EFEITOS ENDOCRINOS NA CIRURGIA BARIATRICA - … · 3- Induz a obesidade em roedores. 4- Aumenta a...
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“Os efeitos endocrinológicos na cirurgia da obesidade. ”
Dr. Izidoro de Hiroki Flumignan Médico endocrinologista e sanitarista
Equipe CETOM – Centro de Estudos e Tratamento para a Obesidade Mórbida.Diretor do Instituto Flumignano de Medicina
- Rio de Janeiro – RJ- 2006 -
CIRURGIA BARIÁTRICACirurgia anatômica
EFEITOS METABÓLICOSCirurgia Metabólica
A obesidade é a principal doençanão transmissível
e o fator de risco maisimportante para outrasdoenças relevantes.
COMORBIDADES AGRAVADAS PELA OBESIDADE
- ISTO EXPLICA A MORTALIDADE ELEVADA DOS OBESOS -
SÍNDROME METABÓLICAObesidade / hipertensãodiabetes / dislipidemia
Peso 115 Kg.Alt : 1,55
IMC : 50 (grau 3)
- META ANÁLISE – 1999 à 2003 -
- META ANÁLISE – 1999 à 2003 -
A cirurgia bariátrica prova ser a mais eficiente terapia para o diabetes
mellitus tipo 2.
Pories W J et al. (1995) Ann. Surg. 222 : 339 – 352
AS INCRETINAS
As incretinas são todos hormônios intestinais que são liberados em resposta à ingestão de alimentos.
São representadas por dois tipos principais:
GLP-I (glucagon-like- peptide 1): sintetizado pelas células Lna porção distal do íleo e no cólon,
GIP (glucose-dependente insulinotropic polypeptide): secretada pelas células K do duodeno.
AS INCRETINAS GLP-1 e GIP
GLP-1
- GLP-1 é um peptídeo derivado derivado do pró-glucagon.
- Secretado pelas células L intestinais após a ingesta de carboidratos e gorduras.
- Receptores pela GLP-1 estão presentes na ilhota pancreática, estômago, pulmão, e sistema nervoso.
- Essencial para a manutenção dos níveis normais da glicemia, principalmente da glicemia pós-prandial.
- Meia vida de 1,5 min e é inativado pela dipepitidylpeptidase IV (DPP-4).
EFEITOS FISIOLÓGICOS GLP-1
- Estimula a biossíntese e secreção da insulina.
- Regula a massa de célula beta – efeito insulinotrópico.
- Estimula a replicação das células beta e neogenese.
- Inibe a apoptose das células beta.
- Portanto, aumenta a massa de células beta.
O efeito persiste por 20 anos após o bypass jejuno-ileal.Drucker DJ (2003) Endocrinology 144:5145 – 5148Sanson DL (1981) Internal Jornal Obesity 5:471 - 478
A CIRURGIA BARIÁTRICA É CAPAZ DE...
- Promover e manter a perda do peso dos obesos grau III.
- Normalização da glicemia na grande maioria dos diabéticos tipo 2 e dos pré diabéticos.
- Normalizar a secreção da insulina e diminuir sua resistência periférica.
Portanto, a cirurgia bariátrica pode ser considerada uns dos melhores tratamentos
para o diabetes tipo 2.
1- Hormônio com 28 aminoácidos secretados pelas células do estômago.
2- Estimula a fome.
3- Induz a obesidade em roedores.
4- Aumenta a secreção no jejum, antes das refeições e diminui depois.
5- Diminui a secreção de insulina.
6- Aumenta a secreção de GH, cortisol e epinefrina.
7- Antagonização dos efeitos da insulina a nível intracelular.
8- Há níveis aumentados da Grelina nos obesos.
AÇÕES FISIOLÓGICAS DA GRELINA
Ocorre diminuição da Grelina na maioria dos operados, mas em alguns ocorre aumento. Isto é dependente da técnica cirúrgica, que envolvem o fundo gástrico e a inervação vagal. A diminuição da Grelina pode significar o sucesso da cirurgia bariátrica enquanto sua diminuição pode significar o fracasso da manutenção da diminuição do peso a longo prazo.
No início do emagrecimento ocorre aumento da grelina e posteriormente os níveis diminuem juntamente com a estabilidade ponderal. Isto pode explicar a diminuição da fome e a manutenção da perda de peso.
GRELINA APÓS A CIRURGIA BARIÁTRICA
ADIPÓCITO TÓPICOX
ADIPÓCITO ECTÓPICO
ADIPÓCITO TÓPICO :Órgão endócrino, sensível e sensibilizador da insulina.
ADIPÓCITO ECTÓPICO :Órgão endócrino, resistente a insulina, dismetabólico.
RESISTÊNCIA A INSULINAEsteatose tecidual : no músculos e fígado.
Disfunção e apoptose da células beta.DIABETES TIPO 2
ADIPONECTINA
- É um peptídeo produzido pelo ADIPÓCITO com 247 aminoácido e seu nível sérico é inverso ao peso.
- Propriedades anti-aterogênicas – proteção do endotélio.
- Reverte a insulino-resistência – sensibilizador da insulina.
- Efeito anti-lipemiante.
- Inibição da gliconeogênese.
-Efeito anti-inflamatório.
HORMÔNIO PPY 3-36(Polipeptídeo anorético)
-Peptideo com 36 aminoácidos secretado pelas células L do intestino.
-Secreção pós-prandial proporcional a ingesta calórica.
-Importante ação anorética.
-Encontra-se diminuído nos obesos e aumentados nos operados, principalmente na ressecção do delgado e bypassjejuno-ileal.
-Elevado nas anorexias nervosas.
NOVAS PROPOSTAS PARA INDICAÇÃO DA CIRURGIA BARIÁTRICA
A INDICAÇÃO DEVE CONSIDERAR :
- IMC igual e maior que 30 Kg/m2;-As comorbidades clínicas ;-Os antecedentes familiares;-As repercussões psicológicas;-As repercussões sócio-econômicas.
Estas considerações, anuídas por uma equipe médica multidisciplinar, podem determinar uma melhor indicação desta cirurgia do que
simplesmente o IMC.
A obesidade é uma síndrome multifatorial em que o meio ambiente é contra-regulador mas não preponderante. A cirurgia bariátrica descortinou novos hormônios fundamentais que atuam na obesidade e suas comorbidades, que o futuro breve poderão trazer tratamentos inovadores.