Effekter af tidlige indsatser på børns og mødres sundhed og ......2 Formal og baggrund˚...
Transcript of Effekter af tidlige indsatser på børns og mødres sundhed og ......2 Formal og baggrund˚...
![Page 1: Effekter af tidlige indsatser på børns og mødres sundhed og ......2 Formal og baggrund˚ Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling Motivation: Effekter af tidlige indsatser I](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052104/603fb91cef83c305e34bff29/html5/thumbnails/1.jpg)
Effekter af tidlige indsatser pabørns og mødres sundhed og
trivselKan den universelle indsats betale sig pa kort og længere sigt?
Miriam Wust, SFI og AU RECEIV
Temadag i Region Midt “De sarbare gravide”, 25.3.2015
![Page 2: Effekter af tidlige indsatser på børns og mødres sundhed og ......2 Formal og baggrund˚ Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling Motivation: Effekter af tidlige indsatser I](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052104/603fb91cef83c305e34bff29/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Formal og baggrund Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling
Motivation: Effekter af tidlige indsatser
I Danmark har vi en lang tradition for universelle indsatser tilfremme af børn og familiers sundhed og trivsel
• Sundhedsplejeordningen fra 1937
• Svangreomsorg
• Hospitalsindlæggelse
• Daginstitutioner
Ideen er at forebyggelse for alle
• løfter hele befolkningens sundhedsstatus
• hjælper med at identificere risikogrupper tidligt og handle efterbehov
![Page 3: Effekter af tidlige indsatser på børns og mødres sundhed og ......2 Formal og baggrund˚ Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling Motivation: Effekter af tidlige indsatser I](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052104/603fb91cef83c305e34bff29/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Formal og baggrund Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling
Motivation: Effekter af tidlige indsatser
Vi har mindre tradition for at systematisk studere effekterne afdisse ordninger
Men i dagens Danmark er de universelle ordninger under pres
• økonomi
• konkurrerende modeller
• spørgsmalet om universelle indsatser rammer “for bredt”
Der efterspørges dokumentation for effekt/omkostningseffektivitet.
![Page 4: Effekter af tidlige indsatser på børns og mødres sundhed og ......2 Formal og baggrund˚ Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling Motivation: Effekter af tidlige indsatser I](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052104/603fb91cef83c305e34bff29/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Formal og baggrund Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling
Motivation: Stigende interesse i tidlige indsatser og deres effekter
Forhold i barndom har en statistisk sammenhæng med udfald ivoksenliv: sundhed, uddannelse, tilknytning til arbejdsmarkedet
Stigende interesse i at evaluere effekterne af tidlige indsatser (fxfood stamps, daginstitution, hjemmebesøg)
Er de tidlige indsatser “cost effective” - maske ja, specielt nar viinddrager langsigtede effekter (de fleste studier maler kun megetkortsigtede effekter)→ Heckmans framework
MEN: Hvordan kan vi male de kort- og langsigtede effekter?(Metode, data)
![Page 5: Effekter af tidlige indsatser på børns og mødres sundhed og ......2 Formal og baggrund˚ Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling Motivation: Effekter af tidlige indsatser I](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052104/603fb91cef83c305e34bff29/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Formal og baggrund Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling
Udfordringer
Metode: Kvinder og børn bliver ikke tilfældigt allokeret tilmere/mindre svangreomsorg, længere/korterehospitalsindlæggelser, flere/færre sundhedsplejerskebesøg
→ Denne selektion af kvinder/børn gør det svært at identificereeffekter (“arsagssammenhængen”)
Data: for at male langsigtede effekter skal vi have data over langtid!
![Page 6: Effekter af tidlige indsatser på børns og mødres sundhed og ......2 Formal og baggrund˚ Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling Motivation: Effekter af tidlige indsatser I](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052104/603fb91cef83c305e34bff29/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Formal og baggrund Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling
Programmet i dag:Min forskning i effekter af tidlige indsatser i Danmark
• Er der brug for universelle indsatser i dag?• Kort- og langsigtede effekter af ambulante fødsler - med fokus
pa effekter pa “risikofamilier”• Kortsigtede effekter af strejken i 2008
• Opsamling: Forskning i de universelle ordninger - ønskelistenfra en forsker
![Page 7: Effekter af tidlige indsatser på børns og mødres sundhed og ......2 Formal og baggrund˚ Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling Motivation: Effekter af tidlige indsatser I](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052104/603fb91cef83c305e34bff29/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Formal og baggrund Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling
Programmet i dag
Jeg vil ogsa lægge lidt vægt pa
• Betydningen af de gode data
• Betydningen af det gode design
• Betydningen af samarbejde mellem anvendt forskning ogpraksis!
Disclaimer: Jeg fokuserer ikke udelukkende pa sarbare gravide!
![Page 8: Effekter af tidlige indsatser på børns og mødres sundhed og ......2 Formal og baggrund˚ Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling Motivation: Effekter af tidlige indsatser I](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052104/603fb91cef83c305e34bff29/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Formal og baggrund Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling
Hans Henrik Sievertsen and Miriam Wust, 2015:Discharge on the day of birth, parental response and health and
schooling outcomesSFI Working Paper 01:2015.
![Page 9: Effekter af tidlige indsatser på børns og mødres sundhed og ......2 Formal og baggrund˚ Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling Motivation: Effekter af tidlige indsatser I](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052104/603fb91cef83c305e34bff29/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Formal og baggrund Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling
Ambulante fødsler vs indlæggelser efter fødslen
Hvad er den kausale effekt af ambulante fødsler pa
• børn og mødres sundhed pa kort og længere sigt?
• børns succes i uddannelsessystemet?
OG: Kan vi identificere mekanismer? (sundhed, forældresinvesteringer)
OG: Er effekterne lige store for alle? (sundhed, forældresinvesteringer)
![Page 10: Effekter af tidlige indsatser på børns og mødres sundhed og ......2 Formal og baggrund˚ Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling Motivation: Effekter af tidlige indsatser I](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052104/603fb91cef83c305e34bff29/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Formal og baggrund Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling
Eksisterende studier - og deres mangler
Vi ved relativ lidt om kort- og langsigtede effekter af ambulantefødsler, de bedste studier er fra USA
• Almond & Doyle, 2011 (AEJ:EP): Udskrivning efter 1(2) døgner ikke værre end udskrivning efter 2(3) døgn
• Evans & Garthwaite, 2012 (RESTAT): Tidligere udskrivningerpavirker “risikofamilier” negativt
Vi ved meget lidt om mekanismer
• Er det selve monitoreringen, som er vigtig?
• Er det forældres investeringer, som bliver pavirket?
![Page 11: Effekter af tidlige indsatser på børns og mødres sundhed og ......2 Formal og baggrund˚ Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling Motivation: Effekter af tidlige indsatser I](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052104/603fb91cef83c305e34bff29/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Formal og baggrund Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling
Vores bidrag
Vi er de første som ser pa
• udskrivelse pa selve dagen af fødslen (ambulant fødsel)
• mindre alvorlige mal for sundhed (lægekontakter)
• mødrene og børnene
• langsigtede konsekvenser for børnene (skolepræstation)
• heterogenitet af effekterne
• mekanismer
![Page 12: Effekter af tidlige indsatser på børns og mødres sundhed og ......2 Formal og baggrund˚ Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling Motivation: Effekter af tidlige indsatser I](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052104/603fb91cef83c305e34bff29/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Formal og baggrund Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling
Vores metode: Variation i brug af ambulante fødsler
• ambulante fødsler bliver det nye standardtilbud i et antal amter• dette gælder flergangsfødende i den periode vi ser pa
RibeVejle
RingkøbingÅrhus
Viborg
Not treated
1990
1993
2002
2003
Introduktion af ambulante fødsler 1990-2003
![Page 13: Effekter af tidlige indsatser på børns og mødres sundhed og ......2 Formal og baggrund˚ Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling Motivation: Effekter af tidlige indsatser I](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052104/603fb91cef83c305e34bff29/html5/thumbnails/13.jpg)
13
Formal og baggrund Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling
Metode og data II
Vi anvender et “difference-in-differences design”: vi sammenlignerforskel i udfald for fødsler før/efter introduktionen i amter somimplementerer/ikke implementerer
• Kvinderne har ikke valgt under hvilken ordning de føder. (vitester: vi ser pa det amt kvinderne bor i)
• Udviklingen i udfaldsmal ville være den samme i de to typeramter hvis ikke man havde indført ordningen. (vi tester ved atse pa førstegangsfødende)
![Page 14: Effekter af tidlige indsatser på børns og mødres sundhed og ......2 Formal og baggrund˚ Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling Motivation: Effekter af tidlige indsatser I](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052104/603fb91cef83c305e34bff29/html5/thumbnails/14.jpg)
14
Formal og baggrund Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling
Metode og data III
Vi bruger registerdata for alle børn født 1985-2006:
• paritet, fødselsoutcomes (APGAR, fødselsvægt)
• indlæggelser i danske hospitaler,
• diagnoser,
• kontakter til egen læge,
• 9. klasse karakter,
• nationale test,
• morens baggrund (uddannelse, indkomst, alder, sundhed)
sammen med vores viden om timing af introduktionen afambulante fødsler
![Page 15: Effekter af tidlige indsatser på børns og mødres sundhed og ......2 Formal og baggrund˚ Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling Motivation: Effekter af tidlige indsatser I](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052104/603fb91cef83c305e34bff29/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Formal og baggrund Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling
Registerdatas mangler i projektet
Registerdata
• giver sundhedsoplysninger tidligt efter fødslen men sa ser viikke børnene igen før de nationale tests/9. klasse
• maler sundhed udelukkende som fordbug af sundhedsydelserog etablerede diagnoser
• siger ikke sa meget om mulige mekanismer (forældresreaktioner)
![Page 16: Effekter af tidlige indsatser på børns og mødres sundhed og ......2 Formal og baggrund˚ Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling Motivation: Effekter af tidlige indsatser I](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052104/603fb91cef83c305e34bff29/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Formal og baggrund Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling
Survey data i projektet: Bedre Sundhed for Mor og Barn
Er en
• survey iblandt mødre til ca 100.000 gravide i Danmark mellem1997-2003
• survey waves: 2 i graviditeten, 6 maneder, 18 maneder, 7 ar,11 ar
Vi bruger information om: mor-rapporteret sundhed (7 ar), morensinvesteringer (amning, 18 manedsinterview)
![Page 17: Effekter af tidlige indsatser på børns og mødres sundhed og ......2 Formal og baggrund˚ Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling Motivation: Effekter af tidlige indsatser I](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052104/603fb91cef83c305e34bff29/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Formal og baggrund Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling
Baggrund for introduktionen af ambulante fødsler
Prenatal care
• Mødre vælger deres hosptial (< 2% hjemmefødsler).
• Prenatal care: egen læge, jordemoder.
Postnatal care
• Indlæggelse, længden er reguleret pa amtsniveau.
• Kontakter til egen læge.
• SHP besøg (kommuneansvar).
![Page 18: Effekter af tidlige indsatser på børns og mødres sundhed og ......2 Formal og baggrund˚ Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling Motivation: Effekter af tidlige indsatser I](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052104/603fb91cef83c305e34bff29/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Formal og baggrund Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling
Intorduktionen af ambulante fødsler
0.1
.2.3
.4.5
Per
cent
age
of a
ll m
ultip
arou
s bi
rths
1985 1990 1995 2000 2005
Treated counties Untreated counties
Raten af ambulante fødsler for flergangsfødende
![Page 19: Effekter af tidlige indsatser på børns og mødres sundhed og ......2 Formal og baggrund˚ Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling Motivation: Effekter af tidlige indsatser I](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052104/603fb91cef83c305e34bff29/html5/thumbnails/19.jpg)
19
Formal og baggrund Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling
Beskrivende statistik
Mean SD N–Yearly means–
1985 1998 2006
Same-day discharge 0.14 0.35 714,562 0.04 0.14 0.24Number of hospital nights 3.43 6.14 714,562 5.27 3.11 2.25Child readmitted day ≤ 28 0.04 0.20 714,562 0.03 0.04 0.06Child readmitted day ≤365 0.21 0.40 714,562 0.18 0.20 0.24Mother readmitted day ≤28 0.02 0.15 714,562 0.01 0.04 0.03Mother readmitted day ≤365 0.09 0.29 714,562 0.10 0.10 0.08Child GP cont. ≤ 28 days 0.38 0.89 345,769 0.12 0.59Child GP cont. ≤ 3 years 23.43 16.49 345,769 22.56 23.08Mother GP cont. ≤ 28 days 1.15 1.55 345,769 1.08 1.28Mother GP cont. ≤ 3 years 24.68 19.22 345,769 24.00 25.84
Mother post birth compl 0.03 0.18 310,126 0.03 0.04Child: Nut.rel.dia., day ≤ 28 0.03 0.18 345,769 0.03 0.04Child: Nutrition, day ≤ 28 0.01 0.07 345,769 0.00 0.01Child: Jaundice, day ≤ 28 0.03 0.17 345,769 0.03 0.03
![Page 20: Effekter af tidlige indsatser på børns og mødres sundhed og ......2 Formal og baggrund˚ Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling Motivation: Effekter af tidlige indsatser I](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052104/603fb91cef83c305e34bff29/html5/thumbnails/20.jpg)
20
Formal og baggrund Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling
Resultater I: Genindlæggelser
FS RF 2SLS(1) (2) (3) Mean
A. Hospital Readmission Outcomes - Sample: 1985-2006;
Post × County 0.24∗∗∗(0.02)
Child readmitted day ≤ 28 0.01∗∗∗ 0.03∗∗∗0.04(0.00) (0.01)
Child readmitted day ≤365 -0.01 -0.040.21(0.01) (0.02)
Mother readmitted day ≤28 0.00 0.020.02(0.00) (0.01)
Mother readmitted day ≤365 -0.01 -0.050.09(0.01) (0.04)
Notes: Standard errors clustered on the hospital×year level in parenthesis. ∗ p¡0.1, ∗∗ p¡0.05, ∗∗∗ p¡0.01.
![Page 21: Effekter af tidlige indsatser på børns og mødres sundhed og ......2 Formal og baggrund˚ Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling Motivation: Effekter af tidlige indsatser I](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052104/603fb91cef83c305e34bff29/html5/thumbnails/21.jpg)
21
Formal og baggrund Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling
Resultater II: Lægekontakter, barn og mor
RF 2SLS(1) (2) Mean
B. General Practitioner Outcomes- Sample: 1997-2006;
Post × County 0.24∗∗∗(0.02)
Child GP cont. ≤ 28 days 0.11∗∗∗ 0.48∗∗∗0.38(0.04) (0.16)
Child GP cont. ≤ 3 years 0.56 2.3723.43(0.38) (1.50)
Mother GP cont. ≤ 28 days 0.18∗∗∗ 0.92∗∗∗1.15(0.03) (0.12)
Mother GP cont. ≤ 3 years 1.16∗∗ 4.89∗∗∗24.68(0.46) (1.87)
Notes: Standard errors clustered on the hospital×year level in parenthesis. ∗ p¡0.1, ∗∗ p¡0.05, ∗∗∗ p¡0.01.
![Page 22: Effekter af tidlige indsatser på børns og mødres sundhed og ......2 Formal og baggrund˚ Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling Motivation: Effekter af tidlige indsatser I](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052104/603fb91cef83c305e34bff29/html5/thumbnails/22.jpg)
22
Formal og baggrund Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling
Resultater III: Skolepræstation
RF 2SLS(1) (2) Mean
D. 9th grade GPA Outcomes - Sample: 1985-1995;Post × County 0.24∗∗∗
(0.02)
9th grade GPA (standard score) -0.03∗ -0.10∗-0.05(0.01) (0.06)
9th grade Math (standard score) -0.01 -0.05-0.05(0.01) (0.06)
9th grade Danish (standard score) -0.03∗∗ -0.12∗∗-0.04(0.01) (0.05)
Notes: Standard errors clustered on the hospital×year level in parenthesis. ∗ p¡0.1, ∗∗ p¡0.05, ∗∗∗ p¡0.01.
![Page 23: Effekter af tidlige indsatser på børns og mødres sundhed og ......2 Formal og baggrund˚ Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling Motivation: Effekter af tidlige indsatser I](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052104/603fb91cef83c305e34bff29/html5/thumbnails/23.jpg)
23
Formal og baggrund Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling
Er effekterne ens for alle?
Vi ser pa tre forskellige grupper af mødre/børn, som vi definerer udfra
• morens civilstatus, uddannelse, alder, beskæftigelse (proxiesfor morens karakteristika)
• barnets fødselsvægt (proxy for barnets sundhed ved fødslen)
![Page 24: Effekter af tidlige indsatser på børns og mødres sundhed og ......2 Formal og baggrund˚ Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling Motivation: Effekter af tidlige indsatser I](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052104/603fb91cef83c305e34bff29/html5/thumbnails/24.jpg)
24
Formal og baggrund Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling
Er effekterne ens for alle?
Child readmitted ≤ 28 days
0.0
2.0
4.0
6.0
8C
oeffi
cien
t
0-33% 33-66% 66-100% Propensity score share
9th grade Danish
-.4
-.2
0.2
Coe
ffici
ent
0-33% 33-66% 66-100% Propensity score share
![Page 25: Effekter af tidlige indsatser på børns og mødres sundhed og ......2 Formal og baggrund˚ Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling Motivation: Effekter af tidlige indsatser I](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052104/603fb91cef83c305e34bff29/html5/thumbnails/25.jpg)
25
Formal og baggrund Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling
Mekanismer: Forældres vurderinger (sundhed) og forældresinvesteringer
FS RF 2SLSMean
(1) (2) (3)
A. Danish National Birth Cohort Survey - Sample: 1997-2003;Post × County 0.20∗∗∗
(0.02)
Breastfeeding ≥ 4 months -0.05∗∗ -0.23∗∗0.72(0.02) (0.10)
All 7 vaccines, 18 months -0.00 -0.010.85(0.01) (0.05)
Food allergy, age 7 -0.00 -0.020.01(0.00) (0.02)
Asthma age 7, mother reported -0.03∗∗∗ -0.13∗∗∗0.13(0.01) (0.04)
Mother reported poor health, age 7 0.00 0.020.03(0.00) (0.02)
![Page 26: Effekter af tidlige indsatser på børns og mødres sundhed og ......2 Formal og baggrund˚ Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling Motivation: Effekter af tidlige indsatser I](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052104/603fb91cef83c305e34bff29/html5/thumbnails/26.jpg)
26
Formal og baggrund Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling
Mekanismer: Heterogenitet i forældres investeringer
(1) (2) (3)
Sample 0-33 34-66 67-100
A. Danish National Birth Cohort Survey - Sample: 1997-2003;Post × County 0.19∗∗∗ 0.22∗∗∗ 0.20∗∗∗
(0.01) (0.02) (0.03)
Breastfeeding ≥ 4 months -0.37∗ -0.28∗∗∗ 0.02(0.20) (0.10) (0.12)[0.65] [0.75] [0.78]
All 7 vaccines, 18 months 0.11 -0.05 -0.10(0.10) (0.07) (0.08)[0.87] [0.85] [0.82]
Food allergy, age 7 -0.06 0.00 0.00(0.04) (0.03) (0.01)[0.01] [0.01] [0.01]
Asthma age 7, mother reported -0.10 -0.19∗∗∗ -0.09(0.07) (0.05) (0.12)[0.15] [0.12] [0.12]
Mother reported poor health, age 7 0.12∗∗∗ 0.01 -0.09∗∗(0.03) (0.04) (0.04)[0.03] [0.03] [0.03]
![Page 27: Effekter af tidlige indsatser på børns og mødres sundhed og ......2 Formal og baggrund˚ Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling Motivation: Effekter af tidlige indsatser I](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052104/603fb91cef83c305e34bff29/html5/thumbnails/27.jpg)
27
Formal og baggrund Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling
Konklusion
Ambulante fødsler som nyt “default”
• øger kontakterne til egen læge og genindlæggelser pa kortsigt (substitution?)
• har varigt effekt pa kontkater til egen læge (sundhedseffekt?)
• pavirker success i skolen - specielt for børn med risikofaktorer
• pavirker forældres investeringer (amning) - og disse effekterer ogsa heterogene
Spændende at undersøge mere hvad tidlige indsatser betyder forforældres investeringer...
![Page 28: Effekter af tidlige indsatser på børns og mødres sundhed og ......2 Formal og baggrund˚ Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling Motivation: Effekter af tidlige indsatser I](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052104/603fb91cef83c305e34bff29/html5/thumbnails/28.jpg)
28
Formal og baggrund Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling
Hanne Kronborg, Hans Henrik Sievertsen and Miriam Wust, 2015:The effect of care around birth on
infant and mother health and maternal health investments -Evidence from a nurse strikeunpublished working paper.
![Page 29: Effekter af tidlige indsatser på børns og mødres sundhed og ......2 Formal og baggrund˚ Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling Motivation: Effekter af tidlige indsatser I](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052104/603fb91cef83c305e34bff29/html5/thumbnails/29.jpg)
29
Formal og baggrund Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling
Et effektstudie som udnytter strejken i 2008 for at...
• se pa betydningen af tidlige indsatser: kan de fremmefamiliens investeringer, kundskaber, viden? (amning,mor-barn-kontakt)
![Page 30: Effekter af tidlige indsatser på børns og mødres sundhed og ......2 Formal og baggrund˚ Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling Motivation: Effekter af tidlige indsatser I](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052104/603fb91cef83c305e34bff29/html5/thumbnails/30.jpg)
30
Formal og baggrund Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling
Strejken i 2008
APR 11 Forhandlingerne for sundhedskartellet bryder sammen.APR 16 Jordemøder, syge- og sundhedsplejersker gar i strejke
• undtagelse: nødberedskab• aflysning af et stort antal operationer og standard pleje som fx
hjemmebesøg
JUN 13 Forhandlingerne om ny aftale lykkes.
JUN 15 Sundhedspersonalet vender tilbage til arbejde.
![Page 31: Effekter af tidlige indsatser på børns og mødres sundhed og ......2 Formal og baggrund˚ Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling Motivation: Effekter af tidlige indsatser I](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052104/603fb91cef83c305e34bff29/html5/thumbnails/31.jpg)
31
Formal og baggrund Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling
Baggrund
• Prenatal: Jordemoderkonsultationer (4-7) & konsultationerhos egen læge (3)
• Fødsel: Fødsel og hospitalsindlæggelse (0-3 nætter)
• Postnatal: Sundhedsplejerskebesøg (3-7) & konsultationerhos egen læge (3/2 barn/mor)
![Page 32: Effekter af tidlige indsatser på børns og mødres sundhed og ......2 Formal og baggrund˚ Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling Motivation: Effekter af tidlige indsatser I](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052104/603fb91cef83c305e34bff29/html5/thumbnails/32.jpg)
32
Formal og baggrund Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling
Metode: Strejken i 2008 som et “naturligt eksperiment”
.4.5
.6.7
.8.9
1In
itial
hom
e vi
sit
2007m1 2008m1 2009m1 2010m1
Andel af mødre i DBS som har modtaget besøg A
![Page 33: Effekter af tidlige indsatser på børns og mødres sundhed og ......2 Formal og baggrund˚ Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling Motivation: Effekter af tidlige indsatser I](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052104/603fb91cef83c305e34bff29/html5/thumbnails/33.jpg)
33
Formal og baggrund Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling
Kort om Data
Administrative data (Danmark Statistik), 2007-2012• Fødselsregister: diagnoser, fødselsoutcomes• Data om mødres indkomst, uddannelse,...• Kontakter til hospitaler (LPR) og egen læge (med honorar)
Database Børns Sundhed, admin., 2007-2009• Timing af hjemmebesøg, amning
Survey med mødre fra Midtjylland, forar og efterar 2008• Timing af hjemmebesøg, amning
![Page 34: Effekter af tidlige indsatser på børns og mødres sundhed og ......2 Formal og baggrund˚ Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling Motivation: Effekter af tidlige indsatser I](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052104/603fb91cef83c305e34bff29/html5/thumbnails/34.jpg)
34
Formal og baggrund Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling
Strejken og jordemoderkontakterJuni 15April 16
Prenatal
Fødsel
Postnatal
44.
34.
64.
95.
25.
5M
idw
ife c
onta
cts
-60 -40 -20 0 20 40 60 80 100 120Days to strike start
2008 2009
![Page 35: Effekter af tidlige indsatser på børns og mødres sundhed og ......2 Formal og baggrund˚ Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling Motivation: Effekter af tidlige indsatser I](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052104/603fb91cef83c305e34bff29/html5/thumbnails/35.jpg)
35
Formal og baggrund Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling
Strejken og ambulante fødslerJuni 15April 16
Prenatal
Fødsel
Postnatal
0.0
5.1
.15
.2.2
5.3
.35
.4.4
5.5
Dis
char
ged
on th
e da
y of
birt
h
-60 -40 -20 0 20 40 60 80 100 120Days to strike start
2008 2009
![Page 36: Effekter af tidlige indsatser på børns og mødres sundhed og ......2 Formal og baggrund˚ Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling Motivation: Effekter af tidlige indsatser I](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052104/603fb91cef83c305e34bff29/html5/thumbnails/36.jpg)
36
Formal og baggrund Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling
Strejken og det tidlige hjemmebesøgJuni 15April 16
Prenatal
Fødsel
Postnatal
.2.3
.4.5
.6.7
.8.9
1In
itial
hom
e vi
sit
-60 -45 -30 -15 0 15 30 45 60Days to cutoff
2008 2009
![Page 37: Effekter af tidlige indsatser på børns og mødres sundhed og ......2 Formal og baggrund˚ Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling Motivation: Effekter af tidlige indsatser I](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052104/603fb91cef83c305e34bff29/html5/thumbnails/37.jpg)
37
Formal og baggrund Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling
Den “samlede pakke”
44.
34.
64.
95.
25.
5M
idw
ife c
onta
cts
-60 -40 -20 0 20 40 60 80 100 120Days to strike start
2008 2009
Jordemoderkontakter
0.0
5.1
.15
.2.2
5.3
.35
.4.4
5.5
Dis
char
ged
on th
e da
y of
birt
h
-60 -40 -20 0 20 40 60 80 100 120Days to strike start
2008 2009
Ambulante fødsler
.2.3
.4.5
.6.7
.8.9
1In
itial
hom
e vi
sit
-60 -45 -30 -15 0 15 30 45 60Days to cutoff
2008 2009
Tidligt hjemmebesøg
![Page 38: Effekter af tidlige indsatser på børns og mødres sundhed og ......2 Formal og baggrund˚ Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling Motivation: Effekter af tidlige indsatser I](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052104/603fb91cef83c305e34bff29/html5/thumbnails/38.jpg)
38
Formal og baggrund Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling
Resultater: Barnets kontakter til egen læge i den første maned
.3.5
.7.9
1.1
Chi
ld G
P c
onta
cts
$\le
q$ 2
8 da
ys
-60 -45 -30 -15 0 15 30 45 60Days to cutoff
2009 2008
![Page 39: Effekter af tidlige indsatser på børns og mødres sundhed og ......2 Formal og baggrund˚ Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling Motivation: Effekter af tidlige indsatser I](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052104/603fb91cef83c305e34bff29/html5/thumbnails/39.jpg)
39
Formal og baggrund Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling
Resultater: Morens kontakter til egen læge i den første maned
.7.9
1.1
1.3
1.5
Mot
her
GP
con
tact
s $\
leq$
28
days
-60 -45 -30 -15 0 15 30 45 60Days to cutoff
2009 2008
![Page 40: Effekter af tidlige indsatser på børns og mødres sundhed og ......2 Formal og baggrund˚ Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling Motivation: Effekter af tidlige indsatser I](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052104/603fb91cef83c305e34bff29/html5/thumbnails/40.jpg)
40
Formal og baggrund Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling
Amning
-0.2
0-0
.15
-0.1
0-0
.05
0.00
0.05
Par
amet
er e
stim
ate
-42-29 -28-15 -14-1 0-13 14-27 28-41 42-58 Time to strike initiation (fortnight bins)
Control period(s) Significance2007 & 2009 10%2007 5%2009
![Page 41: Effekter af tidlige indsatser på børns og mødres sundhed og ......2 Formal og baggrund˚ Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling Motivation: Effekter af tidlige indsatser I](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052104/603fb91cef83c305e34bff29/html5/thumbnails/41.jpg)
41
Formal og baggrund Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling
Konklusion
Strejken havde kun meget kortvarige konsekvenser pa forbrug afandre sundhedsydelser→ en kort periode, DK kom tilbage til“default care” hurtigt
Vi har problemer med styrken i vores undersøgelse→ ikkeoverbevisende at se pa sjældne hændelser som fx bestemtediagnoser
MEN: der er indikation for en reaktion af forældrene→ Amning fylder meget i den første periode efter fødslen og vi sertegn pa at en mangel pa tidlige hjemmebesøg kan spores iammevarigheden.
![Page 42: Effekter af tidlige indsatser på børns og mødres sundhed og ......2 Formal og baggrund˚ Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling Motivation: Effekter af tidlige indsatser I](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052104/603fb91cef83c305e34bff29/html5/thumbnails/42.jpg)
42
Formal og baggrund Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling
De danske universelle ordninger for mødre og deres børn
• Vi har fokus pa universelle ordninger i DK - som kommer ud tilalle familier og dermed er egnet til at opspore problemer
• Vi har stadigt relativt lidt viden om “hvad der virker og forhvem”
• Fremtiden af de universelle ordninger? Betyder de universelleordninger noget for særligt udsatte familier?
![Page 43: Effekter af tidlige indsatser på børns og mødres sundhed og ......2 Formal og baggrund˚ Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling Motivation: Effekter af tidlige indsatser I](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052104/603fb91cef83c305e34bff29/html5/thumbnails/43.jpg)
43
Formal og baggrund Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling
Svaret er: Ja!
• Forkortelse af indlæggelseslængde - pavirker svage forældreog deres børn mest
• Det er ikke kun børnenes sundhed som bliver pavirket, menogsa forældrenes investeringer
• Viden?• Selvsikkerhed i forældrerollen?
![Page 44: Effekter af tidlige indsatser på børns og mødres sundhed og ......2 Formal og baggrund˚ Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling Motivation: Effekter af tidlige indsatser I](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052104/603fb91cef83c305e34bff29/html5/thumbnails/44.jpg)
44
Formal og baggrund Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling
Data, data, data...
• Gode, relevante data er vigtige for at kunne lave godeeffektstudier
• Et eksempel: de nationale registre indeholder ikke nogle godeoplysninger om fx kommunale sundhedsordninger, mal formor-barn kontakt, amning...
• Der er mange eksempler for potentielle projekter:konsultation vs hjemmebesøg, timing af screening,timing/format af jordemoderbesøg ift sundhedsadfærd...
![Page 45: Effekter af tidlige indsatser på børns og mødres sundhed og ......2 Formal og baggrund˚ Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling Motivation: Effekter af tidlige indsatser I](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052104/603fb91cef83c305e34bff29/html5/thumbnails/45.jpg)
45
Formal og baggrund Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling
Metode, metode, metode...
For at lave det gode effektstudie - og for pa længere sigt at kunnedokumentere effekter og omkostningseffektivitet - har vi brug fordet gode design!
Nogle gange kan det være eksperimentelt - nogle gange (somillustreret i dag) er der andre veje frem.
Samarbejde mellem forskning og praksis tidligt i processen kanhjælpe med at generere den viden vi ønsker at have om bl.a.sundhedsplejerskeordningen!
![Page 46: Effekter af tidlige indsatser på børns og mødres sundhed og ......2 Formal og baggrund˚ Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling Motivation: Effekter af tidlige indsatser I](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052104/603fb91cef83c305e34bff29/html5/thumbnails/46.jpg)
46
Formal og baggrund Ambulante fødsler Strejken i 2008 Opsamling
Tak for opmærksomheden!
Kontakt mig gerne pa [email protected]!