIONI TRASMESSE AL CORPO INTERO
• Etiopatogenesi multifattoriale per le patologie muscolo-scheletriche del rachide lombare negli autisti/conducenti di macchine/veicoli
• Limitazioni degli studi epidemiologici• La sperimentazione biodinamica e fisiologica ha
evidenziato che l’esposizione a WBV causa sovraccarico meccanico e muscolare al rachide lombare
• Vi è evidenza epidemiologica di un’associazione tra esposizione cumulativa a WBV e danni al rachide lombare, dopo aggiustamento per altri potenziali fattori di rischio individuali ed ergonomici
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FRANCIA(1999)
• Criteri diagnostici:- Storia clinica: sciatalgia o cruralgia - Esame obiettivo: reperti compatibili con la presenza
di sciatalgia o cruralgia- Diagnostica per immagini: ernia discale L2-L3,
L3-L4, L4-L5 o L5-S1
• Criteri di esposizione:- Durata minima dell’esposizione: 5 anni- Intensità dell’esposizione: lista chiusa di mansioni a
rischio senza riferimenti quantitativi ai valori di accelerazione delle vibrazioni al corpo intero
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GERMANIA(1993)
• Criteri diagnostici:- Storia clinica: sindrome lombare localizzata, sindrome
lombare con mono o poliradicolite, sindrome della caudaequina, tali da aver causato l’abbandono del lavoro
- Esame obiettivo: reperti compatibili con la presenza delle sindromi sopramenzionate
- Diagnostica per immagini: spondilosi, spondiloartrosi,osteocondrosi, ernie dei dischi intervertebrali
• Criteri di esposizione:- Durata minima dell’esposizione: 10 anni- Intensità dell’esposizione: A(8)=0.8 m/s2, A(8)=0.63 m/s2
in presenza di vibrazioni impulsive o shock
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Direzione Generale dell’INAIL (circolare 25, dd. 15 aprile 2004)
• Malattie del rachide da sovraccarico meccanico (WBV, MMC)
• Quadri con primitivo impegno da compressione dell’apparato intervertebrale (ernie discali e protrusioni discali), associati o meno a spondilodiscoartrosi del tratto lombare
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Direzione Generale dell’INAIL (circolare 25, dd. 15 aprile 2004)
• Documentazione di valutazione del rischio da WBV
• Documentazione sorveglianza sanitaria preventiva e periodica, referti specialistici
• Visita ortopedica e, se necessaria, visita neurologica
• RMN rachide lombare e lombosacrale
• EMG – ENG
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Procedure per la definizione di patologie lombari in lavoratori esposti a WBV
• Anamnesi (www.humanvibration.com).
• Esame obiettivo
• Diagnostica per immagini:
Rx standard o sotto carico
CT-scan
MRI
• ENMG arti inferiori
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http://www.humanvibration.com
http://www.humanvibration.com/EU/VIBGUIDE.htm
Linee Guida SIMLII – Vibrazioni meccaniche
Linee Guida SIMLII – MMC e Rachide
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VIBRISKS project
• Prospective cohort study of dose-response relationship for musculoskeletal symptoms in WBV-exposed drivers recruited in a four-year research project funded by the EU Commission (VIBRISKS)
• Researchers from four European countries are involved in WBV epidemiological work (Italy, Sweden, The Netherlands, United Kingdom)
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Distribuzione degli autisti professionisti per tipologia di industria e automezzi
Gruppo N Industria Automezzi
A 124 Cave marmoLaboratori marmo
Macchine movimento terraCamion articolatoFuoristrada
B 169 Laboratori marmoPortiCartiere
Carrelli elevatoriGru mobiliTrattori per container
C 244 Pubblici servizi BusCamion per rifiuti urbaniCompattatori rifiuti urbani
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VIBRISKS questionnaire(http://www.humanvibration.com)
• Personal and general information
• Occupational history
• Personal medical history
• Other symptoms and feelings
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Vibration exposure
• Vibration measurements on representative samples of industrial machines and vehicles (n=74) according to ISO 2361-1
• av = [(1.4awx)2 + (1.4awy)2 + awz2]½
• A(8) = aw (T/T0)½
• Duration of exposure in full-time driving years
• ∑=i
imi tadose ][
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Physical load factors
• Direct observation of working conditions
• Subject's self-assessment during the interview
• Heavy physical work was graded by rating the frequency of manual activities on a 3-point response scale
• Awkward postures were graded by rating the duration of each posture on a 4-point time scale
• Physical load grades: mild, moderate, hard, very hard
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Pychosocial factors
• Subject's self-assessment on a 4-point response scale:
Job decision
Job support
Job satisfaction
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Definitions of LBP outcomes
• LBP was defined as pain or discomfort in the low back area (indicated in a figure), with or without radiating pain in one or both legs, lasting one day or longer in the previous seven days (7-day LBP) or the previous twelve months (12-month LBP)
• High LBP intensity in the previous 12 months was defined as LBP associated with a pain score ≥ 5 (Von Korff scale)
• Disability due to the last episode of low back pain was defined as LBP associated with a disability score ≥ 12 (Roland & Morris scale)
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Machine/ vehicle nFrequency-weighted acceleration magnitude
awx(ms-2 rms)
awy(ms-2 rms)
awz(ms-2 rms)
av(ms-2 rms)
Wheel Loader 6 0.21 0.25 0.35 0.57
Excavator 4 0.24 0.20 0.52 0.69
Forklift truck 21 0.19 0.17 0.48 0.61
Track-type loader 3 0.29 0.30 0.49 0.76
Mobile crane 5 0.06 0.07 0.29 0.32
Garbage truck 5 0.10 0.10 0.24 0.31
Bus 13 0.07 0.09 0.30 0.34
Vibration measurements
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Cumulative incidence of LBP over the follow up period
LBP outcomesDriver groups
Group A Group B Group C
12-month LBP 33 (45.2%) 30 (34.5%) 46 (32.9%)
High LBP intensity 26 (28.3%) 38 (30.2%) 33 (18.6%)
LBP disability 18 (19.4%) 38 (27.3%) 29 (13.7%)
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Factors12-month LBP LBP intensity LBP disability
OR (95% CI) OR (95% CI) OR (95% CI)
Trunk bent at work 2.81 (1.87–4.22)** 1.40 (1.01–1.94)* 1.36 (0.86–2.16)
Trunk twisted at work 1.94 (1.31–2.91)** 1.51 (1.08–2.09)* 1.37 (0.86–2.20)
Lifting and bending 2.10 (1.37–3.23)** 1.27 (0.82–1.95) 1.47 (0.96–2.57)
Lifting and twisting 1.90 (1.17–3.09)*** 1.61 (0.99–2.60) 2.24 (1.30–3.85)***
Back bent forward or twisted while driving
1.72 (1.15–2.56)*** 1.56 (1.02–2.39)* 1.75 (1.19–2.57)***
Perceived physical work load
MildModerate
HardVery hard
1.0 (–)1.83 (1.12–2.97)3.21 (1.88–5.49)4.21 (2.43–7.27)**
1.0 (–)1.33 (0.80–2.19)1.12 (0.65–1.93)1.95 (1.14–3.33)*
1.0 (–)1.99 (1.12–3.55)1.45 (0.76–2.75)2.24 (1.21–4.14)*
LBP outcomes and physical load factors
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Factors12-month LBP LBP intensity LBP disability
OR (95% CI) OR (95% CI) OR (95% CI)
Job decisionoften
sometimesseldom
never/almost never
1.0 (-)1.20 (0.65–2.24)1.00 (0.52–1.95)1.15 (0.60–2.20)
1.0 (-)1.26 (0.65–2.43)1.43 (0.72–2.86)1.26 (0.64–2.47)
1.0 (-)1.43 (0.67–3.05)0.92 (0.40–2.10)1.93 (0.87–4.28)
Job supportoften
sometimesseldom
never/almost never
1.0 (-)1.10 (0.69–1.48)2.08 (0.96–4.47)1.51 (0.54–4.25)
1.0 (-)1.02 (0.68–1.53)1.79 (0.86–3.73)1.12 (0.40–3.18)
1.0 (-)1.11 (0.63–1.94)1.87 (0.75–4.66)0.87 (0.22–3.44)
Job satisfactionvery satisfied
satisfieddissatisfied
very dissatisfied
1.0 (-)1.09 (0.67–1.76)1.68 (0.82–3.44)
-
1.0 (-)0.96 (0.59–1.59)1.22 (0.60–2.48)
-
1.0 (-)1.68 (0.78–3.64)2.85 (0.92–8.80)
-
LBP outcomes and psychosocial factors
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Measures of vibration exposure
Quartiles of vibration exposureLR test(χ2, 3df)1st 2nd 3rd 4th
Daily driving (h) OR(95% CI)
1.0 (-)
1.4 (0.8-2.5)
2.0 (0.9-4.1)
1.6 (0.9-2.9)
4.22 (p=0.24)
Av(8) (ms-2 r.m.s.) OR(95% CI)
1.0 (-)
1.7 (0.9-3.0)
1.3 (0.7-2.3)
0.6 (0.3-1.2)
2.32 (p=0.51)
Σ [ti] (h) OR(95% CI)
1.0 (-)
0.9 (0.5-1.7)
2.9 (1.5-5.9)
3.1 (1.4-6.9)
17.6 (p<0.001)
Σ [avi ti] (ms-2h) OR(95% CI)
1.0 (-)
1.1 (0.6-2.2)
2.4 (1.2-5.0)
2.2 (1.0-4.7)
8.0 (p=0.046)
Σ [avi2 ti] (m2s-4h) OR
(95% CI)1.0 (-)
1.0 (0.5-1.9)
2.6 (1.3-5.5)
1.8 (0.8-3.8)
10.4 (p=0.015)
Σ [avi4 ti] (m4s-8h) OR
(95% CI)1.0 (-)
2.7 (1.4-5.4)
2.6 (1.2–5.3)
1.5 (0.7-3.2)
10.3 (p=0.016)
Exposure-response relationship for 12-month LBP in professional drivers
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Measures of vibration exposure
Quartiles of vibration exposureLR test(χ2, 3df)1st 2nd 3rd 4th
Daily driving (h) OR(95% CI)
1.0 (-)
1.3 (0.7-2.3)
1.4 (0.7-2.8)
2.1 (1.2-3.9)
6.15 (p=0.10)
Av(8) (ms-2 r.m.s.) OR(95% CI)
1.0 (-)
1.0 (0.6-1.8)
1.6 (0.9-2.8)
1.0 (0.5-1.9)
3.25 (p=0.35)
Σ [ti] (h) OR(95% CI)
1.0 (-)
2.1 (1.1-4.1)
4.5 (2.2-9.4)
4.9 (2.2-11.3)
20.3 (p<0.001)
Σ [avi ti] (ms-2h) OR(95% CI)
1.0 (-)
1.7 (0.9-3.4)
2.3 (1.1-4.7)
3.9 (1.7-8.5)
11.5 (p=0.01)
Σ [avi2 ti] (m2s-4h) OR
(95% CI)1.0 (-)
1.7 (0.9-3.2)
1.8 (0.9-3.7)
2.5 (1.1-5.4)
5.44 (p=0.14)
Σ [avi4 ti] (m4s-8h) OR
(95% CI)1.0 (-)
3.4 (1.7-6.8)
3.3 (1.6-6.9)
2.0 (0.9-4.5)
14.9 (p=0.002)
Exposure-response relationship for high LBP intensity in professional drivers
![Page 58: Effetti sanitari delle vibrazioni trasmesse al corpo ...](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050302/626efe2f7acf3a1bad634f4b/html5/thumbnails/58.jpg)
Measures of vibration exposure
Quartiles of vibration exposureLR test(χ2, 3df)1st 2nd 3rd 4th
Daily driving (h) OR(95% CI)
1.0 (-)
1.6 (0.8-3.1)
1.4 (0.6-3.3)
3.5 (1.7-7.0)
12.9 (p=0.005)
Av(8) (ms-2 r.m.s.) OR(95% CI)
1.0 (-)
1.8 (0.9-3.6)
3.5 (1.7-7.1)
3.1 (1.4–6.7)
13.8 (p=0.003)
Σ [ti] (h) OR(95% CI)
1.0 (-)
1.3 (0.6-2.9)
2.6 (1.1-6.2)
5.1 (1.9-13.4)
13.3 (p=0.004)
Σ [avi ti] (ms-2h) OR(95% CI)
1.0 (-)
1.8 (0.8-4.0)
3.0 (1.3-7.1)
4.4 (1.7-11.0)
10.8 (p=0.013)
Σ [avi2 ti] (m2s-4h) OR
(95% CI)1.0 (-)
1.2 (0.5-2.6)
2.1(0.9-5.0)
4.2 (1.7-10.7)
11.9 (p=0.008)
Σ [avi4 ti] (m4s-8h) OR
(95% CI)1.0 (-)
3.7 (1.6-8.6)
3.4 (1.4-8.4)
4.8 (1.8-12.8)
13.4 (p=0.004)
Exposure-response relationship for LBP disability in professional drivers
![Page 59: Effetti sanitari delle vibrazioni trasmesse al corpo ...](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050302/626efe2f7acf3a1bad634f4b/html5/thumbnails/59.jpg)
Rischio relativo (OR) per l’effetto combinato di WBV e del carico posturale sull’occorrenza di disabilità per
LBP negli autisti professionisti (VIBRISKS)
WBV cumulative
(m2/s4 × anni)
Carico posturale
Lieve Moderato Pesante Molto pesante
Q1 1.0 2.0 1.5 2.2
Q2 1.2 2.4 1.8 2.6
Q3 2.1 4.2 3.2 4.6
Q4 4.2 8.4 6.3 9.2
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Fisiopatologia
Sovraccarico
Risposta
Sintomi Adattamento
Danno
Invalidità
Fattori individuali fisici e psicologici
Fattori ed attivitànon lavorative
Procedure di lavoro,
Macchine,Ambiente
Fattori organizzativi
Contesto sociale