見過說起話來搖頭晃腦，聲音模糊不清的孩子嗎？他們大多

是因為懷孕、生產或出生後，因腦部受傷造成非進行性的腦傷，

稱為「腦性麻痺」的孩子說話時的特徵。腦部是主宰人類動作控

制、感官協調、認知學習的中樞。動作控制與感官協調，會影響

言語與吞嚥功能，認知學習會影響語言發展能力。因控制語言、

言語發展與吞嚥功能的神經肌肉中樞在腦部，所以腦部受損時，

這些功能就不能如預期的發展成熟。以下簡述腦性麻痺兒常見的

語言、吞嚥問題。

1. 因早期口腔感覺動作發展遲緩或困難，會造成患童吞嚥障礙，

如流涎、食物外吐、無法下嚥，以及口語發展後的構音不清

等問題。

1 7 台大醫網 2002年11月

復健部語言治療師張綺芬

2. 因神經肌肉控制障礙，造成呼吸型態、發聲

品質之異常，而影響到語音之清晰度。神經

肌肉控制障礙，也可能會影響到進食的順暢

性，而出現食物逆流、誤入呼吸道、容易嗆

咳等問題。同時神經肌肉控制障礙也會造成

肢體活動的困難，如無法自由行走、玩具操

作困難，而影響到學習經驗的缺乏，若因此

而過度保護或棄之不顧，會造成認知發展受

限。

3. 因腦傷而造成認知能力差，也就是一般說的

智力差，或因動作障礙造成學習經驗不足、

認知學習欠缺，這些都會影響到語言發展的

時程。

總括來說，腦性麻痺孩子的語言溝通與吞

嚥上常見的問題有，口腔動作發展障礙、吞嚥

障礙、運動言語障礙或語言發展障礙。以下先

談談正常的發展情形。

正常的口腔動作發展。人類的口腔動作發

展，從原始反射日趨成熟到由意志控制神經肌

肉的活動。如初生嬰兒在被碰觸其嘴角時會出

現尋乳反射，同時以吸吮吞嚥反射來吸奶。若

有異物碰觸口腔內側則會出現保護性的作嘔反

射。碰觸齒齦即出現咬合反射。這些原始反射

在出生後 3至 4個月即陸續消失，取而代之的

是漸趨成熟穩定的分離動作。如 7至 9個月大

的孩子開始可隨食物形狀大小來控制顎的張開

度。 10至 18個月的孩子可控制咬的力量， 19

個月大時可隨意控制下顎動作及張開幅度，也

就是下顎有旋轉動作，可咀嚼不同質地型態的

食物。雙唇閉合的能力至 9個月時，可閉緊漸

不外漏並能清潔湯匙，此時下顎與唇可產生分

離動作，到 3歲前應可使用吸管吸水喝。舌頭

活動從水平上下動、水平前後動，到 7至 9個

月可隨下顎上下動， 1歲半至 2歲可與下顎分

離自由上下活動， 2至 3歲時可伸出唇外舔嘴

唇並自由旋轉，此時舌頭與下顎、唇與舌頭可

做到分離動作，也就是在滿 3歲後，可發展出

成熟良好的進食技巧不再流涎。口腔動作的成

熟會影響運動言語，也就是言語構音的清晰能

力。如雙唇閉不緊，會影響雙唇音，ㄅ、ㄆ、

ㄇ的準確性，舌頭根部張力過大、舌尖無力、

外伸困難時，在其語音中可聽見ㄍ、ㄎ的贅加

音等。

正常的吞嚥功能。當食物送入口中後，除

了口腔協調功能需要正常發展外，吞嚥當時還

需要鼻咽緊閉，防止食物回流鼻腔、咽肌蠕

動、喉部聲門上提閉合，防止誤入呼吸道、食

道入口擴約肌舒張之神經肌肉整體控制協調的

配合，才能將食物傳送至胃中，且不發生誤入

呼吸道的吸入現象。

正常的語言發展。從出生哭的剎那開始，

周遭環境聲音配合照顧者的語言互動的刺激，

開始了孩子語言學習的旅程。從哭、笑、牙牙

學語到模仿語調變化的語音，孩子不斷地在堆

積內在語言容量，並為日後口語發展做準備。

12至 18個月中，發展出有意義的第一個語

詞，如「爸爸」、「媽媽」。隨著環境語言的刺

激與認知的成長，口語的表達從「媽媽ㄋㄟ ㄋ

ㄟ」，「媽媽喝ㄋㄟ ㄋㄟ」，「媽媽要喝ㄋㄟ

ㄋㄟ」，到「媽媽我要喝ㄋㄟ ㄋㄟ」。2歲時該

有單詞，能以簡單詞替代複雜詞，到 3歲應有

簡單句， 4歲時可發展出複雜句，但詞句的內

容與複雜度會受孩子認知能力的影響 ，也就是

懂得多，當然也就能表達得多。「語言」不僅

包括詞彙內容，語意文法，還包括運用表達在

適當情境中，同時也要以正確的語音做媒介，

台大醫網 2002年11月 1 8

專題

報導

Health N

etwork, N

TUH

別人才聽得懂，也才能傳遞真正的訊息。在 3

歲時，大部分的國音語音皆已發展出來，包括

所有的韻母如ㄚㄜㄛㄝ等與ㄅㄆㄇㄉㄊㄋㄌㄍ

ㄏ等聲母，ㄎㄑ在 3歲半，ㄗ在 5歲，ㄒㄘㄙ

在 5歲半，ㄈ在 6歲，ㄓㄔㄕㄖ在 7歲時應可

正確發出。

腦性麻痺兒童的語言治療重點

1. 軀幹、頭部要協助他們擺在正中適當的位

置，並提升注意力後，才開始進行語言治

療。

2. 控制下顎、抑制咬合反射等過強的不正常反

射後，開始口腔減敏感按摩。這是針對過度

敏感的孩子所用，從四肢遠端或腹部施予持

續緩慢的加壓按摩刺激，若孩子能忍受 ，

則逐漸往口腔周圍接近，最後至雙唇、口內

頰肌、齒槽、牙齦、舌頭與硬顎等部。

3. 對於肌張力低，過度鈍感的孩子，則針對口

腔不敏感處施予短而快的觸摸手法，以誘發

口腔正常動作的出現。

4. 促進並加強口腔各部動作技巧。包括下顎、

雙唇、舌頭、臉頰等處。

5. 協助採用最安全的進食姿勢，隨時傾聽聲音

是否清晰或有痰聲，這可能是出現誤入呼吸

道之表徵。隨時注意體溫的變化，預防吸入

肺部而造成吸入性肺炎。對於無法由口進食

的孩子，一定要提供安撫奶嘴，維持並訓練

孩子吸吮的能力不要喪失，以避免日後口腔

排斥食物或構音不清。

6. 提供孩子足夠的學習經驗與感覺輸入，從孩

子目前所具有的能力，繼續提供適當的語言

刺激、認知學習、言語互動，以持續拓展其

語言能力。

7. 不要過度專注於構音的矯正，否則只會增加

孩子肌張力緊張度，而無助於療效。語言治

療的目標在於提昇溝通效能，達到適切的語

言互動，而非要求孩子具有一般人100％的

標準，因為在人與人的溝通中，只有4成是

依賴口語溝通。

8. 對於目前尚難發展出有效的口語溝通的孩

子，可為其選擇並指導使用合適的溝通輔

具，協助維持溝通的機會，以避免因溝通困

難而衍生行為問題，或阻礙認知學習。

9. 語言學習以實用性，有效性的詞彙漸進加

強，提昇認知學習可豐富語言能力，同時語

言能力能提昇，認知學習也才不會受阻礙，

兩者是相輔相成的。

結語

腦性麻痺兒童會合併多種障礙，養育他們

是既辛苦又具挑戰性的。孩子同時需接受治療

師提供訓練照護上的技巧指導，社會醫療福利

提供養育的支援後盾外，對孩子最重要的支持

系統或訓練者，是父母與其他家庭成員，所以

在此希望整個專業團隊能與父母攜手努力，為

腦性麻痺兒童共創光明的人生。

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