Efeito do Programa Bolsa Família no estado...
Transcript of Efeito do Programa Bolsa Família no estado...
Efeito do Programa Bolsa Família no estado nutricional de crianças participantes da coorte
de nascimentos de Pelotas 2004.
Dr. Aluísio J D Barros
Centro de Pesquisas Epidemiológicas, UFPel
Doutoranda Kelen H. Schmidt, USP
Doutorando Jeremy Labrecque, McGill Univ.
INTRODUÇÃO
Mudanças no padrão de saúde e de consumo alimentar (BRASIL, 2012)
Desenvolvimento socioeconômico, urbanização, organização sistema saúde, acesso aos serviços, redução pobreza, exclusão
social, fome e desnutrição.
TRANSIÇÃO
Demográfica EpidemiológicaNutricional
Enorme redução da subnutrição e de sua desigualdade social
Políticas voltadas à redução da subnutrição
Importância da Alimentação e Nutrição no contexto da atenção
primária
Direito Humano à Alimentação Adequada
Objetivos do milênio WHO
Segurança Alimentar e Nutricional (SAN)
Políticas e Programas de Saúde
Programas de Transferência Condicionada de Renda
Transf. renda
����mortalidade infantil (<5a), desnutrição e
diarréia(pobreza)
Rasella e col, 2013)
���� prevalência de sobrepeso e obesidade
(SISVAN BRASIL, 2009; Silva, 2011)
���� desnutrição e mortalidade
infantil(MORRIS e col., 2004; PAES-
SOUSA e col., 2011; MONTEIRO e col., 2009; VICTORA e col., 2011)
Melhoria da renda e dos padrões de alimentação (Cotta e Machado,
2013)
Gasto benefício
com alimentação (Cotta e Machado,
2013)
> gasto com alimentação e > disponibilidade de calorias nos beneficiados
(Martins, 2013)
Poucas mudanças no
perfil de consumo e restrição de
acesso a variedade de
alimentos(Martins, 2013)
���� ingestão proteínas
(adequação) nos
beneficiários(Piperata e col, 2011)
Justificativa� Alguma evidência de efeitos positivos do PBF na
situação nutricional de crianças� Mas limitada e há controvérsias na literatura
� Metodologia frequentemente frágil
� Há grandes desafios a serem enfrentados
� PBF: principal estratégia de enfrentamento e minimização da pobreza no país� Grande abrangência do PBF e gasto público
Coorte 2004 – ótima oportunidade
� Em 2004 todos os nascidos na zona urbana de Pelotas foram recrutados para um estudo
� Grande quantidade de informação coletada sobre saúde e nutrição
� Avaliações ao longo do tempo� 3, 12, 24, 48 meses, 6 anos
� Desde o nascimento, dados antropométricos
� Aos 6 anos avaliação detalhada da composição corporal� Massa magra, massa gorda� Bodpod, DXA, varredura fotônica tridimensional
� Informação de consumo alimentar� Padrões alimentares
Seguimento da Coorte 2004
Informação sobre PBF� Apenas uma pergunta aos 6 anos (31% sim)
� Desafio para o projeto� Ligar informações gerenciais do PBF com as famílias
participantes da coorte
Curiosa relação entre IEN e renda para beneficiários
� A média do IEN é muito parecida para beneficiários e não beneficiários
� Mas a média de renda não…
Info já obtida� Através do MDS
� Dados cadastrais do município de Pelotas� Valores pagos a partir de 2008� Ainda estamos tentando obter dados de 2004!
� A ligação de registros é difícil� Nem sempre o beneficiário é a mãe da criança da coorte� Nomes variam muito� Nunca registramos número de documentos� Temos que cruzar o nome da mãe e o da criança
HIPÓTESES� Crianças beneficiárias do PBF, comparadas com não
beneficiárias de mesmo nível de renda � Apresentam padrões de consumo alimentar diferente,
mais semelhante com crianças de nível econômico superior
� Apresentam maior altura, especialmente aquelas beneficiárias desde o nascimento
� Apresentam maior índice de massa gorda
� O maior tempo de benefício aumenta os efeitos observados
Objetivos� Estudar o efeito do PBF entre as crianças da Coorte
2004 em termos de � Composição corporal
� Padrão alimentar
� Crescimento
Composição corporal e crescimento
� Aos 6 anos as crianças foram avaliadas com � Bodpod = volume corporal
� Estimativa massa gorda
� DXA = absorção de raios X� Estimativa por segmentos de massa gorda, magra e óssea
� Avaliação antropométrica� Peso, altura, pregas cutâneas
� Aos 3, 12, 24, 48 meses e 6 anos
Padrões alimentares� Aos 12, 24, 48 meses
� Consumo alimentar em 24 horas a partir de uma lista de alimentos comuns
� Usando análise de componentes principais, obtivemos “perfis”alimentares
� Aos 6 anos� Questionário de frequência alimentar com 54 itens
� Reagrupados em 22 itens
� Análise de componentes principais para obter padrões alimentares
Análise estatística� Abordagem tradicional
� Modelos de regressão com ajuste para variáveis de confusão
� Pareamento por escore de propensão� Beneficiários e não beneficiários são pareados por um
escore estimado a partir de variáveis que predizem a chance de ser beneficário do programa
� Regressão descontínua� Avalia se há descontinuidade (mudança abrupta) do
desfecho em relação à renda no ponto de corte para pertencer ao programa
Etapas já desenvolvidas� Dados da Coorte 2004 disponíveis para as análises
� Dados identificados do cadastro de Pelotas e dos pagamentos a partir de 2008 já disponibilizados pelo MDS
� Análises preliminares em relação a composição corporal
� Próximos passos� Ligação de registros
� Obter dados de 2004 a partir dos bancos da prefeitura municipal de Pelotas