UNIVERSIDAD PRIVADA DE

HUANCAYO FRANKLIN ROOSEVELT

ESCUELA PROFESIONAL DE CIENCIAS

FARMACEacuteUTICAS Y BIOQUIacuteMICA

TESIS

EFECTOS RESPIRATORIOS Y MEDICACIOacuteN POR

LA EXPOSICIOacuteN AL HUMO DE BIOMASA (LENtildeA)

EN NINtildeOS DE 0 A 5 ANtildeOS DEL CENTRO DE

SALUD DE SICAYA

PARA OPTAR EL TIacuteTULO PROFESIONAL DE

QUIacuteMICO FARMACEacuteUTICO

Presentado por

GUTARRA GARCIA MARIBEL ROSARIO

TAIPE YARANGA BERTHA ELISENDA

HUANCAYO-PERUacute

2017

EFECTOS RESPIRATORIOS Y MEDICACIOacuteN POR LA EXPOSICIOacuteN AL HUMO DE BIOMASA (LENtildeA)

EN NINtildeOS DE 0 A 5 ANtildeOS DEL CENTRO DE SALUD DE SICAYA

ASESOR

Mg QF Ivar Lavado Morales

JURADOS

PRESIDENTE

Dra QF Diana Esmeralda Andamayo Flores

MIEMBRO SECRETARIA

Mg QF Vilma Amparo Junchaya Yllescas

MIEMBRO VOCAL

Mg Ing Qcc Rosario Mercedes Chuquillanqui Galarza

MIEMBRO SUPLENTE

Mg QF Martha Raquel Valderrama Sueldo

v|

DEDICATORIA

A Dios y nuestros queridos padres por su guiacutea y bendicioacuten para hacer

posible que este trabajo se concrete como motor de nuestra vida gracias

a su amor incondicional para guiarnos en cada etapa

vi|

AGRADECIMIENTO

A Dios nuestros padres y catedraacuteticos de la Escuela Acadeacutemico

profesional de Farmacia y Bioquiacutemica de la Universidad Privada de

Huancayo Franklin Roosevelt por su contribucioacuten en la formacioacuten

acadeacutemica y a nuestra asesora por su gran apoyo

i

IacuteNDICE

Paacuteg

DEDICATORIA

AGRADECIMIENTO

IacuteNDICE i

RESUMEN iv

SUMMARY v

INTRODUCCIOacuteN vi

CAPIacuteTULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1

11 Descripcioacuten del problema 1

12 Formulacioacuten del problema 2

13 Objetivos de la investigacioacuten 2

14 Justificacioacuten de la investigacioacuten 3

15 Delimitacioacuten de la Investigacioacuten 4

CAPIgraveTULO II MARCO TEOacuteRICO

5

21 Antecedentes de la investigacioacuten 5

211 Antecedentes internacionales 5

22 Bases teoacutericas de la investigacioacuten 8

A Biomasa como Fuente de Energiacutea (lentildea) 8

ii

B Enfermedades en Nintildeos por Exposicioacuten Ambiental 14

22 Marco Conceptual

24 Variables

20

21

CAPIgraveTULO III METODOLOGIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteN

23

31 Meacutetodo de investigacioacuten 23

32 Tipo y nivel de investigacioacuten 23

321 Nivel de investigacioacuten 23

33 Disentildeo de la investigacioacuten 23

34 Poblacioacuten de estudio 24

35 Muestra de estudio 24

36 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos 29

37 Teacutecnicas de procesamiento de datos 30

CAPIacuteTULO IV RESULTADOS

RESULTADOS

DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

32

42

CONCLUSIONES 47

RECOMENDACIONES 49

iii

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 50

ANEXOS

Anexo 1 Operacionalizacioacuten de variables

Anexo 2 Validacioacuten de expertos

Anexo 3 Fotos

iv

EFECTOS RESPIRATORIOS Y MEDICACIOacuteN POR LA EXPOSICIOacuteN

AL HUMO DE BIOMASA (LENtildeA) EN NINtildeOS DE 0 A 5 ANtildeOS DEL

CENTRO DE SALUD DE SICAYA

RESUMEN

Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de

la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades respiratorias

siendo los grupos maacutes vulnerables los nintildeos pequentildeos por ello el

OBJETIVO fue evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la

exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya siendo la METODOLOGIacuteA un estudio de tipo baacutesico

prospectivo y transversal para la recogida de datos a traveacutes de una guiacutea

de entrevista y ficha de recoleccioacuten de datos aplicada a 351 nintildeos de cero

a cinco antildeos que recibieron una atencioacuten ambulatoria en el centro de Salud

de Sicaya obtenieacutendose como RESULTADOS que un 97 (283) de los

nintildeos de 5 antildeos 59(207) acudieron a recibir atencioacuten meacutedica por

problemas respiratorios empleaacutendose como medio de combustioacuten lentildea

83 (293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene

presentaacutendose en el 92 (270) infecciones respiratorias 7 (21)

sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma los medicamentos que

recibieron fueron un 26 (189) amoxicilina y paracetamol 15 (111)

Ibuprofeno 14 (103) clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol +

Trimetropin de grupos terapeacuteuticos AINES 42 (300) antibioacuteticos 36

(257) 14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos Ademaacutes la

frecuencia de veces que acudieron al Centro de Salud de Sicaya por

problemas respiratorios es una a dos veces al antildeo 53( 155)

CONCLUYEacuteNDOSE que los efectos respiratorios que frecuentemente

producen la Biomasa (lentildea) son las infecciones respiratorias y la

medicacioacuten utilizada de preferencia son los AINES y antibioacuteticos

Palabras claves Efectos Respiratorios Medicacioacuten Humo De

Biomasa (Lentildea)

v

BREATHING EFFECTS AND MEDICATION

BY THE EXPOSURE TO THE SMOKE OF BIOMASS (FIREWOOD) IN

CHILDREN FROM 0 TO 5 YEARS OF THE HEALTH CENTER OF

SICAYA

SUMMARY

There is a growing evidence that home exposure to the smoke of biomass

burning generates respiratory diseases being small children the most

vulnerable therefore the OBJECTIVE was to evaluate the respiratory

effects and medication by exposure to smoke from biomass (firewood) in

children from 0 to 5 years old of the Health Center of Sicaya being the

METHODOLOGY a basic prospective and cross-sectional study through a

guide of interview and collection data sheet applied to 351 children from 0

to 5 years who received outpatient care at the health Center of Sicaya

obtaining as RESULTS that from a 97 (283) of children of 5 years 59

(207) went to receive medical attention for breathing problems used as a

means of burning firewood 83 (293) 9 (33) coal 4 (15) gas and 3

(9) kerosene presenting in 92 (270) respiratory infections 7 (21)

wheezing and 1 (2) asthma exacerbation the medicine they received

were 26 (189) amoxicillin and paracetamol 15 (111) Ibuprofen 14

(103) chlorphenamine Maleate and 9 (68) Sulfamethoxazole +

Trimetropin Of therapeutic groups AINES 42 (300) antibiotics 36 (257)

14 (103) antihistamines and 7 (53) mucolytics In addition the frequency

of visits to the Sicaya Health Center for respiratory problems is one to two

times a year 53 (155) CONCLUDING that the respiratory effects

frequently produced by biomass (firewood) are respiratory infections and

the medication used preferably are the NSAIDs and antibiotics

Key words Respiratory Effects Medication Biomass Smoke

(Firewood)

vi

I INTRODUCCIOacuteN

Muacuteltiples evidencias demuestran la relacioacuten entre la exposicioacuten al

humo de carboacuten o lentildea con las infecciones respiratorias en la infancia asiacute

como casos de enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y de

caacutencer de pulmoacuten Se calcula que alrededor de un 50 de la poblacioacuten

mundial utiliza de forma habitual carboacuten o lentildea en sus hogares como fuente

de energiacutea para cocinar o calentar ambientes El humo proveniente de este

tipo de fuentes contiene numerosos compuestos potencialmente toacutexicos

para la salud respiratoria En la actualidad la exposicioacuten al humo de carboacuten

o lentildea ocupa el cuarto lugar entre los factores de riesgo para la salud en

los paiacuteses en viacuteas de desarrollo En paiacuteses desarrollados la situacioacuten es

menos preocupante pero no debe despreciarse Las infecciones

respiratorias en nintildeos menores de cinco antildeos o la EPOC en mujeres

mayores de treinta antildeos que nunca han fumado son las principales

consecuencias respiratorias de este tipo de exposicioacuten hogarentildea (1)

vii

La lentildea se considera una fuente de energiacutea primaria es decir se

obtiene directamente de la naturaleza especiacuteficamente de los recursos

forestales que incluye los troncos y ramas de los aacuterboles siendo la fuente

maacutes antigua de calor utilizada por el hombre lo que quizaacutes se debe al

hecho de que es mucho maacutes accesible que otros combustibles y a que

prende faacutecilmente (2)

Ademaacutes el humo proveniente de este tipo de fuentes contiene numerosos

compuestos potencialmente toacutexicos para la salud respiratoria que puede

seguir perjudicando la salud de los nintildeos maacutes auacuten si se sabe que en la

actualidad la exposicioacuten al humo de carboacuten o lentildea ocupa el cuarto lugar

entre los factores de riesgo para la salud en los paiacuteses en viacuteas de

desarrollo En ese sentido el objetivo de la investigacioacuten seraacute evaluar

cuaacuteles son los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al

humo de lentildea en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

1

CAPITULO I

1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

11 Descripcioacuten del Problema

Una gran parte de la poblacioacuten mundial utiliza lentildea para cocinar y calentar

el hogar sobre todo en los paiacuteses en desarrollo Se calcula que la energiacutea

de la biomasa combustible tradicional asciende a casi la deacutecima parte del

total actual de la demanda humana de energiacutea y los combustibles lentildeosos

constituyen probablemente unos dos tercios del consumo en los hogares

(2)

En muchos hogares de paiacuteses en desarrollo se utilizan cocinillas de

lentildea sin chimeneas o campanas que recogen el humo para expulsarlo al

exterior Aunque no se han hecho encuestas a gran escala

estadiacutesticamente representativas cientos de pequentildeos estudios en todo

el mundo en situaciones locales tiacutepicas han revelado que tales cocinillas

producen importantes concentraciones de pequentildeas partiacuteculas en el

interior de la casa que pueden alcanzar a largo plazo niveles de 10 a

100 veces superiores a los recomendados por la Organizacioacuten Mundial de

2

la Salud (OMS) en sus directrices recientemente revisadas sobre

calidad del aire para proteger la salud donde ni siquiera las cocinillas

con chimenea eliminan la contaminacioacuten en el interior de la casa ya que

a menudo bastante humo se queda en el aposento o vuelve a la casa

desde el exterior (3)

Ademaacutes los nintildeos son en general maacutes susceptibles a los efectos de los

contaminantes del aire con el humo proveniente de la lentildea y que contiene

numerosos compuestos potencialmente toacutexicos para la salud respiratoria

de tal forma que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento

pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida (4) De alliacute la

importancia de esta investigacioacuten donde el quiacutemico farmaceacuteutico siendo

responsable del toacutexico puede contribuir con informacioacuten nueva a partir de

este estudio

12 Formulacioacuten del Problema iquestCuaacuteles son los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten

al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud

de Sicaya

13 Objetivos de la Investigacioacuten

131 Objetivo General

Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al

humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de

Sicaya

3

132 Objetivos Especiacuteficos

1 Determinar la cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de

Sicaya por efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de

biomasa (lentildea) en el Centro de Salud de Sicaya seguacuten edad sexo

y procedencia

2 Determinar los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los

familiares de nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya

3 Determinar los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los

nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya

4 Determinar que medicamentos frecuentemente le prescriben a los

nintildeos por efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya

5 Determinar a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen

frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en

el Centro de Salud de Sicaya

6 Determinar la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al

Centro de Salud de Sicaya a consecuencia de los efectos

respiratorios

14 Justificacioacuten de la Investigacioacuten

La crisis energeacutetica mundial como resultado del incremento del

precio del petroacuteleo ha causado el aumento del consumo de lentildea en

la zonas rurales de nuestro paiacutes especialmente en la poblacioacuten de

menores recursos para el preparado de sus alimentos y calefaccioacuten

Ademaacutes este material vegetal (lentildea) utilizado para estas praacutecticas

4

se le denomina biomasa y cuando es quemada el humo resulta

una compleja mezcla de sustancias volaacutetiles constituidas por

elementos orgaacutenicos e inorgaacutenicos siendo los principales el

monoacutexido de carbono el dioacutexido de nitroacutegeno y el material

particulado siendo toacutexicos para el aparato respiratorio y cuando

los nintildeos como poblacioacuten vulnerable la maacutes perjudicada con

enfermedades respiratorias provocadas por lo que se debe alertar

a la poblacioacuten general y las autoridades gubernamentales sobre

este importante problema para la salud puacuteblica de alliacute se resalta la

importancia de la investigacioacuten

15 Delimitacioacuten de la Investigacioacuten

- El presente estudio de investigacioacuten se recopilariacutea los datos

en Abril y Mayo del presente antildeo supeditado a que las madres

de familia designen un tiempo para brindar informacioacuten al

investigador y acepten firmar el consentimiento informado

- Historias cliacutenicas que no registran informacioacuten en forma Clara

y legible dificultando recopilar los datos

- Existe escaza informacioacuten sobre trabajo de contaminacioacuten a

partir de la combustioacuten con biomasa (lentildea) en las poblaciones

del Peruacute

5

CAPITULO II

MARCO TEOacuteRICO

21 Antecedentes de la investigacioacuten

211 Antecedentes Internacionales

Martiacutenez M (2003) en el estudio La demanda por combustible y el

impacto de la contaminacioacuten al interior de los hogares sobre la salud el

caso de Guatemala la pobreza es el principal determinante del

consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta la probabilidad de adquirir

enfermedades respiratorias (2)

Gavidia T et al (2009) en el trabajo Impactos ambientales sobre la

salud respiratoria de los nintildeos La exposicioacuten a temprana edad reduce el

crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida El rango

de enfermedades respiratorias con una contribucioacuten causal ambiental

incluye infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma

y enfermedades respiratorias croacutenicas (5)

6

Junemann A et al (2007) en la investigacioacuten Inhalacioacuten de humo de lentildea

una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar

Obstructiva Croacutenica encontraron como resultado La enfermedad pulmonar

obstructiva croacutenica (EPOC) es una de las enfermedades maacutes frecuentes a

nivel mundial cuya prevalencia estaacute en aumento y representa una

enorme carga de salud para la sociedad En Ameacuterica Latina las cifras

estimadas de prevalencia variacutean entre el

78 y 197 Si bien el humo de cigarrillo es el factor de riesgo maacutes

importante para el desarrollo de esta enfermedad la exposicioacuten al humo

de combustibles de biomasa especialmente lentildea dentro del hogar para

cocinar y calefaccioacutenar es tambieacuten una causa relevante aunque poco

reconocida de EPOC en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo (6)

Zayas R et al (2007) en el estudio Los toacutexicos ambientales y su impacto

en la salud de los nintildeos demostraron La nintildeez es el grupo maacutes

vulnerable a causa de su inmadurez anatomofisioloacutegica y su dependencia

psicosocial La contaminacioacuten del aire y del agua las emisiones

quiacutemicas el agotamiento del ozono y las consecuencias del cambio

climaacutetico son los principales problemas relacionados con la salud Los

pediatras deben estar plenamente informados al respecto puesto que los

nintildeos tienen una especial sensibilidad vulnerabilidad y en algunos casos

una oportuna capacidad de recuperacioacuten ante la accioacuten de diferentes

toacutexicos ambientales (7)

7

Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores asociados a infecciones

respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida encontraron como

resultado que la incidencia de IRA global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62

episodios por cien meses-nintildeo respectivamente La tasas por diagnoacutesticos

fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial obstructivo 44 y neumoniacutea 085

episodios por cien meses- nintildeo Los factores de riesgo para IRAB fueron

ser hijo de madre soltera (sin pareja) [OR=26 IC95 122-560]

tabaquismo intra domiciliario [OR=29 IC95134-633] uso exclusivo

de lentildea como combustible [OR=40 IC95 166- 979] y estacionalidad

(Marzo-Julio) [OR=76 IC95 325-180] Concluyeacutendose que la IRA

persisten como principal motivo de consulta Ambulatoria en lactantes

pequentildeos en quienes los factores ambientales adquieren vital importancia

para su prevencioacuten(8)

Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten

intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La

Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud

de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de

contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las

reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas

ademaacutes del metabolismo y susceptibilidad individual Ademaacutes que el uso

de carboacuten lentildea y parafina como combustibles incrementa la prevalencia

de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en

zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9)

8

Velaacutesquez A et al (sf) en el trabajo Impacto de las cocinas

mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de

escasos recursos demostraron que en los hogares la presencia de

partiacuteculas contaminantes intra- domiciliarias por encima de los estaacutendares

permisibles y con prolongada permanencia son el principal

desencadenante de las infecciones respiratorias agudas(10)

22 Bases Teoacutericas de la Investigacioacuten A Biomasa como fuente de energiacutea (lentildea) 1 Generalidades El uso tradicional de los combustibles de biomasa (madera carboacuten vegetal

residuos de cosechas desechos domeacutesticos y estieacutercol) es una fuente

importante de contaminacioacuten del aire dentro de los hogares en

aproximadamente una mitad de la poblacioacuten mundial afectando en su

mayoriacutea a los paiacuteses en desarrollo Esta contaminacioacuten dentro del hogar

es un factor de riesgo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en

nintildeos menores de 0 a 5 antildeos y en consecuencia tambieacuten son causa

importante de la mortalidad infantil En los hogares con presencia de

partiacuteculas contaminantes intra-domiciliarias por encima de los estaacutendares

permisibles y con prolongada permanencia son el principal

desencadenante de las infecciones respiratorias agudas en especial de

madres y nintildeos quienes permanecen maacutes tiempo dentro de las casas(11)

9

Se ha reportado que el humo de los combustibles soacutelidos causa el 36

de las IRA el 22 de las enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas

y el 15 de los caacutenceres de traacutequea bronquios y pulmoacuten En China se

ha estimado que la contaminacioacuten por combustioacuten de biomasa dentro de

la vivienda es responsable de aproximadamente 420000 muertes

prematuras anualmente(11)

2 Concepto

La biomasa estaacute definida como el grupo de materiales bioloacutegicos

(organismos vivos animales y vegetales y sus derivados) que estaacuten

presentes en un aacuterea especiacutefica colectivamente considerados siendo

la madera (lentildea) que es la biomasa maacutes comuacutenmente utilizada en el

mundo Eacutesta se utiliza de manera no procesada o como carboacuten vegetal y

el estieacutercol de los animales y los residuos de la cosecha son menos

utilizados pero tienen un uso creciente donde la madera escasea (12)

3 La obtencioacuten de biomasa Si bien a menudo se cree que la obtencioacuten de lentildea provoca deforestacioacuten

varias investigaciones muestran que en el caso de Meacutexico la

deforestacioacuten es provocada por otros fenoacutemenos (5) y que la lentildea proviene

primordialmente de aacuterboles ramas y arbustos muertos (12) De hecho se

ha visto que la extraccioacuten de este tipo de biomasa ayuda a la

conservacioacuten de los bosques y previene los incendios forestales La

extraccioacuten de lentildea no es entonces una causa de sino que sufre las

10

consecuencias de la deforestacioacuten pues eacutesta hace que las especies

preferidas se encuentran cada vez mayor (13)

4 La combustioacuten y las emisiones La principal tecnologiacutea empleada para la coccioacuten de alimentos es el fogoacuten

abierto tradicional de tres o maacutes piedras tipo U o doble U Su uso es

generalizado tanto en climas caacutelido como friacuteos En regiones templadas y

friacuteas se usa para la calefaccioacuten de las viviendas ademaacutes de para la

preparacioacuten de alimentos

Este dispositivo se continuacutea usando porque tiene varias ventajas a Es econoacutemico o no tiene ninguacuten costo b Es faacutecil de construir

c Es faacutecil de usar y de controlar d Es faacutecil de cambiar de lugar

e Se puede usar con diferentes combustibles

f Se adapta a las formas de los recipientes

El fogoacuten abierto tiene una eficiencia energeacutetica muy baja de entre 5 y 17

por ciento Por otro lado la combustioacuten de la biomasa en estos dispositivos

se da de manera incompleta e incontrolada y genera por lo tanto una gran

cantidad de partiacuteculas y gases contaminantes Existe poca informacioacuten

con respecto a los contaminantes productos de la combustioacuten de

biomasa en fogones tradicionales Sin embargo se sabe que ademaacutes de

CO2 se emiten partiacuteculas hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos oacutexido

nitroso oacutexido de azufre (principalmente en el carboacuten) y monoacutexido de

carbono (CO) todos con efectos adversos a la salud (14)

11

5 La exposicioacuten a contaminantes Si hay poca informacioacuten sobre los gases y partiacuteculas que se emiten

durante la combustioacuten de lentildea en los hogares es auacuten menor la

informacioacuten disponible sobre el grado de exposicioacuten de los seres humanos

a estos contaminantes

Se sabe sin embargo que es en el interior de las viviendas y muy

particularmente en las cocinas en donde se da la mayor exposicioacuten a

contaminantes y que la poblacioacuten maacutes expuesta son las mujeres y los

nintildeos ya que son ellos quienes pasan la mayor parte del tiempo en

la cocina (15) La poblacioacuten que utiliza combustibles tradicionales de

biomasa para cocinar estaacute expuesta durante periodos de tres a siete

horas a niveles muy altos de contaminantes durante muchos antildeos

En regiones friacuteas en donde la biomasa se usa ademaacutes para calefaccioacuten

se observan diferentes niveles de concentracioacuten durante las 24 horas del

diacutea En algunas zonas densamente pobladas en donde se usan de

manera intensiva los combustibles de biomasa se puede presentar

ademaacutes un problema de contaminacioacuten del aire en el exterior de las

viviendas aunque por lo general en concentraciones menores de las que

se dan intramuros (16)

6 Los problemaacutetica de salud

Existe muy poca informacioacuten disponible sobre las emisiones de

contaminantes por el uso de combustibles de biomasa en los

12

hogares y la exposicioacuten del organismo a estos contaminantes y

siendo maacutes escasas las investigaciones sobre los efectos que

producen

Los estudios de caraacutecter epidemioloacutegico que son necesarios para

establecer el impacto en la salud se enfrentan con una serie de

dificultades ya sea en primer lugar se trata de la mayoriacutea de casos

de efectos a largo plazo por lo que las relaciones de causalidad

son difiacuteciles de establecer En segundo lugar es necesario tomar

en cuenta en el anaacutelisis estadiacutestico a factores de confusioacuten es

decir aqueacutellos que pueden tener efectos similares como la

alimentacioacuten o la higiene Sin embargo a pesar de las limitaciones

existen evidencias consistentes de que la contaminacioacuten intramuros

debida a la utilizacioacuten de biomasa aumenta significativamente el

riesgo de infecciones respiratorias agudas durante la infancia

enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas y caacutencer de

pulmoacuten (11)

7 Combustibles utilizados para cocinar o para calefaccioacuten (12)

Soacutelidos

a Carboacuten mineral

b Combustibles de biomasa

c Madera (no procesada y carboacuten vegetal)

d Estieacutercol

e Residuos de cosecha

13

No soacutelidos

a Gas de petroacuteleo

b Gas

c Electricidad

8 Efectos respiratorios de la exposicioacuten a los combustibles de biomasa

Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de

combustibles de biomasa genera enfermedades respiratorias siendo

los grupos maacutes vulnerables las mujeres y los nintildeos pequentildeos que son

los que permanecen maacutes tiempo dentro del hogar (12)

En un meta-anaacutelisis de los estudios epidemioloacutegicos disponibles2 tres

patologiacuteas respiratorias se encontraron fuertemente asociadas con la

exposicioacuten al humo de este tipo de combustibles las infecciones agudas

del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de 5 antildeos la enfermedad

pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y el caacutencer de pulmoacuten por

exposicioacuten al humo de carboacuten mineral ambos en mujeres mayores de 30

antildeos (12)

9 El consumo de lentildea en Ameacuterica Latina

La lentildea y el carboacuten constituyen un recurso energeacutetico importante en los

paiacuteses de Ameacuterica latina los paiacuteses que la integran tienen un alto

porcentaje de poblacioacuten rural cuya principal fuente de abastecimiento de

combustible domeacutestico proviene de la madera en proporciones bastante

14

importantes Las subregiones de Ameacuterica Central y el Caribe son

definitivamente las menos favorecidas con excepcioacuten de Meacutexico En los

paiacuteses del aacuterea andina con excepcioacuten de Venezuela (Colombia Ecuador

Peruacute Bolivia y Chile) cuentan con recursos relativamente modestos en

teacuterminos de petroacuteleo pero abundantes en hidroenergiacutea y biomasa Brasil

tiene grandes recursos de biomasa carboacuten uranio e hidroenergiacutea y los

paiacuteses del sur (Paraguay Uruguay y Argentina) tambieacuten cuentan con

modestos o escasos recursos petroliacuteferos pero disponen de un regular

potencial hidroenergeacutetico y de buen potencial en uranio (FAO) (4)

De acuerdo con las estadiacutesticas en la regioacuten se produjeron en 2007 435

miles de barriles equivalentes de petroacuteleo (KBEP) para satisfacer las

necesidades de la poblacioacuten con un incremento del 236 comparado con

la produccioacuten de 2006 (OLADE 2008) La Tabla 1 presenta la produccioacuten

de lentildea en los paiacuteses de Ameacuterica latina y el Caribe (ALAC) para 2007 y

la variacioacuten entre 1998 y 2007 (4)

B Enfermedades respiratorias en nintildeos por exposicioacuten ambiental 1 Generalidades

El sistema respiratorio de los nintildeos es un blanco primario para la

contaminacioacuten del aire incluyendo el humo de tabaco combustibles de

biomasa y polucioacuten de fuentes moacuteviles y fijas Los nintildeos son en general

maacutes susceptibles a los efectos de los contaminantes del aire sin embargo

15

la susceptibilidad individual tambieacuten juega un rol La exposicioacuten a temprana

edad reduce el crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar

disminuida siendo el rango de enfermedades respiratorias con una

contribucioacuten causal ambiental considera a las infecciones agudas virales

y bacterianas bajas otitis media asma y enfermedades respiratorias

croacutenicas lo que constituye riesgos ambientales para la salud de los

nintildeos y sus consecuencias (18)

2 Contaminacioacuten ambiental

La exposicioacuten a contaminantes aeacutereos se divide convencionalmente en

aquella que tiene lugar en ambientes cerrados y la que ocurre en el aire

ambiente global Esta distincioacuten es algo arbitraria ya que muchos

contaminantes se encuentran en las dos situaciones Sin embargo esta

diferenciacioacuten puede emplearse operacionalmente para considerar

contaminantes individuales y para examinar sus fuentes maacutes probables

(18)

3 Efectos nocivos sobre la salud respiratoria de los nintildeos por exposiciones

ambientales

Las exposiciones ambientales que impactan la salud respiratoria de

los nintildeos difieren en los paiacuteses en desarrollo y en los paiacuteses desarrollados

como tambieacuten dentro de un mismo paiacutes Sin embargo mientras los

contaminantes y sus fuentes difieren existen muchos factores en comuacuten

y cuando las exposiciones de los nintildeos ocurren en el hogar en su

vecindario o dentro del ambiente global debido a que el mayor

16

contribuyente a las infecciones respiratorias agudas bajas incluidas

neumoniacuteas son en paiacuteses de bajos ingresos los productos emanados de

la combustioacuten de biomasa en las grandes ciudades los efectos

respiratorios pediaacutetricos estaacuten relacionados principalmente a

contaminantes ligados al traacutefico vehicular

En los paiacuteses industrializados la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental

y compuestos orgaacutenicos volaacutetiles dentro de los hogares como

tambieacuten exposiciones a aleacutergenos estaacuten tambieacuten entre las principales

causas de las enfermedades respiratorias (19)

4 Impactos adversos de las exposiciones ambientales sobre la salud de

los nintildeos

Diversas enfermedades respiratorias pediaacutetricas pueden ser causadas por

contaminantes en el aire ambiental o intradomiciliario junto a otros factores

como susceptibilidad geneacutetica agentes infecciosos y deficiencias

nutricionales e inmunitarias (20) Las condiciones ligadas a exposiciones

ambientales incluyen neumoniacutea infecciones respiratorias agudas altas y

bajas otitis media aguda asma y broncoespasmo siendo ademaacutes otras

condiciones menos comunes son el siacutendrome de muerte suacutebita infantil

asociado a ETS neumonitis aguda hemorraacutegica rara condicioacuten

atribuida a la inhalacioacuten de hongos toacutexico geacutenicos que crecen en ambiente

huacutemedo y una amplia gama de siacutentomas resultantes de exposicioacuten en el

contexto de trabajo infantil (21)

17

5 Infecciones respiratoria agudas bajas y neumoniacutea

Globalmente la neumoniacutea e infecciones respiratorias bajas representan la

causa maacutes importante de muerte en nintildeos menores de 5 antildeos Seguacuten el

Grupo de Referencia sobre Epidemiologiacutea de la Salud del Nintildeo las

principales causas responsables del 73 de cerca de 11 millones de

muertes de nintildeos bajo los 5 antildeos en el bienio 2002 y 2003 fueron

neumoniacutea 19 enfermedades diarreicas 18 malaria 8 neumoniacutea y

sepsis neonatal 10 parto prematuro 10 y asfixia al nacer 8 La

desnutricioacuten fue una causa subyacente en el 53 de estas muertes

Globalmente la neumoniacutea mata maacutes nintildeos que cualquiera otra

enfermedad y supera al Sida a la malaria y al sarampioacuten

combinados La exposicioacuten a Contaminacioacuten intradomiciliaria maacutes que

duplica el riesgo de neumoniacutea

El 36 de infecciones respiratorias bajas a nivel mundial son

atribuibles a los combustibles soacutelidos y el 1 de todas las infecciones

respiratorias a la contaminacioacuten atmosfeacuterica En los paiacuteses

industrializados donde el uso de combustibles soacutelidos para cocinar y

calefaccionar es menos frecuente son otros contaminantes

especialmente el humo de tabaco los que juegan el rol maacutes relevante (22)

Otitis media e infecciones respiratorias altas

La otitis media o infeccioacuten del oiacutedo medio es una de las infecciones maacutes

comunes en nintildeos pequentildeos y un motivo muy frecuente de consulta

18

meacutedica en la mayor parte del mundo Sin embargo la asociacioacuten entre ella

y las exposiciones ambientales es poco conocida La inflamacioacuten del oiacutedo

medio se produce frecuentemente por extensioacuten de infecciones

comuacutenmente virales causantes de angina fariacutengea resfriacuteos y otros

problemas respiratorios Aproximadamente el 75 de los nintildeos

experimentan al menos un episodio de otitis media antes de su tercer

cumpleantildeos y la mitad de ellos presentaraacuten 3 oacute maacutes episodios durante sus

primeros tres antildeos de vida La otitis media es una de las principales

razones para prescripcioacuten de antibioacuteticos o realizacioacuten de procedimientos

quiruacutergicos en los paiacuteses industrializados (23)

Asma

El asma es esencialmente una enfermedad del desarrollo en la cual el

desarrollo normal de los sistemas respiratorio e inmunitario es alterado por

los impactos de exposiciones ambientales actuando sobre

predisposiciones geneacuteticas subyacentes La contaminacioacuten del aire tanto

exterior como intradomiciliario ha sido identificada como un factor

potencial de riesgo para su iniciacioacuten induccioacuten y exacerbacioacuten (24)

6 Susceptibilidad geneacutetica y efectos epigeneacuteticos

Los mayores efectos sobre la salud de muchos toacutexicos ambientales

involucran la induccioacuten de inflamacioacuten y estreacutes oxidativo Los efectos

combinados de estos procesos pueden causar dantildeo agudo o croacutenico a los

pulmones El sistema respiratorio tiene un sistema de defensa antioxidante

19

que incluye enzimas metaboacutelicas de fase II como la superoacutexido dismutasa

y la familia de la glutation- S-transferasa que detoxifican los productos

de la inflamacioacuten potencialmente dantildeinos Se han descrito variantes

geneacuteticas de estas enzimas que aumentan el riesgo para la salud de

agentes toacutexicos inhalados Los sistemas respiratorio e inmunitario son

particularmente vulnerables a la interaccioacuten gene ambiental que se

considera que juega un rol sustancial en el desarrollo de asma y alergias

lo que se debe en parte al prolongado periacuteodo de maduracioacuten de estos

sistemas tanto en el desarrollo tanto pre como post-natal ademaacutes n estaacuten

involucradas muchas viacuteas complejas en el desarrollo de estos sistemas

La predisposicioacuten geneacutetica es reconocida como un importante componente

del riesgo de desarrollar una sensibilizacioacuten aleacutergica como se manifiesta

en familias con historia de alergias por lo que los nintildeos de eacutestas muestran

una maduracioacuten inmunitaria post-natal arrastrada evidenciada por una

reducida proliferacioacuten de ceacutelulas T ante estimulacioacuten ldquoin vitrordquo y una

disminuida capacidad de secretar citoquinas especialmente Th-1 todo lo

cual es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de sensibilizacioacuten y

asma atoacutepica maacutes tarde en la vida (25)

Existen muchas aacutereas potenciales donde las interacciones gene-

ambientales pueden jugar un rol en el desarrollo de alergias y asma

a El impacto del fumador materno durante el embarazo sobre la

maduracioacuten del sistema inmune en la infancia se observa

20

especialmente en nintildeos con maacutes genotipos ldquoproinflamatoriosrdquo en

genes comunes relacionados con asma y alergias

b El impacto de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental sobre el

riesgo de asma es mayor en las mismas circunstancias

c El impacto de la exposicioacuten a contaminacioacuten del aire

especialmente por traacutefico sobre el riesgo de desarrollar asma y sobre

su severidad es mayor en nintildeos con genotipos con menor capacidad

de neutralizar el estreacutes oxidativo (25)

23 Marco Conceptual

Lentildea Parte de los aacuterboles y matas que cortada y hecha trozos se emplea como combustible (26)

Humo Mezcla visible de gases producida por la combustioacuten de una

sustancia generalmente compuesta de dioacutexido de carbono (CO2) y que

arrastra partiacuteculas en suspensioacuten (26)

Nintildeos Los nintildeos de 0 a 5 antildeos es el grupo atareoacute maacutes sensible a la

contaminacioacuten por lo que de esta poblacioacuten su sistema inmunoloacutegico

esta en formacioacuten(26)

21

Efectos Negativos Se traduce en peacuterdida de valor naturaliacutestico esteacutetico-cultural paisajiacutestico

De productividad ecoloacutegica o en aumento de los perjuicios derivados de la

contaminacioacuten de la erosioacuten o colmatacioacuten y demaacutes riesgos ambientales

por la depredacioacuten de los recursos naturales por el consumo de biomasa

(lentildea) (27)

Efectos Respiratorios Cuando se tiene problemas para respirar dificulta y es incoacutemodo

obtener el oxiacutegeno que se necesita (28)

24 Variables Tipo de variable

Univarial Efectos respiratorios en nintildeos de 0 a 5 antildeos por la exposicioacuten

al combustible biomasa (lentildea)

Definicioacuten conceptual Patologiacuteas de Salud que padecen los nintildeos de 0 a 5 antildeos en el Centro

de Salud de Sicaya al encontrarse expuestos al humo de combustible

biomasa (lentildea)

22

Operacionalizacioacuten de la variable

Definicioacuten operacional

Dimensioacuten Indicador Instrumento

Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea

DATOS GENERALES

Edad Sexo Procedencia Urbano Rural

Guia de Entrevista

PATOLOGIacuteA

Padece de efectos respiratorios

Si ( ) No( )

MEDIO DE COMBUSTIOacuteN

Gas

Lentildea Carboacuten

TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS

- Sibilancias - Exacerbacioacuten

del asma - Infecciones

respiratorias

Historia cliacutenica

Ficha de recoleccioacuten de

datos

TIPOS DE MEDICAMENTOS

- Amoxicilina - Sulfametoxasol

+Trimetropin - Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno

Historia cliacutenica

Ficha de recoleccioacuten de

datos

GRUPO TERAPEUTICO

Antibioacuteticos

AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores

Historia cliacutenica Ficha de

recoleccioacuten de datos

FRECUENCIA

1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo

Historia cliacutenica Ficha de

recoleccioacuten de datos

23

CAPIacuteTULO III

METODOLOGIacuteA

31 Meacutetodo de la investigacioacuten Corresponde a una investigacioacuten no experimental o descriptiva 32 Tipo y Nivel de investigacioacuten 321 Tipo de investigacioacuten Por la finalidad de los objetivos y de las variables que se estudiaron el

presente trabajo de investigacioacuten fue de tipo baacutesico descriptivo

prospectivo y transversal (29)

322 Nivel de investigacioacuten La investigacioacuten fue de nivel descriptivo con el fin de obtener informacioacuten

sobre los efectos respiratorios que produce la combustioacuten con lentildea (30)

33 Disentildeo de la investigacioacuten

La investigacioacuten corresponde a un estudio descriptivo transversal

MhelliphelliphelliphelliphelliphellipO1

Doacutende M = Nintildeos del Centro de Salud de Sicaya O1 = Efectos respiratorios que produce la combustioacuten de biomasa

(lentildea)

24

34 Poblacioacuten de estudio Seguacuten los datos estadiacutesticos del establecimiento la poblacioacuten mensual

promedio de nintildeos de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos corresponde (31)

Distribucioacuten del tamantildeo de la poblacioacuten por edades

Edad Cantidad

lt 1 antildeo

188

1 antildeo 180

2 antildeos

175

3 antildeos

173

4 antildeos

173

5 antildeos

198

Total 1087

35 Muestra de estudio (32)

La muestra corresponde al tipo probabiliacutestico estratificados por edades de

0 a 5 antildeos y de ambos sexos Se utilizoacute la foacutermula de poblaciones finitas

con un nivel de confiabilidad del 95 (dos sigmas) con un margen de

error del 5 donde se desconocen los paraacutemetros poblacionales Que

corresponde al siguiente

n = 4 Npq

E2(N-1)+4pq

25

Doacutende n = Tamantildeo de la muestra para poblaciones finitas N

= Tamantildeo de la poblacioacuten

p y q = Valores estadiacutesticos de la poblacioacuten (varianza) cuando los

paraacutemetros son desconocidos (p=50 y q=50)

E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5)

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

nintildeos lt 1 antildeo se tiene

4 (188) (50) (50)

n=

52(187)+4(50)(50)

1880000 =

14675

n = 128

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 1 antildeo se tiene

4 (180) (50) (50)

n = =

52(179)+4(50)(50)

1800000

14775

n = 123

26

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 2 antildeos se tiene

4 (175) (50) (50)

n = =

52(174)+4(50)(50)

1750000 14350

n = 122

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

Nintildeos de 3 antildeos se tiene

4 (173) (50) (50)

n = =

52(172)+4(50)(50)

1730000

14300

n = 121

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

Nintildeos de 4 antildeos se tiene

4 (173) (50) (50)

n = =

52(172)+4(50)(50)

1730000

14300

n = 121

27

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 5 antildeos se tiene

4 (198) (50) (50)

n = =

52(197)+4(50)(50)

1980000

14925

n = 133

Distribucioacuten del tamantildeo de la muestra por edades

La muestra utilizada se caracterizoacute por ser nintildeos entre las edades

de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos que acudieron al Centro de Salud

de Sicaya por problemas de salud

Edad Cantidad 100 Muestra

lt 1 antildeo 128 17 60

1 antildeo 123 17 60

2 antildeos 122 16 56

3 antildeos 121 16 56

4 antildeos 121 16 56

5 antildeos 133 18 63

Total 748 100 351

28

351 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

3511 Criterios de inclusioacuten

Se consideraron como unidad muestral a todos los nintildeos

- Que presenten alguacuten problema respiratorio

- Que sean de ambos sexos y entre las edades de 0 a 5 antildeos

- Que soliciten una consulta en el Centro de salud de Sicaya

- Que las madres de los nintildeos acepten ser entrevistadas

- Que la letra de las historias cliacutenicas sean legibles

- Que la familia del nintildeo utilice el combustible biomasa

(lentildea) para preparar los alimentos u otro caso

3512 Criterios de exclusioacuten

Se considera aquella poblacioacuten que reuacutene los siguientes criterios

- Que los nintildeos sean mayores de 5 antildeos - Que no padezcan alguacuten problema respiratorio - Que la familia del nintildeo no utilice como combustible biomasa

(lentildea)

- Que los nintildeos acudan al establecimiento de salud por

vacunacioacuten o control

- Que la madre u apoderado del nintildeo no acepte ser intrevistado - Que la historia cliacutenica la letra no sea legible o exista

subregistro de informacioacuten

29

36 Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos

361 Teacutecnica de recoleccioacuten de datos

Se utilizoacute para la recoleccioacuten de la muestra la entrevista y el

anaacutelisis documental

La teacutecnica de Entrevista Que consistiacutea en abordar a la madre del nintildeo del Puesto de Salud

de Sicaya para solicitar nos responda algunos datos personales del

nintildeo y que medio de combustioacuten utiliza en casa

Teacutecnica de Anaacutelisis Documental

Que consistioacute en analizar la informacioacuten registrada en las historias

cliacutenicas de los nintildeos que recibieron una consulta meacutedica

362 Instrumento de Recoleccioacuten de Datos

El instrumento estructurado fue mixto y estuvo estructurado de la

siguiente manera

PARTE A

GUIacuteA DE ENTREVISTA

Para recopilar informacioacuten en esta investigacioacuten se empleoacute una

guiacutea de entrevista estructurado de manera sencilla que permitioacute

recopilar informacioacuten solicitada a la madre del nintildeo o acompantildeante

habieacutendose estructurado con preguntas de acuerdo a los

indicadores que se desprenden de las dimensiones y que permita

cumplir los objetivos planteados

30

PARTE B

FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Asiacute tambieacuten se utilizoacute una ficha de recoleccioacuten de datos que

facilite la recopilacioacuten de informacioacuten a partir de las historias

cliacutenicas

37 Teacutecnica de Procesamiento de datos

Para la tabulacioacuten y procesamiento de datos se cumplieron los pasos

de codificacioacuten y vertido Para la codificacioacuten se clasificoacute toda la

informacioacuten del instrumento utilizado con los indicadores establecidos

en el marco teoacuterico de la investigacioacuten

Para un correcto vertido de datos se cumplioacute las reglas siguientes

a Cerciorarse que los datos han sido codificados

b Cerciorarse que cuenta con todos los instrumentos de

recoleccioacuten registrados en su totalidad de acuerdo al tamantildeo

de la muestra

c Cerciorarse que cuenta con la ceacutedula o protocolo adecuado

d Servirse de una persona que le dicte para el vaciado de

informacioacuten

e Registrar las cifras con claridad y limpieza

31

Medicioacuten De Datos

Para cumplir la medicioacuten o cuantificacioacuten de datos en esta

investigacioacuten se cumplioacute con el anaacutelisis de la informacioacuten con el fin

de llegar a una interpretacioacuten objetiva sobre la informacioacuten obtenida

encontraacutendose diferencias entre los eventos observados los cuales

condujeron a resultados diferentes

32

CAPIacuteTULO IV

RESULTADOS

Una vez recogida la informacioacuten en 351 nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de

Salud Sicaya se consolidaron los datos expresados en tablas y graacuteficos

33

TABLA 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En el presente cuadro y graacutefico 1 se observa la distribucioacuten de edades de

nintildeos 0 a 5 antildeos en CS de Sicaya en primer lugar tenemos nintildeos de 5

antildeos con un 18 en Segundo lugar los nintildeos lt 1 antildeo y 1 antildeo con 17 y

un tercer lugar nintildeos de 234 antildeos con un 16

Edad 100

lt 1 antildeo 17

1 antildeo 17

2 antildeos 16

3 antildeos 16

4 antildeos 16

5 antildeos 18

Total 100

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Edad lt 1 antildeo 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos 4 antildeos 5 antildeos

100

17 17 16 16 16 18

34

TABLA 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de

Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de

Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

En la tabla y graacutefico 2 de distribucioacuten de sexo de los nintildeos encontramos

en primer lugar el sexo masculino con 5015 y segundo por el 4985 del

sexo femenino

SEXO NUgraveMERO PORCENTAJE

FEMENINO 175 50

MASCULINO 176 50

TOTAL 351 100

0

20

40

60

80

100

PORCENTAJE

50

50

Tiacutetulo del graacutefico

FEMENINO MASCULINO

35

TABLA 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 3 se aprecia que un 59 (207) de la muestra

investigada proceden de zona rural del distrito de Sicaya

Mientras que un 41(144) de la muestra en estudio proceden de la zona

urbana del distrito de Sicaya

PROCEDENCIA NUgraveMERO PORCENTAJE

URBANO 144 41

MARGINAL 207 59

TOTAL 351 100

URBANO

MARGINAL

0

10

20

30

40

50

6041

59

36

TABLA 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 4 se puede observar la distribucioacuten por combustioacuten

en nintildeos de 0 a 5 antildeos donde en primer lugar encontramos la lentildea con

84 seguido por carboacuten con 9 en tercer lugar se ubica el gas con 4

asiacute mismo tenemos el kerosene con 26 y por ultimo otro con 1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

GAS KEROSENE LENtildeA CARBOgraveN OTRO

4 3

83

9

0

MEDIO DE COMBUSTION PORCENTAJE

GAS 4

KEROSENE 3

LENtildeA 83

CARBOgraveN 9

OTRO 0

TOTAL 100

37

TABLA 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en

nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en

nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 5 se distribuye la prevalencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos

y se muestra en primer lugar la presencia de problemas respiratorios en

97 y con una ausencia del problema respiratorio con solo 3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

SI NO

97

3

PROBLEMA RESPIRATORIO

PORCENTAJE

SI 97

NO 3

TOTAL 100

38

TABLA 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia Graacutefico 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 6 se evaluacutea los tipos de efectos respiratorios donde

predominan las infecciones respiratorias en el 92 seguido por las

sibilancias en un 7 asiacute como tambieacuten podemos mencionar la

exacerbacioacuten del asma con 1

020406080

100

7 1 0

92 100

SINTOMATOLOGIacuteA PORCENTAJE

SIBILANCIAS 7

EXACERBACIOacuteN DEL ASMA 1

REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR

0

INFECCIONES RESPIRATORIAS 92

TOTAL 100

39

TABLA 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

MEDICAMENTOS PORCENTAJE

AMOXICILINA 26

SULFAMETOXASOL + TRIM

9

CLORFENAMINA M 14

SALBUTAMOL 1

PARACETAMOL 26

IBUPROFENO 15

DEXTROMETORFANO 0

TOTAL 93

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia GRAgraveFICO 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la presente tabla y graacutefico 7 en cuanto a los medicamentos prescritos

en nintildeos de 0 a 5 antildeos se encuentra la amoxicilina de 250mg oacute 500mg y

paracetamol 100 mg oacute 500 mg en el 26 seguido del Ibuprofeno de

200mg 400 mg oacute 100mg5ml con 15 luego la Clorfenamina Maleato

2mg5ml con 14 sulfametoxasol + Trimetropin de 200 mg +80 mg oacute 800

mg 60 mg con 9 y por uacuteltimo no se prescribe el Dextrometorfano

0

20

4026

914

1

26

15

0

40

TABLA 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 8 se observa la distribucioacuten de ls medicamentos

prescritos donde mayormente se ha recomendado AINES en un 42

seguido por antibioacuteticos con un 36 luego se encuentran un 14 a los

antihistaminicos ademaacutes tambieacuten en 7 a los mucoliticos y por uacuteltimo

no se prescribieron broncodilatadores

05

1015202530354045

36

42

7

14

1

GRUPO TERAPEacuteUTICO PORCENTAJE

ANTIBIOacuteTICOS 36

AINES 42

MUCOLIacuteTICO 7

ANTIHISTAMINICOS 14

BRONCODILATADORES 1

TOTAL 100

41

TABLA 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir

tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir

tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 9 encontramos la frecuencia de veces que acude al

meacutedico para recibir tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos donde acuden de

1 a 2 veces al antildeo seguido por un 33 de 3 a 4 veces al antildeo y por uacuteltimo

de 5 a maacutes veces con un 14

FRECUENCIA PORCENTAJE

1 a 2 VECES AL ANtildeO 53

3 a 4 VECES AL ANtildeO 33

De 5 a MAgraveS VECES AL ANtildeO

14

TOTAL 100

0

10

20

30

40

50

60

1 a 2 VECES AL ANtildeO 3 a 4 VECES AL ANtildeO De 5 a MAgraveS VECES ALANtildeO

53

33

14

42

CAPIacuteTULO V

DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito Evaluar los efectos respiratorios

y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de

0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya sobre todo determinar la

cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de Sicaya por efectos

respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el Centro de

Salud de Sicaya seguacuten edad sexo y procedencia los medios de

combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares los tipos de efectos

respiratorios por lo que acuden los nintildeos los medicamentos

frecuentemente le prescriben a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen

frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro

de Salud de Sicaya y la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al

Centro de Salud A continuacioacuten se estaraacuten discutiendo los principales

hallazgos de este estudio cuando Martiacutenez M (2003) en el estudio La

demanda por combustible y el impacto de la contaminacioacuten al interior de

43

los hogares sobre la salud el caso de Guatemala la pobreza es el

principal determinante del consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta

la probabilidad de adquirir enfermedades respiratorias (2) lo que se

corro0bora con nuestra investigacioacuten cuando un 83 (293) utilizan como

combustible la lentildea para cocinar sus alimentos y un 92 (270) de los nintildeos

padecen de infecciones respiratorias

Lo que resulta preocupante estos resultados cuando Gallego HA(2017)

sentildeala que existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea

al humo de la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades

respiratorias siendo los grupos maacutes vulnerable los nintildeos pequentildeos siendo

las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de

5 antildeos las maacutes frecuentes(26) o tambieacuten cuando Gavidia T et al (2009)

en el trabajo Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los

nintildeos considera que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento

pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida que incluye

infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma y

enfermedades respiratorias croacutenicas (5)

De igual importancia Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores

asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de

vida encontraron como resultado que la IRA persisten como principal

motivo de consulta Ambulatoria en lactantes pequentildeos en quienes los

factores ambientales adquieren vital importancia para su prevencioacuten(8) lo

que se corrobora con nuestra investigacioacuten cuando nintildeos entre las edades

44

de 0 a 12 meses se ubican en un 34 quienes acuden principalmente

para recibir atencioacuten meacutedica por padecer de infecciones respiratorias en el

92(270)

Igualmente Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten

intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La

Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud

de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de

contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las

reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas

Ademaacutes que el uso de lentildea como combustibles incrementa la prevalencia

de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en

zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9) lo que se corrobora con

nuestro estudio cuando los nintildeos de esta investigacioacuten cuyos familiares

utilizan como combustible la lentildea proceden de lugares rurales en un 59

(207) y 41(144) de lugares urbanos (27) de igual forma con el trabajo

de Arrieta W (2016) Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El

Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado quien demuestra

que maacutes del 50 de los hogares de las zonas rurales utilizan lentildea para

cocinar(33)

De la misma forma Barriacutea P et al (2008)8 en el estudio Factores

asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros

meses de vida encontraron como resultado que la incidencia de IRA

global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62 episodios por cien meses-

45

nintildeo respectivamente por factores de uso exclusivo de lentildea La

tasas por diagnoacutesticos fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial

obstructivo 44 y neumoniacutea 085 episodios por cien meses- nintildeo lo

que se contrapone con este estudio cuando un 92 (270) de los

nintildeos padecen de infecciones respiratorias un 7 (21) de

sibilancia y un 1(2) presentan exacerbacioacuten del asma

Seguacuten la OPS (1999) sentildeala que las estimaciones muestran que la

IRA representan entre 30 y 50 de las visitas de los nintildeos a los

establecimientos de salud y entre 20 y 40 de las hospitalizaciones

pediaacutetricas en la mayoriacutea de los paiacuteses en viacuteas de desarrollo(33) lo

que corrobora este estudio cuando se puede apreciar que los nintildeos

acuden al meacutedico preferentemente por problema respiratorio en el

53( 155) de 1 a 2 veces al antildeo(34)

Finalmente Saenz S (1997)35 en el trabajo Manejo de las

infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel

de Guatemala sentildeala que los remedios caseros maacutes communes

utilizados fueron las infusiones a base de manzanilla hoja de higo

canela apazote y hierbabuena las frotaciones con unguumlentos

comerciales y los bantildeos de vapor y los medicamentos se limitaron

a foacutermulas antigripales y aspirinas lo que se contrapone en este

estudio cuando los nintildeos menores de 5 antildeos recibieron de

preferencia en 42 (300) AINES 36 (257) antibioacuteticos y 14

46

(103) antihistamiacutenicos de preferencia Lo que resulta preocupante

cuando OMS considera un manejo adecuado de los casos es la

mejor manera de reducir la mortalidad por IRA pero debe basarse

en un conocimiento profundo de las caracteriacutesticas sociales

culturales y econoacutemicas de la poblacioacuten y de las nociones que tienen

los habitantes en torno a las IRA(29) Sin embargo este criterio no se

considera en nuestro paiacutes y de alliacute la irracionalidad de prescripcioacuten

de medicamentos a pesar que la administracioacuten en nintildeos requiere

de cuidados especiales debido a que cada organismo reuacutene

caracteriacutesticas particulares por lo que al elegir los medicamentos

eacutestos deben ser adecuadamente seleccionados

47

VI CONCLUSIONES

1 Los efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa

(lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

fueron infecciones respiratorias sibilancia y exacerbacioacuten del asma

y la medicacioacuten fueron los AINES

2 Un 97 (283) de los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de

Sicaya acudieron al puesto de salud de Sicaya por efectos

respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el

Centro de Salud de Sicaya encontraacutendose entre las edades de

preferencia de 5 antildeos de ambos sexos y procedentes de lugares

marginales en 59(207) de preferencia

48

3 Los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares de

nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya es la lentildea 83

(293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene

4 Los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los nintildeos de 0

a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya son 92 (270) infecciones

respiratorias 7 (21) sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma

5 Los medicamentos frecuentemente le prescriben a los nintildeos por

efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya son 26

(189) amoxicilina y paracetamol 15 (111) Ibuprofeno 14 (103)

clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol + Trimetropin

6 Los grupos terapeacuteuticos pertenecen frecuentemente la

prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro de Salud de

Sicaya son AINES en el 42 (300) Antibioacuteticos en el 36 (257)

14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos

7 La frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al Centro de Salud

de Sicaya a consecuencia de los efectos respiratorios en el 53(

155) de 1 a 2 veces al antildeo 33(96) de 3 a 4 veces al antildeo y un

14 de 5 a maacutes veces al antildeo

49

VII RECOMENDACIONES

1 Que la Oficina de Responsabilidad Social de la Universidad Privada

de Huancayo Franklin Roosevelt promueva programas de

Educacioacuten Sanitaria Ambiental para evitarse problemas patoloacutegicos

en los nintildeos de nuestra regioacuten

2 Que la Direccioacuten de Ciencias Farmaceacuteuticas y Bioquiacutemica en

coordinacioacuten con los hospitales donde se cumple el internado se

promueva Programas de Educacioacuten Sanitaria Ambiental

3 Que se profundice esta investigacioacuten con estudios cliacutenicos que

permitan obtener resultados experimentales en estudio pre y post

test

50

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Goacutemez F Enfermedades respiratorias por exposicioacuten al humo de carboacuten o lentildea [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URL httpwwwforumclinicorgesenfermedad-pulmonar-obstructiva- crC3B3nicanoticiasenfermedades-respiratorias-por- exposiciC3B3n-al-humo

2 Sierra FE Vargas F Mejiacutea B Guerrero CA Lentildea como combustible domeacutestico en zonas rurales de Usme Bogotaacute [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URL fileCUsersUSERDownloadsDialnet- LenaComoCombustibleDomesticoEnZonasRuralesDeUsmeBo-389854820(1)pdf

3 Smith KR El uso domeacutestico de lentildea en los paiacuteses en desarrollo y sus repercusiones en la salud [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017] Disponible en la URLtpftpfaoorgdocrepfao009a0789sa0789s09pdf

4 Ruiz J Morales D La Demanda Por Lentildea Combustible Para La Coccioacuten De Alimentos En Nicaragua [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URLhttpwwweumednetcurseconecolatla16lenahtml

5 Gavidia T Pronczuk Y y Peter D Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los nintildeos Carga global de las enfermedades respiratorias pediaacutetricas ligada al ambiente Rev Chil Enf Respir 200925 99-108

6 Junemann A Legarreta G Inhalacioacuten de humo de lentildea una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar Obstructiva Croacutenica Revista Argentina de Medicina Respiratoria 2007 - Nordm 2 51-57

7 Zayas R Cabrera U Los toacutexicos ambientales y su impacto en la salud de los nintildeos Rev Cubana Pediatr 2007 79(2)

8 Barriacutea P Calvo G Factores asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida Rev Chil Pediatr 2008 79 (3) 281-289

9 Caacuteceres L Adonis P Retamal G Ancic C Valencia G Ramos X Olivares V Lionel G Contaminacioacuten intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La Pintana Rev meacuted Chile v129 n1Santiago ene 2001

10 Velaacutesquez A Zavala R Impacto de las cocinas mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de escasos recursos Revisioacuten Sistemaacutetica [Internet][Fecha de acceso 10 de Abril del 2017] Disponible en la URL httpwwwmidisgobpedgsyeevaluaciondocumentosev_AVelasquez_p aper_fin_cocinas_mejoradas_e_IRAspdf

11 Grupo Interdisciplinario de Tecnologiacutea Rural Apropiada (GIRA) El uso de biomasa como fuente de energiacutea en los hogares efectos

EFECTOS RESPIRATORIOS Y MEDICACIOacuteN POR LA EXPOSICIOacuteN AL HUMO DE BIOMASA (LENtildeA)

EN NINtildeOS DE 0 A 5 ANtildeOS DEL CENTRO DE SALUD DE SICAYA

ASESOR

Mg QF Ivar Lavado Morales

JURADOS

PRESIDENTE

Dra QF Diana Esmeralda Andamayo Flores

MIEMBRO SECRETARIA

Mg QF Vilma Amparo Junchaya Yllescas

MIEMBRO VOCAL

Mg Ing Qcc Rosario Mercedes Chuquillanqui Galarza

MIEMBRO SUPLENTE

Mg QF Martha Raquel Valderrama Sueldo

v|

DEDICATORIA

A Dios y nuestros queridos padres por su guiacutea y bendicioacuten para hacer

posible que este trabajo se concrete como motor de nuestra vida gracias

a su amor incondicional para guiarnos en cada etapa

vi|

AGRADECIMIENTO

A Dios nuestros padres y catedraacuteticos de la Escuela Acadeacutemico

profesional de Farmacia y Bioquiacutemica de la Universidad Privada de

Huancayo Franklin Roosevelt por su contribucioacuten en la formacioacuten

acadeacutemica y a nuestra asesora por su gran apoyo

i

IacuteNDICE

Paacuteg

DEDICATORIA

AGRADECIMIENTO

IacuteNDICE i

RESUMEN iv

SUMMARY v

INTRODUCCIOacuteN vi

CAPIacuteTULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1

11 Descripcioacuten del problema 1

12 Formulacioacuten del problema 2

13 Objetivos de la investigacioacuten 2

14 Justificacioacuten de la investigacioacuten 3

15 Delimitacioacuten de la Investigacioacuten 4

CAPIgraveTULO II MARCO TEOacuteRICO

5

21 Antecedentes de la investigacioacuten 5

211 Antecedentes internacionales 5

22 Bases teoacutericas de la investigacioacuten 8

A Biomasa como Fuente de Energiacutea (lentildea) 8

ii

B Enfermedades en Nintildeos por Exposicioacuten Ambiental 14

22 Marco Conceptual

24 Variables

20

21

CAPIgraveTULO III METODOLOGIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteN

23

31 Meacutetodo de investigacioacuten 23

32 Tipo y nivel de investigacioacuten 23

321 Nivel de investigacioacuten 23

33 Disentildeo de la investigacioacuten 23

34 Poblacioacuten de estudio 24

35 Muestra de estudio 24

36 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos 29

37 Teacutecnicas de procesamiento de datos 30

CAPIacuteTULO IV RESULTADOS

RESULTADOS

DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

32

42

CONCLUSIONES 47

RECOMENDACIONES 49

iii

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 50

ANEXOS

Anexo 1 Operacionalizacioacuten de variables

Anexo 2 Validacioacuten de expertos

Anexo 3 Fotos

iv

EFECTOS RESPIRATORIOS Y MEDICACIOacuteN POR LA EXPOSICIOacuteN

AL HUMO DE BIOMASA (LENtildeA) EN NINtildeOS DE 0 A 5 ANtildeOS DEL

CENTRO DE SALUD DE SICAYA

RESUMEN

Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de

la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades respiratorias

siendo los grupos maacutes vulnerables los nintildeos pequentildeos por ello el

OBJETIVO fue evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la

exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya siendo la METODOLOGIacuteA un estudio de tipo baacutesico

prospectivo y transversal para la recogida de datos a traveacutes de una guiacutea

de entrevista y ficha de recoleccioacuten de datos aplicada a 351 nintildeos de cero

a cinco antildeos que recibieron una atencioacuten ambulatoria en el centro de Salud

de Sicaya obtenieacutendose como RESULTADOS que un 97 (283) de los

nintildeos de 5 antildeos 59(207) acudieron a recibir atencioacuten meacutedica por

problemas respiratorios empleaacutendose como medio de combustioacuten lentildea

83 (293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene

presentaacutendose en el 92 (270) infecciones respiratorias 7 (21)

sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma los medicamentos que

recibieron fueron un 26 (189) amoxicilina y paracetamol 15 (111)

Ibuprofeno 14 (103) clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol +

Trimetropin de grupos terapeacuteuticos AINES 42 (300) antibioacuteticos 36

(257) 14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos Ademaacutes la

frecuencia de veces que acudieron al Centro de Salud de Sicaya por

problemas respiratorios es una a dos veces al antildeo 53( 155)

CONCLUYEacuteNDOSE que los efectos respiratorios que frecuentemente

producen la Biomasa (lentildea) son las infecciones respiratorias y la

medicacioacuten utilizada de preferencia son los AINES y antibioacuteticos

Palabras claves Efectos Respiratorios Medicacioacuten Humo De

Biomasa (Lentildea)

v

BREATHING EFFECTS AND MEDICATION

BY THE EXPOSURE TO THE SMOKE OF BIOMASS (FIREWOOD) IN

CHILDREN FROM 0 TO 5 YEARS OF THE HEALTH CENTER OF

SICAYA

SUMMARY

There is a growing evidence that home exposure to the smoke of biomass

burning generates respiratory diseases being small children the most

vulnerable therefore the OBJECTIVE was to evaluate the respiratory

effects and medication by exposure to smoke from biomass (firewood) in

children from 0 to 5 years old of the Health Center of Sicaya being the

METHODOLOGY a basic prospective and cross-sectional study through a

guide of interview and collection data sheet applied to 351 children from 0

to 5 years who received outpatient care at the health Center of Sicaya

obtaining as RESULTS that from a 97 (283) of children of 5 years 59

(207) went to receive medical attention for breathing problems used as a

means of burning firewood 83 (293) 9 (33) coal 4 (15) gas and 3

(9) kerosene presenting in 92 (270) respiratory infections 7 (21)

wheezing and 1 (2) asthma exacerbation the medicine they received

were 26 (189) amoxicillin and paracetamol 15 (111) Ibuprofen 14

(103) chlorphenamine Maleate and 9 (68) Sulfamethoxazole +

Trimetropin Of therapeutic groups AINES 42 (300) antibiotics 36 (257)

14 (103) antihistamines and 7 (53) mucolytics In addition the frequency

of visits to the Sicaya Health Center for respiratory problems is one to two

times a year 53 (155) CONCLUDING that the respiratory effects

frequently produced by biomass (firewood) are respiratory infections and

the medication used preferably are the NSAIDs and antibiotics

Key words Respiratory Effects Medication Biomass Smoke

(Firewood)

vi

I INTRODUCCIOacuteN

Muacuteltiples evidencias demuestran la relacioacuten entre la exposicioacuten al

humo de carboacuten o lentildea con las infecciones respiratorias en la infancia asiacute

como casos de enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y de

caacutencer de pulmoacuten Se calcula que alrededor de un 50 de la poblacioacuten

mundial utiliza de forma habitual carboacuten o lentildea en sus hogares como fuente

de energiacutea para cocinar o calentar ambientes El humo proveniente de este

tipo de fuentes contiene numerosos compuestos potencialmente toacutexicos

para la salud respiratoria En la actualidad la exposicioacuten al humo de carboacuten

o lentildea ocupa el cuarto lugar entre los factores de riesgo para la salud en

los paiacuteses en viacuteas de desarrollo En paiacuteses desarrollados la situacioacuten es

menos preocupante pero no debe despreciarse Las infecciones

respiratorias en nintildeos menores de cinco antildeos o la EPOC en mujeres

mayores de treinta antildeos que nunca han fumado son las principales

consecuencias respiratorias de este tipo de exposicioacuten hogarentildea (1)

vii

La lentildea se considera una fuente de energiacutea primaria es decir se

obtiene directamente de la naturaleza especiacuteficamente de los recursos

forestales que incluye los troncos y ramas de los aacuterboles siendo la fuente

maacutes antigua de calor utilizada por el hombre lo que quizaacutes se debe al

hecho de que es mucho maacutes accesible que otros combustibles y a que

prende faacutecilmente (2)

Ademaacutes el humo proveniente de este tipo de fuentes contiene numerosos

compuestos potencialmente toacutexicos para la salud respiratoria que puede

seguir perjudicando la salud de los nintildeos maacutes auacuten si se sabe que en la

actualidad la exposicioacuten al humo de carboacuten o lentildea ocupa el cuarto lugar

entre los factores de riesgo para la salud en los paiacuteses en viacuteas de

desarrollo En ese sentido el objetivo de la investigacioacuten seraacute evaluar

cuaacuteles son los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al

humo de lentildea en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

1

CAPITULO I

1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

11 Descripcioacuten del Problema

Una gran parte de la poblacioacuten mundial utiliza lentildea para cocinar y calentar

el hogar sobre todo en los paiacuteses en desarrollo Se calcula que la energiacutea

de la biomasa combustible tradicional asciende a casi la deacutecima parte del

total actual de la demanda humana de energiacutea y los combustibles lentildeosos

constituyen probablemente unos dos tercios del consumo en los hogares

(2)

En muchos hogares de paiacuteses en desarrollo se utilizan cocinillas de

lentildea sin chimeneas o campanas que recogen el humo para expulsarlo al

exterior Aunque no se han hecho encuestas a gran escala

estadiacutesticamente representativas cientos de pequentildeos estudios en todo

el mundo en situaciones locales tiacutepicas han revelado que tales cocinillas

producen importantes concentraciones de pequentildeas partiacuteculas en el

interior de la casa que pueden alcanzar a largo plazo niveles de 10 a

100 veces superiores a los recomendados por la Organizacioacuten Mundial de

2

la Salud (OMS) en sus directrices recientemente revisadas sobre

calidad del aire para proteger la salud donde ni siquiera las cocinillas

con chimenea eliminan la contaminacioacuten en el interior de la casa ya que

a menudo bastante humo se queda en el aposento o vuelve a la casa

desde el exterior (3)

Ademaacutes los nintildeos son en general maacutes susceptibles a los efectos de los

contaminantes del aire con el humo proveniente de la lentildea y que contiene

numerosos compuestos potencialmente toacutexicos para la salud respiratoria

de tal forma que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento

pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida (4) De alliacute la

importancia de esta investigacioacuten donde el quiacutemico farmaceacuteutico siendo

responsable del toacutexico puede contribuir con informacioacuten nueva a partir de

este estudio

12 Formulacioacuten del Problema iquestCuaacuteles son los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten

al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud

de Sicaya

13 Objetivos de la Investigacioacuten

131 Objetivo General

Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al

humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de

Sicaya

3

132 Objetivos Especiacuteficos

1 Determinar la cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de

Sicaya por efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de

biomasa (lentildea) en el Centro de Salud de Sicaya seguacuten edad sexo

y procedencia

2 Determinar los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los

familiares de nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya

3 Determinar los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los

nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya

4 Determinar que medicamentos frecuentemente le prescriben a los

nintildeos por efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya

5 Determinar a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen

frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en

el Centro de Salud de Sicaya

6 Determinar la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al

Centro de Salud de Sicaya a consecuencia de los efectos

respiratorios

14 Justificacioacuten de la Investigacioacuten

La crisis energeacutetica mundial como resultado del incremento del

precio del petroacuteleo ha causado el aumento del consumo de lentildea en

la zonas rurales de nuestro paiacutes especialmente en la poblacioacuten de

menores recursos para el preparado de sus alimentos y calefaccioacuten

Ademaacutes este material vegetal (lentildea) utilizado para estas praacutecticas

4

se le denomina biomasa y cuando es quemada el humo resulta

una compleja mezcla de sustancias volaacutetiles constituidas por

elementos orgaacutenicos e inorgaacutenicos siendo los principales el

monoacutexido de carbono el dioacutexido de nitroacutegeno y el material

particulado siendo toacutexicos para el aparato respiratorio y cuando

los nintildeos como poblacioacuten vulnerable la maacutes perjudicada con

enfermedades respiratorias provocadas por lo que se debe alertar

a la poblacioacuten general y las autoridades gubernamentales sobre

este importante problema para la salud puacuteblica de alliacute se resalta la

importancia de la investigacioacuten

15 Delimitacioacuten de la Investigacioacuten

- El presente estudio de investigacioacuten se recopilariacutea los datos

en Abril y Mayo del presente antildeo supeditado a que las madres

de familia designen un tiempo para brindar informacioacuten al

investigador y acepten firmar el consentimiento informado

- Historias cliacutenicas que no registran informacioacuten en forma Clara

y legible dificultando recopilar los datos

- Existe escaza informacioacuten sobre trabajo de contaminacioacuten a

partir de la combustioacuten con biomasa (lentildea) en las poblaciones

del Peruacute

5

CAPITULO II

MARCO TEOacuteRICO

21 Antecedentes de la investigacioacuten

211 Antecedentes Internacionales

Martiacutenez M (2003) en el estudio La demanda por combustible y el

impacto de la contaminacioacuten al interior de los hogares sobre la salud el

caso de Guatemala la pobreza es el principal determinante del

consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta la probabilidad de adquirir

enfermedades respiratorias (2)

Gavidia T et al (2009) en el trabajo Impactos ambientales sobre la

salud respiratoria de los nintildeos La exposicioacuten a temprana edad reduce el

crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida El rango

de enfermedades respiratorias con una contribucioacuten causal ambiental

incluye infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma

y enfermedades respiratorias croacutenicas (5)

6

Junemann A et al (2007) en la investigacioacuten Inhalacioacuten de humo de lentildea

una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar

Obstructiva Croacutenica encontraron como resultado La enfermedad pulmonar

obstructiva croacutenica (EPOC) es una de las enfermedades maacutes frecuentes a

nivel mundial cuya prevalencia estaacute en aumento y representa una

enorme carga de salud para la sociedad En Ameacuterica Latina las cifras

estimadas de prevalencia variacutean entre el

78 y 197 Si bien el humo de cigarrillo es el factor de riesgo maacutes

importante para el desarrollo de esta enfermedad la exposicioacuten al humo

de combustibles de biomasa especialmente lentildea dentro del hogar para

cocinar y calefaccioacutenar es tambieacuten una causa relevante aunque poco

reconocida de EPOC en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo (6)

Zayas R et al (2007) en el estudio Los toacutexicos ambientales y su impacto

en la salud de los nintildeos demostraron La nintildeez es el grupo maacutes

vulnerable a causa de su inmadurez anatomofisioloacutegica y su dependencia

psicosocial La contaminacioacuten del aire y del agua las emisiones

quiacutemicas el agotamiento del ozono y las consecuencias del cambio

climaacutetico son los principales problemas relacionados con la salud Los

pediatras deben estar plenamente informados al respecto puesto que los

nintildeos tienen una especial sensibilidad vulnerabilidad y en algunos casos

una oportuna capacidad de recuperacioacuten ante la accioacuten de diferentes

toacutexicos ambientales (7)

7

Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores asociados a infecciones

respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida encontraron como

resultado que la incidencia de IRA global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62

episodios por cien meses-nintildeo respectivamente La tasas por diagnoacutesticos

fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial obstructivo 44 y neumoniacutea 085

episodios por cien meses- nintildeo Los factores de riesgo para IRAB fueron

ser hijo de madre soltera (sin pareja) [OR=26 IC95 122-560]

tabaquismo intra domiciliario [OR=29 IC95134-633] uso exclusivo

de lentildea como combustible [OR=40 IC95 166- 979] y estacionalidad

(Marzo-Julio) [OR=76 IC95 325-180] Concluyeacutendose que la IRA

persisten como principal motivo de consulta Ambulatoria en lactantes

pequentildeos en quienes los factores ambientales adquieren vital importancia

para su prevencioacuten(8)

Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten

intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La

Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud

de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de

contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las

reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas

ademaacutes del metabolismo y susceptibilidad individual Ademaacutes que el uso

de carboacuten lentildea y parafina como combustibles incrementa la prevalencia

de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en

zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9)

8

Velaacutesquez A et al (sf) en el trabajo Impacto de las cocinas

mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de

escasos recursos demostraron que en los hogares la presencia de

partiacuteculas contaminantes intra- domiciliarias por encima de los estaacutendares

permisibles y con prolongada permanencia son el principal

desencadenante de las infecciones respiratorias agudas(10)

22 Bases Teoacutericas de la Investigacioacuten A Biomasa como fuente de energiacutea (lentildea) 1 Generalidades El uso tradicional de los combustibles de biomasa (madera carboacuten vegetal

residuos de cosechas desechos domeacutesticos y estieacutercol) es una fuente

importante de contaminacioacuten del aire dentro de los hogares en

aproximadamente una mitad de la poblacioacuten mundial afectando en su

mayoriacutea a los paiacuteses en desarrollo Esta contaminacioacuten dentro del hogar

es un factor de riesgo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en

nintildeos menores de 0 a 5 antildeos y en consecuencia tambieacuten son causa

importante de la mortalidad infantil En los hogares con presencia de

partiacuteculas contaminantes intra-domiciliarias por encima de los estaacutendares

permisibles y con prolongada permanencia son el principal

desencadenante de las infecciones respiratorias agudas en especial de

madres y nintildeos quienes permanecen maacutes tiempo dentro de las casas(11)

9

Se ha reportado que el humo de los combustibles soacutelidos causa el 36

de las IRA el 22 de las enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas

y el 15 de los caacutenceres de traacutequea bronquios y pulmoacuten En China se

ha estimado que la contaminacioacuten por combustioacuten de biomasa dentro de

la vivienda es responsable de aproximadamente 420000 muertes

prematuras anualmente(11)

2 Concepto

La biomasa estaacute definida como el grupo de materiales bioloacutegicos

(organismos vivos animales y vegetales y sus derivados) que estaacuten

presentes en un aacuterea especiacutefica colectivamente considerados siendo

la madera (lentildea) que es la biomasa maacutes comuacutenmente utilizada en el

mundo Eacutesta se utiliza de manera no procesada o como carboacuten vegetal y

el estieacutercol de los animales y los residuos de la cosecha son menos

utilizados pero tienen un uso creciente donde la madera escasea (12)

3 La obtencioacuten de biomasa Si bien a menudo se cree que la obtencioacuten de lentildea provoca deforestacioacuten

varias investigaciones muestran que en el caso de Meacutexico la

deforestacioacuten es provocada por otros fenoacutemenos (5) y que la lentildea proviene

primordialmente de aacuterboles ramas y arbustos muertos (12) De hecho se

ha visto que la extraccioacuten de este tipo de biomasa ayuda a la

conservacioacuten de los bosques y previene los incendios forestales La

extraccioacuten de lentildea no es entonces una causa de sino que sufre las

10

consecuencias de la deforestacioacuten pues eacutesta hace que las especies

preferidas se encuentran cada vez mayor (13)

4 La combustioacuten y las emisiones La principal tecnologiacutea empleada para la coccioacuten de alimentos es el fogoacuten

abierto tradicional de tres o maacutes piedras tipo U o doble U Su uso es

generalizado tanto en climas caacutelido como friacuteos En regiones templadas y

friacuteas se usa para la calefaccioacuten de las viviendas ademaacutes de para la

preparacioacuten de alimentos

Este dispositivo se continuacutea usando porque tiene varias ventajas a Es econoacutemico o no tiene ninguacuten costo b Es faacutecil de construir

c Es faacutecil de usar y de controlar d Es faacutecil de cambiar de lugar

e Se puede usar con diferentes combustibles

f Se adapta a las formas de los recipientes

El fogoacuten abierto tiene una eficiencia energeacutetica muy baja de entre 5 y 17

por ciento Por otro lado la combustioacuten de la biomasa en estos dispositivos

se da de manera incompleta e incontrolada y genera por lo tanto una gran

cantidad de partiacuteculas y gases contaminantes Existe poca informacioacuten

con respecto a los contaminantes productos de la combustioacuten de

biomasa en fogones tradicionales Sin embargo se sabe que ademaacutes de

CO2 se emiten partiacuteculas hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos oacutexido

nitroso oacutexido de azufre (principalmente en el carboacuten) y monoacutexido de

carbono (CO) todos con efectos adversos a la salud (14)

11

5 La exposicioacuten a contaminantes Si hay poca informacioacuten sobre los gases y partiacuteculas que se emiten

durante la combustioacuten de lentildea en los hogares es auacuten menor la

informacioacuten disponible sobre el grado de exposicioacuten de los seres humanos

a estos contaminantes

Se sabe sin embargo que es en el interior de las viviendas y muy

particularmente en las cocinas en donde se da la mayor exposicioacuten a

contaminantes y que la poblacioacuten maacutes expuesta son las mujeres y los

nintildeos ya que son ellos quienes pasan la mayor parte del tiempo en

la cocina (15) La poblacioacuten que utiliza combustibles tradicionales de

biomasa para cocinar estaacute expuesta durante periodos de tres a siete

horas a niveles muy altos de contaminantes durante muchos antildeos

En regiones friacuteas en donde la biomasa se usa ademaacutes para calefaccioacuten

se observan diferentes niveles de concentracioacuten durante las 24 horas del

diacutea En algunas zonas densamente pobladas en donde se usan de

manera intensiva los combustibles de biomasa se puede presentar

ademaacutes un problema de contaminacioacuten del aire en el exterior de las

viviendas aunque por lo general en concentraciones menores de las que

se dan intramuros (16)

6 Los problemaacutetica de salud

Existe muy poca informacioacuten disponible sobre las emisiones de

contaminantes por el uso de combustibles de biomasa en los

12

hogares y la exposicioacuten del organismo a estos contaminantes y

siendo maacutes escasas las investigaciones sobre los efectos que

producen

Los estudios de caraacutecter epidemioloacutegico que son necesarios para

establecer el impacto en la salud se enfrentan con una serie de

dificultades ya sea en primer lugar se trata de la mayoriacutea de casos

de efectos a largo plazo por lo que las relaciones de causalidad

son difiacuteciles de establecer En segundo lugar es necesario tomar

en cuenta en el anaacutelisis estadiacutestico a factores de confusioacuten es

decir aqueacutellos que pueden tener efectos similares como la

alimentacioacuten o la higiene Sin embargo a pesar de las limitaciones

existen evidencias consistentes de que la contaminacioacuten intramuros

debida a la utilizacioacuten de biomasa aumenta significativamente el

riesgo de infecciones respiratorias agudas durante la infancia

enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas y caacutencer de

pulmoacuten (11)

7 Combustibles utilizados para cocinar o para calefaccioacuten (12)

Soacutelidos

a Carboacuten mineral

b Combustibles de biomasa

c Madera (no procesada y carboacuten vegetal)

d Estieacutercol

e Residuos de cosecha

13

No soacutelidos

a Gas de petroacuteleo

b Gas

c Electricidad

8 Efectos respiratorios de la exposicioacuten a los combustibles de biomasa

Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de

combustibles de biomasa genera enfermedades respiratorias siendo

los grupos maacutes vulnerables las mujeres y los nintildeos pequentildeos que son

los que permanecen maacutes tiempo dentro del hogar (12)

En un meta-anaacutelisis de los estudios epidemioloacutegicos disponibles2 tres

patologiacuteas respiratorias se encontraron fuertemente asociadas con la

exposicioacuten al humo de este tipo de combustibles las infecciones agudas

del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de 5 antildeos la enfermedad

pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y el caacutencer de pulmoacuten por

exposicioacuten al humo de carboacuten mineral ambos en mujeres mayores de 30

antildeos (12)

9 El consumo de lentildea en Ameacuterica Latina

La lentildea y el carboacuten constituyen un recurso energeacutetico importante en los

paiacuteses de Ameacuterica latina los paiacuteses que la integran tienen un alto

porcentaje de poblacioacuten rural cuya principal fuente de abastecimiento de

combustible domeacutestico proviene de la madera en proporciones bastante

14

importantes Las subregiones de Ameacuterica Central y el Caribe son

definitivamente las menos favorecidas con excepcioacuten de Meacutexico En los

paiacuteses del aacuterea andina con excepcioacuten de Venezuela (Colombia Ecuador

Peruacute Bolivia y Chile) cuentan con recursos relativamente modestos en

teacuterminos de petroacuteleo pero abundantes en hidroenergiacutea y biomasa Brasil

tiene grandes recursos de biomasa carboacuten uranio e hidroenergiacutea y los

paiacuteses del sur (Paraguay Uruguay y Argentina) tambieacuten cuentan con

modestos o escasos recursos petroliacuteferos pero disponen de un regular

potencial hidroenergeacutetico y de buen potencial en uranio (FAO) (4)

De acuerdo con las estadiacutesticas en la regioacuten se produjeron en 2007 435

miles de barriles equivalentes de petroacuteleo (KBEP) para satisfacer las

necesidades de la poblacioacuten con un incremento del 236 comparado con

la produccioacuten de 2006 (OLADE 2008) La Tabla 1 presenta la produccioacuten

de lentildea en los paiacuteses de Ameacuterica latina y el Caribe (ALAC) para 2007 y

la variacioacuten entre 1998 y 2007 (4)

B Enfermedades respiratorias en nintildeos por exposicioacuten ambiental 1 Generalidades

El sistema respiratorio de los nintildeos es un blanco primario para la

contaminacioacuten del aire incluyendo el humo de tabaco combustibles de

biomasa y polucioacuten de fuentes moacuteviles y fijas Los nintildeos son en general

maacutes susceptibles a los efectos de los contaminantes del aire sin embargo

15

la susceptibilidad individual tambieacuten juega un rol La exposicioacuten a temprana

edad reduce el crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar

disminuida siendo el rango de enfermedades respiratorias con una

contribucioacuten causal ambiental considera a las infecciones agudas virales

y bacterianas bajas otitis media asma y enfermedades respiratorias

croacutenicas lo que constituye riesgos ambientales para la salud de los

nintildeos y sus consecuencias (18)

2 Contaminacioacuten ambiental

La exposicioacuten a contaminantes aeacutereos se divide convencionalmente en

aquella que tiene lugar en ambientes cerrados y la que ocurre en el aire

ambiente global Esta distincioacuten es algo arbitraria ya que muchos

contaminantes se encuentran en las dos situaciones Sin embargo esta

diferenciacioacuten puede emplearse operacionalmente para considerar

contaminantes individuales y para examinar sus fuentes maacutes probables

(18)

3 Efectos nocivos sobre la salud respiratoria de los nintildeos por exposiciones

ambientales

Las exposiciones ambientales que impactan la salud respiratoria de

los nintildeos difieren en los paiacuteses en desarrollo y en los paiacuteses desarrollados

como tambieacuten dentro de un mismo paiacutes Sin embargo mientras los

contaminantes y sus fuentes difieren existen muchos factores en comuacuten

y cuando las exposiciones de los nintildeos ocurren en el hogar en su

vecindario o dentro del ambiente global debido a que el mayor

16

contribuyente a las infecciones respiratorias agudas bajas incluidas

neumoniacuteas son en paiacuteses de bajos ingresos los productos emanados de

la combustioacuten de biomasa en las grandes ciudades los efectos

respiratorios pediaacutetricos estaacuten relacionados principalmente a

contaminantes ligados al traacutefico vehicular

En los paiacuteses industrializados la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental

y compuestos orgaacutenicos volaacutetiles dentro de los hogares como

tambieacuten exposiciones a aleacutergenos estaacuten tambieacuten entre las principales

causas de las enfermedades respiratorias (19)

4 Impactos adversos de las exposiciones ambientales sobre la salud de

los nintildeos

Diversas enfermedades respiratorias pediaacutetricas pueden ser causadas por

contaminantes en el aire ambiental o intradomiciliario junto a otros factores

como susceptibilidad geneacutetica agentes infecciosos y deficiencias

nutricionales e inmunitarias (20) Las condiciones ligadas a exposiciones

ambientales incluyen neumoniacutea infecciones respiratorias agudas altas y

bajas otitis media aguda asma y broncoespasmo siendo ademaacutes otras

condiciones menos comunes son el siacutendrome de muerte suacutebita infantil

asociado a ETS neumonitis aguda hemorraacutegica rara condicioacuten

atribuida a la inhalacioacuten de hongos toacutexico geacutenicos que crecen en ambiente

huacutemedo y una amplia gama de siacutentomas resultantes de exposicioacuten en el

contexto de trabajo infantil (21)

17

5 Infecciones respiratoria agudas bajas y neumoniacutea

Globalmente la neumoniacutea e infecciones respiratorias bajas representan la

causa maacutes importante de muerte en nintildeos menores de 5 antildeos Seguacuten el

Grupo de Referencia sobre Epidemiologiacutea de la Salud del Nintildeo las

principales causas responsables del 73 de cerca de 11 millones de

muertes de nintildeos bajo los 5 antildeos en el bienio 2002 y 2003 fueron

neumoniacutea 19 enfermedades diarreicas 18 malaria 8 neumoniacutea y

sepsis neonatal 10 parto prematuro 10 y asfixia al nacer 8 La

desnutricioacuten fue una causa subyacente en el 53 de estas muertes

Globalmente la neumoniacutea mata maacutes nintildeos que cualquiera otra

enfermedad y supera al Sida a la malaria y al sarampioacuten

combinados La exposicioacuten a Contaminacioacuten intradomiciliaria maacutes que

duplica el riesgo de neumoniacutea

El 36 de infecciones respiratorias bajas a nivel mundial son

atribuibles a los combustibles soacutelidos y el 1 de todas las infecciones

respiratorias a la contaminacioacuten atmosfeacuterica En los paiacuteses

industrializados donde el uso de combustibles soacutelidos para cocinar y

calefaccionar es menos frecuente son otros contaminantes

especialmente el humo de tabaco los que juegan el rol maacutes relevante (22)

Otitis media e infecciones respiratorias altas

La otitis media o infeccioacuten del oiacutedo medio es una de las infecciones maacutes

comunes en nintildeos pequentildeos y un motivo muy frecuente de consulta

18

meacutedica en la mayor parte del mundo Sin embargo la asociacioacuten entre ella

y las exposiciones ambientales es poco conocida La inflamacioacuten del oiacutedo

medio se produce frecuentemente por extensioacuten de infecciones

comuacutenmente virales causantes de angina fariacutengea resfriacuteos y otros

problemas respiratorios Aproximadamente el 75 de los nintildeos

experimentan al menos un episodio de otitis media antes de su tercer

cumpleantildeos y la mitad de ellos presentaraacuten 3 oacute maacutes episodios durante sus

primeros tres antildeos de vida La otitis media es una de las principales

razones para prescripcioacuten de antibioacuteticos o realizacioacuten de procedimientos

quiruacutergicos en los paiacuteses industrializados (23)

Asma

El asma es esencialmente una enfermedad del desarrollo en la cual el

desarrollo normal de los sistemas respiratorio e inmunitario es alterado por

los impactos de exposiciones ambientales actuando sobre

predisposiciones geneacuteticas subyacentes La contaminacioacuten del aire tanto

exterior como intradomiciliario ha sido identificada como un factor

potencial de riesgo para su iniciacioacuten induccioacuten y exacerbacioacuten (24)

6 Susceptibilidad geneacutetica y efectos epigeneacuteticos

Los mayores efectos sobre la salud de muchos toacutexicos ambientales

involucran la induccioacuten de inflamacioacuten y estreacutes oxidativo Los efectos

combinados de estos procesos pueden causar dantildeo agudo o croacutenico a los

pulmones El sistema respiratorio tiene un sistema de defensa antioxidante

19

que incluye enzimas metaboacutelicas de fase II como la superoacutexido dismutasa

y la familia de la glutation- S-transferasa que detoxifican los productos

de la inflamacioacuten potencialmente dantildeinos Se han descrito variantes

geneacuteticas de estas enzimas que aumentan el riesgo para la salud de

agentes toacutexicos inhalados Los sistemas respiratorio e inmunitario son

particularmente vulnerables a la interaccioacuten gene ambiental que se

considera que juega un rol sustancial en el desarrollo de asma y alergias

lo que se debe en parte al prolongado periacuteodo de maduracioacuten de estos

sistemas tanto en el desarrollo tanto pre como post-natal ademaacutes n estaacuten

involucradas muchas viacuteas complejas en el desarrollo de estos sistemas

La predisposicioacuten geneacutetica es reconocida como un importante componente

del riesgo de desarrollar una sensibilizacioacuten aleacutergica como se manifiesta

en familias con historia de alergias por lo que los nintildeos de eacutestas muestran

una maduracioacuten inmunitaria post-natal arrastrada evidenciada por una

reducida proliferacioacuten de ceacutelulas T ante estimulacioacuten ldquoin vitrordquo y una

disminuida capacidad de secretar citoquinas especialmente Th-1 todo lo

cual es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de sensibilizacioacuten y

asma atoacutepica maacutes tarde en la vida (25)

Existen muchas aacutereas potenciales donde las interacciones gene-

ambientales pueden jugar un rol en el desarrollo de alergias y asma

a El impacto del fumador materno durante el embarazo sobre la

maduracioacuten del sistema inmune en la infancia se observa

20

especialmente en nintildeos con maacutes genotipos ldquoproinflamatoriosrdquo en

genes comunes relacionados con asma y alergias

b El impacto de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental sobre el

riesgo de asma es mayor en las mismas circunstancias

c El impacto de la exposicioacuten a contaminacioacuten del aire

especialmente por traacutefico sobre el riesgo de desarrollar asma y sobre

su severidad es mayor en nintildeos con genotipos con menor capacidad

de neutralizar el estreacutes oxidativo (25)

23 Marco Conceptual

Lentildea Parte de los aacuterboles y matas que cortada y hecha trozos se emplea como combustible (26)

Humo Mezcla visible de gases producida por la combustioacuten de una

sustancia generalmente compuesta de dioacutexido de carbono (CO2) y que

arrastra partiacuteculas en suspensioacuten (26)

Nintildeos Los nintildeos de 0 a 5 antildeos es el grupo atareoacute maacutes sensible a la

contaminacioacuten por lo que de esta poblacioacuten su sistema inmunoloacutegico

esta en formacioacuten(26)

21

Efectos Negativos Se traduce en peacuterdida de valor naturaliacutestico esteacutetico-cultural paisajiacutestico

De productividad ecoloacutegica o en aumento de los perjuicios derivados de la

contaminacioacuten de la erosioacuten o colmatacioacuten y demaacutes riesgos ambientales

por la depredacioacuten de los recursos naturales por el consumo de biomasa

(lentildea) (27)

Efectos Respiratorios Cuando se tiene problemas para respirar dificulta y es incoacutemodo

obtener el oxiacutegeno que se necesita (28)

24 Variables Tipo de variable

Univarial Efectos respiratorios en nintildeos de 0 a 5 antildeos por la exposicioacuten

al combustible biomasa (lentildea)

Definicioacuten conceptual Patologiacuteas de Salud que padecen los nintildeos de 0 a 5 antildeos en el Centro

de Salud de Sicaya al encontrarse expuestos al humo de combustible

biomasa (lentildea)

22

Operacionalizacioacuten de la variable

Definicioacuten operacional

Dimensioacuten Indicador Instrumento

Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea

DATOS GENERALES

Edad Sexo Procedencia Urbano Rural

Guia de Entrevista

PATOLOGIacuteA

Padece de efectos respiratorios

Si ( ) No( )

MEDIO DE COMBUSTIOacuteN

Gas

Lentildea Carboacuten

TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS

- Sibilancias - Exacerbacioacuten

del asma - Infecciones

respiratorias

Historia cliacutenica

Ficha de recoleccioacuten de

datos

TIPOS DE MEDICAMENTOS

- Amoxicilina - Sulfametoxasol

+Trimetropin - Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno

Historia cliacutenica

Ficha de recoleccioacuten de

datos

GRUPO TERAPEUTICO

Antibioacuteticos

AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores

Historia cliacutenica Ficha de

recoleccioacuten de datos

FRECUENCIA

1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo

Historia cliacutenica Ficha de

recoleccioacuten de datos

23

CAPIacuteTULO III

METODOLOGIacuteA

31 Meacutetodo de la investigacioacuten Corresponde a una investigacioacuten no experimental o descriptiva 32 Tipo y Nivel de investigacioacuten 321 Tipo de investigacioacuten Por la finalidad de los objetivos y de las variables que se estudiaron el

presente trabajo de investigacioacuten fue de tipo baacutesico descriptivo

prospectivo y transversal (29)

322 Nivel de investigacioacuten La investigacioacuten fue de nivel descriptivo con el fin de obtener informacioacuten

sobre los efectos respiratorios que produce la combustioacuten con lentildea (30)

33 Disentildeo de la investigacioacuten

La investigacioacuten corresponde a un estudio descriptivo transversal

MhelliphelliphelliphelliphelliphellipO1

Doacutende M = Nintildeos del Centro de Salud de Sicaya O1 = Efectos respiratorios que produce la combustioacuten de biomasa

(lentildea)

24

34 Poblacioacuten de estudio Seguacuten los datos estadiacutesticos del establecimiento la poblacioacuten mensual

promedio de nintildeos de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos corresponde (31)

Distribucioacuten del tamantildeo de la poblacioacuten por edades

Edad Cantidad

lt 1 antildeo

188

1 antildeo 180

2 antildeos

175

3 antildeos

173

4 antildeos

173

5 antildeos

198

Total 1087

35 Muestra de estudio (32)

La muestra corresponde al tipo probabiliacutestico estratificados por edades de

0 a 5 antildeos y de ambos sexos Se utilizoacute la foacutermula de poblaciones finitas

con un nivel de confiabilidad del 95 (dos sigmas) con un margen de

error del 5 donde se desconocen los paraacutemetros poblacionales Que

corresponde al siguiente

n = 4 Npq

E2(N-1)+4pq

25

Doacutende n = Tamantildeo de la muestra para poblaciones finitas N

= Tamantildeo de la poblacioacuten

p y q = Valores estadiacutesticos de la poblacioacuten (varianza) cuando los

paraacutemetros son desconocidos (p=50 y q=50)

E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5)

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

nintildeos lt 1 antildeo se tiene

4 (188) (50) (50)

n=

52(187)+4(50)(50)

1880000 =

14675

n = 128

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 1 antildeo se tiene

4 (180) (50) (50)

n = =

52(179)+4(50)(50)

1800000

14775

n = 123

26

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 2 antildeos se tiene

4 (175) (50) (50)

n = =

52(174)+4(50)(50)

1750000 14350

n = 122

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

Nintildeos de 3 antildeos se tiene

4 (173) (50) (50)

n = =

52(172)+4(50)(50)

1730000

14300

n = 121

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

Nintildeos de 4 antildeos se tiene

4 (173) (50) (50)

n = =

52(172)+4(50)(50)

1730000

14300

n = 121

27

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 5 antildeos se tiene

4 (198) (50) (50)

n = =

52(197)+4(50)(50)

1980000

14925

n = 133

Distribucioacuten del tamantildeo de la muestra por edades

La muestra utilizada se caracterizoacute por ser nintildeos entre las edades

de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos que acudieron al Centro de Salud

de Sicaya por problemas de salud

Edad Cantidad 100 Muestra

lt 1 antildeo 128 17 60

1 antildeo 123 17 60

2 antildeos 122 16 56

3 antildeos 121 16 56

4 antildeos 121 16 56

5 antildeos 133 18 63

Total 748 100 351

28

351 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

3511 Criterios de inclusioacuten

Se consideraron como unidad muestral a todos los nintildeos

- Que presenten alguacuten problema respiratorio

- Que sean de ambos sexos y entre las edades de 0 a 5 antildeos

- Que soliciten una consulta en el Centro de salud de Sicaya

- Que las madres de los nintildeos acepten ser entrevistadas

- Que la letra de las historias cliacutenicas sean legibles

- Que la familia del nintildeo utilice el combustible biomasa

(lentildea) para preparar los alimentos u otro caso

3512 Criterios de exclusioacuten

Se considera aquella poblacioacuten que reuacutene los siguientes criterios

- Que los nintildeos sean mayores de 5 antildeos - Que no padezcan alguacuten problema respiratorio - Que la familia del nintildeo no utilice como combustible biomasa

(lentildea)

- Que los nintildeos acudan al establecimiento de salud por

vacunacioacuten o control

- Que la madre u apoderado del nintildeo no acepte ser intrevistado - Que la historia cliacutenica la letra no sea legible o exista

subregistro de informacioacuten

29

36 Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos

361 Teacutecnica de recoleccioacuten de datos

Se utilizoacute para la recoleccioacuten de la muestra la entrevista y el

anaacutelisis documental

La teacutecnica de Entrevista Que consistiacutea en abordar a la madre del nintildeo del Puesto de Salud

de Sicaya para solicitar nos responda algunos datos personales del

nintildeo y que medio de combustioacuten utiliza en casa

Teacutecnica de Anaacutelisis Documental

Que consistioacute en analizar la informacioacuten registrada en las historias

cliacutenicas de los nintildeos que recibieron una consulta meacutedica

362 Instrumento de Recoleccioacuten de Datos

El instrumento estructurado fue mixto y estuvo estructurado de la

siguiente manera

PARTE A

GUIacuteA DE ENTREVISTA

Para recopilar informacioacuten en esta investigacioacuten se empleoacute una

guiacutea de entrevista estructurado de manera sencilla que permitioacute

recopilar informacioacuten solicitada a la madre del nintildeo o acompantildeante

habieacutendose estructurado con preguntas de acuerdo a los

indicadores que se desprenden de las dimensiones y que permita

cumplir los objetivos planteados

30

PARTE B

FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Asiacute tambieacuten se utilizoacute una ficha de recoleccioacuten de datos que

facilite la recopilacioacuten de informacioacuten a partir de las historias

cliacutenicas

37 Teacutecnica de Procesamiento de datos

Para la tabulacioacuten y procesamiento de datos se cumplieron los pasos

de codificacioacuten y vertido Para la codificacioacuten se clasificoacute toda la

informacioacuten del instrumento utilizado con los indicadores establecidos

en el marco teoacuterico de la investigacioacuten

Para un correcto vertido de datos se cumplioacute las reglas siguientes

a Cerciorarse que los datos han sido codificados

b Cerciorarse que cuenta con todos los instrumentos de

recoleccioacuten registrados en su totalidad de acuerdo al tamantildeo

de la muestra

c Cerciorarse que cuenta con la ceacutedula o protocolo adecuado

d Servirse de una persona que le dicte para el vaciado de

informacioacuten

e Registrar las cifras con claridad y limpieza

31

Medicioacuten De Datos

Para cumplir la medicioacuten o cuantificacioacuten de datos en esta

investigacioacuten se cumplioacute con el anaacutelisis de la informacioacuten con el fin

de llegar a una interpretacioacuten objetiva sobre la informacioacuten obtenida

encontraacutendose diferencias entre los eventos observados los cuales

condujeron a resultados diferentes

32

CAPIacuteTULO IV

RESULTADOS

Una vez recogida la informacioacuten en 351 nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de

Salud Sicaya se consolidaron los datos expresados en tablas y graacuteficos

33

TABLA 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En el presente cuadro y graacutefico 1 se observa la distribucioacuten de edades de

nintildeos 0 a 5 antildeos en CS de Sicaya en primer lugar tenemos nintildeos de 5

antildeos con un 18 en Segundo lugar los nintildeos lt 1 antildeo y 1 antildeo con 17 y

un tercer lugar nintildeos de 234 antildeos con un 16

Edad 100

lt 1 antildeo 17

1 antildeo 17

2 antildeos 16

3 antildeos 16

4 antildeos 16

5 antildeos 18

Total 100

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Edad lt 1 antildeo 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos 4 antildeos 5 antildeos

100

17 17 16 16 16 18

34

TABLA 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de

Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de

Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

En la tabla y graacutefico 2 de distribucioacuten de sexo de los nintildeos encontramos

en primer lugar el sexo masculino con 5015 y segundo por el 4985 del

sexo femenino

SEXO NUgraveMERO PORCENTAJE

FEMENINO 175 50

MASCULINO 176 50

TOTAL 351 100

0

20

40

60

80

100

PORCENTAJE

50

50

Tiacutetulo del graacutefico

FEMENINO MASCULINO

35

TABLA 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 3 se aprecia que un 59 (207) de la muestra

investigada proceden de zona rural del distrito de Sicaya

Mientras que un 41(144) de la muestra en estudio proceden de la zona

urbana del distrito de Sicaya

PROCEDENCIA NUgraveMERO PORCENTAJE

URBANO 144 41

MARGINAL 207 59

TOTAL 351 100

URBANO

MARGINAL

0

10

20

30

40

50

6041

59

36

TABLA 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 4 se puede observar la distribucioacuten por combustioacuten

en nintildeos de 0 a 5 antildeos donde en primer lugar encontramos la lentildea con

84 seguido por carboacuten con 9 en tercer lugar se ubica el gas con 4

asiacute mismo tenemos el kerosene con 26 y por ultimo otro con 1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

GAS KEROSENE LENtildeA CARBOgraveN OTRO

4 3

83

9

0

MEDIO DE COMBUSTION PORCENTAJE

GAS 4

KEROSENE 3

LENtildeA 83

CARBOgraveN 9

OTRO 0

TOTAL 100

37

TABLA 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en

nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en

nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 5 se distribuye la prevalencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos

y se muestra en primer lugar la presencia de problemas respiratorios en

97 y con una ausencia del problema respiratorio con solo 3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

SI NO

97

3

PROBLEMA RESPIRATORIO

PORCENTAJE

SI 97

NO 3

TOTAL 100

38

TABLA 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia Graacutefico 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 6 se evaluacutea los tipos de efectos respiratorios donde

predominan las infecciones respiratorias en el 92 seguido por las

sibilancias en un 7 asiacute como tambieacuten podemos mencionar la

exacerbacioacuten del asma con 1

020406080

100

7 1 0

92 100

SINTOMATOLOGIacuteA PORCENTAJE

SIBILANCIAS 7

EXACERBACIOacuteN DEL ASMA 1

REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR

0

INFECCIONES RESPIRATORIAS 92

TOTAL 100

39

TABLA 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

MEDICAMENTOS PORCENTAJE

AMOXICILINA 26

SULFAMETOXASOL + TRIM

9

CLORFENAMINA M 14

SALBUTAMOL 1

PARACETAMOL 26

IBUPROFENO 15

DEXTROMETORFANO 0

TOTAL 93

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia GRAgraveFICO 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la presente tabla y graacutefico 7 en cuanto a los medicamentos prescritos

en nintildeos de 0 a 5 antildeos se encuentra la amoxicilina de 250mg oacute 500mg y

paracetamol 100 mg oacute 500 mg en el 26 seguido del Ibuprofeno de

200mg 400 mg oacute 100mg5ml con 15 luego la Clorfenamina Maleato

2mg5ml con 14 sulfametoxasol + Trimetropin de 200 mg +80 mg oacute 800

mg 60 mg con 9 y por uacuteltimo no se prescribe el Dextrometorfano

0

20

4026

914

1

26

15

0

40

TABLA 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 8 se observa la distribucioacuten de ls medicamentos

prescritos donde mayormente se ha recomendado AINES en un 42

seguido por antibioacuteticos con un 36 luego se encuentran un 14 a los

antihistaminicos ademaacutes tambieacuten en 7 a los mucoliticos y por uacuteltimo

no se prescribieron broncodilatadores

05

1015202530354045

36

42

7

14

1

GRUPO TERAPEacuteUTICO PORCENTAJE

ANTIBIOacuteTICOS 36

AINES 42

MUCOLIacuteTICO 7

ANTIHISTAMINICOS 14

BRONCODILATADORES 1

TOTAL 100

41

TABLA 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir

tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir

tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 9 encontramos la frecuencia de veces que acude al

meacutedico para recibir tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos donde acuden de

1 a 2 veces al antildeo seguido por un 33 de 3 a 4 veces al antildeo y por uacuteltimo

de 5 a maacutes veces con un 14

FRECUENCIA PORCENTAJE

1 a 2 VECES AL ANtildeO 53

3 a 4 VECES AL ANtildeO 33

De 5 a MAgraveS VECES AL ANtildeO

14

TOTAL 100

0

10

20

30

40

50

60

1 a 2 VECES AL ANtildeO 3 a 4 VECES AL ANtildeO De 5 a MAgraveS VECES ALANtildeO

53

33

14

42

CAPIacuteTULO V

DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito Evaluar los efectos respiratorios

y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de

0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya sobre todo determinar la

cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de Sicaya por efectos

respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el Centro de

Salud de Sicaya seguacuten edad sexo y procedencia los medios de

combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares los tipos de efectos

respiratorios por lo que acuden los nintildeos los medicamentos

frecuentemente le prescriben a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen

frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro

de Salud de Sicaya y la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al

Centro de Salud A continuacioacuten se estaraacuten discutiendo los principales

hallazgos de este estudio cuando Martiacutenez M (2003) en el estudio La

demanda por combustible y el impacto de la contaminacioacuten al interior de

43

los hogares sobre la salud el caso de Guatemala la pobreza es el

principal determinante del consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta

la probabilidad de adquirir enfermedades respiratorias (2) lo que se

corro0bora con nuestra investigacioacuten cuando un 83 (293) utilizan como

combustible la lentildea para cocinar sus alimentos y un 92 (270) de los nintildeos

padecen de infecciones respiratorias

Lo que resulta preocupante estos resultados cuando Gallego HA(2017)

sentildeala que existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea

al humo de la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades

respiratorias siendo los grupos maacutes vulnerable los nintildeos pequentildeos siendo

las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de

5 antildeos las maacutes frecuentes(26) o tambieacuten cuando Gavidia T et al (2009)

en el trabajo Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los

nintildeos considera que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento

pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida que incluye

infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma y

enfermedades respiratorias croacutenicas (5)

De igual importancia Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores

asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de

vida encontraron como resultado que la IRA persisten como principal

motivo de consulta Ambulatoria en lactantes pequentildeos en quienes los

factores ambientales adquieren vital importancia para su prevencioacuten(8) lo

que se corrobora con nuestra investigacioacuten cuando nintildeos entre las edades

44

de 0 a 12 meses se ubican en un 34 quienes acuden principalmente

para recibir atencioacuten meacutedica por padecer de infecciones respiratorias en el

92(270)

Igualmente Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten

intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La

Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud

de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de

contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las

reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas

Ademaacutes que el uso de lentildea como combustibles incrementa la prevalencia

de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en

zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9) lo que se corrobora con

nuestro estudio cuando los nintildeos de esta investigacioacuten cuyos familiares

utilizan como combustible la lentildea proceden de lugares rurales en un 59

(207) y 41(144) de lugares urbanos (27) de igual forma con el trabajo

de Arrieta W (2016) Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El

Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado quien demuestra

que maacutes del 50 de los hogares de las zonas rurales utilizan lentildea para

cocinar(33)

De la misma forma Barriacutea P et al (2008)8 en el estudio Factores

asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros

meses de vida encontraron como resultado que la incidencia de IRA

global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62 episodios por cien meses-

45

nintildeo respectivamente por factores de uso exclusivo de lentildea La

tasas por diagnoacutesticos fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial

obstructivo 44 y neumoniacutea 085 episodios por cien meses- nintildeo lo

que se contrapone con este estudio cuando un 92 (270) de los

nintildeos padecen de infecciones respiratorias un 7 (21) de

sibilancia y un 1(2) presentan exacerbacioacuten del asma

Seguacuten la OPS (1999) sentildeala que las estimaciones muestran que la

IRA representan entre 30 y 50 de las visitas de los nintildeos a los

establecimientos de salud y entre 20 y 40 de las hospitalizaciones

pediaacutetricas en la mayoriacutea de los paiacuteses en viacuteas de desarrollo(33) lo

que corrobora este estudio cuando se puede apreciar que los nintildeos

acuden al meacutedico preferentemente por problema respiratorio en el

53( 155) de 1 a 2 veces al antildeo(34)

Finalmente Saenz S (1997)35 en el trabajo Manejo de las

infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel

de Guatemala sentildeala que los remedios caseros maacutes communes

utilizados fueron las infusiones a base de manzanilla hoja de higo

canela apazote y hierbabuena las frotaciones con unguumlentos

comerciales y los bantildeos de vapor y los medicamentos se limitaron

a foacutermulas antigripales y aspirinas lo que se contrapone en este

estudio cuando los nintildeos menores de 5 antildeos recibieron de

preferencia en 42 (300) AINES 36 (257) antibioacuteticos y 14

46

(103) antihistamiacutenicos de preferencia Lo que resulta preocupante

cuando OMS considera un manejo adecuado de los casos es la

mejor manera de reducir la mortalidad por IRA pero debe basarse

en un conocimiento profundo de las caracteriacutesticas sociales

culturales y econoacutemicas de la poblacioacuten y de las nociones que tienen

los habitantes en torno a las IRA(29) Sin embargo este criterio no se

considera en nuestro paiacutes y de alliacute la irracionalidad de prescripcioacuten

de medicamentos a pesar que la administracioacuten en nintildeos requiere

de cuidados especiales debido a que cada organismo reuacutene

caracteriacutesticas particulares por lo que al elegir los medicamentos

eacutestos deben ser adecuadamente seleccionados

47

VI CONCLUSIONES

1 Los efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa

(lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

fueron infecciones respiratorias sibilancia y exacerbacioacuten del asma

y la medicacioacuten fueron los AINES

2 Un 97 (283) de los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de

Sicaya acudieron al puesto de salud de Sicaya por efectos

respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el

Centro de Salud de Sicaya encontraacutendose entre las edades de

preferencia de 5 antildeos de ambos sexos y procedentes de lugares

marginales en 59(207) de preferencia

48

3 Los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares de

nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya es la lentildea 83

(293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene

4 Los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los nintildeos de 0

a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya son 92 (270) infecciones

respiratorias 7 (21) sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma

5 Los medicamentos frecuentemente le prescriben a los nintildeos por

efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya son 26

(189) amoxicilina y paracetamol 15 (111) Ibuprofeno 14 (103)

clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol + Trimetropin

6 Los grupos terapeacuteuticos pertenecen frecuentemente la

prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro de Salud de

Sicaya son AINES en el 42 (300) Antibioacuteticos en el 36 (257)

14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos

7 La frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al Centro de Salud

de Sicaya a consecuencia de los efectos respiratorios en el 53(

155) de 1 a 2 veces al antildeo 33(96) de 3 a 4 veces al antildeo y un

14 de 5 a maacutes veces al antildeo

49

VII RECOMENDACIONES

1 Que la Oficina de Responsabilidad Social de la Universidad Privada

de Huancayo Franklin Roosevelt promueva programas de

Educacioacuten Sanitaria Ambiental para evitarse problemas patoloacutegicos

en los nintildeos de nuestra regioacuten

2 Que la Direccioacuten de Ciencias Farmaceacuteuticas y Bioquiacutemica en

coordinacioacuten con los hospitales donde se cumple el internado se

promueva Programas de Educacioacuten Sanitaria Ambiental

3 Que se profundice esta investigacioacuten con estudios cliacutenicos que

permitan obtener resultados experimentales en estudio pre y post

test

50

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Goacutemez F Enfermedades respiratorias por exposicioacuten al humo de carboacuten o lentildea [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URL httpwwwforumclinicorgesenfermedad-pulmonar-obstructiva- crC3B3nicanoticiasenfermedades-respiratorias-por- exposiciC3B3n-al-humo

2 Sierra FE Vargas F Mejiacutea B Guerrero CA Lentildea como combustible domeacutestico en zonas rurales de Usme Bogotaacute [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URL fileCUsersUSERDownloadsDialnet- LenaComoCombustibleDomesticoEnZonasRuralesDeUsmeBo-389854820(1)pdf

3 Smith KR El uso domeacutestico de lentildea en los paiacuteses en desarrollo y sus repercusiones en la salud [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017] Disponible en la URLtpftpfaoorgdocrepfao009a0789sa0789s09pdf

4 Ruiz J Morales D La Demanda Por Lentildea Combustible Para La Coccioacuten De Alimentos En Nicaragua [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URLhttpwwweumednetcurseconecolatla16lenahtml

5 Gavidia T Pronczuk Y y Peter D Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los nintildeos Carga global de las enfermedades respiratorias pediaacutetricas ligada al ambiente Rev Chil Enf Respir 200925 99-108

6 Junemann A Legarreta G Inhalacioacuten de humo de lentildea una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar Obstructiva Croacutenica Revista Argentina de Medicina Respiratoria 2007 - Nordm 2 51-57

7 Zayas R Cabrera U Los toacutexicos ambientales y su impacto en la salud de los nintildeos Rev Cubana Pediatr 2007 79(2)

8 Barriacutea P Calvo G Factores asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida Rev Chil Pediatr 2008 79 (3) 281-289

9 Caacuteceres L Adonis P Retamal G Ancic C Valencia G Ramos X Olivares V Lionel G Contaminacioacuten intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La Pintana Rev meacuted Chile v129 n1Santiago ene 2001

10 Velaacutesquez A Zavala R Impacto de las cocinas mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de escasos recursos Revisioacuten Sistemaacutetica [Internet][Fecha de acceso 10 de Abril del 2017] Disponible en la URL httpwwwmidisgobpedgsyeevaluaciondocumentosev_AVelasquez_p aper_fin_cocinas_mejoradas_e_IRAspdf

11 Grupo Interdisciplinario de Tecnologiacutea Rural Apropiada (GIRA) El uso de biomasa como fuente de energiacutea en los hogares efectos

ASESOR

Mg QF Ivar Lavado Morales

JURADOS

PRESIDENTE

Dra QF Diana Esmeralda Andamayo Flores

MIEMBRO SECRETARIA

Mg QF Vilma Amparo Junchaya Yllescas

MIEMBRO VOCAL

Mg Ing Qcc Rosario Mercedes Chuquillanqui Galarza

MIEMBRO SUPLENTE

Mg QF Martha Raquel Valderrama Sueldo

v|

DEDICATORIA

A Dios y nuestros queridos padres por su guiacutea y bendicioacuten para hacer

posible que este trabajo se concrete como motor de nuestra vida gracias

a su amor incondicional para guiarnos en cada etapa

vi|

AGRADECIMIENTO

A Dios nuestros padres y catedraacuteticos de la Escuela Acadeacutemico

profesional de Farmacia y Bioquiacutemica de la Universidad Privada de

Huancayo Franklin Roosevelt por su contribucioacuten en la formacioacuten

acadeacutemica y a nuestra asesora por su gran apoyo

i

IacuteNDICE

Paacuteg

DEDICATORIA

AGRADECIMIENTO

IacuteNDICE i

RESUMEN iv

SUMMARY v

INTRODUCCIOacuteN vi

CAPIacuteTULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1

11 Descripcioacuten del problema 1

12 Formulacioacuten del problema 2

13 Objetivos de la investigacioacuten 2

14 Justificacioacuten de la investigacioacuten 3

15 Delimitacioacuten de la Investigacioacuten 4

CAPIgraveTULO II MARCO TEOacuteRICO

5

21 Antecedentes de la investigacioacuten 5

211 Antecedentes internacionales 5

22 Bases teoacutericas de la investigacioacuten 8

A Biomasa como Fuente de Energiacutea (lentildea) 8

ii

B Enfermedades en Nintildeos por Exposicioacuten Ambiental 14

22 Marco Conceptual

24 Variables

20

21

CAPIgraveTULO III METODOLOGIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteN

23

31 Meacutetodo de investigacioacuten 23

32 Tipo y nivel de investigacioacuten 23

321 Nivel de investigacioacuten 23

33 Disentildeo de la investigacioacuten 23

34 Poblacioacuten de estudio 24

35 Muestra de estudio 24

36 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos 29

37 Teacutecnicas de procesamiento de datos 30

CAPIacuteTULO IV RESULTADOS

RESULTADOS

DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

32

42

CONCLUSIONES 47

RECOMENDACIONES 49

iii

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 50

ANEXOS

Anexo 1 Operacionalizacioacuten de variables

Anexo 2 Validacioacuten de expertos

Anexo 3 Fotos

iv

EFECTOS RESPIRATORIOS Y MEDICACIOacuteN POR LA EXPOSICIOacuteN

AL HUMO DE BIOMASA (LENtildeA) EN NINtildeOS DE 0 A 5 ANtildeOS DEL

CENTRO DE SALUD DE SICAYA

RESUMEN

Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de

la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades respiratorias

siendo los grupos maacutes vulnerables los nintildeos pequentildeos por ello el

OBJETIVO fue evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la

exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya siendo la METODOLOGIacuteA un estudio de tipo baacutesico

prospectivo y transversal para la recogida de datos a traveacutes de una guiacutea

de entrevista y ficha de recoleccioacuten de datos aplicada a 351 nintildeos de cero

a cinco antildeos que recibieron una atencioacuten ambulatoria en el centro de Salud

de Sicaya obtenieacutendose como RESULTADOS que un 97 (283) de los

nintildeos de 5 antildeos 59(207) acudieron a recibir atencioacuten meacutedica por

problemas respiratorios empleaacutendose como medio de combustioacuten lentildea

83 (293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene

presentaacutendose en el 92 (270) infecciones respiratorias 7 (21)

sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma los medicamentos que

recibieron fueron un 26 (189) amoxicilina y paracetamol 15 (111)

Ibuprofeno 14 (103) clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol +

Trimetropin de grupos terapeacuteuticos AINES 42 (300) antibioacuteticos 36

(257) 14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos Ademaacutes la

frecuencia de veces que acudieron al Centro de Salud de Sicaya por

problemas respiratorios es una a dos veces al antildeo 53( 155)

CONCLUYEacuteNDOSE que los efectos respiratorios que frecuentemente

producen la Biomasa (lentildea) son las infecciones respiratorias y la

medicacioacuten utilizada de preferencia son los AINES y antibioacuteticos

Palabras claves Efectos Respiratorios Medicacioacuten Humo De

Biomasa (Lentildea)

v

BREATHING EFFECTS AND MEDICATION

BY THE EXPOSURE TO THE SMOKE OF BIOMASS (FIREWOOD) IN

CHILDREN FROM 0 TO 5 YEARS OF THE HEALTH CENTER OF

SICAYA

SUMMARY

There is a growing evidence that home exposure to the smoke of biomass

burning generates respiratory diseases being small children the most

vulnerable therefore the OBJECTIVE was to evaluate the respiratory

effects and medication by exposure to smoke from biomass (firewood) in

children from 0 to 5 years old of the Health Center of Sicaya being the

METHODOLOGY a basic prospective and cross-sectional study through a

guide of interview and collection data sheet applied to 351 children from 0

to 5 years who received outpatient care at the health Center of Sicaya

obtaining as RESULTS that from a 97 (283) of children of 5 years 59

(207) went to receive medical attention for breathing problems used as a

means of burning firewood 83 (293) 9 (33) coal 4 (15) gas and 3

(9) kerosene presenting in 92 (270) respiratory infections 7 (21)

wheezing and 1 (2) asthma exacerbation the medicine they received

were 26 (189) amoxicillin and paracetamol 15 (111) Ibuprofen 14

(103) chlorphenamine Maleate and 9 (68) Sulfamethoxazole +

Trimetropin Of therapeutic groups AINES 42 (300) antibiotics 36 (257)

14 (103) antihistamines and 7 (53) mucolytics In addition the frequency

of visits to the Sicaya Health Center for respiratory problems is one to two

times a year 53 (155) CONCLUDING that the respiratory effects

frequently produced by biomass (firewood) are respiratory infections and

the medication used preferably are the NSAIDs and antibiotics

Key words Respiratory Effects Medication Biomass Smoke

(Firewood)

vi

I INTRODUCCIOacuteN

Muacuteltiples evidencias demuestran la relacioacuten entre la exposicioacuten al

humo de carboacuten o lentildea con las infecciones respiratorias en la infancia asiacute

como casos de enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y de

caacutencer de pulmoacuten Se calcula que alrededor de un 50 de la poblacioacuten

mundial utiliza de forma habitual carboacuten o lentildea en sus hogares como fuente

de energiacutea para cocinar o calentar ambientes El humo proveniente de este

tipo de fuentes contiene numerosos compuestos potencialmente toacutexicos

para la salud respiratoria En la actualidad la exposicioacuten al humo de carboacuten

o lentildea ocupa el cuarto lugar entre los factores de riesgo para la salud en

los paiacuteses en viacuteas de desarrollo En paiacuteses desarrollados la situacioacuten es

menos preocupante pero no debe despreciarse Las infecciones

respiratorias en nintildeos menores de cinco antildeos o la EPOC en mujeres

mayores de treinta antildeos que nunca han fumado son las principales

consecuencias respiratorias de este tipo de exposicioacuten hogarentildea (1)

vii

La lentildea se considera una fuente de energiacutea primaria es decir se

obtiene directamente de la naturaleza especiacuteficamente de los recursos

forestales que incluye los troncos y ramas de los aacuterboles siendo la fuente

maacutes antigua de calor utilizada por el hombre lo que quizaacutes se debe al

hecho de que es mucho maacutes accesible que otros combustibles y a que

prende faacutecilmente (2)

Ademaacutes el humo proveniente de este tipo de fuentes contiene numerosos

compuestos potencialmente toacutexicos para la salud respiratoria que puede

seguir perjudicando la salud de los nintildeos maacutes auacuten si se sabe que en la

actualidad la exposicioacuten al humo de carboacuten o lentildea ocupa el cuarto lugar

entre los factores de riesgo para la salud en los paiacuteses en viacuteas de

desarrollo En ese sentido el objetivo de la investigacioacuten seraacute evaluar

cuaacuteles son los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al

humo de lentildea en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

1

CAPITULO I

1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

11 Descripcioacuten del Problema

Una gran parte de la poblacioacuten mundial utiliza lentildea para cocinar y calentar

el hogar sobre todo en los paiacuteses en desarrollo Se calcula que la energiacutea

de la biomasa combustible tradicional asciende a casi la deacutecima parte del

total actual de la demanda humana de energiacutea y los combustibles lentildeosos

constituyen probablemente unos dos tercios del consumo en los hogares

(2)

En muchos hogares de paiacuteses en desarrollo se utilizan cocinillas de

lentildea sin chimeneas o campanas que recogen el humo para expulsarlo al

exterior Aunque no se han hecho encuestas a gran escala

estadiacutesticamente representativas cientos de pequentildeos estudios en todo

el mundo en situaciones locales tiacutepicas han revelado que tales cocinillas

producen importantes concentraciones de pequentildeas partiacuteculas en el

interior de la casa que pueden alcanzar a largo plazo niveles de 10 a

100 veces superiores a los recomendados por la Organizacioacuten Mundial de

2

la Salud (OMS) en sus directrices recientemente revisadas sobre

calidad del aire para proteger la salud donde ni siquiera las cocinillas

con chimenea eliminan la contaminacioacuten en el interior de la casa ya que

a menudo bastante humo se queda en el aposento o vuelve a la casa

desde el exterior (3)

Ademaacutes los nintildeos son en general maacutes susceptibles a los efectos de los

contaminantes del aire con el humo proveniente de la lentildea y que contiene

numerosos compuestos potencialmente toacutexicos para la salud respiratoria

de tal forma que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento

pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida (4) De alliacute la

importancia de esta investigacioacuten donde el quiacutemico farmaceacuteutico siendo

responsable del toacutexico puede contribuir con informacioacuten nueva a partir de

este estudio

12 Formulacioacuten del Problema iquestCuaacuteles son los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten

al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud

de Sicaya

13 Objetivos de la Investigacioacuten

131 Objetivo General

Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al

humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de

Sicaya

3

132 Objetivos Especiacuteficos

1 Determinar la cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de

Sicaya por efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de

biomasa (lentildea) en el Centro de Salud de Sicaya seguacuten edad sexo

y procedencia

2 Determinar los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los

familiares de nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya

3 Determinar los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los

nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya

4 Determinar que medicamentos frecuentemente le prescriben a los

nintildeos por efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya

5 Determinar a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen

frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en

el Centro de Salud de Sicaya

6 Determinar la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al

Centro de Salud de Sicaya a consecuencia de los efectos

respiratorios

14 Justificacioacuten de la Investigacioacuten

La crisis energeacutetica mundial como resultado del incremento del

precio del petroacuteleo ha causado el aumento del consumo de lentildea en

la zonas rurales de nuestro paiacutes especialmente en la poblacioacuten de

menores recursos para el preparado de sus alimentos y calefaccioacuten

Ademaacutes este material vegetal (lentildea) utilizado para estas praacutecticas

4

se le denomina biomasa y cuando es quemada el humo resulta

una compleja mezcla de sustancias volaacutetiles constituidas por

elementos orgaacutenicos e inorgaacutenicos siendo los principales el

monoacutexido de carbono el dioacutexido de nitroacutegeno y el material

particulado siendo toacutexicos para el aparato respiratorio y cuando

los nintildeos como poblacioacuten vulnerable la maacutes perjudicada con

enfermedades respiratorias provocadas por lo que se debe alertar

a la poblacioacuten general y las autoridades gubernamentales sobre

este importante problema para la salud puacuteblica de alliacute se resalta la

importancia de la investigacioacuten

15 Delimitacioacuten de la Investigacioacuten

- El presente estudio de investigacioacuten se recopilariacutea los datos

en Abril y Mayo del presente antildeo supeditado a que las madres

de familia designen un tiempo para brindar informacioacuten al

investigador y acepten firmar el consentimiento informado

- Historias cliacutenicas que no registran informacioacuten en forma Clara

y legible dificultando recopilar los datos

- Existe escaza informacioacuten sobre trabajo de contaminacioacuten a

partir de la combustioacuten con biomasa (lentildea) en las poblaciones

del Peruacute

5

CAPITULO II

MARCO TEOacuteRICO

21 Antecedentes de la investigacioacuten

211 Antecedentes Internacionales

Martiacutenez M (2003) en el estudio La demanda por combustible y el

impacto de la contaminacioacuten al interior de los hogares sobre la salud el

caso de Guatemala la pobreza es el principal determinante del

consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta la probabilidad de adquirir

enfermedades respiratorias (2)

Gavidia T et al (2009) en el trabajo Impactos ambientales sobre la

salud respiratoria de los nintildeos La exposicioacuten a temprana edad reduce el

crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida El rango

de enfermedades respiratorias con una contribucioacuten causal ambiental

incluye infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma

y enfermedades respiratorias croacutenicas (5)

6

Junemann A et al (2007) en la investigacioacuten Inhalacioacuten de humo de lentildea

una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar

Obstructiva Croacutenica encontraron como resultado La enfermedad pulmonar

obstructiva croacutenica (EPOC) es una de las enfermedades maacutes frecuentes a

nivel mundial cuya prevalencia estaacute en aumento y representa una

enorme carga de salud para la sociedad En Ameacuterica Latina las cifras

estimadas de prevalencia variacutean entre el

78 y 197 Si bien el humo de cigarrillo es el factor de riesgo maacutes

importante para el desarrollo de esta enfermedad la exposicioacuten al humo

de combustibles de biomasa especialmente lentildea dentro del hogar para

cocinar y calefaccioacutenar es tambieacuten una causa relevante aunque poco

reconocida de EPOC en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo (6)

Zayas R et al (2007) en el estudio Los toacutexicos ambientales y su impacto

en la salud de los nintildeos demostraron La nintildeez es el grupo maacutes

vulnerable a causa de su inmadurez anatomofisioloacutegica y su dependencia

psicosocial La contaminacioacuten del aire y del agua las emisiones

quiacutemicas el agotamiento del ozono y las consecuencias del cambio

climaacutetico son los principales problemas relacionados con la salud Los

pediatras deben estar plenamente informados al respecto puesto que los

nintildeos tienen una especial sensibilidad vulnerabilidad y en algunos casos

una oportuna capacidad de recuperacioacuten ante la accioacuten de diferentes

toacutexicos ambientales (7)

7

Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores asociados a infecciones

respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida encontraron como

resultado que la incidencia de IRA global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62

episodios por cien meses-nintildeo respectivamente La tasas por diagnoacutesticos

fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial obstructivo 44 y neumoniacutea 085

episodios por cien meses- nintildeo Los factores de riesgo para IRAB fueron

ser hijo de madre soltera (sin pareja) [OR=26 IC95 122-560]

tabaquismo intra domiciliario [OR=29 IC95134-633] uso exclusivo

de lentildea como combustible [OR=40 IC95 166- 979] y estacionalidad

(Marzo-Julio) [OR=76 IC95 325-180] Concluyeacutendose que la IRA

persisten como principal motivo de consulta Ambulatoria en lactantes

pequentildeos en quienes los factores ambientales adquieren vital importancia

para su prevencioacuten(8)

Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten

intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La

Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud

de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de

contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las

reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas

ademaacutes del metabolismo y susceptibilidad individual Ademaacutes que el uso

de carboacuten lentildea y parafina como combustibles incrementa la prevalencia

de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en

zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9)

8

Velaacutesquez A et al (sf) en el trabajo Impacto de las cocinas

mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de

escasos recursos demostraron que en los hogares la presencia de

partiacuteculas contaminantes intra- domiciliarias por encima de los estaacutendares

permisibles y con prolongada permanencia son el principal

desencadenante de las infecciones respiratorias agudas(10)

22 Bases Teoacutericas de la Investigacioacuten A Biomasa como fuente de energiacutea (lentildea) 1 Generalidades El uso tradicional de los combustibles de biomasa (madera carboacuten vegetal

residuos de cosechas desechos domeacutesticos y estieacutercol) es una fuente

importante de contaminacioacuten del aire dentro de los hogares en

aproximadamente una mitad de la poblacioacuten mundial afectando en su

mayoriacutea a los paiacuteses en desarrollo Esta contaminacioacuten dentro del hogar

es un factor de riesgo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en

nintildeos menores de 0 a 5 antildeos y en consecuencia tambieacuten son causa

importante de la mortalidad infantil En los hogares con presencia de

partiacuteculas contaminantes intra-domiciliarias por encima de los estaacutendares

permisibles y con prolongada permanencia son el principal

desencadenante de las infecciones respiratorias agudas en especial de

madres y nintildeos quienes permanecen maacutes tiempo dentro de las casas(11)

9

Se ha reportado que el humo de los combustibles soacutelidos causa el 36

de las IRA el 22 de las enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas

y el 15 de los caacutenceres de traacutequea bronquios y pulmoacuten En China se

ha estimado que la contaminacioacuten por combustioacuten de biomasa dentro de

la vivienda es responsable de aproximadamente 420000 muertes

prematuras anualmente(11)

2 Concepto

La biomasa estaacute definida como el grupo de materiales bioloacutegicos

(organismos vivos animales y vegetales y sus derivados) que estaacuten

presentes en un aacuterea especiacutefica colectivamente considerados siendo

la madera (lentildea) que es la biomasa maacutes comuacutenmente utilizada en el

mundo Eacutesta se utiliza de manera no procesada o como carboacuten vegetal y

el estieacutercol de los animales y los residuos de la cosecha son menos

utilizados pero tienen un uso creciente donde la madera escasea (12)

3 La obtencioacuten de biomasa Si bien a menudo se cree que la obtencioacuten de lentildea provoca deforestacioacuten

varias investigaciones muestran que en el caso de Meacutexico la

deforestacioacuten es provocada por otros fenoacutemenos (5) y que la lentildea proviene

primordialmente de aacuterboles ramas y arbustos muertos (12) De hecho se

ha visto que la extraccioacuten de este tipo de biomasa ayuda a la

conservacioacuten de los bosques y previene los incendios forestales La

extraccioacuten de lentildea no es entonces una causa de sino que sufre las

10

consecuencias de la deforestacioacuten pues eacutesta hace que las especies

preferidas se encuentran cada vez mayor (13)

4 La combustioacuten y las emisiones La principal tecnologiacutea empleada para la coccioacuten de alimentos es el fogoacuten

abierto tradicional de tres o maacutes piedras tipo U o doble U Su uso es

generalizado tanto en climas caacutelido como friacuteos En regiones templadas y

friacuteas se usa para la calefaccioacuten de las viviendas ademaacutes de para la

preparacioacuten de alimentos

Este dispositivo se continuacutea usando porque tiene varias ventajas a Es econoacutemico o no tiene ninguacuten costo b Es faacutecil de construir

c Es faacutecil de usar y de controlar d Es faacutecil de cambiar de lugar

e Se puede usar con diferentes combustibles

f Se adapta a las formas de los recipientes

El fogoacuten abierto tiene una eficiencia energeacutetica muy baja de entre 5 y 17

por ciento Por otro lado la combustioacuten de la biomasa en estos dispositivos

se da de manera incompleta e incontrolada y genera por lo tanto una gran

cantidad de partiacuteculas y gases contaminantes Existe poca informacioacuten

con respecto a los contaminantes productos de la combustioacuten de

biomasa en fogones tradicionales Sin embargo se sabe que ademaacutes de

CO2 se emiten partiacuteculas hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos oacutexido

nitroso oacutexido de azufre (principalmente en el carboacuten) y monoacutexido de

carbono (CO) todos con efectos adversos a la salud (14)

11

5 La exposicioacuten a contaminantes Si hay poca informacioacuten sobre los gases y partiacuteculas que se emiten

durante la combustioacuten de lentildea en los hogares es auacuten menor la

informacioacuten disponible sobre el grado de exposicioacuten de los seres humanos

a estos contaminantes

Se sabe sin embargo que es en el interior de las viviendas y muy

particularmente en las cocinas en donde se da la mayor exposicioacuten a

contaminantes y que la poblacioacuten maacutes expuesta son las mujeres y los

nintildeos ya que son ellos quienes pasan la mayor parte del tiempo en

la cocina (15) La poblacioacuten que utiliza combustibles tradicionales de

biomasa para cocinar estaacute expuesta durante periodos de tres a siete

horas a niveles muy altos de contaminantes durante muchos antildeos

En regiones friacuteas en donde la biomasa se usa ademaacutes para calefaccioacuten

se observan diferentes niveles de concentracioacuten durante las 24 horas del

diacutea En algunas zonas densamente pobladas en donde se usan de

manera intensiva los combustibles de biomasa se puede presentar

ademaacutes un problema de contaminacioacuten del aire en el exterior de las

viviendas aunque por lo general en concentraciones menores de las que

se dan intramuros (16)

6 Los problemaacutetica de salud

Existe muy poca informacioacuten disponible sobre las emisiones de

contaminantes por el uso de combustibles de biomasa en los

12

hogares y la exposicioacuten del organismo a estos contaminantes y

siendo maacutes escasas las investigaciones sobre los efectos que

producen

Los estudios de caraacutecter epidemioloacutegico que son necesarios para

establecer el impacto en la salud se enfrentan con una serie de

dificultades ya sea en primer lugar se trata de la mayoriacutea de casos

de efectos a largo plazo por lo que las relaciones de causalidad

son difiacuteciles de establecer En segundo lugar es necesario tomar

en cuenta en el anaacutelisis estadiacutestico a factores de confusioacuten es

decir aqueacutellos que pueden tener efectos similares como la

alimentacioacuten o la higiene Sin embargo a pesar de las limitaciones

existen evidencias consistentes de que la contaminacioacuten intramuros

debida a la utilizacioacuten de biomasa aumenta significativamente el

riesgo de infecciones respiratorias agudas durante la infancia

enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas y caacutencer de

pulmoacuten (11)

7 Combustibles utilizados para cocinar o para calefaccioacuten (12)

Soacutelidos

a Carboacuten mineral

b Combustibles de biomasa

c Madera (no procesada y carboacuten vegetal)

d Estieacutercol

e Residuos de cosecha

13

No soacutelidos

a Gas de petroacuteleo

b Gas

c Electricidad

8 Efectos respiratorios de la exposicioacuten a los combustibles de biomasa

Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de

combustibles de biomasa genera enfermedades respiratorias siendo

los grupos maacutes vulnerables las mujeres y los nintildeos pequentildeos que son

los que permanecen maacutes tiempo dentro del hogar (12)

En un meta-anaacutelisis de los estudios epidemioloacutegicos disponibles2 tres

patologiacuteas respiratorias se encontraron fuertemente asociadas con la

exposicioacuten al humo de este tipo de combustibles las infecciones agudas

del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de 5 antildeos la enfermedad

pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y el caacutencer de pulmoacuten por

exposicioacuten al humo de carboacuten mineral ambos en mujeres mayores de 30

antildeos (12)

9 El consumo de lentildea en Ameacuterica Latina

La lentildea y el carboacuten constituyen un recurso energeacutetico importante en los

paiacuteses de Ameacuterica latina los paiacuteses que la integran tienen un alto

porcentaje de poblacioacuten rural cuya principal fuente de abastecimiento de

combustible domeacutestico proviene de la madera en proporciones bastante

14

importantes Las subregiones de Ameacuterica Central y el Caribe son

definitivamente las menos favorecidas con excepcioacuten de Meacutexico En los

paiacuteses del aacuterea andina con excepcioacuten de Venezuela (Colombia Ecuador

Peruacute Bolivia y Chile) cuentan con recursos relativamente modestos en

teacuterminos de petroacuteleo pero abundantes en hidroenergiacutea y biomasa Brasil

tiene grandes recursos de biomasa carboacuten uranio e hidroenergiacutea y los

paiacuteses del sur (Paraguay Uruguay y Argentina) tambieacuten cuentan con

modestos o escasos recursos petroliacuteferos pero disponen de un regular

potencial hidroenergeacutetico y de buen potencial en uranio (FAO) (4)

De acuerdo con las estadiacutesticas en la regioacuten se produjeron en 2007 435

miles de barriles equivalentes de petroacuteleo (KBEP) para satisfacer las

necesidades de la poblacioacuten con un incremento del 236 comparado con

la produccioacuten de 2006 (OLADE 2008) La Tabla 1 presenta la produccioacuten

de lentildea en los paiacuteses de Ameacuterica latina y el Caribe (ALAC) para 2007 y

la variacioacuten entre 1998 y 2007 (4)

B Enfermedades respiratorias en nintildeos por exposicioacuten ambiental 1 Generalidades

El sistema respiratorio de los nintildeos es un blanco primario para la

contaminacioacuten del aire incluyendo el humo de tabaco combustibles de

biomasa y polucioacuten de fuentes moacuteviles y fijas Los nintildeos son en general

maacutes susceptibles a los efectos de los contaminantes del aire sin embargo

15

la susceptibilidad individual tambieacuten juega un rol La exposicioacuten a temprana

edad reduce el crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar

disminuida siendo el rango de enfermedades respiratorias con una

contribucioacuten causal ambiental considera a las infecciones agudas virales

y bacterianas bajas otitis media asma y enfermedades respiratorias

croacutenicas lo que constituye riesgos ambientales para la salud de los

nintildeos y sus consecuencias (18)

2 Contaminacioacuten ambiental

La exposicioacuten a contaminantes aeacutereos se divide convencionalmente en

aquella que tiene lugar en ambientes cerrados y la que ocurre en el aire

ambiente global Esta distincioacuten es algo arbitraria ya que muchos

contaminantes se encuentran en las dos situaciones Sin embargo esta

diferenciacioacuten puede emplearse operacionalmente para considerar

contaminantes individuales y para examinar sus fuentes maacutes probables

(18)

3 Efectos nocivos sobre la salud respiratoria de los nintildeos por exposiciones

ambientales

Las exposiciones ambientales que impactan la salud respiratoria de

los nintildeos difieren en los paiacuteses en desarrollo y en los paiacuteses desarrollados

como tambieacuten dentro de un mismo paiacutes Sin embargo mientras los

contaminantes y sus fuentes difieren existen muchos factores en comuacuten

y cuando las exposiciones de los nintildeos ocurren en el hogar en su

vecindario o dentro del ambiente global debido a que el mayor

16

contribuyente a las infecciones respiratorias agudas bajas incluidas

neumoniacuteas son en paiacuteses de bajos ingresos los productos emanados de

la combustioacuten de biomasa en las grandes ciudades los efectos

respiratorios pediaacutetricos estaacuten relacionados principalmente a

contaminantes ligados al traacutefico vehicular

En los paiacuteses industrializados la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental

y compuestos orgaacutenicos volaacutetiles dentro de los hogares como

tambieacuten exposiciones a aleacutergenos estaacuten tambieacuten entre las principales

causas de las enfermedades respiratorias (19)

4 Impactos adversos de las exposiciones ambientales sobre la salud de

los nintildeos

Diversas enfermedades respiratorias pediaacutetricas pueden ser causadas por

contaminantes en el aire ambiental o intradomiciliario junto a otros factores

como susceptibilidad geneacutetica agentes infecciosos y deficiencias

nutricionales e inmunitarias (20) Las condiciones ligadas a exposiciones

ambientales incluyen neumoniacutea infecciones respiratorias agudas altas y

bajas otitis media aguda asma y broncoespasmo siendo ademaacutes otras

condiciones menos comunes son el siacutendrome de muerte suacutebita infantil

asociado a ETS neumonitis aguda hemorraacutegica rara condicioacuten

atribuida a la inhalacioacuten de hongos toacutexico geacutenicos que crecen en ambiente

huacutemedo y una amplia gama de siacutentomas resultantes de exposicioacuten en el

contexto de trabajo infantil (21)

17

5 Infecciones respiratoria agudas bajas y neumoniacutea

Globalmente la neumoniacutea e infecciones respiratorias bajas representan la

causa maacutes importante de muerte en nintildeos menores de 5 antildeos Seguacuten el

Grupo de Referencia sobre Epidemiologiacutea de la Salud del Nintildeo las

principales causas responsables del 73 de cerca de 11 millones de

muertes de nintildeos bajo los 5 antildeos en el bienio 2002 y 2003 fueron

neumoniacutea 19 enfermedades diarreicas 18 malaria 8 neumoniacutea y

sepsis neonatal 10 parto prematuro 10 y asfixia al nacer 8 La

desnutricioacuten fue una causa subyacente en el 53 de estas muertes

Globalmente la neumoniacutea mata maacutes nintildeos que cualquiera otra

enfermedad y supera al Sida a la malaria y al sarampioacuten

combinados La exposicioacuten a Contaminacioacuten intradomiciliaria maacutes que

duplica el riesgo de neumoniacutea

El 36 de infecciones respiratorias bajas a nivel mundial son

atribuibles a los combustibles soacutelidos y el 1 de todas las infecciones

respiratorias a la contaminacioacuten atmosfeacuterica En los paiacuteses

industrializados donde el uso de combustibles soacutelidos para cocinar y

calefaccionar es menos frecuente son otros contaminantes

especialmente el humo de tabaco los que juegan el rol maacutes relevante (22)

Otitis media e infecciones respiratorias altas

La otitis media o infeccioacuten del oiacutedo medio es una de las infecciones maacutes

comunes en nintildeos pequentildeos y un motivo muy frecuente de consulta

18

meacutedica en la mayor parte del mundo Sin embargo la asociacioacuten entre ella

y las exposiciones ambientales es poco conocida La inflamacioacuten del oiacutedo

medio se produce frecuentemente por extensioacuten de infecciones

comuacutenmente virales causantes de angina fariacutengea resfriacuteos y otros

problemas respiratorios Aproximadamente el 75 de los nintildeos

experimentan al menos un episodio de otitis media antes de su tercer

cumpleantildeos y la mitad de ellos presentaraacuten 3 oacute maacutes episodios durante sus

primeros tres antildeos de vida La otitis media es una de las principales

razones para prescripcioacuten de antibioacuteticos o realizacioacuten de procedimientos

quiruacutergicos en los paiacuteses industrializados (23)

Asma

El asma es esencialmente una enfermedad del desarrollo en la cual el

desarrollo normal de los sistemas respiratorio e inmunitario es alterado por

los impactos de exposiciones ambientales actuando sobre

predisposiciones geneacuteticas subyacentes La contaminacioacuten del aire tanto

exterior como intradomiciliario ha sido identificada como un factor

potencial de riesgo para su iniciacioacuten induccioacuten y exacerbacioacuten (24)

6 Susceptibilidad geneacutetica y efectos epigeneacuteticos

Los mayores efectos sobre la salud de muchos toacutexicos ambientales

involucran la induccioacuten de inflamacioacuten y estreacutes oxidativo Los efectos

combinados de estos procesos pueden causar dantildeo agudo o croacutenico a los

pulmones El sistema respiratorio tiene un sistema de defensa antioxidante

19

que incluye enzimas metaboacutelicas de fase II como la superoacutexido dismutasa

y la familia de la glutation- S-transferasa que detoxifican los productos

de la inflamacioacuten potencialmente dantildeinos Se han descrito variantes

geneacuteticas de estas enzimas que aumentan el riesgo para la salud de

agentes toacutexicos inhalados Los sistemas respiratorio e inmunitario son

particularmente vulnerables a la interaccioacuten gene ambiental que se

considera que juega un rol sustancial en el desarrollo de asma y alergias

lo que se debe en parte al prolongado periacuteodo de maduracioacuten de estos

sistemas tanto en el desarrollo tanto pre como post-natal ademaacutes n estaacuten

involucradas muchas viacuteas complejas en el desarrollo de estos sistemas

La predisposicioacuten geneacutetica es reconocida como un importante componente

del riesgo de desarrollar una sensibilizacioacuten aleacutergica como se manifiesta

en familias con historia de alergias por lo que los nintildeos de eacutestas muestran

una maduracioacuten inmunitaria post-natal arrastrada evidenciada por una

reducida proliferacioacuten de ceacutelulas T ante estimulacioacuten ldquoin vitrordquo y una

disminuida capacidad de secretar citoquinas especialmente Th-1 todo lo

cual es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de sensibilizacioacuten y

asma atoacutepica maacutes tarde en la vida (25)

Existen muchas aacutereas potenciales donde las interacciones gene-

ambientales pueden jugar un rol en el desarrollo de alergias y asma

a El impacto del fumador materno durante el embarazo sobre la

maduracioacuten del sistema inmune en la infancia se observa

20

especialmente en nintildeos con maacutes genotipos ldquoproinflamatoriosrdquo en

genes comunes relacionados con asma y alergias

b El impacto de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental sobre el

riesgo de asma es mayor en las mismas circunstancias

c El impacto de la exposicioacuten a contaminacioacuten del aire

especialmente por traacutefico sobre el riesgo de desarrollar asma y sobre

su severidad es mayor en nintildeos con genotipos con menor capacidad

de neutralizar el estreacutes oxidativo (25)

23 Marco Conceptual

Lentildea Parte de los aacuterboles y matas que cortada y hecha trozos se emplea como combustible (26)

Humo Mezcla visible de gases producida por la combustioacuten de una

sustancia generalmente compuesta de dioacutexido de carbono (CO2) y que

arrastra partiacuteculas en suspensioacuten (26)

Nintildeos Los nintildeos de 0 a 5 antildeos es el grupo atareoacute maacutes sensible a la

contaminacioacuten por lo que de esta poblacioacuten su sistema inmunoloacutegico

esta en formacioacuten(26)

21

Efectos Negativos Se traduce en peacuterdida de valor naturaliacutestico esteacutetico-cultural paisajiacutestico

De productividad ecoloacutegica o en aumento de los perjuicios derivados de la

contaminacioacuten de la erosioacuten o colmatacioacuten y demaacutes riesgos ambientales

por la depredacioacuten de los recursos naturales por el consumo de biomasa

(lentildea) (27)

Efectos Respiratorios Cuando se tiene problemas para respirar dificulta y es incoacutemodo

obtener el oxiacutegeno que se necesita (28)

24 Variables Tipo de variable

Univarial Efectos respiratorios en nintildeos de 0 a 5 antildeos por la exposicioacuten

al combustible biomasa (lentildea)

Definicioacuten conceptual Patologiacuteas de Salud que padecen los nintildeos de 0 a 5 antildeos en el Centro

de Salud de Sicaya al encontrarse expuestos al humo de combustible

biomasa (lentildea)

22

Operacionalizacioacuten de la variable

Definicioacuten operacional

Dimensioacuten Indicador Instrumento

Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea

DATOS GENERALES

Edad Sexo Procedencia Urbano Rural

Guia de Entrevista

PATOLOGIacuteA

Padece de efectos respiratorios

Si ( ) No( )

MEDIO DE COMBUSTIOacuteN

Gas

Lentildea Carboacuten

TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS

- Sibilancias - Exacerbacioacuten

del asma - Infecciones

respiratorias

Historia cliacutenica

Ficha de recoleccioacuten de

datos

TIPOS DE MEDICAMENTOS

- Amoxicilina - Sulfametoxasol

+Trimetropin - Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno

Historia cliacutenica

Ficha de recoleccioacuten de

datos

GRUPO TERAPEUTICO

Antibioacuteticos

AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores

Historia cliacutenica Ficha de

recoleccioacuten de datos

FRECUENCIA

1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo

Historia cliacutenica Ficha de

recoleccioacuten de datos

23

CAPIacuteTULO III

METODOLOGIacuteA

31 Meacutetodo de la investigacioacuten Corresponde a una investigacioacuten no experimental o descriptiva 32 Tipo y Nivel de investigacioacuten 321 Tipo de investigacioacuten Por la finalidad de los objetivos y de las variables que se estudiaron el

presente trabajo de investigacioacuten fue de tipo baacutesico descriptivo

prospectivo y transversal (29)

322 Nivel de investigacioacuten La investigacioacuten fue de nivel descriptivo con el fin de obtener informacioacuten

sobre los efectos respiratorios que produce la combustioacuten con lentildea (30)

33 Disentildeo de la investigacioacuten

La investigacioacuten corresponde a un estudio descriptivo transversal

MhelliphelliphelliphelliphelliphellipO1

Doacutende M = Nintildeos del Centro de Salud de Sicaya O1 = Efectos respiratorios que produce la combustioacuten de biomasa

(lentildea)

24

34 Poblacioacuten de estudio Seguacuten los datos estadiacutesticos del establecimiento la poblacioacuten mensual

promedio de nintildeos de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos corresponde (31)

Distribucioacuten del tamantildeo de la poblacioacuten por edades

Edad Cantidad

lt 1 antildeo

188

1 antildeo 180

2 antildeos

175

3 antildeos

173

4 antildeos

173

5 antildeos

198

Total 1087

35 Muestra de estudio (32)

La muestra corresponde al tipo probabiliacutestico estratificados por edades de

0 a 5 antildeos y de ambos sexos Se utilizoacute la foacutermula de poblaciones finitas

con un nivel de confiabilidad del 95 (dos sigmas) con un margen de

error del 5 donde se desconocen los paraacutemetros poblacionales Que

corresponde al siguiente

n = 4 Npq

E2(N-1)+4pq

25

Doacutende n = Tamantildeo de la muestra para poblaciones finitas N

= Tamantildeo de la poblacioacuten

p y q = Valores estadiacutesticos de la poblacioacuten (varianza) cuando los

paraacutemetros son desconocidos (p=50 y q=50)

E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5)

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

nintildeos lt 1 antildeo se tiene

4 (188) (50) (50)

n=

52(187)+4(50)(50)

1880000 =

14675

n = 128

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 1 antildeo se tiene

4 (180) (50) (50)

n = =

52(179)+4(50)(50)

1800000

14775

n = 123

26

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 2 antildeos se tiene

4 (175) (50) (50)

n = =

52(174)+4(50)(50)

1750000 14350

n = 122

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

Nintildeos de 3 antildeos se tiene

4 (173) (50) (50)

n = =

52(172)+4(50)(50)

1730000

14300

n = 121

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

Nintildeos de 4 antildeos se tiene

4 (173) (50) (50)

n = =

52(172)+4(50)(50)

1730000

14300

n = 121

27

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 5 antildeos se tiene

4 (198) (50) (50)

n = =

52(197)+4(50)(50)

1980000

14925

n = 133

Distribucioacuten del tamantildeo de la muestra por edades

La muestra utilizada se caracterizoacute por ser nintildeos entre las edades

de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos que acudieron al Centro de Salud

de Sicaya por problemas de salud

Edad Cantidad 100 Muestra

lt 1 antildeo 128 17 60

1 antildeo 123 17 60

2 antildeos 122 16 56

3 antildeos 121 16 56

4 antildeos 121 16 56

5 antildeos 133 18 63

Total 748 100 351

28

351 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

3511 Criterios de inclusioacuten

Se consideraron como unidad muestral a todos los nintildeos

- Que presenten alguacuten problema respiratorio

- Que sean de ambos sexos y entre las edades de 0 a 5 antildeos

- Que soliciten una consulta en el Centro de salud de Sicaya

- Que las madres de los nintildeos acepten ser entrevistadas

- Que la letra de las historias cliacutenicas sean legibles

- Que la familia del nintildeo utilice el combustible biomasa

(lentildea) para preparar los alimentos u otro caso

3512 Criterios de exclusioacuten

Se considera aquella poblacioacuten que reuacutene los siguientes criterios

- Que los nintildeos sean mayores de 5 antildeos - Que no padezcan alguacuten problema respiratorio - Que la familia del nintildeo no utilice como combustible biomasa

(lentildea)

- Que los nintildeos acudan al establecimiento de salud por

vacunacioacuten o control

- Que la madre u apoderado del nintildeo no acepte ser intrevistado - Que la historia cliacutenica la letra no sea legible o exista

subregistro de informacioacuten

29

36 Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos

361 Teacutecnica de recoleccioacuten de datos

Se utilizoacute para la recoleccioacuten de la muestra la entrevista y el

anaacutelisis documental

La teacutecnica de Entrevista Que consistiacutea en abordar a la madre del nintildeo del Puesto de Salud

de Sicaya para solicitar nos responda algunos datos personales del

nintildeo y que medio de combustioacuten utiliza en casa

Teacutecnica de Anaacutelisis Documental

Que consistioacute en analizar la informacioacuten registrada en las historias

cliacutenicas de los nintildeos que recibieron una consulta meacutedica

362 Instrumento de Recoleccioacuten de Datos

El instrumento estructurado fue mixto y estuvo estructurado de la

siguiente manera

PARTE A

GUIacuteA DE ENTREVISTA

Para recopilar informacioacuten en esta investigacioacuten se empleoacute una

guiacutea de entrevista estructurado de manera sencilla que permitioacute

recopilar informacioacuten solicitada a la madre del nintildeo o acompantildeante

habieacutendose estructurado con preguntas de acuerdo a los

indicadores que se desprenden de las dimensiones y que permita

cumplir los objetivos planteados

30

PARTE B

FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Asiacute tambieacuten se utilizoacute una ficha de recoleccioacuten de datos que

facilite la recopilacioacuten de informacioacuten a partir de las historias

cliacutenicas

37 Teacutecnica de Procesamiento de datos

Para la tabulacioacuten y procesamiento de datos se cumplieron los pasos

de codificacioacuten y vertido Para la codificacioacuten se clasificoacute toda la

informacioacuten del instrumento utilizado con los indicadores establecidos

en el marco teoacuterico de la investigacioacuten

Para un correcto vertido de datos se cumplioacute las reglas siguientes

a Cerciorarse que los datos han sido codificados

b Cerciorarse que cuenta con todos los instrumentos de

recoleccioacuten registrados en su totalidad de acuerdo al tamantildeo

de la muestra

c Cerciorarse que cuenta con la ceacutedula o protocolo adecuado

d Servirse de una persona que le dicte para el vaciado de

informacioacuten

e Registrar las cifras con claridad y limpieza

31

Medicioacuten De Datos

Para cumplir la medicioacuten o cuantificacioacuten de datos en esta

investigacioacuten se cumplioacute con el anaacutelisis de la informacioacuten con el fin

de llegar a una interpretacioacuten objetiva sobre la informacioacuten obtenida

encontraacutendose diferencias entre los eventos observados los cuales

condujeron a resultados diferentes

32

CAPIacuteTULO IV

RESULTADOS

Una vez recogida la informacioacuten en 351 nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de

Salud Sicaya se consolidaron los datos expresados en tablas y graacuteficos

33

TABLA 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En el presente cuadro y graacutefico 1 se observa la distribucioacuten de edades de

nintildeos 0 a 5 antildeos en CS de Sicaya en primer lugar tenemos nintildeos de 5

antildeos con un 18 en Segundo lugar los nintildeos lt 1 antildeo y 1 antildeo con 17 y

un tercer lugar nintildeos de 234 antildeos con un 16

Edad 100

lt 1 antildeo 17

1 antildeo 17

2 antildeos 16

3 antildeos 16

4 antildeos 16

5 antildeos 18

Total 100

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Edad lt 1 antildeo 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos 4 antildeos 5 antildeos

100

17 17 16 16 16 18

34

TABLA 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de

Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de

Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

En la tabla y graacutefico 2 de distribucioacuten de sexo de los nintildeos encontramos

en primer lugar el sexo masculino con 5015 y segundo por el 4985 del

sexo femenino

SEXO NUgraveMERO PORCENTAJE

FEMENINO 175 50

MASCULINO 176 50

TOTAL 351 100

0

20

40

60

80

100

PORCENTAJE

50

50

Tiacutetulo del graacutefico

FEMENINO MASCULINO

35

TABLA 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 3 se aprecia que un 59 (207) de la muestra

investigada proceden de zona rural del distrito de Sicaya

Mientras que un 41(144) de la muestra en estudio proceden de la zona

urbana del distrito de Sicaya

PROCEDENCIA NUgraveMERO PORCENTAJE

URBANO 144 41

MARGINAL 207 59

TOTAL 351 100

URBANO

MARGINAL

0

10

20

30

40

50

6041

59

36

TABLA 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 4 se puede observar la distribucioacuten por combustioacuten

en nintildeos de 0 a 5 antildeos donde en primer lugar encontramos la lentildea con

84 seguido por carboacuten con 9 en tercer lugar se ubica el gas con 4

asiacute mismo tenemos el kerosene con 26 y por ultimo otro con 1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

GAS KEROSENE LENtildeA CARBOgraveN OTRO

4 3

83

9

0

MEDIO DE COMBUSTION PORCENTAJE

GAS 4

KEROSENE 3

LENtildeA 83

CARBOgraveN 9

OTRO 0

TOTAL 100

37

TABLA 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en

nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en

nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 5 se distribuye la prevalencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos

y se muestra en primer lugar la presencia de problemas respiratorios en

97 y con una ausencia del problema respiratorio con solo 3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

SI NO

97

3

PROBLEMA RESPIRATORIO

PORCENTAJE

SI 97

NO 3

TOTAL 100

38

TABLA 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia Graacutefico 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 6 se evaluacutea los tipos de efectos respiratorios donde

predominan las infecciones respiratorias en el 92 seguido por las

sibilancias en un 7 asiacute como tambieacuten podemos mencionar la

exacerbacioacuten del asma con 1

020406080

100

7 1 0

92 100

SINTOMATOLOGIacuteA PORCENTAJE

SIBILANCIAS 7

EXACERBACIOacuteN DEL ASMA 1

REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR

0

INFECCIONES RESPIRATORIAS 92

TOTAL 100

39

TABLA 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

MEDICAMENTOS PORCENTAJE

AMOXICILINA 26

SULFAMETOXASOL + TRIM

9

CLORFENAMINA M 14

SALBUTAMOL 1

PARACETAMOL 26

IBUPROFENO 15

DEXTROMETORFANO 0

TOTAL 93

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia GRAgraveFICO 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la presente tabla y graacutefico 7 en cuanto a los medicamentos prescritos

en nintildeos de 0 a 5 antildeos se encuentra la amoxicilina de 250mg oacute 500mg y

paracetamol 100 mg oacute 500 mg en el 26 seguido del Ibuprofeno de

200mg 400 mg oacute 100mg5ml con 15 luego la Clorfenamina Maleato

2mg5ml con 14 sulfametoxasol + Trimetropin de 200 mg +80 mg oacute 800

mg 60 mg con 9 y por uacuteltimo no se prescribe el Dextrometorfano

0

20

4026

914

1

26

15

0

40

TABLA 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 8 se observa la distribucioacuten de ls medicamentos

prescritos donde mayormente se ha recomendado AINES en un 42

seguido por antibioacuteticos con un 36 luego se encuentran un 14 a los

antihistaminicos ademaacutes tambieacuten en 7 a los mucoliticos y por uacuteltimo

no se prescribieron broncodilatadores

05

1015202530354045

36

42

7

14

1

GRUPO TERAPEacuteUTICO PORCENTAJE

ANTIBIOacuteTICOS 36

AINES 42

MUCOLIacuteTICO 7

ANTIHISTAMINICOS 14

BRONCODILATADORES 1

TOTAL 100

41

TABLA 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir

tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir

tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 9 encontramos la frecuencia de veces que acude al

meacutedico para recibir tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos donde acuden de

1 a 2 veces al antildeo seguido por un 33 de 3 a 4 veces al antildeo y por uacuteltimo

de 5 a maacutes veces con un 14

FRECUENCIA PORCENTAJE

1 a 2 VECES AL ANtildeO 53

3 a 4 VECES AL ANtildeO 33

De 5 a MAgraveS VECES AL ANtildeO

14

TOTAL 100

0

10

20

30

40

50

60

1 a 2 VECES AL ANtildeO 3 a 4 VECES AL ANtildeO De 5 a MAgraveS VECES ALANtildeO

53

33

14

42

CAPIacuteTULO V

DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito Evaluar los efectos respiratorios

y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de

0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya sobre todo determinar la

cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de Sicaya por efectos

respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el Centro de

Salud de Sicaya seguacuten edad sexo y procedencia los medios de

combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares los tipos de efectos

respiratorios por lo que acuden los nintildeos los medicamentos

frecuentemente le prescriben a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen

frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro

de Salud de Sicaya y la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al

Centro de Salud A continuacioacuten se estaraacuten discutiendo los principales

hallazgos de este estudio cuando Martiacutenez M (2003) en el estudio La

demanda por combustible y el impacto de la contaminacioacuten al interior de

43

los hogares sobre la salud el caso de Guatemala la pobreza es el

principal determinante del consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta

la probabilidad de adquirir enfermedades respiratorias (2) lo que se

corro0bora con nuestra investigacioacuten cuando un 83 (293) utilizan como

combustible la lentildea para cocinar sus alimentos y un 92 (270) de los nintildeos

padecen de infecciones respiratorias

Lo que resulta preocupante estos resultados cuando Gallego HA(2017)

sentildeala que existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea

al humo de la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades

respiratorias siendo los grupos maacutes vulnerable los nintildeos pequentildeos siendo

las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de

5 antildeos las maacutes frecuentes(26) o tambieacuten cuando Gavidia T et al (2009)

en el trabajo Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los

nintildeos considera que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento

pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida que incluye

infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma y

enfermedades respiratorias croacutenicas (5)

De igual importancia Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores

asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de

vida encontraron como resultado que la IRA persisten como principal

motivo de consulta Ambulatoria en lactantes pequentildeos en quienes los

factores ambientales adquieren vital importancia para su prevencioacuten(8) lo

que se corrobora con nuestra investigacioacuten cuando nintildeos entre las edades

44

de 0 a 12 meses se ubican en un 34 quienes acuden principalmente

para recibir atencioacuten meacutedica por padecer de infecciones respiratorias en el

92(270)

Igualmente Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten

intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La

Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud

de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de

contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las

reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas

Ademaacutes que el uso de lentildea como combustibles incrementa la prevalencia

de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en

zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9) lo que se corrobora con

nuestro estudio cuando los nintildeos de esta investigacioacuten cuyos familiares

utilizan como combustible la lentildea proceden de lugares rurales en un 59

(207) y 41(144) de lugares urbanos (27) de igual forma con el trabajo

de Arrieta W (2016) Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El

Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado quien demuestra

que maacutes del 50 de los hogares de las zonas rurales utilizan lentildea para

cocinar(33)

De la misma forma Barriacutea P et al (2008)8 en el estudio Factores

asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros

meses de vida encontraron como resultado que la incidencia de IRA

global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62 episodios por cien meses-

45

nintildeo respectivamente por factores de uso exclusivo de lentildea La

tasas por diagnoacutesticos fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial

obstructivo 44 y neumoniacutea 085 episodios por cien meses- nintildeo lo

que se contrapone con este estudio cuando un 92 (270) de los

nintildeos padecen de infecciones respiratorias un 7 (21) de

sibilancia y un 1(2) presentan exacerbacioacuten del asma

Seguacuten la OPS (1999) sentildeala que las estimaciones muestran que la

IRA representan entre 30 y 50 de las visitas de los nintildeos a los

establecimientos de salud y entre 20 y 40 de las hospitalizaciones

pediaacutetricas en la mayoriacutea de los paiacuteses en viacuteas de desarrollo(33) lo

que corrobora este estudio cuando se puede apreciar que los nintildeos

acuden al meacutedico preferentemente por problema respiratorio en el

53( 155) de 1 a 2 veces al antildeo(34)

Finalmente Saenz S (1997)35 en el trabajo Manejo de las

infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel

de Guatemala sentildeala que los remedios caseros maacutes communes

utilizados fueron las infusiones a base de manzanilla hoja de higo

canela apazote y hierbabuena las frotaciones con unguumlentos

comerciales y los bantildeos de vapor y los medicamentos se limitaron

a foacutermulas antigripales y aspirinas lo que se contrapone en este

estudio cuando los nintildeos menores de 5 antildeos recibieron de

preferencia en 42 (300) AINES 36 (257) antibioacuteticos y 14

46

(103) antihistamiacutenicos de preferencia Lo que resulta preocupante

cuando OMS considera un manejo adecuado de los casos es la

mejor manera de reducir la mortalidad por IRA pero debe basarse

en un conocimiento profundo de las caracteriacutesticas sociales

culturales y econoacutemicas de la poblacioacuten y de las nociones que tienen

los habitantes en torno a las IRA(29) Sin embargo este criterio no se

considera en nuestro paiacutes y de alliacute la irracionalidad de prescripcioacuten

de medicamentos a pesar que la administracioacuten en nintildeos requiere

de cuidados especiales debido a que cada organismo reuacutene

caracteriacutesticas particulares por lo que al elegir los medicamentos

eacutestos deben ser adecuadamente seleccionados

47

VI CONCLUSIONES

1 Los efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa

(lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

fueron infecciones respiratorias sibilancia y exacerbacioacuten del asma

y la medicacioacuten fueron los AINES

2 Un 97 (283) de los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de

Sicaya acudieron al puesto de salud de Sicaya por efectos

respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el

Centro de Salud de Sicaya encontraacutendose entre las edades de

preferencia de 5 antildeos de ambos sexos y procedentes de lugares

marginales en 59(207) de preferencia

48

3 Los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares de

nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya es la lentildea 83

(293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene

4 Los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los nintildeos de 0

a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya son 92 (270) infecciones

respiratorias 7 (21) sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma

5 Los medicamentos frecuentemente le prescriben a los nintildeos por

efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya son 26

(189) amoxicilina y paracetamol 15 (111) Ibuprofeno 14 (103)

clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol + Trimetropin

6 Los grupos terapeacuteuticos pertenecen frecuentemente la

prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro de Salud de

Sicaya son AINES en el 42 (300) Antibioacuteticos en el 36 (257)

14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos

7 La frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al Centro de Salud

de Sicaya a consecuencia de los efectos respiratorios en el 53(

155) de 1 a 2 veces al antildeo 33(96) de 3 a 4 veces al antildeo y un

14 de 5 a maacutes veces al antildeo

49

VII RECOMENDACIONES

1 Que la Oficina de Responsabilidad Social de la Universidad Privada

de Huancayo Franklin Roosevelt promueva programas de

Educacioacuten Sanitaria Ambiental para evitarse problemas patoloacutegicos

en los nintildeos de nuestra regioacuten

2 Que la Direccioacuten de Ciencias Farmaceacuteuticas y Bioquiacutemica en

coordinacioacuten con los hospitales donde se cumple el internado se

promueva Programas de Educacioacuten Sanitaria Ambiental

3 Que se profundice esta investigacioacuten con estudios cliacutenicos que

permitan obtener resultados experimentales en estudio pre y post

test

50

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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11 Grupo Interdisciplinario de Tecnologiacutea Rural Apropiada (GIRA) El uso de biomasa como fuente de energiacutea en los hogares efectos

JURADOS

PRESIDENTE

Dra QF Diana Esmeralda Andamayo Flores

MIEMBRO SECRETARIA

Mg QF Vilma Amparo Junchaya Yllescas

MIEMBRO VOCAL

Mg Ing Qcc Rosario Mercedes Chuquillanqui Galarza

MIEMBRO SUPLENTE

Mg QF Martha Raquel Valderrama Sueldo

v|

DEDICATORIA

A Dios y nuestros queridos padres por su guiacutea y bendicioacuten para hacer

posible que este trabajo se concrete como motor de nuestra vida gracias

a su amor incondicional para guiarnos en cada etapa

vi|

AGRADECIMIENTO

A Dios nuestros padres y catedraacuteticos de la Escuela Acadeacutemico

profesional de Farmacia y Bioquiacutemica de la Universidad Privada de

Huancayo Franklin Roosevelt por su contribucioacuten en la formacioacuten

acadeacutemica y a nuestra asesora por su gran apoyo

i

IacuteNDICE

Paacuteg

DEDICATORIA

AGRADECIMIENTO

IacuteNDICE i

RESUMEN iv

SUMMARY v

INTRODUCCIOacuteN vi

CAPIacuteTULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1

11 Descripcioacuten del problema 1

12 Formulacioacuten del problema 2

13 Objetivos de la investigacioacuten 2

14 Justificacioacuten de la investigacioacuten 3

15 Delimitacioacuten de la Investigacioacuten 4

CAPIgraveTULO II MARCO TEOacuteRICO

5

21 Antecedentes de la investigacioacuten 5

211 Antecedentes internacionales 5

22 Bases teoacutericas de la investigacioacuten 8

A Biomasa como Fuente de Energiacutea (lentildea) 8

ii

B Enfermedades en Nintildeos por Exposicioacuten Ambiental 14

22 Marco Conceptual

24 Variables

20

21

CAPIgraveTULO III METODOLOGIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteN

23

31 Meacutetodo de investigacioacuten 23

32 Tipo y nivel de investigacioacuten 23

321 Nivel de investigacioacuten 23

33 Disentildeo de la investigacioacuten 23

34 Poblacioacuten de estudio 24

35 Muestra de estudio 24

36 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos 29

37 Teacutecnicas de procesamiento de datos 30

CAPIacuteTULO IV RESULTADOS

RESULTADOS

DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

32

42

CONCLUSIONES 47

RECOMENDACIONES 49

iii

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 50

ANEXOS

Anexo 1 Operacionalizacioacuten de variables

Anexo 2 Validacioacuten de expertos

Anexo 3 Fotos

iv

EFECTOS RESPIRATORIOS Y MEDICACIOacuteN POR LA EXPOSICIOacuteN

AL HUMO DE BIOMASA (LENtildeA) EN NINtildeOS DE 0 A 5 ANtildeOS DEL

CENTRO DE SALUD DE SICAYA

RESUMEN

Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de

la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades respiratorias

siendo los grupos maacutes vulnerables los nintildeos pequentildeos por ello el

OBJETIVO fue evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la

exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya siendo la METODOLOGIacuteA un estudio de tipo baacutesico

prospectivo y transversal para la recogida de datos a traveacutes de una guiacutea

de entrevista y ficha de recoleccioacuten de datos aplicada a 351 nintildeos de cero

a cinco antildeos que recibieron una atencioacuten ambulatoria en el centro de Salud

de Sicaya obtenieacutendose como RESULTADOS que un 97 (283) de los

nintildeos de 5 antildeos 59(207) acudieron a recibir atencioacuten meacutedica por

problemas respiratorios empleaacutendose como medio de combustioacuten lentildea

83 (293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene

presentaacutendose en el 92 (270) infecciones respiratorias 7 (21)

sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma los medicamentos que

recibieron fueron un 26 (189) amoxicilina y paracetamol 15 (111)

Ibuprofeno 14 (103) clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol +

Trimetropin de grupos terapeacuteuticos AINES 42 (300) antibioacuteticos 36

(257) 14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos Ademaacutes la

frecuencia de veces que acudieron al Centro de Salud de Sicaya por

problemas respiratorios es una a dos veces al antildeo 53( 155)

CONCLUYEacuteNDOSE que los efectos respiratorios que frecuentemente

producen la Biomasa (lentildea) son las infecciones respiratorias y la

medicacioacuten utilizada de preferencia son los AINES y antibioacuteticos

Palabras claves Efectos Respiratorios Medicacioacuten Humo De

Biomasa (Lentildea)

v

BREATHING EFFECTS AND MEDICATION

BY THE EXPOSURE TO THE SMOKE OF BIOMASS (FIREWOOD) IN

CHILDREN FROM 0 TO 5 YEARS OF THE HEALTH CENTER OF

SICAYA

SUMMARY

There is a growing evidence that home exposure to the smoke of biomass

burning generates respiratory diseases being small children the most

vulnerable therefore the OBJECTIVE was to evaluate the respiratory

effects and medication by exposure to smoke from biomass (firewood) in

children from 0 to 5 years old of the Health Center of Sicaya being the

METHODOLOGY a basic prospective and cross-sectional study through a

guide of interview and collection data sheet applied to 351 children from 0

to 5 years who received outpatient care at the health Center of Sicaya

obtaining as RESULTS that from a 97 (283) of children of 5 years 59

(207) went to receive medical attention for breathing problems used as a

means of burning firewood 83 (293) 9 (33) coal 4 (15) gas and 3

(9) kerosene presenting in 92 (270) respiratory infections 7 (21)

wheezing and 1 (2) asthma exacerbation the medicine they received

were 26 (189) amoxicillin and paracetamol 15 (111) Ibuprofen 14

(103) chlorphenamine Maleate and 9 (68) Sulfamethoxazole +

Trimetropin Of therapeutic groups AINES 42 (300) antibiotics 36 (257)

14 (103) antihistamines and 7 (53) mucolytics In addition the frequency

of visits to the Sicaya Health Center for respiratory problems is one to two

times a year 53 (155) CONCLUDING that the respiratory effects

frequently produced by biomass (firewood) are respiratory infections and

the medication used preferably are the NSAIDs and antibiotics

Key words Respiratory Effects Medication Biomass Smoke

(Firewood)

vi

I INTRODUCCIOacuteN

Muacuteltiples evidencias demuestran la relacioacuten entre la exposicioacuten al

humo de carboacuten o lentildea con las infecciones respiratorias en la infancia asiacute

como casos de enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y de

caacutencer de pulmoacuten Se calcula que alrededor de un 50 de la poblacioacuten

mundial utiliza de forma habitual carboacuten o lentildea en sus hogares como fuente

de energiacutea para cocinar o calentar ambientes El humo proveniente de este

tipo de fuentes contiene numerosos compuestos potencialmente toacutexicos

para la salud respiratoria En la actualidad la exposicioacuten al humo de carboacuten

o lentildea ocupa el cuarto lugar entre los factores de riesgo para la salud en

los paiacuteses en viacuteas de desarrollo En paiacuteses desarrollados la situacioacuten es

menos preocupante pero no debe despreciarse Las infecciones

respiratorias en nintildeos menores de cinco antildeos o la EPOC en mujeres

mayores de treinta antildeos que nunca han fumado son las principales

consecuencias respiratorias de este tipo de exposicioacuten hogarentildea (1)

vii

La lentildea se considera una fuente de energiacutea primaria es decir se

obtiene directamente de la naturaleza especiacuteficamente de los recursos

forestales que incluye los troncos y ramas de los aacuterboles siendo la fuente

maacutes antigua de calor utilizada por el hombre lo que quizaacutes se debe al

hecho de que es mucho maacutes accesible que otros combustibles y a que

prende faacutecilmente (2)

Ademaacutes el humo proveniente de este tipo de fuentes contiene numerosos

compuestos potencialmente toacutexicos para la salud respiratoria que puede

seguir perjudicando la salud de los nintildeos maacutes auacuten si se sabe que en la

actualidad la exposicioacuten al humo de carboacuten o lentildea ocupa el cuarto lugar

entre los factores de riesgo para la salud en los paiacuteses en viacuteas de

desarrollo En ese sentido el objetivo de la investigacioacuten seraacute evaluar

cuaacuteles son los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al

humo de lentildea en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

1

CAPITULO I

1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

11 Descripcioacuten del Problema

Una gran parte de la poblacioacuten mundial utiliza lentildea para cocinar y calentar

el hogar sobre todo en los paiacuteses en desarrollo Se calcula que la energiacutea

de la biomasa combustible tradicional asciende a casi la deacutecima parte del

total actual de la demanda humana de energiacutea y los combustibles lentildeosos

constituyen probablemente unos dos tercios del consumo en los hogares

(2)

En muchos hogares de paiacuteses en desarrollo se utilizan cocinillas de

lentildea sin chimeneas o campanas que recogen el humo para expulsarlo al

exterior Aunque no se han hecho encuestas a gran escala

estadiacutesticamente representativas cientos de pequentildeos estudios en todo

el mundo en situaciones locales tiacutepicas han revelado que tales cocinillas

producen importantes concentraciones de pequentildeas partiacuteculas en el

interior de la casa que pueden alcanzar a largo plazo niveles de 10 a

100 veces superiores a los recomendados por la Organizacioacuten Mundial de

2

la Salud (OMS) en sus directrices recientemente revisadas sobre

calidad del aire para proteger la salud donde ni siquiera las cocinillas

con chimenea eliminan la contaminacioacuten en el interior de la casa ya que

a menudo bastante humo se queda en el aposento o vuelve a la casa

desde el exterior (3)

Ademaacutes los nintildeos son en general maacutes susceptibles a los efectos de los

contaminantes del aire con el humo proveniente de la lentildea y que contiene

numerosos compuestos potencialmente toacutexicos para la salud respiratoria

de tal forma que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento

pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida (4) De alliacute la

importancia de esta investigacioacuten donde el quiacutemico farmaceacuteutico siendo

responsable del toacutexico puede contribuir con informacioacuten nueva a partir de

este estudio

12 Formulacioacuten del Problema iquestCuaacuteles son los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten

al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud

de Sicaya

13 Objetivos de la Investigacioacuten

131 Objetivo General

Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al

humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de

Sicaya

3

132 Objetivos Especiacuteficos

1 Determinar la cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de

Sicaya por efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de

biomasa (lentildea) en el Centro de Salud de Sicaya seguacuten edad sexo

y procedencia

2 Determinar los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los

familiares de nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya

3 Determinar los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los

nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya

4 Determinar que medicamentos frecuentemente le prescriben a los

nintildeos por efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya

5 Determinar a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen

frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en

el Centro de Salud de Sicaya

6 Determinar la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al

Centro de Salud de Sicaya a consecuencia de los efectos

respiratorios

14 Justificacioacuten de la Investigacioacuten

La crisis energeacutetica mundial como resultado del incremento del

precio del petroacuteleo ha causado el aumento del consumo de lentildea en

la zonas rurales de nuestro paiacutes especialmente en la poblacioacuten de

menores recursos para el preparado de sus alimentos y calefaccioacuten

Ademaacutes este material vegetal (lentildea) utilizado para estas praacutecticas

4

se le denomina biomasa y cuando es quemada el humo resulta

una compleja mezcla de sustancias volaacutetiles constituidas por

elementos orgaacutenicos e inorgaacutenicos siendo los principales el

monoacutexido de carbono el dioacutexido de nitroacutegeno y el material

particulado siendo toacutexicos para el aparato respiratorio y cuando

los nintildeos como poblacioacuten vulnerable la maacutes perjudicada con

enfermedades respiratorias provocadas por lo que se debe alertar

a la poblacioacuten general y las autoridades gubernamentales sobre

este importante problema para la salud puacuteblica de alliacute se resalta la

importancia de la investigacioacuten

15 Delimitacioacuten de la Investigacioacuten

- El presente estudio de investigacioacuten se recopilariacutea los datos

en Abril y Mayo del presente antildeo supeditado a que las madres

de familia designen un tiempo para brindar informacioacuten al

investigador y acepten firmar el consentimiento informado

- Historias cliacutenicas que no registran informacioacuten en forma Clara

y legible dificultando recopilar los datos

- Existe escaza informacioacuten sobre trabajo de contaminacioacuten a

partir de la combustioacuten con biomasa (lentildea) en las poblaciones

del Peruacute

5

CAPITULO II

MARCO TEOacuteRICO

21 Antecedentes de la investigacioacuten

211 Antecedentes Internacionales

Martiacutenez M (2003) en el estudio La demanda por combustible y el

impacto de la contaminacioacuten al interior de los hogares sobre la salud el

caso de Guatemala la pobreza es el principal determinante del

consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta la probabilidad de adquirir

enfermedades respiratorias (2)

Gavidia T et al (2009) en el trabajo Impactos ambientales sobre la

salud respiratoria de los nintildeos La exposicioacuten a temprana edad reduce el

crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida El rango

de enfermedades respiratorias con una contribucioacuten causal ambiental

incluye infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma

y enfermedades respiratorias croacutenicas (5)

6

Junemann A et al (2007) en la investigacioacuten Inhalacioacuten de humo de lentildea

una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar

Obstructiva Croacutenica encontraron como resultado La enfermedad pulmonar

obstructiva croacutenica (EPOC) es una de las enfermedades maacutes frecuentes a

nivel mundial cuya prevalencia estaacute en aumento y representa una

enorme carga de salud para la sociedad En Ameacuterica Latina las cifras

estimadas de prevalencia variacutean entre el

78 y 197 Si bien el humo de cigarrillo es el factor de riesgo maacutes

importante para el desarrollo de esta enfermedad la exposicioacuten al humo

de combustibles de biomasa especialmente lentildea dentro del hogar para

cocinar y calefaccioacutenar es tambieacuten una causa relevante aunque poco

reconocida de EPOC en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo (6)

Zayas R et al (2007) en el estudio Los toacutexicos ambientales y su impacto

en la salud de los nintildeos demostraron La nintildeez es el grupo maacutes

vulnerable a causa de su inmadurez anatomofisioloacutegica y su dependencia

psicosocial La contaminacioacuten del aire y del agua las emisiones

quiacutemicas el agotamiento del ozono y las consecuencias del cambio

climaacutetico son los principales problemas relacionados con la salud Los

pediatras deben estar plenamente informados al respecto puesto que los

nintildeos tienen una especial sensibilidad vulnerabilidad y en algunos casos

una oportuna capacidad de recuperacioacuten ante la accioacuten de diferentes

toacutexicos ambientales (7)

7

Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores asociados a infecciones

respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida encontraron como

resultado que la incidencia de IRA global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62

episodios por cien meses-nintildeo respectivamente La tasas por diagnoacutesticos

fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial obstructivo 44 y neumoniacutea 085

episodios por cien meses- nintildeo Los factores de riesgo para IRAB fueron

ser hijo de madre soltera (sin pareja) [OR=26 IC95 122-560]

tabaquismo intra domiciliario [OR=29 IC95134-633] uso exclusivo

de lentildea como combustible [OR=40 IC95 166- 979] y estacionalidad

(Marzo-Julio) [OR=76 IC95 325-180] Concluyeacutendose que la IRA

persisten como principal motivo de consulta Ambulatoria en lactantes

pequentildeos en quienes los factores ambientales adquieren vital importancia

para su prevencioacuten(8)

Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten

intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La

Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud

de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de

contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las

reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas

ademaacutes del metabolismo y susceptibilidad individual Ademaacutes que el uso

de carboacuten lentildea y parafina como combustibles incrementa la prevalencia

de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en

zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9)

8

Velaacutesquez A et al (sf) en el trabajo Impacto de las cocinas

mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de

escasos recursos demostraron que en los hogares la presencia de

partiacuteculas contaminantes intra- domiciliarias por encima de los estaacutendares

permisibles y con prolongada permanencia son el principal

desencadenante de las infecciones respiratorias agudas(10)

22 Bases Teoacutericas de la Investigacioacuten A Biomasa como fuente de energiacutea (lentildea) 1 Generalidades El uso tradicional de los combustibles de biomasa (madera carboacuten vegetal

residuos de cosechas desechos domeacutesticos y estieacutercol) es una fuente

importante de contaminacioacuten del aire dentro de los hogares en

aproximadamente una mitad de la poblacioacuten mundial afectando en su

mayoriacutea a los paiacuteses en desarrollo Esta contaminacioacuten dentro del hogar

es un factor de riesgo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en

nintildeos menores de 0 a 5 antildeos y en consecuencia tambieacuten son causa

importante de la mortalidad infantil En los hogares con presencia de

partiacuteculas contaminantes intra-domiciliarias por encima de los estaacutendares

permisibles y con prolongada permanencia son el principal

desencadenante de las infecciones respiratorias agudas en especial de

madres y nintildeos quienes permanecen maacutes tiempo dentro de las casas(11)

9

Se ha reportado que el humo de los combustibles soacutelidos causa el 36

de las IRA el 22 de las enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas

y el 15 de los caacutenceres de traacutequea bronquios y pulmoacuten En China se

ha estimado que la contaminacioacuten por combustioacuten de biomasa dentro de

la vivienda es responsable de aproximadamente 420000 muertes

prematuras anualmente(11)

2 Concepto

La biomasa estaacute definida como el grupo de materiales bioloacutegicos

(organismos vivos animales y vegetales y sus derivados) que estaacuten

presentes en un aacuterea especiacutefica colectivamente considerados siendo

la madera (lentildea) que es la biomasa maacutes comuacutenmente utilizada en el

mundo Eacutesta se utiliza de manera no procesada o como carboacuten vegetal y

el estieacutercol de los animales y los residuos de la cosecha son menos

utilizados pero tienen un uso creciente donde la madera escasea (12)

3 La obtencioacuten de biomasa Si bien a menudo se cree que la obtencioacuten de lentildea provoca deforestacioacuten

varias investigaciones muestran que en el caso de Meacutexico la

deforestacioacuten es provocada por otros fenoacutemenos (5) y que la lentildea proviene

primordialmente de aacuterboles ramas y arbustos muertos (12) De hecho se

ha visto que la extraccioacuten de este tipo de biomasa ayuda a la

conservacioacuten de los bosques y previene los incendios forestales La

extraccioacuten de lentildea no es entonces una causa de sino que sufre las

10

consecuencias de la deforestacioacuten pues eacutesta hace que las especies

preferidas se encuentran cada vez mayor (13)

4 La combustioacuten y las emisiones La principal tecnologiacutea empleada para la coccioacuten de alimentos es el fogoacuten

abierto tradicional de tres o maacutes piedras tipo U o doble U Su uso es

generalizado tanto en climas caacutelido como friacuteos En regiones templadas y

friacuteas se usa para la calefaccioacuten de las viviendas ademaacutes de para la

preparacioacuten de alimentos

Este dispositivo se continuacutea usando porque tiene varias ventajas a Es econoacutemico o no tiene ninguacuten costo b Es faacutecil de construir

c Es faacutecil de usar y de controlar d Es faacutecil de cambiar de lugar

e Se puede usar con diferentes combustibles

f Se adapta a las formas de los recipientes

El fogoacuten abierto tiene una eficiencia energeacutetica muy baja de entre 5 y 17

por ciento Por otro lado la combustioacuten de la biomasa en estos dispositivos

se da de manera incompleta e incontrolada y genera por lo tanto una gran

cantidad de partiacuteculas y gases contaminantes Existe poca informacioacuten

con respecto a los contaminantes productos de la combustioacuten de

biomasa en fogones tradicionales Sin embargo se sabe que ademaacutes de

CO2 se emiten partiacuteculas hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos oacutexido

nitroso oacutexido de azufre (principalmente en el carboacuten) y monoacutexido de

carbono (CO) todos con efectos adversos a la salud (14)

11

5 La exposicioacuten a contaminantes Si hay poca informacioacuten sobre los gases y partiacuteculas que se emiten

durante la combustioacuten de lentildea en los hogares es auacuten menor la

informacioacuten disponible sobre el grado de exposicioacuten de los seres humanos

a estos contaminantes

Se sabe sin embargo que es en el interior de las viviendas y muy

particularmente en las cocinas en donde se da la mayor exposicioacuten a

contaminantes y que la poblacioacuten maacutes expuesta son las mujeres y los

nintildeos ya que son ellos quienes pasan la mayor parte del tiempo en

la cocina (15) La poblacioacuten que utiliza combustibles tradicionales de

biomasa para cocinar estaacute expuesta durante periodos de tres a siete

horas a niveles muy altos de contaminantes durante muchos antildeos

En regiones friacuteas en donde la biomasa se usa ademaacutes para calefaccioacuten

se observan diferentes niveles de concentracioacuten durante las 24 horas del

diacutea En algunas zonas densamente pobladas en donde se usan de

manera intensiva los combustibles de biomasa se puede presentar

ademaacutes un problema de contaminacioacuten del aire en el exterior de las

viviendas aunque por lo general en concentraciones menores de las que

se dan intramuros (16)

6 Los problemaacutetica de salud

Existe muy poca informacioacuten disponible sobre las emisiones de

contaminantes por el uso de combustibles de biomasa en los

12

hogares y la exposicioacuten del organismo a estos contaminantes y

siendo maacutes escasas las investigaciones sobre los efectos que

producen

Los estudios de caraacutecter epidemioloacutegico que son necesarios para

establecer el impacto en la salud se enfrentan con una serie de

dificultades ya sea en primer lugar se trata de la mayoriacutea de casos

de efectos a largo plazo por lo que las relaciones de causalidad

son difiacuteciles de establecer En segundo lugar es necesario tomar

en cuenta en el anaacutelisis estadiacutestico a factores de confusioacuten es

decir aqueacutellos que pueden tener efectos similares como la

alimentacioacuten o la higiene Sin embargo a pesar de las limitaciones

existen evidencias consistentes de que la contaminacioacuten intramuros

debida a la utilizacioacuten de biomasa aumenta significativamente el

riesgo de infecciones respiratorias agudas durante la infancia

enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas y caacutencer de

pulmoacuten (11)

7 Combustibles utilizados para cocinar o para calefaccioacuten (12)

Soacutelidos

a Carboacuten mineral

b Combustibles de biomasa

c Madera (no procesada y carboacuten vegetal)

d Estieacutercol

e Residuos de cosecha

13

No soacutelidos

a Gas de petroacuteleo

b Gas

c Electricidad

8 Efectos respiratorios de la exposicioacuten a los combustibles de biomasa

Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de

combustibles de biomasa genera enfermedades respiratorias siendo

los grupos maacutes vulnerables las mujeres y los nintildeos pequentildeos que son

los que permanecen maacutes tiempo dentro del hogar (12)

En un meta-anaacutelisis de los estudios epidemioloacutegicos disponibles2 tres

patologiacuteas respiratorias se encontraron fuertemente asociadas con la

exposicioacuten al humo de este tipo de combustibles las infecciones agudas

del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de 5 antildeos la enfermedad

pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y el caacutencer de pulmoacuten por

exposicioacuten al humo de carboacuten mineral ambos en mujeres mayores de 30

antildeos (12)

9 El consumo de lentildea en Ameacuterica Latina

La lentildea y el carboacuten constituyen un recurso energeacutetico importante en los

paiacuteses de Ameacuterica latina los paiacuteses que la integran tienen un alto

porcentaje de poblacioacuten rural cuya principal fuente de abastecimiento de

combustible domeacutestico proviene de la madera en proporciones bastante

14

importantes Las subregiones de Ameacuterica Central y el Caribe son

definitivamente las menos favorecidas con excepcioacuten de Meacutexico En los

paiacuteses del aacuterea andina con excepcioacuten de Venezuela (Colombia Ecuador

Peruacute Bolivia y Chile) cuentan con recursos relativamente modestos en

teacuterminos de petroacuteleo pero abundantes en hidroenergiacutea y biomasa Brasil

tiene grandes recursos de biomasa carboacuten uranio e hidroenergiacutea y los

paiacuteses del sur (Paraguay Uruguay y Argentina) tambieacuten cuentan con

modestos o escasos recursos petroliacuteferos pero disponen de un regular

potencial hidroenergeacutetico y de buen potencial en uranio (FAO) (4)

De acuerdo con las estadiacutesticas en la regioacuten se produjeron en 2007 435

miles de barriles equivalentes de petroacuteleo (KBEP) para satisfacer las

necesidades de la poblacioacuten con un incremento del 236 comparado con

la produccioacuten de 2006 (OLADE 2008) La Tabla 1 presenta la produccioacuten

de lentildea en los paiacuteses de Ameacuterica latina y el Caribe (ALAC) para 2007 y

la variacioacuten entre 1998 y 2007 (4)

B Enfermedades respiratorias en nintildeos por exposicioacuten ambiental 1 Generalidades

El sistema respiratorio de los nintildeos es un blanco primario para la

contaminacioacuten del aire incluyendo el humo de tabaco combustibles de

biomasa y polucioacuten de fuentes moacuteviles y fijas Los nintildeos son en general

maacutes susceptibles a los efectos de los contaminantes del aire sin embargo

15

la susceptibilidad individual tambieacuten juega un rol La exposicioacuten a temprana

edad reduce el crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar

disminuida siendo el rango de enfermedades respiratorias con una

contribucioacuten causal ambiental considera a las infecciones agudas virales

y bacterianas bajas otitis media asma y enfermedades respiratorias

croacutenicas lo que constituye riesgos ambientales para la salud de los

nintildeos y sus consecuencias (18)

2 Contaminacioacuten ambiental

La exposicioacuten a contaminantes aeacutereos se divide convencionalmente en

aquella que tiene lugar en ambientes cerrados y la que ocurre en el aire

ambiente global Esta distincioacuten es algo arbitraria ya que muchos

contaminantes se encuentran en las dos situaciones Sin embargo esta

diferenciacioacuten puede emplearse operacionalmente para considerar

contaminantes individuales y para examinar sus fuentes maacutes probables

(18)

3 Efectos nocivos sobre la salud respiratoria de los nintildeos por exposiciones

ambientales

Las exposiciones ambientales que impactan la salud respiratoria de

los nintildeos difieren en los paiacuteses en desarrollo y en los paiacuteses desarrollados

como tambieacuten dentro de un mismo paiacutes Sin embargo mientras los

contaminantes y sus fuentes difieren existen muchos factores en comuacuten

y cuando las exposiciones de los nintildeos ocurren en el hogar en su

vecindario o dentro del ambiente global debido a que el mayor

16

contribuyente a las infecciones respiratorias agudas bajas incluidas

neumoniacuteas son en paiacuteses de bajos ingresos los productos emanados de

la combustioacuten de biomasa en las grandes ciudades los efectos

respiratorios pediaacutetricos estaacuten relacionados principalmente a

contaminantes ligados al traacutefico vehicular

En los paiacuteses industrializados la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental

y compuestos orgaacutenicos volaacutetiles dentro de los hogares como

tambieacuten exposiciones a aleacutergenos estaacuten tambieacuten entre las principales

causas de las enfermedades respiratorias (19)

4 Impactos adversos de las exposiciones ambientales sobre la salud de

los nintildeos

Diversas enfermedades respiratorias pediaacutetricas pueden ser causadas por

contaminantes en el aire ambiental o intradomiciliario junto a otros factores

como susceptibilidad geneacutetica agentes infecciosos y deficiencias

nutricionales e inmunitarias (20) Las condiciones ligadas a exposiciones

ambientales incluyen neumoniacutea infecciones respiratorias agudas altas y

bajas otitis media aguda asma y broncoespasmo siendo ademaacutes otras

condiciones menos comunes son el siacutendrome de muerte suacutebita infantil

asociado a ETS neumonitis aguda hemorraacutegica rara condicioacuten

atribuida a la inhalacioacuten de hongos toacutexico geacutenicos que crecen en ambiente

huacutemedo y una amplia gama de siacutentomas resultantes de exposicioacuten en el

contexto de trabajo infantil (21)

17

5 Infecciones respiratoria agudas bajas y neumoniacutea

Globalmente la neumoniacutea e infecciones respiratorias bajas representan la

causa maacutes importante de muerte en nintildeos menores de 5 antildeos Seguacuten el

Grupo de Referencia sobre Epidemiologiacutea de la Salud del Nintildeo las

principales causas responsables del 73 de cerca de 11 millones de

muertes de nintildeos bajo los 5 antildeos en el bienio 2002 y 2003 fueron

neumoniacutea 19 enfermedades diarreicas 18 malaria 8 neumoniacutea y

sepsis neonatal 10 parto prematuro 10 y asfixia al nacer 8 La

desnutricioacuten fue una causa subyacente en el 53 de estas muertes

Globalmente la neumoniacutea mata maacutes nintildeos que cualquiera otra

enfermedad y supera al Sida a la malaria y al sarampioacuten

combinados La exposicioacuten a Contaminacioacuten intradomiciliaria maacutes que

duplica el riesgo de neumoniacutea

El 36 de infecciones respiratorias bajas a nivel mundial son

atribuibles a los combustibles soacutelidos y el 1 de todas las infecciones

respiratorias a la contaminacioacuten atmosfeacuterica En los paiacuteses

industrializados donde el uso de combustibles soacutelidos para cocinar y

calefaccionar es menos frecuente son otros contaminantes

especialmente el humo de tabaco los que juegan el rol maacutes relevante (22)

Otitis media e infecciones respiratorias altas

La otitis media o infeccioacuten del oiacutedo medio es una de las infecciones maacutes

comunes en nintildeos pequentildeos y un motivo muy frecuente de consulta

18

meacutedica en la mayor parte del mundo Sin embargo la asociacioacuten entre ella

y las exposiciones ambientales es poco conocida La inflamacioacuten del oiacutedo

medio se produce frecuentemente por extensioacuten de infecciones

comuacutenmente virales causantes de angina fariacutengea resfriacuteos y otros

problemas respiratorios Aproximadamente el 75 de los nintildeos

experimentan al menos un episodio de otitis media antes de su tercer

cumpleantildeos y la mitad de ellos presentaraacuten 3 oacute maacutes episodios durante sus

primeros tres antildeos de vida La otitis media es una de las principales

razones para prescripcioacuten de antibioacuteticos o realizacioacuten de procedimientos

quiruacutergicos en los paiacuteses industrializados (23)

Asma

El asma es esencialmente una enfermedad del desarrollo en la cual el

desarrollo normal de los sistemas respiratorio e inmunitario es alterado por

los impactos de exposiciones ambientales actuando sobre

predisposiciones geneacuteticas subyacentes La contaminacioacuten del aire tanto

exterior como intradomiciliario ha sido identificada como un factor

potencial de riesgo para su iniciacioacuten induccioacuten y exacerbacioacuten (24)

6 Susceptibilidad geneacutetica y efectos epigeneacuteticos

Los mayores efectos sobre la salud de muchos toacutexicos ambientales

involucran la induccioacuten de inflamacioacuten y estreacutes oxidativo Los efectos

combinados de estos procesos pueden causar dantildeo agudo o croacutenico a los

pulmones El sistema respiratorio tiene un sistema de defensa antioxidante

19

que incluye enzimas metaboacutelicas de fase II como la superoacutexido dismutasa

y la familia de la glutation- S-transferasa que detoxifican los productos

de la inflamacioacuten potencialmente dantildeinos Se han descrito variantes

geneacuteticas de estas enzimas que aumentan el riesgo para la salud de

agentes toacutexicos inhalados Los sistemas respiratorio e inmunitario son

particularmente vulnerables a la interaccioacuten gene ambiental que se

considera que juega un rol sustancial en el desarrollo de asma y alergias

lo que se debe en parte al prolongado periacuteodo de maduracioacuten de estos

sistemas tanto en el desarrollo tanto pre como post-natal ademaacutes n estaacuten

involucradas muchas viacuteas complejas en el desarrollo de estos sistemas

La predisposicioacuten geneacutetica es reconocida como un importante componente

del riesgo de desarrollar una sensibilizacioacuten aleacutergica como se manifiesta

en familias con historia de alergias por lo que los nintildeos de eacutestas muestran

una maduracioacuten inmunitaria post-natal arrastrada evidenciada por una

reducida proliferacioacuten de ceacutelulas T ante estimulacioacuten ldquoin vitrordquo y una

disminuida capacidad de secretar citoquinas especialmente Th-1 todo lo

cual es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de sensibilizacioacuten y

asma atoacutepica maacutes tarde en la vida (25)

Existen muchas aacutereas potenciales donde las interacciones gene-

ambientales pueden jugar un rol en el desarrollo de alergias y asma

a El impacto del fumador materno durante el embarazo sobre la

maduracioacuten del sistema inmune en la infancia se observa

20

especialmente en nintildeos con maacutes genotipos ldquoproinflamatoriosrdquo en

genes comunes relacionados con asma y alergias

b El impacto de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental sobre el

riesgo de asma es mayor en las mismas circunstancias

c El impacto de la exposicioacuten a contaminacioacuten del aire

especialmente por traacutefico sobre el riesgo de desarrollar asma y sobre

su severidad es mayor en nintildeos con genotipos con menor capacidad

de neutralizar el estreacutes oxidativo (25)

23 Marco Conceptual

Lentildea Parte de los aacuterboles y matas que cortada y hecha trozos se emplea como combustible (26)

Humo Mezcla visible de gases producida por la combustioacuten de una

sustancia generalmente compuesta de dioacutexido de carbono (CO2) y que

arrastra partiacuteculas en suspensioacuten (26)

Nintildeos Los nintildeos de 0 a 5 antildeos es el grupo atareoacute maacutes sensible a la

contaminacioacuten por lo que de esta poblacioacuten su sistema inmunoloacutegico

esta en formacioacuten(26)

21

Efectos Negativos Se traduce en peacuterdida de valor naturaliacutestico esteacutetico-cultural paisajiacutestico

De productividad ecoloacutegica o en aumento de los perjuicios derivados de la

contaminacioacuten de la erosioacuten o colmatacioacuten y demaacutes riesgos ambientales

por la depredacioacuten de los recursos naturales por el consumo de biomasa

(lentildea) (27)

Efectos Respiratorios Cuando se tiene problemas para respirar dificulta y es incoacutemodo

obtener el oxiacutegeno que se necesita (28)

24 Variables Tipo de variable

Univarial Efectos respiratorios en nintildeos de 0 a 5 antildeos por la exposicioacuten

al combustible biomasa (lentildea)

Definicioacuten conceptual Patologiacuteas de Salud que padecen los nintildeos de 0 a 5 antildeos en el Centro

de Salud de Sicaya al encontrarse expuestos al humo de combustible

biomasa (lentildea)

22

Operacionalizacioacuten de la variable

Definicioacuten operacional

Dimensioacuten Indicador Instrumento

Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea

DATOS GENERALES

Edad Sexo Procedencia Urbano Rural

Guia de Entrevista

PATOLOGIacuteA

Padece de efectos respiratorios

Si ( ) No( )

MEDIO DE COMBUSTIOacuteN

Gas

Lentildea Carboacuten

TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS

- Sibilancias - Exacerbacioacuten

del asma - Infecciones

respiratorias

Historia cliacutenica

Ficha de recoleccioacuten de

datos

TIPOS DE MEDICAMENTOS

- Amoxicilina - Sulfametoxasol

+Trimetropin - Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno

Historia cliacutenica

Ficha de recoleccioacuten de

datos

GRUPO TERAPEUTICO

Antibioacuteticos

AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores

Historia cliacutenica Ficha de

recoleccioacuten de datos

FRECUENCIA

1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo

Historia cliacutenica Ficha de

recoleccioacuten de datos

23

CAPIacuteTULO III

METODOLOGIacuteA

31 Meacutetodo de la investigacioacuten Corresponde a una investigacioacuten no experimental o descriptiva 32 Tipo y Nivel de investigacioacuten 321 Tipo de investigacioacuten Por la finalidad de los objetivos y de las variables que se estudiaron el

presente trabajo de investigacioacuten fue de tipo baacutesico descriptivo

prospectivo y transversal (29)

322 Nivel de investigacioacuten La investigacioacuten fue de nivel descriptivo con el fin de obtener informacioacuten

sobre los efectos respiratorios que produce la combustioacuten con lentildea (30)

33 Disentildeo de la investigacioacuten

La investigacioacuten corresponde a un estudio descriptivo transversal

MhelliphelliphelliphelliphelliphellipO1

Doacutende M = Nintildeos del Centro de Salud de Sicaya O1 = Efectos respiratorios que produce la combustioacuten de biomasa

(lentildea)

24

34 Poblacioacuten de estudio Seguacuten los datos estadiacutesticos del establecimiento la poblacioacuten mensual

promedio de nintildeos de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos corresponde (31)

Distribucioacuten del tamantildeo de la poblacioacuten por edades

Edad Cantidad

lt 1 antildeo

188

1 antildeo 180

2 antildeos

175

3 antildeos

173

4 antildeos

173

5 antildeos

198

Total 1087

35 Muestra de estudio (32)

La muestra corresponde al tipo probabiliacutestico estratificados por edades de

0 a 5 antildeos y de ambos sexos Se utilizoacute la foacutermula de poblaciones finitas

con un nivel de confiabilidad del 95 (dos sigmas) con un margen de

error del 5 donde se desconocen los paraacutemetros poblacionales Que

corresponde al siguiente

n = 4 Npq

E2(N-1)+4pq

25

Doacutende n = Tamantildeo de la muestra para poblaciones finitas N

= Tamantildeo de la poblacioacuten

p y q = Valores estadiacutesticos de la poblacioacuten (varianza) cuando los

paraacutemetros son desconocidos (p=50 y q=50)

E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5)

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

nintildeos lt 1 antildeo se tiene

4 (188) (50) (50)

n=

52(187)+4(50)(50)

1880000 =

14675

n = 128

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 1 antildeo se tiene

4 (180) (50) (50)

n = =

52(179)+4(50)(50)

1800000

14775

n = 123

26

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 2 antildeos se tiene

4 (175) (50) (50)

n = =

52(174)+4(50)(50)

1750000 14350

n = 122

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

Nintildeos de 3 antildeos se tiene

4 (173) (50) (50)

n = =

52(172)+4(50)(50)

1730000

14300

n = 121

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

Nintildeos de 4 antildeos se tiene

4 (173) (50) (50)

n = =

52(172)+4(50)(50)

1730000

14300

n = 121

27

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 5 antildeos se tiene

4 (198) (50) (50)

n = =

52(197)+4(50)(50)

1980000

14925

n = 133

Distribucioacuten del tamantildeo de la muestra por edades

La muestra utilizada se caracterizoacute por ser nintildeos entre las edades

de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos que acudieron al Centro de Salud

de Sicaya por problemas de salud

Edad Cantidad 100 Muestra

lt 1 antildeo 128 17 60

1 antildeo 123 17 60

2 antildeos 122 16 56

3 antildeos 121 16 56

4 antildeos 121 16 56

5 antildeos 133 18 63

Total 748 100 351

28

351 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

3511 Criterios de inclusioacuten

Se consideraron como unidad muestral a todos los nintildeos

- Que presenten alguacuten problema respiratorio

- Que sean de ambos sexos y entre las edades de 0 a 5 antildeos

- Que soliciten una consulta en el Centro de salud de Sicaya

- Que las madres de los nintildeos acepten ser entrevistadas

- Que la letra de las historias cliacutenicas sean legibles

- Que la familia del nintildeo utilice el combustible biomasa

(lentildea) para preparar los alimentos u otro caso

3512 Criterios de exclusioacuten

Se considera aquella poblacioacuten que reuacutene los siguientes criterios

- Que los nintildeos sean mayores de 5 antildeos - Que no padezcan alguacuten problema respiratorio - Que la familia del nintildeo no utilice como combustible biomasa

(lentildea)

- Que los nintildeos acudan al establecimiento de salud por

vacunacioacuten o control

- Que la madre u apoderado del nintildeo no acepte ser intrevistado - Que la historia cliacutenica la letra no sea legible o exista

subregistro de informacioacuten

29

36 Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos

361 Teacutecnica de recoleccioacuten de datos

Se utilizoacute para la recoleccioacuten de la muestra la entrevista y el

anaacutelisis documental

La teacutecnica de Entrevista Que consistiacutea en abordar a la madre del nintildeo del Puesto de Salud

de Sicaya para solicitar nos responda algunos datos personales del

nintildeo y que medio de combustioacuten utiliza en casa

Teacutecnica de Anaacutelisis Documental

Que consistioacute en analizar la informacioacuten registrada en las historias

cliacutenicas de los nintildeos que recibieron una consulta meacutedica

362 Instrumento de Recoleccioacuten de Datos

El instrumento estructurado fue mixto y estuvo estructurado de la

siguiente manera

PARTE A

GUIacuteA DE ENTREVISTA

Para recopilar informacioacuten en esta investigacioacuten se empleoacute una

guiacutea de entrevista estructurado de manera sencilla que permitioacute

recopilar informacioacuten solicitada a la madre del nintildeo o acompantildeante

habieacutendose estructurado con preguntas de acuerdo a los

indicadores que se desprenden de las dimensiones y que permita

cumplir los objetivos planteados

30

PARTE B

FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Asiacute tambieacuten se utilizoacute una ficha de recoleccioacuten de datos que

facilite la recopilacioacuten de informacioacuten a partir de las historias

cliacutenicas

37 Teacutecnica de Procesamiento de datos

Para la tabulacioacuten y procesamiento de datos se cumplieron los pasos

de codificacioacuten y vertido Para la codificacioacuten se clasificoacute toda la

informacioacuten del instrumento utilizado con los indicadores establecidos

en el marco teoacuterico de la investigacioacuten

Para un correcto vertido de datos se cumplioacute las reglas siguientes

a Cerciorarse que los datos han sido codificados

b Cerciorarse que cuenta con todos los instrumentos de

recoleccioacuten registrados en su totalidad de acuerdo al tamantildeo

de la muestra

c Cerciorarse que cuenta con la ceacutedula o protocolo adecuado

d Servirse de una persona que le dicte para el vaciado de

informacioacuten

e Registrar las cifras con claridad y limpieza

31

Medicioacuten De Datos

Para cumplir la medicioacuten o cuantificacioacuten de datos en esta

investigacioacuten se cumplioacute con el anaacutelisis de la informacioacuten con el fin

de llegar a una interpretacioacuten objetiva sobre la informacioacuten obtenida

encontraacutendose diferencias entre los eventos observados los cuales

condujeron a resultados diferentes

32

CAPIacuteTULO IV

RESULTADOS

Una vez recogida la informacioacuten en 351 nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de

Salud Sicaya se consolidaron los datos expresados en tablas y graacuteficos

33

TABLA 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En el presente cuadro y graacutefico 1 se observa la distribucioacuten de edades de

nintildeos 0 a 5 antildeos en CS de Sicaya en primer lugar tenemos nintildeos de 5

antildeos con un 18 en Segundo lugar los nintildeos lt 1 antildeo y 1 antildeo con 17 y

un tercer lugar nintildeos de 234 antildeos con un 16

Edad 100

lt 1 antildeo 17

1 antildeo 17

2 antildeos 16

3 antildeos 16

4 antildeos 16

5 antildeos 18

Total 100

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Edad lt 1 antildeo 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos 4 antildeos 5 antildeos

100

17 17 16 16 16 18

34

TABLA 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de

Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de

Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

En la tabla y graacutefico 2 de distribucioacuten de sexo de los nintildeos encontramos

en primer lugar el sexo masculino con 5015 y segundo por el 4985 del

sexo femenino

SEXO NUgraveMERO PORCENTAJE

FEMENINO 175 50

MASCULINO 176 50

TOTAL 351 100

0

20

40

60

80

100

PORCENTAJE

50

50

Tiacutetulo del graacutefico

FEMENINO MASCULINO

35

TABLA 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 3 se aprecia que un 59 (207) de la muestra

investigada proceden de zona rural del distrito de Sicaya

Mientras que un 41(144) de la muestra en estudio proceden de la zona

urbana del distrito de Sicaya

PROCEDENCIA NUgraveMERO PORCENTAJE

URBANO 144 41

MARGINAL 207 59

TOTAL 351 100

URBANO

MARGINAL

0

10

20

30

40

50

6041

59

36

TABLA 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 4 se puede observar la distribucioacuten por combustioacuten

en nintildeos de 0 a 5 antildeos donde en primer lugar encontramos la lentildea con

84 seguido por carboacuten con 9 en tercer lugar se ubica el gas con 4

asiacute mismo tenemos el kerosene con 26 y por ultimo otro con 1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

GAS KEROSENE LENtildeA CARBOgraveN OTRO

4 3

83

9

0

MEDIO DE COMBUSTION PORCENTAJE

GAS 4

KEROSENE 3

LENtildeA 83

CARBOgraveN 9

OTRO 0

TOTAL 100

37

TABLA 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en

nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en

nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 5 se distribuye la prevalencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos

y se muestra en primer lugar la presencia de problemas respiratorios en

97 y con una ausencia del problema respiratorio con solo 3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

SI NO

97

3

PROBLEMA RESPIRATORIO

PORCENTAJE

SI 97

NO 3

TOTAL 100

38

TABLA 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia Graacutefico 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 6 se evaluacutea los tipos de efectos respiratorios donde

predominan las infecciones respiratorias en el 92 seguido por las

sibilancias en un 7 asiacute como tambieacuten podemos mencionar la

exacerbacioacuten del asma con 1

020406080

100

7 1 0

92 100

SINTOMATOLOGIacuteA PORCENTAJE

SIBILANCIAS 7

EXACERBACIOacuteN DEL ASMA 1

REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR

0

INFECCIONES RESPIRATORIAS 92

TOTAL 100

39

TABLA 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

MEDICAMENTOS PORCENTAJE

AMOXICILINA 26

SULFAMETOXASOL + TRIM

9

CLORFENAMINA M 14

SALBUTAMOL 1

PARACETAMOL 26

IBUPROFENO 15

DEXTROMETORFANO 0

TOTAL 93

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia GRAgraveFICO 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la presente tabla y graacutefico 7 en cuanto a los medicamentos prescritos

en nintildeos de 0 a 5 antildeos se encuentra la amoxicilina de 250mg oacute 500mg y

paracetamol 100 mg oacute 500 mg en el 26 seguido del Ibuprofeno de

200mg 400 mg oacute 100mg5ml con 15 luego la Clorfenamina Maleato

2mg5ml con 14 sulfametoxasol + Trimetropin de 200 mg +80 mg oacute 800

mg 60 mg con 9 y por uacuteltimo no se prescribe el Dextrometorfano

0

20

4026

914

1

26

15

0

40

TABLA 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 8 se observa la distribucioacuten de ls medicamentos

prescritos donde mayormente se ha recomendado AINES en un 42

seguido por antibioacuteticos con un 36 luego se encuentran un 14 a los

antihistaminicos ademaacutes tambieacuten en 7 a los mucoliticos y por uacuteltimo

no se prescribieron broncodilatadores

05

1015202530354045

36

42

7

14

1

GRUPO TERAPEacuteUTICO PORCENTAJE

ANTIBIOacuteTICOS 36

AINES 42

MUCOLIacuteTICO 7

ANTIHISTAMINICOS 14

BRONCODILATADORES 1

TOTAL 100

41

TABLA 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir

tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir

tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 9 encontramos la frecuencia de veces que acude al

meacutedico para recibir tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos donde acuden de

1 a 2 veces al antildeo seguido por un 33 de 3 a 4 veces al antildeo y por uacuteltimo

de 5 a maacutes veces con un 14

FRECUENCIA PORCENTAJE

1 a 2 VECES AL ANtildeO 53

3 a 4 VECES AL ANtildeO 33

De 5 a MAgraveS VECES AL ANtildeO

14

TOTAL 100

0

10

20

30

40

50

60

1 a 2 VECES AL ANtildeO 3 a 4 VECES AL ANtildeO De 5 a MAgraveS VECES ALANtildeO

53

33

14

42

CAPIacuteTULO V

DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito Evaluar los efectos respiratorios

y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de

0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya sobre todo determinar la

cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de Sicaya por efectos

respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el Centro de

Salud de Sicaya seguacuten edad sexo y procedencia los medios de

combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares los tipos de efectos

respiratorios por lo que acuden los nintildeos los medicamentos

frecuentemente le prescriben a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen

frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro

de Salud de Sicaya y la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al

Centro de Salud A continuacioacuten se estaraacuten discutiendo los principales

hallazgos de este estudio cuando Martiacutenez M (2003) en el estudio La

demanda por combustible y el impacto de la contaminacioacuten al interior de

43

los hogares sobre la salud el caso de Guatemala la pobreza es el

principal determinante del consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta

la probabilidad de adquirir enfermedades respiratorias (2) lo que se

corro0bora con nuestra investigacioacuten cuando un 83 (293) utilizan como

combustible la lentildea para cocinar sus alimentos y un 92 (270) de los nintildeos

padecen de infecciones respiratorias

Lo que resulta preocupante estos resultados cuando Gallego HA(2017)

sentildeala que existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea

al humo de la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades

respiratorias siendo los grupos maacutes vulnerable los nintildeos pequentildeos siendo

las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de

5 antildeos las maacutes frecuentes(26) o tambieacuten cuando Gavidia T et al (2009)

en el trabajo Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los

nintildeos considera que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento

pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida que incluye

infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma y

enfermedades respiratorias croacutenicas (5)

De igual importancia Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores

asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de

vida encontraron como resultado que la IRA persisten como principal

motivo de consulta Ambulatoria en lactantes pequentildeos en quienes los

factores ambientales adquieren vital importancia para su prevencioacuten(8) lo

que se corrobora con nuestra investigacioacuten cuando nintildeos entre las edades

44

de 0 a 12 meses se ubican en un 34 quienes acuden principalmente

para recibir atencioacuten meacutedica por padecer de infecciones respiratorias en el

92(270)

Igualmente Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten

intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La

Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud

de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de

contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las

reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas

Ademaacutes que el uso de lentildea como combustibles incrementa la prevalencia

de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en

zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9) lo que se corrobora con

nuestro estudio cuando los nintildeos de esta investigacioacuten cuyos familiares

utilizan como combustible la lentildea proceden de lugares rurales en un 59

(207) y 41(144) de lugares urbanos (27) de igual forma con el trabajo

de Arrieta W (2016) Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El

Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado quien demuestra

que maacutes del 50 de los hogares de las zonas rurales utilizan lentildea para

cocinar(33)

De la misma forma Barriacutea P et al (2008)8 en el estudio Factores

asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros

meses de vida encontraron como resultado que la incidencia de IRA

global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62 episodios por cien meses-

45

nintildeo respectivamente por factores de uso exclusivo de lentildea La

tasas por diagnoacutesticos fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial

obstructivo 44 y neumoniacutea 085 episodios por cien meses- nintildeo lo

que se contrapone con este estudio cuando un 92 (270) de los

nintildeos padecen de infecciones respiratorias un 7 (21) de

sibilancia y un 1(2) presentan exacerbacioacuten del asma

Seguacuten la OPS (1999) sentildeala que las estimaciones muestran que la

IRA representan entre 30 y 50 de las visitas de los nintildeos a los

establecimientos de salud y entre 20 y 40 de las hospitalizaciones

pediaacutetricas en la mayoriacutea de los paiacuteses en viacuteas de desarrollo(33) lo

que corrobora este estudio cuando se puede apreciar que los nintildeos

acuden al meacutedico preferentemente por problema respiratorio en el

53( 155) de 1 a 2 veces al antildeo(34)

Finalmente Saenz S (1997)35 en el trabajo Manejo de las

infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel

de Guatemala sentildeala que los remedios caseros maacutes communes

utilizados fueron las infusiones a base de manzanilla hoja de higo

canela apazote y hierbabuena las frotaciones con unguumlentos

comerciales y los bantildeos de vapor y los medicamentos se limitaron

a foacutermulas antigripales y aspirinas lo que se contrapone en este

estudio cuando los nintildeos menores de 5 antildeos recibieron de

preferencia en 42 (300) AINES 36 (257) antibioacuteticos y 14

46

(103) antihistamiacutenicos de preferencia Lo que resulta preocupante

cuando OMS considera un manejo adecuado de los casos es la

mejor manera de reducir la mortalidad por IRA pero debe basarse

en un conocimiento profundo de las caracteriacutesticas sociales

culturales y econoacutemicas de la poblacioacuten y de las nociones que tienen

los habitantes en torno a las IRA(29) Sin embargo este criterio no se

considera en nuestro paiacutes y de alliacute la irracionalidad de prescripcioacuten

de medicamentos a pesar que la administracioacuten en nintildeos requiere

de cuidados especiales debido a que cada organismo reuacutene

caracteriacutesticas particulares por lo que al elegir los medicamentos

eacutestos deben ser adecuadamente seleccionados

47

VI CONCLUSIONES

1 Los efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa

(lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

fueron infecciones respiratorias sibilancia y exacerbacioacuten del asma

y la medicacioacuten fueron los AINES

2 Un 97 (283) de los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de

Sicaya acudieron al puesto de salud de Sicaya por efectos

respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el

Centro de Salud de Sicaya encontraacutendose entre las edades de

preferencia de 5 antildeos de ambos sexos y procedentes de lugares

marginales en 59(207) de preferencia

48

3 Los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares de

nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya es la lentildea 83

(293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene

4 Los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los nintildeos de 0

a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya son 92 (270) infecciones

respiratorias 7 (21) sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma

5 Los medicamentos frecuentemente le prescriben a los nintildeos por

efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya son 26

(189) amoxicilina y paracetamol 15 (111) Ibuprofeno 14 (103)

clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol + Trimetropin

6 Los grupos terapeacuteuticos pertenecen frecuentemente la

prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro de Salud de

Sicaya son AINES en el 42 (300) Antibioacuteticos en el 36 (257)

14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos

7 La frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al Centro de Salud

de Sicaya a consecuencia de los efectos respiratorios en el 53(

155) de 1 a 2 veces al antildeo 33(96) de 3 a 4 veces al antildeo y un

14 de 5 a maacutes veces al antildeo

49

VII RECOMENDACIONES

1 Que la Oficina de Responsabilidad Social de la Universidad Privada

de Huancayo Franklin Roosevelt promueva programas de

Educacioacuten Sanitaria Ambiental para evitarse problemas patoloacutegicos

en los nintildeos de nuestra regioacuten

2 Que la Direccioacuten de Ciencias Farmaceacuteuticas y Bioquiacutemica en

coordinacioacuten con los hospitales donde se cumple el internado se

promueva Programas de Educacioacuten Sanitaria Ambiental

3 Que se profundice esta investigacioacuten con estudios cliacutenicos que

permitan obtener resultados experimentales en estudio pre y post

test

50

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Goacutemez F Enfermedades respiratorias por exposicioacuten al humo de carboacuten o lentildea [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URL httpwwwforumclinicorgesenfermedad-pulmonar-obstructiva- crC3B3nicanoticiasenfermedades-respiratorias-por- exposiciC3B3n-al-humo

2 Sierra FE Vargas F Mejiacutea B Guerrero CA Lentildea como combustible domeacutestico en zonas rurales de Usme Bogotaacute [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URL fileCUsersUSERDownloadsDialnet- LenaComoCombustibleDomesticoEnZonasRuralesDeUsmeBo-389854820(1)pdf

3 Smith KR El uso domeacutestico de lentildea en los paiacuteses en desarrollo y sus repercusiones en la salud [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017] Disponible en la URLtpftpfaoorgdocrepfao009a0789sa0789s09pdf

4 Ruiz J Morales D La Demanda Por Lentildea Combustible Para La Coccioacuten De Alimentos En Nicaragua [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URLhttpwwweumednetcurseconecolatla16lenahtml

5 Gavidia T Pronczuk Y y Peter D Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los nintildeos Carga global de las enfermedades respiratorias pediaacutetricas ligada al ambiente Rev Chil Enf Respir 200925 99-108

6 Junemann A Legarreta G Inhalacioacuten de humo de lentildea una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar Obstructiva Croacutenica Revista Argentina de Medicina Respiratoria 2007 - Nordm 2 51-57

7 Zayas R Cabrera U Los toacutexicos ambientales y su impacto en la salud de los nintildeos Rev Cubana Pediatr 2007 79(2)

8 Barriacutea P Calvo G Factores asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida Rev Chil Pediatr 2008 79 (3) 281-289

9 Caacuteceres L Adonis P Retamal G Ancic C Valencia G Ramos X Olivares V Lionel G Contaminacioacuten intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La Pintana Rev meacuted Chile v129 n1Santiago ene 2001

10 Velaacutesquez A Zavala R Impacto de las cocinas mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de escasos recursos Revisioacuten Sistemaacutetica [Internet][Fecha de acceso 10 de Abril del 2017] Disponible en la URL httpwwwmidisgobpedgsyeevaluaciondocumentosev_AVelasquez_p aper_fin_cocinas_mejoradas_e_IRAspdf

11 Grupo Interdisciplinario de Tecnologiacutea Rural Apropiada (GIRA) El uso de biomasa como fuente de energiacutea en los hogares efectos

v|

DEDICATORIA

A Dios y nuestros queridos padres por su guiacutea y bendicioacuten para hacer

posible que este trabajo se concrete como motor de nuestra vida gracias

a su amor incondicional para guiarnos en cada etapa

vi|

AGRADECIMIENTO

A Dios nuestros padres y catedraacuteticos de la Escuela Acadeacutemico

profesional de Farmacia y Bioquiacutemica de la Universidad Privada de

Huancayo Franklin Roosevelt por su contribucioacuten en la formacioacuten

acadeacutemica y a nuestra asesora por su gran apoyo

i

IacuteNDICE

Paacuteg

DEDICATORIA

AGRADECIMIENTO

IacuteNDICE i

RESUMEN iv

SUMMARY v

INTRODUCCIOacuteN vi

CAPIacuteTULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1

11 Descripcioacuten del problema 1

12 Formulacioacuten del problema 2

13 Objetivos de la investigacioacuten 2

14 Justificacioacuten de la investigacioacuten 3

15 Delimitacioacuten de la Investigacioacuten 4

CAPIgraveTULO II MARCO TEOacuteRICO

5

21 Antecedentes de la investigacioacuten 5

211 Antecedentes internacionales 5

22 Bases teoacutericas de la investigacioacuten 8

A Biomasa como Fuente de Energiacutea (lentildea) 8

ii

B Enfermedades en Nintildeos por Exposicioacuten Ambiental 14

22 Marco Conceptual

24 Variables

20

21

CAPIgraveTULO III METODOLOGIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteN

23

31 Meacutetodo de investigacioacuten 23

32 Tipo y nivel de investigacioacuten 23

321 Nivel de investigacioacuten 23

33 Disentildeo de la investigacioacuten 23

34 Poblacioacuten de estudio 24

35 Muestra de estudio 24

36 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos 29

37 Teacutecnicas de procesamiento de datos 30

CAPIacuteTULO IV RESULTADOS

RESULTADOS

DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

32

42

CONCLUSIONES 47

RECOMENDACIONES 49

iii

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 50

ANEXOS

Anexo 1 Operacionalizacioacuten de variables

Anexo 2 Validacioacuten de expertos

Anexo 3 Fotos

iv

EFECTOS RESPIRATORIOS Y MEDICACIOacuteN POR LA EXPOSICIOacuteN

AL HUMO DE BIOMASA (LENtildeA) EN NINtildeOS DE 0 A 5 ANtildeOS DEL

CENTRO DE SALUD DE SICAYA

RESUMEN

Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de

la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades respiratorias

siendo los grupos maacutes vulnerables los nintildeos pequentildeos por ello el

OBJETIVO fue evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la

exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya siendo la METODOLOGIacuteA un estudio de tipo baacutesico

prospectivo y transversal para la recogida de datos a traveacutes de una guiacutea

de entrevista y ficha de recoleccioacuten de datos aplicada a 351 nintildeos de cero

a cinco antildeos que recibieron una atencioacuten ambulatoria en el centro de Salud

de Sicaya obtenieacutendose como RESULTADOS que un 97 (283) de los

nintildeos de 5 antildeos 59(207) acudieron a recibir atencioacuten meacutedica por

problemas respiratorios empleaacutendose como medio de combustioacuten lentildea

83 (293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene

presentaacutendose en el 92 (270) infecciones respiratorias 7 (21)

sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma los medicamentos que

recibieron fueron un 26 (189) amoxicilina y paracetamol 15 (111)

Ibuprofeno 14 (103) clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol +

Trimetropin de grupos terapeacuteuticos AINES 42 (300) antibioacuteticos 36

(257) 14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos Ademaacutes la

frecuencia de veces que acudieron al Centro de Salud de Sicaya por

problemas respiratorios es una a dos veces al antildeo 53( 155)

CONCLUYEacuteNDOSE que los efectos respiratorios que frecuentemente

producen la Biomasa (lentildea) son las infecciones respiratorias y la

medicacioacuten utilizada de preferencia son los AINES y antibioacuteticos

Palabras claves Efectos Respiratorios Medicacioacuten Humo De

Biomasa (Lentildea)

v

BREATHING EFFECTS AND MEDICATION

BY THE EXPOSURE TO THE SMOKE OF BIOMASS (FIREWOOD) IN

CHILDREN FROM 0 TO 5 YEARS OF THE HEALTH CENTER OF

SICAYA

SUMMARY

There is a growing evidence that home exposure to the smoke of biomass

burning generates respiratory diseases being small children the most

vulnerable therefore the OBJECTIVE was to evaluate the respiratory

effects and medication by exposure to smoke from biomass (firewood) in

children from 0 to 5 years old of the Health Center of Sicaya being the

METHODOLOGY a basic prospective and cross-sectional study through a

guide of interview and collection data sheet applied to 351 children from 0

to 5 years who received outpatient care at the health Center of Sicaya

obtaining as RESULTS that from a 97 (283) of children of 5 years 59

(207) went to receive medical attention for breathing problems used as a

means of burning firewood 83 (293) 9 (33) coal 4 (15) gas and 3

(9) kerosene presenting in 92 (270) respiratory infections 7 (21)

wheezing and 1 (2) asthma exacerbation the medicine they received

were 26 (189) amoxicillin and paracetamol 15 (111) Ibuprofen 14

(103) chlorphenamine Maleate and 9 (68) Sulfamethoxazole +

Trimetropin Of therapeutic groups AINES 42 (300) antibiotics 36 (257)

14 (103) antihistamines and 7 (53) mucolytics In addition the frequency

of visits to the Sicaya Health Center for respiratory problems is one to two

times a year 53 (155) CONCLUDING that the respiratory effects

frequently produced by biomass (firewood) are respiratory infections and

the medication used preferably are the NSAIDs and antibiotics

Key words Respiratory Effects Medication Biomass Smoke

(Firewood)

vi

I INTRODUCCIOacuteN

Muacuteltiples evidencias demuestran la relacioacuten entre la exposicioacuten al

humo de carboacuten o lentildea con las infecciones respiratorias en la infancia asiacute

como casos de enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y de

caacutencer de pulmoacuten Se calcula que alrededor de un 50 de la poblacioacuten

mundial utiliza de forma habitual carboacuten o lentildea en sus hogares como fuente

de energiacutea para cocinar o calentar ambientes El humo proveniente de este

tipo de fuentes contiene numerosos compuestos potencialmente toacutexicos

para la salud respiratoria En la actualidad la exposicioacuten al humo de carboacuten

o lentildea ocupa el cuarto lugar entre los factores de riesgo para la salud en

los paiacuteses en viacuteas de desarrollo En paiacuteses desarrollados la situacioacuten es

menos preocupante pero no debe despreciarse Las infecciones

respiratorias en nintildeos menores de cinco antildeos o la EPOC en mujeres

mayores de treinta antildeos que nunca han fumado son las principales

consecuencias respiratorias de este tipo de exposicioacuten hogarentildea (1)

vii

La lentildea se considera una fuente de energiacutea primaria es decir se

obtiene directamente de la naturaleza especiacuteficamente de los recursos

forestales que incluye los troncos y ramas de los aacuterboles siendo la fuente

maacutes antigua de calor utilizada por el hombre lo que quizaacutes se debe al

hecho de que es mucho maacutes accesible que otros combustibles y a que

prende faacutecilmente (2)

Ademaacutes el humo proveniente de este tipo de fuentes contiene numerosos

compuestos potencialmente toacutexicos para la salud respiratoria que puede

seguir perjudicando la salud de los nintildeos maacutes auacuten si se sabe que en la

actualidad la exposicioacuten al humo de carboacuten o lentildea ocupa el cuarto lugar

entre los factores de riesgo para la salud en los paiacuteses en viacuteas de

desarrollo En ese sentido el objetivo de la investigacioacuten seraacute evaluar

cuaacuteles son los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al

humo de lentildea en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

1

CAPITULO I

1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

11 Descripcioacuten del Problema

Una gran parte de la poblacioacuten mundial utiliza lentildea para cocinar y calentar

el hogar sobre todo en los paiacuteses en desarrollo Se calcula que la energiacutea

de la biomasa combustible tradicional asciende a casi la deacutecima parte del

total actual de la demanda humana de energiacutea y los combustibles lentildeosos

constituyen probablemente unos dos tercios del consumo en los hogares

(2)

En muchos hogares de paiacuteses en desarrollo se utilizan cocinillas de

lentildea sin chimeneas o campanas que recogen el humo para expulsarlo al

exterior Aunque no se han hecho encuestas a gran escala

estadiacutesticamente representativas cientos de pequentildeos estudios en todo

el mundo en situaciones locales tiacutepicas han revelado que tales cocinillas

producen importantes concentraciones de pequentildeas partiacuteculas en el

interior de la casa que pueden alcanzar a largo plazo niveles de 10 a

100 veces superiores a los recomendados por la Organizacioacuten Mundial de

2

la Salud (OMS) en sus directrices recientemente revisadas sobre

calidad del aire para proteger la salud donde ni siquiera las cocinillas

con chimenea eliminan la contaminacioacuten en el interior de la casa ya que

a menudo bastante humo se queda en el aposento o vuelve a la casa

desde el exterior (3)

Ademaacutes los nintildeos son en general maacutes susceptibles a los efectos de los

contaminantes del aire con el humo proveniente de la lentildea y que contiene

numerosos compuestos potencialmente toacutexicos para la salud respiratoria

de tal forma que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento

pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida (4) De alliacute la

importancia de esta investigacioacuten donde el quiacutemico farmaceacuteutico siendo

responsable del toacutexico puede contribuir con informacioacuten nueva a partir de

este estudio

12 Formulacioacuten del Problema iquestCuaacuteles son los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten

al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud

de Sicaya

13 Objetivos de la Investigacioacuten

131 Objetivo General

Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al

humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de

Sicaya

3

132 Objetivos Especiacuteficos

1 Determinar la cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de

Sicaya por efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de

biomasa (lentildea) en el Centro de Salud de Sicaya seguacuten edad sexo

y procedencia

2 Determinar los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los

familiares de nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya

3 Determinar los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los

nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya

4 Determinar que medicamentos frecuentemente le prescriben a los

nintildeos por efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya

5 Determinar a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen

frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en

el Centro de Salud de Sicaya

6 Determinar la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al

Centro de Salud de Sicaya a consecuencia de los efectos

respiratorios

14 Justificacioacuten de la Investigacioacuten

La crisis energeacutetica mundial como resultado del incremento del

precio del petroacuteleo ha causado el aumento del consumo de lentildea en

la zonas rurales de nuestro paiacutes especialmente en la poblacioacuten de

menores recursos para el preparado de sus alimentos y calefaccioacuten

Ademaacutes este material vegetal (lentildea) utilizado para estas praacutecticas

4

se le denomina biomasa y cuando es quemada el humo resulta

una compleja mezcla de sustancias volaacutetiles constituidas por

elementos orgaacutenicos e inorgaacutenicos siendo los principales el

monoacutexido de carbono el dioacutexido de nitroacutegeno y el material

particulado siendo toacutexicos para el aparato respiratorio y cuando

los nintildeos como poblacioacuten vulnerable la maacutes perjudicada con

enfermedades respiratorias provocadas por lo que se debe alertar

a la poblacioacuten general y las autoridades gubernamentales sobre

este importante problema para la salud puacuteblica de alliacute se resalta la

importancia de la investigacioacuten

15 Delimitacioacuten de la Investigacioacuten

- El presente estudio de investigacioacuten se recopilariacutea los datos

en Abril y Mayo del presente antildeo supeditado a que las madres

de familia designen un tiempo para brindar informacioacuten al

investigador y acepten firmar el consentimiento informado

- Historias cliacutenicas que no registran informacioacuten en forma Clara

y legible dificultando recopilar los datos

- Existe escaza informacioacuten sobre trabajo de contaminacioacuten a

partir de la combustioacuten con biomasa (lentildea) en las poblaciones

del Peruacute

5

CAPITULO II

MARCO TEOacuteRICO

21 Antecedentes de la investigacioacuten

211 Antecedentes Internacionales

Martiacutenez M (2003) en el estudio La demanda por combustible y el

impacto de la contaminacioacuten al interior de los hogares sobre la salud el

caso de Guatemala la pobreza es el principal determinante del

consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta la probabilidad de adquirir

enfermedades respiratorias (2)

Gavidia T et al (2009) en el trabajo Impactos ambientales sobre la

salud respiratoria de los nintildeos La exposicioacuten a temprana edad reduce el

crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida El rango

de enfermedades respiratorias con una contribucioacuten causal ambiental

incluye infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma

y enfermedades respiratorias croacutenicas (5)

6

Junemann A et al (2007) en la investigacioacuten Inhalacioacuten de humo de lentildea

una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar

Obstructiva Croacutenica encontraron como resultado La enfermedad pulmonar

obstructiva croacutenica (EPOC) es una de las enfermedades maacutes frecuentes a

nivel mundial cuya prevalencia estaacute en aumento y representa una

enorme carga de salud para la sociedad En Ameacuterica Latina las cifras

estimadas de prevalencia variacutean entre el

78 y 197 Si bien el humo de cigarrillo es el factor de riesgo maacutes

importante para el desarrollo de esta enfermedad la exposicioacuten al humo

de combustibles de biomasa especialmente lentildea dentro del hogar para

cocinar y calefaccioacutenar es tambieacuten una causa relevante aunque poco

reconocida de EPOC en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo (6)

Zayas R et al (2007) en el estudio Los toacutexicos ambientales y su impacto

en la salud de los nintildeos demostraron La nintildeez es el grupo maacutes

vulnerable a causa de su inmadurez anatomofisioloacutegica y su dependencia

psicosocial La contaminacioacuten del aire y del agua las emisiones

quiacutemicas el agotamiento del ozono y las consecuencias del cambio

climaacutetico son los principales problemas relacionados con la salud Los

pediatras deben estar plenamente informados al respecto puesto que los

nintildeos tienen una especial sensibilidad vulnerabilidad y en algunos casos

una oportuna capacidad de recuperacioacuten ante la accioacuten de diferentes

toacutexicos ambientales (7)

7

Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores asociados a infecciones

respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida encontraron como

resultado que la incidencia de IRA global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62

episodios por cien meses-nintildeo respectivamente La tasas por diagnoacutesticos

fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial obstructivo 44 y neumoniacutea 085

episodios por cien meses- nintildeo Los factores de riesgo para IRAB fueron

ser hijo de madre soltera (sin pareja) [OR=26 IC95 122-560]

tabaquismo intra domiciliario [OR=29 IC95134-633] uso exclusivo

de lentildea como combustible [OR=40 IC95 166- 979] y estacionalidad

(Marzo-Julio) [OR=76 IC95 325-180] Concluyeacutendose que la IRA

persisten como principal motivo de consulta Ambulatoria en lactantes

pequentildeos en quienes los factores ambientales adquieren vital importancia

para su prevencioacuten(8)

Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten

intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La

Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud

de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de

contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las

reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas

ademaacutes del metabolismo y susceptibilidad individual Ademaacutes que el uso

de carboacuten lentildea y parafina como combustibles incrementa la prevalencia

de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en

zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9)

8

Velaacutesquez A et al (sf) en el trabajo Impacto de las cocinas

mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de

escasos recursos demostraron que en los hogares la presencia de

partiacuteculas contaminantes intra- domiciliarias por encima de los estaacutendares

permisibles y con prolongada permanencia son el principal

desencadenante de las infecciones respiratorias agudas(10)

22 Bases Teoacutericas de la Investigacioacuten A Biomasa como fuente de energiacutea (lentildea) 1 Generalidades El uso tradicional de los combustibles de biomasa (madera carboacuten vegetal

residuos de cosechas desechos domeacutesticos y estieacutercol) es una fuente

importante de contaminacioacuten del aire dentro de los hogares en

aproximadamente una mitad de la poblacioacuten mundial afectando en su

mayoriacutea a los paiacuteses en desarrollo Esta contaminacioacuten dentro del hogar

es un factor de riesgo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en

nintildeos menores de 0 a 5 antildeos y en consecuencia tambieacuten son causa

importante de la mortalidad infantil En los hogares con presencia de

partiacuteculas contaminantes intra-domiciliarias por encima de los estaacutendares

permisibles y con prolongada permanencia son el principal

desencadenante de las infecciones respiratorias agudas en especial de

madres y nintildeos quienes permanecen maacutes tiempo dentro de las casas(11)

9

Se ha reportado que el humo de los combustibles soacutelidos causa el 36

de las IRA el 22 de las enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas

y el 15 de los caacutenceres de traacutequea bronquios y pulmoacuten En China se

ha estimado que la contaminacioacuten por combustioacuten de biomasa dentro de

la vivienda es responsable de aproximadamente 420000 muertes

prematuras anualmente(11)

2 Concepto

La biomasa estaacute definida como el grupo de materiales bioloacutegicos

(organismos vivos animales y vegetales y sus derivados) que estaacuten

presentes en un aacuterea especiacutefica colectivamente considerados siendo

la madera (lentildea) que es la biomasa maacutes comuacutenmente utilizada en el

mundo Eacutesta se utiliza de manera no procesada o como carboacuten vegetal y

el estieacutercol de los animales y los residuos de la cosecha son menos

utilizados pero tienen un uso creciente donde la madera escasea (12)

3 La obtencioacuten de biomasa Si bien a menudo se cree que la obtencioacuten de lentildea provoca deforestacioacuten

varias investigaciones muestran que en el caso de Meacutexico la

deforestacioacuten es provocada por otros fenoacutemenos (5) y que la lentildea proviene

primordialmente de aacuterboles ramas y arbustos muertos (12) De hecho se

ha visto que la extraccioacuten de este tipo de biomasa ayuda a la

conservacioacuten de los bosques y previene los incendios forestales La

extraccioacuten de lentildea no es entonces una causa de sino que sufre las

10

consecuencias de la deforestacioacuten pues eacutesta hace que las especies

preferidas se encuentran cada vez mayor (13)

4 La combustioacuten y las emisiones La principal tecnologiacutea empleada para la coccioacuten de alimentos es el fogoacuten

abierto tradicional de tres o maacutes piedras tipo U o doble U Su uso es

generalizado tanto en climas caacutelido como friacuteos En regiones templadas y

friacuteas se usa para la calefaccioacuten de las viviendas ademaacutes de para la

preparacioacuten de alimentos

Este dispositivo se continuacutea usando porque tiene varias ventajas a Es econoacutemico o no tiene ninguacuten costo b Es faacutecil de construir

c Es faacutecil de usar y de controlar d Es faacutecil de cambiar de lugar

e Se puede usar con diferentes combustibles

f Se adapta a las formas de los recipientes

El fogoacuten abierto tiene una eficiencia energeacutetica muy baja de entre 5 y 17

por ciento Por otro lado la combustioacuten de la biomasa en estos dispositivos

se da de manera incompleta e incontrolada y genera por lo tanto una gran

cantidad de partiacuteculas y gases contaminantes Existe poca informacioacuten

con respecto a los contaminantes productos de la combustioacuten de

biomasa en fogones tradicionales Sin embargo se sabe que ademaacutes de

CO2 se emiten partiacuteculas hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos oacutexido

nitroso oacutexido de azufre (principalmente en el carboacuten) y monoacutexido de

carbono (CO) todos con efectos adversos a la salud (14)

11

5 La exposicioacuten a contaminantes Si hay poca informacioacuten sobre los gases y partiacuteculas que se emiten

durante la combustioacuten de lentildea en los hogares es auacuten menor la

informacioacuten disponible sobre el grado de exposicioacuten de los seres humanos

a estos contaminantes

Se sabe sin embargo que es en el interior de las viviendas y muy

particularmente en las cocinas en donde se da la mayor exposicioacuten a

contaminantes y que la poblacioacuten maacutes expuesta son las mujeres y los

nintildeos ya que son ellos quienes pasan la mayor parte del tiempo en

la cocina (15) La poblacioacuten que utiliza combustibles tradicionales de

biomasa para cocinar estaacute expuesta durante periodos de tres a siete

horas a niveles muy altos de contaminantes durante muchos antildeos

En regiones friacuteas en donde la biomasa se usa ademaacutes para calefaccioacuten

se observan diferentes niveles de concentracioacuten durante las 24 horas del

diacutea En algunas zonas densamente pobladas en donde se usan de

manera intensiva los combustibles de biomasa se puede presentar

ademaacutes un problema de contaminacioacuten del aire en el exterior de las

viviendas aunque por lo general en concentraciones menores de las que

se dan intramuros (16)

6 Los problemaacutetica de salud

Existe muy poca informacioacuten disponible sobre las emisiones de

contaminantes por el uso de combustibles de biomasa en los

12

hogares y la exposicioacuten del organismo a estos contaminantes y

siendo maacutes escasas las investigaciones sobre los efectos que

producen

Los estudios de caraacutecter epidemioloacutegico que son necesarios para

establecer el impacto en la salud se enfrentan con una serie de

dificultades ya sea en primer lugar se trata de la mayoriacutea de casos

de efectos a largo plazo por lo que las relaciones de causalidad

son difiacuteciles de establecer En segundo lugar es necesario tomar

en cuenta en el anaacutelisis estadiacutestico a factores de confusioacuten es

decir aqueacutellos que pueden tener efectos similares como la

alimentacioacuten o la higiene Sin embargo a pesar de las limitaciones

existen evidencias consistentes de que la contaminacioacuten intramuros

debida a la utilizacioacuten de biomasa aumenta significativamente el

riesgo de infecciones respiratorias agudas durante la infancia

enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas y caacutencer de

pulmoacuten (11)

7 Combustibles utilizados para cocinar o para calefaccioacuten (12)

Soacutelidos

a Carboacuten mineral

b Combustibles de biomasa

c Madera (no procesada y carboacuten vegetal)

d Estieacutercol

e Residuos de cosecha

13

No soacutelidos

a Gas de petroacuteleo

b Gas

c Electricidad

8 Efectos respiratorios de la exposicioacuten a los combustibles de biomasa

Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de

combustibles de biomasa genera enfermedades respiratorias siendo

los grupos maacutes vulnerables las mujeres y los nintildeos pequentildeos que son

los que permanecen maacutes tiempo dentro del hogar (12)

En un meta-anaacutelisis de los estudios epidemioloacutegicos disponibles2 tres

patologiacuteas respiratorias se encontraron fuertemente asociadas con la

exposicioacuten al humo de este tipo de combustibles las infecciones agudas

del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de 5 antildeos la enfermedad

pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y el caacutencer de pulmoacuten por

exposicioacuten al humo de carboacuten mineral ambos en mujeres mayores de 30

antildeos (12)

9 El consumo de lentildea en Ameacuterica Latina

La lentildea y el carboacuten constituyen un recurso energeacutetico importante en los

paiacuteses de Ameacuterica latina los paiacuteses que la integran tienen un alto

porcentaje de poblacioacuten rural cuya principal fuente de abastecimiento de

combustible domeacutestico proviene de la madera en proporciones bastante

14

importantes Las subregiones de Ameacuterica Central y el Caribe son

definitivamente las menos favorecidas con excepcioacuten de Meacutexico En los

paiacuteses del aacuterea andina con excepcioacuten de Venezuela (Colombia Ecuador

Peruacute Bolivia y Chile) cuentan con recursos relativamente modestos en

teacuterminos de petroacuteleo pero abundantes en hidroenergiacutea y biomasa Brasil

tiene grandes recursos de biomasa carboacuten uranio e hidroenergiacutea y los

paiacuteses del sur (Paraguay Uruguay y Argentina) tambieacuten cuentan con

modestos o escasos recursos petroliacuteferos pero disponen de un regular

potencial hidroenergeacutetico y de buen potencial en uranio (FAO) (4)

De acuerdo con las estadiacutesticas en la regioacuten se produjeron en 2007 435

miles de barriles equivalentes de petroacuteleo (KBEP) para satisfacer las

necesidades de la poblacioacuten con un incremento del 236 comparado con

la produccioacuten de 2006 (OLADE 2008) La Tabla 1 presenta la produccioacuten

de lentildea en los paiacuteses de Ameacuterica latina y el Caribe (ALAC) para 2007 y

la variacioacuten entre 1998 y 2007 (4)

B Enfermedades respiratorias en nintildeos por exposicioacuten ambiental 1 Generalidades

El sistema respiratorio de los nintildeos es un blanco primario para la

contaminacioacuten del aire incluyendo el humo de tabaco combustibles de

biomasa y polucioacuten de fuentes moacuteviles y fijas Los nintildeos son en general

maacutes susceptibles a los efectos de los contaminantes del aire sin embargo

15

la susceptibilidad individual tambieacuten juega un rol La exposicioacuten a temprana

edad reduce el crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar

disminuida siendo el rango de enfermedades respiratorias con una

contribucioacuten causal ambiental considera a las infecciones agudas virales

y bacterianas bajas otitis media asma y enfermedades respiratorias

croacutenicas lo que constituye riesgos ambientales para la salud de los

nintildeos y sus consecuencias (18)

2 Contaminacioacuten ambiental

La exposicioacuten a contaminantes aeacutereos se divide convencionalmente en

aquella que tiene lugar en ambientes cerrados y la que ocurre en el aire

ambiente global Esta distincioacuten es algo arbitraria ya que muchos

contaminantes se encuentran en las dos situaciones Sin embargo esta

diferenciacioacuten puede emplearse operacionalmente para considerar

contaminantes individuales y para examinar sus fuentes maacutes probables

(18)

3 Efectos nocivos sobre la salud respiratoria de los nintildeos por exposiciones

ambientales

Las exposiciones ambientales que impactan la salud respiratoria de

los nintildeos difieren en los paiacuteses en desarrollo y en los paiacuteses desarrollados

como tambieacuten dentro de un mismo paiacutes Sin embargo mientras los

contaminantes y sus fuentes difieren existen muchos factores en comuacuten

y cuando las exposiciones de los nintildeos ocurren en el hogar en su

vecindario o dentro del ambiente global debido a que el mayor

16

contribuyente a las infecciones respiratorias agudas bajas incluidas

neumoniacuteas son en paiacuteses de bajos ingresos los productos emanados de

la combustioacuten de biomasa en las grandes ciudades los efectos

respiratorios pediaacutetricos estaacuten relacionados principalmente a

contaminantes ligados al traacutefico vehicular

En los paiacuteses industrializados la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental

y compuestos orgaacutenicos volaacutetiles dentro de los hogares como

tambieacuten exposiciones a aleacutergenos estaacuten tambieacuten entre las principales

causas de las enfermedades respiratorias (19)

4 Impactos adversos de las exposiciones ambientales sobre la salud de

los nintildeos

Diversas enfermedades respiratorias pediaacutetricas pueden ser causadas por

contaminantes en el aire ambiental o intradomiciliario junto a otros factores

como susceptibilidad geneacutetica agentes infecciosos y deficiencias

nutricionales e inmunitarias (20) Las condiciones ligadas a exposiciones

ambientales incluyen neumoniacutea infecciones respiratorias agudas altas y

bajas otitis media aguda asma y broncoespasmo siendo ademaacutes otras

condiciones menos comunes son el siacutendrome de muerte suacutebita infantil

asociado a ETS neumonitis aguda hemorraacutegica rara condicioacuten

atribuida a la inhalacioacuten de hongos toacutexico geacutenicos que crecen en ambiente

huacutemedo y una amplia gama de siacutentomas resultantes de exposicioacuten en el

contexto de trabajo infantil (21)

17

5 Infecciones respiratoria agudas bajas y neumoniacutea

Globalmente la neumoniacutea e infecciones respiratorias bajas representan la

causa maacutes importante de muerte en nintildeos menores de 5 antildeos Seguacuten el

Grupo de Referencia sobre Epidemiologiacutea de la Salud del Nintildeo las

principales causas responsables del 73 de cerca de 11 millones de

muertes de nintildeos bajo los 5 antildeos en el bienio 2002 y 2003 fueron

neumoniacutea 19 enfermedades diarreicas 18 malaria 8 neumoniacutea y

sepsis neonatal 10 parto prematuro 10 y asfixia al nacer 8 La

desnutricioacuten fue una causa subyacente en el 53 de estas muertes

Globalmente la neumoniacutea mata maacutes nintildeos que cualquiera otra

enfermedad y supera al Sida a la malaria y al sarampioacuten

combinados La exposicioacuten a Contaminacioacuten intradomiciliaria maacutes que

duplica el riesgo de neumoniacutea

El 36 de infecciones respiratorias bajas a nivel mundial son

atribuibles a los combustibles soacutelidos y el 1 de todas las infecciones

respiratorias a la contaminacioacuten atmosfeacuterica En los paiacuteses

industrializados donde el uso de combustibles soacutelidos para cocinar y

calefaccionar es menos frecuente son otros contaminantes

especialmente el humo de tabaco los que juegan el rol maacutes relevante (22)

Otitis media e infecciones respiratorias altas

La otitis media o infeccioacuten del oiacutedo medio es una de las infecciones maacutes

comunes en nintildeos pequentildeos y un motivo muy frecuente de consulta

18

meacutedica en la mayor parte del mundo Sin embargo la asociacioacuten entre ella

y las exposiciones ambientales es poco conocida La inflamacioacuten del oiacutedo

medio se produce frecuentemente por extensioacuten de infecciones

comuacutenmente virales causantes de angina fariacutengea resfriacuteos y otros

problemas respiratorios Aproximadamente el 75 de los nintildeos

experimentan al menos un episodio de otitis media antes de su tercer

cumpleantildeos y la mitad de ellos presentaraacuten 3 oacute maacutes episodios durante sus

primeros tres antildeos de vida La otitis media es una de las principales

razones para prescripcioacuten de antibioacuteticos o realizacioacuten de procedimientos

quiruacutergicos en los paiacuteses industrializados (23)

Asma

El asma es esencialmente una enfermedad del desarrollo en la cual el

desarrollo normal de los sistemas respiratorio e inmunitario es alterado por

los impactos de exposiciones ambientales actuando sobre

predisposiciones geneacuteticas subyacentes La contaminacioacuten del aire tanto

exterior como intradomiciliario ha sido identificada como un factor

potencial de riesgo para su iniciacioacuten induccioacuten y exacerbacioacuten (24)

6 Susceptibilidad geneacutetica y efectos epigeneacuteticos

Los mayores efectos sobre la salud de muchos toacutexicos ambientales

involucran la induccioacuten de inflamacioacuten y estreacutes oxidativo Los efectos

combinados de estos procesos pueden causar dantildeo agudo o croacutenico a los

pulmones El sistema respiratorio tiene un sistema de defensa antioxidante

19

que incluye enzimas metaboacutelicas de fase II como la superoacutexido dismutasa

y la familia de la glutation- S-transferasa que detoxifican los productos

de la inflamacioacuten potencialmente dantildeinos Se han descrito variantes

geneacuteticas de estas enzimas que aumentan el riesgo para la salud de

agentes toacutexicos inhalados Los sistemas respiratorio e inmunitario son

particularmente vulnerables a la interaccioacuten gene ambiental que se

considera que juega un rol sustancial en el desarrollo de asma y alergias

lo que se debe en parte al prolongado periacuteodo de maduracioacuten de estos

sistemas tanto en el desarrollo tanto pre como post-natal ademaacutes n estaacuten

involucradas muchas viacuteas complejas en el desarrollo de estos sistemas

La predisposicioacuten geneacutetica es reconocida como un importante componente

del riesgo de desarrollar una sensibilizacioacuten aleacutergica como se manifiesta

en familias con historia de alergias por lo que los nintildeos de eacutestas muestran

una maduracioacuten inmunitaria post-natal arrastrada evidenciada por una

reducida proliferacioacuten de ceacutelulas T ante estimulacioacuten ldquoin vitrordquo y una

disminuida capacidad de secretar citoquinas especialmente Th-1 todo lo

cual es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de sensibilizacioacuten y

asma atoacutepica maacutes tarde en la vida (25)

Existen muchas aacutereas potenciales donde las interacciones gene-

ambientales pueden jugar un rol en el desarrollo de alergias y asma

a El impacto del fumador materno durante el embarazo sobre la

maduracioacuten del sistema inmune en la infancia se observa

20

especialmente en nintildeos con maacutes genotipos ldquoproinflamatoriosrdquo en

genes comunes relacionados con asma y alergias

b El impacto de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental sobre el

riesgo de asma es mayor en las mismas circunstancias

c El impacto de la exposicioacuten a contaminacioacuten del aire

especialmente por traacutefico sobre el riesgo de desarrollar asma y sobre

su severidad es mayor en nintildeos con genotipos con menor capacidad

de neutralizar el estreacutes oxidativo (25)

23 Marco Conceptual

Lentildea Parte de los aacuterboles y matas que cortada y hecha trozos se emplea como combustible (26)

Humo Mezcla visible de gases producida por la combustioacuten de una

sustancia generalmente compuesta de dioacutexido de carbono (CO2) y que

arrastra partiacuteculas en suspensioacuten (26)

Nintildeos Los nintildeos de 0 a 5 antildeos es el grupo atareoacute maacutes sensible a la

contaminacioacuten por lo que de esta poblacioacuten su sistema inmunoloacutegico

esta en formacioacuten(26)

21

Efectos Negativos Se traduce en peacuterdida de valor naturaliacutestico esteacutetico-cultural paisajiacutestico

De productividad ecoloacutegica o en aumento de los perjuicios derivados de la

contaminacioacuten de la erosioacuten o colmatacioacuten y demaacutes riesgos ambientales

por la depredacioacuten de los recursos naturales por el consumo de biomasa

(lentildea) (27)

Efectos Respiratorios Cuando se tiene problemas para respirar dificulta y es incoacutemodo

obtener el oxiacutegeno que se necesita (28)

24 Variables Tipo de variable

Univarial Efectos respiratorios en nintildeos de 0 a 5 antildeos por la exposicioacuten

al combustible biomasa (lentildea)

Definicioacuten conceptual Patologiacuteas de Salud que padecen los nintildeos de 0 a 5 antildeos en el Centro

de Salud de Sicaya al encontrarse expuestos al humo de combustible

biomasa (lentildea)

22

Operacionalizacioacuten de la variable

Definicioacuten operacional

Dimensioacuten Indicador Instrumento

Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea

DATOS GENERALES

Edad Sexo Procedencia Urbano Rural

Guia de Entrevista

PATOLOGIacuteA

Padece de efectos respiratorios

Si ( ) No( )

MEDIO DE COMBUSTIOacuteN

Gas

Lentildea Carboacuten

TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS

- Sibilancias - Exacerbacioacuten

del asma - Infecciones

respiratorias

Historia cliacutenica

Ficha de recoleccioacuten de

datos

TIPOS DE MEDICAMENTOS

- Amoxicilina - Sulfametoxasol

+Trimetropin - Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno

Historia cliacutenica

Ficha de recoleccioacuten de

datos

GRUPO TERAPEUTICO

Antibioacuteticos

AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores

Historia cliacutenica Ficha de

recoleccioacuten de datos

FRECUENCIA

1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo

Historia cliacutenica Ficha de

recoleccioacuten de datos

23

CAPIacuteTULO III

METODOLOGIacuteA

31 Meacutetodo de la investigacioacuten Corresponde a una investigacioacuten no experimental o descriptiva 32 Tipo y Nivel de investigacioacuten 321 Tipo de investigacioacuten Por la finalidad de los objetivos y de las variables que se estudiaron el

presente trabajo de investigacioacuten fue de tipo baacutesico descriptivo

prospectivo y transversal (29)

322 Nivel de investigacioacuten La investigacioacuten fue de nivel descriptivo con el fin de obtener informacioacuten

sobre los efectos respiratorios que produce la combustioacuten con lentildea (30)

33 Disentildeo de la investigacioacuten

La investigacioacuten corresponde a un estudio descriptivo transversal

MhelliphelliphelliphelliphelliphellipO1

Doacutende M = Nintildeos del Centro de Salud de Sicaya O1 = Efectos respiratorios que produce la combustioacuten de biomasa

(lentildea)

24

34 Poblacioacuten de estudio Seguacuten los datos estadiacutesticos del establecimiento la poblacioacuten mensual

promedio de nintildeos de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos corresponde (31)

Distribucioacuten del tamantildeo de la poblacioacuten por edades

Edad Cantidad

lt 1 antildeo

188

1 antildeo 180

2 antildeos

175

3 antildeos

173

4 antildeos

173

5 antildeos

198

Total 1087

35 Muestra de estudio (32)

La muestra corresponde al tipo probabiliacutestico estratificados por edades de

0 a 5 antildeos y de ambos sexos Se utilizoacute la foacutermula de poblaciones finitas

con un nivel de confiabilidad del 95 (dos sigmas) con un margen de

error del 5 donde se desconocen los paraacutemetros poblacionales Que

corresponde al siguiente

n = 4 Npq

E2(N-1)+4pq

25

Doacutende n = Tamantildeo de la muestra para poblaciones finitas N

= Tamantildeo de la poblacioacuten

p y q = Valores estadiacutesticos de la poblacioacuten (varianza) cuando los

paraacutemetros son desconocidos (p=50 y q=50)

E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5)

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

nintildeos lt 1 antildeo se tiene

4 (188) (50) (50)

n=

52(187)+4(50)(50)

1880000 =

14675

n = 128

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 1 antildeo se tiene

4 (180) (50) (50)

n = =

52(179)+4(50)(50)

1800000

14775

n = 123

26

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 2 antildeos se tiene

4 (175) (50) (50)

n = =

52(174)+4(50)(50)

1750000 14350

n = 122

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

Nintildeos de 3 antildeos se tiene

4 (173) (50) (50)

n = =

52(172)+4(50)(50)

1730000

14300

n = 121

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

Nintildeos de 4 antildeos se tiene

4 (173) (50) (50)

n = =

52(172)+4(50)(50)

1730000

14300

n = 121

27

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 5 antildeos se tiene

4 (198) (50) (50)

n = =

52(197)+4(50)(50)

1980000

14925

n = 133

Distribucioacuten del tamantildeo de la muestra por edades

La muestra utilizada se caracterizoacute por ser nintildeos entre las edades

de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos que acudieron al Centro de Salud

de Sicaya por problemas de salud

Edad Cantidad 100 Muestra

lt 1 antildeo 128 17 60

1 antildeo 123 17 60

2 antildeos 122 16 56

3 antildeos 121 16 56

4 antildeos 121 16 56

5 antildeos 133 18 63

Total 748 100 351

28

351 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

3511 Criterios de inclusioacuten

Se consideraron como unidad muestral a todos los nintildeos

- Que presenten alguacuten problema respiratorio

- Que sean de ambos sexos y entre las edades de 0 a 5 antildeos

- Que soliciten una consulta en el Centro de salud de Sicaya

- Que las madres de los nintildeos acepten ser entrevistadas

- Que la letra de las historias cliacutenicas sean legibles

- Que la familia del nintildeo utilice el combustible biomasa

(lentildea) para preparar los alimentos u otro caso

3512 Criterios de exclusioacuten

Se considera aquella poblacioacuten que reuacutene los siguientes criterios

- Que los nintildeos sean mayores de 5 antildeos - Que no padezcan alguacuten problema respiratorio - Que la familia del nintildeo no utilice como combustible biomasa

(lentildea)

- Que los nintildeos acudan al establecimiento de salud por

vacunacioacuten o control

- Que la madre u apoderado del nintildeo no acepte ser intrevistado - Que la historia cliacutenica la letra no sea legible o exista

subregistro de informacioacuten

29

36 Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos

361 Teacutecnica de recoleccioacuten de datos

Se utilizoacute para la recoleccioacuten de la muestra la entrevista y el

anaacutelisis documental

La teacutecnica de Entrevista Que consistiacutea en abordar a la madre del nintildeo del Puesto de Salud

de Sicaya para solicitar nos responda algunos datos personales del

nintildeo y que medio de combustioacuten utiliza en casa

Teacutecnica de Anaacutelisis Documental

Que consistioacute en analizar la informacioacuten registrada en las historias

cliacutenicas de los nintildeos que recibieron una consulta meacutedica

362 Instrumento de Recoleccioacuten de Datos

El instrumento estructurado fue mixto y estuvo estructurado de la

siguiente manera

PARTE A

GUIacuteA DE ENTREVISTA

Para recopilar informacioacuten en esta investigacioacuten se empleoacute una

guiacutea de entrevista estructurado de manera sencilla que permitioacute

recopilar informacioacuten solicitada a la madre del nintildeo o acompantildeante

habieacutendose estructurado con preguntas de acuerdo a los

indicadores que se desprenden de las dimensiones y que permita

cumplir los objetivos planteados

30

PARTE B

FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Asiacute tambieacuten se utilizoacute una ficha de recoleccioacuten de datos que

facilite la recopilacioacuten de informacioacuten a partir de las historias

cliacutenicas

37 Teacutecnica de Procesamiento de datos

Para la tabulacioacuten y procesamiento de datos se cumplieron los pasos

de codificacioacuten y vertido Para la codificacioacuten se clasificoacute toda la

informacioacuten del instrumento utilizado con los indicadores establecidos

en el marco teoacuterico de la investigacioacuten

Para un correcto vertido de datos se cumplioacute las reglas siguientes

a Cerciorarse que los datos han sido codificados

b Cerciorarse que cuenta con todos los instrumentos de

recoleccioacuten registrados en su totalidad de acuerdo al tamantildeo

de la muestra

c Cerciorarse que cuenta con la ceacutedula o protocolo adecuado

d Servirse de una persona que le dicte para el vaciado de

informacioacuten

e Registrar las cifras con claridad y limpieza

31

Medicioacuten De Datos

Para cumplir la medicioacuten o cuantificacioacuten de datos en esta

investigacioacuten se cumplioacute con el anaacutelisis de la informacioacuten con el fin

de llegar a una interpretacioacuten objetiva sobre la informacioacuten obtenida

encontraacutendose diferencias entre los eventos observados los cuales

condujeron a resultados diferentes

32

CAPIacuteTULO IV

RESULTADOS

Una vez recogida la informacioacuten en 351 nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de

Salud Sicaya se consolidaron los datos expresados en tablas y graacuteficos

33

TABLA 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En el presente cuadro y graacutefico 1 se observa la distribucioacuten de edades de

nintildeos 0 a 5 antildeos en CS de Sicaya en primer lugar tenemos nintildeos de 5

antildeos con un 18 en Segundo lugar los nintildeos lt 1 antildeo y 1 antildeo con 17 y

un tercer lugar nintildeos de 234 antildeos con un 16

Edad 100

lt 1 antildeo 17

1 antildeo 17

2 antildeos 16

3 antildeos 16

4 antildeos 16

5 antildeos 18

Total 100

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Edad lt 1 antildeo 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos 4 antildeos 5 antildeos

100

17 17 16 16 16 18

34

TABLA 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de

Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de

Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

En la tabla y graacutefico 2 de distribucioacuten de sexo de los nintildeos encontramos

en primer lugar el sexo masculino con 5015 y segundo por el 4985 del

sexo femenino

SEXO NUgraveMERO PORCENTAJE

FEMENINO 175 50

MASCULINO 176 50

TOTAL 351 100

0

20

40

60

80

100

PORCENTAJE

50

50

Tiacutetulo del graacutefico

FEMENINO MASCULINO

35

TABLA 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 3 se aprecia que un 59 (207) de la muestra

investigada proceden de zona rural del distrito de Sicaya

Mientras que un 41(144) de la muestra en estudio proceden de la zona

urbana del distrito de Sicaya

PROCEDENCIA NUgraveMERO PORCENTAJE

URBANO 144 41

MARGINAL 207 59

TOTAL 351 100

URBANO

MARGINAL

0

10

20

30

40

50

6041

59

36

TABLA 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 4 se puede observar la distribucioacuten por combustioacuten

en nintildeos de 0 a 5 antildeos donde en primer lugar encontramos la lentildea con

84 seguido por carboacuten con 9 en tercer lugar se ubica el gas con 4

asiacute mismo tenemos el kerosene con 26 y por ultimo otro con 1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

GAS KEROSENE LENtildeA CARBOgraveN OTRO

4 3

83

9

0

MEDIO DE COMBUSTION PORCENTAJE

GAS 4

KEROSENE 3

LENtildeA 83

CARBOgraveN 9

OTRO 0

TOTAL 100

37

TABLA 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en

nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en

nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 5 se distribuye la prevalencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos

y se muestra en primer lugar la presencia de problemas respiratorios en

97 y con una ausencia del problema respiratorio con solo 3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

SI NO

97

3

PROBLEMA RESPIRATORIO

PORCENTAJE

SI 97

NO 3

TOTAL 100

38

TABLA 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia Graacutefico 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 6 se evaluacutea los tipos de efectos respiratorios donde

predominan las infecciones respiratorias en el 92 seguido por las

sibilancias en un 7 asiacute como tambieacuten podemos mencionar la

exacerbacioacuten del asma con 1

020406080

100

7 1 0

92 100

SINTOMATOLOGIacuteA PORCENTAJE

SIBILANCIAS 7

EXACERBACIOacuteN DEL ASMA 1

REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR

0

INFECCIONES RESPIRATORIAS 92

TOTAL 100

39

TABLA 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

MEDICAMENTOS PORCENTAJE

AMOXICILINA 26

SULFAMETOXASOL + TRIM

9

CLORFENAMINA M 14

SALBUTAMOL 1

PARACETAMOL 26

IBUPROFENO 15

DEXTROMETORFANO 0

TOTAL 93

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia GRAgraveFICO 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la presente tabla y graacutefico 7 en cuanto a los medicamentos prescritos

en nintildeos de 0 a 5 antildeos se encuentra la amoxicilina de 250mg oacute 500mg y

paracetamol 100 mg oacute 500 mg en el 26 seguido del Ibuprofeno de

200mg 400 mg oacute 100mg5ml con 15 luego la Clorfenamina Maleato

2mg5ml con 14 sulfametoxasol + Trimetropin de 200 mg +80 mg oacute 800

mg 60 mg con 9 y por uacuteltimo no se prescribe el Dextrometorfano

0

20

4026

914

1

26

15

0

40

TABLA 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 8 se observa la distribucioacuten de ls medicamentos

prescritos donde mayormente se ha recomendado AINES en un 42

seguido por antibioacuteticos con un 36 luego se encuentran un 14 a los

antihistaminicos ademaacutes tambieacuten en 7 a los mucoliticos y por uacuteltimo

no se prescribieron broncodilatadores

05

1015202530354045

36

42

7

14

1

GRUPO TERAPEacuteUTICO PORCENTAJE

ANTIBIOacuteTICOS 36

AINES 42

MUCOLIacuteTICO 7

ANTIHISTAMINICOS 14

BRONCODILATADORES 1

TOTAL 100

41

TABLA 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir

tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir

tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 9 encontramos la frecuencia de veces que acude al

meacutedico para recibir tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos donde acuden de

1 a 2 veces al antildeo seguido por un 33 de 3 a 4 veces al antildeo y por uacuteltimo

de 5 a maacutes veces con un 14

FRECUENCIA PORCENTAJE

1 a 2 VECES AL ANtildeO 53

3 a 4 VECES AL ANtildeO 33

De 5 a MAgraveS VECES AL ANtildeO

14

TOTAL 100

0

10

20

30

40

50

60

1 a 2 VECES AL ANtildeO 3 a 4 VECES AL ANtildeO De 5 a MAgraveS VECES ALANtildeO

53

33

14

42

CAPIacuteTULO V

DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito Evaluar los efectos respiratorios

y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de

0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya sobre todo determinar la

cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de Sicaya por efectos

respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el Centro de

Salud de Sicaya seguacuten edad sexo y procedencia los medios de

combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares los tipos de efectos

respiratorios por lo que acuden los nintildeos los medicamentos

frecuentemente le prescriben a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen

frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro

de Salud de Sicaya y la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al

Centro de Salud A continuacioacuten se estaraacuten discutiendo los principales

hallazgos de este estudio cuando Martiacutenez M (2003) en el estudio La

demanda por combustible y el impacto de la contaminacioacuten al interior de

43

los hogares sobre la salud el caso de Guatemala la pobreza es el

principal determinante del consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta

la probabilidad de adquirir enfermedades respiratorias (2) lo que se

corro0bora con nuestra investigacioacuten cuando un 83 (293) utilizan como

combustible la lentildea para cocinar sus alimentos y un 92 (270) de los nintildeos

padecen de infecciones respiratorias

Lo que resulta preocupante estos resultados cuando Gallego HA(2017)

sentildeala que existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea

al humo de la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades

respiratorias siendo los grupos maacutes vulnerable los nintildeos pequentildeos siendo

las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de

5 antildeos las maacutes frecuentes(26) o tambieacuten cuando Gavidia T et al (2009)

en el trabajo Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los

nintildeos considera que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento

pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida que incluye

infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma y

enfermedades respiratorias croacutenicas (5)

De igual importancia Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores

asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de

vida encontraron como resultado que la IRA persisten como principal

motivo de consulta Ambulatoria en lactantes pequentildeos en quienes los

factores ambientales adquieren vital importancia para su prevencioacuten(8) lo

que se corrobora con nuestra investigacioacuten cuando nintildeos entre las edades

44

de 0 a 12 meses se ubican en un 34 quienes acuden principalmente

para recibir atencioacuten meacutedica por padecer de infecciones respiratorias en el

92(270)

Igualmente Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten

intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La

Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud

de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de

contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las

reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas

Ademaacutes que el uso de lentildea como combustibles incrementa la prevalencia

de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en

zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9) lo que se corrobora con

nuestro estudio cuando los nintildeos de esta investigacioacuten cuyos familiares

utilizan como combustible la lentildea proceden de lugares rurales en un 59

(207) y 41(144) de lugares urbanos (27) de igual forma con el trabajo

de Arrieta W (2016) Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El

Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado quien demuestra

que maacutes del 50 de los hogares de las zonas rurales utilizan lentildea para

cocinar(33)

De la misma forma Barriacutea P et al (2008)8 en el estudio Factores

asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros

meses de vida encontraron como resultado que la incidencia de IRA

global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62 episodios por cien meses-

45

nintildeo respectivamente por factores de uso exclusivo de lentildea La

tasas por diagnoacutesticos fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial

obstructivo 44 y neumoniacutea 085 episodios por cien meses- nintildeo lo

que se contrapone con este estudio cuando un 92 (270) de los

nintildeos padecen de infecciones respiratorias un 7 (21) de

sibilancia y un 1(2) presentan exacerbacioacuten del asma

Seguacuten la OPS (1999) sentildeala que las estimaciones muestran que la

IRA representan entre 30 y 50 de las visitas de los nintildeos a los

establecimientos de salud y entre 20 y 40 de las hospitalizaciones

pediaacutetricas en la mayoriacutea de los paiacuteses en viacuteas de desarrollo(33) lo

que corrobora este estudio cuando se puede apreciar que los nintildeos

acuden al meacutedico preferentemente por problema respiratorio en el

53( 155) de 1 a 2 veces al antildeo(34)

Finalmente Saenz S (1997)35 en el trabajo Manejo de las

infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel

de Guatemala sentildeala que los remedios caseros maacutes communes

utilizados fueron las infusiones a base de manzanilla hoja de higo

canela apazote y hierbabuena las frotaciones con unguumlentos

comerciales y los bantildeos de vapor y los medicamentos se limitaron

a foacutermulas antigripales y aspirinas lo que se contrapone en este

estudio cuando los nintildeos menores de 5 antildeos recibieron de

preferencia en 42 (300) AINES 36 (257) antibioacuteticos y 14

46

(103) antihistamiacutenicos de preferencia Lo que resulta preocupante

cuando OMS considera un manejo adecuado de los casos es la

mejor manera de reducir la mortalidad por IRA pero debe basarse

en un conocimiento profundo de las caracteriacutesticas sociales

culturales y econoacutemicas de la poblacioacuten y de las nociones que tienen

los habitantes en torno a las IRA(29) Sin embargo este criterio no se

considera en nuestro paiacutes y de alliacute la irracionalidad de prescripcioacuten

de medicamentos a pesar que la administracioacuten en nintildeos requiere

de cuidados especiales debido a que cada organismo reuacutene

caracteriacutesticas particulares por lo que al elegir los medicamentos

eacutestos deben ser adecuadamente seleccionados

47

VI CONCLUSIONES

1 Los efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa

(lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

fueron infecciones respiratorias sibilancia y exacerbacioacuten del asma

y la medicacioacuten fueron los AINES

2 Un 97 (283) de los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de

Sicaya acudieron al puesto de salud de Sicaya por efectos

respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el

Centro de Salud de Sicaya encontraacutendose entre las edades de

preferencia de 5 antildeos de ambos sexos y procedentes de lugares

marginales en 59(207) de preferencia

48

3 Los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares de

nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya es la lentildea 83

(293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene

4 Los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los nintildeos de 0

a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya son 92 (270) infecciones

respiratorias 7 (21) sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma

5 Los medicamentos frecuentemente le prescriben a los nintildeos por

efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya son 26

(189) amoxicilina y paracetamol 15 (111) Ibuprofeno 14 (103)

clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol + Trimetropin

6 Los grupos terapeacuteuticos pertenecen frecuentemente la

prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro de Salud de

Sicaya son AINES en el 42 (300) Antibioacuteticos en el 36 (257)

14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos

7 La frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al Centro de Salud

de Sicaya a consecuencia de los efectos respiratorios en el 53(

155) de 1 a 2 veces al antildeo 33(96) de 3 a 4 veces al antildeo y un

14 de 5 a maacutes veces al antildeo

49

VII RECOMENDACIONES

1 Que la Oficina de Responsabilidad Social de la Universidad Privada

de Huancayo Franklin Roosevelt promueva programas de

Educacioacuten Sanitaria Ambiental para evitarse problemas patoloacutegicos

en los nintildeos de nuestra regioacuten

2 Que la Direccioacuten de Ciencias Farmaceacuteuticas y Bioquiacutemica en

coordinacioacuten con los hospitales donde se cumple el internado se

promueva Programas de Educacioacuten Sanitaria Ambiental

3 Que se profundice esta investigacioacuten con estudios cliacutenicos que

permitan obtener resultados experimentales en estudio pre y post

test

50

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Goacutemez F Enfermedades respiratorias por exposicioacuten al humo de carboacuten o lentildea [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URL httpwwwforumclinicorgesenfermedad-pulmonar-obstructiva- crC3B3nicanoticiasenfermedades-respiratorias-por- exposiciC3B3n-al-humo

2 Sierra FE Vargas F Mejiacutea B Guerrero CA Lentildea como combustible domeacutestico en zonas rurales de Usme Bogotaacute [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URL fileCUsersUSERDownloadsDialnet- LenaComoCombustibleDomesticoEnZonasRuralesDeUsmeBo-389854820(1)pdf

3 Smith KR El uso domeacutestico de lentildea en los paiacuteses en desarrollo y sus repercusiones en la salud [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017] Disponible en la URLtpftpfaoorgdocrepfao009a0789sa0789s09pdf

4 Ruiz J Morales D La Demanda Por Lentildea Combustible Para La Coccioacuten De Alimentos En Nicaragua [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URLhttpwwweumednetcurseconecolatla16lenahtml

5 Gavidia T Pronczuk Y y Peter D Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los nintildeos Carga global de las enfermedades respiratorias pediaacutetricas ligada al ambiente Rev Chil Enf Respir 200925 99-108

6 Junemann A Legarreta G Inhalacioacuten de humo de lentildea una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar Obstructiva Croacutenica Revista Argentina de Medicina Respiratoria 2007 - Nordm 2 51-57

7 Zayas R Cabrera U Los toacutexicos ambientales y su impacto en la salud de los nintildeos Rev Cubana Pediatr 2007 79(2)

8 Barriacutea P Calvo G Factores asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida Rev Chil Pediatr 2008 79 (3) 281-289

9 Caacuteceres L Adonis P Retamal G Ancic C Valencia G Ramos X Olivares V Lionel G Contaminacioacuten intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La Pintana Rev meacuted Chile v129 n1Santiago ene 2001

10 Velaacutesquez A Zavala R Impacto de las cocinas mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de escasos recursos Revisioacuten Sistemaacutetica [Internet][Fecha de acceso 10 de Abril del 2017] Disponible en la URL httpwwwmidisgobpedgsyeevaluaciondocumentosev_AVelasquez_p aper_fin_cocinas_mejoradas_e_IRAspdf

11 Grupo Interdisciplinario de Tecnologiacutea Rural Apropiada (GIRA) El uso de biomasa como fuente de energiacutea en los hogares efectos

vi|

AGRADECIMIENTO

A Dios nuestros padres y catedraacuteticos de la Escuela Acadeacutemico

profesional de Farmacia y Bioquiacutemica de la Universidad Privada de

Huancayo Franklin Roosevelt por su contribucioacuten en la formacioacuten

acadeacutemica y a nuestra asesora por su gran apoyo

i

IacuteNDICE

Paacuteg

DEDICATORIA

AGRADECIMIENTO

IacuteNDICE i

RESUMEN iv

SUMMARY v

INTRODUCCIOacuteN vi

CAPIacuteTULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1

11 Descripcioacuten del problema 1

12 Formulacioacuten del problema 2

13 Objetivos de la investigacioacuten 2

14 Justificacioacuten de la investigacioacuten 3

15 Delimitacioacuten de la Investigacioacuten 4

CAPIgraveTULO II MARCO TEOacuteRICO

5

21 Antecedentes de la investigacioacuten 5

211 Antecedentes internacionales 5

22 Bases teoacutericas de la investigacioacuten 8

A Biomasa como Fuente de Energiacutea (lentildea) 8

ii

B Enfermedades en Nintildeos por Exposicioacuten Ambiental 14

22 Marco Conceptual

24 Variables

20

21

CAPIgraveTULO III METODOLOGIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteN

23

31 Meacutetodo de investigacioacuten 23

32 Tipo y nivel de investigacioacuten 23

321 Nivel de investigacioacuten 23

33 Disentildeo de la investigacioacuten 23

34 Poblacioacuten de estudio 24

35 Muestra de estudio 24

36 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos 29

37 Teacutecnicas de procesamiento de datos 30

CAPIacuteTULO IV RESULTADOS

RESULTADOS

DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

32

42

CONCLUSIONES 47

RECOMENDACIONES 49

iii

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 50

ANEXOS

Anexo 1 Operacionalizacioacuten de variables

Anexo 2 Validacioacuten de expertos

Anexo 3 Fotos

iv

EFECTOS RESPIRATORIOS Y MEDICACIOacuteN POR LA EXPOSICIOacuteN

AL HUMO DE BIOMASA (LENtildeA) EN NINtildeOS DE 0 A 5 ANtildeOS DEL

CENTRO DE SALUD DE SICAYA

RESUMEN

Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de

la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades respiratorias

siendo los grupos maacutes vulnerables los nintildeos pequentildeos por ello el

OBJETIVO fue evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la

exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya siendo la METODOLOGIacuteA un estudio de tipo baacutesico

prospectivo y transversal para la recogida de datos a traveacutes de una guiacutea

de entrevista y ficha de recoleccioacuten de datos aplicada a 351 nintildeos de cero

a cinco antildeos que recibieron una atencioacuten ambulatoria en el centro de Salud

de Sicaya obtenieacutendose como RESULTADOS que un 97 (283) de los

nintildeos de 5 antildeos 59(207) acudieron a recibir atencioacuten meacutedica por

problemas respiratorios empleaacutendose como medio de combustioacuten lentildea

83 (293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene

presentaacutendose en el 92 (270) infecciones respiratorias 7 (21)

sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma los medicamentos que

recibieron fueron un 26 (189) amoxicilina y paracetamol 15 (111)

Ibuprofeno 14 (103) clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol +

Trimetropin de grupos terapeacuteuticos AINES 42 (300) antibioacuteticos 36

(257) 14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos Ademaacutes la

frecuencia de veces que acudieron al Centro de Salud de Sicaya por

problemas respiratorios es una a dos veces al antildeo 53( 155)

CONCLUYEacuteNDOSE que los efectos respiratorios que frecuentemente

producen la Biomasa (lentildea) son las infecciones respiratorias y la

medicacioacuten utilizada de preferencia son los AINES y antibioacuteticos

Palabras claves Efectos Respiratorios Medicacioacuten Humo De

Biomasa (Lentildea)

v

BREATHING EFFECTS AND MEDICATION

BY THE EXPOSURE TO THE SMOKE OF BIOMASS (FIREWOOD) IN

CHILDREN FROM 0 TO 5 YEARS OF THE HEALTH CENTER OF

SICAYA

SUMMARY

There is a growing evidence that home exposure to the smoke of biomass

burning generates respiratory diseases being small children the most

vulnerable therefore the OBJECTIVE was to evaluate the respiratory

effects and medication by exposure to smoke from biomass (firewood) in

children from 0 to 5 years old of the Health Center of Sicaya being the

METHODOLOGY a basic prospective and cross-sectional study through a

guide of interview and collection data sheet applied to 351 children from 0

to 5 years who received outpatient care at the health Center of Sicaya

obtaining as RESULTS that from a 97 (283) of children of 5 years 59

(207) went to receive medical attention for breathing problems used as a

means of burning firewood 83 (293) 9 (33) coal 4 (15) gas and 3

(9) kerosene presenting in 92 (270) respiratory infections 7 (21)

wheezing and 1 (2) asthma exacerbation the medicine they received

were 26 (189) amoxicillin and paracetamol 15 (111) Ibuprofen 14

(103) chlorphenamine Maleate and 9 (68) Sulfamethoxazole +

Trimetropin Of therapeutic groups AINES 42 (300) antibiotics 36 (257)

14 (103) antihistamines and 7 (53) mucolytics In addition the frequency

of visits to the Sicaya Health Center for respiratory problems is one to two

times a year 53 (155) CONCLUDING that the respiratory effects

frequently produced by biomass (firewood) are respiratory infections and

the medication used preferably are the NSAIDs and antibiotics

Key words Respiratory Effects Medication Biomass Smoke

(Firewood)

vi

I INTRODUCCIOacuteN

Muacuteltiples evidencias demuestran la relacioacuten entre la exposicioacuten al

humo de carboacuten o lentildea con las infecciones respiratorias en la infancia asiacute

como casos de enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y de

caacutencer de pulmoacuten Se calcula que alrededor de un 50 de la poblacioacuten

mundial utiliza de forma habitual carboacuten o lentildea en sus hogares como fuente

de energiacutea para cocinar o calentar ambientes El humo proveniente de este

tipo de fuentes contiene numerosos compuestos potencialmente toacutexicos

para la salud respiratoria En la actualidad la exposicioacuten al humo de carboacuten

o lentildea ocupa el cuarto lugar entre los factores de riesgo para la salud en

los paiacuteses en viacuteas de desarrollo En paiacuteses desarrollados la situacioacuten es

menos preocupante pero no debe despreciarse Las infecciones

respiratorias en nintildeos menores de cinco antildeos o la EPOC en mujeres

mayores de treinta antildeos que nunca han fumado son las principales

consecuencias respiratorias de este tipo de exposicioacuten hogarentildea (1)

vii

La lentildea se considera una fuente de energiacutea primaria es decir se

obtiene directamente de la naturaleza especiacuteficamente de los recursos

forestales que incluye los troncos y ramas de los aacuterboles siendo la fuente

maacutes antigua de calor utilizada por el hombre lo que quizaacutes se debe al

hecho de que es mucho maacutes accesible que otros combustibles y a que

prende faacutecilmente (2)

Ademaacutes el humo proveniente de este tipo de fuentes contiene numerosos

compuestos potencialmente toacutexicos para la salud respiratoria que puede

seguir perjudicando la salud de los nintildeos maacutes auacuten si se sabe que en la

actualidad la exposicioacuten al humo de carboacuten o lentildea ocupa el cuarto lugar

entre los factores de riesgo para la salud en los paiacuteses en viacuteas de

desarrollo En ese sentido el objetivo de la investigacioacuten seraacute evaluar

cuaacuteles son los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al

humo de lentildea en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

1

CAPITULO I

1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

11 Descripcioacuten del Problema

Una gran parte de la poblacioacuten mundial utiliza lentildea para cocinar y calentar

el hogar sobre todo en los paiacuteses en desarrollo Se calcula que la energiacutea

de la biomasa combustible tradicional asciende a casi la deacutecima parte del

total actual de la demanda humana de energiacutea y los combustibles lentildeosos

constituyen probablemente unos dos tercios del consumo en los hogares

(2)

En muchos hogares de paiacuteses en desarrollo se utilizan cocinillas de

lentildea sin chimeneas o campanas que recogen el humo para expulsarlo al

exterior Aunque no se han hecho encuestas a gran escala

estadiacutesticamente representativas cientos de pequentildeos estudios en todo

el mundo en situaciones locales tiacutepicas han revelado que tales cocinillas

producen importantes concentraciones de pequentildeas partiacuteculas en el

interior de la casa que pueden alcanzar a largo plazo niveles de 10 a

100 veces superiores a los recomendados por la Organizacioacuten Mundial de

2

la Salud (OMS) en sus directrices recientemente revisadas sobre

calidad del aire para proteger la salud donde ni siquiera las cocinillas

con chimenea eliminan la contaminacioacuten en el interior de la casa ya que

a menudo bastante humo se queda en el aposento o vuelve a la casa

desde el exterior (3)

Ademaacutes los nintildeos son en general maacutes susceptibles a los efectos de los

contaminantes del aire con el humo proveniente de la lentildea y que contiene

numerosos compuestos potencialmente toacutexicos para la salud respiratoria

de tal forma que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento

pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida (4) De alliacute la

importancia de esta investigacioacuten donde el quiacutemico farmaceacuteutico siendo

responsable del toacutexico puede contribuir con informacioacuten nueva a partir de

este estudio

12 Formulacioacuten del Problema iquestCuaacuteles son los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten

al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud

de Sicaya

13 Objetivos de la Investigacioacuten

131 Objetivo General

Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al

humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de

Sicaya

3

132 Objetivos Especiacuteficos

1 Determinar la cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de

Sicaya por efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de

biomasa (lentildea) en el Centro de Salud de Sicaya seguacuten edad sexo

y procedencia

2 Determinar los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los

familiares de nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya

3 Determinar los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los

nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya

4 Determinar que medicamentos frecuentemente le prescriben a los

nintildeos por efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya

5 Determinar a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen

frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en

el Centro de Salud de Sicaya

6 Determinar la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al

Centro de Salud de Sicaya a consecuencia de los efectos

respiratorios

14 Justificacioacuten de la Investigacioacuten

La crisis energeacutetica mundial como resultado del incremento del

precio del petroacuteleo ha causado el aumento del consumo de lentildea en

la zonas rurales de nuestro paiacutes especialmente en la poblacioacuten de

menores recursos para el preparado de sus alimentos y calefaccioacuten

Ademaacutes este material vegetal (lentildea) utilizado para estas praacutecticas

4

se le denomina biomasa y cuando es quemada el humo resulta

una compleja mezcla de sustancias volaacutetiles constituidas por

elementos orgaacutenicos e inorgaacutenicos siendo los principales el

monoacutexido de carbono el dioacutexido de nitroacutegeno y el material

particulado siendo toacutexicos para el aparato respiratorio y cuando

los nintildeos como poblacioacuten vulnerable la maacutes perjudicada con

enfermedades respiratorias provocadas por lo que se debe alertar

a la poblacioacuten general y las autoridades gubernamentales sobre

este importante problema para la salud puacuteblica de alliacute se resalta la

importancia de la investigacioacuten

15 Delimitacioacuten de la Investigacioacuten

- El presente estudio de investigacioacuten se recopilariacutea los datos

en Abril y Mayo del presente antildeo supeditado a que las madres

de familia designen un tiempo para brindar informacioacuten al

investigador y acepten firmar el consentimiento informado

- Historias cliacutenicas que no registran informacioacuten en forma Clara

y legible dificultando recopilar los datos

- Existe escaza informacioacuten sobre trabajo de contaminacioacuten a

partir de la combustioacuten con biomasa (lentildea) en las poblaciones

del Peruacute

5

CAPITULO II

MARCO TEOacuteRICO

21 Antecedentes de la investigacioacuten

211 Antecedentes Internacionales

Martiacutenez M (2003) en el estudio La demanda por combustible y el

impacto de la contaminacioacuten al interior de los hogares sobre la salud el

caso de Guatemala la pobreza es el principal determinante del

consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta la probabilidad de adquirir

enfermedades respiratorias (2)

Gavidia T et al (2009) en el trabajo Impactos ambientales sobre la

salud respiratoria de los nintildeos La exposicioacuten a temprana edad reduce el

crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida El rango

de enfermedades respiratorias con una contribucioacuten causal ambiental

incluye infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma

y enfermedades respiratorias croacutenicas (5)

6

Junemann A et al (2007) en la investigacioacuten Inhalacioacuten de humo de lentildea

una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar

Obstructiva Croacutenica encontraron como resultado La enfermedad pulmonar

obstructiva croacutenica (EPOC) es una de las enfermedades maacutes frecuentes a

nivel mundial cuya prevalencia estaacute en aumento y representa una

enorme carga de salud para la sociedad En Ameacuterica Latina las cifras

estimadas de prevalencia variacutean entre el

78 y 197 Si bien el humo de cigarrillo es el factor de riesgo maacutes

importante para el desarrollo de esta enfermedad la exposicioacuten al humo

de combustibles de biomasa especialmente lentildea dentro del hogar para

cocinar y calefaccioacutenar es tambieacuten una causa relevante aunque poco

reconocida de EPOC en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo (6)

Zayas R et al (2007) en el estudio Los toacutexicos ambientales y su impacto

en la salud de los nintildeos demostraron La nintildeez es el grupo maacutes

vulnerable a causa de su inmadurez anatomofisioloacutegica y su dependencia

psicosocial La contaminacioacuten del aire y del agua las emisiones

quiacutemicas el agotamiento del ozono y las consecuencias del cambio

climaacutetico son los principales problemas relacionados con la salud Los

pediatras deben estar plenamente informados al respecto puesto que los

nintildeos tienen una especial sensibilidad vulnerabilidad y en algunos casos

una oportuna capacidad de recuperacioacuten ante la accioacuten de diferentes

toacutexicos ambientales (7)

7

Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores asociados a infecciones

respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida encontraron como

resultado que la incidencia de IRA global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62

episodios por cien meses-nintildeo respectivamente La tasas por diagnoacutesticos

fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial obstructivo 44 y neumoniacutea 085

episodios por cien meses- nintildeo Los factores de riesgo para IRAB fueron

ser hijo de madre soltera (sin pareja) [OR=26 IC95 122-560]

tabaquismo intra domiciliario [OR=29 IC95134-633] uso exclusivo

de lentildea como combustible [OR=40 IC95 166- 979] y estacionalidad

(Marzo-Julio) [OR=76 IC95 325-180] Concluyeacutendose que la IRA

persisten como principal motivo de consulta Ambulatoria en lactantes

pequentildeos en quienes los factores ambientales adquieren vital importancia

para su prevencioacuten(8)

Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten

intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La

Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud

de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de

contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las

reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas

ademaacutes del metabolismo y susceptibilidad individual Ademaacutes que el uso

de carboacuten lentildea y parafina como combustibles incrementa la prevalencia

de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en

zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9)

8

Velaacutesquez A et al (sf) en el trabajo Impacto de las cocinas

mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de

escasos recursos demostraron que en los hogares la presencia de

partiacuteculas contaminantes intra- domiciliarias por encima de los estaacutendares

permisibles y con prolongada permanencia son el principal

desencadenante de las infecciones respiratorias agudas(10)

22 Bases Teoacutericas de la Investigacioacuten A Biomasa como fuente de energiacutea (lentildea) 1 Generalidades El uso tradicional de los combustibles de biomasa (madera carboacuten vegetal

residuos de cosechas desechos domeacutesticos y estieacutercol) es una fuente

importante de contaminacioacuten del aire dentro de los hogares en

aproximadamente una mitad de la poblacioacuten mundial afectando en su

mayoriacutea a los paiacuteses en desarrollo Esta contaminacioacuten dentro del hogar

es un factor de riesgo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en

nintildeos menores de 0 a 5 antildeos y en consecuencia tambieacuten son causa

importante de la mortalidad infantil En los hogares con presencia de

partiacuteculas contaminantes intra-domiciliarias por encima de los estaacutendares

permisibles y con prolongada permanencia son el principal

desencadenante de las infecciones respiratorias agudas en especial de

madres y nintildeos quienes permanecen maacutes tiempo dentro de las casas(11)

9

Se ha reportado que el humo de los combustibles soacutelidos causa el 36

de las IRA el 22 de las enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas

y el 15 de los caacutenceres de traacutequea bronquios y pulmoacuten En China se

ha estimado que la contaminacioacuten por combustioacuten de biomasa dentro de

la vivienda es responsable de aproximadamente 420000 muertes

prematuras anualmente(11)

2 Concepto

La biomasa estaacute definida como el grupo de materiales bioloacutegicos

(organismos vivos animales y vegetales y sus derivados) que estaacuten

presentes en un aacuterea especiacutefica colectivamente considerados siendo

la madera (lentildea) que es la biomasa maacutes comuacutenmente utilizada en el

mundo Eacutesta se utiliza de manera no procesada o como carboacuten vegetal y

el estieacutercol de los animales y los residuos de la cosecha son menos

utilizados pero tienen un uso creciente donde la madera escasea (12)

3 La obtencioacuten de biomasa Si bien a menudo se cree que la obtencioacuten de lentildea provoca deforestacioacuten

varias investigaciones muestran que en el caso de Meacutexico la

deforestacioacuten es provocada por otros fenoacutemenos (5) y que la lentildea proviene

primordialmente de aacuterboles ramas y arbustos muertos (12) De hecho se

ha visto que la extraccioacuten de este tipo de biomasa ayuda a la

conservacioacuten de los bosques y previene los incendios forestales La

extraccioacuten de lentildea no es entonces una causa de sino que sufre las

10

consecuencias de la deforestacioacuten pues eacutesta hace que las especies

preferidas se encuentran cada vez mayor (13)

4 La combustioacuten y las emisiones La principal tecnologiacutea empleada para la coccioacuten de alimentos es el fogoacuten

abierto tradicional de tres o maacutes piedras tipo U o doble U Su uso es

generalizado tanto en climas caacutelido como friacuteos En regiones templadas y

friacuteas se usa para la calefaccioacuten de las viviendas ademaacutes de para la

preparacioacuten de alimentos

Este dispositivo se continuacutea usando porque tiene varias ventajas a Es econoacutemico o no tiene ninguacuten costo b Es faacutecil de construir

c Es faacutecil de usar y de controlar d Es faacutecil de cambiar de lugar

e Se puede usar con diferentes combustibles

f Se adapta a las formas de los recipientes

El fogoacuten abierto tiene una eficiencia energeacutetica muy baja de entre 5 y 17

por ciento Por otro lado la combustioacuten de la biomasa en estos dispositivos

se da de manera incompleta e incontrolada y genera por lo tanto una gran

cantidad de partiacuteculas y gases contaminantes Existe poca informacioacuten

con respecto a los contaminantes productos de la combustioacuten de

biomasa en fogones tradicionales Sin embargo se sabe que ademaacutes de

CO2 se emiten partiacuteculas hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos oacutexido

nitroso oacutexido de azufre (principalmente en el carboacuten) y monoacutexido de

carbono (CO) todos con efectos adversos a la salud (14)

11

5 La exposicioacuten a contaminantes Si hay poca informacioacuten sobre los gases y partiacuteculas que se emiten

durante la combustioacuten de lentildea en los hogares es auacuten menor la

informacioacuten disponible sobre el grado de exposicioacuten de los seres humanos

a estos contaminantes

Se sabe sin embargo que es en el interior de las viviendas y muy

particularmente en las cocinas en donde se da la mayor exposicioacuten a

contaminantes y que la poblacioacuten maacutes expuesta son las mujeres y los

nintildeos ya que son ellos quienes pasan la mayor parte del tiempo en

la cocina (15) La poblacioacuten que utiliza combustibles tradicionales de

biomasa para cocinar estaacute expuesta durante periodos de tres a siete

horas a niveles muy altos de contaminantes durante muchos antildeos

En regiones friacuteas en donde la biomasa se usa ademaacutes para calefaccioacuten

se observan diferentes niveles de concentracioacuten durante las 24 horas del

diacutea En algunas zonas densamente pobladas en donde se usan de

manera intensiva los combustibles de biomasa se puede presentar

ademaacutes un problema de contaminacioacuten del aire en el exterior de las

viviendas aunque por lo general en concentraciones menores de las que

se dan intramuros (16)

6 Los problemaacutetica de salud

Existe muy poca informacioacuten disponible sobre las emisiones de

contaminantes por el uso de combustibles de biomasa en los

12

hogares y la exposicioacuten del organismo a estos contaminantes y

siendo maacutes escasas las investigaciones sobre los efectos que

producen

Los estudios de caraacutecter epidemioloacutegico que son necesarios para

establecer el impacto en la salud se enfrentan con una serie de

dificultades ya sea en primer lugar se trata de la mayoriacutea de casos

de efectos a largo plazo por lo que las relaciones de causalidad

son difiacuteciles de establecer En segundo lugar es necesario tomar

en cuenta en el anaacutelisis estadiacutestico a factores de confusioacuten es

decir aqueacutellos que pueden tener efectos similares como la

alimentacioacuten o la higiene Sin embargo a pesar de las limitaciones

existen evidencias consistentes de que la contaminacioacuten intramuros

debida a la utilizacioacuten de biomasa aumenta significativamente el

riesgo de infecciones respiratorias agudas durante la infancia

enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas y caacutencer de

pulmoacuten (11)

7 Combustibles utilizados para cocinar o para calefaccioacuten (12)

Soacutelidos

a Carboacuten mineral

b Combustibles de biomasa

c Madera (no procesada y carboacuten vegetal)

d Estieacutercol

e Residuos de cosecha

13

No soacutelidos

a Gas de petroacuteleo

b Gas

c Electricidad

8 Efectos respiratorios de la exposicioacuten a los combustibles de biomasa

Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de

combustibles de biomasa genera enfermedades respiratorias siendo

los grupos maacutes vulnerables las mujeres y los nintildeos pequentildeos que son

los que permanecen maacutes tiempo dentro del hogar (12)

En un meta-anaacutelisis de los estudios epidemioloacutegicos disponibles2 tres

patologiacuteas respiratorias se encontraron fuertemente asociadas con la

exposicioacuten al humo de este tipo de combustibles las infecciones agudas

del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de 5 antildeos la enfermedad

pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y el caacutencer de pulmoacuten por

exposicioacuten al humo de carboacuten mineral ambos en mujeres mayores de 30

antildeos (12)

9 El consumo de lentildea en Ameacuterica Latina

La lentildea y el carboacuten constituyen un recurso energeacutetico importante en los

paiacuteses de Ameacuterica latina los paiacuteses que la integran tienen un alto

porcentaje de poblacioacuten rural cuya principal fuente de abastecimiento de

combustible domeacutestico proviene de la madera en proporciones bastante

14

importantes Las subregiones de Ameacuterica Central y el Caribe son

definitivamente las menos favorecidas con excepcioacuten de Meacutexico En los

paiacuteses del aacuterea andina con excepcioacuten de Venezuela (Colombia Ecuador

Peruacute Bolivia y Chile) cuentan con recursos relativamente modestos en

teacuterminos de petroacuteleo pero abundantes en hidroenergiacutea y biomasa Brasil

tiene grandes recursos de biomasa carboacuten uranio e hidroenergiacutea y los

paiacuteses del sur (Paraguay Uruguay y Argentina) tambieacuten cuentan con

modestos o escasos recursos petroliacuteferos pero disponen de un regular

potencial hidroenergeacutetico y de buen potencial en uranio (FAO) (4)

De acuerdo con las estadiacutesticas en la regioacuten se produjeron en 2007 435

miles de barriles equivalentes de petroacuteleo (KBEP) para satisfacer las

necesidades de la poblacioacuten con un incremento del 236 comparado con

la produccioacuten de 2006 (OLADE 2008) La Tabla 1 presenta la produccioacuten

de lentildea en los paiacuteses de Ameacuterica latina y el Caribe (ALAC) para 2007 y

la variacioacuten entre 1998 y 2007 (4)

B Enfermedades respiratorias en nintildeos por exposicioacuten ambiental 1 Generalidades

El sistema respiratorio de los nintildeos es un blanco primario para la

contaminacioacuten del aire incluyendo el humo de tabaco combustibles de

biomasa y polucioacuten de fuentes moacuteviles y fijas Los nintildeos son en general

maacutes susceptibles a los efectos de los contaminantes del aire sin embargo

15

la susceptibilidad individual tambieacuten juega un rol La exposicioacuten a temprana

edad reduce el crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar

disminuida siendo el rango de enfermedades respiratorias con una

contribucioacuten causal ambiental considera a las infecciones agudas virales

y bacterianas bajas otitis media asma y enfermedades respiratorias

croacutenicas lo que constituye riesgos ambientales para la salud de los

nintildeos y sus consecuencias (18)

2 Contaminacioacuten ambiental

La exposicioacuten a contaminantes aeacutereos se divide convencionalmente en

aquella que tiene lugar en ambientes cerrados y la que ocurre en el aire

ambiente global Esta distincioacuten es algo arbitraria ya que muchos

contaminantes se encuentran en las dos situaciones Sin embargo esta

diferenciacioacuten puede emplearse operacionalmente para considerar

contaminantes individuales y para examinar sus fuentes maacutes probables

(18)

3 Efectos nocivos sobre la salud respiratoria de los nintildeos por exposiciones

ambientales

Las exposiciones ambientales que impactan la salud respiratoria de

los nintildeos difieren en los paiacuteses en desarrollo y en los paiacuteses desarrollados

como tambieacuten dentro de un mismo paiacutes Sin embargo mientras los

contaminantes y sus fuentes difieren existen muchos factores en comuacuten

y cuando las exposiciones de los nintildeos ocurren en el hogar en su

vecindario o dentro del ambiente global debido a que el mayor

16

contribuyente a las infecciones respiratorias agudas bajas incluidas

neumoniacuteas son en paiacuteses de bajos ingresos los productos emanados de

la combustioacuten de biomasa en las grandes ciudades los efectos

respiratorios pediaacutetricos estaacuten relacionados principalmente a

contaminantes ligados al traacutefico vehicular

En los paiacuteses industrializados la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental

y compuestos orgaacutenicos volaacutetiles dentro de los hogares como

tambieacuten exposiciones a aleacutergenos estaacuten tambieacuten entre las principales

causas de las enfermedades respiratorias (19)

4 Impactos adversos de las exposiciones ambientales sobre la salud de

los nintildeos

Diversas enfermedades respiratorias pediaacutetricas pueden ser causadas por

contaminantes en el aire ambiental o intradomiciliario junto a otros factores

como susceptibilidad geneacutetica agentes infecciosos y deficiencias

nutricionales e inmunitarias (20) Las condiciones ligadas a exposiciones

ambientales incluyen neumoniacutea infecciones respiratorias agudas altas y

bajas otitis media aguda asma y broncoespasmo siendo ademaacutes otras

condiciones menos comunes son el siacutendrome de muerte suacutebita infantil

asociado a ETS neumonitis aguda hemorraacutegica rara condicioacuten

atribuida a la inhalacioacuten de hongos toacutexico geacutenicos que crecen en ambiente

huacutemedo y una amplia gama de siacutentomas resultantes de exposicioacuten en el

contexto de trabajo infantil (21)

17

5 Infecciones respiratoria agudas bajas y neumoniacutea

Globalmente la neumoniacutea e infecciones respiratorias bajas representan la

causa maacutes importante de muerte en nintildeos menores de 5 antildeos Seguacuten el

Grupo de Referencia sobre Epidemiologiacutea de la Salud del Nintildeo las

principales causas responsables del 73 de cerca de 11 millones de

muertes de nintildeos bajo los 5 antildeos en el bienio 2002 y 2003 fueron

neumoniacutea 19 enfermedades diarreicas 18 malaria 8 neumoniacutea y

sepsis neonatal 10 parto prematuro 10 y asfixia al nacer 8 La

desnutricioacuten fue una causa subyacente en el 53 de estas muertes

Globalmente la neumoniacutea mata maacutes nintildeos que cualquiera otra

enfermedad y supera al Sida a la malaria y al sarampioacuten

combinados La exposicioacuten a Contaminacioacuten intradomiciliaria maacutes que

duplica el riesgo de neumoniacutea

El 36 de infecciones respiratorias bajas a nivel mundial son

atribuibles a los combustibles soacutelidos y el 1 de todas las infecciones

respiratorias a la contaminacioacuten atmosfeacuterica En los paiacuteses

industrializados donde el uso de combustibles soacutelidos para cocinar y

calefaccionar es menos frecuente son otros contaminantes

especialmente el humo de tabaco los que juegan el rol maacutes relevante (22)

Otitis media e infecciones respiratorias altas

La otitis media o infeccioacuten del oiacutedo medio es una de las infecciones maacutes

comunes en nintildeos pequentildeos y un motivo muy frecuente de consulta

18

meacutedica en la mayor parte del mundo Sin embargo la asociacioacuten entre ella

y las exposiciones ambientales es poco conocida La inflamacioacuten del oiacutedo

medio se produce frecuentemente por extensioacuten de infecciones

comuacutenmente virales causantes de angina fariacutengea resfriacuteos y otros

problemas respiratorios Aproximadamente el 75 de los nintildeos

experimentan al menos un episodio de otitis media antes de su tercer

cumpleantildeos y la mitad de ellos presentaraacuten 3 oacute maacutes episodios durante sus

primeros tres antildeos de vida La otitis media es una de las principales

razones para prescripcioacuten de antibioacuteticos o realizacioacuten de procedimientos

quiruacutergicos en los paiacuteses industrializados (23)

Asma

El asma es esencialmente una enfermedad del desarrollo en la cual el

desarrollo normal de los sistemas respiratorio e inmunitario es alterado por

los impactos de exposiciones ambientales actuando sobre

predisposiciones geneacuteticas subyacentes La contaminacioacuten del aire tanto

exterior como intradomiciliario ha sido identificada como un factor

potencial de riesgo para su iniciacioacuten induccioacuten y exacerbacioacuten (24)

6 Susceptibilidad geneacutetica y efectos epigeneacuteticos

Los mayores efectos sobre la salud de muchos toacutexicos ambientales

involucran la induccioacuten de inflamacioacuten y estreacutes oxidativo Los efectos

combinados de estos procesos pueden causar dantildeo agudo o croacutenico a los

pulmones El sistema respiratorio tiene un sistema de defensa antioxidante

19

que incluye enzimas metaboacutelicas de fase II como la superoacutexido dismutasa

y la familia de la glutation- S-transferasa que detoxifican los productos

de la inflamacioacuten potencialmente dantildeinos Se han descrito variantes

geneacuteticas de estas enzimas que aumentan el riesgo para la salud de

agentes toacutexicos inhalados Los sistemas respiratorio e inmunitario son

particularmente vulnerables a la interaccioacuten gene ambiental que se

considera que juega un rol sustancial en el desarrollo de asma y alergias

lo que se debe en parte al prolongado periacuteodo de maduracioacuten de estos

sistemas tanto en el desarrollo tanto pre como post-natal ademaacutes n estaacuten

involucradas muchas viacuteas complejas en el desarrollo de estos sistemas

La predisposicioacuten geneacutetica es reconocida como un importante componente

del riesgo de desarrollar una sensibilizacioacuten aleacutergica como se manifiesta

en familias con historia de alergias por lo que los nintildeos de eacutestas muestran

una maduracioacuten inmunitaria post-natal arrastrada evidenciada por una

reducida proliferacioacuten de ceacutelulas T ante estimulacioacuten ldquoin vitrordquo y una

disminuida capacidad de secretar citoquinas especialmente Th-1 todo lo

cual es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de sensibilizacioacuten y

asma atoacutepica maacutes tarde en la vida (25)

Existen muchas aacutereas potenciales donde las interacciones gene-

ambientales pueden jugar un rol en el desarrollo de alergias y asma

a El impacto del fumador materno durante el embarazo sobre la

maduracioacuten del sistema inmune en la infancia se observa

20

especialmente en nintildeos con maacutes genotipos ldquoproinflamatoriosrdquo en

genes comunes relacionados con asma y alergias

b El impacto de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental sobre el

riesgo de asma es mayor en las mismas circunstancias

c El impacto de la exposicioacuten a contaminacioacuten del aire

especialmente por traacutefico sobre el riesgo de desarrollar asma y sobre

su severidad es mayor en nintildeos con genotipos con menor capacidad

de neutralizar el estreacutes oxidativo (25)

23 Marco Conceptual

Lentildea Parte de los aacuterboles y matas que cortada y hecha trozos se emplea como combustible (26)

Humo Mezcla visible de gases producida por la combustioacuten de una

sustancia generalmente compuesta de dioacutexido de carbono (CO2) y que

arrastra partiacuteculas en suspensioacuten (26)

Nintildeos Los nintildeos de 0 a 5 antildeos es el grupo atareoacute maacutes sensible a la

contaminacioacuten por lo que de esta poblacioacuten su sistema inmunoloacutegico

esta en formacioacuten(26)

21

Efectos Negativos Se traduce en peacuterdida de valor naturaliacutestico esteacutetico-cultural paisajiacutestico

De productividad ecoloacutegica o en aumento de los perjuicios derivados de la

contaminacioacuten de la erosioacuten o colmatacioacuten y demaacutes riesgos ambientales

por la depredacioacuten de los recursos naturales por el consumo de biomasa

(lentildea) (27)

Efectos Respiratorios Cuando se tiene problemas para respirar dificulta y es incoacutemodo

obtener el oxiacutegeno que se necesita (28)

24 Variables Tipo de variable

Univarial Efectos respiratorios en nintildeos de 0 a 5 antildeos por la exposicioacuten

al combustible biomasa (lentildea)

Definicioacuten conceptual Patologiacuteas de Salud que padecen los nintildeos de 0 a 5 antildeos en el Centro

de Salud de Sicaya al encontrarse expuestos al humo de combustible

biomasa (lentildea)

22

Operacionalizacioacuten de la variable

Definicioacuten operacional

Dimensioacuten Indicador Instrumento

Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea

DATOS GENERALES

Edad Sexo Procedencia Urbano Rural

Guia de Entrevista

PATOLOGIacuteA

Padece de efectos respiratorios

Si ( ) No( )

MEDIO DE COMBUSTIOacuteN

Gas

Lentildea Carboacuten

TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS

- Sibilancias - Exacerbacioacuten

del asma - Infecciones

respiratorias

Historia cliacutenica

Ficha de recoleccioacuten de

datos

TIPOS DE MEDICAMENTOS

- Amoxicilina - Sulfametoxasol

+Trimetropin - Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno

Historia cliacutenica

Ficha de recoleccioacuten de

datos

GRUPO TERAPEUTICO

Antibioacuteticos

AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores

Historia cliacutenica Ficha de

recoleccioacuten de datos

FRECUENCIA

1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo

Historia cliacutenica Ficha de

recoleccioacuten de datos

23

CAPIacuteTULO III

METODOLOGIacuteA

31 Meacutetodo de la investigacioacuten Corresponde a una investigacioacuten no experimental o descriptiva 32 Tipo y Nivel de investigacioacuten 321 Tipo de investigacioacuten Por la finalidad de los objetivos y de las variables que se estudiaron el

presente trabajo de investigacioacuten fue de tipo baacutesico descriptivo

prospectivo y transversal (29)

322 Nivel de investigacioacuten La investigacioacuten fue de nivel descriptivo con el fin de obtener informacioacuten

sobre los efectos respiratorios que produce la combustioacuten con lentildea (30)

33 Disentildeo de la investigacioacuten

La investigacioacuten corresponde a un estudio descriptivo transversal

MhelliphelliphelliphelliphelliphellipO1

Doacutende M = Nintildeos del Centro de Salud de Sicaya O1 = Efectos respiratorios que produce la combustioacuten de biomasa

(lentildea)

24

34 Poblacioacuten de estudio Seguacuten los datos estadiacutesticos del establecimiento la poblacioacuten mensual

promedio de nintildeos de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos corresponde (31)

Distribucioacuten del tamantildeo de la poblacioacuten por edades

Edad Cantidad

lt 1 antildeo

188

1 antildeo 180

2 antildeos

175

3 antildeos

173

4 antildeos

173

5 antildeos

198

Total 1087

35 Muestra de estudio (32)

La muestra corresponde al tipo probabiliacutestico estratificados por edades de

0 a 5 antildeos y de ambos sexos Se utilizoacute la foacutermula de poblaciones finitas

con un nivel de confiabilidad del 95 (dos sigmas) con un margen de

error del 5 donde se desconocen los paraacutemetros poblacionales Que

corresponde al siguiente

n = 4 Npq

E2(N-1)+4pq

25

Doacutende n = Tamantildeo de la muestra para poblaciones finitas N

= Tamantildeo de la poblacioacuten

p y q = Valores estadiacutesticos de la poblacioacuten (varianza) cuando los

paraacutemetros son desconocidos (p=50 y q=50)

E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5)

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

nintildeos lt 1 antildeo se tiene

4 (188) (50) (50)

n=

52(187)+4(50)(50)

1880000 =

14675

n = 128

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 1 antildeo se tiene

4 (180) (50) (50)

n = =

52(179)+4(50)(50)

1800000

14775

n = 123

26

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 2 antildeos se tiene

4 (175) (50) (50)

n = =

52(174)+4(50)(50)

1750000 14350

n = 122

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

Nintildeos de 3 antildeos se tiene

4 (173) (50) (50)

n = =

52(172)+4(50)(50)

1730000

14300

n = 121

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

Nintildeos de 4 antildeos se tiene

4 (173) (50) (50)

n = =

52(172)+4(50)(50)

1730000

14300

n = 121

27

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 5 antildeos se tiene

4 (198) (50) (50)

n = =

52(197)+4(50)(50)

1980000

14925

n = 133

Distribucioacuten del tamantildeo de la muestra por edades

La muestra utilizada se caracterizoacute por ser nintildeos entre las edades

de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos que acudieron al Centro de Salud

de Sicaya por problemas de salud

Edad Cantidad 100 Muestra

lt 1 antildeo 128 17 60

1 antildeo 123 17 60

2 antildeos 122 16 56

3 antildeos 121 16 56

4 antildeos 121 16 56

5 antildeos 133 18 63

Total 748 100 351

28

351 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

3511 Criterios de inclusioacuten

Se consideraron como unidad muestral a todos los nintildeos

- Que presenten alguacuten problema respiratorio

- Que sean de ambos sexos y entre las edades de 0 a 5 antildeos

- Que soliciten una consulta en el Centro de salud de Sicaya

- Que las madres de los nintildeos acepten ser entrevistadas

- Que la letra de las historias cliacutenicas sean legibles

- Que la familia del nintildeo utilice el combustible biomasa

(lentildea) para preparar los alimentos u otro caso

3512 Criterios de exclusioacuten

Se considera aquella poblacioacuten que reuacutene los siguientes criterios

- Que los nintildeos sean mayores de 5 antildeos - Que no padezcan alguacuten problema respiratorio - Que la familia del nintildeo no utilice como combustible biomasa

(lentildea)

- Que los nintildeos acudan al establecimiento de salud por

vacunacioacuten o control

- Que la madre u apoderado del nintildeo no acepte ser intrevistado - Que la historia cliacutenica la letra no sea legible o exista

subregistro de informacioacuten

29

36 Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos

361 Teacutecnica de recoleccioacuten de datos

Se utilizoacute para la recoleccioacuten de la muestra la entrevista y el

anaacutelisis documental

La teacutecnica de Entrevista Que consistiacutea en abordar a la madre del nintildeo del Puesto de Salud

de Sicaya para solicitar nos responda algunos datos personales del

nintildeo y que medio de combustioacuten utiliza en casa

Teacutecnica de Anaacutelisis Documental

Que consistioacute en analizar la informacioacuten registrada en las historias

cliacutenicas de los nintildeos que recibieron una consulta meacutedica

362 Instrumento de Recoleccioacuten de Datos

El instrumento estructurado fue mixto y estuvo estructurado de la

siguiente manera

PARTE A

GUIacuteA DE ENTREVISTA

Para recopilar informacioacuten en esta investigacioacuten se empleoacute una

guiacutea de entrevista estructurado de manera sencilla que permitioacute

recopilar informacioacuten solicitada a la madre del nintildeo o acompantildeante

habieacutendose estructurado con preguntas de acuerdo a los

indicadores que se desprenden de las dimensiones y que permita

cumplir los objetivos planteados

30

PARTE B

FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Asiacute tambieacuten se utilizoacute una ficha de recoleccioacuten de datos que

facilite la recopilacioacuten de informacioacuten a partir de las historias

cliacutenicas

37 Teacutecnica de Procesamiento de datos

Para la tabulacioacuten y procesamiento de datos se cumplieron los pasos

de codificacioacuten y vertido Para la codificacioacuten se clasificoacute toda la

informacioacuten del instrumento utilizado con los indicadores establecidos

en el marco teoacuterico de la investigacioacuten

Para un correcto vertido de datos se cumplioacute las reglas siguientes

a Cerciorarse que los datos han sido codificados

b Cerciorarse que cuenta con todos los instrumentos de

recoleccioacuten registrados en su totalidad de acuerdo al tamantildeo

de la muestra

c Cerciorarse que cuenta con la ceacutedula o protocolo adecuado

d Servirse de una persona que le dicte para el vaciado de

informacioacuten

e Registrar las cifras con claridad y limpieza

31

Medicioacuten De Datos

Para cumplir la medicioacuten o cuantificacioacuten de datos en esta

investigacioacuten se cumplioacute con el anaacutelisis de la informacioacuten con el fin

de llegar a una interpretacioacuten objetiva sobre la informacioacuten obtenida

encontraacutendose diferencias entre los eventos observados los cuales

condujeron a resultados diferentes

32

CAPIacuteTULO IV

RESULTADOS

Una vez recogida la informacioacuten en 351 nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de

Salud Sicaya se consolidaron los datos expresados en tablas y graacuteficos

33

TABLA 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En el presente cuadro y graacutefico 1 se observa la distribucioacuten de edades de

nintildeos 0 a 5 antildeos en CS de Sicaya en primer lugar tenemos nintildeos de 5

antildeos con un 18 en Segundo lugar los nintildeos lt 1 antildeo y 1 antildeo con 17 y

un tercer lugar nintildeos de 234 antildeos con un 16

Edad 100

lt 1 antildeo 17

1 antildeo 17

2 antildeos 16

3 antildeos 16

4 antildeos 16

5 antildeos 18

Total 100

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Edad lt 1 antildeo 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos 4 antildeos 5 antildeos

100

17 17 16 16 16 18

34

TABLA 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de

Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de

Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

En la tabla y graacutefico 2 de distribucioacuten de sexo de los nintildeos encontramos

en primer lugar el sexo masculino con 5015 y segundo por el 4985 del

sexo femenino

SEXO NUgraveMERO PORCENTAJE

FEMENINO 175 50

MASCULINO 176 50

TOTAL 351 100

0

20

40

60

80

100

PORCENTAJE

50

50

Tiacutetulo del graacutefico

FEMENINO MASCULINO

35

TABLA 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 3 se aprecia que un 59 (207) de la muestra

investigada proceden de zona rural del distrito de Sicaya

Mientras que un 41(144) de la muestra en estudio proceden de la zona

urbana del distrito de Sicaya

PROCEDENCIA NUgraveMERO PORCENTAJE

URBANO 144 41

MARGINAL 207 59

TOTAL 351 100

URBANO

MARGINAL

0

10

20

30

40

50

6041

59

36

TABLA 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 4 se puede observar la distribucioacuten por combustioacuten

en nintildeos de 0 a 5 antildeos donde en primer lugar encontramos la lentildea con

84 seguido por carboacuten con 9 en tercer lugar se ubica el gas con 4

asiacute mismo tenemos el kerosene con 26 y por ultimo otro con 1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

GAS KEROSENE LENtildeA CARBOgraveN OTRO

4 3

83

9

0

MEDIO DE COMBUSTION PORCENTAJE

GAS 4

KEROSENE 3

LENtildeA 83

CARBOgraveN 9

OTRO 0

TOTAL 100

37

TABLA 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en

nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en

nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 5 se distribuye la prevalencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos

y se muestra en primer lugar la presencia de problemas respiratorios en

97 y con una ausencia del problema respiratorio con solo 3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

SI NO

97

3

PROBLEMA RESPIRATORIO

PORCENTAJE

SI 97

NO 3

TOTAL 100

38

TABLA 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia Graacutefico 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 6 se evaluacutea los tipos de efectos respiratorios donde

predominan las infecciones respiratorias en el 92 seguido por las

sibilancias en un 7 asiacute como tambieacuten podemos mencionar la

exacerbacioacuten del asma con 1

020406080

100

7 1 0

92 100

SINTOMATOLOGIacuteA PORCENTAJE

SIBILANCIAS 7

EXACERBACIOacuteN DEL ASMA 1

REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR

0

INFECCIONES RESPIRATORIAS 92

TOTAL 100

39

TABLA 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

MEDICAMENTOS PORCENTAJE

AMOXICILINA 26

SULFAMETOXASOL + TRIM

9

CLORFENAMINA M 14

SALBUTAMOL 1

PARACETAMOL 26

IBUPROFENO 15

DEXTROMETORFANO 0

TOTAL 93

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia GRAgraveFICO 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la presente tabla y graacutefico 7 en cuanto a los medicamentos prescritos

en nintildeos de 0 a 5 antildeos se encuentra la amoxicilina de 250mg oacute 500mg y

paracetamol 100 mg oacute 500 mg en el 26 seguido del Ibuprofeno de

200mg 400 mg oacute 100mg5ml con 15 luego la Clorfenamina Maleato

2mg5ml con 14 sulfametoxasol + Trimetropin de 200 mg +80 mg oacute 800

mg 60 mg con 9 y por uacuteltimo no se prescribe el Dextrometorfano

0

20

4026

914

1

26

15

0

40

TABLA 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 8 se observa la distribucioacuten de ls medicamentos

prescritos donde mayormente se ha recomendado AINES en un 42

seguido por antibioacuteticos con un 36 luego se encuentran un 14 a los

antihistaminicos ademaacutes tambieacuten en 7 a los mucoliticos y por uacuteltimo

no se prescribieron broncodilatadores

05

1015202530354045

36

42

7

14

1

GRUPO TERAPEacuteUTICO PORCENTAJE

ANTIBIOacuteTICOS 36

AINES 42

MUCOLIacuteTICO 7

ANTIHISTAMINICOS 14

BRONCODILATADORES 1

TOTAL 100

41

TABLA 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir

tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir

tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 9 encontramos la frecuencia de veces que acude al

meacutedico para recibir tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos donde acuden de

1 a 2 veces al antildeo seguido por un 33 de 3 a 4 veces al antildeo y por uacuteltimo

de 5 a maacutes veces con un 14

FRECUENCIA PORCENTAJE

1 a 2 VECES AL ANtildeO 53

3 a 4 VECES AL ANtildeO 33

De 5 a MAgraveS VECES AL ANtildeO

14

TOTAL 100

0

10

20

30

40

50

60

1 a 2 VECES AL ANtildeO 3 a 4 VECES AL ANtildeO De 5 a MAgraveS VECES ALANtildeO

53

33

14

42

CAPIacuteTULO V

DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito Evaluar los efectos respiratorios

y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de

0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya sobre todo determinar la

cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de Sicaya por efectos

respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el Centro de

Salud de Sicaya seguacuten edad sexo y procedencia los medios de

combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares los tipos de efectos

respiratorios por lo que acuden los nintildeos los medicamentos

frecuentemente le prescriben a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen

frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro

de Salud de Sicaya y la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al

Centro de Salud A continuacioacuten se estaraacuten discutiendo los principales

hallazgos de este estudio cuando Martiacutenez M (2003) en el estudio La

demanda por combustible y el impacto de la contaminacioacuten al interior de

43

los hogares sobre la salud el caso de Guatemala la pobreza es el

principal determinante del consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta

la probabilidad de adquirir enfermedades respiratorias (2) lo que se

corro0bora con nuestra investigacioacuten cuando un 83 (293) utilizan como

combustible la lentildea para cocinar sus alimentos y un 92 (270) de los nintildeos

padecen de infecciones respiratorias

Lo que resulta preocupante estos resultados cuando Gallego HA(2017)

sentildeala que existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea

al humo de la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades

respiratorias siendo los grupos maacutes vulnerable los nintildeos pequentildeos siendo

las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de

5 antildeos las maacutes frecuentes(26) o tambieacuten cuando Gavidia T et al (2009)

en el trabajo Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los

nintildeos considera que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento

pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida que incluye

infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma y

enfermedades respiratorias croacutenicas (5)

De igual importancia Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores

asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de

vida encontraron como resultado que la IRA persisten como principal

motivo de consulta Ambulatoria en lactantes pequentildeos en quienes los

factores ambientales adquieren vital importancia para su prevencioacuten(8) lo

que se corrobora con nuestra investigacioacuten cuando nintildeos entre las edades

44

de 0 a 12 meses se ubican en un 34 quienes acuden principalmente

para recibir atencioacuten meacutedica por padecer de infecciones respiratorias en el

92(270)

Igualmente Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten

intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La

Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud

de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de

contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las

reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas

Ademaacutes que el uso de lentildea como combustibles incrementa la prevalencia

de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en

zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9) lo que se corrobora con

nuestro estudio cuando los nintildeos de esta investigacioacuten cuyos familiares

utilizan como combustible la lentildea proceden de lugares rurales en un 59

(207) y 41(144) de lugares urbanos (27) de igual forma con el trabajo

de Arrieta W (2016) Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El

Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado quien demuestra

que maacutes del 50 de los hogares de las zonas rurales utilizan lentildea para

cocinar(33)

De la misma forma Barriacutea P et al (2008)8 en el estudio Factores

asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros

meses de vida encontraron como resultado que la incidencia de IRA

global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62 episodios por cien meses-

45

nintildeo respectivamente por factores de uso exclusivo de lentildea La

tasas por diagnoacutesticos fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial

obstructivo 44 y neumoniacutea 085 episodios por cien meses- nintildeo lo

que se contrapone con este estudio cuando un 92 (270) de los

nintildeos padecen de infecciones respiratorias un 7 (21) de

sibilancia y un 1(2) presentan exacerbacioacuten del asma

Seguacuten la OPS (1999) sentildeala que las estimaciones muestran que la

IRA representan entre 30 y 50 de las visitas de los nintildeos a los

establecimientos de salud y entre 20 y 40 de las hospitalizaciones

pediaacutetricas en la mayoriacutea de los paiacuteses en viacuteas de desarrollo(33) lo

que corrobora este estudio cuando se puede apreciar que los nintildeos

acuden al meacutedico preferentemente por problema respiratorio en el

53( 155) de 1 a 2 veces al antildeo(34)

Finalmente Saenz S (1997)35 en el trabajo Manejo de las

infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel

de Guatemala sentildeala que los remedios caseros maacutes communes

utilizados fueron las infusiones a base de manzanilla hoja de higo

canela apazote y hierbabuena las frotaciones con unguumlentos

comerciales y los bantildeos de vapor y los medicamentos se limitaron

a foacutermulas antigripales y aspirinas lo que se contrapone en este

estudio cuando los nintildeos menores de 5 antildeos recibieron de

preferencia en 42 (300) AINES 36 (257) antibioacuteticos y 14

46

(103) antihistamiacutenicos de preferencia Lo que resulta preocupante

cuando OMS considera un manejo adecuado de los casos es la

mejor manera de reducir la mortalidad por IRA pero debe basarse

en un conocimiento profundo de las caracteriacutesticas sociales

culturales y econoacutemicas de la poblacioacuten y de las nociones que tienen

los habitantes en torno a las IRA(29) Sin embargo este criterio no se

considera en nuestro paiacutes y de alliacute la irracionalidad de prescripcioacuten

de medicamentos a pesar que la administracioacuten en nintildeos requiere

de cuidados especiales debido a que cada organismo reuacutene

caracteriacutesticas particulares por lo que al elegir los medicamentos

eacutestos deben ser adecuadamente seleccionados

47

VI CONCLUSIONES

1 Los efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa

(lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

fueron infecciones respiratorias sibilancia y exacerbacioacuten del asma

y la medicacioacuten fueron los AINES

2 Un 97 (283) de los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de

Sicaya acudieron al puesto de salud de Sicaya por efectos

respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el

Centro de Salud de Sicaya encontraacutendose entre las edades de

preferencia de 5 antildeos de ambos sexos y procedentes de lugares

marginales en 59(207) de preferencia

48

3 Los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares de

nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya es la lentildea 83

(293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene

4 Los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los nintildeos de 0

a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya son 92 (270) infecciones

respiratorias 7 (21) sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma

5 Los medicamentos frecuentemente le prescriben a los nintildeos por

efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya son 26

(189) amoxicilina y paracetamol 15 (111) Ibuprofeno 14 (103)

clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol + Trimetropin

6 Los grupos terapeacuteuticos pertenecen frecuentemente la

prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro de Salud de

Sicaya son AINES en el 42 (300) Antibioacuteticos en el 36 (257)

14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos

7 La frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al Centro de Salud

de Sicaya a consecuencia de los efectos respiratorios en el 53(

155) de 1 a 2 veces al antildeo 33(96) de 3 a 4 veces al antildeo y un

14 de 5 a maacutes veces al antildeo

49

VII RECOMENDACIONES

1 Que la Oficina de Responsabilidad Social de la Universidad Privada

de Huancayo Franklin Roosevelt promueva programas de

Educacioacuten Sanitaria Ambiental para evitarse problemas patoloacutegicos

en los nintildeos de nuestra regioacuten

2 Que la Direccioacuten de Ciencias Farmaceacuteuticas y Bioquiacutemica en

coordinacioacuten con los hospitales donde se cumple el internado se

promueva Programas de Educacioacuten Sanitaria Ambiental

3 Que se profundice esta investigacioacuten con estudios cliacutenicos que

permitan obtener resultados experimentales en estudio pre y post

test

50

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Goacutemez F Enfermedades respiratorias por exposicioacuten al humo de carboacuten o lentildea [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URL httpwwwforumclinicorgesenfermedad-pulmonar-obstructiva- crC3B3nicanoticiasenfermedades-respiratorias-por- exposiciC3B3n-al-humo

2 Sierra FE Vargas F Mejiacutea B Guerrero CA Lentildea como combustible domeacutestico en zonas rurales de Usme Bogotaacute [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URL fileCUsersUSERDownloadsDialnet- LenaComoCombustibleDomesticoEnZonasRuralesDeUsmeBo-389854820(1)pdf

3 Smith KR El uso domeacutestico de lentildea en los paiacuteses en desarrollo y sus repercusiones en la salud [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017] Disponible en la URLtpftpfaoorgdocrepfao009a0789sa0789s09pdf

4 Ruiz J Morales D La Demanda Por Lentildea Combustible Para La Coccioacuten De Alimentos En Nicaragua [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URLhttpwwweumednetcurseconecolatla16lenahtml

5 Gavidia T Pronczuk Y y Peter D Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los nintildeos Carga global de las enfermedades respiratorias pediaacutetricas ligada al ambiente Rev Chil Enf Respir 200925 99-108

6 Junemann A Legarreta G Inhalacioacuten de humo de lentildea una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar Obstructiva Croacutenica Revista Argentina de Medicina Respiratoria 2007 - Nordm 2 51-57

7 Zayas R Cabrera U Los toacutexicos ambientales y su impacto en la salud de los nintildeos Rev Cubana Pediatr 2007 79(2)

8 Barriacutea P Calvo G Factores asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida Rev Chil Pediatr 2008 79 (3) 281-289

9 Caacuteceres L Adonis P Retamal G Ancic C Valencia G Ramos X Olivares V Lionel G Contaminacioacuten intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La Pintana Rev meacuted Chile v129 n1Santiago ene 2001

10 Velaacutesquez A Zavala R Impacto de las cocinas mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de escasos recursos Revisioacuten Sistemaacutetica [Internet][Fecha de acceso 10 de Abril del 2017] Disponible en la URL httpwwwmidisgobpedgsyeevaluaciondocumentosev_AVelasquez_p aper_fin_cocinas_mejoradas_e_IRAspdf

11 Grupo Interdisciplinario de Tecnologiacutea Rural Apropiada (GIRA) El uso de biomasa como fuente de energiacutea en los hogares efectos

i

IacuteNDICE

Paacuteg

DEDICATORIA

AGRADECIMIENTO

IacuteNDICE i

RESUMEN iv

SUMMARY v

INTRODUCCIOacuteN vi

CAPIacuteTULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1

11 Descripcioacuten del problema 1

12 Formulacioacuten del problema 2

13 Objetivos de la investigacioacuten 2

14 Justificacioacuten de la investigacioacuten 3

15 Delimitacioacuten de la Investigacioacuten 4

CAPIgraveTULO II MARCO TEOacuteRICO

5

21 Antecedentes de la investigacioacuten 5

211 Antecedentes internacionales 5

22 Bases teoacutericas de la investigacioacuten 8

A Biomasa como Fuente de Energiacutea (lentildea) 8

ii

B Enfermedades en Nintildeos por Exposicioacuten Ambiental 14

22 Marco Conceptual

24 Variables

20

21

CAPIgraveTULO III METODOLOGIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteN

23

31 Meacutetodo de investigacioacuten 23

32 Tipo y nivel de investigacioacuten 23

321 Nivel de investigacioacuten 23

33 Disentildeo de la investigacioacuten 23

34 Poblacioacuten de estudio 24

35 Muestra de estudio 24

36 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos 29

37 Teacutecnicas de procesamiento de datos 30

CAPIacuteTULO IV RESULTADOS

RESULTADOS

DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

32

42

CONCLUSIONES 47

RECOMENDACIONES 49

iii

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 50

ANEXOS

Anexo 1 Operacionalizacioacuten de variables

Anexo 2 Validacioacuten de expertos

Anexo 3 Fotos

iv

EFECTOS RESPIRATORIOS Y MEDICACIOacuteN POR LA EXPOSICIOacuteN

AL HUMO DE BIOMASA (LENtildeA) EN NINtildeOS DE 0 A 5 ANtildeOS DEL

CENTRO DE SALUD DE SICAYA

RESUMEN

Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de

la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades respiratorias

siendo los grupos maacutes vulnerables los nintildeos pequentildeos por ello el

OBJETIVO fue evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la

exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya siendo la METODOLOGIacuteA un estudio de tipo baacutesico

prospectivo y transversal para la recogida de datos a traveacutes de una guiacutea

de entrevista y ficha de recoleccioacuten de datos aplicada a 351 nintildeos de cero

a cinco antildeos que recibieron una atencioacuten ambulatoria en el centro de Salud

de Sicaya obtenieacutendose como RESULTADOS que un 97 (283) de los

nintildeos de 5 antildeos 59(207) acudieron a recibir atencioacuten meacutedica por

problemas respiratorios empleaacutendose como medio de combustioacuten lentildea

83 (293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene

presentaacutendose en el 92 (270) infecciones respiratorias 7 (21)

sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma los medicamentos que

recibieron fueron un 26 (189) amoxicilina y paracetamol 15 (111)

Ibuprofeno 14 (103) clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol +

Trimetropin de grupos terapeacuteuticos AINES 42 (300) antibioacuteticos 36

(257) 14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos Ademaacutes la

frecuencia de veces que acudieron al Centro de Salud de Sicaya por

problemas respiratorios es una a dos veces al antildeo 53( 155)

CONCLUYEacuteNDOSE que los efectos respiratorios que frecuentemente

producen la Biomasa (lentildea) son las infecciones respiratorias y la

medicacioacuten utilizada de preferencia son los AINES y antibioacuteticos

Palabras claves Efectos Respiratorios Medicacioacuten Humo De

Biomasa (Lentildea)

v

BREATHING EFFECTS AND MEDICATION

BY THE EXPOSURE TO THE SMOKE OF BIOMASS (FIREWOOD) IN

CHILDREN FROM 0 TO 5 YEARS OF THE HEALTH CENTER OF

SICAYA

SUMMARY

There is a growing evidence that home exposure to the smoke of biomass

burning generates respiratory diseases being small children the most

vulnerable therefore the OBJECTIVE was to evaluate the respiratory

effects and medication by exposure to smoke from biomass (firewood) in

children from 0 to 5 years old of the Health Center of Sicaya being the

METHODOLOGY a basic prospective and cross-sectional study through a

guide of interview and collection data sheet applied to 351 children from 0

to 5 years who received outpatient care at the health Center of Sicaya

obtaining as RESULTS that from a 97 (283) of children of 5 years 59

(207) went to receive medical attention for breathing problems used as a

means of burning firewood 83 (293) 9 (33) coal 4 (15) gas and 3

(9) kerosene presenting in 92 (270) respiratory infections 7 (21)

wheezing and 1 (2) asthma exacerbation the medicine they received

were 26 (189) amoxicillin and paracetamol 15 (111) Ibuprofen 14

(103) chlorphenamine Maleate and 9 (68) Sulfamethoxazole +

Trimetropin Of therapeutic groups AINES 42 (300) antibiotics 36 (257)

14 (103) antihistamines and 7 (53) mucolytics In addition the frequency

of visits to the Sicaya Health Center for respiratory problems is one to two

times a year 53 (155) CONCLUDING that the respiratory effects

frequently produced by biomass (firewood) are respiratory infections and

the medication used preferably are the NSAIDs and antibiotics

Key words Respiratory Effects Medication Biomass Smoke

(Firewood)

vi

I INTRODUCCIOacuteN

Muacuteltiples evidencias demuestran la relacioacuten entre la exposicioacuten al

humo de carboacuten o lentildea con las infecciones respiratorias en la infancia asiacute

como casos de enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y de

caacutencer de pulmoacuten Se calcula que alrededor de un 50 de la poblacioacuten

mundial utiliza de forma habitual carboacuten o lentildea en sus hogares como fuente

de energiacutea para cocinar o calentar ambientes El humo proveniente de este

tipo de fuentes contiene numerosos compuestos potencialmente toacutexicos

para la salud respiratoria En la actualidad la exposicioacuten al humo de carboacuten

o lentildea ocupa el cuarto lugar entre los factores de riesgo para la salud en

los paiacuteses en viacuteas de desarrollo En paiacuteses desarrollados la situacioacuten es

menos preocupante pero no debe despreciarse Las infecciones

respiratorias en nintildeos menores de cinco antildeos o la EPOC en mujeres

mayores de treinta antildeos que nunca han fumado son las principales

consecuencias respiratorias de este tipo de exposicioacuten hogarentildea (1)

vii

La lentildea se considera una fuente de energiacutea primaria es decir se

obtiene directamente de la naturaleza especiacuteficamente de los recursos

forestales que incluye los troncos y ramas de los aacuterboles siendo la fuente

maacutes antigua de calor utilizada por el hombre lo que quizaacutes se debe al

hecho de que es mucho maacutes accesible que otros combustibles y a que

prende faacutecilmente (2)

Ademaacutes el humo proveniente de este tipo de fuentes contiene numerosos

compuestos potencialmente toacutexicos para la salud respiratoria que puede

seguir perjudicando la salud de los nintildeos maacutes auacuten si se sabe que en la

actualidad la exposicioacuten al humo de carboacuten o lentildea ocupa el cuarto lugar

entre los factores de riesgo para la salud en los paiacuteses en viacuteas de

desarrollo En ese sentido el objetivo de la investigacioacuten seraacute evaluar

cuaacuteles son los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al

humo de lentildea en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

1

CAPITULO I

1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

11 Descripcioacuten del Problema

Una gran parte de la poblacioacuten mundial utiliza lentildea para cocinar y calentar

el hogar sobre todo en los paiacuteses en desarrollo Se calcula que la energiacutea

de la biomasa combustible tradicional asciende a casi la deacutecima parte del

total actual de la demanda humana de energiacutea y los combustibles lentildeosos

constituyen probablemente unos dos tercios del consumo en los hogares

(2)

En muchos hogares de paiacuteses en desarrollo se utilizan cocinillas de

lentildea sin chimeneas o campanas que recogen el humo para expulsarlo al

exterior Aunque no se han hecho encuestas a gran escala

estadiacutesticamente representativas cientos de pequentildeos estudios en todo

el mundo en situaciones locales tiacutepicas han revelado que tales cocinillas

producen importantes concentraciones de pequentildeas partiacuteculas en el

interior de la casa que pueden alcanzar a largo plazo niveles de 10 a

100 veces superiores a los recomendados por la Organizacioacuten Mundial de

2

la Salud (OMS) en sus directrices recientemente revisadas sobre

calidad del aire para proteger la salud donde ni siquiera las cocinillas

con chimenea eliminan la contaminacioacuten en el interior de la casa ya que

a menudo bastante humo se queda en el aposento o vuelve a la casa

desde el exterior (3)

Ademaacutes los nintildeos son en general maacutes susceptibles a los efectos de los

contaminantes del aire con el humo proveniente de la lentildea y que contiene

numerosos compuestos potencialmente toacutexicos para la salud respiratoria

de tal forma que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento

pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida (4) De alliacute la

importancia de esta investigacioacuten donde el quiacutemico farmaceacuteutico siendo

responsable del toacutexico puede contribuir con informacioacuten nueva a partir de

este estudio

12 Formulacioacuten del Problema iquestCuaacuteles son los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten

al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud

de Sicaya

13 Objetivos de la Investigacioacuten

131 Objetivo General

Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al

humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de

Sicaya

3

132 Objetivos Especiacuteficos

1 Determinar la cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de

Sicaya por efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de

biomasa (lentildea) en el Centro de Salud de Sicaya seguacuten edad sexo

y procedencia

2 Determinar los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los

familiares de nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya

3 Determinar los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los

nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya

4 Determinar que medicamentos frecuentemente le prescriben a los

nintildeos por efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya

5 Determinar a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen

frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en

el Centro de Salud de Sicaya

6 Determinar la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al

Centro de Salud de Sicaya a consecuencia de los efectos

respiratorios

14 Justificacioacuten de la Investigacioacuten

La crisis energeacutetica mundial como resultado del incremento del

precio del petroacuteleo ha causado el aumento del consumo de lentildea en

la zonas rurales de nuestro paiacutes especialmente en la poblacioacuten de

menores recursos para el preparado de sus alimentos y calefaccioacuten

Ademaacutes este material vegetal (lentildea) utilizado para estas praacutecticas

4

se le denomina biomasa y cuando es quemada el humo resulta

una compleja mezcla de sustancias volaacutetiles constituidas por

elementos orgaacutenicos e inorgaacutenicos siendo los principales el

monoacutexido de carbono el dioacutexido de nitroacutegeno y el material

particulado siendo toacutexicos para el aparato respiratorio y cuando

los nintildeos como poblacioacuten vulnerable la maacutes perjudicada con

enfermedades respiratorias provocadas por lo que se debe alertar

a la poblacioacuten general y las autoridades gubernamentales sobre

este importante problema para la salud puacuteblica de alliacute se resalta la

importancia de la investigacioacuten

15 Delimitacioacuten de la Investigacioacuten

- El presente estudio de investigacioacuten se recopilariacutea los datos

en Abril y Mayo del presente antildeo supeditado a que las madres

de familia designen un tiempo para brindar informacioacuten al

investigador y acepten firmar el consentimiento informado

- Historias cliacutenicas que no registran informacioacuten en forma Clara

y legible dificultando recopilar los datos

- Existe escaza informacioacuten sobre trabajo de contaminacioacuten a

partir de la combustioacuten con biomasa (lentildea) en las poblaciones

del Peruacute

5

CAPITULO II

MARCO TEOacuteRICO

21 Antecedentes de la investigacioacuten

211 Antecedentes Internacionales

Martiacutenez M (2003) en el estudio La demanda por combustible y el

impacto de la contaminacioacuten al interior de los hogares sobre la salud el

caso de Guatemala la pobreza es el principal determinante del

consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta la probabilidad de adquirir

enfermedades respiratorias (2)

Gavidia T et al (2009) en el trabajo Impactos ambientales sobre la

salud respiratoria de los nintildeos La exposicioacuten a temprana edad reduce el

crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida El rango

de enfermedades respiratorias con una contribucioacuten causal ambiental

incluye infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma

y enfermedades respiratorias croacutenicas (5)

6

Junemann A et al (2007) en la investigacioacuten Inhalacioacuten de humo de lentildea

una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar

Obstructiva Croacutenica encontraron como resultado La enfermedad pulmonar

obstructiva croacutenica (EPOC) es una de las enfermedades maacutes frecuentes a

nivel mundial cuya prevalencia estaacute en aumento y representa una

enorme carga de salud para la sociedad En Ameacuterica Latina las cifras

estimadas de prevalencia variacutean entre el

78 y 197 Si bien el humo de cigarrillo es el factor de riesgo maacutes

importante para el desarrollo de esta enfermedad la exposicioacuten al humo

de combustibles de biomasa especialmente lentildea dentro del hogar para

cocinar y calefaccioacutenar es tambieacuten una causa relevante aunque poco

reconocida de EPOC en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo (6)

Zayas R et al (2007) en el estudio Los toacutexicos ambientales y su impacto

en la salud de los nintildeos demostraron La nintildeez es el grupo maacutes

vulnerable a causa de su inmadurez anatomofisioloacutegica y su dependencia

psicosocial La contaminacioacuten del aire y del agua las emisiones

quiacutemicas el agotamiento del ozono y las consecuencias del cambio

climaacutetico son los principales problemas relacionados con la salud Los

pediatras deben estar plenamente informados al respecto puesto que los

nintildeos tienen una especial sensibilidad vulnerabilidad y en algunos casos

una oportuna capacidad de recuperacioacuten ante la accioacuten de diferentes

toacutexicos ambientales (7)

7

Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores asociados a infecciones

respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida encontraron como

resultado que la incidencia de IRA global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62

episodios por cien meses-nintildeo respectivamente La tasas por diagnoacutesticos

fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial obstructivo 44 y neumoniacutea 085

episodios por cien meses- nintildeo Los factores de riesgo para IRAB fueron

ser hijo de madre soltera (sin pareja) [OR=26 IC95 122-560]

tabaquismo intra domiciliario [OR=29 IC95134-633] uso exclusivo

de lentildea como combustible [OR=40 IC95 166- 979] y estacionalidad

(Marzo-Julio) [OR=76 IC95 325-180] Concluyeacutendose que la IRA

persisten como principal motivo de consulta Ambulatoria en lactantes

pequentildeos en quienes los factores ambientales adquieren vital importancia

para su prevencioacuten(8)

Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten

intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La

Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud

de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de

contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las

reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas

ademaacutes del metabolismo y susceptibilidad individual Ademaacutes que el uso

de carboacuten lentildea y parafina como combustibles incrementa la prevalencia

de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en

zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9)

8

Velaacutesquez A et al (sf) en el trabajo Impacto de las cocinas

mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de

escasos recursos demostraron que en los hogares la presencia de

partiacuteculas contaminantes intra- domiciliarias por encima de los estaacutendares

permisibles y con prolongada permanencia son el principal

desencadenante de las infecciones respiratorias agudas(10)

22 Bases Teoacutericas de la Investigacioacuten A Biomasa como fuente de energiacutea (lentildea) 1 Generalidades El uso tradicional de los combustibles de biomasa (madera carboacuten vegetal

residuos de cosechas desechos domeacutesticos y estieacutercol) es una fuente

importante de contaminacioacuten del aire dentro de los hogares en

aproximadamente una mitad de la poblacioacuten mundial afectando en su

mayoriacutea a los paiacuteses en desarrollo Esta contaminacioacuten dentro del hogar

es un factor de riesgo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en

nintildeos menores de 0 a 5 antildeos y en consecuencia tambieacuten son causa

importante de la mortalidad infantil En los hogares con presencia de

partiacuteculas contaminantes intra-domiciliarias por encima de los estaacutendares

permisibles y con prolongada permanencia son el principal

desencadenante de las infecciones respiratorias agudas en especial de

madres y nintildeos quienes permanecen maacutes tiempo dentro de las casas(11)

9

Se ha reportado que el humo de los combustibles soacutelidos causa el 36

de las IRA el 22 de las enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas

y el 15 de los caacutenceres de traacutequea bronquios y pulmoacuten En China se

ha estimado que la contaminacioacuten por combustioacuten de biomasa dentro de

la vivienda es responsable de aproximadamente 420000 muertes

prematuras anualmente(11)

2 Concepto

La biomasa estaacute definida como el grupo de materiales bioloacutegicos

(organismos vivos animales y vegetales y sus derivados) que estaacuten

presentes en un aacuterea especiacutefica colectivamente considerados siendo

la madera (lentildea) que es la biomasa maacutes comuacutenmente utilizada en el

mundo Eacutesta se utiliza de manera no procesada o como carboacuten vegetal y

el estieacutercol de los animales y los residuos de la cosecha son menos

utilizados pero tienen un uso creciente donde la madera escasea (12)

3 La obtencioacuten de biomasa Si bien a menudo se cree que la obtencioacuten de lentildea provoca deforestacioacuten

varias investigaciones muestran que en el caso de Meacutexico la

deforestacioacuten es provocada por otros fenoacutemenos (5) y que la lentildea proviene

primordialmente de aacuterboles ramas y arbustos muertos (12) De hecho se

ha visto que la extraccioacuten de este tipo de biomasa ayuda a la

conservacioacuten de los bosques y previene los incendios forestales La

extraccioacuten de lentildea no es entonces una causa de sino que sufre las

10

consecuencias de la deforestacioacuten pues eacutesta hace que las especies

preferidas se encuentran cada vez mayor (13)

4 La combustioacuten y las emisiones La principal tecnologiacutea empleada para la coccioacuten de alimentos es el fogoacuten

abierto tradicional de tres o maacutes piedras tipo U o doble U Su uso es

generalizado tanto en climas caacutelido como friacuteos En regiones templadas y

friacuteas se usa para la calefaccioacuten de las viviendas ademaacutes de para la

preparacioacuten de alimentos

Este dispositivo se continuacutea usando porque tiene varias ventajas a Es econoacutemico o no tiene ninguacuten costo b Es faacutecil de construir

c Es faacutecil de usar y de controlar d Es faacutecil de cambiar de lugar

e Se puede usar con diferentes combustibles

f Se adapta a las formas de los recipientes

El fogoacuten abierto tiene una eficiencia energeacutetica muy baja de entre 5 y 17

por ciento Por otro lado la combustioacuten de la biomasa en estos dispositivos

se da de manera incompleta e incontrolada y genera por lo tanto una gran

cantidad de partiacuteculas y gases contaminantes Existe poca informacioacuten

con respecto a los contaminantes productos de la combustioacuten de

biomasa en fogones tradicionales Sin embargo se sabe que ademaacutes de

CO2 se emiten partiacuteculas hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos oacutexido

nitroso oacutexido de azufre (principalmente en el carboacuten) y monoacutexido de

carbono (CO) todos con efectos adversos a la salud (14)

11

5 La exposicioacuten a contaminantes Si hay poca informacioacuten sobre los gases y partiacuteculas que se emiten

durante la combustioacuten de lentildea en los hogares es auacuten menor la

informacioacuten disponible sobre el grado de exposicioacuten de los seres humanos

a estos contaminantes

Se sabe sin embargo que es en el interior de las viviendas y muy

particularmente en las cocinas en donde se da la mayor exposicioacuten a

contaminantes y que la poblacioacuten maacutes expuesta son las mujeres y los

nintildeos ya que son ellos quienes pasan la mayor parte del tiempo en

la cocina (15) La poblacioacuten que utiliza combustibles tradicionales de

biomasa para cocinar estaacute expuesta durante periodos de tres a siete

horas a niveles muy altos de contaminantes durante muchos antildeos

En regiones friacuteas en donde la biomasa se usa ademaacutes para calefaccioacuten

se observan diferentes niveles de concentracioacuten durante las 24 horas del

diacutea En algunas zonas densamente pobladas en donde se usan de

manera intensiva los combustibles de biomasa se puede presentar

ademaacutes un problema de contaminacioacuten del aire en el exterior de las

viviendas aunque por lo general en concentraciones menores de las que

se dan intramuros (16)

6 Los problemaacutetica de salud

Existe muy poca informacioacuten disponible sobre las emisiones de

contaminantes por el uso de combustibles de biomasa en los

12

hogares y la exposicioacuten del organismo a estos contaminantes y

siendo maacutes escasas las investigaciones sobre los efectos que

producen

Los estudios de caraacutecter epidemioloacutegico que son necesarios para

establecer el impacto en la salud se enfrentan con una serie de

dificultades ya sea en primer lugar se trata de la mayoriacutea de casos

de efectos a largo plazo por lo que las relaciones de causalidad

son difiacuteciles de establecer En segundo lugar es necesario tomar

en cuenta en el anaacutelisis estadiacutestico a factores de confusioacuten es

decir aqueacutellos que pueden tener efectos similares como la

alimentacioacuten o la higiene Sin embargo a pesar de las limitaciones

existen evidencias consistentes de que la contaminacioacuten intramuros

debida a la utilizacioacuten de biomasa aumenta significativamente el

riesgo de infecciones respiratorias agudas durante la infancia

enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas y caacutencer de

pulmoacuten (11)

7 Combustibles utilizados para cocinar o para calefaccioacuten (12)

Soacutelidos

a Carboacuten mineral

b Combustibles de biomasa

c Madera (no procesada y carboacuten vegetal)

d Estieacutercol

e Residuos de cosecha

13

No soacutelidos

a Gas de petroacuteleo

b Gas

c Electricidad

8 Efectos respiratorios de la exposicioacuten a los combustibles de biomasa

Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de

combustibles de biomasa genera enfermedades respiratorias siendo

los grupos maacutes vulnerables las mujeres y los nintildeos pequentildeos que son

los que permanecen maacutes tiempo dentro del hogar (12)

En un meta-anaacutelisis de los estudios epidemioloacutegicos disponibles2 tres

patologiacuteas respiratorias se encontraron fuertemente asociadas con la

exposicioacuten al humo de este tipo de combustibles las infecciones agudas

del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de 5 antildeos la enfermedad

pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y el caacutencer de pulmoacuten por

exposicioacuten al humo de carboacuten mineral ambos en mujeres mayores de 30

antildeos (12)

9 El consumo de lentildea en Ameacuterica Latina

La lentildea y el carboacuten constituyen un recurso energeacutetico importante en los

paiacuteses de Ameacuterica latina los paiacuteses que la integran tienen un alto

porcentaje de poblacioacuten rural cuya principal fuente de abastecimiento de

combustible domeacutestico proviene de la madera en proporciones bastante

14

importantes Las subregiones de Ameacuterica Central y el Caribe son

definitivamente las menos favorecidas con excepcioacuten de Meacutexico En los

paiacuteses del aacuterea andina con excepcioacuten de Venezuela (Colombia Ecuador

Peruacute Bolivia y Chile) cuentan con recursos relativamente modestos en

teacuterminos de petroacuteleo pero abundantes en hidroenergiacutea y biomasa Brasil

tiene grandes recursos de biomasa carboacuten uranio e hidroenergiacutea y los

paiacuteses del sur (Paraguay Uruguay y Argentina) tambieacuten cuentan con

modestos o escasos recursos petroliacuteferos pero disponen de un regular

potencial hidroenergeacutetico y de buen potencial en uranio (FAO) (4)

De acuerdo con las estadiacutesticas en la regioacuten se produjeron en 2007 435

miles de barriles equivalentes de petroacuteleo (KBEP) para satisfacer las

necesidades de la poblacioacuten con un incremento del 236 comparado con

la produccioacuten de 2006 (OLADE 2008) La Tabla 1 presenta la produccioacuten

de lentildea en los paiacuteses de Ameacuterica latina y el Caribe (ALAC) para 2007 y

la variacioacuten entre 1998 y 2007 (4)

B Enfermedades respiratorias en nintildeos por exposicioacuten ambiental 1 Generalidades

El sistema respiratorio de los nintildeos es un blanco primario para la

contaminacioacuten del aire incluyendo el humo de tabaco combustibles de

biomasa y polucioacuten de fuentes moacuteviles y fijas Los nintildeos son en general

maacutes susceptibles a los efectos de los contaminantes del aire sin embargo

15

la susceptibilidad individual tambieacuten juega un rol La exposicioacuten a temprana

edad reduce el crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar

disminuida siendo el rango de enfermedades respiratorias con una

contribucioacuten causal ambiental considera a las infecciones agudas virales

y bacterianas bajas otitis media asma y enfermedades respiratorias

croacutenicas lo que constituye riesgos ambientales para la salud de los

nintildeos y sus consecuencias (18)

2 Contaminacioacuten ambiental

La exposicioacuten a contaminantes aeacutereos se divide convencionalmente en

aquella que tiene lugar en ambientes cerrados y la que ocurre en el aire

ambiente global Esta distincioacuten es algo arbitraria ya que muchos

contaminantes se encuentran en las dos situaciones Sin embargo esta

diferenciacioacuten puede emplearse operacionalmente para considerar

contaminantes individuales y para examinar sus fuentes maacutes probables

(18)

3 Efectos nocivos sobre la salud respiratoria de los nintildeos por exposiciones

ambientales

Las exposiciones ambientales que impactan la salud respiratoria de

los nintildeos difieren en los paiacuteses en desarrollo y en los paiacuteses desarrollados

como tambieacuten dentro de un mismo paiacutes Sin embargo mientras los

contaminantes y sus fuentes difieren existen muchos factores en comuacuten

y cuando las exposiciones de los nintildeos ocurren en el hogar en su

vecindario o dentro del ambiente global debido a que el mayor

16

contribuyente a las infecciones respiratorias agudas bajas incluidas

neumoniacuteas son en paiacuteses de bajos ingresos los productos emanados de

la combustioacuten de biomasa en las grandes ciudades los efectos

respiratorios pediaacutetricos estaacuten relacionados principalmente a

contaminantes ligados al traacutefico vehicular

En los paiacuteses industrializados la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental

y compuestos orgaacutenicos volaacutetiles dentro de los hogares como

tambieacuten exposiciones a aleacutergenos estaacuten tambieacuten entre las principales

causas de las enfermedades respiratorias (19)

4 Impactos adversos de las exposiciones ambientales sobre la salud de

los nintildeos

Diversas enfermedades respiratorias pediaacutetricas pueden ser causadas por

contaminantes en el aire ambiental o intradomiciliario junto a otros factores

como susceptibilidad geneacutetica agentes infecciosos y deficiencias

nutricionales e inmunitarias (20) Las condiciones ligadas a exposiciones

ambientales incluyen neumoniacutea infecciones respiratorias agudas altas y

bajas otitis media aguda asma y broncoespasmo siendo ademaacutes otras

condiciones menos comunes son el siacutendrome de muerte suacutebita infantil

asociado a ETS neumonitis aguda hemorraacutegica rara condicioacuten

atribuida a la inhalacioacuten de hongos toacutexico geacutenicos que crecen en ambiente

huacutemedo y una amplia gama de siacutentomas resultantes de exposicioacuten en el

contexto de trabajo infantil (21)

17

5 Infecciones respiratoria agudas bajas y neumoniacutea

Globalmente la neumoniacutea e infecciones respiratorias bajas representan la

causa maacutes importante de muerte en nintildeos menores de 5 antildeos Seguacuten el

Grupo de Referencia sobre Epidemiologiacutea de la Salud del Nintildeo las

principales causas responsables del 73 de cerca de 11 millones de

muertes de nintildeos bajo los 5 antildeos en el bienio 2002 y 2003 fueron

neumoniacutea 19 enfermedades diarreicas 18 malaria 8 neumoniacutea y

sepsis neonatal 10 parto prematuro 10 y asfixia al nacer 8 La

desnutricioacuten fue una causa subyacente en el 53 de estas muertes

Globalmente la neumoniacutea mata maacutes nintildeos que cualquiera otra

enfermedad y supera al Sida a la malaria y al sarampioacuten

combinados La exposicioacuten a Contaminacioacuten intradomiciliaria maacutes que

duplica el riesgo de neumoniacutea

El 36 de infecciones respiratorias bajas a nivel mundial son

atribuibles a los combustibles soacutelidos y el 1 de todas las infecciones

respiratorias a la contaminacioacuten atmosfeacuterica En los paiacuteses

industrializados donde el uso de combustibles soacutelidos para cocinar y

calefaccionar es menos frecuente son otros contaminantes

especialmente el humo de tabaco los que juegan el rol maacutes relevante (22)

Otitis media e infecciones respiratorias altas

La otitis media o infeccioacuten del oiacutedo medio es una de las infecciones maacutes

comunes en nintildeos pequentildeos y un motivo muy frecuente de consulta

18

meacutedica en la mayor parte del mundo Sin embargo la asociacioacuten entre ella

y las exposiciones ambientales es poco conocida La inflamacioacuten del oiacutedo

medio se produce frecuentemente por extensioacuten de infecciones

comuacutenmente virales causantes de angina fariacutengea resfriacuteos y otros

problemas respiratorios Aproximadamente el 75 de los nintildeos

experimentan al menos un episodio de otitis media antes de su tercer

cumpleantildeos y la mitad de ellos presentaraacuten 3 oacute maacutes episodios durante sus

primeros tres antildeos de vida La otitis media es una de las principales

razones para prescripcioacuten de antibioacuteticos o realizacioacuten de procedimientos

quiruacutergicos en los paiacuteses industrializados (23)

Asma

El asma es esencialmente una enfermedad del desarrollo en la cual el

desarrollo normal de los sistemas respiratorio e inmunitario es alterado por

los impactos de exposiciones ambientales actuando sobre

predisposiciones geneacuteticas subyacentes La contaminacioacuten del aire tanto

exterior como intradomiciliario ha sido identificada como un factor

potencial de riesgo para su iniciacioacuten induccioacuten y exacerbacioacuten (24)

6 Susceptibilidad geneacutetica y efectos epigeneacuteticos

Los mayores efectos sobre la salud de muchos toacutexicos ambientales

involucran la induccioacuten de inflamacioacuten y estreacutes oxidativo Los efectos

combinados de estos procesos pueden causar dantildeo agudo o croacutenico a los

pulmones El sistema respiratorio tiene un sistema de defensa antioxidante

19

que incluye enzimas metaboacutelicas de fase II como la superoacutexido dismutasa

y la familia de la glutation- S-transferasa que detoxifican los productos

de la inflamacioacuten potencialmente dantildeinos Se han descrito variantes

geneacuteticas de estas enzimas que aumentan el riesgo para la salud de

agentes toacutexicos inhalados Los sistemas respiratorio e inmunitario son

particularmente vulnerables a la interaccioacuten gene ambiental que se

considera que juega un rol sustancial en el desarrollo de asma y alergias

lo que se debe en parte al prolongado periacuteodo de maduracioacuten de estos

sistemas tanto en el desarrollo tanto pre como post-natal ademaacutes n estaacuten

involucradas muchas viacuteas complejas en el desarrollo de estos sistemas

La predisposicioacuten geneacutetica es reconocida como un importante componente

del riesgo de desarrollar una sensibilizacioacuten aleacutergica como se manifiesta

en familias con historia de alergias por lo que los nintildeos de eacutestas muestran

una maduracioacuten inmunitaria post-natal arrastrada evidenciada por una

reducida proliferacioacuten de ceacutelulas T ante estimulacioacuten ldquoin vitrordquo y una

disminuida capacidad de secretar citoquinas especialmente Th-1 todo lo

cual es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de sensibilizacioacuten y

asma atoacutepica maacutes tarde en la vida (25)

Existen muchas aacutereas potenciales donde las interacciones gene-

ambientales pueden jugar un rol en el desarrollo de alergias y asma

a El impacto del fumador materno durante el embarazo sobre la

maduracioacuten del sistema inmune en la infancia se observa

20

especialmente en nintildeos con maacutes genotipos ldquoproinflamatoriosrdquo en

genes comunes relacionados con asma y alergias

b El impacto de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental sobre el

riesgo de asma es mayor en las mismas circunstancias

c El impacto de la exposicioacuten a contaminacioacuten del aire

especialmente por traacutefico sobre el riesgo de desarrollar asma y sobre

su severidad es mayor en nintildeos con genotipos con menor capacidad

de neutralizar el estreacutes oxidativo (25)

23 Marco Conceptual

Lentildea Parte de los aacuterboles y matas que cortada y hecha trozos se emplea como combustible (26)

Humo Mezcla visible de gases producida por la combustioacuten de una

sustancia generalmente compuesta de dioacutexido de carbono (CO2) y que

arrastra partiacuteculas en suspensioacuten (26)

Nintildeos Los nintildeos de 0 a 5 antildeos es el grupo atareoacute maacutes sensible a la

contaminacioacuten por lo que de esta poblacioacuten su sistema inmunoloacutegico

esta en formacioacuten(26)

21

Efectos Negativos Se traduce en peacuterdida de valor naturaliacutestico esteacutetico-cultural paisajiacutestico

De productividad ecoloacutegica o en aumento de los perjuicios derivados de la

contaminacioacuten de la erosioacuten o colmatacioacuten y demaacutes riesgos ambientales

por la depredacioacuten de los recursos naturales por el consumo de biomasa

(lentildea) (27)

Efectos Respiratorios Cuando se tiene problemas para respirar dificulta y es incoacutemodo

obtener el oxiacutegeno que se necesita (28)

24 Variables Tipo de variable

Univarial Efectos respiratorios en nintildeos de 0 a 5 antildeos por la exposicioacuten

al combustible biomasa (lentildea)

Definicioacuten conceptual Patologiacuteas de Salud que padecen los nintildeos de 0 a 5 antildeos en el Centro

de Salud de Sicaya al encontrarse expuestos al humo de combustible

biomasa (lentildea)

22

Operacionalizacioacuten de la variable

Definicioacuten operacional

Dimensioacuten Indicador Instrumento

Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea

DATOS GENERALES

Edad Sexo Procedencia Urbano Rural

Guia de Entrevista

PATOLOGIacuteA

Padece de efectos respiratorios

Si ( ) No( )

MEDIO DE COMBUSTIOacuteN

Gas

Lentildea Carboacuten

TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS

- Sibilancias - Exacerbacioacuten

del asma - Infecciones

respiratorias

Historia cliacutenica

Ficha de recoleccioacuten de

datos

TIPOS DE MEDICAMENTOS

- Amoxicilina - Sulfametoxasol

+Trimetropin - Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno

Historia cliacutenica

Ficha de recoleccioacuten de

datos

GRUPO TERAPEUTICO

Antibioacuteticos

AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores

Historia cliacutenica Ficha de

recoleccioacuten de datos

FRECUENCIA

1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo

Historia cliacutenica Ficha de

recoleccioacuten de datos

23

CAPIacuteTULO III

METODOLOGIacuteA

31 Meacutetodo de la investigacioacuten Corresponde a una investigacioacuten no experimental o descriptiva 32 Tipo y Nivel de investigacioacuten 321 Tipo de investigacioacuten Por la finalidad de los objetivos y de las variables que se estudiaron el

presente trabajo de investigacioacuten fue de tipo baacutesico descriptivo

prospectivo y transversal (29)

322 Nivel de investigacioacuten La investigacioacuten fue de nivel descriptivo con el fin de obtener informacioacuten

sobre los efectos respiratorios que produce la combustioacuten con lentildea (30)

33 Disentildeo de la investigacioacuten

La investigacioacuten corresponde a un estudio descriptivo transversal

MhelliphelliphelliphelliphelliphellipO1

Doacutende M = Nintildeos del Centro de Salud de Sicaya O1 = Efectos respiratorios que produce la combustioacuten de biomasa

(lentildea)

24

34 Poblacioacuten de estudio Seguacuten los datos estadiacutesticos del establecimiento la poblacioacuten mensual

promedio de nintildeos de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos corresponde (31)

Distribucioacuten del tamantildeo de la poblacioacuten por edades

Edad Cantidad

lt 1 antildeo

188

1 antildeo 180

2 antildeos

175

3 antildeos

173

4 antildeos

173

5 antildeos

198

Total 1087

35 Muestra de estudio (32)

La muestra corresponde al tipo probabiliacutestico estratificados por edades de

0 a 5 antildeos y de ambos sexos Se utilizoacute la foacutermula de poblaciones finitas

con un nivel de confiabilidad del 95 (dos sigmas) con un margen de

error del 5 donde se desconocen los paraacutemetros poblacionales Que

corresponde al siguiente

n = 4 Npq

E2(N-1)+4pq

25

Doacutende n = Tamantildeo de la muestra para poblaciones finitas N

= Tamantildeo de la poblacioacuten

p y q = Valores estadiacutesticos de la poblacioacuten (varianza) cuando los

paraacutemetros son desconocidos (p=50 y q=50)

E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5)

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

nintildeos lt 1 antildeo se tiene

4 (188) (50) (50)

n=

52(187)+4(50)(50)

1880000 =

14675

n = 128

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 1 antildeo se tiene

4 (180) (50) (50)

n = =

52(179)+4(50)(50)

1800000

14775

n = 123

26

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 2 antildeos se tiene

4 (175) (50) (50)

n = =

52(174)+4(50)(50)

1750000 14350

n = 122

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

Nintildeos de 3 antildeos se tiene

4 (173) (50) (50)

n = =

52(172)+4(50)(50)

1730000

14300

n = 121

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

Nintildeos de 4 antildeos se tiene

4 (173) (50) (50)

n = =

52(172)+4(50)(50)

1730000

14300

n = 121

27

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 5 antildeos se tiene

4 (198) (50) (50)

n = =

52(197)+4(50)(50)

1980000

14925

n = 133

Distribucioacuten del tamantildeo de la muestra por edades

La muestra utilizada se caracterizoacute por ser nintildeos entre las edades

de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos que acudieron al Centro de Salud

de Sicaya por problemas de salud

Edad Cantidad 100 Muestra

lt 1 antildeo 128 17 60

1 antildeo 123 17 60

2 antildeos 122 16 56

3 antildeos 121 16 56

4 antildeos 121 16 56

5 antildeos 133 18 63

Total 748 100 351

28

351 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

3511 Criterios de inclusioacuten

Se consideraron como unidad muestral a todos los nintildeos

- Que presenten alguacuten problema respiratorio

- Que sean de ambos sexos y entre las edades de 0 a 5 antildeos

- Que soliciten una consulta en el Centro de salud de Sicaya

- Que las madres de los nintildeos acepten ser entrevistadas

- Que la letra de las historias cliacutenicas sean legibles

- Que la familia del nintildeo utilice el combustible biomasa

(lentildea) para preparar los alimentos u otro caso

3512 Criterios de exclusioacuten

Se considera aquella poblacioacuten que reuacutene los siguientes criterios

- Que los nintildeos sean mayores de 5 antildeos - Que no padezcan alguacuten problema respiratorio - Que la familia del nintildeo no utilice como combustible biomasa

(lentildea)

- Que los nintildeos acudan al establecimiento de salud por

vacunacioacuten o control

- Que la madre u apoderado del nintildeo no acepte ser intrevistado - Que la historia cliacutenica la letra no sea legible o exista

subregistro de informacioacuten

29

36 Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos

361 Teacutecnica de recoleccioacuten de datos

Se utilizoacute para la recoleccioacuten de la muestra la entrevista y el

anaacutelisis documental

La teacutecnica de Entrevista Que consistiacutea en abordar a la madre del nintildeo del Puesto de Salud

de Sicaya para solicitar nos responda algunos datos personales del

nintildeo y que medio de combustioacuten utiliza en casa

Teacutecnica de Anaacutelisis Documental

Que consistioacute en analizar la informacioacuten registrada en las historias

cliacutenicas de los nintildeos que recibieron una consulta meacutedica

362 Instrumento de Recoleccioacuten de Datos

El instrumento estructurado fue mixto y estuvo estructurado de la

siguiente manera

PARTE A

GUIacuteA DE ENTREVISTA

Para recopilar informacioacuten en esta investigacioacuten se empleoacute una

guiacutea de entrevista estructurado de manera sencilla que permitioacute

recopilar informacioacuten solicitada a la madre del nintildeo o acompantildeante

habieacutendose estructurado con preguntas de acuerdo a los

indicadores que se desprenden de las dimensiones y que permita

cumplir los objetivos planteados

30

PARTE B

FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Asiacute tambieacuten se utilizoacute una ficha de recoleccioacuten de datos que

facilite la recopilacioacuten de informacioacuten a partir de las historias

cliacutenicas

37 Teacutecnica de Procesamiento de datos

Para la tabulacioacuten y procesamiento de datos se cumplieron los pasos

de codificacioacuten y vertido Para la codificacioacuten se clasificoacute toda la

informacioacuten del instrumento utilizado con los indicadores establecidos

en el marco teoacuterico de la investigacioacuten

Para un correcto vertido de datos se cumplioacute las reglas siguientes

a Cerciorarse que los datos han sido codificados

b Cerciorarse que cuenta con todos los instrumentos de

recoleccioacuten registrados en su totalidad de acuerdo al tamantildeo

de la muestra

c Cerciorarse que cuenta con la ceacutedula o protocolo adecuado

d Servirse de una persona que le dicte para el vaciado de

informacioacuten

e Registrar las cifras con claridad y limpieza

31

Medicioacuten De Datos

Para cumplir la medicioacuten o cuantificacioacuten de datos en esta

investigacioacuten se cumplioacute con el anaacutelisis de la informacioacuten con el fin

de llegar a una interpretacioacuten objetiva sobre la informacioacuten obtenida

encontraacutendose diferencias entre los eventos observados los cuales

condujeron a resultados diferentes

32

CAPIacuteTULO IV

RESULTADOS

Una vez recogida la informacioacuten en 351 nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de

Salud Sicaya se consolidaron los datos expresados en tablas y graacuteficos

33

TABLA 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En el presente cuadro y graacutefico 1 se observa la distribucioacuten de edades de

nintildeos 0 a 5 antildeos en CS de Sicaya en primer lugar tenemos nintildeos de 5

antildeos con un 18 en Segundo lugar los nintildeos lt 1 antildeo y 1 antildeo con 17 y

un tercer lugar nintildeos de 234 antildeos con un 16

Edad 100

lt 1 antildeo 17

1 antildeo 17

2 antildeos 16

3 antildeos 16

4 antildeos 16

5 antildeos 18

Total 100

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Edad lt 1 antildeo 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos 4 antildeos 5 antildeos

100

17 17 16 16 16 18

34

TABLA 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de

Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de

Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

En la tabla y graacutefico 2 de distribucioacuten de sexo de los nintildeos encontramos

en primer lugar el sexo masculino con 5015 y segundo por el 4985 del

sexo femenino

SEXO NUgraveMERO PORCENTAJE

FEMENINO 175 50

MASCULINO 176 50

TOTAL 351 100

0

20

40

60

80

100

PORCENTAJE

50

50

Tiacutetulo del graacutefico

FEMENINO MASCULINO

35

TABLA 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 3 se aprecia que un 59 (207) de la muestra

investigada proceden de zona rural del distrito de Sicaya

Mientras que un 41(144) de la muestra en estudio proceden de la zona

urbana del distrito de Sicaya

PROCEDENCIA NUgraveMERO PORCENTAJE

URBANO 144 41

MARGINAL 207 59

TOTAL 351 100

URBANO

MARGINAL

0

10

20

30

40

50

6041

59

36

TABLA 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 4 se puede observar la distribucioacuten por combustioacuten

en nintildeos de 0 a 5 antildeos donde en primer lugar encontramos la lentildea con

84 seguido por carboacuten con 9 en tercer lugar se ubica el gas con 4

asiacute mismo tenemos el kerosene con 26 y por ultimo otro con 1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

GAS KEROSENE LENtildeA CARBOgraveN OTRO

4 3

83

9

0

MEDIO DE COMBUSTION PORCENTAJE

GAS 4

KEROSENE 3

LENtildeA 83

CARBOgraveN 9

OTRO 0

TOTAL 100

37

TABLA 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en

nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en

nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 5 se distribuye la prevalencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos

y se muestra en primer lugar la presencia de problemas respiratorios en

97 y con una ausencia del problema respiratorio con solo 3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

SI NO

97

3

PROBLEMA RESPIRATORIO

PORCENTAJE

SI 97

NO 3

TOTAL 100

38

TABLA 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia Graacutefico 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 6 se evaluacutea los tipos de efectos respiratorios donde

predominan las infecciones respiratorias en el 92 seguido por las

sibilancias en un 7 asiacute como tambieacuten podemos mencionar la

exacerbacioacuten del asma con 1

020406080

100

7 1 0

92 100

SINTOMATOLOGIacuteA PORCENTAJE

SIBILANCIAS 7

EXACERBACIOacuteN DEL ASMA 1

REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR

0

INFECCIONES RESPIRATORIAS 92

TOTAL 100

39

TABLA 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

MEDICAMENTOS PORCENTAJE

AMOXICILINA 26

SULFAMETOXASOL + TRIM

9

CLORFENAMINA M 14

SALBUTAMOL 1

PARACETAMOL 26

IBUPROFENO 15

DEXTROMETORFANO 0

TOTAL 93

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia GRAgraveFICO 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la presente tabla y graacutefico 7 en cuanto a los medicamentos prescritos

en nintildeos de 0 a 5 antildeos se encuentra la amoxicilina de 250mg oacute 500mg y

paracetamol 100 mg oacute 500 mg en el 26 seguido del Ibuprofeno de

200mg 400 mg oacute 100mg5ml con 15 luego la Clorfenamina Maleato

2mg5ml con 14 sulfametoxasol + Trimetropin de 200 mg +80 mg oacute 800

mg 60 mg con 9 y por uacuteltimo no se prescribe el Dextrometorfano

0

20

4026

914

1

26

15

0

40

TABLA 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 8 se observa la distribucioacuten de ls medicamentos

prescritos donde mayormente se ha recomendado AINES en un 42

seguido por antibioacuteticos con un 36 luego se encuentran un 14 a los

antihistaminicos ademaacutes tambieacuten en 7 a los mucoliticos y por uacuteltimo

no se prescribieron broncodilatadores

05

1015202530354045

36

42

7

14

1

GRUPO TERAPEacuteUTICO PORCENTAJE

ANTIBIOacuteTICOS 36

AINES 42

MUCOLIacuteTICO 7

ANTIHISTAMINICOS 14

BRONCODILATADORES 1

TOTAL 100

41

TABLA 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir

tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir

tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 9 encontramos la frecuencia de veces que acude al

meacutedico para recibir tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos donde acuden de

1 a 2 veces al antildeo seguido por un 33 de 3 a 4 veces al antildeo y por uacuteltimo

de 5 a maacutes veces con un 14

FRECUENCIA PORCENTAJE

1 a 2 VECES AL ANtildeO 53

3 a 4 VECES AL ANtildeO 33

De 5 a MAgraveS VECES AL ANtildeO

14

TOTAL 100

0

10

20

30

40

50

60

1 a 2 VECES AL ANtildeO 3 a 4 VECES AL ANtildeO De 5 a MAgraveS VECES ALANtildeO

53

33

14

42

CAPIacuteTULO V

DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito Evaluar los efectos respiratorios

y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de

0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya sobre todo determinar la

cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de Sicaya por efectos

respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el Centro de

Salud de Sicaya seguacuten edad sexo y procedencia los medios de

combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares los tipos de efectos

respiratorios por lo que acuden los nintildeos los medicamentos

frecuentemente le prescriben a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen

frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro

de Salud de Sicaya y la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al

Centro de Salud A continuacioacuten se estaraacuten discutiendo los principales

hallazgos de este estudio cuando Martiacutenez M (2003) en el estudio La

demanda por combustible y el impacto de la contaminacioacuten al interior de

43

los hogares sobre la salud el caso de Guatemala la pobreza es el

principal determinante del consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta

la probabilidad de adquirir enfermedades respiratorias (2) lo que se

corro0bora con nuestra investigacioacuten cuando un 83 (293) utilizan como

combustible la lentildea para cocinar sus alimentos y un 92 (270) de los nintildeos

padecen de infecciones respiratorias

Lo que resulta preocupante estos resultados cuando Gallego HA(2017)

sentildeala que existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea

al humo de la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades

respiratorias siendo los grupos maacutes vulnerable los nintildeos pequentildeos siendo

las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de

5 antildeos las maacutes frecuentes(26) o tambieacuten cuando Gavidia T et al (2009)

en el trabajo Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los

nintildeos considera que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento

pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida que incluye

infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma y

enfermedades respiratorias croacutenicas (5)

De igual importancia Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores

asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de

vida encontraron como resultado que la IRA persisten como principal

motivo de consulta Ambulatoria en lactantes pequentildeos en quienes los

factores ambientales adquieren vital importancia para su prevencioacuten(8) lo

que se corrobora con nuestra investigacioacuten cuando nintildeos entre las edades

44

de 0 a 12 meses se ubican en un 34 quienes acuden principalmente

para recibir atencioacuten meacutedica por padecer de infecciones respiratorias en el

92(270)

Igualmente Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten

intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La

Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud

de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de

contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las

reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas

Ademaacutes que el uso de lentildea como combustibles incrementa la prevalencia

de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en

zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9) lo que se corrobora con

nuestro estudio cuando los nintildeos de esta investigacioacuten cuyos familiares

utilizan como combustible la lentildea proceden de lugares rurales en un 59

(207) y 41(144) de lugares urbanos (27) de igual forma con el trabajo

de Arrieta W (2016) Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El

Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado quien demuestra

que maacutes del 50 de los hogares de las zonas rurales utilizan lentildea para

cocinar(33)

De la misma forma Barriacutea P et al (2008)8 en el estudio Factores

asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros

meses de vida encontraron como resultado que la incidencia de IRA

global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62 episodios por cien meses-

45

nintildeo respectivamente por factores de uso exclusivo de lentildea La

tasas por diagnoacutesticos fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial

obstructivo 44 y neumoniacutea 085 episodios por cien meses- nintildeo lo

que se contrapone con este estudio cuando un 92 (270) de los

nintildeos padecen de infecciones respiratorias un 7 (21) de

sibilancia y un 1(2) presentan exacerbacioacuten del asma

Seguacuten la OPS (1999) sentildeala que las estimaciones muestran que la

IRA representan entre 30 y 50 de las visitas de los nintildeos a los

establecimientos de salud y entre 20 y 40 de las hospitalizaciones

pediaacutetricas en la mayoriacutea de los paiacuteses en viacuteas de desarrollo(33) lo

que corrobora este estudio cuando se puede apreciar que los nintildeos

acuden al meacutedico preferentemente por problema respiratorio en el

53( 155) de 1 a 2 veces al antildeo(34)

Finalmente Saenz S (1997)35 en el trabajo Manejo de las

infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel

de Guatemala sentildeala que los remedios caseros maacutes communes

utilizados fueron las infusiones a base de manzanilla hoja de higo

canela apazote y hierbabuena las frotaciones con unguumlentos

comerciales y los bantildeos de vapor y los medicamentos se limitaron

a foacutermulas antigripales y aspirinas lo que se contrapone en este

estudio cuando los nintildeos menores de 5 antildeos recibieron de

preferencia en 42 (300) AINES 36 (257) antibioacuteticos y 14

46

(103) antihistamiacutenicos de preferencia Lo que resulta preocupante

cuando OMS considera un manejo adecuado de los casos es la

mejor manera de reducir la mortalidad por IRA pero debe basarse

en un conocimiento profundo de las caracteriacutesticas sociales

culturales y econoacutemicas de la poblacioacuten y de las nociones que tienen

los habitantes en torno a las IRA(29) Sin embargo este criterio no se

considera en nuestro paiacutes y de alliacute la irracionalidad de prescripcioacuten

de medicamentos a pesar que la administracioacuten en nintildeos requiere

de cuidados especiales debido a que cada organismo reuacutene

caracteriacutesticas particulares por lo que al elegir los medicamentos

eacutestos deben ser adecuadamente seleccionados

47

VI CONCLUSIONES

1 Los efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa

(lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

fueron infecciones respiratorias sibilancia y exacerbacioacuten del asma

y la medicacioacuten fueron los AINES

2 Un 97 (283) de los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de

Sicaya acudieron al puesto de salud de Sicaya por efectos

respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el

Centro de Salud de Sicaya encontraacutendose entre las edades de

preferencia de 5 antildeos de ambos sexos y procedentes de lugares

marginales en 59(207) de preferencia

48

3 Los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares de

nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya es la lentildea 83

(293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene

4 Los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los nintildeos de 0

a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya son 92 (270) infecciones

respiratorias 7 (21) sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma

5 Los medicamentos frecuentemente le prescriben a los nintildeos por

efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya son 26

(189) amoxicilina y paracetamol 15 (111) Ibuprofeno 14 (103)

clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol + Trimetropin

6 Los grupos terapeacuteuticos pertenecen frecuentemente la

prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro de Salud de

Sicaya son AINES en el 42 (300) Antibioacuteticos en el 36 (257)

14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos

7 La frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al Centro de Salud

de Sicaya a consecuencia de los efectos respiratorios en el 53(

155) de 1 a 2 veces al antildeo 33(96) de 3 a 4 veces al antildeo y un

14 de 5 a maacutes veces al antildeo

49

VII RECOMENDACIONES

1 Que la Oficina de Responsabilidad Social de la Universidad Privada

de Huancayo Franklin Roosevelt promueva programas de

Educacioacuten Sanitaria Ambiental para evitarse problemas patoloacutegicos

en los nintildeos de nuestra regioacuten

2 Que la Direccioacuten de Ciencias Farmaceacuteuticas y Bioquiacutemica en

coordinacioacuten con los hospitales donde se cumple el internado se

promueva Programas de Educacioacuten Sanitaria Ambiental

3 Que se profundice esta investigacioacuten con estudios cliacutenicos que

permitan obtener resultados experimentales en estudio pre y post

test

50

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Goacutemez F Enfermedades respiratorias por exposicioacuten al humo de carboacuten o lentildea [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URL httpwwwforumclinicorgesenfermedad-pulmonar-obstructiva- crC3B3nicanoticiasenfermedades-respiratorias-por- exposiciC3B3n-al-humo

2 Sierra FE Vargas F Mejiacutea B Guerrero CA Lentildea como combustible domeacutestico en zonas rurales de Usme Bogotaacute [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URL fileCUsersUSERDownloadsDialnet- LenaComoCombustibleDomesticoEnZonasRuralesDeUsmeBo-389854820(1)pdf

3 Smith KR El uso domeacutestico de lentildea en los paiacuteses en desarrollo y sus repercusiones en la salud [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017] Disponible en la URLtpftpfaoorgdocrepfao009a0789sa0789s09pdf

4 Ruiz J Morales D La Demanda Por Lentildea Combustible Para La Coccioacuten De Alimentos En Nicaragua [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URLhttpwwweumednetcurseconecolatla16lenahtml

5 Gavidia T Pronczuk Y y Peter D Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los nintildeos Carga global de las enfermedades respiratorias pediaacutetricas ligada al ambiente Rev Chil Enf Respir 200925 99-108

6 Junemann A Legarreta G Inhalacioacuten de humo de lentildea una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar Obstructiva Croacutenica Revista Argentina de Medicina Respiratoria 2007 - Nordm 2 51-57

7 Zayas R Cabrera U Los toacutexicos ambientales y su impacto en la salud de los nintildeos Rev Cubana Pediatr 2007 79(2)

8 Barriacutea P Calvo G Factores asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida Rev Chil Pediatr 2008 79 (3) 281-289

9 Caacuteceres L Adonis P Retamal G Ancic C Valencia G Ramos X Olivares V Lionel G Contaminacioacuten intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La Pintana Rev meacuted Chile v129 n1Santiago ene 2001

10 Velaacutesquez A Zavala R Impacto de las cocinas mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de escasos recursos Revisioacuten Sistemaacutetica [Internet][Fecha de acceso 10 de Abril del 2017] Disponible en la URL httpwwwmidisgobpedgsyeevaluaciondocumentosev_AVelasquez_p aper_fin_cocinas_mejoradas_e_IRAspdf

11 Grupo Interdisciplinario de Tecnologiacutea Rural Apropiada (GIRA) El uso de biomasa como fuente de energiacutea en los hogares efectos

ii

B Enfermedades en Nintildeos por Exposicioacuten Ambiental 14

22 Marco Conceptual

24 Variables

20

21

CAPIgraveTULO III METODOLOGIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteN

23

31 Meacutetodo de investigacioacuten 23

32 Tipo y nivel de investigacioacuten 23

321 Nivel de investigacioacuten 23

33 Disentildeo de la investigacioacuten 23

34 Poblacioacuten de estudio 24

35 Muestra de estudio 24

36 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos 29

37 Teacutecnicas de procesamiento de datos 30

CAPIacuteTULO IV RESULTADOS

RESULTADOS

DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

32

42

CONCLUSIONES 47

RECOMENDACIONES 49

iii

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 50

ANEXOS

Anexo 1 Operacionalizacioacuten de variables

Anexo 2 Validacioacuten de expertos

Anexo 3 Fotos

iv

EFECTOS RESPIRATORIOS Y MEDICACIOacuteN POR LA EXPOSICIOacuteN

AL HUMO DE BIOMASA (LENtildeA) EN NINtildeOS DE 0 A 5 ANtildeOS DEL

CENTRO DE SALUD DE SICAYA

RESUMEN

Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de

la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades respiratorias

siendo los grupos maacutes vulnerables los nintildeos pequentildeos por ello el

OBJETIVO fue evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la

exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya siendo la METODOLOGIacuteA un estudio de tipo baacutesico

prospectivo y transversal para la recogida de datos a traveacutes de una guiacutea

de entrevista y ficha de recoleccioacuten de datos aplicada a 351 nintildeos de cero

a cinco antildeos que recibieron una atencioacuten ambulatoria en el centro de Salud

de Sicaya obtenieacutendose como RESULTADOS que un 97 (283) de los

nintildeos de 5 antildeos 59(207) acudieron a recibir atencioacuten meacutedica por

problemas respiratorios empleaacutendose como medio de combustioacuten lentildea

83 (293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene

presentaacutendose en el 92 (270) infecciones respiratorias 7 (21)

sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma los medicamentos que

recibieron fueron un 26 (189) amoxicilina y paracetamol 15 (111)

Ibuprofeno 14 (103) clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol +

Trimetropin de grupos terapeacuteuticos AINES 42 (300) antibioacuteticos 36

(257) 14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos Ademaacutes la

frecuencia de veces que acudieron al Centro de Salud de Sicaya por

problemas respiratorios es una a dos veces al antildeo 53( 155)

CONCLUYEacuteNDOSE que los efectos respiratorios que frecuentemente

producen la Biomasa (lentildea) son las infecciones respiratorias y la

medicacioacuten utilizada de preferencia son los AINES y antibioacuteticos

Palabras claves Efectos Respiratorios Medicacioacuten Humo De

Biomasa (Lentildea)

v

BREATHING EFFECTS AND MEDICATION

BY THE EXPOSURE TO THE SMOKE OF BIOMASS (FIREWOOD) IN

CHILDREN FROM 0 TO 5 YEARS OF THE HEALTH CENTER OF

SICAYA

SUMMARY

There is a growing evidence that home exposure to the smoke of biomass

burning generates respiratory diseases being small children the most

vulnerable therefore the OBJECTIVE was to evaluate the respiratory

effects and medication by exposure to smoke from biomass (firewood) in

children from 0 to 5 years old of the Health Center of Sicaya being the

METHODOLOGY a basic prospective and cross-sectional study through a

guide of interview and collection data sheet applied to 351 children from 0

to 5 years who received outpatient care at the health Center of Sicaya

obtaining as RESULTS that from a 97 (283) of children of 5 years 59

(207) went to receive medical attention for breathing problems used as a

means of burning firewood 83 (293) 9 (33) coal 4 (15) gas and 3

(9) kerosene presenting in 92 (270) respiratory infections 7 (21)

wheezing and 1 (2) asthma exacerbation the medicine they received

were 26 (189) amoxicillin and paracetamol 15 (111) Ibuprofen 14

(103) chlorphenamine Maleate and 9 (68) Sulfamethoxazole +

Trimetropin Of therapeutic groups AINES 42 (300) antibiotics 36 (257)

14 (103) antihistamines and 7 (53) mucolytics In addition the frequency

of visits to the Sicaya Health Center for respiratory problems is one to two

times a year 53 (155) CONCLUDING that the respiratory effects

frequently produced by biomass (firewood) are respiratory infections and

the medication used preferably are the NSAIDs and antibiotics

Key words Respiratory Effects Medication Biomass Smoke

(Firewood)

vi

I INTRODUCCIOacuteN

Muacuteltiples evidencias demuestran la relacioacuten entre la exposicioacuten al

humo de carboacuten o lentildea con las infecciones respiratorias en la infancia asiacute

como casos de enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y de

caacutencer de pulmoacuten Se calcula que alrededor de un 50 de la poblacioacuten

mundial utiliza de forma habitual carboacuten o lentildea en sus hogares como fuente

de energiacutea para cocinar o calentar ambientes El humo proveniente de este

tipo de fuentes contiene numerosos compuestos potencialmente toacutexicos

para la salud respiratoria En la actualidad la exposicioacuten al humo de carboacuten

o lentildea ocupa el cuarto lugar entre los factores de riesgo para la salud en

los paiacuteses en viacuteas de desarrollo En paiacuteses desarrollados la situacioacuten es

menos preocupante pero no debe despreciarse Las infecciones

respiratorias en nintildeos menores de cinco antildeos o la EPOC en mujeres

mayores de treinta antildeos que nunca han fumado son las principales

consecuencias respiratorias de este tipo de exposicioacuten hogarentildea (1)

vii

La lentildea se considera una fuente de energiacutea primaria es decir se

obtiene directamente de la naturaleza especiacuteficamente de los recursos

forestales que incluye los troncos y ramas de los aacuterboles siendo la fuente

maacutes antigua de calor utilizada por el hombre lo que quizaacutes se debe al

hecho de que es mucho maacutes accesible que otros combustibles y a que

prende faacutecilmente (2)

Ademaacutes el humo proveniente de este tipo de fuentes contiene numerosos

compuestos potencialmente toacutexicos para la salud respiratoria que puede

seguir perjudicando la salud de los nintildeos maacutes auacuten si se sabe que en la

actualidad la exposicioacuten al humo de carboacuten o lentildea ocupa el cuarto lugar

entre los factores de riesgo para la salud en los paiacuteses en viacuteas de

desarrollo En ese sentido el objetivo de la investigacioacuten seraacute evaluar

cuaacuteles son los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al

humo de lentildea en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

1

CAPITULO I

1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

11 Descripcioacuten del Problema

Una gran parte de la poblacioacuten mundial utiliza lentildea para cocinar y calentar

el hogar sobre todo en los paiacuteses en desarrollo Se calcula que la energiacutea

de la biomasa combustible tradicional asciende a casi la deacutecima parte del

total actual de la demanda humana de energiacutea y los combustibles lentildeosos

constituyen probablemente unos dos tercios del consumo en los hogares

(2)

En muchos hogares de paiacuteses en desarrollo se utilizan cocinillas de

lentildea sin chimeneas o campanas que recogen el humo para expulsarlo al

exterior Aunque no se han hecho encuestas a gran escala

estadiacutesticamente representativas cientos de pequentildeos estudios en todo

el mundo en situaciones locales tiacutepicas han revelado que tales cocinillas

producen importantes concentraciones de pequentildeas partiacuteculas en el

interior de la casa que pueden alcanzar a largo plazo niveles de 10 a

100 veces superiores a los recomendados por la Organizacioacuten Mundial de

2

la Salud (OMS) en sus directrices recientemente revisadas sobre

calidad del aire para proteger la salud donde ni siquiera las cocinillas

con chimenea eliminan la contaminacioacuten en el interior de la casa ya que

a menudo bastante humo se queda en el aposento o vuelve a la casa

desde el exterior (3)

Ademaacutes los nintildeos son en general maacutes susceptibles a los efectos de los

contaminantes del aire con el humo proveniente de la lentildea y que contiene

numerosos compuestos potencialmente toacutexicos para la salud respiratoria

de tal forma que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento

pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida (4) De alliacute la

importancia de esta investigacioacuten donde el quiacutemico farmaceacuteutico siendo

responsable del toacutexico puede contribuir con informacioacuten nueva a partir de

este estudio

12 Formulacioacuten del Problema iquestCuaacuteles son los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten

al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud

de Sicaya

13 Objetivos de la Investigacioacuten

131 Objetivo General

Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al

humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de

Sicaya

3

132 Objetivos Especiacuteficos

1 Determinar la cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de

Sicaya por efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de

biomasa (lentildea) en el Centro de Salud de Sicaya seguacuten edad sexo

y procedencia

2 Determinar los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los

familiares de nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya

3 Determinar los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los

nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya

4 Determinar que medicamentos frecuentemente le prescriben a los

nintildeos por efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya

5 Determinar a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen

frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en

el Centro de Salud de Sicaya

6 Determinar la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al

Centro de Salud de Sicaya a consecuencia de los efectos

respiratorios

14 Justificacioacuten de la Investigacioacuten

La crisis energeacutetica mundial como resultado del incremento del

precio del petroacuteleo ha causado el aumento del consumo de lentildea en

la zonas rurales de nuestro paiacutes especialmente en la poblacioacuten de

menores recursos para el preparado de sus alimentos y calefaccioacuten

Ademaacutes este material vegetal (lentildea) utilizado para estas praacutecticas

4

se le denomina biomasa y cuando es quemada el humo resulta

una compleja mezcla de sustancias volaacutetiles constituidas por

elementos orgaacutenicos e inorgaacutenicos siendo los principales el

monoacutexido de carbono el dioacutexido de nitroacutegeno y el material

particulado siendo toacutexicos para el aparato respiratorio y cuando

los nintildeos como poblacioacuten vulnerable la maacutes perjudicada con

enfermedades respiratorias provocadas por lo que se debe alertar

a la poblacioacuten general y las autoridades gubernamentales sobre

este importante problema para la salud puacuteblica de alliacute se resalta la

importancia de la investigacioacuten

15 Delimitacioacuten de la Investigacioacuten

- El presente estudio de investigacioacuten se recopilariacutea los datos

en Abril y Mayo del presente antildeo supeditado a que las madres

de familia designen un tiempo para brindar informacioacuten al

investigador y acepten firmar el consentimiento informado

- Historias cliacutenicas que no registran informacioacuten en forma Clara

y legible dificultando recopilar los datos

- Existe escaza informacioacuten sobre trabajo de contaminacioacuten a

partir de la combustioacuten con biomasa (lentildea) en las poblaciones

del Peruacute

5

CAPITULO II

MARCO TEOacuteRICO

21 Antecedentes de la investigacioacuten

211 Antecedentes Internacionales

Martiacutenez M (2003) en el estudio La demanda por combustible y el

impacto de la contaminacioacuten al interior de los hogares sobre la salud el

caso de Guatemala la pobreza es el principal determinante del

consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta la probabilidad de adquirir

enfermedades respiratorias (2)

Gavidia T et al (2009) en el trabajo Impactos ambientales sobre la

salud respiratoria de los nintildeos La exposicioacuten a temprana edad reduce el

crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida El rango

de enfermedades respiratorias con una contribucioacuten causal ambiental

incluye infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma

y enfermedades respiratorias croacutenicas (5)

6

Junemann A et al (2007) en la investigacioacuten Inhalacioacuten de humo de lentildea

una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar

Obstructiva Croacutenica encontraron como resultado La enfermedad pulmonar

obstructiva croacutenica (EPOC) es una de las enfermedades maacutes frecuentes a

nivel mundial cuya prevalencia estaacute en aumento y representa una

enorme carga de salud para la sociedad En Ameacuterica Latina las cifras

estimadas de prevalencia variacutean entre el

78 y 197 Si bien el humo de cigarrillo es el factor de riesgo maacutes

importante para el desarrollo de esta enfermedad la exposicioacuten al humo

de combustibles de biomasa especialmente lentildea dentro del hogar para

cocinar y calefaccioacutenar es tambieacuten una causa relevante aunque poco

reconocida de EPOC en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo (6)

Zayas R et al (2007) en el estudio Los toacutexicos ambientales y su impacto

en la salud de los nintildeos demostraron La nintildeez es el grupo maacutes

vulnerable a causa de su inmadurez anatomofisioloacutegica y su dependencia

psicosocial La contaminacioacuten del aire y del agua las emisiones

quiacutemicas el agotamiento del ozono y las consecuencias del cambio

climaacutetico son los principales problemas relacionados con la salud Los

pediatras deben estar plenamente informados al respecto puesto que los

nintildeos tienen una especial sensibilidad vulnerabilidad y en algunos casos

una oportuna capacidad de recuperacioacuten ante la accioacuten de diferentes

toacutexicos ambientales (7)

7

Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores asociados a infecciones

respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida encontraron como

resultado que la incidencia de IRA global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62

episodios por cien meses-nintildeo respectivamente La tasas por diagnoacutesticos

fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial obstructivo 44 y neumoniacutea 085

episodios por cien meses- nintildeo Los factores de riesgo para IRAB fueron

ser hijo de madre soltera (sin pareja) [OR=26 IC95 122-560]

tabaquismo intra domiciliario [OR=29 IC95134-633] uso exclusivo

de lentildea como combustible [OR=40 IC95 166- 979] y estacionalidad

(Marzo-Julio) [OR=76 IC95 325-180] Concluyeacutendose que la IRA

persisten como principal motivo de consulta Ambulatoria en lactantes

pequentildeos en quienes los factores ambientales adquieren vital importancia

para su prevencioacuten(8)

Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten

intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La

Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud

de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de

contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las

reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas

ademaacutes del metabolismo y susceptibilidad individual Ademaacutes que el uso

de carboacuten lentildea y parafina como combustibles incrementa la prevalencia

de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en

zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9)

8

Velaacutesquez A et al (sf) en el trabajo Impacto de las cocinas

mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de

escasos recursos demostraron que en los hogares la presencia de

partiacuteculas contaminantes intra- domiciliarias por encima de los estaacutendares

permisibles y con prolongada permanencia son el principal

desencadenante de las infecciones respiratorias agudas(10)

22 Bases Teoacutericas de la Investigacioacuten A Biomasa como fuente de energiacutea (lentildea) 1 Generalidades El uso tradicional de los combustibles de biomasa (madera carboacuten vegetal

residuos de cosechas desechos domeacutesticos y estieacutercol) es una fuente

importante de contaminacioacuten del aire dentro de los hogares en

aproximadamente una mitad de la poblacioacuten mundial afectando en su

mayoriacutea a los paiacuteses en desarrollo Esta contaminacioacuten dentro del hogar

es un factor de riesgo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en

nintildeos menores de 0 a 5 antildeos y en consecuencia tambieacuten son causa

importante de la mortalidad infantil En los hogares con presencia de

partiacuteculas contaminantes intra-domiciliarias por encima de los estaacutendares

permisibles y con prolongada permanencia son el principal

desencadenante de las infecciones respiratorias agudas en especial de

madres y nintildeos quienes permanecen maacutes tiempo dentro de las casas(11)

9

Se ha reportado que el humo de los combustibles soacutelidos causa el 36

de las IRA el 22 de las enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas

y el 15 de los caacutenceres de traacutequea bronquios y pulmoacuten En China se

ha estimado que la contaminacioacuten por combustioacuten de biomasa dentro de

la vivienda es responsable de aproximadamente 420000 muertes

prematuras anualmente(11)

2 Concepto

La biomasa estaacute definida como el grupo de materiales bioloacutegicos

(organismos vivos animales y vegetales y sus derivados) que estaacuten

presentes en un aacuterea especiacutefica colectivamente considerados siendo

la madera (lentildea) que es la biomasa maacutes comuacutenmente utilizada en el

mundo Eacutesta se utiliza de manera no procesada o como carboacuten vegetal y

el estieacutercol de los animales y los residuos de la cosecha son menos

utilizados pero tienen un uso creciente donde la madera escasea (12)

3 La obtencioacuten de biomasa Si bien a menudo se cree que la obtencioacuten de lentildea provoca deforestacioacuten

varias investigaciones muestran que en el caso de Meacutexico la

deforestacioacuten es provocada por otros fenoacutemenos (5) y que la lentildea proviene

primordialmente de aacuterboles ramas y arbustos muertos (12) De hecho se

ha visto que la extraccioacuten de este tipo de biomasa ayuda a la

conservacioacuten de los bosques y previene los incendios forestales La

extraccioacuten de lentildea no es entonces una causa de sino que sufre las

10

consecuencias de la deforestacioacuten pues eacutesta hace que las especies

preferidas se encuentran cada vez mayor (13)

4 La combustioacuten y las emisiones La principal tecnologiacutea empleada para la coccioacuten de alimentos es el fogoacuten

abierto tradicional de tres o maacutes piedras tipo U o doble U Su uso es

generalizado tanto en climas caacutelido como friacuteos En regiones templadas y

friacuteas se usa para la calefaccioacuten de las viviendas ademaacutes de para la

preparacioacuten de alimentos

Este dispositivo se continuacutea usando porque tiene varias ventajas a Es econoacutemico o no tiene ninguacuten costo b Es faacutecil de construir

c Es faacutecil de usar y de controlar d Es faacutecil de cambiar de lugar

e Se puede usar con diferentes combustibles

f Se adapta a las formas de los recipientes

El fogoacuten abierto tiene una eficiencia energeacutetica muy baja de entre 5 y 17

por ciento Por otro lado la combustioacuten de la biomasa en estos dispositivos

se da de manera incompleta e incontrolada y genera por lo tanto una gran

cantidad de partiacuteculas y gases contaminantes Existe poca informacioacuten

con respecto a los contaminantes productos de la combustioacuten de

biomasa en fogones tradicionales Sin embargo se sabe que ademaacutes de

CO2 se emiten partiacuteculas hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos oacutexido

nitroso oacutexido de azufre (principalmente en el carboacuten) y monoacutexido de

carbono (CO) todos con efectos adversos a la salud (14)

11

5 La exposicioacuten a contaminantes Si hay poca informacioacuten sobre los gases y partiacuteculas que se emiten

durante la combustioacuten de lentildea en los hogares es auacuten menor la

informacioacuten disponible sobre el grado de exposicioacuten de los seres humanos

a estos contaminantes

Se sabe sin embargo que es en el interior de las viviendas y muy

particularmente en las cocinas en donde se da la mayor exposicioacuten a

contaminantes y que la poblacioacuten maacutes expuesta son las mujeres y los

nintildeos ya que son ellos quienes pasan la mayor parte del tiempo en

la cocina (15) La poblacioacuten que utiliza combustibles tradicionales de

biomasa para cocinar estaacute expuesta durante periodos de tres a siete

horas a niveles muy altos de contaminantes durante muchos antildeos

En regiones friacuteas en donde la biomasa se usa ademaacutes para calefaccioacuten

se observan diferentes niveles de concentracioacuten durante las 24 horas del

diacutea En algunas zonas densamente pobladas en donde se usan de

manera intensiva los combustibles de biomasa se puede presentar

ademaacutes un problema de contaminacioacuten del aire en el exterior de las

viviendas aunque por lo general en concentraciones menores de las que

se dan intramuros (16)

6 Los problemaacutetica de salud

Existe muy poca informacioacuten disponible sobre las emisiones de

contaminantes por el uso de combustibles de biomasa en los

12

hogares y la exposicioacuten del organismo a estos contaminantes y

siendo maacutes escasas las investigaciones sobre los efectos que

producen

Los estudios de caraacutecter epidemioloacutegico que son necesarios para

establecer el impacto en la salud se enfrentan con una serie de

dificultades ya sea en primer lugar se trata de la mayoriacutea de casos

de efectos a largo plazo por lo que las relaciones de causalidad

son difiacuteciles de establecer En segundo lugar es necesario tomar

en cuenta en el anaacutelisis estadiacutestico a factores de confusioacuten es

decir aqueacutellos que pueden tener efectos similares como la

alimentacioacuten o la higiene Sin embargo a pesar de las limitaciones

existen evidencias consistentes de que la contaminacioacuten intramuros

debida a la utilizacioacuten de biomasa aumenta significativamente el

riesgo de infecciones respiratorias agudas durante la infancia

enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas y caacutencer de

pulmoacuten (11)

7 Combustibles utilizados para cocinar o para calefaccioacuten (12)

Soacutelidos

a Carboacuten mineral

b Combustibles de biomasa

c Madera (no procesada y carboacuten vegetal)

d Estieacutercol

e Residuos de cosecha

13

No soacutelidos

a Gas de petroacuteleo

b Gas

c Electricidad

8 Efectos respiratorios de la exposicioacuten a los combustibles de biomasa

Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de

combustibles de biomasa genera enfermedades respiratorias siendo

los grupos maacutes vulnerables las mujeres y los nintildeos pequentildeos que son

los que permanecen maacutes tiempo dentro del hogar (12)

En un meta-anaacutelisis de los estudios epidemioloacutegicos disponibles2 tres

patologiacuteas respiratorias se encontraron fuertemente asociadas con la

exposicioacuten al humo de este tipo de combustibles las infecciones agudas

del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de 5 antildeos la enfermedad

pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y el caacutencer de pulmoacuten por

exposicioacuten al humo de carboacuten mineral ambos en mujeres mayores de 30

antildeos (12)

9 El consumo de lentildea en Ameacuterica Latina

La lentildea y el carboacuten constituyen un recurso energeacutetico importante en los

paiacuteses de Ameacuterica latina los paiacuteses que la integran tienen un alto

porcentaje de poblacioacuten rural cuya principal fuente de abastecimiento de

combustible domeacutestico proviene de la madera en proporciones bastante

14

importantes Las subregiones de Ameacuterica Central y el Caribe son

definitivamente las menos favorecidas con excepcioacuten de Meacutexico En los

paiacuteses del aacuterea andina con excepcioacuten de Venezuela (Colombia Ecuador

Peruacute Bolivia y Chile) cuentan con recursos relativamente modestos en

teacuterminos de petroacuteleo pero abundantes en hidroenergiacutea y biomasa Brasil

tiene grandes recursos de biomasa carboacuten uranio e hidroenergiacutea y los

paiacuteses del sur (Paraguay Uruguay y Argentina) tambieacuten cuentan con

modestos o escasos recursos petroliacuteferos pero disponen de un regular

potencial hidroenergeacutetico y de buen potencial en uranio (FAO) (4)

De acuerdo con las estadiacutesticas en la regioacuten se produjeron en 2007 435

miles de barriles equivalentes de petroacuteleo (KBEP) para satisfacer las

necesidades de la poblacioacuten con un incremento del 236 comparado con

la produccioacuten de 2006 (OLADE 2008) La Tabla 1 presenta la produccioacuten

de lentildea en los paiacuteses de Ameacuterica latina y el Caribe (ALAC) para 2007 y

la variacioacuten entre 1998 y 2007 (4)

B Enfermedades respiratorias en nintildeos por exposicioacuten ambiental 1 Generalidades

El sistema respiratorio de los nintildeos es un blanco primario para la

contaminacioacuten del aire incluyendo el humo de tabaco combustibles de

biomasa y polucioacuten de fuentes moacuteviles y fijas Los nintildeos son en general

maacutes susceptibles a los efectos de los contaminantes del aire sin embargo

15

la susceptibilidad individual tambieacuten juega un rol La exposicioacuten a temprana

edad reduce el crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar

disminuida siendo el rango de enfermedades respiratorias con una

contribucioacuten causal ambiental considera a las infecciones agudas virales

y bacterianas bajas otitis media asma y enfermedades respiratorias

croacutenicas lo que constituye riesgos ambientales para la salud de los

nintildeos y sus consecuencias (18)

2 Contaminacioacuten ambiental

La exposicioacuten a contaminantes aeacutereos se divide convencionalmente en

aquella que tiene lugar en ambientes cerrados y la que ocurre en el aire

ambiente global Esta distincioacuten es algo arbitraria ya que muchos

contaminantes se encuentran en las dos situaciones Sin embargo esta

diferenciacioacuten puede emplearse operacionalmente para considerar

contaminantes individuales y para examinar sus fuentes maacutes probables

(18)

3 Efectos nocivos sobre la salud respiratoria de los nintildeos por exposiciones

ambientales

Las exposiciones ambientales que impactan la salud respiratoria de

los nintildeos difieren en los paiacuteses en desarrollo y en los paiacuteses desarrollados

como tambieacuten dentro de un mismo paiacutes Sin embargo mientras los

contaminantes y sus fuentes difieren existen muchos factores en comuacuten

y cuando las exposiciones de los nintildeos ocurren en el hogar en su

vecindario o dentro del ambiente global debido a que el mayor

16

contribuyente a las infecciones respiratorias agudas bajas incluidas

neumoniacuteas son en paiacuteses de bajos ingresos los productos emanados de

la combustioacuten de biomasa en las grandes ciudades los efectos

respiratorios pediaacutetricos estaacuten relacionados principalmente a

contaminantes ligados al traacutefico vehicular

En los paiacuteses industrializados la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental

y compuestos orgaacutenicos volaacutetiles dentro de los hogares como

tambieacuten exposiciones a aleacutergenos estaacuten tambieacuten entre las principales

causas de las enfermedades respiratorias (19)

4 Impactos adversos de las exposiciones ambientales sobre la salud de

los nintildeos

Diversas enfermedades respiratorias pediaacutetricas pueden ser causadas por

contaminantes en el aire ambiental o intradomiciliario junto a otros factores

como susceptibilidad geneacutetica agentes infecciosos y deficiencias

nutricionales e inmunitarias (20) Las condiciones ligadas a exposiciones

ambientales incluyen neumoniacutea infecciones respiratorias agudas altas y

bajas otitis media aguda asma y broncoespasmo siendo ademaacutes otras

condiciones menos comunes son el siacutendrome de muerte suacutebita infantil

asociado a ETS neumonitis aguda hemorraacutegica rara condicioacuten

atribuida a la inhalacioacuten de hongos toacutexico geacutenicos que crecen en ambiente

huacutemedo y una amplia gama de siacutentomas resultantes de exposicioacuten en el

contexto de trabajo infantil (21)

17

5 Infecciones respiratoria agudas bajas y neumoniacutea

Globalmente la neumoniacutea e infecciones respiratorias bajas representan la

causa maacutes importante de muerte en nintildeos menores de 5 antildeos Seguacuten el

Grupo de Referencia sobre Epidemiologiacutea de la Salud del Nintildeo las

principales causas responsables del 73 de cerca de 11 millones de

muertes de nintildeos bajo los 5 antildeos en el bienio 2002 y 2003 fueron

neumoniacutea 19 enfermedades diarreicas 18 malaria 8 neumoniacutea y

sepsis neonatal 10 parto prematuro 10 y asfixia al nacer 8 La

desnutricioacuten fue una causa subyacente en el 53 de estas muertes

Globalmente la neumoniacutea mata maacutes nintildeos que cualquiera otra

enfermedad y supera al Sida a la malaria y al sarampioacuten

combinados La exposicioacuten a Contaminacioacuten intradomiciliaria maacutes que

duplica el riesgo de neumoniacutea

El 36 de infecciones respiratorias bajas a nivel mundial son

atribuibles a los combustibles soacutelidos y el 1 de todas las infecciones

respiratorias a la contaminacioacuten atmosfeacuterica En los paiacuteses

industrializados donde el uso de combustibles soacutelidos para cocinar y

calefaccionar es menos frecuente son otros contaminantes

especialmente el humo de tabaco los que juegan el rol maacutes relevante (22)

Otitis media e infecciones respiratorias altas

La otitis media o infeccioacuten del oiacutedo medio es una de las infecciones maacutes

comunes en nintildeos pequentildeos y un motivo muy frecuente de consulta

18

meacutedica en la mayor parte del mundo Sin embargo la asociacioacuten entre ella

y las exposiciones ambientales es poco conocida La inflamacioacuten del oiacutedo

medio se produce frecuentemente por extensioacuten de infecciones

comuacutenmente virales causantes de angina fariacutengea resfriacuteos y otros

problemas respiratorios Aproximadamente el 75 de los nintildeos

experimentan al menos un episodio de otitis media antes de su tercer

cumpleantildeos y la mitad de ellos presentaraacuten 3 oacute maacutes episodios durante sus

primeros tres antildeos de vida La otitis media es una de las principales

razones para prescripcioacuten de antibioacuteticos o realizacioacuten de procedimientos

quiruacutergicos en los paiacuteses industrializados (23)

Asma

El asma es esencialmente una enfermedad del desarrollo en la cual el

desarrollo normal de los sistemas respiratorio e inmunitario es alterado por

los impactos de exposiciones ambientales actuando sobre

predisposiciones geneacuteticas subyacentes La contaminacioacuten del aire tanto

exterior como intradomiciliario ha sido identificada como un factor

potencial de riesgo para su iniciacioacuten induccioacuten y exacerbacioacuten (24)

6 Susceptibilidad geneacutetica y efectos epigeneacuteticos

Los mayores efectos sobre la salud de muchos toacutexicos ambientales

involucran la induccioacuten de inflamacioacuten y estreacutes oxidativo Los efectos

combinados de estos procesos pueden causar dantildeo agudo o croacutenico a los

pulmones El sistema respiratorio tiene un sistema de defensa antioxidante

19

que incluye enzimas metaboacutelicas de fase II como la superoacutexido dismutasa

y la familia de la glutation- S-transferasa que detoxifican los productos

de la inflamacioacuten potencialmente dantildeinos Se han descrito variantes

geneacuteticas de estas enzimas que aumentan el riesgo para la salud de

agentes toacutexicos inhalados Los sistemas respiratorio e inmunitario son

particularmente vulnerables a la interaccioacuten gene ambiental que se

considera que juega un rol sustancial en el desarrollo de asma y alergias

lo que se debe en parte al prolongado periacuteodo de maduracioacuten de estos

sistemas tanto en el desarrollo tanto pre como post-natal ademaacutes n estaacuten

involucradas muchas viacuteas complejas en el desarrollo de estos sistemas

La predisposicioacuten geneacutetica es reconocida como un importante componente

del riesgo de desarrollar una sensibilizacioacuten aleacutergica como se manifiesta

en familias con historia de alergias por lo que los nintildeos de eacutestas muestran

una maduracioacuten inmunitaria post-natal arrastrada evidenciada por una

reducida proliferacioacuten de ceacutelulas T ante estimulacioacuten ldquoin vitrordquo y una

disminuida capacidad de secretar citoquinas especialmente Th-1 todo lo

cual es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de sensibilizacioacuten y

asma atoacutepica maacutes tarde en la vida (25)

Existen muchas aacutereas potenciales donde las interacciones gene-

ambientales pueden jugar un rol en el desarrollo de alergias y asma

a El impacto del fumador materno durante el embarazo sobre la

maduracioacuten del sistema inmune en la infancia se observa

20

especialmente en nintildeos con maacutes genotipos ldquoproinflamatoriosrdquo en

genes comunes relacionados con asma y alergias

b El impacto de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental sobre el

riesgo de asma es mayor en las mismas circunstancias

c El impacto de la exposicioacuten a contaminacioacuten del aire

especialmente por traacutefico sobre el riesgo de desarrollar asma y sobre

su severidad es mayor en nintildeos con genotipos con menor capacidad

de neutralizar el estreacutes oxidativo (25)

23 Marco Conceptual

Lentildea Parte de los aacuterboles y matas que cortada y hecha trozos se emplea como combustible (26)

Humo Mezcla visible de gases producida por la combustioacuten de una

sustancia generalmente compuesta de dioacutexido de carbono (CO2) y que

arrastra partiacuteculas en suspensioacuten (26)

Nintildeos Los nintildeos de 0 a 5 antildeos es el grupo atareoacute maacutes sensible a la

contaminacioacuten por lo que de esta poblacioacuten su sistema inmunoloacutegico

esta en formacioacuten(26)

21

Efectos Negativos Se traduce en peacuterdida de valor naturaliacutestico esteacutetico-cultural paisajiacutestico

De productividad ecoloacutegica o en aumento de los perjuicios derivados de la

contaminacioacuten de la erosioacuten o colmatacioacuten y demaacutes riesgos ambientales

por la depredacioacuten de los recursos naturales por el consumo de biomasa

(lentildea) (27)

Efectos Respiratorios Cuando se tiene problemas para respirar dificulta y es incoacutemodo

obtener el oxiacutegeno que se necesita (28)

24 Variables Tipo de variable

Univarial Efectos respiratorios en nintildeos de 0 a 5 antildeos por la exposicioacuten

al combustible biomasa (lentildea)

Definicioacuten conceptual Patologiacuteas de Salud que padecen los nintildeos de 0 a 5 antildeos en el Centro

de Salud de Sicaya al encontrarse expuestos al humo de combustible

biomasa (lentildea)

22

Operacionalizacioacuten de la variable

Definicioacuten operacional

Dimensioacuten Indicador Instrumento

Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea

DATOS GENERALES

Edad Sexo Procedencia Urbano Rural

Guia de Entrevista

PATOLOGIacuteA

Padece de efectos respiratorios

Si ( ) No( )

MEDIO DE COMBUSTIOacuteN

Gas

Lentildea Carboacuten

TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS

- Sibilancias - Exacerbacioacuten

del asma - Infecciones

respiratorias

Historia cliacutenica

Ficha de recoleccioacuten de

datos

TIPOS DE MEDICAMENTOS

- Amoxicilina - Sulfametoxasol

+Trimetropin - Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno

Historia cliacutenica

Ficha de recoleccioacuten de

datos

GRUPO TERAPEUTICO

Antibioacuteticos

AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores

Historia cliacutenica Ficha de

recoleccioacuten de datos

FRECUENCIA

1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo

Historia cliacutenica Ficha de

recoleccioacuten de datos

23

CAPIacuteTULO III

METODOLOGIacuteA

31 Meacutetodo de la investigacioacuten Corresponde a una investigacioacuten no experimental o descriptiva 32 Tipo y Nivel de investigacioacuten 321 Tipo de investigacioacuten Por la finalidad de los objetivos y de las variables que se estudiaron el

presente trabajo de investigacioacuten fue de tipo baacutesico descriptivo

prospectivo y transversal (29)

322 Nivel de investigacioacuten La investigacioacuten fue de nivel descriptivo con el fin de obtener informacioacuten

sobre los efectos respiratorios que produce la combustioacuten con lentildea (30)

33 Disentildeo de la investigacioacuten

La investigacioacuten corresponde a un estudio descriptivo transversal

MhelliphelliphelliphelliphelliphellipO1

Doacutende M = Nintildeos del Centro de Salud de Sicaya O1 = Efectos respiratorios que produce la combustioacuten de biomasa

(lentildea)

24

34 Poblacioacuten de estudio Seguacuten los datos estadiacutesticos del establecimiento la poblacioacuten mensual

promedio de nintildeos de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos corresponde (31)

Distribucioacuten del tamantildeo de la poblacioacuten por edades

Edad Cantidad

lt 1 antildeo

188

1 antildeo 180

2 antildeos

175

3 antildeos

173

4 antildeos

173

5 antildeos

198

Total 1087

35 Muestra de estudio (32)

La muestra corresponde al tipo probabiliacutestico estratificados por edades de

0 a 5 antildeos y de ambos sexos Se utilizoacute la foacutermula de poblaciones finitas

con un nivel de confiabilidad del 95 (dos sigmas) con un margen de

error del 5 donde se desconocen los paraacutemetros poblacionales Que

corresponde al siguiente

n = 4 Npq

E2(N-1)+4pq

25

Doacutende n = Tamantildeo de la muestra para poblaciones finitas N

= Tamantildeo de la poblacioacuten

p y q = Valores estadiacutesticos de la poblacioacuten (varianza) cuando los

paraacutemetros son desconocidos (p=50 y q=50)

E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5)

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

nintildeos lt 1 antildeo se tiene

4 (188) (50) (50)

n=

52(187)+4(50)(50)

1880000 =

14675

n = 128

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 1 antildeo se tiene

4 (180) (50) (50)

n = =

52(179)+4(50)(50)

1800000

14775

n = 123

26

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 2 antildeos se tiene

4 (175) (50) (50)

n = =

52(174)+4(50)(50)

1750000 14350

n = 122

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

Nintildeos de 3 antildeos se tiene

4 (173) (50) (50)

n = =

52(172)+4(50)(50)

1730000

14300

n = 121

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

Nintildeos de 4 antildeos se tiene

4 (173) (50) (50)

n = =

52(172)+4(50)(50)

1730000

14300

n = 121

27

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 5 antildeos se tiene

4 (198) (50) (50)

n = =

52(197)+4(50)(50)

1980000

14925

n = 133

Distribucioacuten del tamantildeo de la muestra por edades

La muestra utilizada se caracterizoacute por ser nintildeos entre las edades

de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos que acudieron al Centro de Salud

de Sicaya por problemas de salud

Edad Cantidad 100 Muestra

lt 1 antildeo 128 17 60

1 antildeo 123 17 60

2 antildeos 122 16 56

3 antildeos 121 16 56

4 antildeos 121 16 56

5 antildeos 133 18 63

Total 748 100 351

28

351 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

3511 Criterios de inclusioacuten

Se consideraron como unidad muestral a todos los nintildeos

- Que presenten alguacuten problema respiratorio

- Que sean de ambos sexos y entre las edades de 0 a 5 antildeos

- Que soliciten una consulta en el Centro de salud de Sicaya

- Que las madres de los nintildeos acepten ser entrevistadas

- Que la letra de las historias cliacutenicas sean legibles

- Que la familia del nintildeo utilice el combustible biomasa

(lentildea) para preparar los alimentos u otro caso

3512 Criterios de exclusioacuten

Se considera aquella poblacioacuten que reuacutene los siguientes criterios

- Que los nintildeos sean mayores de 5 antildeos - Que no padezcan alguacuten problema respiratorio - Que la familia del nintildeo no utilice como combustible biomasa

(lentildea)

- Que los nintildeos acudan al establecimiento de salud por

vacunacioacuten o control

- Que la madre u apoderado del nintildeo no acepte ser intrevistado - Que la historia cliacutenica la letra no sea legible o exista

subregistro de informacioacuten

29

36 Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos

361 Teacutecnica de recoleccioacuten de datos

Se utilizoacute para la recoleccioacuten de la muestra la entrevista y el

anaacutelisis documental

La teacutecnica de Entrevista Que consistiacutea en abordar a la madre del nintildeo del Puesto de Salud

de Sicaya para solicitar nos responda algunos datos personales del

nintildeo y que medio de combustioacuten utiliza en casa

Teacutecnica de Anaacutelisis Documental

Que consistioacute en analizar la informacioacuten registrada en las historias

cliacutenicas de los nintildeos que recibieron una consulta meacutedica

362 Instrumento de Recoleccioacuten de Datos

El instrumento estructurado fue mixto y estuvo estructurado de la

siguiente manera

PARTE A

GUIacuteA DE ENTREVISTA

Para recopilar informacioacuten en esta investigacioacuten se empleoacute una

guiacutea de entrevista estructurado de manera sencilla que permitioacute

recopilar informacioacuten solicitada a la madre del nintildeo o acompantildeante

habieacutendose estructurado con preguntas de acuerdo a los

indicadores que se desprenden de las dimensiones y que permita

cumplir los objetivos planteados

30

PARTE B

FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Asiacute tambieacuten se utilizoacute una ficha de recoleccioacuten de datos que

facilite la recopilacioacuten de informacioacuten a partir de las historias

cliacutenicas

37 Teacutecnica de Procesamiento de datos

Para la tabulacioacuten y procesamiento de datos se cumplieron los pasos

de codificacioacuten y vertido Para la codificacioacuten se clasificoacute toda la

informacioacuten del instrumento utilizado con los indicadores establecidos

en el marco teoacuterico de la investigacioacuten

Para un correcto vertido de datos se cumplioacute las reglas siguientes

a Cerciorarse que los datos han sido codificados

b Cerciorarse que cuenta con todos los instrumentos de

recoleccioacuten registrados en su totalidad de acuerdo al tamantildeo

de la muestra

c Cerciorarse que cuenta con la ceacutedula o protocolo adecuado

d Servirse de una persona que le dicte para el vaciado de

informacioacuten

e Registrar las cifras con claridad y limpieza

31

Medicioacuten De Datos

Para cumplir la medicioacuten o cuantificacioacuten de datos en esta

investigacioacuten se cumplioacute con el anaacutelisis de la informacioacuten con el fin

de llegar a una interpretacioacuten objetiva sobre la informacioacuten obtenida

encontraacutendose diferencias entre los eventos observados los cuales

condujeron a resultados diferentes

32

CAPIacuteTULO IV

RESULTADOS

Una vez recogida la informacioacuten en 351 nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de

Salud Sicaya se consolidaron los datos expresados en tablas y graacuteficos

33

TABLA 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En el presente cuadro y graacutefico 1 se observa la distribucioacuten de edades de

nintildeos 0 a 5 antildeos en CS de Sicaya en primer lugar tenemos nintildeos de 5

antildeos con un 18 en Segundo lugar los nintildeos lt 1 antildeo y 1 antildeo con 17 y

un tercer lugar nintildeos de 234 antildeos con un 16

Edad 100

lt 1 antildeo 17

1 antildeo 17

2 antildeos 16

3 antildeos 16

4 antildeos 16

5 antildeos 18

Total 100

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Edad lt 1 antildeo 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos 4 antildeos 5 antildeos

100

17 17 16 16 16 18

34

TABLA 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de

Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de

Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

En la tabla y graacutefico 2 de distribucioacuten de sexo de los nintildeos encontramos

en primer lugar el sexo masculino con 5015 y segundo por el 4985 del

sexo femenino

SEXO NUgraveMERO PORCENTAJE

FEMENINO 175 50

MASCULINO 176 50

TOTAL 351 100

0

20

40

60

80

100

PORCENTAJE

50

50

Tiacutetulo del graacutefico

FEMENINO MASCULINO

35

TABLA 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 3 se aprecia que un 59 (207) de la muestra

investigada proceden de zona rural del distrito de Sicaya

Mientras que un 41(144) de la muestra en estudio proceden de la zona

urbana del distrito de Sicaya

PROCEDENCIA NUgraveMERO PORCENTAJE

URBANO 144 41

MARGINAL 207 59

TOTAL 351 100

URBANO

MARGINAL

0

10

20

30

40

50

6041

59

36

TABLA 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 4 se puede observar la distribucioacuten por combustioacuten

en nintildeos de 0 a 5 antildeos donde en primer lugar encontramos la lentildea con

84 seguido por carboacuten con 9 en tercer lugar se ubica el gas con 4

asiacute mismo tenemos el kerosene con 26 y por ultimo otro con 1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

GAS KEROSENE LENtildeA CARBOgraveN OTRO

4 3

83

9

0

MEDIO DE COMBUSTION PORCENTAJE

GAS 4

KEROSENE 3

LENtildeA 83

CARBOgraveN 9

OTRO 0

TOTAL 100

37

TABLA 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en

nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en

nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 5 se distribuye la prevalencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos

y se muestra en primer lugar la presencia de problemas respiratorios en

97 y con una ausencia del problema respiratorio con solo 3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

SI NO

97

3

PROBLEMA RESPIRATORIO

PORCENTAJE

SI 97

NO 3

TOTAL 100

38

TABLA 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia Graacutefico 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 6 se evaluacutea los tipos de efectos respiratorios donde

predominan las infecciones respiratorias en el 92 seguido por las

sibilancias en un 7 asiacute como tambieacuten podemos mencionar la

exacerbacioacuten del asma con 1

020406080

100

7 1 0

92 100

SINTOMATOLOGIacuteA PORCENTAJE

SIBILANCIAS 7

EXACERBACIOacuteN DEL ASMA 1

REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR

0

INFECCIONES RESPIRATORIAS 92

TOTAL 100

39

TABLA 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

MEDICAMENTOS PORCENTAJE

AMOXICILINA 26

SULFAMETOXASOL + TRIM

9

CLORFENAMINA M 14

SALBUTAMOL 1

PARACETAMOL 26

IBUPROFENO 15

DEXTROMETORFANO 0

TOTAL 93

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia GRAgraveFICO 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la presente tabla y graacutefico 7 en cuanto a los medicamentos prescritos

en nintildeos de 0 a 5 antildeos se encuentra la amoxicilina de 250mg oacute 500mg y

paracetamol 100 mg oacute 500 mg en el 26 seguido del Ibuprofeno de

200mg 400 mg oacute 100mg5ml con 15 luego la Clorfenamina Maleato

2mg5ml con 14 sulfametoxasol + Trimetropin de 200 mg +80 mg oacute 800

mg 60 mg con 9 y por uacuteltimo no se prescribe el Dextrometorfano

0

20

4026

914

1

26

15

0

40

TABLA 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 8 se observa la distribucioacuten de ls medicamentos

prescritos donde mayormente se ha recomendado AINES en un 42

seguido por antibioacuteticos con un 36 luego se encuentran un 14 a los

antihistaminicos ademaacutes tambieacuten en 7 a los mucoliticos y por uacuteltimo

no se prescribieron broncodilatadores

05

1015202530354045

36

42

7

14

1

GRUPO TERAPEacuteUTICO PORCENTAJE

ANTIBIOacuteTICOS 36

AINES 42

MUCOLIacuteTICO 7

ANTIHISTAMINICOS 14

BRONCODILATADORES 1

TOTAL 100

41

TABLA 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir

tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir

tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 9 encontramos la frecuencia de veces que acude al

meacutedico para recibir tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos donde acuden de

1 a 2 veces al antildeo seguido por un 33 de 3 a 4 veces al antildeo y por uacuteltimo

de 5 a maacutes veces con un 14

FRECUENCIA PORCENTAJE

1 a 2 VECES AL ANtildeO 53

3 a 4 VECES AL ANtildeO 33

De 5 a MAgraveS VECES AL ANtildeO

14

TOTAL 100

0

10

20

30

40

50

60

1 a 2 VECES AL ANtildeO 3 a 4 VECES AL ANtildeO De 5 a MAgraveS VECES ALANtildeO

53

33

14

42

CAPIacuteTULO V

DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito Evaluar los efectos respiratorios

y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de

0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya sobre todo determinar la

cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de Sicaya por efectos

respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el Centro de

Salud de Sicaya seguacuten edad sexo y procedencia los medios de

combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares los tipos de efectos

respiratorios por lo que acuden los nintildeos los medicamentos

frecuentemente le prescriben a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen

frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro

de Salud de Sicaya y la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al

Centro de Salud A continuacioacuten se estaraacuten discutiendo los principales

hallazgos de este estudio cuando Martiacutenez M (2003) en el estudio La

demanda por combustible y el impacto de la contaminacioacuten al interior de

43

los hogares sobre la salud el caso de Guatemala la pobreza es el

principal determinante del consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta

la probabilidad de adquirir enfermedades respiratorias (2) lo que se

corro0bora con nuestra investigacioacuten cuando un 83 (293) utilizan como

combustible la lentildea para cocinar sus alimentos y un 92 (270) de los nintildeos

padecen de infecciones respiratorias

Lo que resulta preocupante estos resultados cuando Gallego HA(2017)

sentildeala que existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea

al humo de la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades

respiratorias siendo los grupos maacutes vulnerable los nintildeos pequentildeos siendo

las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de

5 antildeos las maacutes frecuentes(26) o tambieacuten cuando Gavidia T et al (2009)

en el trabajo Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los

nintildeos considera que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento

pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida que incluye

infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma y

enfermedades respiratorias croacutenicas (5)

De igual importancia Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores

asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de

vida encontraron como resultado que la IRA persisten como principal

motivo de consulta Ambulatoria en lactantes pequentildeos en quienes los

factores ambientales adquieren vital importancia para su prevencioacuten(8) lo

que se corrobora con nuestra investigacioacuten cuando nintildeos entre las edades

44

de 0 a 12 meses se ubican en un 34 quienes acuden principalmente

para recibir atencioacuten meacutedica por padecer de infecciones respiratorias en el

92(270)

Igualmente Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten

intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La

Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud

de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de

contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las

reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas

Ademaacutes que el uso de lentildea como combustibles incrementa la prevalencia

de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en

zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9) lo que se corrobora con

nuestro estudio cuando los nintildeos de esta investigacioacuten cuyos familiares

utilizan como combustible la lentildea proceden de lugares rurales en un 59

(207) y 41(144) de lugares urbanos (27) de igual forma con el trabajo

de Arrieta W (2016) Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El

Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado quien demuestra

que maacutes del 50 de los hogares de las zonas rurales utilizan lentildea para

cocinar(33)

De la misma forma Barriacutea P et al (2008)8 en el estudio Factores

asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros

meses de vida encontraron como resultado que la incidencia de IRA

global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62 episodios por cien meses-

45

nintildeo respectivamente por factores de uso exclusivo de lentildea La

tasas por diagnoacutesticos fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial

obstructivo 44 y neumoniacutea 085 episodios por cien meses- nintildeo lo

que se contrapone con este estudio cuando un 92 (270) de los

nintildeos padecen de infecciones respiratorias un 7 (21) de

sibilancia y un 1(2) presentan exacerbacioacuten del asma

Seguacuten la OPS (1999) sentildeala que las estimaciones muestran que la

IRA representan entre 30 y 50 de las visitas de los nintildeos a los

establecimientos de salud y entre 20 y 40 de las hospitalizaciones

pediaacutetricas en la mayoriacutea de los paiacuteses en viacuteas de desarrollo(33) lo

que corrobora este estudio cuando se puede apreciar que los nintildeos

acuden al meacutedico preferentemente por problema respiratorio en el

53( 155) de 1 a 2 veces al antildeo(34)

Finalmente Saenz S (1997)35 en el trabajo Manejo de las

infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel

de Guatemala sentildeala que los remedios caseros maacutes communes

utilizados fueron las infusiones a base de manzanilla hoja de higo

canela apazote y hierbabuena las frotaciones con unguumlentos

comerciales y los bantildeos de vapor y los medicamentos se limitaron

a foacutermulas antigripales y aspirinas lo que se contrapone en este

estudio cuando los nintildeos menores de 5 antildeos recibieron de

preferencia en 42 (300) AINES 36 (257) antibioacuteticos y 14

46

(103) antihistamiacutenicos de preferencia Lo que resulta preocupante

cuando OMS considera un manejo adecuado de los casos es la

mejor manera de reducir la mortalidad por IRA pero debe basarse

en un conocimiento profundo de las caracteriacutesticas sociales

culturales y econoacutemicas de la poblacioacuten y de las nociones que tienen

los habitantes en torno a las IRA(29) Sin embargo este criterio no se

considera en nuestro paiacutes y de alliacute la irracionalidad de prescripcioacuten

de medicamentos a pesar que la administracioacuten en nintildeos requiere

de cuidados especiales debido a que cada organismo reuacutene

caracteriacutesticas particulares por lo que al elegir los medicamentos

eacutestos deben ser adecuadamente seleccionados

47

VI CONCLUSIONES

1 Los efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa

(lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

fueron infecciones respiratorias sibilancia y exacerbacioacuten del asma

y la medicacioacuten fueron los AINES

2 Un 97 (283) de los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de

Sicaya acudieron al puesto de salud de Sicaya por efectos

respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el

Centro de Salud de Sicaya encontraacutendose entre las edades de

preferencia de 5 antildeos de ambos sexos y procedentes de lugares

marginales en 59(207) de preferencia

48

3 Los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares de

nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya es la lentildea 83

(293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene

4 Los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los nintildeos de 0

a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya son 92 (270) infecciones

respiratorias 7 (21) sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma

5 Los medicamentos frecuentemente le prescriben a los nintildeos por

efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya son 26

(189) amoxicilina y paracetamol 15 (111) Ibuprofeno 14 (103)

clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol + Trimetropin

6 Los grupos terapeacuteuticos pertenecen frecuentemente la

prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro de Salud de

Sicaya son AINES en el 42 (300) Antibioacuteticos en el 36 (257)

14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos

7 La frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al Centro de Salud

de Sicaya a consecuencia de los efectos respiratorios en el 53(

155) de 1 a 2 veces al antildeo 33(96) de 3 a 4 veces al antildeo y un

14 de 5 a maacutes veces al antildeo

49

VII RECOMENDACIONES

1 Que la Oficina de Responsabilidad Social de la Universidad Privada

de Huancayo Franklin Roosevelt promueva programas de

Educacioacuten Sanitaria Ambiental para evitarse problemas patoloacutegicos

en los nintildeos de nuestra regioacuten

2 Que la Direccioacuten de Ciencias Farmaceacuteuticas y Bioquiacutemica en

coordinacioacuten con los hospitales donde se cumple el internado se

promueva Programas de Educacioacuten Sanitaria Ambiental

3 Que se profundice esta investigacioacuten con estudios cliacutenicos que

permitan obtener resultados experimentales en estudio pre y post

test

50

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Goacutemez F Enfermedades respiratorias por exposicioacuten al humo de carboacuten o lentildea [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URL httpwwwforumclinicorgesenfermedad-pulmonar-obstructiva- crC3B3nicanoticiasenfermedades-respiratorias-por- exposiciC3B3n-al-humo

2 Sierra FE Vargas F Mejiacutea B Guerrero CA Lentildea como combustible domeacutestico en zonas rurales de Usme Bogotaacute [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URL fileCUsersUSERDownloadsDialnet- LenaComoCombustibleDomesticoEnZonasRuralesDeUsmeBo-389854820(1)pdf

3 Smith KR El uso domeacutestico de lentildea en los paiacuteses en desarrollo y sus repercusiones en la salud [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017] Disponible en la URLtpftpfaoorgdocrepfao009a0789sa0789s09pdf

4 Ruiz J Morales D La Demanda Por Lentildea Combustible Para La Coccioacuten De Alimentos En Nicaragua [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URLhttpwwweumednetcurseconecolatla16lenahtml

5 Gavidia T Pronczuk Y y Peter D Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los nintildeos Carga global de las enfermedades respiratorias pediaacutetricas ligada al ambiente Rev Chil Enf Respir 200925 99-108

6 Junemann A Legarreta G Inhalacioacuten de humo de lentildea una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar Obstructiva Croacutenica Revista Argentina de Medicina Respiratoria 2007 - Nordm 2 51-57

7 Zayas R Cabrera U Los toacutexicos ambientales y su impacto en la salud de los nintildeos Rev Cubana Pediatr 2007 79(2)

8 Barriacutea P Calvo G Factores asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida Rev Chil Pediatr 2008 79 (3) 281-289

9 Caacuteceres L Adonis P Retamal G Ancic C Valencia G Ramos X Olivares V Lionel G Contaminacioacuten intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La Pintana Rev meacuted Chile v129 n1Santiago ene 2001

10 Velaacutesquez A Zavala R Impacto de las cocinas mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de escasos recursos Revisioacuten Sistemaacutetica [Internet][Fecha de acceso 10 de Abril del 2017] Disponible en la URL httpwwwmidisgobpedgsyeevaluaciondocumentosev_AVelasquez_p aper_fin_cocinas_mejoradas_e_IRAspdf

11 Grupo Interdisciplinario de Tecnologiacutea Rural Apropiada (GIRA) El uso de biomasa como fuente de energiacutea en los hogares efectos

iii

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 50

ANEXOS

Anexo 1 Operacionalizacioacuten de variables

Anexo 2 Validacioacuten de expertos

Anexo 3 Fotos

iv

EFECTOS RESPIRATORIOS Y MEDICACIOacuteN POR LA EXPOSICIOacuteN

AL HUMO DE BIOMASA (LENtildeA) EN NINtildeOS DE 0 A 5 ANtildeOS DEL

CENTRO DE SALUD DE SICAYA

RESUMEN

Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de

la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades respiratorias

siendo los grupos maacutes vulnerables los nintildeos pequentildeos por ello el

OBJETIVO fue evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la

exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya siendo la METODOLOGIacuteA un estudio de tipo baacutesico

prospectivo y transversal para la recogida de datos a traveacutes de una guiacutea

de entrevista y ficha de recoleccioacuten de datos aplicada a 351 nintildeos de cero

a cinco antildeos que recibieron una atencioacuten ambulatoria en el centro de Salud

de Sicaya obtenieacutendose como RESULTADOS que un 97 (283) de los

nintildeos de 5 antildeos 59(207) acudieron a recibir atencioacuten meacutedica por

problemas respiratorios empleaacutendose como medio de combustioacuten lentildea

83 (293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene

presentaacutendose en el 92 (270) infecciones respiratorias 7 (21)

sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma los medicamentos que

recibieron fueron un 26 (189) amoxicilina y paracetamol 15 (111)

Ibuprofeno 14 (103) clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol +

Trimetropin de grupos terapeacuteuticos AINES 42 (300) antibioacuteticos 36

(257) 14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos Ademaacutes la

frecuencia de veces que acudieron al Centro de Salud de Sicaya por

problemas respiratorios es una a dos veces al antildeo 53( 155)

CONCLUYEacuteNDOSE que los efectos respiratorios que frecuentemente

producen la Biomasa (lentildea) son las infecciones respiratorias y la

medicacioacuten utilizada de preferencia son los AINES y antibioacuteticos

Palabras claves Efectos Respiratorios Medicacioacuten Humo De

Biomasa (Lentildea)

v

BREATHING EFFECTS AND MEDICATION

BY THE EXPOSURE TO THE SMOKE OF BIOMASS (FIREWOOD) IN

CHILDREN FROM 0 TO 5 YEARS OF THE HEALTH CENTER OF

SICAYA

SUMMARY

There is a growing evidence that home exposure to the smoke of biomass

burning generates respiratory diseases being small children the most

vulnerable therefore the OBJECTIVE was to evaluate the respiratory

effects and medication by exposure to smoke from biomass (firewood) in

children from 0 to 5 years old of the Health Center of Sicaya being the

METHODOLOGY a basic prospective and cross-sectional study through a

guide of interview and collection data sheet applied to 351 children from 0

to 5 years who received outpatient care at the health Center of Sicaya

obtaining as RESULTS that from a 97 (283) of children of 5 years 59

(207) went to receive medical attention for breathing problems used as a

means of burning firewood 83 (293) 9 (33) coal 4 (15) gas and 3

(9) kerosene presenting in 92 (270) respiratory infections 7 (21)

wheezing and 1 (2) asthma exacerbation the medicine they received

were 26 (189) amoxicillin and paracetamol 15 (111) Ibuprofen 14

(103) chlorphenamine Maleate and 9 (68) Sulfamethoxazole +

Trimetropin Of therapeutic groups AINES 42 (300) antibiotics 36 (257)

14 (103) antihistamines and 7 (53) mucolytics In addition the frequency

of visits to the Sicaya Health Center for respiratory problems is one to two

times a year 53 (155) CONCLUDING that the respiratory effects

frequently produced by biomass (firewood) are respiratory infections and

the medication used preferably are the NSAIDs and antibiotics

Key words Respiratory Effects Medication Biomass Smoke

(Firewood)

vi

I INTRODUCCIOacuteN

Muacuteltiples evidencias demuestran la relacioacuten entre la exposicioacuten al

humo de carboacuten o lentildea con las infecciones respiratorias en la infancia asiacute

como casos de enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y de

caacutencer de pulmoacuten Se calcula que alrededor de un 50 de la poblacioacuten

mundial utiliza de forma habitual carboacuten o lentildea en sus hogares como fuente

de energiacutea para cocinar o calentar ambientes El humo proveniente de este

tipo de fuentes contiene numerosos compuestos potencialmente toacutexicos

para la salud respiratoria En la actualidad la exposicioacuten al humo de carboacuten

o lentildea ocupa el cuarto lugar entre los factores de riesgo para la salud en

los paiacuteses en viacuteas de desarrollo En paiacuteses desarrollados la situacioacuten es

menos preocupante pero no debe despreciarse Las infecciones

respiratorias en nintildeos menores de cinco antildeos o la EPOC en mujeres

mayores de treinta antildeos que nunca han fumado son las principales

consecuencias respiratorias de este tipo de exposicioacuten hogarentildea (1)

vii

La lentildea se considera una fuente de energiacutea primaria es decir se

obtiene directamente de la naturaleza especiacuteficamente de los recursos

forestales que incluye los troncos y ramas de los aacuterboles siendo la fuente

maacutes antigua de calor utilizada por el hombre lo que quizaacutes se debe al

hecho de que es mucho maacutes accesible que otros combustibles y a que

prende faacutecilmente (2)

Ademaacutes el humo proveniente de este tipo de fuentes contiene numerosos

compuestos potencialmente toacutexicos para la salud respiratoria que puede

seguir perjudicando la salud de los nintildeos maacutes auacuten si se sabe que en la

actualidad la exposicioacuten al humo de carboacuten o lentildea ocupa el cuarto lugar

entre los factores de riesgo para la salud en los paiacuteses en viacuteas de

desarrollo En ese sentido el objetivo de la investigacioacuten seraacute evaluar

cuaacuteles son los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al

humo de lentildea en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

1

CAPITULO I

1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

11 Descripcioacuten del Problema

Una gran parte de la poblacioacuten mundial utiliza lentildea para cocinar y calentar

el hogar sobre todo en los paiacuteses en desarrollo Se calcula que la energiacutea

de la biomasa combustible tradicional asciende a casi la deacutecima parte del

total actual de la demanda humana de energiacutea y los combustibles lentildeosos

constituyen probablemente unos dos tercios del consumo en los hogares

(2)

En muchos hogares de paiacuteses en desarrollo se utilizan cocinillas de

lentildea sin chimeneas o campanas que recogen el humo para expulsarlo al

exterior Aunque no se han hecho encuestas a gran escala

estadiacutesticamente representativas cientos de pequentildeos estudios en todo

el mundo en situaciones locales tiacutepicas han revelado que tales cocinillas

producen importantes concentraciones de pequentildeas partiacuteculas en el

interior de la casa que pueden alcanzar a largo plazo niveles de 10 a

100 veces superiores a los recomendados por la Organizacioacuten Mundial de

2

la Salud (OMS) en sus directrices recientemente revisadas sobre

calidad del aire para proteger la salud donde ni siquiera las cocinillas

con chimenea eliminan la contaminacioacuten en el interior de la casa ya que

a menudo bastante humo se queda en el aposento o vuelve a la casa

desde el exterior (3)

Ademaacutes los nintildeos son en general maacutes susceptibles a los efectos de los

contaminantes del aire con el humo proveniente de la lentildea y que contiene

numerosos compuestos potencialmente toacutexicos para la salud respiratoria

de tal forma que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento

pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida (4) De alliacute la

importancia de esta investigacioacuten donde el quiacutemico farmaceacuteutico siendo

responsable del toacutexico puede contribuir con informacioacuten nueva a partir de

este estudio

12 Formulacioacuten del Problema iquestCuaacuteles son los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten

al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud

de Sicaya

13 Objetivos de la Investigacioacuten

131 Objetivo General

Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al

humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de

Sicaya

3

132 Objetivos Especiacuteficos

1 Determinar la cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de

Sicaya por efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de

biomasa (lentildea) en el Centro de Salud de Sicaya seguacuten edad sexo

y procedencia

2 Determinar los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los

familiares de nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya

3 Determinar los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los

nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya

4 Determinar que medicamentos frecuentemente le prescriben a los

nintildeos por efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya

5 Determinar a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen

frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en

el Centro de Salud de Sicaya

6 Determinar la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al

Centro de Salud de Sicaya a consecuencia de los efectos

respiratorios

14 Justificacioacuten de la Investigacioacuten

La crisis energeacutetica mundial como resultado del incremento del

precio del petroacuteleo ha causado el aumento del consumo de lentildea en

la zonas rurales de nuestro paiacutes especialmente en la poblacioacuten de

menores recursos para el preparado de sus alimentos y calefaccioacuten

Ademaacutes este material vegetal (lentildea) utilizado para estas praacutecticas

4

se le denomina biomasa y cuando es quemada el humo resulta

una compleja mezcla de sustancias volaacutetiles constituidas por

elementos orgaacutenicos e inorgaacutenicos siendo los principales el

monoacutexido de carbono el dioacutexido de nitroacutegeno y el material

particulado siendo toacutexicos para el aparato respiratorio y cuando

los nintildeos como poblacioacuten vulnerable la maacutes perjudicada con

enfermedades respiratorias provocadas por lo que se debe alertar

a la poblacioacuten general y las autoridades gubernamentales sobre

este importante problema para la salud puacuteblica de alliacute se resalta la

importancia de la investigacioacuten

15 Delimitacioacuten de la Investigacioacuten

- El presente estudio de investigacioacuten se recopilariacutea los datos

en Abril y Mayo del presente antildeo supeditado a que las madres

de familia designen un tiempo para brindar informacioacuten al

investigador y acepten firmar el consentimiento informado

- Historias cliacutenicas que no registran informacioacuten en forma Clara

y legible dificultando recopilar los datos

- Existe escaza informacioacuten sobre trabajo de contaminacioacuten a

partir de la combustioacuten con biomasa (lentildea) en las poblaciones

del Peruacute

5

CAPITULO II

MARCO TEOacuteRICO

21 Antecedentes de la investigacioacuten

211 Antecedentes Internacionales

Martiacutenez M (2003) en el estudio La demanda por combustible y el

impacto de la contaminacioacuten al interior de los hogares sobre la salud el

caso de Guatemala la pobreza es el principal determinante del

consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta la probabilidad de adquirir

enfermedades respiratorias (2)

Gavidia T et al (2009) en el trabajo Impactos ambientales sobre la

salud respiratoria de los nintildeos La exposicioacuten a temprana edad reduce el

crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida El rango

de enfermedades respiratorias con una contribucioacuten causal ambiental

incluye infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma

y enfermedades respiratorias croacutenicas (5)

6

Junemann A et al (2007) en la investigacioacuten Inhalacioacuten de humo de lentildea

una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar

Obstructiva Croacutenica encontraron como resultado La enfermedad pulmonar

obstructiva croacutenica (EPOC) es una de las enfermedades maacutes frecuentes a

nivel mundial cuya prevalencia estaacute en aumento y representa una

enorme carga de salud para la sociedad En Ameacuterica Latina las cifras

estimadas de prevalencia variacutean entre el

78 y 197 Si bien el humo de cigarrillo es el factor de riesgo maacutes

importante para el desarrollo de esta enfermedad la exposicioacuten al humo

de combustibles de biomasa especialmente lentildea dentro del hogar para

cocinar y calefaccioacutenar es tambieacuten una causa relevante aunque poco

reconocida de EPOC en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo (6)

Zayas R et al (2007) en el estudio Los toacutexicos ambientales y su impacto

en la salud de los nintildeos demostraron La nintildeez es el grupo maacutes

vulnerable a causa de su inmadurez anatomofisioloacutegica y su dependencia

psicosocial La contaminacioacuten del aire y del agua las emisiones

quiacutemicas el agotamiento del ozono y las consecuencias del cambio

climaacutetico son los principales problemas relacionados con la salud Los

pediatras deben estar plenamente informados al respecto puesto que los

nintildeos tienen una especial sensibilidad vulnerabilidad y en algunos casos

una oportuna capacidad de recuperacioacuten ante la accioacuten de diferentes

toacutexicos ambientales (7)

7

Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores asociados a infecciones

respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida encontraron como

resultado que la incidencia de IRA global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62

episodios por cien meses-nintildeo respectivamente La tasas por diagnoacutesticos

fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial obstructivo 44 y neumoniacutea 085

episodios por cien meses- nintildeo Los factores de riesgo para IRAB fueron

ser hijo de madre soltera (sin pareja) [OR=26 IC95 122-560]

tabaquismo intra domiciliario [OR=29 IC95134-633] uso exclusivo

de lentildea como combustible [OR=40 IC95 166- 979] y estacionalidad

(Marzo-Julio) [OR=76 IC95 325-180] Concluyeacutendose que la IRA

persisten como principal motivo de consulta Ambulatoria en lactantes

pequentildeos en quienes los factores ambientales adquieren vital importancia

para su prevencioacuten(8)

Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten

intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La

Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud

de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de

contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las

reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas

ademaacutes del metabolismo y susceptibilidad individual Ademaacutes que el uso

de carboacuten lentildea y parafina como combustibles incrementa la prevalencia

de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en

zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9)

8

Velaacutesquez A et al (sf) en el trabajo Impacto de las cocinas

mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de

escasos recursos demostraron que en los hogares la presencia de

partiacuteculas contaminantes intra- domiciliarias por encima de los estaacutendares

permisibles y con prolongada permanencia son el principal

desencadenante de las infecciones respiratorias agudas(10)

22 Bases Teoacutericas de la Investigacioacuten A Biomasa como fuente de energiacutea (lentildea) 1 Generalidades El uso tradicional de los combustibles de biomasa (madera carboacuten vegetal

residuos de cosechas desechos domeacutesticos y estieacutercol) es una fuente

importante de contaminacioacuten del aire dentro de los hogares en

aproximadamente una mitad de la poblacioacuten mundial afectando en su

mayoriacutea a los paiacuteses en desarrollo Esta contaminacioacuten dentro del hogar

es un factor de riesgo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en

nintildeos menores de 0 a 5 antildeos y en consecuencia tambieacuten son causa

importante de la mortalidad infantil En los hogares con presencia de

partiacuteculas contaminantes intra-domiciliarias por encima de los estaacutendares

permisibles y con prolongada permanencia son el principal

desencadenante de las infecciones respiratorias agudas en especial de

madres y nintildeos quienes permanecen maacutes tiempo dentro de las casas(11)

9

Se ha reportado que el humo de los combustibles soacutelidos causa el 36

de las IRA el 22 de las enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas

y el 15 de los caacutenceres de traacutequea bronquios y pulmoacuten En China se

ha estimado que la contaminacioacuten por combustioacuten de biomasa dentro de

la vivienda es responsable de aproximadamente 420000 muertes

prematuras anualmente(11)

2 Concepto

La biomasa estaacute definida como el grupo de materiales bioloacutegicos

(organismos vivos animales y vegetales y sus derivados) que estaacuten

presentes en un aacuterea especiacutefica colectivamente considerados siendo

la madera (lentildea) que es la biomasa maacutes comuacutenmente utilizada en el

mundo Eacutesta se utiliza de manera no procesada o como carboacuten vegetal y

el estieacutercol de los animales y los residuos de la cosecha son menos

utilizados pero tienen un uso creciente donde la madera escasea (12)

3 La obtencioacuten de biomasa Si bien a menudo se cree que la obtencioacuten de lentildea provoca deforestacioacuten

varias investigaciones muestran que en el caso de Meacutexico la

deforestacioacuten es provocada por otros fenoacutemenos (5) y que la lentildea proviene

primordialmente de aacuterboles ramas y arbustos muertos (12) De hecho se

ha visto que la extraccioacuten de este tipo de biomasa ayuda a la

conservacioacuten de los bosques y previene los incendios forestales La

extraccioacuten de lentildea no es entonces una causa de sino que sufre las

10

consecuencias de la deforestacioacuten pues eacutesta hace que las especies

preferidas se encuentran cada vez mayor (13)

4 La combustioacuten y las emisiones La principal tecnologiacutea empleada para la coccioacuten de alimentos es el fogoacuten

abierto tradicional de tres o maacutes piedras tipo U o doble U Su uso es

generalizado tanto en climas caacutelido como friacuteos En regiones templadas y

friacuteas se usa para la calefaccioacuten de las viviendas ademaacutes de para la

preparacioacuten de alimentos

Este dispositivo se continuacutea usando porque tiene varias ventajas a Es econoacutemico o no tiene ninguacuten costo b Es faacutecil de construir

c Es faacutecil de usar y de controlar d Es faacutecil de cambiar de lugar

e Se puede usar con diferentes combustibles

f Se adapta a las formas de los recipientes

El fogoacuten abierto tiene una eficiencia energeacutetica muy baja de entre 5 y 17

por ciento Por otro lado la combustioacuten de la biomasa en estos dispositivos

se da de manera incompleta e incontrolada y genera por lo tanto una gran

cantidad de partiacuteculas y gases contaminantes Existe poca informacioacuten

con respecto a los contaminantes productos de la combustioacuten de

biomasa en fogones tradicionales Sin embargo se sabe que ademaacutes de

CO2 se emiten partiacuteculas hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos oacutexido

nitroso oacutexido de azufre (principalmente en el carboacuten) y monoacutexido de

carbono (CO) todos con efectos adversos a la salud (14)

11

5 La exposicioacuten a contaminantes Si hay poca informacioacuten sobre los gases y partiacuteculas que se emiten

durante la combustioacuten de lentildea en los hogares es auacuten menor la

informacioacuten disponible sobre el grado de exposicioacuten de los seres humanos

a estos contaminantes

Se sabe sin embargo que es en el interior de las viviendas y muy

particularmente en las cocinas en donde se da la mayor exposicioacuten a

contaminantes y que la poblacioacuten maacutes expuesta son las mujeres y los

nintildeos ya que son ellos quienes pasan la mayor parte del tiempo en

la cocina (15) La poblacioacuten que utiliza combustibles tradicionales de

biomasa para cocinar estaacute expuesta durante periodos de tres a siete

horas a niveles muy altos de contaminantes durante muchos antildeos

En regiones friacuteas en donde la biomasa se usa ademaacutes para calefaccioacuten

se observan diferentes niveles de concentracioacuten durante las 24 horas del

diacutea En algunas zonas densamente pobladas en donde se usan de

manera intensiva los combustibles de biomasa se puede presentar

ademaacutes un problema de contaminacioacuten del aire en el exterior de las

viviendas aunque por lo general en concentraciones menores de las que

se dan intramuros (16)

6 Los problemaacutetica de salud

Existe muy poca informacioacuten disponible sobre las emisiones de

contaminantes por el uso de combustibles de biomasa en los

12

hogares y la exposicioacuten del organismo a estos contaminantes y

siendo maacutes escasas las investigaciones sobre los efectos que

producen

Los estudios de caraacutecter epidemioloacutegico que son necesarios para

establecer el impacto en la salud se enfrentan con una serie de

dificultades ya sea en primer lugar se trata de la mayoriacutea de casos

de efectos a largo plazo por lo que las relaciones de causalidad

son difiacuteciles de establecer En segundo lugar es necesario tomar

en cuenta en el anaacutelisis estadiacutestico a factores de confusioacuten es

decir aqueacutellos que pueden tener efectos similares como la

alimentacioacuten o la higiene Sin embargo a pesar de las limitaciones

existen evidencias consistentes de que la contaminacioacuten intramuros

debida a la utilizacioacuten de biomasa aumenta significativamente el

riesgo de infecciones respiratorias agudas durante la infancia

enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas y caacutencer de

pulmoacuten (11)

7 Combustibles utilizados para cocinar o para calefaccioacuten (12)

Soacutelidos

a Carboacuten mineral

b Combustibles de biomasa

c Madera (no procesada y carboacuten vegetal)

d Estieacutercol

e Residuos de cosecha

13

No soacutelidos

a Gas de petroacuteleo

b Gas

c Electricidad

8 Efectos respiratorios de la exposicioacuten a los combustibles de biomasa

Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de

combustibles de biomasa genera enfermedades respiratorias siendo

los grupos maacutes vulnerables las mujeres y los nintildeos pequentildeos que son

los que permanecen maacutes tiempo dentro del hogar (12)

En un meta-anaacutelisis de los estudios epidemioloacutegicos disponibles2 tres

patologiacuteas respiratorias se encontraron fuertemente asociadas con la

exposicioacuten al humo de este tipo de combustibles las infecciones agudas

del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de 5 antildeos la enfermedad

pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y el caacutencer de pulmoacuten por

exposicioacuten al humo de carboacuten mineral ambos en mujeres mayores de 30

antildeos (12)

9 El consumo de lentildea en Ameacuterica Latina

La lentildea y el carboacuten constituyen un recurso energeacutetico importante en los

paiacuteses de Ameacuterica latina los paiacuteses que la integran tienen un alto

porcentaje de poblacioacuten rural cuya principal fuente de abastecimiento de

combustible domeacutestico proviene de la madera en proporciones bastante

14

importantes Las subregiones de Ameacuterica Central y el Caribe son

definitivamente las menos favorecidas con excepcioacuten de Meacutexico En los

paiacuteses del aacuterea andina con excepcioacuten de Venezuela (Colombia Ecuador

Peruacute Bolivia y Chile) cuentan con recursos relativamente modestos en

teacuterminos de petroacuteleo pero abundantes en hidroenergiacutea y biomasa Brasil

tiene grandes recursos de biomasa carboacuten uranio e hidroenergiacutea y los

paiacuteses del sur (Paraguay Uruguay y Argentina) tambieacuten cuentan con

modestos o escasos recursos petroliacuteferos pero disponen de un regular

potencial hidroenergeacutetico y de buen potencial en uranio (FAO) (4)

De acuerdo con las estadiacutesticas en la regioacuten se produjeron en 2007 435

miles de barriles equivalentes de petroacuteleo (KBEP) para satisfacer las

necesidades de la poblacioacuten con un incremento del 236 comparado con

la produccioacuten de 2006 (OLADE 2008) La Tabla 1 presenta la produccioacuten

de lentildea en los paiacuteses de Ameacuterica latina y el Caribe (ALAC) para 2007 y

la variacioacuten entre 1998 y 2007 (4)

B Enfermedades respiratorias en nintildeos por exposicioacuten ambiental 1 Generalidades

El sistema respiratorio de los nintildeos es un blanco primario para la

contaminacioacuten del aire incluyendo el humo de tabaco combustibles de

biomasa y polucioacuten de fuentes moacuteviles y fijas Los nintildeos son en general

maacutes susceptibles a los efectos de los contaminantes del aire sin embargo

15

la susceptibilidad individual tambieacuten juega un rol La exposicioacuten a temprana

edad reduce el crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar

disminuida siendo el rango de enfermedades respiratorias con una

contribucioacuten causal ambiental considera a las infecciones agudas virales

y bacterianas bajas otitis media asma y enfermedades respiratorias

croacutenicas lo que constituye riesgos ambientales para la salud de los

nintildeos y sus consecuencias (18)

2 Contaminacioacuten ambiental

La exposicioacuten a contaminantes aeacutereos se divide convencionalmente en

aquella que tiene lugar en ambientes cerrados y la que ocurre en el aire

ambiente global Esta distincioacuten es algo arbitraria ya que muchos

contaminantes se encuentran en las dos situaciones Sin embargo esta

diferenciacioacuten puede emplearse operacionalmente para considerar

contaminantes individuales y para examinar sus fuentes maacutes probables

(18)

3 Efectos nocivos sobre la salud respiratoria de los nintildeos por exposiciones

ambientales

Las exposiciones ambientales que impactan la salud respiratoria de

los nintildeos difieren en los paiacuteses en desarrollo y en los paiacuteses desarrollados

como tambieacuten dentro de un mismo paiacutes Sin embargo mientras los

contaminantes y sus fuentes difieren existen muchos factores en comuacuten

y cuando las exposiciones de los nintildeos ocurren en el hogar en su

vecindario o dentro del ambiente global debido a que el mayor

16

contribuyente a las infecciones respiratorias agudas bajas incluidas

neumoniacuteas son en paiacuteses de bajos ingresos los productos emanados de

la combustioacuten de biomasa en las grandes ciudades los efectos

respiratorios pediaacutetricos estaacuten relacionados principalmente a

contaminantes ligados al traacutefico vehicular

En los paiacuteses industrializados la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental

y compuestos orgaacutenicos volaacutetiles dentro de los hogares como

tambieacuten exposiciones a aleacutergenos estaacuten tambieacuten entre las principales

causas de las enfermedades respiratorias (19)

4 Impactos adversos de las exposiciones ambientales sobre la salud de

los nintildeos

Diversas enfermedades respiratorias pediaacutetricas pueden ser causadas por

contaminantes en el aire ambiental o intradomiciliario junto a otros factores

como susceptibilidad geneacutetica agentes infecciosos y deficiencias

nutricionales e inmunitarias (20) Las condiciones ligadas a exposiciones

ambientales incluyen neumoniacutea infecciones respiratorias agudas altas y

bajas otitis media aguda asma y broncoespasmo siendo ademaacutes otras

condiciones menos comunes son el siacutendrome de muerte suacutebita infantil

asociado a ETS neumonitis aguda hemorraacutegica rara condicioacuten

atribuida a la inhalacioacuten de hongos toacutexico geacutenicos que crecen en ambiente

huacutemedo y una amplia gama de siacutentomas resultantes de exposicioacuten en el

contexto de trabajo infantil (21)

17

5 Infecciones respiratoria agudas bajas y neumoniacutea

Globalmente la neumoniacutea e infecciones respiratorias bajas representan la

causa maacutes importante de muerte en nintildeos menores de 5 antildeos Seguacuten el

Grupo de Referencia sobre Epidemiologiacutea de la Salud del Nintildeo las

principales causas responsables del 73 de cerca de 11 millones de

muertes de nintildeos bajo los 5 antildeos en el bienio 2002 y 2003 fueron

neumoniacutea 19 enfermedades diarreicas 18 malaria 8 neumoniacutea y

sepsis neonatal 10 parto prematuro 10 y asfixia al nacer 8 La

desnutricioacuten fue una causa subyacente en el 53 de estas muertes

Globalmente la neumoniacutea mata maacutes nintildeos que cualquiera otra

enfermedad y supera al Sida a la malaria y al sarampioacuten

combinados La exposicioacuten a Contaminacioacuten intradomiciliaria maacutes que

duplica el riesgo de neumoniacutea

El 36 de infecciones respiratorias bajas a nivel mundial son

atribuibles a los combustibles soacutelidos y el 1 de todas las infecciones

respiratorias a la contaminacioacuten atmosfeacuterica En los paiacuteses

industrializados donde el uso de combustibles soacutelidos para cocinar y

calefaccionar es menos frecuente son otros contaminantes

especialmente el humo de tabaco los que juegan el rol maacutes relevante (22)

Otitis media e infecciones respiratorias altas

La otitis media o infeccioacuten del oiacutedo medio es una de las infecciones maacutes

comunes en nintildeos pequentildeos y un motivo muy frecuente de consulta

18

meacutedica en la mayor parte del mundo Sin embargo la asociacioacuten entre ella

y las exposiciones ambientales es poco conocida La inflamacioacuten del oiacutedo

medio se produce frecuentemente por extensioacuten de infecciones

comuacutenmente virales causantes de angina fariacutengea resfriacuteos y otros

problemas respiratorios Aproximadamente el 75 de los nintildeos

experimentan al menos un episodio de otitis media antes de su tercer

cumpleantildeos y la mitad de ellos presentaraacuten 3 oacute maacutes episodios durante sus

primeros tres antildeos de vida La otitis media es una de las principales

razones para prescripcioacuten de antibioacuteticos o realizacioacuten de procedimientos

quiruacutergicos en los paiacuteses industrializados (23)

Asma

El asma es esencialmente una enfermedad del desarrollo en la cual el

desarrollo normal de los sistemas respiratorio e inmunitario es alterado por

los impactos de exposiciones ambientales actuando sobre

predisposiciones geneacuteticas subyacentes La contaminacioacuten del aire tanto

exterior como intradomiciliario ha sido identificada como un factor

potencial de riesgo para su iniciacioacuten induccioacuten y exacerbacioacuten (24)

6 Susceptibilidad geneacutetica y efectos epigeneacuteticos

Los mayores efectos sobre la salud de muchos toacutexicos ambientales

involucran la induccioacuten de inflamacioacuten y estreacutes oxidativo Los efectos

combinados de estos procesos pueden causar dantildeo agudo o croacutenico a los

pulmones El sistema respiratorio tiene un sistema de defensa antioxidante

19

que incluye enzimas metaboacutelicas de fase II como la superoacutexido dismutasa

y la familia de la glutation- S-transferasa que detoxifican los productos

de la inflamacioacuten potencialmente dantildeinos Se han descrito variantes

geneacuteticas de estas enzimas que aumentan el riesgo para la salud de

agentes toacutexicos inhalados Los sistemas respiratorio e inmunitario son

particularmente vulnerables a la interaccioacuten gene ambiental que se

considera que juega un rol sustancial en el desarrollo de asma y alergias

lo que se debe en parte al prolongado periacuteodo de maduracioacuten de estos

sistemas tanto en el desarrollo tanto pre como post-natal ademaacutes n estaacuten

involucradas muchas viacuteas complejas en el desarrollo de estos sistemas

La predisposicioacuten geneacutetica es reconocida como un importante componente

del riesgo de desarrollar una sensibilizacioacuten aleacutergica como se manifiesta

en familias con historia de alergias por lo que los nintildeos de eacutestas muestran

una maduracioacuten inmunitaria post-natal arrastrada evidenciada por una

reducida proliferacioacuten de ceacutelulas T ante estimulacioacuten ldquoin vitrordquo y una

disminuida capacidad de secretar citoquinas especialmente Th-1 todo lo

cual es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de sensibilizacioacuten y

asma atoacutepica maacutes tarde en la vida (25)

Existen muchas aacutereas potenciales donde las interacciones gene-

ambientales pueden jugar un rol en el desarrollo de alergias y asma

a El impacto del fumador materno durante el embarazo sobre la

maduracioacuten del sistema inmune en la infancia se observa

20

especialmente en nintildeos con maacutes genotipos ldquoproinflamatoriosrdquo en

genes comunes relacionados con asma y alergias

b El impacto de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental sobre el

riesgo de asma es mayor en las mismas circunstancias

c El impacto de la exposicioacuten a contaminacioacuten del aire

especialmente por traacutefico sobre el riesgo de desarrollar asma y sobre

su severidad es mayor en nintildeos con genotipos con menor capacidad

de neutralizar el estreacutes oxidativo (25)

23 Marco Conceptual

Lentildea Parte de los aacuterboles y matas que cortada y hecha trozos se emplea como combustible (26)

Humo Mezcla visible de gases producida por la combustioacuten de una

sustancia generalmente compuesta de dioacutexido de carbono (CO2) y que

arrastra partiacuteculas en suspensioacuten (26)

Nintildeos Los nintildeos de 0 a 5 antildeos es el grupo atareoacute maacutes sensible a la

contaminacioacuten por lo que de esta poblacioacuten su sistema inmunoloacutegico

esta en formacioacuten(26)

21

Efectos Negativos Se traduce en peacuterdida de valor naturaliacutestico esteacutetico-cultural paisajiacutestico

De productividad ecoloacutegica o en aumento de los perjuicios derivados de la

contaminacioacuten de la erosioacuten o colmatacioacuten y demaacutes riesgos ambientales

por la depredacioacuten de los recursos naturales por el consumo de biomasa

(lentildea) (27)

Efectos Respiratorios Cuando se tiene problemas para respirar dificulta y es incoacutemodo

obtener el oxiacutegeno que se necesita (28)

24 Variables Tipo de variable

Univarial Efectos respiratorios en nintildeos de 0 a 5 antildeos por la exposicioacuten

al combustible biomasa (lentildea)

Definicioacuten conceptual Patologiacuteas de Salud que padecen los nintildeos de 0 a 5 antildeos en el Centro

de Salud de Sicaya al encontrarse expuestos al humo de combustible

biomasa (lentildea)

22

Operacionalizacioacuten de la variable

Definicioacuten operacional

Dimensioacuten Indicador Instrumento

Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea

DATOS GENERALES

Edad Sexo Procedencia Urbano Rural

Guia de Entrevista

PATOLOGIacuteA

Padece de efectos respiratorios

Si ( ) No( )

MEDIO DE COMBUSTIOacuteN

Gas

Lentildea Carboacuten

TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS

- Sibilancias - Exacerbacioacuten

del asma - Infecciones

respiratorias

Historia cliacutenica

Ficha de recoleccioacuten de

datos

TIPOS DE MEDICAMENTOS

- Amoxicilina - Sulfametoxasol

+Trimetropin - Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno

Historia cliacutenica

Ficha de recoleccioacuten de

datos

GRUPO TERAPEUTICO

Antibioacuteticos

AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores

Historia cliacutenica Ficha de

recoleccioacuten de datos

FRECUENCIA

1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo

Historia cliacutenica Ficha de

recoleccioacuten de datos

23

CAPIacuteTULO III

METODOLOGIacuteA

31 Meacutetodo de la investigacioacuten Corresponde a una investigacioacuten no experimental o descriptiva 32 Tipo y Nivel de investigacioacuten 321 Tipo de investigacioacuten Por la finalidad de los objetivos y de las variables que se estudiaron el

presente trabajo de investigacioacuten fue de tipo baacutesico descriptivo

prospectivo y transversal (29)

322 Nivel de investigacioacuten La investigacioacuten fue de nivel descriptivo con el fin de obtener informacioacuten

sobre los efectos respiratorios que produce la combustioacuten con lentildea (30)

33 Disentildeo de la investigacioacuten

La investigacioacuten corresponde a un estudio descriptivo transversal

MhelliphelliphelliphelliphelliphellipO1

Doacutende M = Nintildeos del Centro de Salud de Sicaya O1 = Efectos respiratorios que produce la combustioacuten de biomasa

(lentildea)

24

34 Poblacioacuten de estudio Seguacuten los datos estadiacutesticos del establecimiento la poblacioacuten mensual

promedio de nintildeos de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos corresponde (31)

Distribucioacuten del tamantildeo de la poblacioacuten por edades

Edad Cantidad

lt 1 antildeo

188

1 antildeo 180

2 antildeos

175

3 antildeos

173

4 antildeos

173

5 antildeos

198

Total 1087

35 Muestra de estudio (32)

La muestra corresponde al tipo probabiliacutestico estratificados por edades de

0 a 5 antildeos y de ambos sexos Se utilizoacute la foacutermula de poblaciones finitas

con un nivel de confiabilidad del 95 (dos sigmas) con un margen de

error del 5 donde se desconocen los paraacutemetros poblacionales Que

corresponde al siguiente

n = 4 Npq

E2(N-1)+4pq

25

Doacutende n = Tamantildeo de la muestra para poblaciones finitas N

= Tamantildeo de la poblacioacuten

p y q = Valores estadiacutesticos de la poblacioacuten (varianza) cuando los

paraacutemetros son desconocidos (p=50 y q=50)

E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5)

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

nintildeos lt 1 antildeo se tiene

4 (188) (50) (50)

n=

52(187)+4(50)(50)

1880000 =

14675

n = 128

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 1 antildeo se tiene

4 (180) (50) (50)

n = =

52(179)+4(50)(50)

1800000

14775

n = 123

26

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 2 antildeos se tiene

4 (175) (50) (50)

n = =

52(174)+4(50)(50)

1750000 14350

n = 122

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

Nintildeos de 3 antildeos se tiene

4 (173) (50) (50)

n = =

52(172)+4(50)(50)

1730000

14300

n = 121

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

Nintildeos de 4 antildeos se tiene

4 (173) (50) (50)

n = =

52(172)+4(50)(50)

1730000

14300

n = 121

27

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 5 antildeos se tiene

4 (198) (50) (50)

n = =

52(197)+4(50)(50)

1980000

14925

n = 133

Distribucioacuten del tamantildeo de la muestra por edades

La muestra utilizada se caracterizoacute por ser nintildeos entre las edades

de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos que acudieron al Centro de Salud

de Sicaya por problemas de salud

Edad Cantidad 100 Muestra

lt 1 antildeo 128 17 60

1 antildeo 123 17 60

2 antildeos 122 16 56

3 antildeos 121 16 56

4 antildeos 121 16 56

5 antildeos 133 18 63

Total 748 100 351

28

351 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

3511 Criterios de inclusioacuten

Se consideraron como unidad muestral a todos los nintildeos

- Que presenten alguacuten problema respiratorio

- Que sean de ambos sexos y entre las edades de 0 a 5 antildeos

- Que soliciten una consulta en el Centro de salud de Sicaya

- Que las madres de los nintildeos acepten ser entrevistadas

- Que la letra de las historias cliacutenicas sean legibles

- Que la familia del nintildeo utilice el combustible biomasa

(lentildea) para preparar los alimentos u otro caso

3512 Criterios de exclusioacuten

Se considera aquella poblacioacuten que reuacutene los siguientes criterios

- Que los nintildeos sean mayores de 5 antildeos - Que no padezcan alguacuten problema respiratorio - Que la familia del nintildeo no utilice como combustible biomasa

(lentildea)

- Que los nintildeos acudan al establecimiento de salud por

vacunacioacuten o control

- Que la madre u apoderado del nintildeo no acepte ser intrevistado - Que la historia cliacutenica la letra no sea legible o exista

subregistro de informacioacuten

29

36 Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos

361 Teacutecnica de recoleccioacuten de datos

Se utilizoacute para la recoleccioacuten de la muestra la entrevista y el

anaacutelisis documental

La teacutecnica de Entrevista Que consistiacutea en abordar a la madre del nintildeo del Puesto de Salud

de Sicaya para solicitar nos responda algunos datos personales del

nintildeo y que medio de combustioacuten utiliza en casa

Teacutecnica de Anaacutelisis Documental

Que consistioacute en analizar la informacioacuten registrada en las historias

cliacutenicas de los nintildeos que recibieron una consulta meacutedica

362 Instrumento de Recoleccioacuten de Datos

El instrumento estructurado fue mixto y estuvo estructurado de la

siguiente manera

PARTE A

GUIacuteA DE ENTREVISTA

Para recopilar informacioacuten en esta investigacioacuten se empleoacute una

guiacutea de entrevista estructurado de manera sencilla que permitioacute

recopilar informacioacuten solicitada a la madre del nintildeo o acompantildeante

habieacutendose estructurado con preguntas de acuerdo a los

indicadores que se desprenden de las dimensiones y que permita

cumplir los objetivos planteados

30

PARTE B

FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Asiacute tambieacuten se utilizoacute una ficha de recoleccioacuten de datos que

facilite la recopilacioacuten de informacioacuten a partir de las historias

cliacutenicas

37 Teacutecnica de Procesamiento de datos

Para la tabulacioacuten y procesamiento de datos se cumplieron los pasos

de codificacioacuten y vertido Para la codificacioacuten se clasificoacute toda la

informacioacuten del instrumento utilizado con los indicadores establecidos

en el marco teoacuterico de la investigacioacuten

Para un correcto vertido de datos se cumplioacute las reglas siguientes

a Cerciorarse que los datos han sido codificados

b Cerciorarse que cuenta con todos los instrumentos de

recoleccioacuten registrados en su totalidad de acuerdo al tamantildeo

de la muestra

c Cerciorarse que cuenta con la ceacutedula o protocolo adecuado

d Servirse de una persona que le dicte para el vaciado de

informacioacuten

e Registrar las cifras con claridad y limpieza

31

Medicioacuten De Datos

Para cumplir la medicioacuten o cuantificacioacuten de datos en esta

investigacioacuten se cumplioacute con el anaacutelisis de la informacioacuten con el fin

de llegar a una interpretacioacuten objetiva sobre la informacioacuten obtenida

encontraacutendose diferencias entre los eventos observados los cuales

condujeron a resultados diferentes

32

CAPIacuteTULO IV

RESULTADOS

Una vez recogida la informacioacuten en 351 nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de

Salud Sicaya se consolidaron los datos expresados en tablas y graacuteficos

33

TABLA 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En el presente cuadro y graacutefico 1 se observa la distribucioacuten de edades de

nintildeos 0 a 5 antildeos en CS de Sicaya en primer lugar tenemos nintildeos de 5

antildeos con un 18 en Segundo lugar los nintildeos lt 1 antildeo y 1 antildeo con 17 y

un tercer lugar nintildeos de 234 antildeos con un 16

Edad 100

lt 1 antildeo 17

1 antildeo 17

2 antildeos 16

3 antildeos 16

4 antildeos 16

5 antildeos 18

Total 100

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Edad lt 1 antildeo 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos 4 antildeos 5 antildeos

100

17 17 16 16 16 18

34

TABLA 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de

Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de

Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

En la tabla y graacutefico 2 de distribucioacuten de sexo de los nintildeos encontramos

en primer lugar el sexo masculino con 5015 y segundo por el 4985 del

sexo femenino

SEXO NUgraveMERO PORCENTAJE

FEMENINO 175 50

MASCULINO 176 50

TOTAL 351 100

0

20

40

60

80

100

PORCENTAJE

50

50

Tiacutetulo del graacutefico

FEMENINO MASCULINO

35

TABLA 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 3 se aprecia que un 59 (207) de la muestra

investigada proceden de zona rural del distrito de Sicaya

Mientras que un 41(144) de la muestra en estudio proceden de la zona

urbana del distrito de Sicaya

PROCEDENCIA NUgraveMERO PORCENTAJE

URBANO 144 41

MARGINAL 207 59

TOTAL 351 100

URBANO

MARGINAL

0

10

20

30

40

50

6041

59

36

TABLA 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 4 se puede observar la distribucioacuten por combustioacuten

en nintildeos de 0 a 5 antildeos donde en primer lugar encontramos la lentildea con

84 seguido por carboacuten con 9 en tercer lugar se ubica el gas con 4

asiacute mismo tenemos el kerosene con 26 y por ultimo otro con 1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

GAS KEROSENE LENtildeA CARBOgraveN OTRO

4 3

83

9

0

MEDIO DE COMBUSTION PORCENTAJE

GAS 4

KEROSENE 3

LENtildeA 83

CARBOgraveN 9

OTRO 0

TOTAL 100

37

TABLA 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en

nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en

nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 5 se distribuye la prevalencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos

y se muestra en primer lugar la presencia de problemas respiratorios en

97 y con una ausencia del problema respiratorio con solo 3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

SI NO

97

3

PROBLEMA RESPIRATORIO

PORCENTAJE

SI 97

NO 3

TOTAL 100

38

TABLA 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia Graacutefico 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 6 se evaluacutea los tipos de efectos respiratorios donde

predominan las infecciones respiratorias en el 92 seguido por las

sibilancias en un 7 asiacute como tambieacuten podemos mencionar la

exacerbacioacuten del asma con 1

020406080

100

7 1 0

92 100

SINTOMATOLOGIacuteA PORCENTAJE

SIBILANCIAS 7

EXACERBACIOacuteN DEL ASMA 1

REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR

0

INFECCIONES RESPIRATORIAS 92

TOTAL 100

39

TABLA 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

MEDICAMENTOS PORCENTAJE

AMOXICILINA 26

SULFAMETOXASOL + TRIM

9

CLORFENAMINA M 14

SALBUTAMOL 1

PARACETAMOL 26

IBUPROFENO 15

DEXTROMETORFANO 0

TOTAL 93

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia GRAgraveFICO 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la presente tabla y graacutefico 7 en cuanto a los medicamentos prescritos

en nintildeos de 0 a 5 antildeos se encuentra la amoxicilina de 250mg oacute 500mg y

paracetamol 100 mg oacute 500 mg en el 26 seguido del Ibuprofeno de

200mg 400 mg oacute 100mg5ml con 15 luego la Clorfenamina Maleato

2mg5ml con 14 sulfametoxasol + Trimetropin de 200 mg +80 mg oacute 800

mg 60 mg con 9 y por uacuteltimo no se prescribe el Dextrometorfano

0

20

4026

914

1

26

15

0

40

TABLA 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 8 se observa la distribucioacuten de ls medicamentos

prescritos donde mayormente se ha recomendado AINES en un 42

seguido por antibioacuteticos con un 36 luego se encuentran un 14 a los

antihistaminicos ademaacutes tambieacuten en 7 a los mucoliticos y por uacuteltimo

no se prescribieron broncodilatadores

05

1015202530354045

36

42

7

14

1

GRUPO TERAPEacuteUTICO PORCENTAJE

ANTIBIOacuteTICOS 36

AINES 42

MUCOLIacuteTICO 7

ANTIHISTAMINICOS 14

BRONCODILATADORES 1

TOTAL 100

41

TABLA 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir

tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir

tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 9 encontramos la frecuencia de veces que acude al

meacutedico para recibir tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos donde acuden de

1 a 2 veces al antildeo seguido por un 33 de 3 a 4 veces al antildeo y por uacuteltimo

de 5 a maacutes veces con un 14

FRECUENCIA PORCENTAJE

1 a 2 VECES AL ANtildeO 53

3 a 4 VECES AL ANtildeO 33

De 5 a MAgraveS VECES AL ANtildeO

14

TOTAL 100

0

10

20

30

40

50

60

1 a 2 VECES AL ANtildeO 3 a 4 VECES AL ANtildeO De 5 a MAgraveS VECES ALANtildeO

53

33

14

42

CAPIacuteTULO V

DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito Evaluar los efectos respiratorios

y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de

0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya sobre todo determinar la

cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de Sicaya por efectos

respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el Centro de

Salud de Sicaya seguacuten edad sexo y procedencia los medios de

combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares los tipos de efectos

respiratorios por lo que acuden los nintildeos los medicamentos

frecuentemente le prescriben a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen

frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro

de Salud de Sicaya y la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al

Centro de Salud A continuacioacuten se estaraacuten discutiendo los principales

hallazgos de este estudio cuando Martiacutenez M (2003) en el estudio La

demanda por combustible y el impacto de la contaminacioacuten al interior de

43

los hogares sobre la salud el caso de Guatemala la pobreza es el

principal determinante del consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta

la probabilidad de adquirir enfermedades respiratorias (2) lo que se

corro0bora con nuestra investigacioacuten cuando un 83 (293) utilizan como

combustible la lentildea para cocinar sus alimentos y un 92 (270) de los nintildeos

padecen de infecciones respiratorias

Lo que resulta preocupante estos resultados cuando Gallego HA(2017)

sentildeala que existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea

al humo de la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades

respiratorias siendo los grupos maacutes vulnerable los nintildeos pequentildeos siendo

las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de

5 antildeos las maacutes frecuentes(26) o tambieacuten cuando Gavidia T et al (2009)

en el trabajo Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los

nintildeos considera que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento

pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida que incluye

infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma y

enfermedades respiratorias croacutenicas (5)

De igual importancia Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores

asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de

vida encontraron como resultado que la IRA persisten como principal

motivo de consulta Ambulatoria en lactantes pequentildeos en quienes los

factores ambientales adquieren vital importancia para su prevencioacuten(8) lo

que se corrobora con nuestra investigacioacuten cuando nintildeos entre las edades

44

de 0 a 12 meses se ubican en un 34 quienes acuden principalmente

para recibir atencioacuten meacutedica por padecer de infecciones respiratorias en el

92(270)

Igualmente Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten

intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La

Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud

de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de

contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las

reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas

Ademaacutes que el uso de lentildea como combustibles incrementa la prevalencia

de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en

zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9) lo que se corrobora con

nuestro estudio cuando los nintildeos de esta investigacioacuten cuyos familiares

utilizan como combustible la lentildea proceden de lugares rurales en un 59

(207) y 41(144) de lugares urbanos (27) de igual forma con el trabajo

de Arrieta W (2016) Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El

Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado quien demuestra

que maacutes del 50 de los hogares de las zonas rurales utilizan lentildea para

cocinar(33)

De la misma forma Barriacutea P et al (2008)8 en el estudio Factores

asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros

meses de vida encontraron como resultado que la incidencia de IRA

global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62 episodios por cien meses-

45

nintildeo respectivamente por factores de uso exclusivo de lentildea La

tasas por diagnoacutesticos fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial

obstructivo 44 y neumoniacutea 085 episodios por cien meses- nintildeo lo

que se contrapone con este estudio cuando un 92 (270) de los

nintildeos padecen de infecciones respiratorias un 7 (21) de

sibilancia y un 1(2) presentan exacerbacioacuten del asma

Seguacuten la OPS (1999) sentildeala que las estimaciones muestran que la

IRA representan entre 30 y 50 de las visitas de los nintildeos a los

establecimientos de salud y entre 20 y 40 de las hospitalizaciones

pediaacutetricas en la mayoriacutea de los paiacuteses en viacuteas de desarrollo(33) lo

que corrobora este estudio cuando se puede apreciar que los nintildeos

acuden al meacutedico preferentemente por problema respiratorio en el

53( 155) de 1 a 2 veces al antildeo(34)

Finalmente Saenz S (1997)35 en el trabajo Manejo de las

infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel

de Guatemala sentildeala que los remedios caseros maacutes communes

utilizados fueron las infusiones a base de manzanilla hoja de higo

canela apazote y hierbabuena las frotaciones con unguumlentos

comerciales y los bantildeos de vapor y los medicamentos se limitaron

a foacutermulas antigripales y aspirinas lo que se contrapone en este

estudio cuando los nintildeos menores de 5 antildeos recibieron de

preferencia en 42 (300) AINES 36 (257) antibioacuteticos y 14

46

(103) antihistamiacutenicos de preferencia Lo que resulta preocupante

cuando OMS considera un manejo adecuado de los casos es la

mejor manera de reducir la mortalidad por IRA pero debe basarse

en un conocimiento profundo de las caracteriacutesticas sociales

culturales y econoacutemicas de la poblacioacuten y de las nociones que tienen

los habitantes en torno a las IRA(29) Sin embargo este criterio no se

considera en nuestro paiacutes y de alliacute la irracionalidad de prescripcioacuten

de medicamentos a pesar que la administracioacuten en nintildeos requiere

de cuidados especiales debido a que cada organismo reuacutene

caracteriacutesticas particulares por lo que al elegir los medicamentos

eacutestos deben ser adecuadamente seleccionados

47

VI CONCLUSIONES

1 Los efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa

(lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

fueron infecciones respiratorias sibilancia y exacerbacioacuten del asma

y la medicacioacuten fueron los AINES

2 Un 97 (283) de los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de

Sicaya acudieron al puesto de salud de Sicaya por efectos

respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el

Centro de Salud de Sicaya encontraacutendose entre las edades de

preferencia de 5 antildeos de ambos sexos y procedentes de lugares

marginales en 59(207) de preferencia

48

3 Los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares de

nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya es la lentildea 83

(293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene

4 Los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los nintildeos de 0

a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya son 92 (270) infecciones

respiratorias 7 (21) sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma

5 Los medicamentos frecuentemente le prescriben a los nintildeos por

efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya son 26

(189) amoxicilina y paracetamol 15 (111) Ibuprofeno 14 (103)

clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol + Trimetropin

6 Los grupos terapeacuteuticos pertenecen frecuentemente la

prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro de Salud de

Sicaya son AINES en el 42 (300) Antibioacuteticos en el 36 (257)

14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos

7 La frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al Centro de Salud

de Sicaya a consecuencia de los efectos respiratorios en el 53(

155) de 1 a 2 veces al antildeo 33(96) de 3 a 4 veces al antildeo y un

14 de 5 a maacutes veces al antildeo

49

VII RECOMENDACIONES

1 Que la Oficina de Responsabilidad Social de la Universidad Privada

de Huancayo Franklin Roosevelt promueva programas de

Educacioacuten Sanitaria Ambiental para evitarse problemas patoloacutegicos

en los nintildeos de nuestra regioacuten

2 Que la Direccioacuten de Ciencias Farmaceacuteuticas y Bioquiacutemica en

coordinacioacuten con los hospitales donde se cumple el internado se

promueva Programas de Educacioacuten Sanitaria Ambiental

3 Que se profundice esta investigacioacuten con estudios cliacutenicos que

permitan obtener resultados experimentales en estudio pre y post

test

50

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Goacutemez F Enfermedades respiratorias por exposicioacuten al humo de carboacuten o lentildea [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URL httpwwwforumclinicorgesenfermedad-pulmonar-obstructiva- crC3B3nicanoticiasenfermedades-respiratorias-por- exposiciC3B3n-al-humo

2 Sierra FE Vargas F Mejiacutea B Guerrero CA Lentildea como combustible domeacutestico en zonas rurales de Usme Bogotaacute [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URL fileCUsersUSERDownloadsDialnet- LenaComoCombustibleDomesticoEnZonasRuralesDeUsmeBo-389854820(1)pdf

3 Smith KR El uso domeacutestico de lentildea en los paiacuteses en desarrollo y sus repercusiones en la salud [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017] Disponible en la URLtpftpfaoorgdocrepfao009a0789sa0789s09pdf

4 Ruiz J Morales D La Demanda Por Lentildea Combustible Para La Coccioacuten De Alimentos En Nicaragua [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URLhttpwwweumednetcurseconecolatla16lenahtml

5 Gavidia T Pronczuk Y y Peter D Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los nintildeos Carga global de las enfermedades respiratorias pediaacutetricas ligada al ambiente Rev Chil Enf Respir 200925 99-108

6 Junemann A Legarreta G Inhalacioacuten de humo de lentildea una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar Obstructiva Croacutenica Revista Argentina de Medicina Respiratoria 2007 - Nordm 2 51-57

7 Zayas R Cabrera U Los toacutexicos ambientales y su impacto en la salud de los nintildeos Rev Cubana Pediatr 2007 79(2)

8 Barriacutea P Calvo G Factores asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida Rev Chil Pediatr 2008 79 (3) 281-289

9 Caacuteceres L Adonis P Retamal G Ancic C Valencia G Ramos X Olivares V Lionel G Contaminacioacuten intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La Pintana Rev meacuted Chile v129 n1Santiago ene 2001

10 Velaacutesquez A Zavala R Impacto de las cocinas mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de escasos recursos Revisioacuten Sistemaacutetica [Internet][Fecha de acceso 10 de Abril del 2017] Disponible en la URL httpwwwmidisgobpedgsyeevaluaciondocumentosev_AVelasquez_p aper_fin_cocinas_mejoradas_e_IRAspdf

11 Grupo Interdisciplinario de Tecnologiacutea Rural Apropiada (GIRA) El uso de biomasa como fuente de energiacutea en los hogares efectos

iv

EFECTOS RESPIRATORIOS Y MEDICACIOacuteN POR LA EXPOSICIOacuteN

AL HUMO DE BIOMASA (LENtildeA) EN NINtildeOS DE 0 A 5 ANtildeOS DEL

CENTRO DE SALUD DE SICAYA

RESUMEN

Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de

la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades respiratorias

siendo los grupos maacutes vulnerables los nintildeos pequentildeos por ello el

OBJETIVO fue evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la

exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya siendo la METODOLOGIacuteA un estudio de tipo baacutesico

prospectivo y transversal para la recogida de datos a traveacutes de una guiacutea

de entrevista y ficha de recoleccioacuten de datos aplicada a 351 nintildeos de cero

a cinco antildeos que recibieron una atencioacuten ambulatoria en el centro de Salud

de Sicaya obtenieacutendose como RESULTADOS que un 97 (283) de los

nintildeos de 5 antildeos 59(207) acudieron a recibir atencioacuten meacutedica por

problemas respiratorios empleaacutendose como medio de combustioacuten lentildea

83 (293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene

presentaacutendose en el 92 (270) infecciones respiratorias 7 (21)

sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma los medicamentos que

recibieron fueron un 26 (189) amoxicilina y paracetamol 15 (111)

Ibuprofeno 14 (103) clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol +

Trimetropin de grupos terapeacuteuticos AINES 42 (300) antibioacuteticos 36

(257) 14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos Ademaacutes la

frecuencia de veces que acudieron al Centro de Salud de Sicaya por

problemas respiratorios es una a dos veces al antildeo 53( 155)

CONCLUYEacuteNDOSE que los efectos respiratorios que frecuentemente

producen la Biomasa (lentildea) son las infecciones respiratorias y la

medicacioacuten utilizada de preferencia son los AINES y antibioacuteticos

Palabras claves Efectos Respiratorios Medicacioacuten Humo De

Biomasa (Lentildea)

v

BREATHING EFFECTS AND MEDICATION

BY THE EXPOSURE TO THE SMOKE OF BIOMASS (FIREWOOD) IN

CHILDREN FROM 0 TO 5 YEARS OF THE HEALTH CENTER OF

SICAYA

SUMMARY

There is a growing evidence that home exposure to the smoke of biomass

burning generates respiratory diseases being small children the most

vulnerable therefore the OBJECTIVE was to evaluate the respiratory

effects and medication by exposure to smoke from biomass (firewood) in

children from 0 to 5 years old of the Health Center of Sicaya being the

METHODOLOGY a basic prospective and cross-sectional study through a

guide of interview and collection data sheet applied to 351 children from 0

to 5 years who received outpatient care at the health Center of Sicaya

obtaining as RESULTS that from a 97 (283) of children of 5 years 59

(207) went to receive medical attention for breathing problems used as a

means of burning firewood 83 (293) 9 (33) coal 4 (15) gas and 3

(9) kerosene presenting in 92 (270) respiratory infections 7 (21)

wheezing and 1 (2) asthma exacerbation the medicine they received

were 26 (189) amoxicillin and paracetamol 15 (111) Ibuprofen 14

(103) chlorphenamine Maleate and 9 (68) Sulfamethoxazole +

Trimetropin Of therapeutic groups AINES 42 (300) antibiotics 36 (257)

14 (103) antihistamines and 7 (53) mucolytics In addition the frequency

of visits to the Sicaya Health Center for respiratory problems is one to two

times a year 53 (155) CONCLUDING that the respiratory effects

frequently produced by biomass (firewood) are respiratory infections and

the medication used preferably are the NSAIDs and antibiotics

Key words Respiratory Effects Medication Biomass Smoke

(Firewood)

vi

I INTRODUCCIOacuteN

Muacuteltiples evidencias demuestran la relacioacuten entre la exposicioacuten al

humo de carboacuten o lentildea con las infecciones respiratorias en la infancia asiacute

como casos de enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y de

caacutencer de pulmoacuten Se calcula que alrededor de un 50 de la poblacioacuten

mundial utiliza de forma habitual carboacuten o lentildea en sus hogares como fuente

de energiacutea para cocinar o calentar ambientes El humo proveniente de este

tipo de fuentes contiene numerosos compuestos potencialmente toacutexicos

para la salud respiratoria En la actualidad la exposicioacuten al humo de carboacuten

o lentildea ocupa el cuarto lugar entre los factores de riesgo para la salud en

los paiacuteses en viacuteas de desarrollo En paiacuteses desarrollados la situacioacuten es

menos preocupante pero no debe despreciarse Las infecciones

respiratorias en nintildeos menores de cinco antildeos o la EPOC en mujeres

mayores de treinta antildeos que nunca han fumado son las principales

consecuencias respiratorias de este tipo de exposicioacuten hogarentildea (1)

vii

La lentildea se considera una fuente de energiacutea primaria es decir se

obtiene directamente de la naturaleza especiacuteficamente de los recursos

forestales que incluye los troncos y ramas de los aacuterboles siendo la fuente

maacutes antigua de calor utilizada por el hombre lo que quizaacutes se debe al

hecho de que es mucho maacutes accesible que otros combustibles y a que

prende faacutecilmente (2)

Ademaacutes el humo proveniente de este tipo de fuentes contiene numerosos

compuestos potencialmente toacutexicos para la salud respiratoria que puede

seguir perjudicando la salud de los nintildeos maacutes auacuten si se sabe que en la

actualidad la exposicioacuten al humo de carboacuten o lentildea ocupa el cuarto lugar

entre los factores de riesgo para la salud en los paiacuteses en viacuteas de

desarrollo En ese sentido el objetivo de la investigacioacuten seraacute evaluar

cuaacuteles son los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al

humo de lentildea en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

1

CAPITULO I

1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

11 Descripcioacuten del Problema

Una gran parte de la poblacioacuten mundial utiliza lentildea para cocinar y calentar

el hogar sobre todo en los paiacuteses en desarrollo Se calcula que la energiacutea

de la biomasa combustible tradicional asciende a casi la deacutecima parte del

total actual de la demanda humana de energiacutea y los combustibles lentildeosos

constituyen probablemente unos dos tercios del consumo en los hogares

(2)

En muchos hogares de paiacuteses en desarrollo se utilizan cocinillas de

lentildea sin chimeneas o campanas que recogen el humo para expulsarlo al

exterior Aunque no se han hecho encuestas a gran escala

estadiacutesticamente representativas cientos de pequentildeos estudios en todo

el mundo en situaciones locales tiacutepicas han revelado que tales cocinillas

producen importantes concentraciones de pequentildeas partiacuteculas en el

interior de la casa que pueden alcanzar a largo plazo niveles de 10 a

100 veces superiores a los recomendados por la Organizacioacuten Mundial de

2

la Salud (OMS) en sus directrices recientemente revisadas sobre

calidad del aire para proteger la salud donde ni siquiera las cocinillas

con chimenea eliminan la contaminacioacuten en el interior de la casa ya que

a menudo bastante humo se queda en el aposento o vuelve a la casa

desde el exterior (3)

Ademaacutes los nintildeos son en general maacutes susceptibles a los efectos de los

contaminantes del aire con el humo proveniente de la lentildea y que contiene

numerosos compuestos potencialmente toacutexicos para la salud respiratoria

de tal forma que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento

pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida (4) De alliacute la

importancia de esta investigacioacuten donde el quiacutemico farmaceacuteutico siendo

responsable del toacutexico puede contribuir con informacioacuten nueva a partir de

este estudio

12 Formulacioacuten del Problema iquestCuaacuteles son los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten

al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud

de Sicaya

13 Objetivos de la Investigacioacuten

131 Objetivo General

Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al

humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de

Sicaya

3

132 Objetivos Especiacuteficos

1 Determinar la cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de

Sicaya por efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de

biomasa (lentildea) en el Centro de Salud de Sicaya seguacuten edad sexo

y procedencia

2 Determinar los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los

familiares de nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya

3 Determinar los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los

nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya

4 Determinar que medicamentos frecuentemente le prescriben a los

nintildeos por efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya

5 Determinar a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen

frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en

el Centro de Salud de Sicaya

6 Determinar la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al

Centro de Salud de Sicaya a consecuencia de los efectos

respiratorios

14 Justificacioacuten de la Investigacioacuten

La crisis energeacutetica mundial como resultado del incremento del

precio del petroacuteleo ha causado el aumento del consumo de lentildea en

la zonas rurales de nuestro paiacutes especialmente en la poblacioacuten de

menores recursos para el preparado de sus alimentos y calefaccioacuten

Ademaacutes este material vegetal (lentildea) utilizado para estas praacutecticas

4

se le denomina biomasa y cuando es quemada el humo resulta

una compleja mezcla de sustancias volaacutetiles constituidas por

elementos orgaacutenicos e inorgaacutenicos siendo los principales el

monoacutexido de carbono el dioacutexido de nitroacutegeno y el material

particulado siendo toacutexicos para el aparato respiratorio y cuando

los nintildeos como poblacioacuten vulnerable la maacutes perjudicada con

enfermedades respiratorias provocadas por lo que se debe alertar

a la poblacioacuten general y las autoridades gubernamentales sobre

este importante problema para la salud puacuteblica de alliacute se resalta la

importancia de la investigacioacuten

15 Delimitacioacuten de la Investigacioacuten

- El presente estudio de investigacioacuten se recopilariacutea los datos

en Abril y Mayo del presente antildeo supeditado a que las madres

de familia designen un tiempo para brindar informacioacuten al

investigador y acepten firmar el consentimiento informado

- Historias cliacutenicas que no registran informacioacuten en forma Clara

y legible dificultando recopilar los datos

- Existe escaza informacioacuten sobre trabajo de contaminacioacuten a

partir de la combustioacuten con biomasa (lentildea) en las poblaciones

del Peruacute

5

CAPITULO II

MARCO TEOacuteRICO

21 Antecedentes de la investigacioacuten

211 Antecedentes Internacionales

Martiacutenez M (2003) en el estudio La demanda por combustible y el

impacto de la contaminacioacuten al interior de los hogares sobre la salud el

caso de Guatemala la pobreza es el principal determinante del

consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta la probabilidad de adquirir

enfermedades respiratorias (2)

Gavidia T et al (2009) en el trabajo Impactos ambientales sobre la

salud respiratoria de los nintildeos La exposicioacuten a temprana edad reduce el

crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida El rango

de enfermedades respiratorias con una contribucioacuten causal ambiental

incluye infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma

y enfermedades respiratorias croacutenicas (5)

6

Junemann A et al (2007) en la investigacioacuten Inhalacioacuten de humo de lentildea

una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar

Obstructiva Croacutenica encontraron como resultado La enfermedad pulmonar

obstructiva croacutenica (EPOC) es una de las enfermedades maacutes frecuentes a

nivel mundial cuya prevalencia estaacute en aumento y representa una

enorme carga de salud para la sociedad En Ameacuterica Latina las cifras

estimadas de prevalencia variacutean entre el

78 y 197 Si bien el humo de cigarrillo es el factor de riesgo maacutes

importante para el desarrollo de esta enfermedad la exposicioacuten al humo

de combustibles de biomasa especialmente lentildea dentro del hogar para

cocinar y calefaccioacutenar es tambieacuten una causa relevante aunque poco

reconocida de EPOC en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo (6)

Zayas R et al (2007) en el estudio Los toacutexicos ambientales y su impacto

en la salud de los nintildeos demostraron La nintildeez es el grupo maacutes

vulnerable a causa de su inmadurez anatomofisioloacutegica y su dependencia

psicosocial La contaminacioacuten del aire y del agua las emisiones

quiacutemicas el agotamiento del ozono y las consecuencias del cambio

climaacutetico son los principales problemas relacionados con la salud Los

pediatras deben estar plenamente informados al respecto puesto que los

nintildeos tienen una especial sensibilidad vulnerabilidad y en algunos casos

una oportuna capacidad de recuperacioacuten ante la accioacuten de diferentes

toacutexicos ambientales (7)

7

Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores asociados a infecciones

respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida encontraron como

resultado que la incidencia de IRA global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62

episodios por cien meses-nintildeo respectivamente La tasas por diagnoacutesticos

fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial obstructivo 44 y neumoniacutea 085

episodios por cien meses- nintildeo Los factores de riesgo para IRAB fueron

ser hijo de madre soltera (sin pareja) [OR=26 IC95 122-560]

tabaquismo intra domiciliario [OR=29 IC95134-633] uso exclusivo

de lentildea como combustible [OR=40 IC95 166- 979] y estacionalidad

(Marzo-Julio) [OR=76 IC95 325-180] Concluyeacutendose que la IRA

persisten como principal motivo de consulta Ambulatoria en lactantes

pequentildeos en quienes los factores ambientales adquieren vital importancia

para su prevencioacuten(8)

Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten

intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La

Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud

de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de

contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las

reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas

ademaacutes del metabolismo y susceptibilidad individual Ademaacutes que el uso

de carboacuten lentildea y parafina como combustibles incrementa la prevalencia

de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en

zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9)

8

Velaacutesquez A et al (sf) en el trabajo Impacto de las cocinas

mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de

escasos recursos demostraron que en los hogares la presencia de

partiacuteculas contaminantes intra- domiciliarias por encima de los estaacutendares

permisibles y con prolongada permanencia son el principal

desencadenante de las infecciones respiratorias agudas(10)

22 Bases Teoacutericas de la Investigacioacuten A Biomasa como fuente de energiacutea (lentildea) 1 Generalidades El uso tradicional de los combustibles de biomasa (madera carboacuten vegetal

residuos de cosechas desechos domeacutesticos y estieacutercol) es una fuente

importante de contaminacioacuten del aire dentro de los hogares en

aproximadamente una mitad de la poblacioacuten mundial afectando en su

mayoriacutea a los paiacuteses en desarrollo Esta contaminacioacuten dentro del hogar

es un factor de riesgo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en

nintildeos menores de 0 a 5 antildeos y en consecuencia tambieacuten son causa

importante de la mortalidad infantil En los hogares con presencia de

partiacuteculas contaminantes intra-domiciliarias por encima de los estaacutendares

permisibles y con prolongada permanencia son el principal

desencadenante de las infecciones respiratorias agudas en especial de

madres y nintildeos quienes permanecen maacutes tiempo dentro de las casas(11)

9

Se ha reportado que el humo de los combustibles soacutelidos causa el 36

de las IRA el 22 de las enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas

y el 15 de los caacutenceres de traacutequea bronquios y pulmoacuten En China se

ha estimado que la contaminacioacuten por combustioacuten de biomasa dentro de

la vivienda es responsable de aproximadamente 420000 muertes

prematuras anualmente(11)

2 Concepto

La biomasa estaacute definida como el grupo de materiales bioloacutegicos

(organismos vivos animales y vegetales y sus derivados) que estaacuten

presentes en un aacuterea especiacutefica colectivamente considerados siendo

la madera (lentildea) que es la biomasa maacutes comuacutenmente utilizada en el

mundo Eacutesta se utiliza de manera no procesada o como carboacuten vegetal y

el estieacutercol de los animales y los residuos de la cosecha son menos

utilizados pero tienen un uso creciente donde la madera escasea (12)

3 La obtencioacuten de biomasa Si bien a menudo se cree que la obtencioacuten de lentildea provoca deforestacioacuten

varias investigaciones muestran que en el caso de Meacutexico la

deforestacioacuten es provocada por otros fenoacutemenos (5) y que la lentildea proviene

primordialmente de aacuterboles ramas y arbustos muertos (12) De hecho se

ha visto que la extraccioacuten de este tipo de biomasa ayuda a la

conservacioacuten de los bosques y previene los incendios forestales La

extraccioacuten de lentildea no es entonces una causa de sino que sufre las

10

consecuencias de la deforestacioacuten pues eacutesta hace que las especies

preferidas se encuentran cada vez mayor (13)

4 La combustioacuten y las emisiones La principal tecnologiacutea empleada para la coccioacuten de alimentos es el fogoacuten

abierto tradicional de tres o maacutes piedras tipo U o doble U Su uso es

generalizado tanto en climas caacutelido como friacuteos En regiones templadas y

friacuteas se usa para la calefaccioacuten de las viviendas ademaacutes de para la

preparacioacuten de alimentos

Este dispositivo se continuacutea usando porque tiene varias ventajas a Es econoacutemico o no tiene ninguacuten costo b Es faacutecil de construir

c Es faacutecil de usar y de controlar d Es faacutecil de cambiar de lugar

e Se puede usar con diferentes combustibles

f Se adapta a las formas de los recipientes

El fogoacuten abierto tiene una eficiencia energeacutetica muy baja de entre 5 y 17

por ciento Por otro lado la combustioacuten de la biomasa en estos dispositivos

se da de manera incompleta e incontrolada y genera por lo tanto una gran

cantidad de partiacuteculas y gases contaminantes Existe poca informacioacuten

con respecto a los contaminantes productos de la combustioacuten de

biomasa en fogones tradicionales Sin embargo se sabe que ademaacutes de

CO2 se emiten partiacuteculas hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos oacutexido

nitroso oacutexido de azufre (principalmente en el carboacuten) y monoacutexido de

carbono (CO) todos con efectos adversos a la salud (14)

11

5 La exposicioacuten a contaminantes Si hay poca informacioacuten sobre los gases y partiacuteculas que se emiten

durante la combustioacuten de lentildea en los hogares es auacuten menor la

informacioacuten disponible sobre el grado de exposicioacuten de los seres humanos

a estos contaminantes

Se sabe sin embargo que es en el interior de las viviendas y muy

particularmente en las cocinas en donde se da la mayor exposicioacuten a

contaminantes y que la poblacioacuten maacutes expuesta son las mujeres y los

nintildeos ya que son ellos quienes pasan la mayor parte del tiempo en

la cocina (15) La poblacioacuten que utiliza combustibles tradicionales de

biomasa para cocinar estaacute expuesta durante periodos de tres a siete

horas a niveles muy altos de contaminantes durante muchos antildeos

En regiones friacuteas en donde la biomasa se usa ademaacutes para calefaccioacuten

se observan diferentes niveles de concentracioacuten durante las 24 horas del

diacutea En algunas zonas densamente pobladas en donde se usan de

manera intensiva los combustibles de biomasa se puede presentar

ademaacutes un problema de contaminacioacuten del aire en el exterior de las

viviendas aunque por lo general en concentraciones menores de las que

se dan intramuros (16)

6 Los problemaacutetica de salud

Existe muy poca informacioacuten disponible sobre las emisiones de

contaminantes por el uso de combustibles de biomasa en los

12

hogares y la exposicioacuten del organismo a estos contaminantes y

siendo maacutes escasas las investigaciones sobre los efectos que

producen

Los estudios de caraacutecter epidemioloacutegico que son necesarios para

establecer el impacto en la salud se enfrentan con una serie de

dificultades ya sea en primer lugar se trata de la mayoriacutea de casos

de efectos a largo plazo por lo que las relaciones de causalidad

son difiacuteciles de establecer En segundo lugar es necesario tomar

en cuenta en el anaacutelisis estadiacutestico a factores de confusioacuten es

decir aqueacutellos que pueden tener efectos similares como la

alimentacioacuten o la higiene Sin embargo a pesar de las limitaciones

existen evidencias consistentes de que la contaminacioacuten intramuros

debida a la utilizacioacuten de biomasa aumenta significativamente el

riesgo de infecciones respiratorias agudas durante la infancia

enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas y caacutencer de

pulmoacuten (11)

7 Combustibles utilizados para cocinar o para calefaccioacuten (12)

Soacutelidos

a Carboacuten mineral

b Combustibles de biomasa

c Madera (no procesada y carboacuten vegetal)

d Estieacutercol

e Residuos de cosecha

13

No soacutelidos

a Gas de petroacuteleo

b Gas

c Electricidad

8 Efectos respiratorios de la exposicioacuten a los combustibles de biomasa

Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de

combustibles de biomasa genera enfermedades respiratorias siendo

los grupos maacutes vulnerables las mujeres y los nintildeos pequentildeos que son

los que permanecen maacutes tiempo dentro del hogar (12)

En un meta-anaacutelisis de los estudios epidemioloacutegicos disponibles2 tres

patologiacuteas respiratorias se encontraron fuertemente asociadas con la

exposicioacuten al humo de este tipo de combustibles las infecciones agudas

del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de 5 antildeos la enfermedad

pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y el caacutencer de pulmoacuten por

exposicioacuten al humo de carboacuten mineral ambos en mujeres mayores de 30

antildeos (12)

9 El consumo de lentildea en Ameacuterica Latina

La lentildea y el carboacuten constituyen un recurso energeacutetico importante en los

paiacuteses de Ameacuterica latina los paiacuteses que la integran tienen un alto

porcentaje de poblacioacuten rural cuya principal fuente de abastecimiento de

combustible domeacutestico proviene de la madera en proporciones bastante

14

importantes Las subregiones de Ameacuterica Central y el Caribe son

definitivamente las menos favorecidas con excepcioacuten de Meacutexico En los

paiacuteses del aacuterea andina con excepcioacuten de Venezuela (Colombia Ecuador

Peruacute Bolivia y Chile) cuentan con recursos relativamente modestos en

teacuterminos de petroacuteleo pero abundantes en hidroenergiacutea y biomasa Brasil

tiene grandes recursos de biomasa carboacuten uranio e hidroenergiacutea y los

paiacuteses del sur (Paraguay Uruguay y Argentina) tambieacuten cuentan con

modestos o escasos recursos petroliacuteferos pero disponen de un regular

potencial hidroenergeacutetico y de buen potencial en uranio (FAO) (4)

De acuerdo con las estadiacutesticas en la regioacuten se produjeron en 2007 435

miles de barriles equivalentes de petroacuteleo (KBEP) para satisfacer las

necesidades de la poblacioacuten con un incremento del 236 comparado con

la produccioacuten de 2006 (OLADE 2008) La Tabla 1 presenta la produccioacuten

de lentildea en los paiacuteses de Ameacuterica latina y el Caribe (ALAC) para 2007 y

la variacioacuten entre 1998 y 2007 (4)

B Enfermedades respiratorias en nintildeos por exposicioacuten ambiental 1 Generalidades

El sistema respiratorio de los nintildeos es un blanco primario para la

contaminacioacuten del aire incluyendo el humo de tabaco combustibles de

biomasa y polucioacuten de fuentes moacuteviles y fijas Los nintildeos son en general

maacutes susceptibles a los efectos de los contaminantes del aire sin embargo

15

la susceptibilidad individual tambieacuten juega un rol La exposicioacuten a temprana

edad reduce el crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar

disminuida siendo el rango de enfermedades respiratorias con una

contribucioacuten causal ambiental considera a las infecciones agudas virales

y bacterianas bajas otitis media asma y enfermedades respiratorias

croacutenicas lo que constituye riesgos ambientales para la salud de los

nintildeos y sus consecuencias (18)

2 Contaminacioacuten ambiental

La exposicioacuten a contaminantes aeacutereos se divide convencionalmente en

aquella que tiene lugar en ambientes cerrados y la que ocurre en el aire

ambiente global Esta distincioacuten es algo arbitraria ya que muchos

contaminantes se encuentran en las dos situaciones Sin embargo esta

diferenciacioacuten puede emplearse operacionalmente para considerar

contaminantes individuales y para examinar sus fuentes maacutes probables

(18)

3 Efectos nocivos sobre la salud respiratoria de los nintildeos por exposiciones

ambientales

Las exposiciones ambientales que impactan la salud respiratoria de

los nintildeos difieren en los paiacuteses en desarrollo y en los paiacuteses desarrollados

como tambieacuten dentro de un mismo paiacutes Sin embargo mientras los

contaminantes y sus fuentes difieren existen muchos factores en comuacuten

y cuando las exposiciones de los nintildeos ocurren en el hogar en su

vecindario o dentro del ambiente global debido a que el mayor

16

contribuyente a las infecciones respiratorias agudas bajas incluidas

neumoniacuteas son en paiacuteses de bajos ingresos los productos emanados de

la combustioacuten de biomasa en las grandes ciudades los efectos

respiratorios pediaacutetricos estaacuten relacionados principalmente a

contaminantes ligados al traacutefico vehicular

En los paiacuteses industrializados la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental

y compuestos orgaacutenicos volaacutetiles dentro de los hogares como

tambieacuten exposiciones a aleacutergenos estaacuten tambieacuten entre las principales

causas de las enfermedades respiratorias (19)

4 Impactos adversos de las exposiciones ambientales sobre la salud de

los nintildeos

Diversas enfermedades respiratorias pediaacutetricas pueden ser causadas por

contaminantes en el aire ambiental o intradomiciliario junto a otros factores

como susceptibilidad geneacutetica agentes infecciosos y deficiencias

nutricionales e inmunitarias (20) Las condiciones ligadas a exposiciones

ambientales incluyen neumoniacutea infecciones respiratorias agudas altas y

bajas otitis media aguda asma y broncoespasmo siendo ademaacutes otras

condiciones menos comunes son el siacutendrome de muerte suacutebita infantil

asociado a ETS neumonitis aguda hemorraacutegica rara condicioacuten

atribuida a la inhalacioacuten de hongos toacutexico geacutenicos que crecen en ambiente

huacutemedo y una amplia gama de siacutentomas resultantes de exposicioacuten en el

contexto de trabajo infantil (21)

17

5 Infecciones respiratoria agudas bajas y neumoniacutea

Globalmente la neumoniacutea e infecciones respiratorias bajas representan la

causa maacutes importante de muerte en nintildeos menores de 5 antildeos Seguacuten el

Grupo de Referencia sobre Epidemiologiacutea de la Salud del Nintildeo las

principales causas responsables del 73 de cerca de 11 millones de

muertes de nintildeos bajo los 5 antildeos en el bienio 2002 y 2003 fueron

neumoniacutea 19 enfermedades diarreicas 18 malaria 8 neumoniacutea y

sepsis neonatal 10 parto prematuro 10 y asfixia al nacer 8 La

desnutricioacuten fue una causa subyacente en el 53 de estas muertes

Globalmente la neumoniacutea mata maacutes nintildeos que cualquiera otra

enfermedad y supera al Sida a la malaria y al sarampioacuten

combinados La exposicioacuten a Contaminacioacuten intradomiciliaria maacutes que

duplica el riesgo de neumoniacutea

El 36 de infecciones respiratorias bajas a nivel mundial son

atribuibles a los combustibles soacutelidos y el 1 de todas las infecciones

respiratorias a la contaminacioacuten atmosfeacuterica En los paiacuteses

industrializados donde el uso de combustibles soacutelidos para cocinar y

calefaccionar es menos frecuente son otros contaminantes

especialmente el humo de tabaco los que juegan el rol maacutes relevante (22)

Otitis media e infecciones respiratorias altas

La otitis media o infeccioacuten del oiacutedo medio es una de las infecciones maacutes

comunes en nintildeos pequentildeos y un motivo muy frecuente de consulta

18

meacutedica en la mayor parte del mundo Sin embargo la asociacioacuten entre ella

y las exposiciones ambientales es poco conocida La inflamacioacuten del oiacutedo

medio se produce frecuentemente por extensioacuten de infecciones

comuacutenmente virales causantes de angina fariacutengea resfriacuteos y otros

problemas respiratorios Aproximadamente el 75 de los nintildeos

experimentan al menos un episodio de otitis media antes de su tercer

cumpleantildeos y la mitad de ellos presentaraacuten 3 oacute maacutes episodios durante sus

primeros tres antildeos de vida La otitis media es una de las principales

razones para prescripcioacuten de antibioacuteticos o realizacioacuten de procedimientos

quiruacutergicos en los paiacuteses industrializados (23)

Asma

El asma es esencialmente una enfermedad del desarrollo en la cual el

desarrollo normal de los sistemas respiratorio e inmunitario es alterado por

los impactos de exposiciones ambientales actuando sobre

predisposiciones geneacuteticas subyacentes La contaminacioacuten del aire tanto

exterior como intradomiciliario ha sido identificada como un factor

potencial de riesgo para su iniciacioacuten induccioacuten y exacerbacioacuten (24)

6 Susceptibilidad geneacutetica y efectos epigeneacuteticos

Los mayores efectos sobre la salud de muchos toacutexicos ambientales

involucran la induccioacuten de inflamacioacuten y estreacutes oxidativo Los efectos

combinados de estos procesos pueden causar dantildeo agudo o croacutenico a los

pulmones El sistema respiratorio tiene un sistema de defensa antioxidante

19

que incluye enzimas metaboacutelicas de fase II como la superoacutexido dismutasa

y la familia de la glutation- S-transferasa que detoxifican los productos

de la inflamacioacuten potencialmente dantildeinos Se han descrito variantes

geneacuteticas de estas enzimas que aumentan el riesgo para la salud de

agentes toacutexicos inhalados Los sistemas respiratorio e inmunitario son

particularmente vulnerables a la interaccioacuten gene ambiental que se

considera que juega un rol sustancial en el desarrollo de asma y alergias

lo que se debe en parte al prolongado periacuteodo de maduracioacuten de estos

sistemas tanto en el desarrollo tanto pre como post-natal ademaacutes n estaacuten

involucradas muchas viacuteas complejas en el desarrollo de estos sistemas

La predisposicioacuten geneacutetica es reconocida como un importante componente

del riesgo de desarrollar una sensibilizacioacuten aleacutergica como se manifiesta

en familias con historia de alergias por lo que los nintildeos de eacutestas muestran

una maduracioacuten inmunitaria post-natal arrastrada evidenciada por una

reducida proliferacioacuten de ceacutelulas T ante estimulacioacuten ldquoin vitrordquo y una

disminuida capacidad de secretar citoquinas especialmente Th-1 todo lo

cual es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de sensibilizacioacuten y

asma atoacutepica maacutes tarde en la vida (25)

Existen muchas aacutereas potenciales donde las interacciones gene-

ambientales pueden jugar un rol en el desarrollo de alergias y asma

a El impacto del fumador materno durante el embarazo sobre la

maduracioacuten del sistema inmune en la infancia se observa

20

especialmente en nintildeos con maacutes genotipos ldquoproinflamatoriosrdquo en

genes comunes relacionados con asma y alergias

b El impacto de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental sobre el

riesgo de asma es mayor en las mismas circunstancias

c El impacto de la exposicioacuten a contaminacioacuten del aire

especialmente por traacutefico sobre el riesgo de desarrollar asma y sobre

su severidad es mayor en nintildeos con genotipos con menor capacidad

de neutralizar el estreacutes oxidativo (25)

23 Marco Conceptual

Lentildea Parte de los aacuterboles y matas que cortada y hecha trozos se emplea como combustible (26)

Humo Mezcla visible de gases producida por la combustioacuten de una

sustancia generalmente compuesta de dioacutexido de carbono (CO2) y que

arrastra partiacuteculas en suspensioacuten (26)

Nintildeos Los nintildeos de 0 a 5 antildeos es el grupo atareoacute maacutes sensible a la

contaminacioacuten por lo que de esta poblacioacuten su sistema inmunoloacutegico

esta en formacioacuten(26)

21

Efectos Negativos Se traduce en peacuterdida de valor naturaliacutestico esteacutetico-cultural paisajiacutestico

De productividad ecoloacutegica o en aumento de los perjuicios derivados de la

contaminacioacuten de la erosioacuten o colmatacioacuten y demaacutes riesgos ambientales

por la depredacioacuten de los recursos naturales por el consumo de biomasa

(lentildea) (27)

Efectos Respiratorios Cuando se tiene problemas para respirar dificulta y es incoacutemodo

obtener el oxiacutegeno que se necesita (28)

24 Variables Tipo de variable

Univarial Efectos respiratorios en nintildeos de 0 a 5 antildeos por la exposicioacuten

al combustible biomasa (lentildea)

Definicioacuten conceptual Patologiacuteas de Salud que padecen los nintildeos de 0 a 5 antildeos en el Centro

de Salud de Sicaya al encontrarse expuestos al humo de combustible

biomasa (lentildea)

22

Operacionalizacioacuten de la variable

Definicioacuten operacional

Dimensioacuten Indicador Instrumento

Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea

DATOS GENERALES

Edad Sexo Procedencia Urbano Rural

Guia de Entrevista

PATOLOGIacuteA

Padece de efectos respiratorios

Si ( ) No( )

MEDIO DE COMBUSTIOacuteN

Gas

Lentildea Carboacuten

TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS

- Sibilancias - Exacerbacioacuten

del asma - Infecciones

respiratorias

Historia cliacutenica

Ficha de recoleccioacuten de

datos

TIPOS DE MEDICAMENTOS

- Amoxicilina - Sulfametoxasol

+Trimetropin - Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno

Historia cliacutenica

Ficha de recoleccioacuten de

datos

GRUPO TERAPEUTICO

Antibioacuteticos

AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores

Historia cliacutenica Ficha de

recoleccioacuten de datos

FRECUENCIA

1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo

Historia cliacutenica Ficha de

recoleccioacuten de datos

23

CAPIacuteTULO III

METODOLOGIacuteA

31 Meacutetodo de la investigacioacuten Corresponde a una investigacioacuten no experimental o descriptiva 32 Tipo y Nivel de investigacioacuten 321 Tipo de investigacioacuten Por la finalidad de los objetivos y de las variables que se estudiaron el

presente trabajo de investigacioacuten fue de tipo baacutesico descriptivo

prospectivo y transversal (29)

322 Nivel de investigacioacuten La investigacioacuten fue de nivel descriptivo con el fin de obtener informacioacuten

sobre los efectos respiratorios que produce la combustioacuten con lentildea (30)

33 Disentildeo de la investigacioacuten

La investigacioacuten corresponde a un estudio descriptivo transversal

MhelliphelliphelliphelliphelliphellipO1

Doacutende M = Nintildeos del Centro de Salud de Sicaya O1 = Efectos respiratorios que produce la combustioacuten de biomasa

(lentildea)

24

34 Poblacioacuten de estudio Seguacuten los datos estadiacutesticos del establecimiento la poblacioacuten mensual

promedio de nintildeos de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos corresponde (31)

Distribucioacuten del tamantildeo de la poblacioacuten por edades

Edad Cantidad

lt 1 antildeo

188

1 antildeo 180

2 antildeos

175

3 antildeos

173

4 antildeos

173

5 antildeos

198

Total 1087

35 Muestra de estudio (32)

La muestra corresponde al tipo probabiliacutestico estratificados por edades de

0 a 5 antildeos y de ambos sexos Se utilizoacute la foacutermula de poblaciones finitas

con un nivel de confiabilidad del 95 (dos sigmas) con un margen de

error del 5 donde se desconocen los paraacutemetros poblacionales Que

corresponde al siguiente

n = 4 Npq

E2(N-1)+4pq

25

Doacutende n = Tamantildeo de la muestra para poblaciones finitas N

= Tamantildeo de la poblacioacuten

p y q = Valores estadiacutesticos de la poblacioacuten (varianza) cuando los

paraacutemetros son desconocidos (p=50 y q=50)

E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5)

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

nintildeos lt 1 antildeo se tiene

4 (188) (50) (50)

n=

52(187)+4(50)(50)

1880000 =

14675

n = 128

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 1 antildeo se tiene

4 (180) (50) (50)

n = =

52(179)+4(50)(50)

1800000

14775

n = 123

26

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 2 antildeos se tiene

4 (175) (50) (50)

n = =

52(174)+4(50)(50)

1750000 14350

n = 122

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

Nintildeos de 3 antildeos se tiene

4 (173) (50) (50)

n = =

52(172)+4(50)(50)

1730000

14300

n = 121

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

Nintildeos de 4 antildeos se tiene

4 (173) (50) (50)

n = =

52(172)+4(50)(50)

1730000

14300

n = 121

27

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 5 antildeos se tiene

4 (198) (50) (50)

n = =

52(197)+4(50)(50)

1980000

14925

n = 133

Distribucioacuten del tamantildeo de la muestra por edades

La muestra utilizada se caracterizoacute por ser nintildeos entre las edades

de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos que acudieron al Centro de Salud

de Sicaya por problemas de salud

Edad Cantidad 100 Muestra

lt 1 antildeo 128 17 60

1 antildeo 123 17 60

2 antildeos 122 16 56

3 antildeos 121 16 56

4 antildeos 121 16 56

5 antildeos 133 18 63

Total 748 100 351

28

351 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

3511 Criterios de inclusioacuten

Se consideraron como unidad muestral a todos los nintildeos

- Que presenten alguacuten problema respiratorio

- Que sean de ambos sexos y entre las edades de 0 a 5 antildeos

- Que soliciten una consulta en el Centro de salud de Sicaya

- Que las madres de los nintildeos acepten ser entrevistadas

- Que la letra de las historias cliacutenicas sean legibles

- Que la familia del nintildeo utilice el combustible biomasa

(lentildea) para preparar los alimentos u otro caso

3512 Criterios de exclusioacuten

Se considera aquella poblacioacuten que reuacutene los siguientes criterios

- Que los nintildeos sean mayores de 5 antildeos - Que no padezcan alguacuten problema respiratorio - Que la familia del nintildeo no utilice como combustible biomasa

(lentildea)

- Que los nintildeos acudan al establecimiento de salud por

vacunacioacuten o control

- Que la madre u apoderado del nintildeo no acepte ser intrevistado - Que la historia cliacutenica la letra no sea legible o exista

subregistro de informacioacuten

29

36 Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos

361 Teacutecnica de recoleccioacuten de datos

Se utilizoacute para la recoleccioacuten de la muestra la entrevista y el

anaacutelisis documental

La teacutecnica de Entrevista Que consistiacutea en abordar a la madre del nintildeo del Puesto de Salud

de Sicaya para solicitar nos responda algunos datos personales del

nintildeo y que medio de combustioacuten utiliza en casa

Teacutecnica de Anaacutelisis Documental

Que consistioacute en analizar la informacioacuten registrada en las historias

cliacutenicas de los nintildeos que recibieron una consulta meacutedica

362 Instrumento de Recoleccioacuten de Datos

El instrumento estructurado fue mixto y estuvo estructurado de la

siguiente manera

PARTE A

GUIacuteA DE ENTREVISTA

Para recopilar informacioacuten en esta investigacioacuten se empleoacute una

guiacutea de entrevista estructurado de manera sencilla que permitioacute

recopilar informacioacuten solicitada a la madre del nintildeo o acompantildeante

habieacutendose estructurado con preguntas de acuerdo a los

indicadores que se desprenden de las dimensiones y que permita

cumplir los objetivos planteados

30

PARTE B

FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Asiacute tambieacuten se utilizoacute una ficha de recoleccioacuten de datos que

facilite la recopilacioacuten de informacioacuten a partir de las historias

cliacutenicas

37 Teacutecnica de Procesamiento de datos

Para la tabulacioacuten y procesamiento de datos se cumplieron los pasos

de codificacioacuten y vertido Para la codificacioacuten se clasificoacute toda la

informacioacuten del instrumento utilizado con los indicadores establecidos

en el marco teoacuterico de la investigacioacuten

Para un correcto vertido de datos se cumplioacute las reglas siguientes

a Cerciorarse que los datos han sido codificados

b Cerciorarse que cuenta con todos los instrumentos de

recoleccioacuten registrados en su totalidad de acuerdo al tamantildeo

de la muestra

c Cerciorarse que cuenta con la ceacutedula o protocolo adecuado

d Servirse de una persona que le dicte para el vaciado de

informacioacuten

e Registrar las cifras con claridad y limpieza

31

Medicioacuten De Datos

Para cumplir la medicioacuten o cuantificacioacuten de datos en esta

investigacioacuten se cumplioacute con el anaacutelisis de la informacioacuten con el fin

de llegar a una interpretacioacuten objetiva sobre la informacioacuten obtenida

encontraacutendose diferencias entre los eventos observados los cuales

condujeron a resultados diferentes

32

CAPIacuteTULO IV

RESULTADOS

Una vez recogida la informacioacuten en 351 nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de

Salud Sicaya se consolidaron los datos expresados en tablas y graacuteficos

33

TABLA 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En el presente cuadro y graacutefico 1 se observa la distribucioacuten de edades de

nintildeos 0 a 5 antildeos en CS de Sicaya en primer lugar tenemos nintildeos de 5

antildeos con un 18 en Segundo lugar los nintildeos lt 1 antildeo y 1 antildeo con 17 y

un tercer lugar nintildeos de 234 antildeos con un 16

Edad 100

lt 1 antildeo 17

1 antildeo 17

2 antildeos 16

3 antildeos 16

4 antildeos 16

5 antildeos 18

Total 100

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Edad lt 1 antildeo 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos 4 antildeos 5 antildeos

100

17 17 16 16 16 18

34

TABLA 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de

Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de

Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

En la tabla y graacutefico 2 de distribucioacuten de sexo de los nintildeos encontramos

en primer lugar el sexo masculino con 5015 y segundo por el 4985 del

sexo femenino

SEXO NUgraveMERO PORCENTAJE

FEMENINO 175 50

MASCULINO 176 50

TOTAL 351 100

0

20

40

60

80

100

PORCENTAJE

50

50

Tiacutetulo del graacutefico

FEMENINO MASCULINO

35

TABLA 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 3 se aprecia que un 59 (207) de la muestra

investigada proceden de zona rural del distrito de Sicaya

Mientras que un 41(144) de la muestra en estudio proceden de la zona

urbana del distrito de Sicaya

PROCEDENCIA NUgraveMERO PORCENTAJE

URBANO 144 41

MARGINAL 207 59

TOTAL 351 100

URBANO

MARGINAL

0

10

20

30

40

50

6041

59

36

TABLA 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 4 se puede observar la distribucioacuten por combustioacuten

en nintildeos de 0 a 5 antildeos donde en primer lugar encontramos la lentildea con

84 seguido por carboacuten con 9 en tercer lugar se ubica el gas con 4

asiacute mismo tenemos el kerosene con 26 y por ultimo otro con 1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

GAS KEROSENE LENtildeA CARBOgraveN OTRO

4 3

83

9

0

MEDIO DE COMBUSTION PORCENTAJE

GAS 4

KEROSENE 3

LENtildeA 83

CARBOgraveN 9

OTRO 0

TOTAL 100

37

TABLA 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en

nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en

nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 5 se distribuye la prevalencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos

y se muestra en primer lugar la presencia de problemas respiratorios en

97 y con una ausencia del problema respiratorio con solo 3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

SI NO

97

3

PROBLEMA RESPIRATORIO

PORCENTAJE

SI 97

NO 3

TOTAL 100

38

TABLA 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia Graacutefico 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 6 se evaluacutea los tipos de efectos respiratorios donde

predominan las infecciones respiratorias en el 92 seguido por las

sibilancias en un 7 asiacute como tambieacuten podemos mencionar la

exacerbacioacuten del asma con 1

020406080

100

7 1 0

92 100

SINTOMATOLOGIacuteA PORCENTAJE

SIBILANCIAS 7

EXACERBACIOacuteN DEL ASMA 1

REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR

0

INFECCIONES RESPIRATORIAS 92

TOTAL 100

39

TABLA 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

MEDICAMENTOS PORCENTAJE

AMOXICILINA 26

SULFAMETOXASOL + TRIM

9

CLORFENAMINA M 14

SALBUTAMOL 1

PARACETAMOL 26

IBUPROFENO 15

DEXTROMETORFANO 0

TOTAL 93

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia GRAgraveFICO 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la presente tabla y graacutefico 7 en cuanto a los medicamentos prescritos

en nintildeos de 0 a 5 antildeos se encuentra la amoxicilina de 250mg oacute 500mg y

paracetamol 100 mg oacute 500 mg en el 26 seguido del Ibuprofeno de

200mg 400 mg oacute 100mg5ml con 15 luego la Clorfenamina Maleato

2mg5ml con 14 sulfametoxasol + Trimetropin de 200 mg +80 mg oacute 800

mg 60 mg con 9 y por uacuteltimo no se prescribe el Dextrometorfano

0

20

4026

914

1

26

15

0

40

TABLA 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 8 se observa la distribucioacuten de ls medicamentos

prescritos donde mayormente se ha recomendado AINES en un 42

seguido por antibioacuteticos con un 36 luego se encuentran un 14 a los

antihistaminicos ademaacutes tambieacuten en 7 a los mucoliticos y por uacuteltimo

no se prescribieron broncodilatadores

05

1015202530354045

36

42

7

14

1

GRUPO TERAPEacuteUTICO PORCENTAJE

ANTIBIOacuteTICOS 36

AINES 42

MUCOLIacuteTICO 7

ANTIHISTAMINICOS 14

BRONCODILATADORES 1

TOTAL 100

41

TABLA 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir

tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir

tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 9 encontramos la frecuencia de veces que acude al

meacutedico para recibir tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos donde acuden de

1 a 2 veces al antildeo seguido por un 33 de 3 a 4 veces al antildeo y por uacuteltimo

de 5 a maacutes veces con un 14

FRECUENCIA PORCENTAJE

1 a 2 VECES AL ANtildeO 53

3 a 4 VECES AL ANtildeO 33

De 5 a MAgraveS VECES AL ANtildeO

14

TOTAL 100

0

10

20

30

40

50

60

1 a 2 VECES AL ANtildeO 3 a 4 VECES AL ANtildeO De 5 a MAgraveS VECES ALANtildeO

53

33

14

42

CAPIacuteTULO V

DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito Evaluar los efectos respiratorios

y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de

0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya sobre todo determinar la

cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de Sicaya por efectos

respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el Centro de

Salud de Sicaya seguacuten edad sexo y procedencia los medios de

combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares los tipos de efectos

respiratorios por lo que acuden los nintildeos los medicamentos

frecuentemente le prescriben a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen

frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro

de Salud de Sicaya y la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al

Centro de Salud A continuacioacuten se estaraacuten discutiendo los principales

hallazgos de este estudio cuando Martiacutenez M (2003) en el estudio La

demanda por combustible y el impacto de la contaminacioacuten al interior de

43

los hogares sobre la salud el caso de Guatemala la pobreza es el

principal determinante del consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta

la probabilidad de adquirir enfermedades respiratorias (2) lo que se

corro0bora con nuestra investigacioacuten cuando un 83 (293) utilizan como

combustible la lentildea para cocinar sus alimentos y un 92 (270) de los nintildeos

padecen de infecciones respiratorias

Lo que resulta preocupante estos resultados cuando Gallego HA(2017)

sentildeala que existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea

al humo de la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades

respiratorias siendo los grupos maacutes vulnerable los nintildeos pequentildeos siendo

las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de

5 antildeos las maacutes frecuentes(26) o tambieacuten cuando Gavidia T et al (2009)

en el trabajo Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los

nintildeos considera que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento

pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida que incluye

infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma y

enfermedades respiratorias croacutenicas (5)

De igual importancia Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores

asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de

vida encontraron como resultado que la IRA persisten como principal

motivo de consulta Ambulatoria en lactantes pequentildeos en quienes los

factores ambientales adquieren vital importancia para su prevencioacuten(8) lo

que se corrobora con nuestra investigacioacuten cuando nintildeos entre las edades

44

de 0 a 12 meses se ubican en un 34 quienes acuden principalmente

para recibir atencioacuten meacutedica por padecer de infecciones respiratorias en el

92(270)

Igualmente Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten

intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La

Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud

de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de

contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las

reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas

Ademaacutes que el uso de lentildea como combustibles incrementa la prevalencia

de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en

zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9) lo que se corrobora con

nuestro estudio cuando los nintildeos de esta investigacioacuten cuyos familiares

utilizan como combustible la lentildea proceden de lugares rurales en un 59

(207) y 41(144) de lugares urbanos (27) de igual forma con el trabajo

de Arrieta W (2016) Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El

Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado quien demuestra

que maacutes del 50 de los hogares de las zonas rurales utilizan lentildea para

cocinar(33)

De la misma forma Barriacutea P et al (2008)8 en el estudio Factores

asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros

meses de vida encontraron como resultado que la incidencia de IRA

global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62 episodios por cien meses-

45

nintildeo respectivamente por factores de uso exclusivo de lentildea La

tasas por diagnoacutesticos fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial

obstructivo 44 y neumoniacutea 085 episodios por cien meses- nintildeo lo

que se contrapone con este estudio cuando un 92 (270) de los

nintildeos padecen de infecciones respiratorias un 7 (21) de

sibilancia y un 1(2) presentan exacerbacioacuten del asma

Seguacuten la OPS (1999) sentildeala que las estimaciones muestran que la

IRA representan entre 30 y 50 de las visitas de los nintildeos a los

establecimientos de salud y entre 20 y 40 de las hospitalizaciones

pediaacutetricas en la mayoriacutea de los paiacuteses en viacuteas de desarrollo(33) lo

que corrobora este estudio cuando se puede apreciar que los nintildeos

acuden al meacutedico preferentemente por problema respiratorio en el

53( 155) de 1 a 2 veces al antildeo(34)

Finalmente Saenz S (1997)35 en el trabajo Manejo de las

infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel

de Guatemala sentildeala que los remedios caseros maacutes communes

utilizados fueron las infusiones a base de manzanilla hoja de higo

canela apazote y hierbabuena las frotaciones con unguumlentos

comerciales y los bantildeos de vapor y los medicamentos se limitaron

a foacutermulas antigripales y aspirinas lo que se contrapone en este

estudio cuando los nintildeos menores de 5 antildeos recibieron de

preferencia en 42 (300) AINES 36 (257) antibioacuteticos y 14

46

(103) antihistamiacutenicos de preferencia Lo que resulta preocupante

cuando OMS considera un manejo adecuado de los casos es la

mejor manera de reducir la mortalidad por IRA pero debe basarse

en un conocimiento profundo de las caracteriacutesticas sociales

culturales y econoacutemicas de la poblacioacuten y de las nociones que tienen

los habitantes en torno a las IRA(29) Sin embargo este criterio no se

considera en nuestro paiacutes y de alliacute la irracionalidad de prescripcioacuten

de medicamentos a pesar que la administracioacuten en nintildeos requiere

de cuidados especiales debido a que cada organismo reuacutene

caracteriacutesticas particulares por lo que al elegir los medicamentos

eacutestos deben ser adecuadamente seleccionados

47

VI CONCLUSIONES

1 Los efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa

(lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

fueron infecciones respiratorias sibilancia y exacerbacioacuten del asma

y la medicacioacuten fueron los AINES

2 Un 97 (283) de los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de

Sicaya acudieron al puesto de salud de Sicaya por efectos

respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el

Centro de Salud de Sicaya encontraacutendose entre las edades de

preferencia de 5 antildeos de ambos sexos y procedentes de lugares

marginales en 59(207) de preferencia

48

3 Los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares de

nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya es la lentildea 83

(293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene

4 Los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los nintildeos de 0

a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya son 92 (270) infecciones

respiratorias 7 (21) sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma

5 Los medicamentos frecuentemente le prescriben a los nintildeos por

efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya son 26

(189) amoxicilina y paracetamol 15 (111) Ibuprofeno 14 (103)

clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol + Trimetropin

6 Los grupos terapeacuteuticos pertenecen frecuentemente la

prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro de Salud de

Sicaya son AINES en el 42 (300) Antibioacuteticos en el 36 (257)

14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos

7 La frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al Centro de Salud

de Sicaya a consecuencia de los efectos respiratorios en el 53(

155) de 1 a 2 veces al antildeo 33(96) de 3 a 4 veces al antildeo y un

14 de 5 a maacutes veces al antildeo

49

VII RECOMENDACIONES

1 Que la Oficina de Responsabilidad Social de la Universidad Privada

de Huancayo Franklin Roosevelt promueva programas de

Educacioacuten Sanitaria Ambiental para evitarse problemas patoloacutegicos

en los nintildeos de nuestra regioacuten

2 Que la Direccioacuten de Ciencias Farmaceacuteuticas y Bioquiacutemica en

coordinacioacuten con los hospitales donde se cumple el internado se

promueva Programas de Educacioacuten Sanitaria Ambiental

3 Que se profundice esta investigacioacuten con estudios cliacutenicos que

permitan obtener resultados experimentales en estudio pre y post

test

50

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Goacutemez F Enfermedades respiratorias por exposicioacuten al humo de carboacuten o lentildea [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URL httpwwwforumclinicorgesenfermedad-pulmonar-obstructiva- crC3B3nicanoticiasenfermedades-respiratorias-por- exposiciC3B3n-al-humo

2 Sierra FE Vargas F Mejiacutea B Guerrero CA Lentildea como combustible domeacutestico en zonas rurales de Usme Bogotaacute [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URL fileCUsersUSERDownloadsDialnet- LenaComoCombustibleDomesticoEnZonasRuralesDeUsmeBo-389854820(1)pdf

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6 Junemann A Legarreta G Inhalacioacuten de humo de lentildea una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar Obstructiva Croacutenica Revista Argentina de Medicina Respiratoria 2007 - Nordm 2 51-57

7 Zayas R Cabrera U Los toacutexicos ambientales y su impacto en la salud de los nintildeos Rev Cubana Pediatr 2007 79(2)

8 Barriacutea P Calvo G Factores asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida Rev Chil Pediatr 2008 79 (3) 281-289

9 Caacuteceres L Adonis P Retamal G Ancic C Valencia G Ramos X Olivares V Lionel G Contaminacioacuten intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La Pintana Rev meacuted Chile v129 n1Santiago ene 2001

10 Velaacutesquez A Zavala R Impacto de las cocinas mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de escasos recursos Revisioacuten Sistemaacutetica [Internet][Fecha de acceso 10 de Abril del 2017] Disponible en la URL httpwwwmidisgobpedgsyeevaluaciondocumentosev_AVelasquez_p aper_fin_cocinas_mejoradas_e_IRAspdf

11 Grupo Interdisciplinario de Tecnologiacutea Rural Apropiada (GIRA) El uso de biomasa como fuente de energiacutea en los hogares efectos

v

BREATHING EFFECTS AND MEDICATION

BY THE EXPOSURE TO THE SMOKE OF BIOMASS (FIREWOOD) IN

CHILDREN FROM 0 TO 5 YEARS OF THE HEALTH CENTER OF

SICAYA

SUMMARY

There is a growing evidence that home exposure to the smoke of biomass

burning generates respiratory diseases being small children the most

vulnerable therefore the OBJECTIVE was to evaluate the respiratory

effects and medication by exposure to smoke from biomass (firewood) in

children from 0 to 5 years old of the Health Center of Sicaya being the

METHODOLOGY a basic prospective and cross-sectional study through a

guide of interview and collection data sheet applied to 351 children from 0

to 5 years who received outpatient care at the health Center of Sicaya

obtaining as RESULTS that from a 97 (283) of children of 5 years 59

(207) went to receive medical attention for breathing problems used as a

means of burning firewood 83 (293) 9 (33) coal 4 (15) gas and 3

(9) kerosene presenting in 92 (270) respiratory infections 7 (21)

wheezing and 1 (2) asthma exacerbation the medicine they received

were 26 (189) amoxicillin and paracetamol 15 (111) Ibuprofen 14

(103) chlorphenamine Maleate and 9 (68) Sulfamethoxazole +

Trimetropin Of therapeutic groups AINES 42 (300) antibiotics 36 (257)

14 (103) antihistamines and 7 (53) mucolytics In addition the frequency

of visits to the Sicaya Health Center for respiratory problems is one to two

times a year 53 (155) CONCLUDING that the respiratory effects

frequently produced by biomass (firewood) are respiratory infections and

the medication used preferably are the NSAIDs and antibiotics

Key words Respiratory Effects Medication Biomass Smoke

(Firewood)

vi

I INTRODUCCIOacuteN

Muacuteltiples evidencias demuestran la relacioacuten entre la exposicioacuten al

humo de carboacuten o lentildea con las infecciones respiratorias en la infancia asiacute

como casos de enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y de

caacutencer de pulmoacuten Se calcula que alrededor de un 50 de la poblacioacuten

mundial utiliza de forma habitual carboacuten o lentildea en sus hogares como fuente

de energiacutea para cocinar o calentar ambientes El humo proveniente de este

tipo de fuentes contiene numerosos compuestos potencialmente toacutexicos

para la salud respiratoria En la actualidad la exposicioacuten al humo de carboacuten

o lentildea ocupa el cuarto lugar entre los factores de riesgo para la salud en

los paiacuteses en viacuteas de desarrollo En paiacuteses desarrollados la situacioacuten es

menos preocupante pero no debe despreciarse Las infecciones

respiratorias en nintildeos menores de cinco antildeos o la EPOC en mujeres

mayores de treinta antildeos que nunca han fumado son las principales

consecuencias respiratorias de este tipo de exposicioacuten hogarentildea (1)

vii

La lentildea se considera una fuente de energiacutea primaria es decir se

obtiene directamente de la naturaleza especiacuteficamente de los recursos

forestales que incluye los troncos y ramas de los aacuterboles siendo la fuente

maacutes antigua de calor utilizada por el hombre lo que quizaacutes se debe al

hecho de que es mucho maacutes accesible que otros combustibles y a que

prende faacutecilmente (2)

Ademaacutes el humo proveniente de este tipo de fuentes contiene numerosos

compuestos potencialmente toacutexicos para la salud respiratoria que puede

seguir perjudicando la salud de los nintildeos maacutes auacuten si se sabe que en la

actualidad la exposicioacuten al humo de carboacuten o lentildea ocupa el cuarto lugar

entre los factores de riesgo para la salud en los paiacuteses en viacuteas de

desarrollo En ese sentido el objetivo de la investigacioacuten seraacute evaluar

cuaacuteles son los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al

humo de lentildea en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

1

CAPITULO I

1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

11 Descripcioacuten del Problema

Una gran parte de la poblacioacuten mundial utiliza lentildea para cocinar y calentar

el hogar sobre todo en los paiacuteses en desarrollo Se calcula que la energiacutea

de la biomasa combustible tradicional asciende a casi la deacutecima parte del

total actual de la demanda humana de energiacutea y los combustibles lentildeosos

constituyen probablemente unos dos tercios del consumo en los hogares

(2)

En muchos hogares de paiacuteses en desarrollo se utilizan cocinillas de

lentildea sin chimeneas o campanas que recogen el humo para expulsarlo al

exterior Aunque no se han hecho encuestas a gran escala

estadiacutesticamente representativas cientos de pequentildeos estudios en todo

el mundo en situaciones locales tiacutepicas han revelado que tales cocinillas

producen importantes concentraciones de pequentildeas partiacuteculas en el

interior de la casa que pueden alcanzar a largo plazo niveles de 10 a

100 veces superiores a los recomendados por la Organizacioacuten Mundial de

2

la Salud (OMS) en sus directrices recientemente revisadas sobre

calidad del aire para proteger la salud donde ni siquiera las cocinillas

con chimenea eliminan la contaminacioacuten en el interior de la casa ya que

a menudo bastante humo se queda en el aposento o vuelve a la casa

desde el exterior (3)

Ademaacutes los nintildeos son en general maacutes susceptibles a los efectos de los

contaminantes del aire con el humo proveniente de la lentildea y que contiene

numerosos compuestos potencialmente toacutexicos para la salud respiratoria

de tal forma que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento

pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida (4) De alliacute la

importancia de esta investigacioacuten donde el quiacutemico farmaceacuteutico siendo

responsable del toacutexico puede contribuir con informacioacuten nueva a partir de

este estudio

12 Formulacioacuten del Problema iquestCuaacuteles son los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten

al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud

de Sicaya

13 Objetivos de la Investigacioacuten

131 Objetivo General

Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al

humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de

Sicaya

3

132 Objetivos Especiacuteficos

1 Determinar la cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de

Sicaya por efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de

biomasa (lentildea) en el Centro de Salud de Sicaya seguacuten edad sexo

y procedencia

2 Determinar los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los

familiares de nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya

3 Determinar los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los

nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya

4 Determinar que medicamentos frecuentemente le prescriben a los

nintildeos por efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya

5 Determinar a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen

frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en

el Centro de Salud de Sicaya

6 Determinar la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al

Centro de Salud de Sicaya a consecuencia de los efectos

respiratorios

14 Justificacioacuten de la Investigacioacuten

La crisis energeacutetica mundial como resultado del incremento del

precio del petroacuteleo ha causado el aumento del consumo de lentildea en

la zonas rurales de nuestro paiacutes especialmente en la poblacioacuten de

menores recursos para el preparado de sus alimentos y calefaccioacuten

Ademaacutes este material vegetal (lentildea) utilizado para estas praacutecticas

4

se le denomina biomasa y cuando es quemada el humo resulta

una compleja mezcla de sustancias volaacutetiles constituidas por

elementos orgaacutenicos e inorgaacutenicos siendo los principales el

monoacutexido de carbono el dioacutexido de nitroacutegeno y el material

particulado siendo toacutexicos para el aparato respiratorio y cuando

los nintildeos como poblacioacuten vulnerable la maacutes perjudicada con

enfermedades respiratorias provocadas por lo que se debe alertar

a la poblacioacuten general y las autoridades gubernamentales sobre

este importante problema para la salud puacuteblica de alliacute se resalta la

importancia de la investigacioacuten

15 Delimitacioacuten de la Investigacioacuten

- El presente estudio de investigacioacuten se recopilariacutea los datos

en Abril y Mayo del presente antildeo supeditado a que las madres

de familia designen un tiempo para brindar informacioacuten al

investigador y acepten firmar el consentimiento informado

- Historias cliacutenicas que no registran informacioacuten en forma Clara

y legible dificultando recopilar los datos

- Existe escaza informacioacuten sobre trabajo de contaminacioacuten a

partir de la combustioacuten con biomasa (lentildea) en las poblaciones

del Peruacute

5

CAPITULO II

MARCO TEOacuteRICO

21 Antecedentes de la investigacioacuten

211 Antecedentes Internacionales

Martiacutenez M (2003) en el estudio La demanda por combustible y el

impacto de la contaminacioacuten al interior de los hogares sobre la salud el

caso de Guatemala la pobreza es el principal determinante del

consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta la probabilidad de adquirir

enfermedades respiratorias (2)

Gavidia T et al (2009) en el trabajo Impactos ambientales sobre la

salud respiratoria de los nintildeos La exposicioacuten a temprana edad reduce el

crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida El rango

de enfermedades respiratorias con una contribucioacuten causal ambiental

incluye infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma

y enfermedades respiratorias croacutenicas (5)

6

Junemann A et al (2007) en la investigacioacuten Inhalacioacuten de humo de lentildea

una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar

Obstructiva Croacutenica encontraron como resultado La enfermedad pulmonar

obstructiva croacutenica (EPOC) es una de las enfermedades maacutes frecuentes a

nivel mundial cuya prevalencia estaacute en aumento y representa una

enorme carga de salud para la sociedad En Ameacuterica Latina las cifras

estimadas de prevalencia variacutean entre el

78 y 197 Si bien el humo de cigarrillo es el factor de riesgo maacutes

importante para el desarrollo de esta enfermedad la exposicioacuten al humo

de combustibles de biomasa especialmente lentildea dentro del hogar para

cocinar y calefaccioacutenar es tambieacuten una causa relevante aunque poco

reconocida de EPOC en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo (6)

Zayas R et al (2007) en el estudio Los toacutexicos ambientales y su impacto

en la salud de los nintildeos demostraron La nintildeez es el grupo maacutes

vulnerable a causa de su inmadurez anatomofisioloacutegica y su dependencia

psicosocial La contaminacioacuten del aire y del agua las emisiones

quiacutemicas el agotamiento del ozono y las consecuencias del cambio

climaacutetico son los principales problemas relacionados con la salud Los

pediatras deben estar plenamente informados al respecto puesto que los

nintildeos tienen una especial sensibilidad vulnerabilidad y en algunos casos

una oportuna capacidad de recuperacioacuten ante la accioacuten de diferentes

toacutexicos ambientales (7)

7

Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores asociados a infecciones

respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida encontraron como

resultado que la incidencia de IRA global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62

episodios por cien meses-nintildeo respectivamente La tasas por diagnoacutesticos

fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial obstructivo 44 y neumoniacutea 085

episodios por cien meses- nintildeo Los factores de riesgo para IRAB fueron

ser hijo de madre soltera (sin pareja) [OR=26 IC95 122-560]

tabaquismo intra domiciliario [OR=29 IC95134-633] uso exclusivo

de lentildea como combustible [OR=40 IC95 166- 979] y estacionalidad

(Marzo-Julio) [OR=76 IC95 325-180] Concluyeacutendose que la IRA

persisten como principal motivo de consulta Ambulatoria en lactantes

pequentildeos en quienes los factores ambientales adquieren vital importancia

para su prevencioacuten(8)

Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten

intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La

Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud

de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de

contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las

reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas

ademaacutes del metabolismo y susceptibilidad individual Ademaacutes que el uso

de carboacuten lentildea y parafina como combustibles incrementa la prevalencia

de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en

zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9)

8

Velaacutesquez A et al (sf) en el trabajo Impacto de las cocinas

mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de

escasos recursos demostraron que en los hogares la presencia de

partiacuteculas contaminantes intra- domiciliarias por encima de los estaacutendares

permisibles y con prolongada permanencia son el principal

desencadenante de las infecciones respiratorias agudas(10)

22 Bases Teoacutericas de la Investigacioacuten A Biomasa como fuente de energiacutea (lentildea) 1 Generalidades El uso tradicional de los combustibles de biomasa (madera carboacuten vegetal

residuos de cosechas desechos domeacutesticos y estieacutercol) es una fuente

importante de contaminacioacuten del aire dentro de los hogares en

aproximadamente una mitad de la poblacioacuten mundial afectando en su

mayoriacutea a los paiacuteses en desarrollo Esta contaminacioacuten dentro del hogar

es un factor de riesgo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en

nintildeos menores de 0 a 5 antildeos y en consecuencia tambieacuten son causa

importante de la mortalidad infantil En los hogares con presencia de

partiacuteculas contaminantes intra-domiciliarias por encima de los estaacutendares

permisibles y con prolongada permanencia son el principal

desencadenante de las infecciones respiratorias agudas en especial de

madres y nintildeos quienes permanecen maacutes tiempo dentro de las casas(11)

9

Se ha reportado que el humo de los combustibles soacutelidos causa el 36

de las IRA el 22 de las enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas

y el 15 de los caacutenceres de traacutequea bronquios y pulmoacuten En China se

ha estimado que la contaminacioacuten por combustioacuten de biomasa dentro de

la vivienda es responsable de aproximadamente 420000 muertes

prematuras anualmente(11)

2 Concepto

La biomasa estaacute definida como el grupo de materiales bioloacutegicos

(organismos vivos animales y vegetales y sus derivados) que estaacuten

presentes en un aacuterea especiacutefica colectivamente considerados siendo

la madera (lentildea) que es la biomasa maacutes comuacutenmente utilizada en el

mundo Eacutesta se utiliza de manera no procesada o como carboacuten vegetal y

el estieacutercol de los animales y los residuos de la cosecha son menos

utilizados pero tienen un uso creciente donde la madera escasea (12)

3 La obtencioacuten de biomasa Si bien a menudo se cree que la obtencioacuten de lentildea provoca deforestacioacuten

varias investigaciones muestran que en el caso de Meacutexico la

deforestacioacuten es provocada por otros fenoacutemenos (5) y que la lentildea proviene

primordialmente de aacuterboles ramas y arbustos muertos (12) De hecho se

ha visto que la extraccioacuten de este tipo de biomasa ayuda a la

conservacioacuten de los bosques y previene los incendios forestales La

extraccioacuten de lentildea no es entonces una causa de sino que sufre las

10

consecuencias de la deforestacioacuten pues eacutesta hace que las especies

preferidas se encuentran cada vez mayor (13)

4 La combustioacuten y las emisiones La principal tecnologiacutea empleada para la coccioacuten de alimentos es el fogoacuten

abierto tradicional de tres o maacutes piedras tipo U o doble U Su uso es

generalizado tanto en climas caacutelido como friacuteos En regiones templadas y

friacuteas se usa para la calefaccioacuten de las viviendas ademaacutes de para la

preparacioacuten de alimentos

Este dispositivo se continuacutea usando porque tiene varias ventajas a Es econoacutemico o no tiene ninguacuten costo b Es faacutecil de construir

c Es faacutecil de usar y de controlar d Es faacutecil de cambiar de lugar

e Se puede usar con diferentes combustibles

f Se adapta a las formas de los recipientes

El fogoacuten abierto tiene una eficiencia energeacutetica muy baja de entre 5 y 17

por ciento Por otro lado la combustioacuten de la biomasa en estos dispositivos

se da de manera incompleta e incontrolada y genera por lo tanto una gran

cantidad de partiacuteculas y gases contaminantes Existe poca informacioacuten

con respecto a los contaminantes productos de la combustioacuten de

biomasa en fogones tradicionales Sin embargo se sabe que ademaacutes de

CO2 se emiten partiacuteculas hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos oacutexido

nitroso oacutexido de azufre (principalmente en el carboacuten) y monoacutexido de

carbono (CO) todos con efectos adversos a la salud (14)

11

5 La exposicioacuten a contaminantes Si hay poca informacioacuten sobre los gases y partiacuteculas que se emiten

durante la combustioacuten de lentildea en los hogares es auacuten menor la

informacioacuten disponible sobre el grado de exposicioacuten de los seres humanos

a estos contaminantes

Se sabe sin embargo que es en el interior de las viviendas y muy

particularmente en las cocinas en donde se da la mayor exposicioacuten a

contaminantes y que la poblacioacuten maacutes expuesta son las mujeres y los

nintildeos ya que son ellos quienes pasan la mayor parte del tiempo en

la cocina (15) La poblacioacuten que utiliza combustibles tradicionales de

biomasa para cocinar estaacute expuesta durante periodos de tres a siete

horas a niveles muy altos de contaminantes durante muchos antildeos

En regiones friacuteas en donde la biomasa se usa ademaacutes para calefaccioacuten

se observan diferentes niveles de concentracioacuten durante las 24 horas del

diacutea En algunas zonas densamente pobladas en donde se usan de

manera intensiva los combustibles de biomasa se puede presentar

ademaacutes un problema de contaminacioacuten del aire en el exterior de las

viviendas aunque por lo general en concentraciones menores de las que

se dan intramuros (16)

6 Los problemaacutetica de salud

Existe muy poca informacioacuten disponible sobre las emisiones de

contaminantes por el uso de combustibles de biomasa en los

12

hogares y la exposicioacuten del organismo a estos contaminantes y

siendo maacutes escasas las investigaciones sobre los efectos que

producen

Los estudios de caraacutecter epidemioloacutegico que son necesarios para

establecer el impacto en la salud se enfrentan con una serie de

dificultades ya sea en primer lugar se trata de la mayoriacutea de casos

de efectos a largo plazo por lo que las relaciones de causalidad

son difiacuteciles de establecer En segundo lugar es necesario tomar

en cuenta en el anaacutelisis estadiacutestico a factores de confusioacuten es

decir aqueacutellos que pueden tener efectos similares como la

alimentacioacuten o la higiene Sin embargo a pesar de las limitaciones

existen evidencias consistentes de que la contaminacioacuten intramuros

debida a la utilizacioacuten de biomasa aumenta significativamente el

riesgo de infecciones respiratorias agudas durante la infancia

enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas y caacutencer de

pulmoacuten (11)

7 Combustibles utilizados para cocinar o para calefaccioacuten (12)

Soacutelidos

a Carboacuten mineral

b Combustibles de biomasa

c Madera (no procesada y carboacuten vegetal)

d Estieacutercol

e Residuos de cosecha

13

No soacutelidos

a Gas de petroacuteleo

b Gas

c Electricidad

8 Efectos respiratorios de la exposicioacuten a los combustibles de biomasa

Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de

combustibles de biomasa genera enfermedades respiratorias siendo

los grupos maacutes vulnerables las mujeres y los nintildeos pequentildeos que son

los que permanecen maacutes tiempo dentro del hogar (12)

En un meta-anaacutelisis de los estudios epidemioloacutegicos disponibles2 tres

patologiacuteas respiratorias se encontraron fuertemente asociadas con la

exposicioacuten al humo de este tipo de combustibles las infecciones agudas

del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de 5 antildeos la enfermedad

pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y el caacutencer de pulmoacuten por

exposicioacuten al humo de carboacuten mineral ambos en mujeres mayores de 30

antildeos (12)

9 El consumo de lentildea en Ameacuterica Latina

La lentildea y el carboacuten constituyen un recurso energeacutetico importante en los

paiacuteses de Ameacuterica latina los paiacuteses que la integran tienen un alto

porcentaje de poblacioacuten rural cuya principal fuente de abastecimiento de

combustible domeacutestico proviene de la madera en proporciones bastante

14

importantes Las subregiones de Ameacuterica Central y el Caribe son

definitivamente las menos favorecidas con excepcioacuten de Meacutexico En los

paiacuteses del aacuterea andina con excepcioacuten de Venezuela (Colombia Ecuador

Peruacute Bolivia y Chile) cuentan con recursos relativamente modestos en

teacuterminos de petroacuteleo pero abundantes en hidroenergiacutea y biomasa Brasil

tiene grandes recursos de biomasa carboacuten uranio e hidroenergiacutea y los

paiacuteses del sur (Paraguay Uruguay y Argentina) tambieacuten cuentan con

modestos o escasos recursos petroliacuteferos pero disponen de un regular

potencial hidroenergeacutetico y de buen potencial en uranio (FAO) (4)

De acuerdo con las estadiacutesticas en la regioacuten se produjeron en 2007 435

miles de barriles equivalentes de petroacuteleo (KBEP) para satisfacer las

necesidades de la poblacioacuten con un incremento del 236 comparado con

la produccioacuten de 2006 (OLADE 2008) La Tabla 1 presenta la produccioacuten

de lentildea en los paiacuteses de Ameacuterica latina y el Caribe (ALAC) para 2007 y

la variacioacuten entre 1998 y 2007 (4)

B Enfermedades respiratorias en nintildeos por exposicioacuten ambiental 1 Generalidades

El sistema respiratorio de los nintildeos es un blanco primario para la

contaminacioacuten del aire incluyendo el humo de tabaco combustibles de

biomasa y polucioacuten de fuentes moacuteviles y fijas Los nintildeos son en general

maacutes susceptibles a los efectos de los contaminantes del aire sin embargo

15

la susceptibilidad individual tambieacuten juega un rol La exposicioacuten a temprana

edad reduce el crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar

disminuida siendo el rango de enfermedades respiratorias con una

contribucioacuten causal ambiental considera a las infecciones agudas virales

y bacterianas bajas otitis media asma y enfermedades respiratorias

croacutenicas lo que constituye riesgos ambientales para la salud de los

nintildeos y sus consecuencias (18)

2 Contaminacioacuten ambiental

La exposicioacuten a contaminantes aeacutereos se divide convencionalmente en

aquella que tiene lugar en ambientes cerrados y la que ocurre en el aire

ambiente global Esta distincioacuten es algo arbitraria ya que muchos

contaminantes se encuentran en las dos situaciones Sin embargo esta

diferenciacioacuten puede emplearse operacionalmente para considerar

contaminantes individuales y para examinar sus fuentes maacutes probables

(18)

3 Efectos nocivos sobre la salud respiratoria de los nintildeos por exposiciones

ambientales

Las exposiciones ambientales que impactan la salud respiratoria de

los nintildeos difieren en los paiacuteses en desarrollo y en los paiacuteses desarrollados

como tambieacuten dentro de un mismo paiacutes Sin embargo mientras los

contaminantes y sus fuentes difieren existen muchos factores en comuacuten

y cuando las exposiciones de los nintildeos ocurren en el hogar en su

vecindario o dentro del ambiente global debido a que el mayor

16

contribuyente a las infecciones respiratorias agudas bajas incluidas

neumoniacuteas son en paiacuteses de bajos ingresos los productos emanados de

la combustioacuten de biomasa en las grandes ciudades los efectos

respiratorios pediaacutetricos estaacuten relacionados principalmente a

contaminantes ligados al traacutefico vehicular

En los paiacuteses industrializados la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental

y compuestos orgaacutenicos volaacutetiles dentro de los hogares como

tambieacuten exposiciones a aleacutergenos estaacuten tambieacuten entre las principales

causas de las enfermedades respiratorias (19)

4 Impactos adversos de las exposiciones ambientales sobre la salud de

los nintildeos

Diversas enfermedades respiratorias pediaacutetricas pueden ser causadas por

contaminantes en el aire ambiental o intradomiciliario junto a otros factores

como susceptibilidad geneacutetica agentes infecciosos y deficiencias

nutricionales e inmunitarias (20) Las condiciones ligadas a exposiciones

ambientales incluyen neumoniacutea infecciones respiratorias agudas altas y

bajas otitis media aguda asma y broncoespasmo siendo ademaacutes otras

condiciones menos comunes son el siacutendrome de muerte suacutebita infantil

asociado a ETS neumonitis aguda hemorraacutegica rara condicioacuten

atribuida a la inhalacioacuten de hongos toacutexico geacutenicos que crecen en ambiente

huacutemedo y una amplia gama de siacutentomas resultantes de exposicioacuten en el

contexto de trabajo infantil (21)

17

5 Infecciones respiratoria agudas bajas y neumoniacutea

Globalmente la neumoniacutea e infecciones respiratorias bajas representan la

causa maacutes importante de muerte en nintildeos menores de 5 antildeos Seguacuten el

Grupo de Referencia sobre Epidemiologiacutea de la Salud del Nintildeo las

principales causas responsables del 73 de cerca de 11 millones de

muertes de nintildeos bajo los 5 antildeos en el bienio 2002 y 2003 fueron

neumoniacutea 19 enfermedades diarreicas 18 malaria 8 neumoniacutea y

sepsis neonatal 10 parto prematuro 10 y asfixia al nacer 8 La

desnutricioacuten fue una causa subyacente en el 53 de estas muertes

Globalmente la neumoniacutea mata maacutes nintildeos que cualquiera otra

enfermedad y supera al Sida a la malaria y al sarampioacuten

combinados La exposicioacuten a Contaminacioacuten intradomiciliaria maacutes que

duplica el riesgo de neumoniacutea

El 36 de infecciones respiratorias bajas a nivel mundial son

atribuibles a los combustibles soacutelidos y el 1 de todas las infecciones

respiratorias a la contaminacioacuten atmosfeacuterica En los paiacuteses

industrializados donde el uso de combustibles soacutelidos para cocinar y

calefaccionar es menos frecuente son otros contaminantes

especialmente el humo de tabaco los que juegan el rol maacutes relevante (22)

Otitis media e infecciones respiratorias altas

La otitis media o infeccioacuten del oiacutedo medio es una de las infecciones maacutes

comunes en nintildeos pequentildeos y un motivo muy frecuente de consulta

18

meacutedica en la mayor parte del mundo Sin embargo la asociacioacuten entre ella

y las exposiciones ambientales es poco conocida La inflamacioacuten del oiacutedo

medio se produce frecuentemente por extensioacuten de infecciones

comuacutenmente virales causantes de angina fariacutengea resfriacuteos y otros

problemas respiratorios Aproximadamente el 75 de los nintildeos

experimentan al menos un episodio de otitis media antes de su tercer

cumpleantildeos y la mitad de ellos presentaraacuten 3 oacute maacutes episodios durante sus

primeros tres antildeos de vida La otitis media es una de las principales

razones para prescripcioacuten de antibioacuteticos o realizacioacuten de procedimientos

quiruacutergicos en los paiacuteses industrializados (23)

Asma

El asma es esencialmente una enfermedad del desarrollo en la cual el

desarrollo normal de los sistemas respiratorio e inmunitario es alterado por

los impactos de exposiciones ambientales actuando sobre

predisposiciones geneacuteticas subyacentes La contaminacioacuten del aire tanto

exterior como intradomiciliario ha sido identificada como un factor

potencial de riesgo para su iniciacioacuten induccioacuten y exacerbacioacuten (24)

6 Susceptibilidad geneacutetica y efectos epigeneacuteticos

Los mayores efectos sobre la salud de muchos toacutexicos ambientales

involucran la induccioacuten de inflamacioacuten y estreacutes oxidativo Los efectos

combinados de estos procesos pueden causar dantildeo agudo o croacutenico a los

pulmones El sistema respiratorio tiene un sistema de defensa antioxidante

19

que incluye enzimas metaboacutelicas de fase II como la superoacutexido dismutasa

y la familia de la glutation- S-transferasa que detoxifican los productos

de la inflamacioacuten potencialmente dantildeinos Se han descrito variantes

geneacuteticas de estas enzimas que aumentan el riesgo para la salud de

agentes toacutexicos inhalados Los sistemas respiratorio e inmunitario son

particularmente vulnerables a la interaccioacuten gene ambiental que se

considera que juega un rol sustancial en el desarrollo de asma y alergias

lo que se debe en parte al prolongado periacuteodo de maduracioacuten de estos

sistemas tanto en el desarrollo tanto pre como post-natal ademaacutes n estaacuten

involucradas muchas viacuteas complejas en el desarrollo de estos sistemas

La predisposicioacuten geneacutetica es reconocida como un importante componente

del riesgo de desarrollar una sensibilizacioacuten aleacutergica como se manifiesta

en familias con historia de alergias por lo que los nintildeos de eacutestas muestran

una maduracioacuten inmunitaria post-natal arrastrada evidenciada por una

reducida proliferacioacuten de ceacutelulas T ante estimulacioacuten ldquoin vitrordquo y una

disminuida capacidad de secretar citoquinas especialmente Th-1 todo lo

cual es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de sensibilizacioacuten y

asma atoacutepica maacutes tarde en la vida (25)

Existen muchas aacutereas potenciales donde las interacciones gene-

ambientales pueden jugar un rol en el desarrollo de alergias y asma

a El impacto del fumador materno durante el embarazo sobre la

maduracioacuten del sistema inmune en la infancia se observa

20

especialmente en nintildeos con maacutes genotipos ldquoproinflamatoriosrdquo en

genes comunes relacionados con asma y alergias

b El impacto de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental sobre el

riesgo de asma es mayor en las mismas circunstancias

c El impacto de la exposicioacuten a contaminacioacuten del aire

especialmente por traacutefico sobre el riesgo de desarrollar asma y sobre

su severidad es mayor en nintildeos con genotipos con menor capacidad

de neutralizar el estreacutes oxidativo (25)

23 Marco Conceptual

Lentildea Parte de los aacuterboles y matas que cortada y hecha trozos se emplea como combustible (26)

Humo Mezcla visible de gases producida por la combustioacuten de una

sustancia generalmente compuesta de dioacutexido de carbono (CO2) y que

arrastra partiacuteculas en suspensioacuten (26)

Nintildeos Los nintildeos de 0 a 5 antildeos es el grupo atareoacute maacutes sensible a la

contaminacioacuten por lo que de esta poblacioacuten su sistema inmunoloacutegico

esta en formacioacuten(26)

21

Efectos Negativos Se traduce en peacuterdida de valor naturaliacutestico esteacutetico-cultural paisajiacutestico

De productividad ecoloacutegica o en aumento de los perjuicios derivados de la

contaminacioacuten de la erosioacuten o colmatacioacuten y demaacutes riesgos ambientales

por la depredacioacuten de los recursos naturales por el consumo de biomasa

(lentildea) (27)

Efectos Respiratorios Cuando se tiene problemas para respirar dificulta y es incoacutemodo

obtener el oxiacutegeno que se necesita (28)

24 Variables Tipo de variable

Univarial Efectos respiratorios en nintildeos de 0 a 5 antildeos por la exposicioacuten

al combustible biomasa (lentildea)

Definicioacuten conceptual Patologiacuteas de Salud que padecen los nintildeos de 0 a 5 antildeos en el Centro

de Salud de Sicaya al encontrarse expuestos al humo de combustible

biomasa (lentildea)

22

Operacionalizacioacuten de la variable

Definicioacuten operacional

Dimensioacuten Indicador Instrumento

Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea

DATOS GENERALES

Edad Sexo Procedencia Urbano Rural

Guia de Entrevista

PATOLOGIacuteA

Padece de efectos respiratorios

Si ( ) No( )

MEDIO DE COMBUSTIOacuteN

Gas

Lentildea Carboacuten

TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS

- Sibilancias - Exacerbacioacuten

del asma - Infecciones

respiratorias

Historia cliacutenica

Ficha de recoleccioacuten de

datos

TIPOS DE MEDICAMENTOS

- Amoxicilina - Sulfametoxasol

+Trimetropin - Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno

Historia cliacutenica

Ficha de recoleccioacuten de

datos

GRUPO TERAPEUTICO

Antibioacuteticos

AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores

Historia cliacutenica Ficha de

recoleccioacuten de datos

FRECUENCIA

1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo

Historia cliacutenica Ficha de

recoleccioacuten de datos

23

CAPIacuteTULO III

METODOLOGIacuteA

31 Meacutetodo de la investigacioacuten Corresponde a una investigacioacuten no experimental o descriptiva 32 Tipo y Nivel de investigacioacuten 321 Tipo de investigacioacuten Por la finalidad de los objetivos y de las variables que se estudiaron el

presente trabajo de investigacioacuten fue de tipo baacutesico descriptivo

prospectivo y transversal (29)

322 Nivel de investigacioacuten La investigacioacuten fue de nivel descriptivo con el fin de obtener informacioacuten

sobre los efectos respiratorios que produce la combustioacuten con lentildea (30)

33 Disentildeo de la investigacioacuten

La investigacioacuten corresponde a un estudio descriptivo transversal

MhelliphelliphelliphelliphelliphellipO1

Doacutende M = Nintildeos del Centro de Salud de Sicaya O1 = Efectos respiratorios que produce la combustioacuten de biomasa

(lentildea)

24

34 Poblacioacuten de estudio Seguacuten los datos estadiacutesticos del establecimiento la poblacioacuten mensual

promedio de nintildeos de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos corresponde (31)

Distribucioacuten del tamantildeo de la poblacioacuten por edades

Edad Cantidad

lt 1 antildeo

188

1 antildeo 180

2 antildeos

175

3 antildeos

173

4 antildeos

173

5 antildeos

198

Total 1087

35 Muestra de estudio (32)

La muestra corresponde al tipo probabiliacutestico estratificados por edades de

0 a 5 antildeos y de ambos sexos Se utilizoacute la foacutermula de poblaciones finitas

con un nivel de confiabilidad del 95 (dos sigmas) con un margen de

error del 5 donde se desconocen los paraacutemetros poblacionales Que

corresponde al siguiente

n = 4 Npq

E2(N-1)+4pq

25

Doacutende n = Tamantildeo de la muestra para poblaciones finitas N

= Tamantildeo de la poblacioacuten

p y q = Valores estadiacutesticos de la poblacioacuten (varianza) cuando los

paraacutemetros son desconocidos (p=50 y q=50)

E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5)

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

nintildeos lt 1 antildeo se tiene

4 (188) (50) (50)

n=

52(187)+4(50)(50)

1880000 =

14675

n = 128

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 1 antildeo se tiene

4 (180) (50) (50)

n = =

52(179)+4(50)(50)

1800000

14775

n = 123

26

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 2 antildeos se tiene

4 (175) (50) (50)

n = =

52(174)+4(50)(50)

1750000 14350

n = 122

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

Nintildeos de 3 antildeos se tiene

4 (173) (50) (50)

n = =

52(172)+4(50)(50)

1730000

14300

n = 121

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

Nintildeos de 4 antildeos se tiene

4 (173) (50) (50)

n = =

52(172)+4(50)(50)

1730000

14300

n = 121

27

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 5 antildeos se tiene

4 (198) (50) (50)

n = =

52(197)+4(50)(50)

1980000

14925

n = 133

Distribucioacuten del tamantildeo de la muestra por edades

La muestra utilizada se caracterizoacute por ser nintildeos entre las edades

de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos que acudieron al Centro de Salud

de Sicaya por problemas de salud

Edad Cantidad 100 Muestra

lt 1 antildeo 128 17 60

1 antildeo 123 17 60

2 antildeos 122 16 56

3 antildeos 121 16 56

4 antildeos 121 16 56

5 antildeos 133 18 63

Total 748 100 351

28

351 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

3511 Criterios de inclusioacuten

Se consideraron como unidad muestral a todos los nintildeos

- Que presenten alguacuten problema respiratorio

- Que sean de ambos sexos y entre las edades de 0 a 5 antildeos

- Que soliciten una consulta en el Centro de salud de Sicaya

- Que las madres de los nintildeos acepten ser entrevistadas

- Que la letra de las historias cliacutenicas sean legibles

- Que la familia del nintildeo utilice el combustible biomasa

(lentildea) para preparar los alimentos u otro caso

3512 Criterios de exclusioacuten

Se considera aquella poblacioacuten que reuacutene los siguientes criterios

- Que los nintildeos sean mayores de 5 antildeos - Que no padezcan alguacuten problema respiratorio - Que la familia del nintildeo no utilice como combustible biomasa

(lentildea)

- Que los nintildeos acudan al establecimiento de salud por

vacunacioacuten o control

- Que la madre u apoderado del nintildeo no acepte ser intrevistado - Que la historia cliacutenica la letra no sea legible o exista

subregistro de informacioacuten

29

36 Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos

361 Teacutecnica de recoleccioacuten de datos

Se utilizoacute para la recoleccioacuten de la muestra la entrevista y el

anaacutelisis documental

La teacutecnica de Entrevista Que consistiacutea en abordar a la madre del nintildeo del Puesto de Salud

de Sicaya para solicitar nos responda algunos datos personales del

nintildeo y que medio de combustioacuten utiliza en casa

Teacutecnica de Anaacutelisis Documental

Que consistioacute en analizar la informacioacuten registrada en las historias

cliacutenicas de los nintildeos que recibieron una consulta meacutedica

362 Instrumento de Recoleccioacuten de Datos

El instrumento estructurado fue mixto y estuvo estructurado de la

siguiente manera

PARTE A

GUIacuteA DE ENTREVISTA

Para recopilar informacioacuten en esta investigacioacuten se empleoacute una

guiacutea de entrevista estructurado de manera sencilla que permitioacute

recopilar informacioacuten solicitada a la madre del nintildeo o acompantildeante

habieacutendose estructurado con preguntas de acuerdo a los

indicadores que se desprenden de las dimensiones y que permita

cumplir los objetivos planteados

30

PARTE B

FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Asiacute tambieacuten se utilizoacute una ficha de recoleccioacuten de datos que

facilite la recopilacioacuten de informacioacuten a partir de las historias

cliacutenicas

37 Teacutecnica de Procesamiento de datos

Para la tabulacioacuten y procesamiento de datos se cumplieron los pasos

de codificacioacuten y vertido Para la codificacioacuten se clasificoacute toda la

informacioacuten del instrumento utilizado con los indicadores establecidos

en el marco teoacuterico de la investigacioacuten

Para un correcto vertido de datos se cumplioacute las reglas siguientes

a Cerciorarse que los datos han sido codificados

b Cerciorarse que cuenta con todos los instrumentos de

recoleccioacuten registrados en su totalidad de acuerdo al tamantildeo

de la muestra

c Cerciorarse que cuenta con la ceacutedula o protocolo adecuado

d Servirse de una persona que le dicte para el vaciado de

informacioacuten

e Registrar las cifras con claridad y limpieza

31

Medicioacuten De Datos

Para cumplir la medicioacuten o cuantificacioacuten de datos en esta

investigacioacuten se cumplioacute con el anaacutelisis de la informacioacuten con el fin

de llegar a una interpretacioacuten objetiva sobre la informacioacuten obtenida

encontraacutendose diferencias entre los eventos observados los cuales

condujeron a resultados diferentes

32

CAPIacuteTULO IV

RESULTADOS

Una vez recogida la informacioacuten en 351 nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de

Salud Sicaya se consolidaron los datos expresados en tablas y graacuteficos

33

TABLA 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En el presente cuadro y graacutefico 1 se observa la distribucioacuten de edades de

nintildeos 0 a 5 antildeos en CS de Sicaya en primer lugar tenemos nintildeos de 5

antildeos con un 18 en Segundo lugar los nintildeos lt 1 antildeo y 1 antildeo con 17 y

un tercer lugar nintildeos de 234 antildeos con un 16

Edad 100

lt 1 antildeo 17

1 antildeo 17

2 antildeos 16

3 antildeos 16

4 antildeos 16

5 antildeos 18

Total 100

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Edad lt 1 antildeo 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos 4 antildeos 5 antildeos

100

17 17 16 16 16 18

34

TABLA 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de

Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de

Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

En la tabla y graacutefico 2 de distribucioacuten de sexo de los nintildeos encontramos

en primer lugar el sexo masculino con 5015 y segundo por el 4985 del

sexo femenino

SEXO NUgraveMERO PORCENTAJE

FEMENINO 175 50

MASCULINO 176 50

TOTAL 351 100

0

20

40

60

80

100

PORCENTAJE

50

50

Tiacutetulo del graacutefico

FEMENINO MASCULINO

35

TABLA 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 3 se aprecia que un 59 (207) de la muestra

investigada proceden de zona rural del distrito de Sicaya

Mientras que un 41(144) de la muestra en estudio proceden de la zona

urbana del distrito de Sicaya

PROCEDENCIA NUgraveMERO PORCENTAJE

URBANO 144 41

MARGINAL 207 59

TOTAL 351 100

URBANO

MARGINAL

0

10

20

30

40

50

6041

59

36

TABLA 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 4 se puede observar la distribucioacuten por combustioacuten

en nintildeos de 0 a 5 antildeos donde en primer lugar encontramos la lentildea con

84 seguido por carboacuten con 9 en tercer lugar se ubica el gas con 4

asiacute mismo tenemos el kerosene con 26 y por ultimo otro con 1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

GAS KEROSENE LENtildeA CARBOgraveN OTRO

4 3

83

9

0

MEDIO DE COMBUSTION PORCENTAJE

GAS 4

KEROSENE 3

LENtildeA 83

CARBOgraveN 9

OTRO 0

TOTAL 100

37

TABLA 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en

nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en

nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 5 se distribuye la prevalencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos

y se muestra en primer lugar la presencia de problemas respiratorios en

97 y con una ausencia del problema respiratorio con solo 3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

SI NO

97

3

PROBLEMA RESPIRATORIO

PORCENTAJE

SI 97

NO 3

TOTAL 100

38

TABLA 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia Graacutefico 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 6 se evaluacutea los tipos de efectos respiratorios donde

predominan las infecciones respiratorias en el 92 seguido por las

sibilancias en un 7 asiacute como tambieacuten podemos mencionar la

exacerbacioacuten del asma con 1

020406080

100

7 1 0

92 100

SINTOMATOLOGIacuteA PORCENTAJE

SIBILANCIAS 7

EXACERBACIOacuteN DEL ASMA 1

REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR

0

INFECCIONES RESPIRATORIAS 92

TOTAL 100

39

TABLA 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

MEDICAMENTOS PORCENTAJE

AMOXICILINA 26

SULFAMETOXASOL + TRIM

9

CLORFENAMINA M 14

SALBUTAMOL 1

PARACETAMOL 26

IBUPROFENO 15

DEXTROMETORFANO 0

TOTAL 93

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia GRAgraveFICO 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la presente tabla y graacutefico 7 en cuanto a los medicamentos prescritos

en nintildeos de 0 a 5 antildeos se encuentra la amoxicilina de 250mg oacute 500mg y

paracetamol 100 mg oacute 500 mg en el 26 seguido del Ibuprofeno de

200mg 400 mg oacute 100mg5ml con 15 luego la Clorfenamina Maleato

2mg5ml con 14 sulfametoxasol + Trimetropin de 200 mg +80 mg oacute 800

mg 60 mg con 9 y por uacuteltimo no se prescribe el Dextrometorfano

0

20

4026

914

1

26

15

0

40

TABLA 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 8 se observa la distribucioacuten de ls medicamentos

prescritos donde mayormente se ha recomendado AINES en un 42

seguido por antibioacuteticos con un 36 luego se encuentran un 14 a los

antihistaminicos ademaacutes tambieacuten en 7 a los mucoliticos y por uacuteltimo

no se prescribieron broncodilatadores

05

1015202530354045

36

42

7

14

1

GRUPO TERAPEacuteUTICO PORCENTAJE

ANTIBIOacuteTICOS 36

AINES 42

MUCOLIacuteTICO 7

ANTIHISTAMINICOS 14

BRONCODILATADORES 1

TOTAL 100

41

TABLA 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir

tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir

tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 9 encontramos la frecuencia de veces que acude al

meacutedico para recibir tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos donde acuden de

1 a 2 veces al antildeo seguido por un 33 de 3 a 4 veces al antildeo y por uacuteltimo

de 5 a maacutes veces con un 14

FRECUENCIA PORCENTAJE

1 a 2 VECES AL ANtildeO 53

3 a 4 VECES AL ANtildeO 33

De 5 a MAgraveS VECES AL ANtildeO

14

TOTAL 100

0

10

20

30

40

50

60

1 a 2 VECES AL ANtildeO 3 a 4 VECES AL ANtildeO De 5 a MAgraveS VECES ALANtildeO

53

33

14

42

CAPIacuteTULO V

DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito Evaluar los efectos respiratorios

y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de

0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya sobre todo determinar la

cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de Sicaya por efectos

respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el Centro de

Salud de Sicaya seguacuten edad sexo y procedencia los medios de

combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares los tipos de efectos

respiratorios por lo que acuden los nintildeos los medicamentos

frecuentemente le prescriben a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen

frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro

de Salud de Sicaya y la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al

Centro de Salud A continuacioacuten se estaraacuten discutiendo los principales

hallazgos de este estudio cuando Martiacutenez M (2003) en el estudio La

demanda por combustible y el impacto de la contaminacioacuten al interior de

43

los hogares sobre la salud el caso de Guatemala la pobreza es el

principal determinante del consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta

la probabilidad de adquirir enfermedades respiratorias (2) lo que se

corro0bora con nuestra investigacioacuten cuando un 83 (293) utilizan como

combustible la lentildea para cocinar sus alimentos y un 92 (270) de los nintildeos

padecen de infecciones respiratorias

Lo que resulta preocupante estos resultados cuando Gallego HA(2017)

sentildeala que existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea

al humo de la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades

respiratorias siendo los grupos maacutes vulnerable los nintildeos pequentildeos siendo

las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de

5 antildeos las maacutes frecuentes(26) o tambieacuten cuando Gavidia T et al (2009)

en el trabajo Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los

nintildeos considera que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento

pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida que incluye

infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma y

enfermedades respiratorias croacutenicas (5)

De igual importancia Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores

asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de

vida encontraron como resultado que la IRA persisten como principal

motivo de consulta Ambulatoria en lactantes pequentildeos en quienes los

factores ambientales adquieren vital importancia para su prevencioacuten(8) lo

que se corrobora con nuestra investigacioacuten cuando nintildeos entre las edades

44

de 0 a 12 meses se ubican en un 34 quienes acuden principalmente

para recibir atencioacuten meacutedica por padecer de infecciones respiratorias en el

92(270)

Igualmente Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten

intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La

Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud

de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de

contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las

reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas

Ademaacutes que el uso de lentildea como combustibles incrementa la prevalencia

de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en

zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9) lo que se corrobora con

nuestro estudio cuando los nintildeos de esta investigacioacuten cuyos familiares

utilizan como combustible la lentildea proceden de lugares rurales en un 59

(207) y 41(144) de lugares urbanos (27) de igual forma con el trabajo

de Arrieta W (2016) Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El

Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado quien demuestra

que maacutes del 50 de los hogares de las zonas rurales utilizan lentildea para

cocinar(33)

De la misma forma Barriacutea P et al (2008)8 en el estudio Factores

asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros

meses de vida encontraron como resultado que la incidencia de IRA

global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62 episodios por cien meses-

45

nintildeo respectivamente por factores de uso exclusivo de lentildea La

tasas por diagnoacutesticos fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial

obstructivo 44 y neumoniacutea 085 episodios por cien meses- nintildeo lo

que se contrapone con este estudio cuando un 92 (270) de los

nintildeos padecen de infecciones respiratorias un 7 (21) de

sibilancia y un 1(2) presentan exacerbacioacuten del asma

Seguacuten la OPS (1999) sentildeala que las estimaciones muestran que la

IRA representan entre 30 y 50 de las visitas de los nintildeos a los

establecimientos de salud y entre 20 y 40 de las hospitalizaciones

pediaacutetricas en la mayoriacutea de los paiacuteses en viacuteas de desarrollo(33) lo

que corrobora este estudio cuando se puede apreciar que los nintildeos

acuden al meacutedico preferentemente por problema respiratorio en el

53( 155) de 1 a 2 veces al antildeo(34)

Finalmente Saenz S (1997)35 en el trabajo Manejo de las

infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel

de Guatemala sentildeala que los remedios caseros maacutes communes

utilizados fueron las infusiones a base de manzanilla hoja de higo

canela apazote y hierbabuena las frotaciones con unguumlentos

comerciales y los bantildeos de vapor y los medicamentos se limitaron

a foacutermulas antigripales y aspirinas lo que se contrapone en este

estudio cuando los nintildeos menores de 5 antildeos recibieron de

preferencia en 42 (300) AINES 36 (257) antibioacuteticos y 14

46

(103) antihistamiacutenicos de preferencia Lo que resulta preocupante

cuando OMS considera un manejo adecuado de los casos es la

mejor manera de reducir la mortalidad por IRA pero debe basarse

en un conocimiento profundo de las caracteriacutesticas sociales

culturales y econoacutemicas de la poblacioacuten y de las nociones que tienen

los habitantes en torno a las IRA(29) Sin embargo este criterio no se

considera en nuestro paiacutes y de alliacute la irracionalidad de prescripcioacuten

de medicamentos a pesar que la administracioacuten en nintildeos requiere

de cuidados especiales debido a que cada organismo reuacutene

caracteriacutesticas particulares por lo que al elegir los medicamentos

eacutestos deben ser adecuadamente seleccionados

47

VI CONCLUSIONES

1 Los efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa

(lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

fueron infecciones respiratorias sibilancia y exacerbacioacuten del asma

y la medicacioacuten fueron los AINES

2 Un 97 (283) de los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de

Sicaya acudieron al puesto de salud de Sicaya por efectos

respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el

Centro de Salud de Sicaya encontraacutendose entre las edades de

preferencia de 5 antildeos de ambos sexos y procedentes de lugares

marginales en 59(207) de preferencia

48

3 Los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares de

nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya es la lentildea 83

(293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene

4 Los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los nintildeos de 0

a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya son 92 (270) infecciones

respiratorias 7 (21) sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma

5 Los medicamentos frecuentemente le prescriben a los nintildeos por

efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya son 26

(189) amoxicilina y paracetamol 15 (111) Ibuprofeno 14 (103)

clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol + Trimetropin

6 Los grupos terapeacuteuticos pertenecen frecuentemente la

prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro de Salud de

Sicaya son AINES en el 42 (300) Antibioacuteticos en el 36 (257)

14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos

7 La frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al Centro de Salud

de Sicaya a consecuencia de los efectos respiratorios en el 53(

155) de 1 a 2 veces al antildeo 33(96) de 3 a 4 veces al antildeo y un

14 de 5 a maacutes veces al antildeo

49

VII RECOMENDACIONES

1 Que la Oficina de Responsabilidad Social de la Universidad Privada

de Huancayo Franklin Roosevelt promueva programas de

Educacioacuten Sanitaria Ambiental para evitarse problemas patoloacutegicos

en los nintildeos de nuestra regioacuten

2 Que la Direccioacuten de Ciencias Farmaceacuteuticas y Bioquiacutemica en

coordinacioacuten con los hospitales donde se cumple el internado se

promueva Programas de Educacioacuten Sanitaria Ambiental

3 Que se profundice esta investigacioacuten con estudios cliacutenicos que

permitan obtener resultados experimentales en estudio pre y post

test

50

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Goacutemez F Enfermedades respiratorias por exposicioacuten al humo de carboacuten o lentildea [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URL httpwwwforumclinicorgesenfermedad-pulmonar-obstructiva- crC3B3nicanoticiasenfermedades-respiratorias-por- exposiciC3B3n-al-humo

2 Sierra FE Vargas F Mejiacutea B Guerrero CA Lentildea como combustible domeacutestico en zonas rurales de Usme Bogotaacute [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URL fileCUsersUSERDownloadsDialnet- LenaComoCombustibleDomesticoEnZonasRuralesDeUsmeBo-389854820(1)pdf

3 Smith KR El uso domeacutestico de lentildea en los paiacuteses en desarrollo y sus repercusiones en la salud [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017] Disponible en la URLtpftpfaoorgdocrepfao009a0789sa0789s09pdf

4 Ruiz J Morales D La Demanda Por Lentildea Combustible Para La Coccioacuten De Alimentos En Nicaragua [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URLhttpwwweumednetcurseconecolatla16lenahtml

5 Gavidia T Pronczuk Y y Peter D Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los nintildeos Carga global de las enfermedades respiratorias pediaacutetricas ligada al ambiente Rev Chil Enf Respir 200925 99-108

6 Junemann A Legarreta G Inhalacioacuten de humo de lentildea una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar Obstructiva Croacutenica Revista Argentina de Medicina Respiratoria 2007 - Nordm 2 51-57

7 Zayas R Cabrera U Los toacutexicos ambientales y su impacto en la salud de los nintildeos Rev Cubana Pediatr 2007 79(2)

8 Barriacutea P Calvo G Factores asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida Rev Chil Pediatr 2008 79 (3) 281-289

9 Caacuteceres L Adonis P Retamal G Ancic C Valencia G Ramos X Olivares V Lionel G Contaminacioacuten intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La Pintana Rev meacuted Chile v129 n1Santiago ene 2001

10 Velaacutesquez A Zavala R Impacto de las cocinas mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de escasos recursos Revisioacuten Sistemaacutetica [Internet][Fecha de acceso 10 de Abril del 2017] Disponible en la URL httpwwwmidisgobpedgsyeevaluaciondocumentosev_AVelasquez_p aper_fin_cocinas_mejoradas_e_IRAspdf

11 Grupo Interdisciplinario de Tecnologiacutea Rural Apropiada (GIRA) El uso de biomasa como fuente de energiacutea en los hogares efectos

vi

I INTRODUCCIOacuteN

Muacuteltiples evidencias demuestran la relacioacuten entre la exposicioacuten al

humo de carboacuten o lentildea con las infecciones respiratorias en la infancia asiacute

como casos de enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y de

caacutencer de pulmoacuten Se calcula que alrededor de un 50 de la poblacioacuten

mundial utiliza de forma habitual carboacuten o lentildea en sus hogares como fuente

de energiacutea para cocinar o calentar ambientes El humo proveniente de este

tipo de fuentes contiene numerosos compuestos potencialmente toacutexicos

para la salud respiratoria En la actualidad la exposicioacuten al humo de carboacuten

o lentildea ocupa el cuarto lugar entre los factores de riesgo para la salud en

los paiacuteses en viacuteas de desarrollo En paiacuteses desarrollados la situacioacuten es

menos preocupante pero no debe despreciarse Las infecciones

respiratorias en nintildeos menores de cinco antildeos o la EPOC en mujeres

mayores de treinta antildeos que nunca han fumado son las principales

consecuencias respiratorias de este tipo de exposicioacuten hogarentildea (1)

vii

La lentildea se considera una fuente de energiacutea primaria es decir se

obtiene directamente de la naturaleza especiacuteficamente de los recursos

forestales que incluye los troncos y ramas de los aacuterboles siendo la fuente

maacutes antigua de calor utilizada por el hombre lo que quizaacutes se debe al

hecho de que es mucho maacutes accesible que otros combustibles y a que

prende faacutecilmente (2)

Ademaacutes el humo proveniente de este tipo de fuentes contiene numerosos

compuestos potencialmente toacutexicos para la salud respiratoria que puede

seguir perjudicando la salud de los nintildeos maacutes auacuten si se sabe que en la

actualidad la exposicioacuten al humo de carboacuten o lentildea ocupa el cuarto lugar

entre los factores de riesgo para la salud en los paiacuteses en viacuteas de

desarrollo En ese sentido el objetivo de la investigacioacuten seraacute evaluar

cuaacuteles son los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al

humo de lentildea en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

1

CAPITULO I

1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

11 Descripcioacuten del Problema

Una gran parte de la poblacioacuten mundial utiliza lentildea para cocinar y calentar

el hogar sobre todo en los paiacuteses en desarrollo Se calcula que la energiacutea

de la biomasa combustible tradicional asciende a casi la deacutecima parte del

total actual de la demanda humana de energiacutea y los combustibles lentildeosos

constituyen probablemente unos dos tercios del consumo en los hogares

(2)

En muchos hogares de paiacuteses en desarrollo se utilizan cocinillas de

lentildea sin chimeneas o campanas que recogen el humo para expulsarlo al

exterior Aunque no se han hecho encuestas a gran escala

estadiacutesticamente representativas cientos de pequentildeos estudios en todo

el mundo en situaciones locales tiacutepicas han revelado que tales cocinillas

producen importantes concentraciones de pequentildeas partiacuteculas en el

interior de la casa que pueden alcanzar a largo plazo niveles de 10 a

100 veces superiores a los recomendados por la Organizacioacuten Mundial de

2

la Salud (OMS) en sus directrices recientemente revisadas sobre

calidad del aire para proteger la salud donde ni siquiera las cocinillas

con chimenea eliminan la contaminacioacuten en el interior de la casa ya que

a menudo bastante humo se queda en el aposento o vuelve a la casa

desde el exterior (3)

Ademaacutes los nintildeos son en general maacutes susceptibles a los efectos de los

contaminantes del aire con el humo proveniente de la lentildea y que contiene

numerosos compuestos potencialmente toacutexicos para la salud respiratoria

de tal forma que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento

pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida (4) De alliacute la

importancia de esta investigacioacuten donde el quiacutemico farmaceacuteutico siendo

responsable del toacutexico puede contribuir con informacioacuten nueva a partir de

este estudio

12 Formulacioacuten del Problema iquestCuaacuteles son los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten

al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud

de Sicaya

13 Objetivos de la Investigacioacuten

131 Objetivo General

Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al

humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de

Sicaya

3

132 Objetivos Especiacuteficos

1 Determinar la cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de

Sicaya por efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de

biomasa (lentildea) en el Centro de Salud de Sicaya seguacuten edad sexo

y procedencia

2 Determinar los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los

familiares de nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya

3 Determinar los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los

nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya

4 Determinar que medicamentos frecuentemente le prescriben a los

nintildeos por efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya

5 Determinar a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen

frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en

el Centro de Salud de Sicaya

6 Determinar la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al

Centro de Salud de Sicaya a consecuencia de los efectos

respiratorios

14 Justificacioacuten de la Investigacioacuten

La crisis energeacutetica mundial como resultado del incremento del

precio del petroacuteleo ha causado el aumento del consumo de lentildea en

la zonas rurales de nuestro paiacutes especialmente en la poblacioacuten de

menores recursos para el preparado de sus alimentos y calefaccioacuten

Ademaacutes este material vegetal (lentildea) utilizado para estas praacutecticas

4

se le denomina biomasa y cuando es quemada el humo resulta

una compleja mezcla de sustancias volaacutetiles constituidas por

elementos orgaacutenicos e inorgaacutenicos siendo los principales el

monoacutexido de carbono el dioacutexido de nitroacutegeno y el material

particulado siendo toacutexicos para el aparato respiratorio y cuando

los nintildeos como poblacioacuten vulnerable la maacutes perjudicada con

enfermedades respiratorias provocadas por lo que se debe alertar

a la poblacioacuten general y las autoridades gubernamentales sobre

este importante problema para la salud puacuteblica de alliacute se resalta la

importancia de la investigacioacuten

15 Delimitacioacuten de la Investigacioacuten

- El presente estudio de investigacioacuten se recopilariacutea los datos

en Abril y Mayo del presente antildeo supeditado a que las madres

de familia designen un tiempo para brindar informacioacuten al

investigador y acepten firmar el consentimiento informado

- Historias cliacutenicas que no registran informacioacuten en forma Clara

y legible dificultando recopilar los datos

- Existe escaza informacioacuten sobre trabajo de contaminacioacuten a

partir de la combustioacuten con biomasa (lentildea) en las poblaciones

del Peruacute

5

CAPITULO II

MARCO TEOacuteRICO

21 Antecedentes de la investigacioacuten

211 Antecedentes Internacionales

Martiacutenez M (2003) en el estudio La demanda por combustible y el

impacto de la contaminacioacuten al interior de los hogares sobre la salud el

caso de Guatemala la pobreza es el principal determinante del

consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta la probabilidad de adquirir

enfermedades respiratorias (2)

Gavidia T et al (2009) en el trabajo Impactos ambientales sobre la

salud respiratoria de los nintildeos La exposicioacuten a temprana edad reduce el

crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida El rango

de enfermedades respiratorias con una contribucioacuten causal ambiental

incluye infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma

y enfermedades respiratorias croacutenicas (5)

6

Junemann A et al (2007) en la investigacioacuten Inhalacioacuten de humo de lentildea

una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar

Obstructiva Croacutenica encontraron como resultado La enfermedad pulmonar

obstructiva croacutenica (EPOC) es una de las enfermedades maacutes frecuentes a

nivel mundial cuya prevalencia estaacute en aumento y representa una

enorme carga de salud para la sociedad En Ameacuterica Latina las cifras

estimadas de prevalencia variacutean entre el

78 y 197 Si bien el humo de cigarrillo es el factor de riesgo maacutes

importante para el desarrollo de esta enfermedad la exposicioacuten al humo

de combustibles de biomasa especialmente lentildea dentro del hogar para

cocinar y calefaccioacutenar es tambieacuten una causa relevante aunque poco

reconocida de EPOC en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo (6)

Zayas R et al (2007) en el estudio Los toacutexicos ambientales y su impacto

en la salud de los nintildeos demostraron La nintildeez es el grupo maacutes

vulnerable a causa de su inmadurez anatomofisioloacutegica y su dependencia

psicosocial La contaminacioacuten del aire y del agua las emisiones

quiacutemicas el agotamiento del ozono y las consecuencias del cambio

climaacutetico son los principales problemas relacionados con la salud Los

pediatras deben estar plenamente informados al respecto puesto que los

nintildeos tienen una especial sensibilidad vulnerabilidad y en algunos casos

una oportuna capacidad de recuperacioacuten ante la accioacuten de diferentes

toacutexicos ambientales (7)

7

Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores asociados a infecciones

respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida encontraron como

resultado que la incidencia de IRA global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62

episodios por cien meses-nintildeo respectivamente La tasas por diagnoacutesticos

fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial obstructivo 44 y neumoniacutea 085

episodios por cien meses- nintildeo Los factores de riesgo para IRAB fueron

ser hijo de madre soltera (sin pareja) [OR=26 IC95 122-560]

tabaquismo intra domiciliario [OR=29 IC95134-633] uso exclusivo

de lentildea como combustible [OR=40 IC95 166- 979] y estacionalidad

(Marzo-Julio) [OR=76 IC95 325-180] Concluyeacutendose que la IRA

persisten como principal motivo de consulta Ambulatoria en lactantes

pequentildeos en quienes los factores ambientales adquieren vital importancia

para su prevencioacuten(8)

Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten

intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La

Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud

de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de

contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las

reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas

ademaacutes del metabolismo y susceptibilidad individual Ademaacutes que el uso

de carboacuten lentildea y parafina como combustibles incrementa la prevalencia

de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en

zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9)

8

Velaacutesquez A et al (sf) en el trabajo Impacto de las cocinas

mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de

escasos recursos demostraron que en los hogares la presencia de

partiacuteculas contaminantes intra- domiciliarias por encima de los estaacutendares

permisibles y con prolongada permanencia son el principal

desencadenante de las infecciones respiratorias agudas(10)

22 Bases Teoacutericas de la Investigacioacuten A Biomasa como fuente de energiacutea (lentildea) 1 Generalidades El uso tradicional de los combustibles de biomasa (madera carboacuten vegetal

residuos de cosechas desechos domeacutesticos y estieacutercol) es una fuente

importante de contaminacioacuten del aire dentro de los hogares en

aproximadamente una mitad de la poblacioacuten mundial afectando en su

mayoriacutea a los paiacuteses en desarrollo Esta contaminacioacuten dentro del hogar

es un factor de riesgo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en

nintildeos menores de 0 a 5 antildeos y en consecuencia tambieacuten son causa

importante de la mortalidad infantil En los hogares con presencia de

partiacuteculas contaminantes intra-domiciliarias por encima de los estaacutendares

permisibles y con prolongada permanencia son el principal

desencadenante de las infecciones respiratorias agudas en especial de

madres y nintildeos quienes permanecen maacutes tiempo dentro de las casas(11)

9

Se ha reportado que el humo de los combustibles soacutelidos causa el 36

de las IRA el 22 de las enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas

y el 15 de los caacutenceres de traacutequea bronquios y pulmoacuten En China se

ha estimado que la contaminacioacuten por combustioacuten de biomasa dentro de

la vivienda es responsable de aproximadamente 420000 muertes

prematuras anualmente(11)

2 Concepto

La biomasa estaacute definida como el grupo de materiales bioloacutegicos

(organismos vivos animales y vegetales y sus derivados) que estaacuten

presentes en un aacuterea especiacutefica colectivamente considerados siendo

la madera (lentildea) que es la biomasa maacutes comuacutenmente utilizada en el

mundo Eacutesta se utiliza de manera no procesada o como carboacuten vegetal y

el estieacutercol de los animales y los residuos de la cosecha son menos

utilizados pero tienen un uso creciente donde la madera escasea (12)

3 La obtencioacuten de biomasa Si bien a menudo se cree que la obtencioacuten de lentildea provoca deforestacioacuten

varias investigaciones muestran que en el caso de Meacutexico la

deforestacioacuten es provocada por otros fenoacutemenos (5) y que la lentildea proviene

primordialmente de aacuterboles ramas y arbustos muertos (12) De hecho se

ha visto que la extraccioacuten de este tipo de biomasa ayuda a la

conservacioacuten de los bosques y previene los incendios forestales La

extraccioacuten de lentildea no es entonces una causa de sino que sufre las

10

consecuencias de la deforestacioacuten pues eacutesta hace que las especies

preferidas se encuentran cada vez mayor (13)

4 La combustioacuten y las emisiones La principal tecnologiacutea empleada para la coccioacuten de alimentos es el fogoacuten

abierto tradicional de tres o maacutes piedras tipo U o doble U Su uso es

generalizado tanto en climas caacutelido como friacuteos En regiones templadas y

friacuteas se usa para la calefaccioacuten de las viviendas ademaacutes de para la

preparacioacuten de alimentos

Este dispositivo se continuacutea usando porque tiene varias ventajas a Es econoacutemico o no tiene ninguacuten costo b Es faacutecil de construir

c Es faacutecil de usar y de controlar d Es faacutecil de cambiar de lugar

e Se puede usar con diferentes combustibles

f Se adapta a las formas de los recipientes

El fogoacuten abierto tiene una eficiencia energeacutetica muy baja de entre 5 y 17

por ciento Por otro lado la combustioacuten de la biomasa en estos dispositivos

se da de manera incompleta e incontrolada y genera por lo tanto una gran

cantidad de partiacuteculas y gases contaminantes Existe poca informacioacuten

con respecto a los contaminantes productos de la combustioacuten de

biomasa en fogones tradicionales Sin embargo se sabe que ademaacutes de

CO2 se emiten partiacuteculas hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos oacutexido

nitroso oacutexido de azufre (principalmente en el carboacuten) y monoacutexido de

carbono (CO) todos con efectos adversos a la salud (14)

11

5 La exposicioacuten a contaminantes Si hay poca informacioacuten sobre los gases y partiacuteculas que se emiten

durante la combustioacuten de lentildea en los hogares es auacuten menor la

informacioacuten disponible sobre el grado de exposicioacuten de los seres humanos

a estos contaminantes

Se sabe sin embargo que es en el interior de las viviendas y muy

particularmente en las cocinas en donde se da la mayor exposicioacuten a

contaminantes y que la poblacioacuten maacutes expuesta son las mujeres y los

nintildeos ya que son ellos quienes pasan la mayor parte del tiempo en

la cocina (15) La poblacioacuten que utiliza combustibles tradicionales de

biomasa para cocinar estaacute expuesta durante periodos de tres a siete

horas a niveles muy altos de contaminantes durante muchos antildeos

En regiones friacuteas en donde la biomasa se usa ademaacutes para calefaccioacuten

se observan diferentes niveles de concentracioacuten durante las 24 horas del

diacutea En algunas zonas densamente pobladas en donde se usan de

manera intensiva los combustibles de biomasa se puede presentar

ademaacutes un problema de contaminacioacuten del aire en el exterior de las

viviendas aunque por lo general en concentraciones menores de las que

se dan intramuros (16)

6 Los problemaacutetica de salud

Existe muy poca informacioacuten disponible sobre las emisiones de

contaminantes por el uso de combustibles de biomasa en los

12

hogares y la exposicioacuten del organismo a estos contaminantes y

siendo maacutes escasas las investigaciones sobre los efectos que

producen

Los estudios de caraacutecter epidemioloacutegico que son necesarios para

establecer el impacto en la salud se enfrentan con una serie de

dificultades ya sea en primer lugar se trata de la mayoriacutea de casos

de efectos a largo plazo por lo que las relaciones de causalidad

son difiacuteciles de establecer En segundo lugar es necesario tomar

en cuenta en el anaacutelisis estadiacutestico a factores de confusioacuten es

decir aqueacutellos que pueden tener efectos similares como la

alimentacioacuten o la higiene Sin embargo a pesar de las limitaciones

existen evidencias consistentes de que la contaminacioacuten intramuros

debida a la utilizacioacuten de biomasa aumenta significativamente el

riesgo de infecciones respiratorias agudas durante la infancia

enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas y caacutencer de

pulmoacuten (11)

7 Combustibles utilizados para cocinar o para calefaccioacuten (12)

Soacutelidos

a Carboacuten mineral

b Combustibles de biomasa

c Madera (no procesada y carboacuten vegetal)

d Estieacutercol

e Residuos de cosecha

13

No soacutelidos

a Gas de petroacuteleo

b Gas

c Electricidad

8 Efectos respiratorios de la exposicioacuten a los combustibles de biomasa

Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de

combustibles de biomasa genera enfermedades respiratorias siendo

los grupos maacutes vulnerables las mujeres y los nintildeos pequentildeos que son

los que permanecen maacutes tiempo dentro del hogar (12)

En un meta-anaacutelisis de los estudios epidemioloacutegicos disponibles2 tres

patologiacuteas respiratorias se encontraron fuertemente asociadas con la

exposicioacuten al humo de este tipo de combustibles las infecciones agudas

del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de 5 antildeos la enfermedad

pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y el caacutencer de pulmoacuten por

exposicioacuten al humo de carboacuten mineral ambos en mujeres mayores de 30

antildeos (12)

9 El consumo de lentildea en Ameacuterica Latina

La lentildea y el carboacuten constituyen un recurso energeacutetico importante en los

paiacuteses de Ameacuterica latina los paiacuteses que la integran tienen un alto

porcentaje de poblacioacuten rural cuya principal fuente de abastecimiento de

combustible domeacutestico proviene de la madera en proporciones bastante

14

importantes Las subregiones de Ameacuterica Central y el Caribe son

definitivamente las menos favorecidas con excepcioacuten de Meacutexico En los

paiacuteses del aacuterea andina con excepcioacuten de Venezuela (Colombia Ecuador

Peruacute Bolivia y Chile) cuentan con recursos relativamente modestos en

teacuterminos de petroacuteleo pero abundantes en hidroenergiacutea y biomasa Brasil

tiene grandes recursos de biomasa carboacuten uranio e hidroenergiacutea y los

paiacuteses del sur (Paraguay Uruguay y Argentina) tambieacuten cuentan con

modestos o escasos recursos petroliacuteferos pero disponen de un regular

potencial hidroenergeacutetico y de buen potencial en uranio (FAO) (4)

De acuerdo con las estadiacutesticas en la regioacuten se produjeron en 2007 435

miles de barriles equivalentes de petroacuteleo (KBEP) para satisfacer las

necesidades de la poblacioacuten con un incremento del 236 comparado con

la produccioacuten de 2006 (OLADE 2008) La Tabla 1 presenta la produccioacuten

de lentildea en los paiacuteses de Ameacuterica latina y el Caribe (ALAC) para 2007 y

la variacioacuten entre 1998 y 2007 (4)

B Enfermedades respiratorias en nintildeos por exposicioacuten ambiental 1 Generalidades

El sistema respiratorio de los nintildeos es un blanco primario para la

contaminacioacuten del aire incluyendo el humo de tabaco combustibles de

biomasa y polucioacuten de fuentes moacuteviles y fijas Los nintildeos son en general

maacutes susceptibles a los efectos de los contaminantes del aire sin embargo

15

la susceptibilidad individual tambieacuten juega un rol La exposicioacuten a temprana

edad reduce el crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar

disminuida siendo el rango de enfermedades respiratorias con una

contribucioacuten causal ambiental considera a las infecciones agudas virales

y bacterianas bajas otitis media asma y enfermedades respiratorias

croacutenicas lo que constituye riesgos ambientales para la salud de los

nintildeos y sus consecuencias (18)

2 Contaminacioacuten ambiental

La exposicioacuten a contaminantes aeacutereos se divide convencionalmente en

aquella que tiene lugar en ambientes cerrados y la que ocurre en el aire

ambiente global Esta distincioacuten es algo arbitraria ya que muchos

contaminantes se encuentran en las dos situaciones Sin embargo esta

diferenciacioacuten puede emplearse operacionalmente para considerar

contaminantes individuales y para examinar sus fuentes maacutes probables

(18)

3 Efectos nocivos sobre la salud respiratoria de los nintildeos por exposiciones

ambientales

Las exposiciones ambientales que impactan la salud respiratoria de

los nintildeos difieren en los paiacuteses en desarrollo y en los paiacuteses desarrollados

como tambieacuten dentro de un mismo paiacutes Sin embargo mientras los

contaminantes y sus fuentes difieren existen muchos factores en comuacuten

y cuando las exposiciones de los nintildeos ocurren en el hogar en su

vecindario o dentro del ambiente global debido a que el mayor

16

contribuyente a las infecciones respiratorias agudas bajas incluidas

neumoniacuteas son en paiacuteses de bajos ingresos los productos emanados de

la combustioacuten de biomasa en las grandes ciudades los efectos

respiratorios pediaacutetricos estaacuten relacionados principalmente a

contaminantes ligados al traacutefico vehicular

En los paiacuteses industrializados la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental

y compuestos orgaacutenicos volaacutetiles dentro de los hogares como

tambieacuten exposiciones a aleacutergenos estaacuten tambieacuten entre las principales

causas de las enfermedades respiratorias (19)

4 Impactos adversos de las exposiciones ambientales sobre la salud de

los nintildeos

Diversas enfermedades respiratorias pediaacutetricas pueden ser causadas por

contaminantes en el aire ambiental o intradomiciliario junto a otros factores

como susceptibilidad geneacutetica agentes infecciosos y deficiencias

nutricionales e inmunitarias (20) Las condiciones ligadas a exposiciones

ambientales incluyen neumoniacutea infecciones respiratorias agudas altas y

bajas otitis media aguda asma y broncoespasmo siendo ademaacutes otras

condiciones menos comunes son el siacutendrome de muerte suacutebita infantil

asociado a ETS neumonitis aguda hemorraacutegica rara condicioacuten

atribuida a la inhalacioacuten de hongos toacutexico geacutenicos que crecen en ambiente

huacutemedo y una amplia gama de siacutentomas resultantes de exposicioacuten en el

contexto de trabajo infantil (21)

17

5 Infecciones respiratoria agudas bajas y neumoniacutea

Globalmente la neumoniacutea e infecciones respiratorias bajas representan la

causa maacutes importante de muerte en nintildeos menores de 5 antildeos Seguacuten el

Grupo de Referencia sobre Epidemiologiacutea de la Salud del Nintildeo las

principales causas responsables del 73 de cerca de 11 millones de

muertes de nintildeos bajo los 5 antildeos en el bienio 2002 y 2003 fueron

neumoniacutea 19 enfermedades diarreicas 18 malaria 8 neumoniacutea y

sepsis neonatal 10 parto prematuro 10 y asfixia al nacer 8 La

desnutricioacuten fue una causa subyacente en el 53 de estas muertes

Globalmente la neumoniacutea mata maacutes nintildeos que cualquiera otra

enfermedad y supera al Sida a la malaria y al sarampioacuten

combinados La exposicioacuten a Contaminacioacuten intradomiciliaria maacutes que

duplica el riesgo de neumoniacutea

El 36 de infecciones respiratorias bajas a nivel mundial son

atribuibles a los combustibles soacutelidos y el 1 de todas las infecciones

respiratorias a la contaminacioacuten atmosfeacuterica En los paiacuteses

industrializados donde el uso de combustibles soacutelidos para cocinar y

calefaccionar es menos frecuente son otros contaminantes

especialmente el humo de tabaco los que juegan el rol maacutes relevante (22)

Otitis media e infecciones respiratorias altas

La otitis media o infeccioacuten del oiacutedo medio es una de las infecciones maacutes

comunes en nintildeos pequentildeos y un motivo muy frecuente de consulta

18

meacutedica en la mayor parte del mundo Sin embargo la asociacioacuten entre ella

y las exposiciones ambientales es poco conocida La inflamacioacuten del oiacutedo

medio se produce frecuentemente por extensioacuten de infecciones

comuacutenmente virales causantes de angina fariacutengea resfriacuteos y otros

problemas respiratorios Aproximadamente el 75 de los nintildeos

experimentan al menos un episodio de otitis media antes de su tercer

cumpleantildeos y la mitad de ellos presentaraacuten 3 oacute maacutes episodios durante sus

primeros tres antildeos de vida La otitis media es una de las principales

razones para prescripcioacuten de antibioacuteticos o realizacioacuten de procedimientos

quiruacutergicos en los paiacuteses industrializados (23)

Asma

El asma es esencialmente una enfermedad del desarrollo en la cual el

desarrollo normal de los sistemas respiratorio e inmunitario es alterado por

los impactos de exposiciones ambientales actuando sobre

predisposiciones geneacuteticas subyacentes La contaminacioacuten del aire tanto

exterior como intradomiciliario ha sido identificada como un factor

potencial de riesgo para su iniciacioacuten induccioacuten y exacerbacioacuten (24)

6 Susceptibilidad geneacutetica y efectos epigeneacuteticos

Los mayores efectos sobre la salud de muchos toacutexicos ambientales

involucran la induccioacuten de inflamacioacuten y estreacutes oxidativo Los efectos

combinados de estos procesos pueden causar dantildeo agudo o croacutenico a los

pulmones El sistema respiratorio tiene un sistema de defensa antioxidante

19

que incluye enzimas metaboacutelicas de fase II como la superoacutexido dismutasa

y la familia de la glutation- S-transferasa que detoxifican los productos

de la inflamacioacuten potencialmente dantildeinos Se han descrito variantes

geneacuteticas de estas enzimas que aumentan el riesgo para la salud de

agentes toacutexicos inhalados Los sistemas respiratorio e inmunitario son

particularmente vulnerables a la interaccioacuten gene ambiental que se

considera que juega un rol sustancial en el desarrollo de asma y alergias

lo que se debe en parte al prolongado periacuteodo de maduracioacuten de estos

sistemas tanto en el desarrollo tanto pre como post-natal ademaacutes n estaacuten

involucradas muchas viacuteas complejas en el desarrollo de estos sistemas

La predisposicioacuten geneacutetica es reconocida como un importante componente

del riesgo de desarrollar una sensibilizacioacuten aleacutergica como se manifiesta

en familias con historia de alergias por lo que los nintildeos de eacutestas muestran

una maduracioacuten inmunitaria post-natal arrastrada evidenciada por una

reducida proliferacioacuten de ceacutelulas T ante estimulacioacuten ldquoin vitrordquo y una

disminuida capacidad de secretar citoquinas especialmente Th-1 todo lo

cual es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de sensibilizacioacuten y

asma atoacutepica maacutes tarde en la vida (25)

Existen muchas aacutereas potenciales donde las interacciones gene-

ambientales pueden jugar un rol en el desarrollo de alergias y asma

a El impacto del fumador materno durante el embarazo sobre la

maduracioacuten del sistema inmune en la infancia se observa

20

especialmente en nintildeos con maacutes genotipos ldquoproinflamatoriosrdquo en

genes comunes relacionados con asma y alergias

b El impacto de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental sobre el

riesgo de asma es mayor en las mismas circunstancias

c El impacto de la exposicioacuten a contaminacioacuten del aire

especialmente por traacutefico sobre el riesgo de desarrollar asma y sobre

su severidad es mayor en nintildeos con genotipos con menor capacidad

de neutralizar el estreacutes oxidativo (25)

23 Marco Conceptual

Lentildea Parte de los aacuterboles y matas que cortada y hecha trozos se emplea como combustible (26)

Humo Mezcla visible de gases producida por la combustioacuten de una

sustancia generalmente compuesta de dioacutexido de carbono (CO2) y que

arrastra partiacuteculas en suspensioacuten (26)

Nintildeos Los nintildeos de 0 a 5 antildeos es el grupo atareoacute maacutes sensible a la

contaminacioacuten por lo que de esta poblacioacuten su sistema inmunoloacutegico

esta en formacioacuten(26)

21

Efectos Negativos Se traduce en peacuterdida de valor naturaliacutestico esteacutetico-cultural paisajiacutestico

De productividad ecoloacutegica o en aumento de los perjuicios derivados de la

contaminacioacuten de la erosioacuten o colmatacioacuten y demaacutes riesgos ambientales

por la depredacioacuten de los recursos naturales por el consumo de biomasa

(lentildea) (27)

Efectos Respiratorios Cuando se tiene problemas para respirar dificulta y es incoacutemodo

obtener el oxiacutegeno que se necesita (28)

24 Variables Tipo de variable

Univarial Efectos respiratorios en nintildeos de 0 a 5 antildeos por la exposicioacuten

al combustible biomasa (lentildea)

Definicioacuten conceptual Patologiacuteas de Salud que padecen los nintildeos de 0 a 5 antildeos en el Centro

de Salud de Sicaya al encontrarse expuestos al humo de combustible

biomasa (lentildea)

22

Operacionalizacioacuten de la variable

Definicioacuten operacional

Dimensioacuten Indicador Instrumento

Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea

DATOS GENERALES

Edad Sexo Procedencia Urbano Rural

Guia de Entrevista

PATOLOGIacuteA

Padece de efectos respiratorios

Si ( ) No( )

MEDIO DE COMBUSTIOacuteN

Gas

Lentildea Carboacuten

TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS

- Sibilancias - Exacerbacioacuten

del asma - Infecciones

respiratorias

Historia cliacutenica

Ficha de recoleccioacuten de

datos

TIPOS DE MEDICAMENTOS

- Amoxicilina - Sulfametoxasol

+Trimetropin - Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno

Historia cliacutenica

Ficha de recoleccioacuten de

datos

GRUPO TERAPEUTICO

Antibioacuteticos

AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores

Historia cliacutenica Ficha de

recoleccioacuten de datos

FRECUENCIA

1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo

Historia cliacutenica Ficha de

recoleccioacuten de datos

23

CAPIacuteTULO III

METODOLOGIacuteA

31 Meacutetodo de la investigacioacuten Corresponde a una investigacioacuten no experimental o descriptiva 32 Tipo y Nivel de investigacioacuten 321 Tipo de investigacioacuten Por la finalidad de los objetivos y de las variables que se estudiaron el

presente trabajo de investigacioacuten fue de tipo baacutesico descriptivo

prospectivo y transversal (29)

322 Nivel de investigacioacuten La investigacioacuten fue de nivel descriptivo con el fin de obtener informacioacuten

sobre los efectos respiratorios que produce la combustioacuten con lentildea (30)

33 Disentildeo de la investigacioacuten

La investigacioacuten corresponde a un estudio descriptivo transversal

MhelliphelliphelliphelliphelliphellipO1

Doacutende M = Nintildeos del Centro de Salud de Sicaya O1 = Efectos respiratorios que produce la combustioacuten de biomasa

(lentildea)

24

34 Poblacioacuten de estudio Seguacuten los datos estadiacutesticos del establecimiento la poblacioacuten mensual

promedio de nintildeos de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos corresponde (31)

Distribucioacuten del tamantildeo de la poblacioacuten por edades

Edad Cantidad

lt 1 antildeo

188

1 antildeo 180

2 antildeos

175

3 antildeos

173

4 antildeos

173

5 antildeos

198

Total 1087

35 Muestra de estudio (32)

La muestra corresponde al tipo probabiliacutestico estratificados por edades de

0 a 5 antildeos y de ambos sexos Se utilizoacute la foacutermula de poblaciones finitas

con un nivel de confiabilidad del 95 (dos sigmas) con un margen de

error del 5 donde se desconocen los paraacutemetros poblacionales Que

corresponde al siguiente

n = 4 Npq

E2(N-1)+4pq

25

Doacutende n = Tamantildeo de la muestra para poblaciones finitas N

= Tamantildeo de la poblacioacuten

p y q = Valores estadiacutesticos de la poblacioacuten (varianza) cuando los

paraacutemetros son desconocidos (p=50 y q=50)

E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5)

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

nintildeos lt 1 antildeo se tiene

4 (188) (50) (50)

n=

52(187)+4(50)(50)

1880000 =

14675

n = 128

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 1 antildeo se tiene

4 (180) (50) (50)

n = =

52(179)+4(50)(50)

1800000

14775

n = 123

26

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 2 antildeos se tiene

4 (175) (50) (50)

n = =

52(174)+4(50)(50)

1750000 14350

n = 122

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

Nintildeos de 3 antildeos se tiene

4 (173) (50) (50)

n = =

52(172)+4(50)(50)

1730000

14300

n = 121

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

Nintildeos de 4 antildeos se tiene

4 (173) (50) (50)

n = =

52(172)+4(50)(50)

1730000

14300

n = 121

27

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 5 antildeos se tiene

4 (198) (50) (50)

n = =

52(197)+4(50)(50)

1980000

14925

n = 133

Distribucioacuten del tamantildeo de la muestra por edades

La muestra utilizada se caracterizoacute por ser nintildeos entre las edades

de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos que acudieron al Centro de Salud

de Sicaya por problemas de salud

Edad Cantidad 100 Muestra

lt 1 antildeo 128 17 60

1 antildeo 123 17 60

2 antildeos 122 16 56

3 antildeos 121 16 56

4 antildeos 121 16 56

5 antildeos 133 18 63

Total 748 100 351

28

351 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

3511 Criterios de inclusioacuten

Se consideraron como unidad muestral a todos los nintildeos

- Que presenten alguacuten problema respiratorio

- Que sean de ambos sexos y entre las edades de 0 a 5 antildeos

- Que soliciten una consulta en el Centro de salud de Sicaya

- Que las madres de los nintildeos acepten ser entrevistadas

- Que la letra de las historias cliacutenicas sean legibles

- Que la familia del nintildeo utilice el combustible biomasa

(lentildea) para preparar los alimentos u otro caso

3512 Criterios de exclusioacuten

Se considera aquella poblacioacuten que reuacutene los siguientes criterios

- Que los nintildeos sean mayores de 5 antildeos - Que no padezcan alguacuten problema respiratorio - Que la familia del nintildeo no utilice como combustible biomasa

(lentildea)

- Que los nintildeos acudan al establecimiento de salud por

vacunacioacuten o control

- Que la madre u apoderado del nintildeo no acepte ser intrevistado - Que la historia cliacutenica la letra no sea legible o exista

subregistro de informacioacuten

29

36 Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos

361 Teacutecnica de recoleccioacuten de datos

Se utilizoacute para la recoleccioacuten de la muestra la entrevista y el

anaacutelisis documental

La teacutecnica de Entrevista Que consistiacutea en abordar a la madre del nintildeo del Puesto de Salud

de Sicaya para solicitar nos responda algunos datos personales del

nintildeo y que medio de combustioacuten utiliza en casa

Teacutecnica de Anaacutelisis Documental

Que consistioacute en analizar la informacioacuten registrada en las historias

cliacutenicas de los nintildeos que recibieron una consulta meacutedica

362 Instrumento de Recoleccioacuten de Datos

El instrumento estructurado fue mixto y estuvo estructurado de la

siguiente manera

PARTE A

GUIacuteA DE ENTREVISTA

Para recopilar informacioacuten en esta investigacioacuten se empleoacute una

guiacutea de entrevista estructurado de manera sencilla que permitioacute

recopilar informacioacuten solicitada a la madre del nintildeo o acompantildeante

habieacutendose estructurado con preguntas de acuerdo a los

indicadores que se desprenden de las dimensiones y que permita

cumplir los objetivos planteados

30

PARTE B

FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Asiacute tambieacuten se utilizoacute una ficha de recoleccioacuten de datos que

facilite la recopilacioacuten de informacioacuten a partir de las historias

cliacutenicas

37 Teacutecnica de Procesamiento de datos

Para la tabulacioacuten y procesamiento de datos se cumplieron los pasos

de codificacioacuten y vertido Para la codificacioacuten se clasificoacute toda la

informacioacuten del instrumento utilizado con los indicadores establecidos

en el marco teoacuterico de la investigacioacuten

Para un correcto vertido de datos se cumplioacute las reglas siguientes

a Cerciorarse que los datos han sido codificados

b Cerciorarse que cuenta con todos los instrumentos de

recoleccioacuten registrados en su totalidad de acuerdo al tamantildeo

de la muestra

c Cerciorarse que cuenta con la ceacutedula o protocolo adecuado

d Servirse de una persona que le dicte para el vaciado de

informacioacuten

e Registrar las cifras con claridad y limpieza

31

Medicioacuten De Datos

Para cumplir la medicioacuten o cuantificacioacuten de datos en esta

investigacioacuten se cumplioacute con el anaacutelisis de la informacioacuten con el fin

de llegar a una interpretacioacuten objetiva sobre la informacioacuten obtenida

encontraacutendose diferencias entre los eventos observados los cuales

condujeron a resultados diferentes

32

CAPIacuteTULO IV

RESULTADOS

Una vez recogida la informacioacuten en 351 nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de

Salud Sicaya se consolidaron los datos expresados en tablas y graacuteficos

33

TABLA 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En el presente cuadro y graacutefico 1 se observa la distribucioacuten de edades de

nintildeos 0 a 5 antildeos en CS de Sicaya en primer lugar tenemos nintildeos de 5

antildeos con un 18 en Segundo lugar los nintildeos lt 1 antildeo y 1 antildeo con 17 y

un tercer lugar nintildeos de 234 antildeos con un 16

Edad 100

lt 1 antildeo 17

1 antildeo 17

2 antildeos 16

3 antildeos 16

4 antildeos 16

5 antildeos 18

Total 100

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Edad lt 1 antildeo 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos 4 antildeos 5 antildeos

100

17 17 16 16 16 18

34

TABLA 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de

Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de

Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

En la tabla y graacutefico 2 de distribucioacuten de sexo de los nintildeos encontramos

en primer lugar el sexo masculino con 5015 y segundo por el 4985 del

sexo femenino

SEXO NUgraveMERO PORCENTAJE

FEMENINO 175 50

MASCULINO 176 50

TOTAL 351 100

0

20

40

60

80

100

PORCENTAJE

50

50

Tiacutetulo del graacutefico

FEMENINO MASCULINO

35

TABLA 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 3 se aprecia que un 59 (207) de la muestra

investigada proceden de zona rural del distrito de Sicaya

Mientras que un 41(144) de la muestra en estudio proceden de la zona

urbana del distrito de Sicaya

PROCEDENCIA NUgraveMERO PORCENTAJE

URBANO 144 41

MARGINAL 207 59

TOTAL 351 100

URBANO

MARGINAL

0

10

20

30

40

50

6041

59

36

TABLA 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 4 se puede observar la distribucioacuten por combustioacuten

en nintildeos de 0 a 5 antildeos donde en primer lugar encontramos la lentildea con

84 seguido por carboacuten con 9 en tercer lugar se ubica el gas con 4

asiacute mismo tenemos el kerosene con 26 y por ultimo otro con 1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

GAS KEROSENE LENtildeA CARBOgraveN OTRO

4 3

83

9

0

MEDIO DE COMBUSTION PORCENTAJE

GAS 4

KEROSENE 3

LENtildeA 83

CARBOgraveN 9

OTRO 0

TOTAL 100

37

TABLA 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en

nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en

nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 5 se distribuye la prevalencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos

y se muestra en primer lugar la presencia de problemas respiratorios en

97 y con una ausencia del problema respiratorio con solo 3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

SI NO

97

3

PROBLEMA RESPIRATORIO

PORCENTAJE

SI 97

NO 3

TOTAL 100

38

TABLA 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia Graacutefico 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 6 se evaluacutea los tipos de efectos respiratorios donde

predominan las infecciones respiratorias en el 92 seguido por las

sibilancias en un 7 asiacute como tambieacuten podemos mencionar la

exacerbacioacuten del asma con 1

020406080

100

7 1 0

92 100

SINTOMATOLOGIacuteA PORCENTAJE

SIBILANCIAS 7

EXACERBACIOacuteN DEL ASMA 1

REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR

0

INFECCIONES RESPIRATORIAS 92

TOTAL 100

39

TABLA 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

MEDICAMENTOS PORCENTAJE

AMOXICILINA 26

SULFAMETOXASOL + TRIM

9

CLORFENAMINA M 14

SALBUTAMOL 1

PARACETAMOL 26

IBUPROFENO 15

DEXTROMETORFANO 0

TOTAL 93

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia GRAgraveFICO 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la presente tabla y graacutefico 7 en cuanto a los medicamentos prescritos

en nintildeos de 0 a 5 antildeos se encuentra la amoxicilina de 250mg oacute 500mg y

paracetamol 100 mg oacute 500 mg en el 26 seguido del Ibuprofeno de

200mg 400 mg oacute 100mg5ml con 15 luego la Clorfenamina Maleato

2mg5ml con 14 sulfametoxasol + Trimetropin de 200 mg +80 mg oacute 800

mg 60 mg con 9 y por uacuteltimo no se prescribe el Dextrometorfano

0

20

4026

914

1

26

15

0

40

TABLA 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 8 se observa la distribucioacuten de ls medicamentos

prescritos donde mayormente se ha recomendado AINES en un 42

seguido por antibioacuteticos con un 36 luego se encuentran un 14 a los

antihistaminicos ademaacutes tambieacuten en 7 a los mucoliticos y por uacuteltimo

no se prescribieron broncodilatadores

05

1015202530354045

36

42

7

14

1

GRUPO TERAPEacuteUTICO PORCENTAJE

ANTIBIOacuteTICOS 36

AINES 42

MUCOLIacuteTICO 7

ANTIHISTAMINICOS 14

BRONCODILATADORES 1

TOTAL 100

41

TABLA 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir

tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir

tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 9 encontramos la frecuencia de veces que acude al

meacutedico para recibir tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos donde acuden de

1 a 2 veces al antildeo seguido por un 33 de 3 a 4 veces al antildeo y por uacuteltimo

de 5 a maacutes veces con un 14

FRECUENCIA PORCENTAJE

1 a 2 VECES AL ANtildeO 53

3 a 4 VECES AL ANtildeO 33

De 5 a MAgraveS VECES AL ANtildeO

14

TOTAL 100

0

10

20

30

40

50

60

1 a 2 VECES AL ANtildeO 3 a 4 VECES AL ANtildeO De 5 a MAgraveS VECES ALANtildeO

53

33

14

42

CAPIacuteTULO V

DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito Evaluar los efectos respiratorios

y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de

0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya sobre todo determinar la

cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de Sicaya por efectos

respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el Centro de

Salud de Sicaya seguacuten edad sexo y procedencia los medios de

combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares los tipos de efectos

respiratorios por lo que acuden los nintildeos los medicamentos

frecuentemente le prescriben a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen

frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro

de Salud de Sicaya y la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al

Centro de Salud A continuacioacuten se estaraacuten discutiendo los principales

hallazgos de este estudio cuando Martiacutenez M (2003) en el estudio La

demanda por combustible y el impacto de la contaminacioacuten al interior de

43

los hogares sobre la salud el caso de Guatemala la pobreza es el

principal determinante del consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta

la probabilidad de adquirir enfermedades respiratorias (2) lo que se

corro0bora con nuestra investigacioacuten cuando un 83 (293) utilizan como

combustible la lentildea para cocinar sus alimentos y un 92 (270) de los nintildeos

padecen de infecciones respiratorias

Lo que resulta preocupante estos resultados cuando Gallego HA(2017)

sentildeala que existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea

al humo de la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades

respiratorias siendo los grupos maacutes vulnerable los nintildeos pequentildeos siendo

las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de

5 antildeos las maacutes frecuentes(26) o tambieacuten cuando Gavidia T et al (2009)

en el trabajo Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los

nintildeos considera que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento

pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida que incluye

infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma y

enfermedades respiratorias croacutenicas (5)

De igual importancia Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores

asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de

vida encontraron como resultado que la IRA persisten como principal

motivo de consulta Ambulatoria en lactantes pequentildeos en quienes los

factores ambientales adquieren vital importancia para su prevencioacuten(8) lo

que se corrobora con nuestra investigacioacuten cuando nintildeos entre las edades

44

de 0 a 12 meses se ubican en un 34 quienes acuden principalmente

para recibir atencioacuten meacutedica por padecer de infecciones respiratorias en el

92(270)

Igualmente Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten

intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La

Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud

de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de

contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las

reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas

Ademaacutes que el uso de lentildea como combustibles incrementa la prevalencia

de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en

zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9) lo que se corrobora con

nuestro estudio cuando los nintildeos de esta investigacioacuten cuyos familiares

utilizan como combustible la lentildea proceden de lugares rurales en un 59

(207) y 41(144) de lugares urbanos (27) de igual forma con el trabajo

de Arrieta W (2016) Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El

Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado quien demuestra

que maacutes del 50 de los hogares de las zonas rurales utilizan lentildea para

cocinar(33)

De la misma forma Barriacutea P et al (2008)8 en el estudio Factores

asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros

meses de vida encontraron como resultado que la incidencia de IRA

global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62 episodios por cien meses-

45

nintildeo respectivamente por factores de uso exclusivo de lentildea La

tasas por diagnoacutesticos fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial

obstructivo 44 y neumoniacutea 085 episodios por cien meses- nintildeo lo

que se contrapone con este estudio cuando un 92 (270) de los

nintildeos padecen de infecciones respiratorias un 7 (21) de

sibilancia y un 1(2) presentan exacerbacioacuten del asma

Seguacuten la OPS (1999) sentildeala que las estimaciones muestran que la

IRA representan entre 30 y 50 de las visitas de los nintildeos a los

establecimientos de salud y entre 20 y 40 de las hospitalizaciones

pediaacutetricas en la mayoriacutea de los paiacuteses en viacuteas de desarrollo(33) lo

que corrobora este estudio cuando se puede apreciar que los nintildeos

acuden al meacutedico preferentemente por problema respiratorio en el

53( 155) de 1 a 2 veces al antildeo(34)

Finalmente Saenz S (1997)35 en el trabajo Manejo de las

infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel

de Guatemala sentildeala que los remedios caseros maacutes communes

utilizados fueron las infusiones a base de manzanilla hoja de higo

canela apazote y hierbabuena las frotaciones con unguumlentos

comerciales y los bantildeos de vapor y los medicamentos se limitaron

a foacutermulas antigripales y aspirinas lo que se contrapone en este

estudio cuando los nintildeos menores de 5 antildeos recibieron de

preferencia en 42 (300) AINES 36 (257) antibioacuteticos y 14

46

(103) antihistamiacutenicos de preferencia Lo que resulta preocupante

cuando OMS considera un manejo adecuado de los casos es la

mejor manera de reducir la mortalidad por IRA pero debe basarse

en un conocimiento profundo de las caracteriacutesticas sociales

culturales y econoacutemicas de la poblacioacuten y de las nociones que tienen

los habitantes en torno a las IRA(29) Sin embargo este criterio no se

considera en nuestro paiacutes y de alliacute la irracionalidad de prescripcioacuten

de medicamentos a pesar que la administracioacuten en nintildeos requiere

de cuidados especiales debido a que cada organismo reuacutene

caracteriacutesticas particulares por lo que al elegir los medicamentos

eacutestos deben ser adecuadamente seleccionados

47

VI CONCLUSIONES

1 Los efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa

(lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

fueron infecciones respiratorias sibilancia y exacerbacioacuten del asma

y la medicacioacuten fueron los AINES

2 Un 97 (283) de los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de

Sicaya acudieron al puesto de salud de Sicaya por efectos

respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el

Centro de Salud de Sicaya encontraacutendose entre las edades de

preferencia de 5 antildeos de ambos sexos y procedentes de lugares

marginales en 59(207) de preferencia

48

3 Los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares de

nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya es la lentildea 83

(293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene

4 Los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los nintildeos de 0

a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya son 92 (270) infecciones

respiratorias 7 (21) sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma

5 Los medicamentos frecuentemente le prescriben a los nintildeos por

efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya son 26

(189) amoxicilina y paracetamol 15 (111) Ibuprofeno 14 (103)

clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol + Trimetropin

6 Los grupos terapeacuteuticos pertenecen frecuentemente la

prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro de Salud de

Sicaya son AINES en el 42 (300) Antibioacuteticos en el 36 (257)

14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos

7 La frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al Centro de Salud

de Sicaya a consecuencia de los efectos respiratorios en el 53(

155) de 1 a 2 veces al antildeo 33(96) de 3 a 4 veces al antildeo y un

14 de 5 a maacutes veces al antildeo

49

VII RECOMENDACIONES

1 Que la Oficina de Responsabilidad Social de la Universidad Privada

de Huancayo Franklin Roosevelt promueva programas de

Educacioacuten Sanitaria Ambiental para evitarse problemas patoloacutegicos

en los nintildeos de nuestra regioacuten

2 Que la Direccioacuten de Ciencias Farmaceacuteuticas y Bioquiacutemica en

coordinacioacuten con los hospitales donde se cumple el internado se

promueva Programas de Educacioacuten Sanitaria Ambiental

3 Que se profundice esta investigacioacuten con estudios cliacutenicos que

permitan obtener resultados experimentales en estudio pre y post

test

50

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Goacutemez F Enfermedades respiratorias por exposicioacuten al humo de carboacuten o lentildea [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URL httpwwwforumclinicorgesenfermedad-pulmonar-obstructiva- crC3B3nicanoticiasenfermedades-respiratorias-por- exposiciC3B3n-al-humo

2 Sierra FE Vargas F Mejiacutea B Guerrero CA Lentildea como combustible domeacutestico en zonas rurales de Usme Bogotaacute [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URL fileCUsersUSERDownloadsDialnet- LenaComoCombustibleDomesticoEnZonasRuralesDeUsmeBo-389854820(1)pdf

3 Smith KR El uso domeacutestico de lentildea en los paiacuteses en desarrollo y sus repercusiones en la salud [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017] Disponible en la URLtpftpfaoorgdocrepfao009a0789sa0789s09pdf

4 Ruiz J Morales D La Demanda Por Lentildea Combustible Para La Coccioacuten De Alimentos En Nicaragua [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URLhttpwwweumednetcurseconecolatla16lenahtml

5 Gavidia T Pronczuk Y y Peter D Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los nintildeos Carga global de las enfermedades respiratorias pediaacutetricas ligada al ambiente Rev Chil Enf Respir 200925 99-108

6 Junemann A Legarreta G Inhalacioacuten de humo de lentildea una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar Obstructiva Croacutenica Revista Argentina de Medicina Respiratoria 2007 - Nordm 2 51-57

7 Zayas R Cabrera U Los toacutexicos ambientales y su impacto en la salud de los nintildeos Rev Cubana Pediatr 2007 79(2)

8 Barriacutea P Calvo G Factores asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida Rev Chil Pediatr 2008 79 (3) 281-289

9 Caacuteceres L Adonis P Retamal G Ancic C Valencia G Ramos X Olivares V Lionel G Contaminacioacuten intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La Pintana Rev meacuted Chile v129 n1Santiago ene 2001

10 Velaacutesquez A Zavala R Impacto de las cocinas mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de escasos recursos Revisioacuten Sistemaacutetica [Internet][Fecha de acceso 10 de Abril del 2017] Disponible en la URL httpwwwmidisgobpedgsyeevaluaciondocumentosev_AVelasquez_p aper_fin_cocinas_mejoradas_e_IRAspdf

11 Grupo Interdisciplinario de Tecnologiacutea Rural Apropiada (GIRA) El uso de biomasa como fuente de energiacutea en los hogares efectos

vii

La lentildea se considera una fuente de energiacutea primaria es decir se

obtiene directamente de la naturaleza especiacuteficamente de los recursos

forestales que incluye los troncos y ramas de los aacuterboles siendo la fuente

maacutes antigua de calor utilizada por el hombre lo que quizaacutes se debe al

hecho de que es mucho maacutes accesible que otros combustibles y a que

prende faacutecilmente (2)

Ademaacutes el humo proveniente de este tipo de fuentes contiene numerosos

compuestos potencialmente toacutexicos para la salud respiratoria que puede

seguir perjudicando la salud de los nintildeos maacutes auacuten si se sabe que en la

actualidad la exposicioacuten al humo de carboacuten o lentildea ocupa el cuarto lugar

entre los factores de riesgo para la salud en los paiacuteses en viacuteas de

desarrollo En ese sentido el objetivo de la investigacioacuten seraacute evaluar

cuaacuteles son los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al

humo de lentildea en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

1

CAPITULO I

1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

11 Descripcioacuten del Problema

Una gran parte de la poblacioacuten mundial utiliza lentildea para cocinar y calentar

el hogar sobre todo en los paiacuteses en desarrollo Se calcula que la energiacutea

de la biomasa combustible tradicional asciende a casi la deacutecima parte del

total actual de la demanda humana de energiacutea y los combustibles lentildeosos

constituyen probablemente unos dos tercios del consumo en los hogares

(2)

En muchos hogares de paiacuteses en desarrollo se utilizan cocinillas de

lentildea sin chimeneas o campanas que recogen el humo para expulsarlo al

exterior Aunque no se han hecho encuestas a gran escala

estadiacutesticamente representativas cientos de pequentildeos estudios en todo

el mundo en situaciones locales tiacutepicas han revelado que tales cocinillas

producen importantes concentraciones de pequentildeas partiacuteculas en el

interior de la casa que pueden alcanzar a largo plazo niveles de 10 a

100 veces superiores a los recomendados por la Organizacioacuten Mundial de

2

la Salud (OMS) en sus directrices recientemente revisadas sobre

calidad del aire para proteger la salud donde ni siquiera las cocinillas

con chimenea eliminan la contaminacioacuten en el interior de la casa ya que

a menudo bastante humo se queda en el aposento o vuelve a la casa

desde el exterior (3)

Ademaacutes los nintildeos son en general maacutes susceptibles a los efectos de los

contaminantes del aire con el humo proveniente de la lentildea y que contiene

numerosos compuestos potencialmente toacutexicos para la salud respiratoria

de tal forma que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento

pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida (4) De alliacute la

importancia de esta investigacioacuten donde el quiacutemico farmaceacuteutico siendo

responsable del toacutexico puede contribuir con informacioacuten nueva a partir de

este estudio

12 Formulacioacuten del Problema iquestCuaacuteles son los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten

al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud

de Sicaya

13 Objetivos de la Investigacioacuten

131 Objetivo General

Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al

humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de

Sicaya

3

132 Objetivos Especiacuteficos

1 Determinar la cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de

Sicaya por efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de

biomasa (lentildea) en el Centro de Salud de Sicaya seguacuten edad sexo

y procedencia

2 Determinar los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los

familiares de nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya

3 Determinar los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los

nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya

4 Determinar que medicamentos frecuentemente le prescriben a los

nintildeos por efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya

5 Determinar a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen

frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en

el Centro de Salud de Sicaya

6 Determinar la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al

Centro de Salud de Sicaya a consecuencia de los efectos

respiratorios

14 Justificacioacuten de la Investigacioacuten

La crisis energeacutetica mundial como resultado del incremento del

precio del petroacuteleo ha causado el aumento del consumo de lentildea en

la zonas rurales de nuestro paiacutes especialmente en la poblacioacuten de

menores recursos para el preparado de sus alimentos y calefaccioacuten

Ademaacutes este material vegetal (lentildea) utilizado para estas praacutecticas

4

se le denomina biomasa y cuando es quemada el humo resulta

una compleja mezcla de sustancias volaacutetiles constituidas por

elementos orgaacutenicos e inorgaacutenicos siendo los principales el

monoacutexido de carbono el dioacutexido de nitroacutegeno y el material

particulado siendo toacutexicos para el aparato respiratorio y cuando

los nintildeos como poblacioacuten vulnerable la maacutes perjudicada con

enfermedades respiratorias provocadas por lo que se debe alertar

a la poblacioacuten general y las autoridades gubernamentales sobre

este importante problema para la salud puacuteblica de alliacute se resalta la

importancia de la investigacioacuten

15 Delimitacioacuten de la Investigacioacuten

- El presente estudio de investigacioacuten se recopilariacutea los datos

en Abril y Mayo del presente antildeo supeditado a que las madres

de familia designen un tiempo para brindar informacioacuten al

investigador y acepten firmar el consentimiento informado

- Historias cliacutenicas que no registran informacioacuten en forma Clara

y legible dificultando recopilar los datos

- Existe escaza informacioacuten sobre trabajo de contaminacioacuten a

partir de la combustioacuten con biomasa (lentildea) en las poblaciones

del Peruacute

5

CAPITULO II

MARCO TEOacuteRICO

21 Antecedentes de la investigacioacuten

211 Antecedentes Internacionales

Martiacutenez M (2003) en el estudio La demanda por combustible y el

impacto de la contaminacioacuten al interior de los hogares sobre la salud el

caso de Guatemala la pobreza es el principal determinante del

consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta la probabilidad de adquirir

enfermedades respiratorias (2)

Gavidia T et al (2009) en el trabajo Impactos ambientales sobre la

salud respiratoria de los nintildeos La exposicioacuten a temprana edad reduce el

crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida El rango

de enfermedades respiratorias con una contribucioacuten causal ambiental

incluye infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma

y enfermedades respiratorias croacutenicas (5)

6

Junemann A et al (2007) en la investigacioacuten Inhalacioacuten de humo de lentildea

una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar

Obstructiva Croacutenica encontraron como resultado La enfermedad pulmonar

obstructiva croacutenica (EPOC) es una de las enfermedades maacutes frecuentes a

nivel mundial cuya prevalencia estaacute en aumento y representa una

enorme carga de salud para la sociedad En Ameacuterica Latina las cifras

estimadas de prevalencia variacutean entre el

78 y 197 Si bien el humo de cigarrillo es el factor de riesgo maacutes

importante para el desarrollo de esta enfermedad la exposicioacuten al humo

de combustibles de biomasa especialmente lentildea dentro del hogar para

cocinar y calefaccioacutenar es tambieacuten una causa relevante aunque poco

reconocida de EPOC en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo (6)

Zayas R et al (2007) en el estudio Los toacutexicos ambientales y su impacto

en la salud de los nintildeos demostraron La nintildeez es el grupo maacutes

vulnerable a causa de su inmadurez anatomofisioloacutegica y su dependencia

psicosocial La contaminacioacuten del aire y del agua las emisiones

quiacutemicas el agotamiento del ozono y las consecuencias del cambio

climaacutetico son los principales problemas relacionados con la salud Los

pediatras deben estar plenamente informados al respecto puesto que los

nintildeos tienen una especial sensibilidad vulnerabilidad y en algunos casos

una oportuna capacidad de recuperacioacuten ante la accioacuten de diferentes

toacutexicos ambientales (7)

7

Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores asociados a infecciones

respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida encontraron como

resultado que la incidencia de IRA global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62

episodios por cien meses-nintildeo respectivamente La tasas por diagnoacutesticos

fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial obstructivo 44 y neumoniacutea 085

episodios por cien meses- nintildeo Los factores de riesgo para IRAB fueron

ser hijo de madre soltera (sin pareja) [OR=26 IC95 122-560]

tabaquismo intra domiciliario [OR=29 IC95134-633] uso exclusivo

de lentildea como combustible [OR=40 IC95 166- 979] y estacionalidad

(Marzo-Julio) [OR=76 IC95 325-180] Concluyeacutendose que la IRA

persisten como principal motivo de consulta Ambulatoria en lactantes

pequentildeos en quienes los factores ambientales adquieren vital importancia

para su prevencioacuten(8)

Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten

intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La

Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud

de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de

contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las

reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas

ademaacutes del metabolismo y susceptibilidad individual Ademaacutes que el uso

de carboacuten lentildea y parafina como combustibles incrementa la prevalencia

de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en

zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9)

8

Velaacutesquez A et al (sf) en el trabajo Impacto de las cocinas

mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de

escasos recursos demostraron que en los hogares la presencia de

partiacuteculas contaminantes intra- domiciliarias por encima de los estaacutendares

permisibles y con prolongada permanencia son el principal

desencadenante de las infecciones respiratorias agudas(10)

22 Bases Teoacutericas de la Investigacioacuten A Biomasa como fuente de energiacutea (lentildea) 1 Generalidades El uso tradicional de los combustibles de biomasa (madera carboacuten vegetal

residuos de cosechas desechos domeacutesticos y estieacutercol) es una fuente

importante de contaminacioacuten del aire dentro de los hogares en

aproximadamente una mitad de la poblacioacuten mundial afectando en su

mayoriacutea a los paiacuteses en desarrollo Esta contaminacioacuten dentro del hogar

es un factor de riesgo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en

nintildeos menores de 0 a 5 antildeos y en consecuencia tambieacuten son causa

importante de la mortalidad infantil En los hogares con presencia de

partiacuteculas contaminantes intra-domiciliarias por encima de los estaacutendares

permisibles y con prolongada permanencia son el principal

desencadenante de las infecciones respiratorias agudas en especial de

madres y nintildeos quienes permanecen maacutes tiempo dentro de las casas(11)

9

Se ha reportado que el humo de los combustibles soacutelidos causa el 36

de las IRA el 22 de las enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas

y el 15 de los caacutenceres de traacutequea bronquios y pulmoacuten En China se

ha estimado que la contaminacioacuten por combustioacuten de biomasa dentro de

la vivienda es responsable de aproximadamente 420000 muertes

prematuras anualmente(11)

2 Concepto

La biomasa estaacute definida como el grupo de materiales bioloacutegicos

(organismos vivos animales y vegetales y sus derivados) que estaacuten

presentes en un aacuterea especiacutefica colectivamente considerados siendo

la madera (lentildea) que es la biomasa maacutes comuacutenmente utilizada en el

mundo Eacutesta se utiliza de manera no procesada o como carboacuten vegetal y

el estieacutercol de los animales y los residuos de la cosecha son menos

utilizados pero tienen un uso creciente donde la madera escasea (12)

3 La obtencioacuten de biomasa Si bien a menudo se cree que la obtencioacuten de lentildea provoca deforestacioacuten

varias investigaciones muestran que en el caso de Meacutexico la

deforestacioacuten es provocada por otros fenoacutemenos (5) y que la lentildea proviene

primordialmente de aacuterboles ramas y arbustos muertos (12) De hecho se

ha visto que la extraccioacuten de este tipo de biomasa ayuda a la

conservacioacuten de los bosques y previene los incendios forestales La

extraccioacuten de lentildea no es entonces una causa de sino que sufre las

10

consecuencias de la deforestacioacuten pues eacutesta hace que las especies

preferidas se encuentran cada vez mayor (13)

4 La combustioacuten y las emisiones La principal tecnologiacutea empleada para la coccioacuten de alimentos es el fogoacuten

abierto tradicional de tres o maacutes piedras tipo U o doble U Su uso es

generalizado tanto en climas caacutelido como friacuteos En regiones templadas y

friacuteas se usa para la calefaccioacuten de las viviendas ademaacutes de para la

preparacioacuten de alimentos

Este dispositivo se continuacutea usando porque tiene varias ventajas a Es econoacutemico o no tiene ninguacuten costo b Es faacutecil de construir

c Es faacutecil de usar y de controlar d Es faacutecil de cambiar de lugar

e Se puede usar con diferentes combustibles

f Se adapta a las formas de los recipientes

El fogoacuten abierto tiene una eficiencia energeacutetica muy baja de entre 5 y 17

por ciento Por otro lado la combustioacuten de la biomasa en estos dispositivos

se da de manera incompleta e incontrolada y genera por lo tanto una gran

cantidad de partiacuteculas y gases contaminantes Existe poca informacioacuten

con respecto a los contaminantes productos de la combustioacuten de

biomasa en fogones tradicionales Sin embargo se sabe que ademaacutes de

CO2 se emiten partiacuteculas hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos oacutexido

nitroso oacutexido de azufre (principalmente en el carboacuten) y monoacutexido de

carbono (CO) todos con efectos adversos a la salud (14)

11

5 La exposicioacuten a contaminantes Si hay poca informacioacuten sobre los gases y partiacuteculas que se emiten

durante la combustioacuten de lentildea en los hogares es auacuten menor la

informacioacuten disponible sobre el grado de exposicioacuten de los seres humanos

a estos contaminantes

Se sabe sin embargo que es en el interior de las viviendas y muy

particularmente en las cocinas en donde se da la mayor exposicioacuten a

contaminantes y que la poblacioacuten maacutes expuesta son las mujeres y los

nintildeos ya que son ellos quienes pasan la mayor parte del tiempo en

la cocina (15) La poblacioacuten que utiliza combustibles tradicionales de

biomasa para cocinar estaacute expuesta durante periodos de tres a siete

horas a niveles muy altos de contaminantes durante muchos antildeos

En regiones friacuteas en donde la biomasa se usa ademaacutes para calefaccioacuten

se observan diferentes niveles de concentracioacuten durante las 24 horas del

diacutea En algunas zonas densamente pobladas en donde se usan de

manera intensiva los combustibles de biomasa se puede presentar

ademaacutes un problema de contaminacioacuten del aire en el exterior de las

viviendas aunque por lo general en concentraciones menores de las que

se dan intramuros (16)

6 Los problemaacutetica de salud

Existe muy poca informacioacuten disponible sobre las emisiones de

contaminantes por el uso de combustibles de biomasa en los

12

hogares y la exposicioacuten del organismo a estos contaminantes y

siendo maacutes escasas las investigaciones sobre los efectos que

producen

Los estudios de caraacutecter epidemioloacutegico que son necesarios para

establecer el impacto en la salud se enfrentan con una serie de

dificultades ya sea en primer lugar se trata de la mayoriacutea de casos

de efectos a largo plazo por lo que las relaciones de causalidad

son difiacuteciles de establecer En segundo lugar es necesario tomar

en cuenta en el anaacutelisis estadiacutestico a factores de confusioacuten es

decir aqueacutellos que pueden tener efectos similares como la

alimentacioacuten o la higiene Sin embargo a pesar de las limitaciones

existen evidencias consistentes de que la contaminacioacuten intramuros

debida a la utilizacioacuten de biomasa aumenta significativamente el

riesgo de infecciones respiratorias agudas durante la infancia

enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas y caacutencer de

pulmoacuten (11)

7 Combustibles utilizados para cocinar o para calefaccioacuten (12)

Soacutelidos

a Carboacuten mineral

b Combustibles de biomasa

c Madera (no procesada y carboacuten vegetal)

d Estieacutercol

e Residuos de cosecha

13

No soacutelidos

a Gas de petroacuteleo

b Gas

c Electricidad

8 Efectos respiratorios de la exposicioacuten a los combustibles de biomasa

Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de

combustibles de biomasa genera enfermedades respiratorias siendo

los grupos maacutes vulnerables las mujeres y los nintildeos pequentildeos que son

los que permanecen maacutes tiempo dentro del hogar (12)

En un meta-anaacutelisis de los estudios epidemioloacutegicos disponibles2 tres

patologiacuteas respiratorias se encontraron fuertemente asociadas con la

exposicioacuten al humo de este tipo de combustibles las infecciones agudas

del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de 5 antildeos la enfermedad

pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y el caacutencer de pulmoacuten por

exposicioacuten al humo de carboacuten mineral ambos en mujeres mayores de 30

antildeos (12)

9 El consumo de lentildea en Ameacuterica Latina

La lentildea y el carboacuten constituyen un recurso energeacutetico importante en los

paiacuteses de Ameacuterica latina los paiacuteses que la integran tienen un alto

porcentaje de poblacioacuten rural cuya principal fuente de abastecimiento de

combustible domeacutestico proviene de la madera en proporciones bastante

14

importantes Las subregiones de Ameacuterica Central y el Caribe son

definitivamente las menos favorecidas con excepcioacuten de Meacutexico En los

paiacuteses del aacuterea andina con excepcioacuten de Venezuela (Colombia Ecuador

Peruacute Bolivia y Chile) cuentan con recursos relativamente modestos en

teacuterminos de petroacuteleo pero abundantes en hidroenergiacutea y biomasa Brasil

tiene grandes recursos de biomasa carboacuten uranio e hidroenergiacutea y los

paiacuteses del sur (Paraguay Uruguay y Argentina) tambieacuten cuentan con

modestos o escasos recursos petroliacuteferos pero disponen de un regular

potencial hidroenergeacutetico y de buen potencial en uranio (FAO) (4)

De acuerdo con las estadiacutesticas en la regioacuten se produjeron en 2007 435

miles de barriles equivalentes de petroacuteleo (KBEP) para satisfacer las

necesidades de la poblacioacuten con un incremento del 236 comparado con

la produccioacuten de 2006 (OLADE 2008) La Tabla 1 presenta la produccioacuten

de lentildea en los paiacuteses de Ameacuterica latina y el Caribe (ALAC) para 2007 y

la variacioacuten entre 1998 y 2007 (4)

B Enfermedades respiratorias en nintildeos por exposicioacuten ambiental 1 Generalidades

El sistema respiratorio de los nintildeos es un blanco primario para la

contaminacioacuten del aire incluyendo el humo de tabaco combustibles de

biomasa y polucioacuten de fuentes moacuteviles y fijas Los nintildeos son en general

maacutes susceptibles a los efectos de los contaminantes del aire sin embargo

15

la susceptibilidad individual tambieacuten juega un rol La exposicioacuten a temprana

edad reduce el crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar

disminuida siendo el rango de enfermedades respiratorias con una

contribucioacuten causal ambiental considera a las infecciones agudas virales

y bacterianas bajas otitis media asma y enfermedades respiratorias

croacutenicas lo que constituye riesgos ambientales para la salud de los

nintildeos y sus consecuencias (18)

2 Contaminacioacuten ambiental

La exposicioacuten a contaminantes aeacutereos se divide convencionalmente en

aquella que tiene lugar en ambientes cerrados y la que ocurre en el aire

ambiente global Esta distincioacuten es algo arbitraria ya que muchos

contaminantes se encuentran en las dos situaciones Sin embargo esta

diferenciacioacuten puede emplearse operacionalmente para considerar

contaminantes individuales y para examinar sus fuentes maacutes probables

(18)

3 Efectos nocivos sobre la salud respiratoria de los nintildeos por exposiciones

ambientales

Las exposiciones ambientales que impactan la salud respiratoria de

los nintildeos difieren en los paiacuteses en desarrollo y en los paiacuteses desarrollados

como tambieacuten dentro de un mismo paiacutes Sin embargo mientras los

contaminantes y sus fuentes difieren existen muchos factores en comuacuten

y cuando las exposiciones de los nintildeos ocurren en el hogar en su

vecindario o dentro del ambiente global debido a que el mayor

16

contribuyente a las infecciones respiratorias agudas bajas incluidas

neumoniacuteas son en paiacuteses de bajos ingresos los productos emanados de

la combustioacuten de biomasa en las grandes ciudades los efectos

respiratorios pediaacutetricos estaacuten relacionados principalmente a

contaminantes ligados al traacutefico vehicular

En los paiacuteses industrializados la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental

y compuestos orgaacutenicos volaacutetiles dentro de los hogares como

tambieacuten exposiciones a aleacutergenos estaacuten tambieacuten entre las principales

causas de las enfermedades respiratorias (19)

4 Impactos adversos de las exposiciones ambientales sobre la salud de

los nintildeos

Diversas enfermedades respiratorias pediaacutetricas pueden ser causadas por

contaminantes en el aire ambiental o intradomiciliario junto a otros factores

como susceptibilidad geneacutetica agentes infecciosos y deficiencias

nutricionales e inmunitarias (20) Las condiciones ligadas a exposiciones

ambientales incluyen neumoniacutea infecciones respiratorias agudas altas y

bajas otitis media aguda asma y broncoespasmo siendo ademaacutes otras

condiciones menos comunes son el siacutendrome de muerte suacutebita infantil

asociado a ETS neumonitis aguda hemorraacutegica rara condicioacuten

atribuida a la inhalacioacuten de hongos toacutexico geacutenicos que crecen en ambiente

huacutemedo y una amplia gama de siacutentomas resultantes de exposicioacuten en el

contexto de trabajo infantil (21)

17

5 Infecciones respiratoria agudas bajas y neumoniacutea

Globalmente la neumoniacutea e infecciones respiratorias bajas representan la

causa maacutes importante de muerte en nintildeos menores de 5 antildeos Seguacuten el

Grupo de Referencia sobre Epidemiologiacutea de la Salud del Nintildeo las

principales causas responsables del 73 de cerca de 11 millones de

muertes de nintildeos bajo los 5 antildeos en el bienio 2002 y 2003 fueron

neumoniacutea 19 enfermedades diarreicas 18 malaria 8 neumoniacutea y

sepsis neonatal 10 parto prematuro 10 y asfixia al nacer 8 La

desnutricioacuten fue una causa subyacente en el 53 de estas muertes

Globalmente la neumoniacutea mata maacutes nintildeos que cualquiera otra

enfermedad y supera al Sida a la malaria y al sarampioacuten

combinados La exposicioacuten a Contaminacioacuten intradomiciliaria maacutes que

duplica el riesgo de neumoniacutea

El 36 de infecciones respiratorias bajas a nivel mundial son

atribuibles a los combustibles soacutelidos y el 1 de todas las infecciones

respiratorias a la contaminacioacuten atmosfeacuterica En los paiacuteses

industrializados donde el uso de combustibles soacutelidos para cocinar y

calefaccionar es menos frecuente son otros contaminantes

especialmente el humo de tabaco los que juegan el rol maacutes relevante (22)

Otitis media e infecciones respiratorias altas

La otitis media o infeccioacuten del oiacutedo medio es una de las infecciones maacutes

comunes en nintildeos pequentildeos y un motivo muy frecuente de consulta

18

meacutedica en la mayor parte del mundo Sin embargo la asociacioacuten entre ella

y las exposiciones ambientales es poco conocida La inflamacioacuten del oiacutedo

medio se produce frecuentemente por extensioacuten de infecciones

comuacutenmente virales causantes de angina fariacutengea resfriacuteos y otros

problemas respiratorios Aproximadamente el 75 de los nintildeos

experimentan al menos un episodio de otitis media antes de su tercer

cumpleantildeos y la mitad de ellos presentaraacuten 3 oacute maacutes episodios durante sus

primeros tres antildeos de vida La otitis media es una de las principales

razones para prescripcioacuten de antibioacuteticos o realizacioacuten de procedimientos

quiruacutergicos en los paiacuteses industrializados (23)

Asma

El asma es esencialmente una enfermedad del desarrollo en la cual el

desarrollo normal de los sistemas respiratorio e inmunitario es alterado por

los impactos de exposiciones ambientales actuando sobre

predisposiciones geneacuteticas subyacentes La contaminacioacuten del aire tanto

exterior como intradomiciliario ha sido identificada como un factor

potencial de riesgo para su iniciacioacuten induccioacuten y exacerbacioacuten (24)

6 Susceptibilidad geneacutetica y efectos epigeneacuteticos

Los mayores efectos sobre la salud de muchos toacutexicos ambientales

involucran la induccioacuten de inflamacioacuten y estreacutes oxidativo Los efectos

combinados de estos procesos pueden causar dantildeo agudo o croacutenico a los

pulmones El sistema respiratorio tiene un sistema de defensa antioxidante

19

que incluye enzimas metaboacutelicas de fase II como la superoacutexido dismutasa

y la familia de la glutation- S-transferasa que detoxifican los productos

de la inflamacioacuten potencialmente dantildeinos Se han descrito variantes

geneacuteticas de estas enzimas que aumentan el riesgo para la salud de

agentes toacutexicos inhalados Los sistemas respiratorio e inmunitario son

particularmente vulnerables a la interaccioacuten gene ambiental que se

considera que juega un rol sustancial en el desarrollo de asma y alergias

lo que se debe en parte al prolongado periacuteodo de maduracioacuten de estos

sistemas tanto en el desarrollo tanto pre como post-natal ademaacutes n estaacuten

involucradas muchas viacuteas complejas en el desarrollo de estos sistemas

La predisposicioacuten geneacutetica es reconocida como un importante componente

del riesgo de desarrollar una sensibilizacioacuten aleacutergica como se manifiesta

en familias con historia de alergias por lo que los nintildeos de eacutestas muestran

una maduracioacuten inmunitaria post-natal arrastrada evidenciada por una

reducida proliferacioacuten de ceacutelulas T ante estimulacioacuten ldquoin vitrordquo y una

disminuida capacidad de secretar citoquinas especialmente Th-1 todo lo

cual es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de sensibilizacioacuten y

asma atoacutepica maacutes tarde en la vida (25)

Existen muchas aacutereas potenciales donde las interacciones gene-

ambientales pueden jugar un rol en el desarrollo de alergias y asma

a El impacto del fumador materno durante el embarazo sobre la

maduracioacuten del sistema inmune en la infancia se observa

20

especialmente en nintildeos con maacutes genotipos ldquoproinflamatoriosrdquo en

genes comunes relacionados con asma y alergias

b El impacto de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental sobre el

riesgo de asma es mayor en las mismas circunstancias

c El impacto de la exposicioacuten a contaminacioacuten del aire

especialmente por traacutefico sobre el riesgo de desarrollar asma y sobre

su severidad es mayor en nintildeos con genotipos con menor capacidad

de neutralizar el estreacutes oxidativo (25)

23 Marco Conceptual

Lentildea Parte de los aacuterboles y matas que cortada y hecha trozos se emplea como combustible (26)

Humo Mezcla visible de gases producida por la combustioacuten de una

sustancia generalmente compuesta de dioacutexido de carbono (CO2) y que

arrastra partiacuteculas en suspensioacuten (26)

Nintildeos Los nintildeos de 0 a 5 antildeos es el grupo atareoacute maacutes sensible a la

contaminacioacuten por lo que de esta poblacioacuten su sistema inmunoloacutegico

esta en formacioacuten(26)

21

Efectos Negativos Se traduce en peacuterdida de valor naturaliacutestico esteacutetico-cultural paisajiacutestico

De productividad ecoloacutegica o en aumento de los perjuicios derivados de la

contaminacioacuten de la erosioacuten o colmatacioacuten y demaacutes riesgos ambientales

por la depredacioacuten de los recursos naturales por el consumo de biomasa

(lentildea) (27)

Efectos Respiratorios Cuando se tiene problemas para respirar dificulta y es incoacutemodo

obtener el oxiacutegeno que se necesita (28)

24 Variables Tipo de variable

Univarial Efectos respiratorios en nintildeos de 0 a 5 antildeos por la exposicioacuten

al combustible biomasa (lentildea)

Definicioacuten conceptual Patologiacuteas de Salud que padecen los nintildeos de 0 a 5 antildeos en el Centro

de Salud de Sicaya al encontrarse expuestos al humo de combustible

biomasa (lentildea)

22

Operacionalizacioacuten de la variable

Definicioacuten operacional

Dimensioacuten Indicador Instrumento

Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea

DATOS GENERALES

Edad Sexo Procedencia Urbano Rural

Guia de Entrevista

PATOLOGIacuteA

Padece de efectos respiratorios

Si ( ) No( )

MEDIO DE COMBUSTIOacuteN

Gas

Lentildea Carboacuten

TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS

- Sibilancias - Exacerbacioacuten

del asma - Infecciones

respiratorias

Historia cliacutenica

Ficha de recoleccioacuten de

datos

TIPOS DE MEDICAMENTOS

- Amoxicilina - Sulfametoxasol

+Trimetropin - Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno

Historia cliacutenica

Ficha de recoleccioacuten de

datos

GRUPO TERAPEUTICO

Antibioacuteticos

AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores

Historia cliacutenica Ficha de

recoleccioacuten de datos

FRECUENCIA

1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo

Historia cliacutenica Ficha de

recoleccioacuten de datos

23

CAPIacuteTULO III

METODOLOGIacuteA

31 Meacutetodo de la investigacioacuten Corresponde a una investigacioacuten no experimental o descriptiva 32 Tipo y Nivel de investigacioacuten 321 Tipo de investigacioacuten Por la finalidad de los objetivos y de las variables que se estudiaron el

presente trabajo de investigacioacuten fue de tipo baacutesico descriptivo

prospectivo y transversal (29)

322 Nivel de investigacioacuten La investigacioacuten fue de nivel descriptivo con el fin de obtener informacioacuten

sobre los efectos respiratorios que produce la combustioacuten con lentildea (30)

33 Disentildeo de la investigacioacuten

La investigacioacuten corresponde a un estudio descriptivo transversal

MhelliphelliphelliphelliphelliphellipO1

Doacutende M = Nintildeos del Centro de Salud de Sicaya O1 = Efectos respiratorios que produce la combustioacuten de biomasa

(lentildea)

24

34 Poblacioacuten de estudio Seguacuten los datos estadiacutesticos del establecimiento la poblacioacuten mensual

promedio de nintildeos de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos corresponde (31)

Distribucioacuten del tamantildeo de la poblacioacuten por edades

Edad Cantidad

lt 1 antildeo

188

1 antildeo 180

2 antildeos

175

3 antildeos

173

4 antildeos

173

5 antildeos

198

Total 1087

35 Muestra de estudio (32)

La muestra corresponde al tipo probabiliacutestico estratificados por edades de

0 a 5 antildeos y de ambos sexos Se utilizoacute la foacutermula de poblaciones finitas

con un nivel de confiabilidad del 95 (dos sigmas) con un margen de

error del 5 donde se desconocen los paraacutemetros poblacionales Que

corresponde al siguiente

n = 4 Npq

E2(N-1)+4pq

25

Doacutende n = Tamantildeo de la muestra para poblaciones finitas N

= Tamantildeo de la poblacioacuten

p y q = Valores estadiacutesticos de la poblacioacuten (varianza) cuando los

paraacutemetros son desconocidos (p=50 y q=50)

E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5)

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

nintildeos lt 1 antildeo se tiene

4 (188) (50) (50)

n=

52(187)+4(50)(50)

1880000 =

14675

n = 128

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 1 antildeo se tiene

4 (180) (50) (50)

n = =

52(179)+4(50)(50)

1800000

14775

n = 123

26

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 2 antildeos se tiene

4 (175) (50) (50)

n = =

52(174)+4(50)(50)

1750000 14350

n = 122

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

Nintildeos de 3 antildeos se tiene

4 (173) (50) (50)

n = =

52(172)+4(50)(50)

1730000

14300

n = 121

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

Nintildeos de 4 antildeos se tiene

4 (173) (50) (50)

n = =

52(172)+4(50)(50)

1730000

14300

n = 121

27

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 5 antildeos se tiene

4 (198) (50) (50)

n = =

52(197)+4(50)(50)

1980000

14925

n = 133

Distribucioacuten del tamantildeo de la muestra por edades

La muestra utilizada se caracterizoacute por ser nintildeos entre las edades

de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos que acudieron al Centro de Salud

de Sicaya por problemas de salud

Edad Cantidad 100 Muestra

lt 1 antildeo 128 17 60

1 antildeo 123 17 60

2 antildeos 122 16 56

3 antildeos 121 16 56

4 antildeos 121 16 56

5 antildeos 133 18 63

Total 748 100 351

28

351 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

3511 Criterios de inclusioacuten

Se consideraron como unidad muestral a todos los nintildeos

- Que presenten alguacuten problema respiratorio

- Que sean de ambos sexos y entre las edades de 0 a 5 antildeos

- Que soliciten una consulta en el Centro de salud de Sicaya

- Que las madres de los nintildeos acepten ser entrevistadas

- Que la letra de las historias cliacutenicas sean legibles

- Que la familia del nintildeo utilice el combustible biomasa

(lentildea) para preparar los alimentos u otro caso

3512 Criterios de exclusioacuten

Se considera aquella poblacioacuten que reuacutene los siguientes criterios

- Que los nintildeos sean mayores de 5 antildeos - Que no padezcan alguacuten problema respiratorio - Que la familia del nintildeo no utilice como combustible biomasa

(lentildea)

- Que los nintildeos acudan al establecimiento de salud por

vacunacioacuten o control

- Que la madre u apoderado del nintildeo no acepte ser intrevistado - Que la historia cliacutenica la letra no sea legible o exista

subregistro de informacioacuten

29

36 Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos

361 Teacutecnica de recoleccioacuten de datos

Se utilizoacute para la recoleccioacuten de la muestra la entrevista y el

anaacutelisis documental

La teacutecnica de Entrevista Que consistiacutea en abordar a la madre del nintildeo del Puesto de Salud

de Sicaya para solicitar nos responda algunos datos personales del

nintildeo y que medio de combustioacuten utiliza en casa

Teacutecnica de Anaacutelisis Documental

Que consistioacute en analizar la informacioacuten registrada en las historias

cliacutenicas de los nintildeos que recibieron una consulta meacutedica

362 Instrumento de Recoleccioacuten de Datos

El instrumento estructurado fue mixto y estuvo estructurado de la

siguiente manera

PARTE A

GUIacuteA DE ENTREVISTA

Para recopilar informacioacuten en esta investigacioacuten se empleoacute una

guiacutea de entrevista estructurado de manera sencilla que permitioacute

recopilar informacioacuten solicitada a la madre del nintildeo o acompantildeante

habieacutendose estructurado con preguntas de acuerdo a los

indicadores que se desprenden de las dimensiones y que permita

cumplir los objetivos planteados

30

PARTE B

FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Asiacute tambieacuten se utilizoacute una ficha de recoleccioacuten de datos que

facilite la recopilacioacuten de informacioacuten a partir de las historias

cliacutenicas

37 Teacutecnica de Procesamiento de datos

Para la tabulacioacuten y procesamiento de datos se cumplieron los pasos

de codificacioacuten y vertido Para la codificacioacuten se clasificoacute toda la

informacioacuten del instrumento utilizado con los indicadores establecidos

en el marco teoacuterico de la investigacioacuten

Para un correcto vertido de datos se cumplioacute las reglas siguientes

a Cerciorarse que los datos han sido codificados

b Cerciorarse que cuenta con todos los instrumentos de

recoleccioacuten registrados en su totalidad de acuerdo al tamantildeo

de la muestra

c Cerciorarse que cuenta con la ceacutedula o protocolo adecuado

d Servirse de una persona que le dicte para el vaciado de

informacioacuten

e Registrar las cifras con claridad y limpieza

31

Medicioacuten De Datos

Para cumplir la medicioacuten o cuantificacioacuten de datos en esta

investigacioacuten se cumplioacute con el anaacutelisis de la informacioacuten con el fin

de llegar a una interpretacioacuten objetiva sobre la informacioacuten obtenida

encontraacutendose diferencias entre los eventos observados los cuales

condujeron a resultados diferentes

32

CAPIacuteTULO IV

RESULTADOS

Una vez recogida la informacioacuten en 351 nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de

Salud Sicaya se consolidaron los datos expresados en tablas y graacuteficos

33

TABLA 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En el presente cuadro y graacutefico 1 se observa la distribucioacuten de edades de

nintildeos 0 a 5 antildeos en CS de Sicaya en primer lugar tenemos nintildeos de 5

antildeos con un 18 en Segundo lugar los nintildeos lt 1 antildeo y 1 antildeo con 17 y

un tercer lugar nintildeos de 234 antildeos con un 16

Edad 100

lt 1 antildeo 17

1 antildeo 17

2 antildeos 16

3 antildeos 16

4 antildeos 16

5 antildeos 18

Total 100

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Edad lt 1 antildeo 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos 4 antildeos 5 antildeos

100

17 17 16 16 16 18

34

TABLA 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de

Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de

Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

En la tabla y graacutefico 2 de distribucioacuten de sexo de los nintildeos encontramos

en primer lugar el sexo masculino con 5015 y segundo por el 4985 del

sexo femenino

SEXO NUgraveMERO PORCENTAJE

FEMENINO 175 50

MASCULINO 176 50

TOTAL 351 100

0

20

40

60

80

100

PORCENTAJE

50

50

Tiacutetulo del graacutefico

FEMENINO MASCULINO

35

TABLA 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 3 se aprecia que un 59 (207) de la muestra

investigada proceden de zona rural del distrito de Sicaya

Mientras que un 41(144) de la muestra en estudio proceden de la zona

urbana del distrito de Sicaya

PROCEDENCIA NUgraveMERO PORCENTAJE

URBANO 144 41

MARGINAL 207 59

TOTAL 351 100

URBANO

MARGINAL

0

10

20

30

40

50

6041

59

36

TABLA 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 4 se puede observar la distribucioacuten por combustioacuten

en nintildeos de 0 a 5 antildeos donde en primer lugar encontramos la lentildea con

84 seguido por carboacuten con 9 en tercer lugar se ubica el gas con 4

asiacute mismo tenemos el kerosene con 26 y por ultimo otro con 1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

GAS KEROSENE LENtildeA CARBOgraveN OTRO

4 3

83

9

0

MEDIO DE COMBUSTION PORCENTAJE

GAS 4

KEROSENE 3

LENtildeA 83

CARBOgraveN 9

OTRO 0

TOTAL 100

37

TABLA 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en

nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en

nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 5 se distribuye la prevalencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos

y se muestra en primer lugar la presencia de problemas respiratorios en

97 y con una ausencia del problema respiratorio con solo 3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

SI NO

97

3

PROBLEMA RESPIRATORIO

PORCENTAJE

SI 97

NO 3

TOTAL 100

38

TABLA 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia Graacutefico 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 6 se evaluacutea los tipos de efectos respiratorios donde

predominan las infecciones respiratorias en el 92 seguido por las

sibilancias en un 7 asiacute como tambieacuten podemos mencionar la

exacerbacioacuten del asma con 1

020406080

100

7 1 0

92 100

SINTOMATOLOGIacuteA PORCENTAJE

SIBILANCIAS 7

EXACERBACIOacuteN DEL ASMA 1

REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR

0

INFECCIONES RESPIRATORIAS 92

TOTAL 100

39

TABLA 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

MEDICAMENTOS PORCENTAJE

AMOXICILINA 26

SULFAMETOXASOL + TRIM

9

CLORFENAMINA M 14

SALBUTAMOL 1

PARACETAMOL 26

IBUPROFENO 15

DEXTROMETORFANO 0

TOTAL 93

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia GRAgraveFICO 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la presente tabla y graacutefico 7 en cuanto a los medicamentos prescritos

en nintildeos de 0 a 5 antildeos se encuentra la amoxicilina de 250mg oacute 500mg y

paracetamol 100 mg oacute 500 mg en el 26 seguido del Ibuprofeno de

200mg 400 mg oacute 100mg5ml con 15 luego la Clorfenamina Maleato

2mg5ml con 14 sulfametoxasol + Trimetropin de 200 mg +80 mg oacute 800

mg 60 mg con 9 y por uacuteltimo no se prescribe el Dextrometorfano

0

20

4026

914

1

26

15

0

40

TABLA 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 8 se observa la distribucioacuten de ls medicamentos

prescritos donde mayormente se ha recomendado AINES en un 42

seguido por antibioacuteticos con un 36 luego se encuentran un 14 a los

antihistaminicos ademaacutes tambieacuten en 7 a los mucoliticos y por uacuteltimo

no se prescribieron broncodilatadores

05

1015202530354045

36

42

7

14

1

GRUPO TERAPEacuteUTICO PORCENTAJE

ANTIBIOacuteTICOS 36

AINES 42

MUCOLIacuteTICO 7

ANTIHISTAMINICOS 14

BRONCODILATADORES 1

TOTAL 100

41

TABLA 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir

tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir

tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 9 encontramos la frecuencia de veces que acude al

meacutedico para recibir tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos donde acuden de

1 a 2 veces al antildeo seguido por un 33 de 3 a 4 veces al antildeo y por uacuteltimo

de 5 a maacutes veces con un 14

FRECUENCIA PORCENTAJE

1 a 2 VECES AL ANtildeO 53

3 a 4 VECES AL ANtildeO 33

De 5 a MAgraveS VECES AL ANtildeO

14

TOTAL 100

0

10

20

30

40

50

60

1 a 2 VECES AL ANtildeO 3 a 4 VECES AL ANtildeO De 5 a MAgraveS VECES ALANtildeO

53

33

14

42

CAPIacuteTULO V

DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito Evaluar los efectos respiratorios

y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de

0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya sobre todo determinar la

cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de Sicaya por efectos

respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el Centro de

Salud de Sicaya seguacuten edad sexo y procedencia los medios de

combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares los tipos de efectos

respiratorios por lo que acuden los nintildeos los medicamentos

frecuentemente le prescriben a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen

frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro

de Salud de Sicaya y la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al

Centro de Salud A continuacioacuten se estaraacuten discutiendo los principales

hallazgos de este estudio cuando Martiacutenez M (2003) en el estudio La

demanda por combustible y el impacto de la contaminacioacuten al interior de

43

los hogares sobre la salud el caso de Guatemala la pobreza es el

principal determinante del consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta

la probabilidad de adquirir enfermedades respiratorias (2) lo que se

corro0bora con nuestra investigacioacuten cuando un 83 (293) utilizan como

combustible la lentildea para cocinar sus alimentos y un 92 (270) de los nintildeos

padecen de infecciones respiratorias

Lo que resulta preocupante estos resultados cuando Gallego HA(2017)

sentildeala que existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea

al humo de la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades

respiratorias siendo los grupos maacutes vulnerable los nintildeos pequentildeos siendo

las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de

5 antildeos las maacutes frecuentes(26) o tambieacuten cuando Gavidia T et al (2009)

en el trabajo Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los

nintildeos considera que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento

pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida que incluye

infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma y

enfermedades respiratorias croacutenicas (5)

De igual importancia Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores

asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de

vida encontraron como resultado que la IRA persisten como principal

motivo de consulta Ambulatoria en lactantes pequentildeos en quienes los

factores ambientales adquieren vital importancia para su prevencioacuten(8) lo

que se corrobora con nuestra investigacioacuten cuando nintildeos entre las edades

44

de 0 a 12 meses se ubican en un 34 quienes acuden principalmente

para recibir atencioacuten meacutedica por padecer de infecciones respiratorias en el

92(270)

Igualmente Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten

intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La

Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud

de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de

contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las

reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas

Ademaacutes que el uso de lentildea como combustibles incrementa la prevalencia

de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en

zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9) lo que se corrobora con

nuestro estudio cuando los nintildeos de esta investigacioacuten cuyos familiares

utilizan como combustible la lentildea proceden de lugares rurales en un 59

(207) y 41(144) de lugares urbanos (27) de igual forma con el trabajo

de Arrieta W (2016) Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El

Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado quien demuestra

que maacutes del 50 de los hogares de las zonas rurales utilizan lentildea para

cocinar(33)

De la misma forma Barriacutea P et al (2008)8 en el estudio Factores

asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros

meses de vida encontraron como resultado que la incidencia de IRA

global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62 episodios por cien meses-

45

nintildeo respectivamente por factores de uso exclusivo de lentildea La

tasas por diagnoacutesticos fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial

obstructivo 44 y neumoniacutea 085 episodios por cien meses- nintildeo lo

que se contrapone con este estudio cuando un 92 (270) de los

nintildeos padecen de infecciones respiratorias un 7 (21) de

sibilancia y un 1(2) presentan exacerbacioacuten del asma

Seguacuten la OPS (1999) sentildeala que las estimaciones muestran que la

IRA representan entre 30 y 50 de las visitas de los nintildeos a los

establecimientos de salud y entre 20 y 40 de las hospitalizaciones

pediaacutetricas en la mayoriacutea de los paiacuteses en viacuteas de desarrollo(33) lo

que corrobora este estudio cuando se puede apreciar que los nintildeos

acuden al meacutedico preferentemente por problema respiratorio en el

53( 155) de 1 a 2 veces al antildeo(34)

Finalmente Saenz S (1997)35 en el trabajo Manejo de las

infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel

de Guatemala sentildeala que los remedios caseros maacutes communes

utilizados fueron las infusiones a base de manzanilla hoja de higo

canela apazote y hierbabuena las frotaciones con unguumlentos

comerciales y los bantildeos de vapor y los medicamentos se limitaron

a foacutermulas antigripales y aspirinas lo que se contrapone en este

estudio cuando los nintildeos menores de 5 antildeos recibieron de

preferencia en 42 (300) AINES 36 (257) antibioacuteticos y 14

46

(103) antihistamiacutenicos de preferencia Lo que resulta preocupante

cuando OMS considera un manejo adecuado de los casos es la

mejor manera de reducir la mortalidad por IRA pero debe basarse

en un conocimiento profundo de las caracteriacutesticas sociales

culturales y econoacutemicas de la poblacioacuten y de las nociones que tienen

los habitantes en torno a las IRA(29) Sin embargo este criterio no se

considera en nuestro paiacutes y de alliacute la irracionalidad de prescripcioacuten

de medicamentos a pesar que la administracioacuten en nintildeos requiere

de cuidados especiales debido a que cada organismo reuacutene

caracteriacutesticas particulares por lo que al elegir los medicamentos

eacutestos deben ser adecuadamente seleccionados

47

VI CONCLUSIONES

1 Los efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa

(lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

fueron infecciones respiratorias sibilancia y exacerbacioacuten del asma

y la medicacioacuten fueron los AINES

2 Un 97 (283) de los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de

Sicaya acudieron al puesto de salud de Sicaya por efectos

respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el

Centro de Salud de Sicaya encontraacutendose entre las edades de

preferencia de 5 antildeos de ambos sexos y procedentes de lugares

marginales en 59(207) de preferencia

48

3 Los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares de

nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya es la lentildea 83

(293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene

4 Los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los nintildeos de 0

a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya son 92 (270) infecciones

respiratorias 7 (21) sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma

5 Los medicamentos frecuentemente le prescriben a los nintildeos por

efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya son 26

(189) amoxicilina y paracetamol 15 (111) Ibuprofeno 14 (103)

clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol + Trimetropin

6 Los grupos terapeacuteuticos pertenecen frecuentemente la

prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro de Salud de

Sicaya son AINES en el 42 (300) Antibioacuteticos en el 36 (257)

14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos

7 La frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al Centro de Salud

de Sicaya a consecuencia de los efectos respiratorios en el 53(

155) de 1 a 2 veces al antildeo 33(96) de 3 a 4 veces al antildeo y un

14 de 5 a maacutes veces al antildeo

49

VII RECOMENDACIONES

1 Que la Oficina de Responsabilidad Social de la Universidad Privada

de Huancayo Franklin Roosevelt promueva programas de

Educacioacuten Sanitaria Ambiental para evitarse problemas patoloacutegicos

en los nintildeos de nuestra regioacuten

2 Que la Direccioacuten de Ciencias Farmaceacuteuticas y Bioquiacutemica en

coordinacioacuten con los hospitales donde se cumple el internado se

promueva Programas de Educacioacuten Sanitaria Ambiental

3 Que se profundice esta investigacioacuten con estudios cliacutenicos que

permitan obtener resultados experimentales en estudio pre y post

test

50

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Goacutemez F Enfermedades respiratorias por exposicioacuten al humo de carboacuten o lentildea [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URL httpwwwforumclinicorgesenfermedad-pulmonar-obstructiva- crC3B3nicanoticiasenfermedades-respiratorias-por- exposiciC3B3n-al-humo

2 Sierra FE Vargas F Mejiacutea B Guerrero CA Lentildea como combustible domeacutestico en zonas rurales de Usme Bogotaacute [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URL fileCUsersUSERDownloadsDialnet- LenaComoCombustibleDomesticoEnZonasRuralesDeUsmeBo-389854820(1)pdf

3 Smith KR El uso domeacutestico de lentildea en los paiacuteses en desarrollo y sus repercusiones en la salud [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017] Disponible en la URLtpftpfaoorgdocrepfao009a0789sa0789s09pdf

4 Ruiz J Morales D La Demanda Por Lentildea Combustible Para La Coccioacuten De Alimentos En Nicaragua [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URLhttpwwweumednetcurseconecolatla16lenahtml

5 Gavidia T Pronczuk Y y Peter D Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los nintildeos Carga global de las enfermedades respiratorias pediaacutetricas ligada al ambiente Rev Chil Enf Respir 200925 99-108

6 Junemann A Legarreta G Inhalacioacuten de humo de lentildea una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar Obstructiva Croacutenica Revista Argentina de Medicina Respiratoria 2007 - Nordm 2 51-57

7 Zayas R Cabrera U Los toacutexicos ambientales y su impacto en la salud de los nintildeos Rev Cubana Pediatr 2007 79(2)

8 Barriacutea P Calvo G Factores asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida Rev Chil Pediatr 2008 79 (3) 281-289

9 Caacuteceres L Adonis P Retamal G Ancic C Valencia G Ramos X Olivares V Lionel G Contaminacioacuten intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La Pintana Rev meacuted Chile v129 n1Santiago ene 2001

10 Velaacutesquez A Zavala R Impacto de las cocinas mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de escasos recursos Revisioacuten Sistemaacutetica [Internet][Fecha de acceso 10 de Abril del 2017] Disponible en la URL httpwwwmidisgobpedgsyeevaluaciondocumentosev_AVelasquez_p aper_fin_cocinas_mejoradas_e_IRAspdf

11 Grupo Interdisciplinario de Tecnologiacutea Rural Apropiada (GIRA) El uso de biomasa como fuente de energiacutea en los hogares efectos

1

CAPITULO I

1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

11 Descripcioacuten del Problema

Una gran parte de la poblacioacuten mundial utiliza lentildea para cocinar y calentar

el hogar sobre todo en los paiacuteses en desarrollo Se calcula que la energiacutea

de la biomasa combustible tradicional asciende a casi la deacutecima parte del

total actual de la demanda humana de energiacutea y los combustibles lentildeosos

constituyen probablemente unos dos tercios del consumo en los hogares

(2)

En muchos hogares de paiacuteses en desarrollo se utilizan cocinillas de

lentildea sin chimeneas o campanas que recogen el humo para expulsarlo al

exterior Aunque no se han hecho encuestas a gran escala

estadiacutesticamente representativas cientos de pequentildeos estudios en todo

el mundo en situaciones locales tiacutepicas han revelado que tales cocinillas

producen importantes concentraciones de pequentildeas partiacuteculas en el

interior de la casa que pueden alcanzar a largo plazo niveles de 10 a

100 veces superiores a los recomendados por la Organizacioacuten Mundial de

2

la Salud (OMS) en sus directrices recientemente revisadas sobre

calidad del aire para proteger la salud donde ni siquiera las cocinillas

con chimenea eliminan la contaminacioacuten en el interior de la casa ya que

a menudo bastante humo se queda en el aposento o vuelve a la casa

desde el exterior (3)

Ademaacutes los nintildeos son en general maacutes susceptibles a los efectos de los

contaminantes del aire con el humo proveniente de la lentildea y que contiene

numerosos compuestos potencialmente toacutexicos para la salud respiratoria

de tal forma que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento

pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida (4) De alliacute la

importancia de esta investigacioacuten donde el quiacutemico farmaceacuteutico siendo

responsable del toacutexico puede contribuir con informacioacuten nueva a partir de

este estudio

12 Formulacioacuten del Problema iquestCuaacuteles son los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten

al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud

de Sicaya

13 Objetivos de la Investigacioacuten

131 Objetivo General

Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al

humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de

Sicaya

3

132 Objetivos Especiacuteficos

1 Determinar la cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de

Sicaya por efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de

biomasa (lentildea) en el Centro de Salud de Sicaya seguacuten edad sexo

y procedencia

2 Determinar los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los

familiares de nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya

3 Determinar los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los

nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya

4 Determinar que medicamentos frecuentemente le prescriben a los

nintildeos por efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya

5 Determinar a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen

frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en

el Centro de Salud de Sicaya

6 Determinar la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al

Centro de Salud de Sicaya a consecuencia de los efectos

respiratorios

14 Justificacioacuten de la Investigacioacuten

La crisis energeacutetica mundial como resultado del incremento del

precio del petroacuteleo ha causado el aumento del consumo de lentildea en

la zonas rurales de nuestro paiacutes especialmente en la poblacioacuten de

menores recursos para el preparado de sus alimentos y calefaccioacuten

Ademaacutes este material vegetal (lentildea) utilizado para estas praacutecticas

4

se le denomina biomasa y cuando es quemada el humo resulta

una compleja mezcla de sustancias volaacutetiles constituidas por

elementos orgaacutenicos e inorgaacutenicos siendo los principales el

monoacutexido de carbono el dioacutexido de nitroacutegeno y el material

particulado siendo toacutexicos para el aparato respiratorio y cuando

los nintildeos como poblacioacuten vulnerable la maacutes perjudicada con

enfermedades respiratorias provocadas por lo que se debe alertar

a la poblacioacuten general y las autoridades gubernamentales sobre

este importante problema para la salud puacuteblica de alliacute se resalta la

importancia de la investigacioacuten

15 Delimitacioacuten de la Investigacioacuten

- El presente estudio de investigacioacuten se recopilariacutea los datos

en Abril y Mayo del presente antildeo supeditado a que las madres

de familia designen un tiempo para brindar informacioacuten al

investigador y acepten firmar el consentimiento informado

- Historias cliacutenicas que no registran informacioacuten en forma Clara

y legible dificultando recopilar los datos

- Existe escaza informacioacuten sobre trabajo de contaminacioacuten a

partir de la combustioacuten con biomasa (lentildea) en las poblaciones

del Peruacute

5

CAPITULO II

MARCO TEOacuteRICO

21 Antecedentes de la investigacioacuten

211 Antecedentes Internacionales

Martiacutenez M (2003) en el estudio La demanda por combustible y el

impacto de la contaminacioacuten al interior de los hogares sobre la salud el

caso de Guatemala la pobreza es el principal determinante del

consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta la probabilidad de adquirir

enfermedades respiratorias (2)

Gavidia T et al (2009) en el trabajo Impactos ambientales sobre la

salud respiratoria de los nintildeos La exposicioacuten a temprana edad reduce el

crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida El rango

de enfermedades respiratorias con una contribucioacuten causal ambiental

incluye infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma

y enfermedades respiratorias croacutenicas (5)

6

Junemann A et al (2007) en la investigacioacuten Inhalacioacuten de humo de lentildea

una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar

Obstructiva Croacutenica encontraron como resultado La enfermedad pulmonar

obstructiva croacutenica (EPOC) es una de las enfermedades maacutes frecuentes a

nivel mundial cuya prevalencia estaacute en aumento y representa una

enorme carga de salud para la sociedad En Ameacuterica Latina las cifras

estimadas de prevalencia variacutean entre el

78 y 197 Si bien el humo de cigarrillo es el factor de riesgo maacutes

importante para el desarrollo de esta enfermedad la exposicioacuten al humo

de combustibles de biomasa especialmente lentildea dentro del hogar para

cocinar y calefaccioacutenar es tambieacuten una causa relevante aunque poco

reconocida de EPOC en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo (6)

Zayas R et al (2007) en el estudio Los toacutexicos ambientales y su impacto

en la salud de los nintildeos demostraron La nintildeez es el grupo maacutes

vulnerable a causa de su inmadurez anatomofisioloacutegica y su dependencia

psicosocial La contaminacioacuten del aire y del agua las emisiones

quiacutemicas el agotamiento del ozono y las consecuencias del cambio

climaacutetico son los principales problemas relacionados con la salud Los

pediatras deben estar plenamente informados al respecto puesto que los

nintildeos tienen una especial sensibilidad vulnerabilidad y en algunos casos

una oportuna capacidad de recuperacioacuten ante la accioacuten de diferentes

toacutexicos ambientales (7)

7

Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores asociados a infecciones

respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida encontraron como

resultado que la incidencia de IRA global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62

episodios por cien meses-nintildeo respectivamente La tasas por diagnoacutesticos

fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial obstructivo 44 y neumoniacutea 085

episodios por cien meses- nintildeo Los factores de riesgo para IRAB fueron

ser hijo de madre soltera (sin pareja) [OR=26 IC95 122-560]

tabaquismo intra domiciliario [OR=29 IC95134-633] uso exclusivo

de lentildea como combustible [OR=40 IC95 166- 979] y estacionalidad

(Marzo-Julio) [OR=76 IC95 325-180] Concluyeacutendose que la IRA

persisten como principal motivo de consulta Ambulatoria en lactantes

pequentildeos en quienes los factores ambientales adquieren vital importancia

para su prevencioacuten(8)

Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten

intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La

Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud

de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de

contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las

reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas

ademaacutes del metabolismo y susceptibilidad individual Ademaacutes que el uso

de carboacuten lentildea y parafina como combustibles incrementa la prevalencia

de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en

zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9)

8

Velaacutesquez A et al (sf) en el trabajo Impacto de las cocinas

mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de

escasos recursos demostraron que en los hogares la presencia de

partiacuteculas contaminantes intra- domiciliarias por encima de los estaacutendares

permisibles y con prolongada permanencia son el principal

desencadenante de las infecciones respiratorias agudas(10)

22 Bases Teoacutericas de la Investigacioacuten A Biomasa como fuente de energiacutea (lentildea) 1 Generalidades El uso tradicional de los combustibles de biomasa (madera carboacuten vegetal

residuos de cosechas desechos domeacutesticos y estieacutercol) es una fuente

importante de contaminacioacuten del aire dentro de los hogares en

aproximadamente una mitad de la poblacioacuten mundial afectando en su

mayoriacutea a los paiacuteses en desarrollo Esta contaminacioacuten dentro del hogar

es un factor de riesgo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en

nintildeos menores de 0 a 5 antildeos y en consecuencia tambieacuten son causa

importante de la mortalidad infantil En los hogares con presencia de

partiacuteculas contaminantes intra-domiciliarias por encima de los estaacutendares

permisibles y con prolongada permanencia son el principal

desencadenante de las infecciones respiratorias agudas en especial de

madres y nintildeos quienes permanecen maacutes tiempo dentro de las casas(11)

9

Se ha reportado que el humo de los combustibles soacutelidos causa el 36

de las IRA el 22 de las enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas

y el 15 de los caacutenceres de traacutequea bronquios y pulmoacuten En China se

ha estimado que la contaminacioacuten por combustioacuten de biomasa dentro de

la vivienda es responsable de aproximadamente 420000 muertes

prematuras anualmente(11)

2 Concepto

La biomasa estaacute definida como el grupo de materiales bioloacutegicos

(organismos vivos animales y vegetales y sus derivados) que estaacuten

presentes en un aacuterea especiacutefica colectivamente considerados siendo

la madera (lentildea) que es la biomasa maacutes comuacutenmente utilizada en el

mundo Eacutesta se utiliza de manera no procesada o como carboacuten vegetal y

el estieacutercol de los animales y los residuos de la cosecha son menos

utilizados pero tienen un uso creciente donde la madera escasea (12)

3 La obtencioacuten de biomasa Si bien a menudo se cree que la obtencioacuten de lentildea provoca deforestacioacuten

varias investigaciones muestran que en el caso de Meacutexico la

deforestacioacuten es provocada por otros fenoacutemenos (5) y que la lentildea proviene

primordialmente de aacuterboles ramas y arbustos muertos (12) De hecho se

ha visto que la extraccioacuten de este tipo de biomasa ayuda a la

conservacioacuten de los bosques y previene los incendios forestales La

extraccioacuten de lentildea no es entonces una causa de sino que sufre las

10

consecuencias de la deforestacioacuten pues eacutesta hace que las especies

preferidas se encuentran cada vez mayor (13)

4 La combustioacuten y las emisiones La principal tecnologiacutea empleada para la coccioacuten de alimentos es el fogoacuten

abierto tradicional de tres o maacutes piedras tipo U o doble U Su uso es

generalizado tanto en climas caacutelido como friacuteos En regiones templadas y

friacuteas se usa para la calefaccioacuten de las viviendas ademaacutes de para la

preparacioacuten de alimentos

Este dispositivo se continuacutea usando porque tiene varias ventajas a Es econoacutemico o no tiene ninguacuten costo b Es faacutecil de construir

c Es faacutecil de usar y de controlar d Es faacutecil de cambiar de lugar

e Se puede usar con diferentes combustibles

f Se adapta a las formas de los recipientes

El fogoacuten abierto tiene una eficiencia energeacutetica muy baja de entre 5 y 17

por ciento Por otro lado la combustioacuten de la biomasa en estos dispositivos

se da de manera incompleta e incontrolada y genera por lo tanto una gran

cantidad de partiacuteculas y gases contaminantes Existe poca informacioacuten

con respecto a los contaminantes productos de la combustioacuten de

biomasa en fogones tradicionales Sin embargo se sabe que ademaacutes de

CO2 se emiten partiacuteculas hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos oacutexido

nitroso oacutexido de azufre (principalmente en el carboacuten) y monoacutexido de

carbono (CO) todos con efectos adversos a la salud (14)

11

5 La exposicioacuten a contaminantes Si hay poca informacioacuten sobre los gases y partiacuteculas que se emiten

durante la combustioacuten de lentildea en los hogares es auacuten menor la

informacioacuten disponible sobre el grado de exposicioacuten de los seres humanos

a estos contaminantes

Se sabe sin embargo que es en el interior de las viviendas y muy

particularmente en las cocinas en donde se da la mayor exposicioacuten a

contaminantes y que la poblacioacuten maacutes expuesta son las mujeres y los

nintildeos ya que son ellos quienes pasan la mayor parte del tiempo en

la cocina (15) La poblacioacuten que utiliza combustibles tradicionales de

biomasa para cocinar estaacute expuesta durante periodos de tres a siete

horas a niveles muy altos de contaminantes durante muchos antildeos

En regiones friacuteas en donde la biomasa se usa ademaacutes para calefaccioacuten

se observan diferentes niveles de concentracioacuten durante las 24 horas del

diacutea En algunas zonas densamente pobladas en donde se usan de

manera intensiva los combustibles de biomasa se puede presentar

ademaacutes un problema de contaminacioacuten del aire en el exterior de las

viviendas aunque por lo general en concentraciones menores de las que

se dan intramuros (16)

6 Los problemaacutetica de salud

Existe muy poca informacioacuten disponible sobre las emisiones de

contaminantes por el uso de combustibles de biomasa en los

12

hogares y la exposicioacuten del organismo a estos contaminantes y

siendo maacutes escasas las investigaciones sobre los efectos que

producen

Los estudios de caraacutecter epidemioloacutegico que son necesarios para

establecer el impacto en la salud se enfrentan con una serie de

dificultades ya sea en primer lugar se trata de la mayoriacutea de casos

de efectos a largo plazo por lo que las relaciones de causalidad

son difiacuteciles de establecer En segundo lugar es necesario tomar

en cuenta en el anaacutelisis estadiacutestico a factores de confusioacuten es

decir aqueacutellos que pueden tener efectos similares como la

alimentacioacuten o la higiene Sin embargo a pesar de las limitaciones

existen evidencias consistentes de que la contaminacioacuten intramuros

debida a la utilizacioacuten de biomasa aumenta significativamente el

riesgo de infecciones respiratorias agudas durante la infancia

enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas y caacutencer de

pulmoacuten (11)

7 Combustibles utilizados para cocinar o para calefaccioacuten (12)

Soacutelidos

a Carboacuten mineral

b Combustibles de biomasa

c Madera (no procesada y carboacuten vegetal)

d Estieacutercol

e Residuos de cosecha

13

No soacutelidos

a Gas de petroacuteleo

b Gas

c Electricidad

8 Efectos respiratorios de la exposicioacuten a los combustibles de biomasa

Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de

combustibles de biomasa genera enfermedades respiratorias siendo

los grupos maacutes vulnerables las mujeres y los nintildeos pequentildeos que son

los que permanecen maacutes tiempo dentro del hogar (12)

En un meta-anaacutelisis de los estudios epidemioloacutegicos disponibles2 tres

patologiacuteas respiratorias se encontraron fuertemente asociadas con la

exposicioacuten al humo de este tipo de combustibles las infecciones agudas

del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de 5 antildeos la enfermedad

pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y el caacutencer de pulmoacuten por

exposicioacuten al humo de carboacuten mineral ambos en mujeres mayores de 30

antildeos (12)

9 El consumo de lentildea en Ameacuterica Latina

La lentildea y el carboacuten constituyen un recurso energeacutetico importante en los

paiacuteses de Ameacuterica latina los paiacuteses que la integran tienen un alto

porcentaje de poblacioacuten rural cuya principal fuente de abastecimiento de

combustible domeacutestico proviene de la madera en proporciones bastante

14

importantes Las subregiones de Ameacuterica Central y el Caribe son

definitivamente las menos favorecidas con excepcioacuten de Meacutexico En los

paiacuteses del aacuterea andina con excepcioacuten de Venezuela (Colombia Ecuador

Peruacute Bolivia y Chile) cuentan con recursos relativamente modestos en

teacuterminos de petroacuteleo pero abundantes en hidroenergiacutea y biomasa Brasil

tiene grandes recursos de biomasa carboacuten uranio e hidroenergiacutea y los

paiacuteses del sur (Paraguay Uruguay y Argentina) tambieacuten cuentan con

modestos o escasos recursos petroliacuteferos pero disponen de un regular

potencial hidroenergeacutetico y de buen potencial en uranio (FAO) (4)

De acuerdo con las estadiacutesticas en la regioacuten se produjeron en 2007 435

miles de barriles equivalentes de petroacuteleo (KBEP) para satisfacer las

necesidades de la poblacioacuten con un incremento del 236 comparado con

la produccioacuten de 2006 (OLADE 2008) La Tabla 1 presenta la produccioacuten

de lentildea en los paiacuteses de Ameacuterica latina y el Caribe (ALAC) para 2007 y

la variacioacuten entre 1998 y 2007 (4)

B Enfermedades respiratorias en nintildeos por exposicioacuten ambiental 1 Generalidades

El sistema respiratorio de los nintildeos es un blanco primario para la

contaminacioacuten del aire incluyendo el humo de tabaco combustibles de

biomasa y polucioacuten de fuentes moacuteviles y fijas Los nintildeos son en general

maacutes susceptibles a los efectos de los contaminantes del aire sin embargo

15

la susceptibilidad individual tambieacuten juega un rol La exposicioacuten a temprana

edad reduce el crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar

disminuida siendo el rango de enfermedades respiratorias con una

contribucioacuten causal ambiental considera a las infecciones agudas virales

y bacterianas bajas otitis media asma y enfermedades respiratorias

croacutenicas lo que constituye riesgos ambientales para la salud de los

nintildeos y sus consecuencias (18)

2 Contaminacioacuten ambiental

La exposicioacuten a contaminantes aeacutereos se divide convencionalmente en

aquella que tiene lugar en ambientes cerrados y la que ocurre en el aire

ambiente global Esta distincioacuten es algo arbitraria ya que muchos

contaminantes se encuentran en las dos situaciones Sin embargo esta

diferenciacioacuten puede emplearse operacionalmente para considerar

contaminantes individuales y para examinar sus fuentes maacutes probables

(18)

3 Efectos nocivos sobre la salud respiratoria de los nintildeos por exposiciones

ambientales

Las exposiciones ambientales que impactan la salud respiratoria de

los nintildeos difieren en los paiacuteses en desarrollo y en los paiacuteses desarrollados

como tambieacuten dentro de un mismo paiacutes Sin embargo mientras los

contaminantes y sus fuentes difieren existen muchos factores en comuacuten

y cuando las exposiciones de los nintildeos ocurren en el hogar en su

vecindario o dentro del ambiente global debido a que el mayor

16

contribuyente a las infecciones respiratorias agudas bajas incluidas

neumoniacuteas son en paiacuteses de bajos ingresos los productos emanados de

la combustioacuten de biomasa en las grandes ciudades los efectos

respiratorios pediaacutetricos estaacuten relacionados principalmente a

contaminantes ligados al traacutefico vehicular

En los paiacuteses industrializados la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental

y compuestos orgaacutenicos volaacutetiles dentro de los hogares como

tambieacuten exposiciones a aleacutergenos estaacuten tambieacuten entre las principales

causas de las enfermedades respiratorias (19)

4 Impactos adversos de las exposiciones ambientales sobre la salud de

los nintildeos

Diversas enfermedades respiratorias pediaacutetricas pueden ser causadas por

contaminantes en el aire ambiental o intradomiciliario junto a otros factores

como susceptibilidad geneacutetica agentes infecciosos y deficiencias

nutricionales e inmunitarias (20) Las condiciones ligadas a exposiciones

ambientales incluyen neumoniacutea infecciones respiratorias agudas altas y

bajas otitis media aguda asma y broncoespasmo siendo ademaacutes otras

condiciones menos comunes son el siacutendrome de muerte suacutebita infantil

asociado a ETS neumonitis aguda hemorraacutegica rara condicioacuten

atribuida a la inhalacioacuten de hongos toacutexico geacutenicos que crecen en ambiente

huacutemedo y una amplia gama de siacutentomas resultantes de exposicioacuten en el

contexto de trabajo infantil (21)

17

5 Infecciones respiratoria agudas bajas y neumoniacutea

Globalmente la neumoniacutea e infecciones respiratorias bajas representan la

causa maacutes importante de muerte en nintildeos menores de 5 antildeos Seguacuten el

Grupo de Referencia sobre Epidemiologiacutea de la Salud del Nintildeo las

principales causas responsables del 73 de cerca de 11 millones de

muertes de nintildeos bajo los 5 antildeos en el bienio 2002 y 2003 fueron

neumoniacutea 19 enfermedades diarreicas 18 malaria 8 neumoniacutea y

sepsis neonatal 10 parto prematuro 10 y asfixia al nacer 8 La

desnutricioacuten fue una causa subyacente en el 53 de estas muertes

Globalmente la neumoniacutea mata maacutes nintildeos que cualquiera otra

enfermedad y supera al Sida a la malaria y al sarampioacuten

combinados La exposicioacuten a Contaminacioacuten intradomiciliaria maacutes que

duplica el riesgo de neumoniacutea

El 36 de infecciones respiratorias bajas a nivel mundial son

atribuibles a los combustibles soacutelidos y el 1 de todas las infecciones

respiratorias a la contaminacioacuten atmosfeacuterica En los paiacuteses

industrializados donde el uso de combustibles soacutelidos para cocinar y

calefaccionar es menos frecuente son otros contaminantes

especialmente el humo de tabaco los que juegan el rol maacutes relevante (22)

Otitis media e infecciones respiratorias altas

La otitis media o infeccioacuten del oiacutedo medio es una de las infecciones maacutes

comunes en nintildeos pequentildeos y un motivo muy frecuente de consulta

18

meacutedica en la mayor parte del mundo Sin embargo la asociacioacuten entre ella

y las exposiciones ambientales es poco conocida La inflamacioacuten del oiacutedo

medio se produce frecuentemente por extensioacuten de infecciones

comuacutenmente virales causantes de angina fariacutengea resfriacuteos y otros

problemas respiratorios Aproximadamente el 75 de los nintildeos

experimentan al menos un episodio de otitis media antes de su tercer

cumpleantildeos y la mitad de ellos presentaraacuten 3 oacute maacutes episodios durante sus

primeros tres antildeos de vida La otitis media es una de las principales

razones para prescripcioacuten de antibioacuteticos o realizacioacuten de procedimientos

quiruacutergicos en los paiacuteses industrializados (23)

Asma

El asma es esencialmente una enfermedad del desarrollo en la cual el

desarrollo normal de los sistemas respiratorio e inmunitario es alterado por

los impactos de exposiciones ambientales actuando sobre

predisposiciones geneacuteticas subyacentes La contaminacioacuten del aire tanto

exterior como intradomiciliario ha sido identificada como un factor

potencial de riesgo para su iniciacioacuten induccioacuten y exacerbacioacuten (24)

6 Susceptibilidad geneacutetica y efectos epigeneacuteticos

Los mayores efectos sobre la salud de muchos toacutexicos ambientales

involucran la induccioacuten de inflamacioacuten y estreacutes oxidativo Los efectos

combinados de estos procesos pueden causar dantildeo agudo o croacutenico a los

pulmones El sistema respiratorio tiene un sistema de defensa antioxidante

19

que incluye enzimas metaboacutelicas de fase II como la superoacutexido dismutasa

y la familia de la glutation- S-transferasa que detoxifican los productos

de la inflamacioacuten potencialmente dantildeinos Se han descrito variantes

geneacuteticas de estas enzimas que aumentan el riesgo para la salud de

agentes toacutexicos inhalados Los sistemas respiratorio e inmunitario son

particularmente vulnerables a la interaccioacuten gene ambiental que se

considera que juega un rol sustancial en el desarrollo de asma y alergias

lo que se debe en parte al prolongado periacuteodo de maduracioacuten de estos

sistemas tanto en el desarrollo tanto pre como post-natal ademaacutes n estaacuten

involucradas muchas viacuteas complejas en el desarrollo de estos sistemas

La predisposicioacuten geneacutetica es reconocida como un importante componente

del riesgo de desarrollar una sensibilizacioacuten aleacutergica como se manifiesta

en familias con historia de alergias por lo que los nintildeos de eacutestas muestran

una maduracioacuten inmunitaria post-natal arrastrada evidenciada por una

reducida proliferacioacuten de ceacutelulas T ante estimulacioacuten ldquoin vitrordquo y una

disminuida capacidad de secretar citoquinas especialmente Th-1 todo lo

cual es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de sensibilizacioacuten y

asma atoacutepica maacutes tarde en la vida (25)

Existen muchas aacutereas potenciales donde las interacciones gene-

ambientales pueden jugar un rol en el desarrollo de alergias y asma

a El impacto del fumador materno durante el embarazo sobre la

maduracioacuten del sistema inmune en la infancia se observa

20

especialmente en nintildeos con maacutes genotipos ldquoproinflamatoriosrdquo en

genes comunes relacionados con asma y alergias

b El impacto de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental sobre el

riesgo de asma es mayor en las mismas circunstancias

c El impacto de la exposicioacuten a contaminacioacuten del aire

especialmente por traacutefico sobre el riesgo de desarrollar asma y sobre

su severidad es mayor en nintildeos con genotipos con menor capacidad

de neutralizar el estreacutes oxidativo (25)

23 Marco Conceptual

Lentildea Parte de los aacuterboles y matas que cortada y hecha trozos se emplea como combustible (26)

Humo Mezcla visible de gases producida por la combustioacuten de una

sustancia generalmente compuesta de dioacutexido de carbono (CO2) y que

arrastra partiacuteculas en suspensioacuten (26)

Nintildeos Los nintildeos de 0 a 5 antildeos es el grupo atareoacute maacutes sensible a la

contaminacioacuten por lo que de esta poblacioacuten su sistema inmunoloacutegico

esta en formacioacuten(26)

21

Efectos Negativos Se traduce en peacuterdida de valor naturaliacutestico esteacutetico-cultural paisajiacutestico

De productividad ecoloacutegica o en aumento de los perjuicios derivados de la

contaminacioacuten de la erosioacuten o colmatacioacuten y demaacutes riesgos ambientales

por la depredacioacuten de los recursos naturales por el consumo de biomasa

(lentildea) (27)

Efectos Respiratorios Cuando se tiene problemas para respirar dificulta y es incoacutemodo

obtener el oxiacutegeno que se necesita (28)

24 Variables Tipo de variable

Univarial Efectos respiratorios en nintildeos de 0 a 5 antildeos por la exposicioacuten

al combustible biomasa (lentildea)

Definicioacuten conceptual Patologiacuteas de Salud que padecen los nintildeos de 0 a 5 antildeos en el Centro

de Salud de Sicaya al encontrarse expuestos al humo de combustible

biomasa (lentildea)

22

Operacionalizacioacuten de la variable

Definicioacuten operacional

Dimensioacuten Indicador Instrumento

Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea

DATOS GENERALES

Edad Sexo Procedencia Urbano Rural

Guia de Entrevista

PATOLOGIacuteA

Padece de efectos respiratorios

Si ( ) No( )

MEDIO DE COMBUSTIOacuteN

Gas

Lentildea Carboacuten

TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS

- Sibilancias - Exacerbacioacuten

del asma - Infecciones

respiratorias

Historia cliacutenica

Ficha de recoleccioacuten de

datos

TIPOS DE MEDICAMENTOS

- Amoxicilina - Sulfametoxasol

+Trimetropin - Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno

Historia cliacutenica

Ficha de recoleccioacuten de

datos

GRUPO TERAPEUTICO

Antibioacuteticos

AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores

Historia cliacutenica Ficha de

recoleccioacuten de datos

FRECUENCIA

1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo

Historia cliacutenica Ficha de

recoleccioacuten de datos

23

CAPIacuteTULO III

METODOLOGIacuteA

31 Meacutetodo de la investigacioacuten Corresponde a una investigacioacuten no experimental o descriptiva 32 Tipo y Nivel de investigacioacuten 321 Tipo de investigacioacuten Por la finalidad de los objetivos y de las variables que se estudiaron el

presente trabajo de investigacioacuten fue de tipo baacutesico descriptivo

prospectivo y transversal (29)

322 Nivel de investigacioacuten La investigacioacuten fue de nivel descriptivo con el fin de obtener informacioacuten

sobre los efectos respiratorios que produce la combustioacuten con lentildea (30)

33 Disentildeo de la investigacioacuten

La investigacioacuten corresponde a un estudio descriptivo transversal

MhelliphelliphelliphelliphelliphellipO1

Doacutende M = Nintildeos del Centro de Salud de Sicaya O1 = Efectos respiratorios que produce la combustioacuten de biomasa

(lentildea)

24

34 Poblacioacuten de estudio Seguacuten los datos estadiacutesticos del establecimiento la poblacioacuten mensual

promedio de nintildeos de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos corresponde (31)

Distribucioacuten del tamantildeo de la poblacioacuten por edades

Edad Cantidad

lt 1 antildeo

188

1 antildeo 180

2 antildeos

175

3 antildeos

173

4 antildeos

173

5 antildeos

198

Total 1087

35 Muestra de estudio (32)

La muestra corresponde al tipo probabiliacutestico estratificados por edades de

0 a 5 antildeos y de ambos sexos Se utilizoacute la foacutermula de poblaciones finitas

con un nivel de confiabilidad del 95 (dos sigmas) con un margen de

error del 5 donde se desconocen los paraacutemetros poblacionales Que

corresponde al siguiente

n = 4 Npq

E2(N-1)+4pq

25

Doacutende n = Tamantildeo de la muestra para poblaciones finitas N

= Tamantildeo de la poblacioacuten

p y q = Valores estadiacutesticos de la poblacioacuten (varianza) cuando los

paraacutemetros son desconocidos (p=50 y q=50)

E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5)

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

nintildeos lt 1 antildeo se tiene

4 (188) (50) (50)

n=

52(187)+4(50)(50)

1880000 =

14675

n = 128

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 1 antildeo se tiene

4 (180) (50) (50)

n = =

52(179)+4(50)(50)

1800000

14775

n = 123

26

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 2 antildeos se tiene

4 (175) (50) (50)

n = =

52(174)+4(50)(50)

1750000 14350

n = 122

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

Nintildeos de 3 antildeos se tiene

4 (173) (50) (50)

n = =

52(172)+4(50)(50)

1730000

14300

n = 121

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

Nintildeos de 4 antildeos se tiene

4 (173) (50) (50)

n = =

52(172)+4(50)(50)

1730000

14300

n = 121

27

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 5 antildeos se tiene

4 (198) (50) (50)

n = =

52(197)+4(50)(50)

1980000

14925

n = 133

Distribucioacuten del tamantildeo de la muestra por edades

La muestra utilizada se caracterizoacute por ser nintildeos entre las edades

de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos que acudieron al Centro de Salud

de Sicaya por problemas de salud

Edad Cantidad 100 Muestra

lt 1 antildeo 128 17 60

1 antildeo 123 17 60

2 antildeos 122 16 56

3 antildeos 121 16 56

4 antildeos 121 16 56

5 antildeos 133 18 63

Total 748 100 351

28

351 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

3511 Criterios de inclusioacuten

Se consideraron como unidad muestral a todos los nintildeos

- Que presenten alguacuten problema respiratorio

- Que sean de ambos sexos y entre las edades de 0 a 5 antildeos

- Que soliciten una consulta en el Centro de salud de Sicaya

- Que las madres de los nintildeos acepten ser entrevistadas

- Que la letra de las historias cliacutenicas sean legibles

- Que la familia del nintildeo utilice el combustible biomasa

(lentildea) para preparar los alimentos u otro caso

3512 Criterios de exclusioacuten

Se considera aquella poblacioacuten que reuacutene los siguientes criterios

- Que los nintildeos sean mayores de 5 antildeos - Que no padezcan alguacuten problema respiratorio - Que la familia del nintildeo no utilice como combustible biomasa

(lentildea)

- Que los nintildeos acudan al establecimiento de salud por

vacunacioacuten o control

- Que la madre u apoderado del nintildeo no acepte ser intrevistado - Que la historia cliacutenica la letra no sea legible o exista

subregistro de informacioacuten

29

36 Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos

361 Teacutecnica de recoleccioacuten de datos

Se utilizoacute para la recoleccioacuten de la muestra la entrevista y el

anaacutelisis documental

La teacutecnica de Entrevista Que consistiacutea en abordar a la madre del nintildeo del Puesto de Salud

de Sicaya para solicitar nos responda algunos datos personales del

nintildeo y que medio de combustioacuten utiliza en casa

Teacutecnica de Anaacutelisis Documental

Que consistioacute en analizar la informacioacuten registrada en las historias

cliacutenicas de los nintildeos que recibieron una consulta meacutedica

362 Instrumento de Recoleccioacuten de Datos

El instrumento estructurado fue mixto y estuvo estructurado de la

siguiente manera

PARTE A

GUIacuteA DE ENTREVISTA

Para recopilar informacioacuten en esta investigacioacuten se empleoacute una

guiacutea de entrevista estructurado de manera sencilla que permitioacute

recopilar informacioacuten solicitada a la madre del nintildeo o acompantildeante

habieacutendose estructurado con preguntas de acuerdo a los

indicadores que se desprenden de las dimensiones y que permita

cumplir los objetivos planteados

30

PARTE B

FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Asiacute tambieacuten se utilizoacute una ficha de recoleccioacuten de datos que

facilite la recopilacioacuten de informacioacuten a partir de las historias

cliacutenicas

37 Teacutecnica de Procesamiento de datos

Para la tabulacioacuten y procesamiento de datos se cumplieron los pasos

de codificacioacuten y vertido Para la codificacioacuten se clasificoacute toda la

informacioacuten del instrumento utilizado con los indicadores establecidos

en el marco teoacuterico de la investigacioacuten

Para un correcto vertido de datos se cumplioacute las reglas siguientes

a Cerciorarse que los datos han sido codificados

b Cerciorarse que cuenta con todos los instrumentos de

recoleccioacuten registrados en su totalidad de acuerdo al tamantildeo

de la muestra

c Cerciorarse que cuenta con la ceacutedula o protocolo adecuado

d Servirse de una persona que le dicte para el vaciado de

informacioacuten

e Registrar las cifras con claridad y limpieza

31

Medicioacuten De Datos

Para cumplir la medicioacuten o cuantificacioacuten de datos en esta

investigacioacuten se cumplioacute con el anaacutelisis de la informacioacuten con el fin

de llegar a una interpretacioacuten objetiva sobre la informacioacuten obtenida

encontraacutendose diferencias entre los eventos observados los cuales

condujeron a resultados diferentes

32

CAPIacuteTULO IV

RESULTADOS

Una vez recogida la informacioacuten en 351 nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de

Salud Sicaya se consolidaron los datos expresados en tablas y graacuteficos

33

TABLA 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En el presente cuadro y graacutefico 1 se observa la distribucioacuten de edades de

nintildeos 0 a 5 antildeos en CS de Sicaya en primer lugar tenemos nintildeos de 5

antildeos con un 18 en Segundo lugar los nintildeos lt 1 antildeo y 1 antildeo con 17 y

un tercer lugar nintildeos de 234 antildeos con un 16

Edad 100

lt 1 antildeo 17

1 antildeo 17

2 antildeos 16

3 antildeos 16

4 antildeos 16

5 antildeos 18

Total 100

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Edad lt 1 antildeo 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos 4 antildeos 5 antildeos

100

17 17 16 16 16 18

34

TABLA 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de

Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de

Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

En la tabla y graacutefico 2 de distribucioacuten de sexo de los nintildeos encontramos

en primer lugar el sexo masculino con 5015 y segundo por el 4985 del

sexo femenino

SEXO NUgraveMERO PORCENTAJE

FEMENINO 175 50

MASCULINO 176 50

TOTAL 351 100

0

20

40

60

80

100

PORCENTAJE

50

50

Tiacutetulo del graacutefico

FEMENINO MASCULINO

35

TABLA 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 3 se aprecia que un 59 (207) de la muestra

investigada proceden de zona rural del distrito de Sicaya

Mientras que un 41(144) de la muestra en estudio proceden de la zona

urbana del distrito de Sicaya

PROCEDENCIA NUgraveMERO PORCENTAJE

URBANO 144 41

MARGINAL 207 59

TOTAL 351 100

URBANO

MARGINAL

0

10

20

30

40

50

6041

59

36

TABLA 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 4 se puede observar la distribucioacuten por combustioacuten

en nintildeos de 0 a 5 antildeos donde en primer lugar encontramos la lentildea con

84 seguido por carboacuten con 9 en tercer lugar se ubica el gas con 4

asiacute mismo tenemos el kerosene con 26 y por ultimo otro con 1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

GAS KEROSENE LENtildeA CARBOgraveN OTRO

4 3

83

9

0

MEDIO DE COMBUSTION PORCENTAJE

GAS 4

KEROSENE 3

LENtildeA 83

CARBOgraveN 9

OTRO 0

TOTAL 100

37

TABLA 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en

nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en

nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 5 se distribuye la prevalencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos

y se muestra en primer lugar la presencia de problemas respiratorios en

97 y con una ausencia del problema respiratorio con solo 3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

SI NO

97

3

PROBLEMA RESPIRATORIO

PORCENTAJE

SI 97

NO 3

TOTAL 100

38

TABLA 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia Graacutefico 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 6 se evaluacutea los tipos de efectos respiratorios donde

predominan las infecciones respiratorias en el 92 seguido por las

sibilancias en un 7 asiacute como tambieacuten podemos mencionar la

exacerbacioacuten del asma con 1

020406080

100

7 1 0

92 100

SINTOMATOLOGIacuteA PORCENTAJE

SIBILANCIAS 7

EXACERBACIOacuteN DEL ASMA 1

REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR

0

INFECCIONES RESPIRATORIAS 92

TOTAL 100

39

TABLA 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

MEDICAMENTOS PORCENTAJE

AMOXICILINA 26

SULFAMETOXASOL + TRIM

9

CLORFENAMINA M 14

SALBUTAMOL 1

PARACETAMOL 26

IBUPROFENO 15

DEXTROMETORFANO 0

TOTAL 93

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia GRAgraveFICO 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la presente tabla y graacutefico 7 en cuanto a los medicamentos prescritos

en nintildeos de 0 a 5 antildeos se encuentra la amoxicilina de 250mg oacute 500mg y

paracetamol 100 mg oacute 500 mg en el 26 seguido del Ibuprofeno de

200mg 400 mg oacute 100mg5ml con 15 luego la Clorfenamina Maleato

2mg5ml con 14 sulfametoxasol + Trimetropin de 200 mg +80 mg oacute 800

mg 60 mg con 9 y por uacuteltimo no se prescribe el Dextrometorfano

0

20

4026

914

1

26

15

0

40

TABLA 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 8 se observa la distribucioacuten de ls medicamentos

prescritos donde mayormente se ha recomendado AINES en un 42

seguido por antibioacuteticos con un 36 luego se encuentran un 14 a los

antihistaminicos ademaacutes tambieacuten en 7 a los mucoliticos y por uacuteltimo

no se prescribieron broncodilatadores

05

1015202530354045

36

42

7

14

1

GRUPO TERAPEacuteUTICO PORCENTAJE

ANTIBIOacuteTICOS 36

AINES 42

MUCOLIacuteTICO 7

ANTIHISTAMINICOS 14

BRONCODILATADORES 1

TOTAL 100

41

TABLA 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir

tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir

tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 9 encontramos la frecuencia de veces que acude al

meacutedico para recibir tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos donde acuden de

1 a 2 veces al antildeo seguido por un 33 de 3 a 4 veces al antildeo y por uacuteltimo

de 5 a maacutes veces con un 14

FRECUENCIA PORCENTAJE

1 a 2 VECES AL ANtildeO 53

3 a 4 VECES AL ANtildeO 33

De 5 a MAgraveS VECES AL ANtildeO

14

TOTAL 100

0

10

20

30

40

50

60

1 a 2 VECES AL ANtildeO 3 a 4 VECES AL ANtildeO De 5 a MAgraveS VECES ALANtildeO

53

33

14

42

CAPIacuteTULO V

DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito Evaluar los efectos respiratorios

y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de

0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya sobre todo determinar la

cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de Sicaya por efectos

respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el Centro de

Salud de Sicaya seguacuten edad sexo y procedencia los medios de

combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares los tipos de efectos

respiratorios por lo que acuden los nintildeos los medicamentos

frecuentemente le prescriben a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen

frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro

de Salud de Sicaya y la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al

Centro de Salud A continuacioacuten se estaraacuten discutiendo los principales

hallazgos de este estudio cuando Martiacutenez M (2003) en el estudio La

demanda por combustible y el impacto de la contaminacioacuten al interior de

43

los hogares sobre la salud el caso de Guatemala la pobreza es el

principal determinante del consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta

la probabilidad de adquirir enfermedades respiratorias (2) lo que se

corro0bora con nuestra investigacioacuten cuando un 83 (293) utilizan como

combustible la lentildea para cocinar sus alimentos y un 92 (270) de los nintildeos

padecen de infecciones respiratorias

Lo que resulta preocupante estos resultados cuando Gallego HA(2017)

sentildeala que existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea

al humo de la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades

respiratorias siendo los grupos maacutes vulnerable los nintildeos pequentildeos siendo

las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de

5 antildeos las maacutes frecuentes(26) o tambieacuten cuando Gavidia T et al (2009)

en el trabajo Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los

nintildeos considera que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento

pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida que incluye

infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma y

enfermedades respiratorias croacutenicas (5)

De igual importancia Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores

asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de

vida encontraron como resultado que la IRA persisten como principal

motivo de consulta Ambulatoria en lactantes pequentildeos en quienes los

factores ambientales adquieren vital importancia para su prevencioacuten(8) lo

que se corrobora con nuestra investigacioacuten cuando nintildeos entre las edades

44

de 0 a 12 meses se ubican en un 34 quienes acuden principalmente

para recibir atencioacuten meacutedica por padecer de infecciones respiratorias en el

92(270)

Igualmente Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten

intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La

Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud

de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de

contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las

reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas

Ademaacutes que el uso de lentildea como combustibles incrementa la prevalencia

de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en

zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9) lo que se corrobora con

nuestro estudio cuando los nintildeos de esta investigacioacuten cuyos familiares

utilizan como combustible la lentildea proceden de lugares rurales en un 59

(207) y 41(144) de lugares urbanos (27) de igual forma con el trabajo

de Arrieta W (2016) Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El

Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado quien demuestra

que maacutes del 50 de los hogares de las zonas rurales utilizan lentildea para

cocinar(33)

De la misma forma Barriacutea P et al (2008)8 en el estudio Factores

asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros

meses de vida encontraron como resultado que la incidencia de IRA

global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62 episodios por cien meses-

45

nintildeo respectivamente por factores de uso exclusivo de lentildea La

tasas por diagnoacutesticos fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial

obstructivo 44 y neumoniacutea 085 episodios por cien meses- nintildeo lo

que se contrapone con este estudio cuando un 92 (270) de los

nintildeos padecen de infecciones respiratorias un 7 (21) de

sibilancia y un 1(2) presentan exacerbacioacuten del asma

Seguacuten la OPS (1999) sentildeala que las estimaciones muestran que la

IRA representan entre 30 y 50 de las visitas de los nintildeos a los

establecimientos de salud y entre 20 y 40 de las hospitalizaciones

pediaacutetricas en la mayoriacutea de los paiacuteses en viacuteas de desarrollo(33) lo

que corrobora este estudio cuando se puede apreciar que los nintildeos

acuden al meacutedico preferentemente por problema respiratorio en el

53( 155) de 1 a 2 veces al antildeo(34)

Finalmente Saenz S (1997)35 en el trabajo Manejo de las

infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel

de Guatemala sentildeala que los remedios caseros maacutes communes

utilizados fueron las infusiones a base de manzanilla hoja de higo

canela apazote y hierbabuena las frotaciones con unguumlentos

comerciales y los bantildeos de vapor y los medicamentos se limitaron

a foacutermulas antigripales y aspirinas lo que se contrapone en este

estudio cuando los nintildeos menores de 5 antildeos recibieron de

preferencia en 42 (300) AINES 36 (257) antibioacuteticos y 14

46

(103) antihistamiacutenicos de preferencia Lo que resulta preocupante

cuando OMS considera un manejo adecuado de los casos es la

mejor manera de reducir la mortalidad por IRA pero debe basarse

en un conocimiento profundo de las caracteriacutesticas sociales

culturales y econoacutemicas de la poblacioacuten y de las nociones que tienen

los habitantes en torno a las IRA(29) Sin embargo este criterio no se

considera en nuestro paiacutes y de alliacute la irracionalidad de prescripcioacuten

de medicamentos a pesar que la administracioacuten en nintildeos requiere

de cuidados especiales debido a que cada organismo reuacutene

caracteriacutesticas particulares por lo que al elegir los medicamentos

eacutestos deben ser adecuadamente seleccionados

47

VI CONCLUSIONES

1 Los efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa

(lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

fueron infecciones respiratorias sibilancia y exacerbacioacuten del asma

y la medicacioacuten fueron los AINES

2 Un 97 (283) de los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de

Sicaya acudieron al puesto de salud de Sicaya por efectos

respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el

Centro de Salud de Sicaya encontraacutendose entre las edades de

preferencia de 5 antildeos de ambos sexos y procedentes de lugares

marginales en 59(207) de preferencia

48

3 Los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares de

nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya es la lentildea 83

(293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene

4 Los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los nintildeos de 0

a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya son 92 (270) infecciones

respiratorias 7 (21) sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma

5 Los medicamentos frecuentemente le prescriben a los nintildeos por

efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya son 26

(189) amoxicilina y paracetamol 15 (111) Ibuprofeno 14 (103)

clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol + Trimetropin

6 Los grupos terapeacuteuticos pertenecen frecuentemente la

prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro de Salud de

Sicaya son AINES en el 42 (300) Antibioacuteticos en el 36 (257)

14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos

7 La frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al Centro de Salud

de Sicaya a consecuencia de los efectos respiratorios en el 53(

155) de 1 a 2 veces al antildeo 33(96) de 3 a 4 veces al antildeo y un

14 de 5 a maacutes veces al antildeo

49

VII RECOMENDACIONES

1 Que la Oficina de Responsabilidad Social de la Universidad Privada

de Huancayo Franklin Roosevelt promueva programas de

Educacioacuten Sanitaria Ambiental para evitarse problemas patoloacutegicos

en los nintildeos de nuestra regioacuten

2 Que la Direccioacuten de Ciencias Farmaceacuteuticas y Bioquiacutemica en

coordinacioacuten con los hospitales donde se cumple el internado se

promueva Programas de Educacioacuten Sanitaria Ambiental

3 Que se profundice esta investigacioacuten con estudios cliacutenicos que

permitan obtener resultados experimentales en estudio pre y post

test

50

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Goacutemez F Enfermedades respiratorias por exposicioacuten al humo de carboacuten o lentildea [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URL httpwwwforumclinicorgesenfermedad-pulmonar-obstructiva- crC3B3nicanoticiasenfermedades-respiratorias-por- exposiciC3B3n-al-humo

2 Sierra FE Vargas F Mejiacutea B Guerrero CA Lentildea como combustible domeacutestico en zonas rurales de Usme Bogotaacute [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URL fileCUsersUSERDownloadsDialnet- LenaComoCombustibleDomesticoEnZonasRuralesDeUsmeBo-389854820(1)pdf

3 Smith KR El uso domeacutestico de lentildea en los paiacuteses en desarrollo y sus repercusiones en la salud [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017] Disponible en la URLtpftpfaoorgdocrepfao009a0789sa0789s09pdf

4 Ruiz J Morales D La Demanda Por Lentildea Combustible Para La Coccioacuten De Alimentos En Nicaragua [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URLhttpwwweumednetcurseconecolatla16lenahtml

5 Gavidia T Pronczuk Y y Peter D Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los nintildeos Carga global de las enfermedades respiratorias pediaacutetricas ligada al ambiente Rev Chil Enf Respir 200925 99-108

6 Junemann A Legarreta G Inhalacioacuten de humo de lentildea una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar Obstructiva Croacutenica Revista Argentina de Medicina Respiratoria 2007 - Nordm 2 51-57

7 Zayas R Cabrera U Los toacutexicos ambientales y su impacto en la salud de los nintildeos Rev Cubana Pediatr 2007 79(2)

8 Barriacutea P Calvo G Factores asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida Rev Chil Pediatr 2008 79 (3) 281-289

9 Caacuteceres L Adonis P Retamal G Ancic C Valencia G Ramos X Olivares V Lionel G Contaminacioacuten intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La Pintana Rev meacuted Chile v129 n1Santiago ene 2001

10 Velaacutesquez A Zavala R Impacto de las cocinas mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de escasos recursos Revisioacuten Sistemaacutetica [Internet][Fecha de acceso 10 de Abril del 2017] Disponible en la URL httpwwwmidisgobpedgsyeevaluaciondocumentosev_AVelasquez_p aper_fin_cocinas_mejoradas_e_IRAspdf

11 Grupo Interdisciplinario de Tecnologiacutea Rural Apropiada (GIRA) El uso de biomasa como fuente de energiacutea en los hogares efectos

2

la Salud (OMS) en sus directrices recientemente revisadas sobre

calidad del aire para proteger la salud donde ni siquiera las cocinillas

con chimenea eliminan la contaminacioacuten en el interior de la casa ya que

a menudo bastante humo se queda en el aposento o vuelve a la casa

desde el exterior (3)

Ademaacutes los nintildeos son en general maacutes susceptibles a los efectos de los

contaminantes del aire con el humo proveniente de la lentildea y que contiene

numerosos compuestos potencialmente toacutexicos para la salud respiratoria

de tal forma que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento

pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida (4) De alliacute la

importancia de esta investigacioacuten donde el quiacutemico farmaceacuteutico siendo

responsable del toacutexico puede contribuir con informacioacuten nueva a partir de

este estudio

12 Formulacioacuten del Problema iquestCuaacuteles son los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten

al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud

de Sicaya

13 Objetivos de la Investigacioacuten

131 Objetivo General

Evaluar los efectos respiratorios y la medicacioacuten por la exposicioacuten al

humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de

Sicaya

3

132 Objetivos Especiacuteficos

1 Determinar la cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de

Sicaya por efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de

biomasa (lentildea) en el Centro de Salud de Sicaya seguacuten edad sexo

y procedencia

2 Determinar los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los

familiares de nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya

3 Determinar los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los

nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya

4 Determinar que medicamentos frecuentemente le prescriben a los

nintildeos por efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya

5 Determinar a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen

frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en

el Centro de Salud de Sicaya

6 Determinar la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al

Centro de Salud de Sicaya a consecuencia de los efectos

respiratorios

14 Justificacioacuten de la Investigacioacuten

La crisis energeacutetica mundial como resultado del incremento del

precio del petroacuteleo ha causado el aumento del consumo de lentildea en

la zonas rurales de nuestro paiacutes especialmente en la poblacioacuten de

menores recursos para el preparado de sus alimentos y calefaccioacuten

Ademaacutes este material vegetal (lentildea) utilizado para estas praacutecticas

4

se le denomina biomasa y cuando es quemada el humo resulta

una compleja mezcla de sustancias volaacutetiles constituidas por

elementos orgaacutenicos e inorgaacutenicos siendo los principales el

monoacutexido de carbono el dioacutexido de nitroacutegeno y el material

particulado siendo toacutexicos para el aparato respiratorio y cuando

los nintildeos como poblacioacuten vulnerable la maacutes perjudicada con

enfermedades respiratorias provocadas por lo que se debe alertar

a la poblacioacuten general y las autoridades gubernamentales sobre

este importante problema para la salud puacuteblica de alliacute se resalta la

importancia de la investigacioacuten

15 Delimitacioacuten de la Investigacioacuten

- El presente estudio de investigacioacuten se recopilariacutea los datos

en Abril y Mayo del presente antildeo supeditado a que las madres

de familia designen un tiempo para brindar informacioacuten al

investigador y acepten firmar el consentimiento informado

- Historias cliacutenicas que no registran informacioacuten en forma Clara

y legible dificultando recopilar los datos

- Existe escaza informacioacuten sobre trabajo de contaminacioacuten a

partir de la combustioacuten con biomasa (lentildea) en las poblaciones

del Peruacute

5

CAPITULO II

MARCO TEOacuteRICO

21 Antecedentes de la investigacioacuten

211 Antecedentes Internacionales

Martiacutenez M (2003) en el estudio La demanda por combustible y el

impacto de la contaminacioacuten al interior de los hogares sobre la salud el

caso de Guatemala la pobreza es el principal determinante del

consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta la probabilidad de adquirir

enfermedades respiratorias (2)

Gavidia T et al (2009) en el trabajo Impactos ambientales sobre la

salud respiratoria de los nintildeos La exposicioacuten a temprana edad reduce el

crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida El rango

de enfermedades respiratorias con una contribucioacuten causal ambiental

incluye infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma

y enfermedades respiratorias croacutenicas (5)

6

Junemann A et al (2007) en la investigacioacuten Inhalacioacuten de humo de lentildea

una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar

Obstructiva Croacutenica encontraron como resultado La enfermedad pulmonar

obstructiva croacutenica (EPOC) es una de las enfermedades maacutes frecuentes a

nivel mundial cuya prevalencia estaacute en aumento y representa una

enorme carga de salud para la sociedad En Ameacuterica Latina las cifras

estimadas de prevalencia variacutean entre el

78 y 197 Si bien el humo de cigarrillo es el factor de riesgo maacutes

importante para el desarrollo de esta enfermedad la exposicioacuten al humo

de combustibles de biomasa especialmente lentildea dentro del hogar para

cocinar y calefaccioacutenar es tambieacuten una causa relevante aunque poco

reconocida de EPOC en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo (6)

Zayas R et al (2007) en el estudio Los toacutexicos ambientales y su impacto

en la salud de los nintildeos demostraron La nintildeez es el grupo maacutes

vulnerable a causa de su inmadurez anatomofisioloacutegica y su dependencia

psicosocial La contaminacioacuten del aire y del agua las emisiones

quiacutemicas el agotamiento del ozono y las consecuencias del cambio

climaacutetico son los principales problemas relacionados con la salud Los

pediatras deben estar plenamente informados al respecto puesto que los

nintildeos tienen una especial sensibilidad vulnerabilidad y en algunos casos

una oportuna capacidad de recuperacioacuten ante la accioacuten de diferentes

toacutexicos ambientales (7)

7

Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores asociados a infecciones

respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida encontraron como

resultado que la incidencia de IRA global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62

episodios por cien meses-nintildeo respectivamente La tasas por diagnoacutesticos

fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial obstructivo 44 y neumoniacutea 085

episodios por cien meses- nintildeo Los factores de riesgo para IRAB fueron

ser hijo de madre soltera (sin pareja) [OR=26 IC95 122-560]

tabaquismo intra domiciliario [OR=29 IC95134-633] uso exclusivo

de lentildea como combustible [OR=40 IC95 166- 979] y estacionalidad

(Marzo-Julio) [OR=76 IC95 325-180] Concluyeacutendose que la IRA

persisten como principal motivo de consulta Ambulatoria en lactantes

pequentildeos en quienes los factores ambientales adquieren vital importancia

para su prevencioacuten(8)

Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten

intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La

Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud

de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de

contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las

reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas

ademaacutes del metabolismo y susceptibilidad individual Ademaacutes que el uso

de carboacuten lentildea y parafina como combustibles incrementa la prevalencia

de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en

zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9)

8

Velaacutesquez A et al (sf) en el trabajo Impacto de las cocinas

mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de

escasos recursos demostraron que en los hogares la presencia de

partiacuteculas contaminantes intra- domiciliarias por encima de los estaacutendares

permisibles y con prolongada permanencia son el principal

desencadenante de las infecciones respiratorias agudas(10)

22 Bases Teoacutericas de la Investigacioacuten A Biomasa como fuente de energiacutea (lentildea) 1 Generalidades El uso tradicional de los combustibles de biomasa (madera carboacuten vegetal

residuos de cosechas desechos domeacutesticos y estieacutercol) es una fuente

importante de contaminacioacuten del aire dentro de los hogares en

aproximadamente una mitad de la poblacioacuten mundial afectando en su

mayoriacutea a los paiacuteses en desarrollo Esta contaminacioacuten dentro del hogar

es un factor de riesgo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en

nintildeos menores de 0 a 5 antildeos y en consecuencia tambieacuten son causa

importante de la mortalidad infantil En los hogares con presencia de

partiacuteculas contaminantes intra-domiciliarias por encima de los estaacutendares

permisibles y con prolongada permanencia son el principal

desencadenante de las infecciones respiratorias agudas en especial de

madres y nintildeos quienes permanecen maacutes tiempo dentro de las casas(11)

9

Se ha reportado que el humo de los combustibles soacutelidos causa el 36

de las IRA el 22 de las enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas

y el 15 de los caacutenceres de traacutequea bronquios y pulmoacuten En China se

ha estimado que la contaminacioacuten por combustioacuten de biomasa dentro de

la vivienda es responsable de aproximadamente 420000 muertes

prematuras anualmente(11)

2 Concepto

La biomasa estaacute definida como el grupo de materiales bioloacutegicos

(organismos vivos animales y vegetales y sus derivados) que estaacuten

presentes en un aacuterea especiacutefica colectivamente considerados siendo

la madera (lentildea) que es la biomasa maacutes comuacutenmente utilizada en el

mundo Eacutesta se utiliza de manera no procesada o como carboacuten vegetal y

el estieacutercol de los animales y los residuos de la cosecha son menos

utilizados pero tienen un uso creciente donde la madera escasea (12)

3 La obtencioacuten de biomasa Si bien a menudo se cree que la obtencioacuten de lentildea provoca deforestacioacuten

varias investigaciones muestran que en el caso de Meacutexico la

deforestacioacuten es provocada por otros fenoacutemenos (5) y que la lentildea proviene

primordialmente de aacuterboles ramas y arbustos muertos (12) De hecho se

ha visto que la extraccioacuten de este tipo de biomasa ayuda a la

conservacioacuten de los bosques y previene los incendios forestales La

extraccioacuten de lentildea no es entonces una causa de sino que sufre las

10

consecuencias de la deforestacioacuten pues eacutesta hace que las especies

preferidas se encuentran cada vez mayor (13)

4 La combustioacuten y las emisiones La principal tecnologiacutea empleada para la coccioacuten de alimentos es el fogoacuten

abierto tradicional de tres o maacutes piedras tipo U o doble U Su uso es

generalizado tanto en climas caacutelido como friacuteos En regiones templadas y

friacuteas se usa para la calefaccioacuten de las viviendas ademaacutes de para la

preparacioacuten de alimentos

Este dispositivo se continuacutea usando porque tiene varias ventajas a Es econoacutemico o no tiene ninguacuten costo b Es faacutecil de construir

c Es faacutecil de usar y de controlar d Es faacutecil de cambiar de lugar

e Se puede usar con diferentes combustibles

f Se adapta a las formas de los recipientes

El fogoacuten abierto tiene una eficiencia energeacutetica muy baja de entre 5 y 17

por ciento Por otro lado la combustioacuten de la biomasa en estos dispositivos

se da de manera incompleta e incontrolada y genera por lo tanto una gran

cantidad de partiacuteculas y gases contaminantes Existe poca informacioacuten

con respecto a los contaminantes productos de la combustioacuten de

biomasa en fogones tradicionales Sin embargo se sabe que ademaacutes de

CO2 se emiten partiacuteculas hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos oacutexido

nitroso oacutexido de azufre (principalmente en el carboacuten) y monoacutexido de

carbono (CO) todos con efectos adversos a la salud (14)

11

5 La exposicioacuten a contaminantes Si hay poca informacioacuten sobre los gases y partiacuteculas que se emiten

durante la combustioacuten de lentildea en los hogares es auacuten menor la

informacioacuten disponible sobre el grado de exposicioacuten de los seres humanos

a estos contaminantes

Se sabe sin embargo que es en el interior de las viviendas y muy

particularmente en las cocinas en donde se da la mayor exposicioacuten a

contaminantes y que la poblacioacuten maacutes expuesta son las mujeres y los

nintildeos ya que son ellos quienes pasan la mayor parte del tiempo en

la cocina (15) La poblacioacuten que utiliza combustibles tradicionales de

biomasa para cocinar estaacute expuesta durante periodos de tres a siete

horas a niveles muy altos de contaminantes durante muchos antildeos

En regiones friacuteas en donde la biomasa se usa ademaacutes para calefaccioacuten

se observan diferentes niveles de concentracioacuten durante las 24 horas del

diacutea En algunas zonas densamente pobladas en donde se usan de

manera intensiva los combustibles de biomasa se puede presentar

ademaacutes un problema de contaminacioacuten del aire en el exterior de las

viviendas aunque por lo general en concentraciones menores de las que

se dan intramuros (16)

6 Los problemaacutetica de salud

Existe muy poca informacioacuten disponible sobre las emisiones de

contaminantes por el uso de combustibles de biomasa en los

12

hogares y la exposicioacuten del organismo a estos contaminantes y

siendo maacutes escasas las investigaciones sobre los efectos que

producen

Los estudios de caraacutecter epidemioloacutegico que son necesarios para

establecer el impacto en la salud se enfrentan con una serie de

dificultades ya sea en primer lugar se trata de la mayoriacutea de casos

de efectos a largo plazo por lo que las relaciones de causalidad

son difiacuteciles de establecer En segundo lugar es necesario tomar

en cuenta en el anaacutelisis estadiacutestico a factores de confusioacuten es

decir aqueacutellos que pueden tener efectos similares como la

alimentacioacuten o la higiene Sin embargo a pesar de las limitaciones

existen evidencias consistentes de que la contaminacioacuten intramuros

debida a la utilizacioacuten de biomasa aumenta significativamente el

riesgo de infecciones respiratorias agudas durante la infancia

enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas y caacutencer de

pulmoacuten (11)

7 Combustibles utilizados para cocinar o para calefaccioacuten (12)

Soacutelidos

a Carboacuten mineral

b Combustibles de biomasa

c Madera (no procesada y carboacuten vegetal)

d Estieacutercol

e Residuos de cosecha

13

No soacutelidos

a Gas de petroacuteleo

b Gas

c Electricidad

8 Efectos respiratorios de la exposicioacuten a los combustibles de biomasa

Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de

combustibles de biomasa genera enfermedades respiratorias siendo

los grupos maacutes vulnerables las mujeres y los nintildeos pequentildeos que son

los que permanecen maacutes tiempo dentro del hogar (12)

En un meta-anaacutelisis de los estudios epidemioloacutegicos disponibles2 tres

patologiacuteas respiratorias se encontraron fuertemente asociadas con la

exposicioacuten al humo de este tipo de combustibles las infecciones agudas

del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de 5 antildeos la enfermedad

pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y el caacutencer de pulmoacuten por

exposicioacuten al humo de carboacuten mineral ambos en mujeres mayores de 30

antildeos (12)

9 El consumo de lentildea en Ameacuterica Latina

La lentildea y el carboacuten constituyen un recurso energeacutetico importante en los

paiacuteses de Ameacuterica latina los paiacuteses que la integran tienen un alto

porcentaje de poblacioacuten rural cuya principal fuente de abastecimiento de

combustible domeacutestico proviene de la madera en proporciones bastante

14

importantes Las subregiones de Ameacuterica Central y el Caribe son

definitivamente las menos favorecidas con excepcioacuten de Meacutexico En los

paiacuteses del aacuterea andina con excepcioacuten de Venezuela (Colombia Ecuador

Peruacute Bolivia y Chile) cuentan con recursos relativamente modestos en

teacuterminos de petroacuteleo pero abundantes en hidroenergiacutea y biomasa Brasil

tiene grandes recursos de biomasa carboacuten uranio e hidroenergiacutea y los

paiacuteses del sur (Paraguay Uruguay y Argentina) tambieacuten cuentan con

modestos o escasos recursos petroliacuteferos pero disponen de un regular

potencial hidroenergeacutetico y de buen potencial en uranio (FAO) (4)

De acuerdo con las estadiacutesticas en la regioacuten se produjeron en 2007 435

miles de barriles equivalentes de petroacuteleo (KBEP) para satisfacer las

necesidades de la poblacioacuten con un incremento del 236 comparado con

la produccioacuten de 2006 (OLADE 2008) La Tabla 1 presenta la produccioacuten

de lentildea en los paiacuteses de Ameacuterica latina y el Caribe (ALAC) para 2007 y

la variacioacuten entre 1998 y 2007 (4)

B Enfermedades respiratorias en nintildeos por exposicioacuten ambiental 1 Generalidades

El sistema respiratorio de los nintildeos es un blanco primario para la

contaminacioacuten del aire incluyendo el humo de tabaco combustibles de

biomasa y polucioacuten de fuentes moacuteviles y fijas Los nintildeos son en general

maacutes susceptibles a los efectos de los contaminantes del aire sin embargo

15

la susceptibilidad individual tambieacuten juega un rol La exposicioacuten a temprana

edad reduce el crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar

disminuida siendo el rango de enfermedades respiratorias con una

contribucioacuten causal ambiental considera a las infecciones agudas virales

y bacterianas bajas otitis media asma y enfermedades respiratorias

croacutenicas lo que constituye riesgos ambientales para la salud de los

nintildeos y sus consecuencias (18)

2 Contaminacioacuten ambiental

La exposicioacuten a contaminantes aeacutereos se divide convencionalmente en

aquella que tiene lugar en ambientes cerrados y la que ocurre en el aire

ambiente global Esta distincioacuten es algo arbitraria ya que muchos

contaminantes se encuentran en las dos situaciones Sin embargo esta

diferenciacioacuten puede emplearse operacionalmente para considerar

contaminantes individuales y para examinar sus fuentes maacutes probables

(18)

3 Efectos nocivos sobre la salud respiratoria de los nintildeos por exposiciones

ambientales

Las exposiciones ambientales que impactan la salud respiratoria de

los nintildeos difieren en los paiacuteses en desarrollo y en los paiacuteses desarrollados

como tambieacuten dentro de un mismo paiacutes Sin embargo mientras los

contaminantes y sus fuentes difieren existen muchos factores en comuacuten

y cuando las exposiciones de los nintildeos ocurren en el hogar en su

vecindario o dentro del ambiente global debido a que el mayor

16

contribuyente a las infecciones respiratorias agudas bajas incluidas

neumoniacuteas son en paiacuteses de bajos ingresos los productos emanados de

la combustioacuten de biomasa en las grandes ciudades los efectos

respiratorios pediaacutetricos estaacuten relacionados principalmente a

contaminantes ligados al traacutefico vehicular

En los paiacuteses industrializados la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental

y compuestos orgaacutenicos volaacutetiles dentro de los hogares como

tambieacuten exposiciones a aleacutergenos estaacuten tambieacuten entre las principales

causas de las enfermedades respiratorias (19)

4 Impactos adversos de las exposiciones ambientales sobre la salud de

los nintildeos

Diversas enfermedades respiratorias pediaacutetricas pueden ser causadas por

contaminantes en el aire ambiental o intradomiciliario junto a otros factores

como susceptibilidad geneacutetica agentes infecciosos y deficiencias

nutricionales e inmunitarias (20) Las condiciones ligadas a exposiciones

ambientales incluyen neumoniacutea infecciones respiratorias agudas altas y

bajas otitis media aguda asma y broncoespasmo siendo ademaacutes otras

condiciones menos comunes son el siacutendrome de muerte suacutebita infantil

asociado a ETS neumonitis aguda hemorraacutegica rara condicioacuten

atribuida a la inhalacioacuten de hongos toacutexico geacutenicos que crecen en ambiente

huacutemedo y una amplia gama de siacutentomas resultantes de exposicioacuten en el

contexto de trabajo infantil (21)

17

5 Infecciones respiratoria agudas bajas y neumoniacutea

Globalmente la neumoniacutea e infecciones respiratorias bajas representan la

causa maacutes importante de muerte en nintildeos menores de 5 antildeos Seguacuten el

Grupo de Referencia sobre Epidemiologiacutea de la Salud del Nintildeo las

principales causas responsables del 73 de cerca de 11 millones de

muertes de nintildeos bajo los 5 antildeos en el bienio 2002 y 2003 fueron

neumoniacutea 19 enfermedades diarreicas 18 malaria 8 neumoniacutea y

sepsis neonatal 10 parto prematuro 10 y asfixia al nacer 8 La

desnutricioacuten fue una causa subyacente en el 53 de estas muertes

Globalmente la neumoniacutea mata maacutes nintildeos que cualquiera otra

enfermedad y supera al Sida a la malaria y al sarampioacuten

combinados La exposicioacuten a Contaminacioacuten intradomiciliaria maacutes que

duplica el riesgo de neumoniacutea

El 36 de infecciones respiratorias bajas a nivel mundial son

atribuibles a los combustibles soacutelidos y el 1 de todas las infecciones

respiratorias a la contaminacioacuten atmosfeacuterica En los paiacuteses

industrializados donde el uso de combustibles soacutelidos para cocinar y

calefaccionar es menos frecuente son otros contaminantes

especialmente el humo de tabaco los que juegan el rol maacutes relevante (22)

Otitis media e infecciones respiratorias altas

La otitis media o infeccioacuten del oiacutedo medio es una de las infecciones maacutes

comunes en nintildeos pequentildeos y un motivo muy frecuente de consulta

18

meacutedica en la mayor parte del mundo Sin embargo la asociacioacuten entre ella

y las exposiciones ambientales es poco conocida La inflamacioacuten del oiacutedo

medio se produce frecuentemente por extensioacuten de infecciones

comuacutenmente virales causantes de angina fariacutengea resfriacuteos y otros

problemas respiratorios Aproximadamente el 75 de los nintildeos

experimentan al menos un episodio de otitis media antes de su tercer

cumpleantildeos y la mitad de ellos presentaraacuten 3 oacute maacutes episodios durante sus

primeros tres antildeos de vida La otitis media es una de las principales

razones para prescripcioacuten de antibioacuteticos o realizacioacuten de procedimientos

quiruacutergicos en los paiacuteses industrializados (23)

Asma

El asma es esencialmente una enfermedad del desarrollo en la cual el

desarrollo normal de los sistemas respiratorio e inmunitario es alterado por

los impactos de exposiciones ambientales actuando sobre

predisposiciones geneacuteticas subyacentes La contaminacioacuten del aire tanto

exterior como intradomiciliario ha sido identificada como un factor

potencial de riesgo para su iniciacioacuten induccioacuten y exacerbacioacuten (24)

6 Susceptibilidad geneacutetica y efectos epigeneacuteticos

Los mayores efectos sobre la salud de muchos toacutexicos ambientales

involucran la induccioacuten de inflamacioacuten y estreacutes oxidativo Los efectos

combinados de estos procesos pueden causar dantildeo agudo o croacutenico a los

pulmones El sistema respiratorio tiene un sistema de defensa antioxidante

19

que incluye enzimas metaboacutelicas de fase II como la superoacutexido dismutasa

y la familia de la glutation- S-transferasa que detoxifican los productos

de la inflamacioacuten potencialmente dantildeinos Se han descrito variantes

geneacuteticas de estas enzimas que aumentan el riesgo para la salud de

agentes toacutexicos inhalados Los sistemas respiratorio e inmunitario son

particularmente vulnerables a la interaccioacuten gene ambiental que se

considera que juega un rol sustancial en el desarrollo de asma y alergias

lo que se debe en parte al prolongado periacuteodo de maduracioacuten de estos

sistemas tanto en el desarrollo tanto pre como post-natal ademaacutes n estaacuten

involucradas muchas viacuteas complejas en el desarrollo de estos sistemas

La predisposicioacuten geneacutetica es reconocida como un importante componente

del riesgo de desarrollar una sensibilizacioacuten aleacutergica como se manifiesta

en familias con historia de alergias por lo que los nintildeos de eacutestas muestran

una maduracioacuten inmunitaria post-natal arrastrada evidenciada por una

reducida proliferacioacuten de ceacutelulas T ante estimulacioacuten ldquoin vitrordquo y una

disminuida capacidad de secretar citoquinas especialmente Th-1 todo lo

cual es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de sensibilizacioacuten y

asma atoacutepica maacutes tarde en la vida (25)

Existen muchas aacutereas potenciales donde las interacciones gene-

ambientales pueden jugar un rol en el desarrollo de alergias y asma

a El impacto del fumador materno durante el embarazo sobre la

maduracioacuten del sistema inmune en la infancia se observa

20

especialmente en nintildeos con maacutes genotipos ldquoproinflamatoriosrdquo en

genes comunes relacionados con asma y alergias

b El impacto de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental sobre el

riesgo de asma es mayor en las mismas circunstancias

c El impacto de la exposicioacuten a contaminacioacuten del aire

especialmente por traacutefico sobre el riesgo de desarrollar asma y sobre

su severidad es mayor en nintildeos con genotipos con menor capacidad

de neutralizar el estreacutes oxidativo (25)

23 Marco Conceptual

Lentildea Parte de los aacuterboles y matas que cortada y hecha trozos se emplea como combustible (26)

Humo Mezcla visible de gases producida por la combustioacuten de una

sustancia generalmente compuesta de dioacutexido de carbono (CO2) y que

arrastra partiacuteculas en suspensioacuten (26)

Nintildeos Los nintildeos de 0 a 5 antildeos es el grupo atareoacute maacutes sensible a la

contaminacioacuten por lo que de esta poblacioacuten su sistema inmunoloacutegico

esta en formacioacuten(26)

21

Efectos Negativos Se traduce en peacuterdida de valor naturaliacutestico esteacutetico-cultural paisajiacutestico

De productividad ecoloacutegica o en aumento de los perjuicios derivados de la

contaminacioacuten de la erosioacuten o colmatacioacuten y demaacutes riesgos ambientales

por la depredacioacuten de los recursos naturales por el consumo de biomasa

(lentildea) (27)

Efectos Respiratorios Cuando se tiene problemas para respirar dificulta y es incoacutemodo

obtener el oxiacutegeno que se necesita (28)

24 Variables Tipo de variable

Univarial Efectos respiratorios en nintildeos de 0 a 5 antildeos por la exposicioacuten

al combustible biomasa (lentildea)

Definicioacuten conceptual Patologiacuteas de Salud que padecen los nintildeos de 0 a 5 antildeos en el Centro

de Salud de Sicaya al encontrarse expuestos al humo de combustible

biomasa (lentildea)

22

Operacionalizacioacuten de la variable

Definicioacuten operacional

Dimensioacuten Indicador Instrumento

Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea

DATOS GENERALES

Edad Sexo Procedencia Urbano Rural

Guia de Entrevista

PATOLOGIacuteA

Padece de efectos respiratorios

Si ( ) No( )

MEDIO DE COMBUSTIOacuteN

Gas

Lentildea Carboacuten

TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS

- Sibilancias - Exacerbacioacuten

del asma - Infecciones

respiratorias

Historia cliacutenica

Ficha de recoleccioacuten de

datos

TIPOS DE MEDICAMENTOS

- Amoxicilina - Sulfametoxasol

+Trimetropin - Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno

Historia cliacutenica

Ficha de recoleccioacuten de

datos

GRUPO TERAPEUTICO

Antibioacuteticos

AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores

Historia cliacutenica Ficha de

recoleccioacuten de datos

FRECUENCIA

1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo

Historia cliacutenica Ficha de

recoleccioacuten de datos

23

CAPIacuteTULO III

METODOLOGIacuteA

31 Meacutetodo de la investigacioacuten Corresponde a una investigacioacuten no experimental o descriptiva 32 Tipo y Nivel de investigacioacuten 321 Tipo de investigacioacuten Por la finalidad de los objetivos y de las variables que se estudiaron el

presente trabajo de investigacioacuten fue de tipo baacutesico descriptivo

prospectivo y transversal (29)

322 Nivel de investigacioacuten La investigacioacuten fue de nivel descriptivo con el fin de obtener informacioacuten

sobre los efectos respiratorios que produce la combustioacuten con lentildea (30)

33 Disentildeo de la investigacioacuten

La investigacioacuten corresponde a un estudio descriptivo transversal

MhelliphelliphelliphelliphelliphellipO1

Doacutende M = Nintildeos del Centro de Salud de Sicaya O1 = Efectos respiratorios que produce la combustioacuten de biomasa

(lentildea)

24

34 Poblacioacuten de estudio Seguacuten los datos estadiacutesticos del establecimiento la poblacioacuten mensual

promedio de nintildeos de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos corresponde (31)

Distribucioacuten del tamantildeo de la poblacioacuten por edades

Edad Cantidad

lt 1 antildeo

188

1 antildeo 180

2 antildeos

175

3 antildeos

173

4 antildeos

173

5 antildeos

198

Total 1087

35 Muestra de estudio (32)

La muestra corresponde al tipo probabiliacutestico estratificados por edades de

0 a 5 antildeos y de ambos sexos Se utilizoacute la foacutermula de poblaciones finitas

con un nivel de confiabilidad del 95 (dos sigmas) con un margen de

error del 5 donde se desconocen los paraacutemetros poblacionales Que

corresponde al siguiente

n = 4 Npq

E2(N-1)+4pq

25

Doacutende n = Tamantildeo de la muestra para poblaciones finitas N

= Tamantildeo de la poblacioacuten

p y q = Valores estadiacutesticos de la poblacioacuten (varianza) cuando los

paraacutemetros son desconocidos (p=50 y q=50)

E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5)

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

nintildeos lt 1 antildeo se tiene

4 (188) (50) (50)

n=

52(187)+4(50)(50)

1880000 =

14675

n = 128

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 1 antildeo se tiene

4 (180) (50) (50)

n = =

52(179)+4(50)(50)

1800000

14775

n = 123

26

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 2 antildeos se tiene

4 (175) (50) (50)

n = =

52(174)+4(50)(50)

1750000 14350

n = 122

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

Nintildeos de 3 antildeos se tiene

4 (173) (50) (50)

n = =

52(172)+4(50)(50)

1730000

14300

n = 121

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

Nintildeos de 4 antildeos se tiene

4 (173) (50) (50)

n = =

52(172)+4(50)(50)

1730000

14300

n = 121

27

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 5 antildeos se tiene

4 (198) (50) (50)

n = =

52(197)+4(50)(50)

1980000

14925

n = 133

Distribucioacuten del tamantildeo de la muestra por edades

La muestra utilizada se caracterizoacute por ser nintildeos entre las edades

de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos que acudieron al Centro de Salud

de Sicaya por problemas de salud

Edad Cantidad 100 Muestra

lt 1 antildeo 128 17 60

1 antildeo 123 17 60

2 antildeos 122 16 56

3 antildeos 121 16 56

4 antildeos 121 16 56

5 antildeos 133 18 63

Total 748 100 351

28

351 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

3511 Criterios de inclusioacuten

Se consideraron como unidad muestral a todos los nintildeos

- Que presenten alguacuten problema respiratorio

- Que sean de ambos sexos y entre las edades de 0 a 5 antildeos

- Que soliciten una consulta en el Centro de salud de Sicaya

- Que las madres de los nintildeos acepten ser entrevistadas

- Que la letra de las historias cliacutenicas sean legibles

- Que la familia del nintildeo utilice el combustible biomasa

(lentildea) para preparar los alimentos u otro caso

3512 Criterios de exclusioacuten

Se considera aquella poblacioacuten que reuacutene los siguientes criterios

- Que los nintildeos sean mayores de 5 antildeos - Que no padezcan alguacuten problema respiratorio - Que la familia del nintildeo no utilice como combustible biomasa

(lentildea)

- Que los nintildeos acudan al establecimiento de salud por

vacunacioacuten o control

- Que la madre u apoderado del nintildeo no acepte ser intrevistado - Que la historia cliacutenica la letra no sea legible o exista

subregistro de informacioacuten

29

36 Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos

361 Teacutecnica de recoleccioacuten de datos

Se utilizoacute para la recoleccioacuten de la muestra la entrevista y el

anaacutelisis documental

La teacutecnica de Entrevista Que consistiacutea en abordar a la madre del nintildeo del Puesto de Salud

de Sicaya para solicitar nos responda algunos datos personales del

nintildeo y que medio de combustioacuten utiliza en casa

Teacutecnica de Anaacutelisis Documental

Que consistioacute en analizar la informacioacuten registrada en las historias

cliacutenicas de los nintildeos que recibieron una consulta meacutedica

362 Instrumento de Recoleccioacuten de Datos

El instrumento estructurado fue mixto y estuvo estructurado de la

siguiente manera

PARTE A

GUIacuteA DE ENTREVISTA

Para recopilar informacioacuten en esta investigacioacuten se empleoacute una

guiacutea de entrevista estructurado de manera sencilla que permitioacute

recopilar informacioacuten solicitada a la madre del nintildeo o acompantildeante

habieacutendose estructurado con preguntas de acuerdo a los

indicadores que se desprenden de las dimensiones y que permita

cumplir los objetivos planteados

30

PARTE B

FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Asiacute tambieacuten se utilizoacute una ficha de recoleccioacuten de datos que

facilite la recopilacioacuten de informacioacuten a partir de las historias

cliacutenicas

37 Teacutecnica de Procesamiento de datos

Para la tabulacioacuten y procesamiento de datos se cumplieron los pasos

de codificacioacuten y vertido Para la codificacioacuten se clasificoacute toda la

informacioacuten del instrumento utilizado con los indicadores establecidos

en el marco teoacuterico de la investigacioacuten

Para un correcto vertido de datos se cumplioacute las reglas siguientes

a Cerciorarse que los datos han sido codificados

b Cerciorarse que cuenta con todos los instrumentos de

recoleccioacuten registrados en su totalidad de acuerdo al tamantildeo

de la muestra

c Cerciorarse que cuenta con la ceacutedula o protocolo adecuado

d Servirse de una persona que le dicte para el vaciado de

informacioacuten

e Registrar las cifras con claridad y limpieza

31

Medicioacuten De Datos

Para cumplir la medicioacuten o cuantificacioacuten de datos en esta

investigacioacuten se cumplioacute con el anaacutelisis de la informacioacuten con el fin

de llegar a una interpretacioacuten objetiva sobre la informacioacuten obtenida

encontraacutendose diferencias entre los eventos observados los cuales

condujeron a resultados diferentes

32

CAPIacuteTULO IV

RESULTADOS

Una vez recogida la informacioacuten en 351 nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de

Salud Sicaya se consolidaron los datos expresados en tablas y graacuteficos

33

TABLA 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En el presente cuadro y graacutefico 1 se observa la distribucioacuten de edades de

nintildeos 0 a 5 antildeos en CS de Sicaya en primer lugar tenemos nintildeos de 5

antildeos con un 18 en Segundo lugar los nintildeos lt 1 antildeo y 1 antildeo con 17 y

un tercer lugar nintildeos de 234 antildeos con un 16

Edad 100

lt 1 antildeo 17

1 antildeo 17

2 antildeos 16

3 antildeos 16

4 antildeos 16

5 antildeos 18

Total 100

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Edad lt 1 antildeo 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos 4 antildeos 5 antildeos

100

17 17 16 16 16 18

34

TABLA 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de

Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de

Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

En la tabla y graacutefico 2 de distribucioacuten de sexo de los nintildeos encontramos

en primer lugar el sexo masculino con 5015 y segundo por el 4985 del

sexo femenino

SEXO NUgraveMERO PORCENTAJE

FEMENINO 175 50

MASCULINO 176 50

TOTAL 351 100

0

20

40

60

80

100

PORCENTAJE

50

50

Tiacutetulo del graacutefico

FEMENINO MASCULINO

35

TABLA 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 3 se aprecia que un 59 (207) de la muestra

investigada proceden de zona rural del distrito de Sicaya

Mientras que un 41(144) de la muestra en estudio proceden de la zona

urbana del distrito de Sicaya

PROCEDENCIA NUgraveMERO PORCENTAJE

URBANO 144 41

MARGINAL 207 59

TOTAL 351 100

URBANO

MARGINAL

0

10

20

30

40

50

6041

59

36

TABLA 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 4 se puede observar la distribucioacuten por combustioacuten

en nintildeos de 0 a 5 antildeos donde en primer lugar encontramos la lentildea con

84 seguido por carboacuten con 9 en tercer lugar se ubica el gas con 4

asiacute mismo tenemos el kerosene con 26 y por ultimo otro con 1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

GAS KEROSENE LENtildeA CARBOgraveN OTRO

4 3

83

9

0

MEDIO DE COMBUSTION PORCENTAJE

GAS 4

KEROSENE 3

LENtildeA 83

CARBOgraveN 9

OTRO 0

TOTAL 100

37

TABLA 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en

nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en

nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 5 se distribuye la prevalencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos

y se muestra en primer lugar la presencia de problemas respiratorios en

97 y con una ausencia del problema respiratorio con solo 3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

SI NO

97

3

PROBLEMA RESPIRATORIO

PORCENTAJE

SI 97

NO 3

TOTAL 100

38

TABLA 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia Graacutefico 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 6 se evaluacutea los tipos de efectos respiratorios donde

predominan las infecciones respiratorias en el 92 seguido por las

sibilancias en un 7 asiacute como tambieacuten podemos mencionar la

exacerbacioacuten del asma con 1

020406080

100

7 1 0

92 100

SINTOMATOLOGIacuteA PORCENTAJE

SIBILANCIAS 7

EXACERBACIOacuteN DEL ASMA 1

REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR

0

INFECCIONES RESPIRATORIAS 92

TOTAL 100

39

TABLA 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

MEDICAMENTOS PORCENTAJE

AMOXICILINA 26

SULFAMETOXASOL + TRIM

9

CLORFENAMINA M 14

SALBUTAMOL 1

PARACETAMOL 26

IBUPROFENO 15

DEXTROMETORFANO 0

TOTAL 93

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia GRAgraveFICO 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la presente tabla y graacutefico 7 en cuanto a los medicamentos prescritos

en nintildeos de 0 a 5 antildeos se encuentra la amoxicilina de 250mg oacute 500mg y

paracetamol 100 mg oacute 500 mg en el 26 seguido del Ibuprofeno de

200mg 400 mg oacute 100mg5ml con 15 luego la Clorfenamina Maleato

2mg5ml con 14 sulfametoxasol + Trimetropin de 200 mg +80 mg oacute 800

mg 60 mg con 9 y por uacuteltimo no se prescribe el Dextrometorfano

0

20

4026

914

1

26

15

0

40

TABLA 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 8 se observa la distribucioacuten de ls medicamentos

prescritos donde mayormente se ha recomendado AINES en un 42

seguido por antibioacuteticos con un 36 luego se encuentran un 14 a los

antihistaminicos ademaacutes tambieacuten en 7 a los mucoliticos y por uacuteltimo

no se prescribieron broncodilatadores

05

1015202530354045

36

42

7

14

1

GRUPO TERAPEacuteUTICO PORCENTAJE

ANTIBIOacuteTICOS 36

AINES 42

MUCOLIacuteTICO 7

ANTIHISTAMINICOS 14

BRONCODILATADORES 1

TOTAL 100

41

TABLA 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir

tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir

tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 9 encontramos la frecuencia de veces que acude al

meacutedico para recibir tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos donde acuden de

1 a 2 veces al antildeo seguido por un 33 de 3 a 4 veces al antildeo y por uacuteltimo

de 5 a maacutes veces con un 14

FRECUENCIA PORCENTAJE

1 a 2 VECES AL ANtildeO 53

3 a 4 VECES AL ANtildeO 33

De 5 a MAgraveS VECES AL ANtildeO

14

TOTAL 100

0

10

20

30

40

50

60

1 a 2 VECES AL ANtildeO 3 a 4 VECES AL ANtildeO De 5 a MAgraveS VECES ALANtildeO

53

33

14

42

CAPIacuteTULO V

DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito Evaluar los efectos respiratorios

y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de

0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya sobre todo determinar la

cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de Sicaya por efectos

respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el Centro de

Salud de Sicaya seguacuten edad sexo y procedencia los medios de

combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares los tipos de efectos

respiratorios por lo que acuden los nintildeos los medicamentos

frecuentemente le prescriben a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen

frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro

de Salud de Sicaya y la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al

Centro de Salud A continuacioacuten se estaraacuten discutiendo los principales

hallazgos de este estudio cuando Martiacutenez M (2003) en el estudio La

demanda por combustible y el impacto de la contaminacioacuten al interior de

43

los hogares sobre la salud el caso de Guatemala la pobreza es el

principal determinante del consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta

la probabilidad de adquirir enfermedades respiratorias (2) lo que se

corro0bora con nuestra investigacioacuten cuando un 83 (293) utilizan como

combustible la lentildea para cocinar sus alimentos y un 92 (270) de los nintildeos

padecen de infecciones respiratorias

Lo que resulta preocupante estos resultados cuando Gallego HA(2017)

sentildeala que existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea

al humo de la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades

respiratorias siendo los grupos maacutes vulnerable los nintildeos pequentildeos siendo

las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de

5 antildeos las maacutes frecuentes(26) o tambieacuten cuando Gavidia T et al (2009)

en el trabajo Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los

nintildeos considera que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento

pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida que incluye

infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma y

enfermedades respiratorias croacutenicas (5)

De igual importancia Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores

asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de

vida encontraron como resultado que la IRA persisten como principal

motivo de consulta Ambulatoria en lactantes pequentildeos en quienes los

factores ambientales adquieren vital importancia para su prevencioacuten(8) lo

que se corrobora con nuestra investigacioacuten cuando nintildeos entre las edades

44

de 0 a 12 meses se ubican en un 34 quienes acuden principalmente

para recibir atencioacuten meacutedica por padecer de infecciones respiratorias en el

92(270)

Igualmente Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten

intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La

Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud

de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de

contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las

reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas

Ademaacutes que el uso de lentildea como combustibles incrementa la prevalencia

de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en

zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9) lo que se corrobora con

nuestro estudio cuando los nintildeos de esta investigacioacuten cuyos familiares

utilizan como combustible la lentildea proceden de lugares rurales en un 59

(207) y 41(144) de lugares urbanos (27) de igual forma con el trabajo

de Arrieta W (2016) Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El

Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado quien demuestra

que maacutes del 50 de los hogares de las zonas rurales utilizan lentildea para

cocinar(33)

De la misma forma Barriacutea P et al (2008)8 en el estudio Factores

asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros

meses de vida encontraron como resultado que la incidencia de IRA

global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62 episodios por cien meses-

45

nintildeo respectivamente por factores de uso exclusivo de lentildea La

tasas por diagnoacutesticos fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial

obstructivo 44 y neumoniacutea 085 episodios por cien meses- nintildeo lo

que se contrapone con este estudio cuando un 92 (270) de los

nintildeos padecen de infecciones respiratorias un 7 (21) de

sibilancia y un 1(2) presentan exacerbacioacuten del asma

Seguacuten la OPS (1999) sentildeala que las estimaciones muestran que la

IRA representan entre 30 y 50 de las visitas de los nintildeos a los

establecimientos de salud y entre 20 y 40 de las hospitalizaciones

pediaacutetricas en la mayoriacutea de los paiacuteses en viacuteas de desarrollo(33) lo

que corrobora este estudio cuando se puede apreciar que los nintildeos

acuden al meacutedico preferentemente por problema respiratorio en el

53( 155) de 1 a 2 veces al antildeo(34)

Finalmente Saenz S (1997)35 en el trabajo Manejo de las

infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel

de Guatemala sentildeala que los remedios caseros maacutes communes

utilizados fueron las infusiones a base de manzanilla hoja de higo

canela apazote y hierbabuena las frotaciones con unguumlentos

comerciales y los bantildeos de vapor y los medicamentos se limitaron

a foacutermulas antigripales y aspirinas lo que se contrapone en este

estudio cuando los nintildeos menores de 5 antildeos recibieron de

preferencia en 42 (300) AINES 36 (257) antibioacuteticos y 14

46

(103) antihistamiacutenicos de preferencia Lo que resulta preocupante

cuando OMS considera un manejo adecuado de los casos es la

mejor manera de reducir la mortalidad por IRA pero debe basarse

en un conocimiento profundo de las caracteriacutesticas sociales

culturales y econoacutemicas de la poblacioacuten y de las nociones que tienen

los habitantes en torno a las IRA(29) Sin embargo este criterio no se

considera en nuestro paiacutes y de alliacute la irracionalidad de prescripcioacuten

de medicamentos a pesar que la administracioacuten en nintildeos requiere

de cuidados especiales debido a que cada organismo reuacutene

caracteriacutesticas particulares por lo que al elegir los medicamentos

eacutestos deben ser adecuadamente seleccionados

47

VI CONCLUSIONES

1 Los efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa

(lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

fueron infecciones respiratorias sibilancia y exacerbacioacuten del asma

y la medicacioacuten fueron los AINES

2 Un 97 (283) de los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de

Sicaya acudieron al puesto de salud de Sicaya por efectos

respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el

Centro de Salud de Sicaya encontraacutendose entre las edades de

preferencia de 5 antildeos de ambos sexos y procedentes de lugares

marginales en 59(207) de preferencia

48

3 Los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares de

nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya es la lentildea 83

(293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene

4 Los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los nintildeos de 0

a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya son 92 (270) infecciones

respiratorias 7 (21) sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma

5 Los medicamentos frecuentemente le prescriben a los nintildeos por

efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya son 26

(189) amoxicilina y paracetamol 15 (111) Ibuprofeno 14 (103)

clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol + Trimetropin

6 Los grupos terapeacuteuticos pertenecen frecuentemente la

prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro de Salud de

Sicaya son AINES en el 42 (300) Antibioacuteticos en el 36 (257)

14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos

7 La frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al Centro de Salud

de Sicaya a consecuencia de los efectos respiratorios en el 53(

155) de 1 a 2 veces al antildeo 33(96) de 3 a 4 veces al antildeo y un

14 de 5 a maacutes veces al antildeo

49

VII RECOMENDACIONES

1 Que la Oficina de Responsabilidad Social de la Universidad Privada

de Huancayo Franklin Roosevelt promueva programas de

Educacioacuten Sanitaria Ambiental para evitarse problemas patoloacutegicos

en los nintildeos de nuestra regioacuten

2 Que la Direccioacuten de Ciencias Farmaceacuteuticas y Bioquiacutemica en

coordinacioacuten con los hospitales donde se cumple el internado se

promueva Programas de Educacioacuten Sanitaria Ambiental

3 Que se profundice esta investigacioacuten con estudios cliacutenicos que

permitan obtener resultados experimentales en estudio pre y post

test

50

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Goacutemez F Enfermedades respiratorias por exposicioacuten al humo de carboacuten o lentildea [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URL httpwwwforumclinicorgesenfermedad-pulmonar-obstructiva- crC3B3nicanoticiasenfermedades-respiratorias-por- exposiciC3B3n-al-humo

2 Sierra FE Vargas F Mejiacutea B Guerrero CA Lentildea como combustible domeacutestico en zonas rurales de Usme Bogotaacute [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URL fileCUsersUSERDownloadsDialnet- LenaComoCombustibleDomesticoEnZonasRuralesDeUsmeBo-389854820(1)pdf

3 Smith KR El uso domeacutestico de lentildea en los paiacuteses en desarrollo y sus repercusiones en la salud [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017] Disponible en la URLtpftpfaoorgdocrepfao009a0789sa0789s09pdf

4 Ruiz J Morales D La Demanda Por Lentildea Combustible Para La Coccioacuten De Alimentos En Nicaragua [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URLhttpwwweumednetcurseconecolatla16lenahtml

5 Gavidia T Pronczuk Y y Peter D Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los nintildeos Carga global de las enfermedades respiratorias pediaacutetricas ligada al ambiente Rev Chil Enf Respir 200925 99-108

6 Junemann A Legarreta G Inhalacioacuten de humo de lentildea una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar Obstructiva Croacutenica Revista Argentina de Medicina Respiratoria 2007 - Nordm 2 51-57

7 Zayas R Cabrera U Los toacutexicos ambientales y su impacto en la salud de los nintildeos Rev Cubana Pediatr 2007 79(2)

8 Barriacutea P Calvo G Factores asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida Rev Chil Pediatr 2008 79 (3) 281-289

9 Caacuteceres L Adonis P Retamal G Ancic C Valencia G Ramos X Olivares V Lionel G Contaminacioacuten intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La Pintana Rev meacuted Chile v129 n1Santiago ene 2001

10 Velaacutesquez A Zavala R Impacto de las cocinas mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de escasos recursos Revisioacuten Sistemaacutetica [Internet][Fecha de acceso 10 de Abril del 2017] Disponible en la URL httpwwwmidisgobpedgsyeevaluaciondocumentosev_AVelasquez_p aper_fin_cocinas_mejoradas_e_IRAspdf

11 Grupo Interdisciplinario de Tecnologiacutea Rural Apropiada (GIRA) El uso de biomasa como fuente de energiacutea en los hogares efectos

3

132 Objetivos Especiacuteficos

1 Determinar la cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de

Sicaya por efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de

biomasa (lentildea) en el Centro de Salud de Sicaya seguacuten edad sexo

y procedencia

2 Determinar los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los

familiares de nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya

3 Determinar los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los

nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya

4 Determinar que medicamentos frecuentemente le prescriben a los

nintildeos por efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya

5 Determinar a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen

frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en

el Centro de Salud de Sicaya

6 Determinar la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al

Centro de Salud de Sicaya a consecuencia de los efectos

respiratorios

14 Justificacioacuten de la Investigacioacuten

La crisis energeacutetica mundial como resultado del incremento del

precio del petroacuteleo ha causado el aumento del consumo de lentildea en

la zonas rurales de nuestro paiacutes especialmente en la poblacioacuten de

menores recursos para el preparado de sus alimentos y calefaccioacuten

Ademaacutes este material vegetal (lentildea) utilizado para estas praacutecticas

4

se le denomina biomasa y cuando es quemada el humo resulta

una compleja mezcla de sustancias volaacutetiles constituidas por

elementos orgaacutenicos e inorgaacutenicos siendo los principales el

monoacutexido de carbono el dioacutexido de nitroacutegeno y el material

particulado siendo toacutexicos para el aparato respiratorio y cuando

los nintildeos como poblacioacuten vulnerable la maacutes perjudicada con

enfermedades respiratorias provocadas por lo que se debe alertar

a la poblacioacuten general y las autoridades gubernamentales sobre

este importante problema para la salud puacuteblica de alliacute se resalta la

importancia de la investigacioacuten

15 Delimitacioacuten de la Investigacioacuten

- El presente estudio de investigacioacuten se recopilariacutea los datos

en Abril y Mayo del presente antildeo supeditado a que las madres

de familia designen un tiempo para brindar informacioacuten al

investigador y acepten firmar el consentimiento informado

- Historias cliacutenicas que no registran informacioacuten en forma Clara

y legible dificultando recopilar los datos

- Existe escaza informacioacuten sobre trabajo de contaminacioacuten a

partir de la combustioacuten con biomasa (lentildea) en las poblaciones

del Peruacute

5

CAPITULO II

MARCO TEOacuteRICO

21 Antecedentes de la investigacioacuten

211 Antecedentes Internacionales

Martiacutenez M (2003) en el estudio La demanda por combustible y el

impacto de la contaminacioacuten al interior de los hogares sobre la salud el

caso de Guatemala la pobreza es el principal determinante del

consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta la probabilidad de adquirir

enfermedades respiratorias (2)

Gavidia T et al (2009) en el trabajo Impactos ambientales sobre la

salud respiratoria de los nintildeos La exposicioacuten a temprana edad reduce el

crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida El rango

de enfermedades respiratorias con una contribucioacuten causal ambiental

incluye infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma

y enfermedades respiratorias croacutenicas (5)

6

Junemann A et al (2007) en la investigacioacuten Inhalacioacuten de humo de lentildea

una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar

Obstructiva Croacutenica encontraron como resultado La enfermedad pulmonar

obstructiva croacutenica (EPOC) es una de las enfermedades maacutes frecuentes a

nivel mundial cuya prevalencia estaacute en aumento y representa una

enorme carga de salud para la sociedad En Ameacuterica Latina las cifras

estimadas de prevalencia variacutean entre el

78 y 197 Si bien el humo de cigarrillo es el factor de riesgo maacutes

importante para el desarrollo de esta enfermedad la exposicioacuten al humo

de combustibles de biomasa especialmente lentildea dentro del hogar para

cocinar y calefaccioacutenar es tambieacuten una causa relevante aunque poco

reconocida de EPOC en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo (6)

Zayas R et al (2007) en el estudio Los toacutexicos ambientales y su impacto

en la salud de los nintildeos demostraron La nintildeez es el grupo maacutes

vulnerable a causa de su inmadurez anatomofisioloacutegica y su dependencia

psicosocial La contaminacioacuten del aire y del agua las emisiones

quiacutemicas el agotamiento del ozono y las consecuencias del cambio

climaacutetico son los principales problemas relacionados con la salud Los

pediatras deben estar plenamente informados al respecto puesto que los

nintildeos tienen una especial sensibilidad vulnerabilidad y en algunos casos

una oportuna capacidad de recuperacioacuten ante la accioacuten de diferentes

toacutexicos ambientales (7)

7

Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores asociados a infecciones

respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida encontraron como

resultado que la incidencia de IRA global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62

episodios por cien meses-nintildeo respectivamente La tasas por diagnoacutesticos

fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial obstructivo 44 y neumoniacutea 085

episodios por cien meses- nintildeo Los factores de riesgo para IRAB fueron

ser hijo de madre soltera (sin pareja) [OR=26 IC95 122-560]

tabaquismo intra domiciliario [OR=29 IC95134-633] uso exclusivo

de lentildea como combustible [OR=40 IC95 166- 979] y estacionalidad

(Marzo-Julio) [OR=76 IC95 325-180] Concluyeacutendose que la IRA

persisten como principal motivo de consulta Ambulatoria en lactantes

pequentildeos en quienes los factores ambientales adquieren vital importancia

para su prevencioacuten(8)

Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten

intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La

Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud

de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de

contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las

reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas

ademaacutes del metabolismo y susceptibilidad individual Ademaacutes que el uso

de carboacuten lentildea y parafina como combustibles incrementa la prevalencia

de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en

zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9)

8

Velaacutesquez A et al (sf) en el trabajo Impacto de las cocinas

mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de

escasos recursos demostraron que en los hogares la presencia de

partiacuteculas contaminantes intra- domiciliarias por encima de los estaacutendares

permisibles y con prolongada permanencia son el principal

desencadenante de las infecciones respiratorias agudas(10)

22 Bases Teoacutericas de la Investigacioacuten A Biomasa como fuente de energiacutea (lentildea) 1 Generalidades El uso tradicional de los combustibles de biomasa (madera carboacuten vegetal

residuos de cosechas desechos domeacutesticos y estieacutercol) es una fuente

importante de contaminacioacuten del aire dentro de los hogares en

aproximadamente una mitad de la poblacioacuten mundial afectando en su

mayoriacutea a los paiacuteses en desarrollo Esta contaminacioacuten dentro del hogar

es un factor de riesgo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en

nintildeos menores de 0 a 5 antildeos y en consecuencia tambieacuten son causa

importante de la mortalidad infantil En los hogares con presencia de

partiacuteculas contaminantes intra-domiciliarias por encima de los estaacutendares

permisibles y con prolongada permanencia son el principal

desencadenante de las infecciones respiratorias agudas en especial de

madres y nintildeos quienes permanecen maacutes tiempo dentro de las casas(11)

9

Se ha reportado que el humo de los combustibles soacutelidos causa el 36

de las IRA el 22 de las enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas

y el 15 de los caacutenceres de traacutequea bronquios y pulmoacuten En China se

ha estimado que la contaminacioacuten por combustioacuten de biomasa dentro de

la vivienda es responsable de aproximadamente 420000 muertes

prematuras anualmente(11)

2 Concepto

La biomasa estaacute definida como el grupo de materiales bioloacutegicos

(organismos vivos animales y vegetales y sus derivados) que estaacuten

presentes en un aacuterea especiacutefica colectivamente considerados siendo

la madera (lentildea) que es la biomasa maacutes comuacutenmente utilizada en el

mundo Eacutesta se utiliza de manera no procesada o como carboacuten vegetal y

el estieacutercol de los animales y los residuos de la cosecha son menos

utilizados pero tienen un uso creciente donde la madera escasea (12)

3 La obtencioacuten de biomasa Si bien a menudo se cree que la obtencioacuten de lentildea provoca deforestacioacuten

varias investigaciones muestran que en el caso de Meacutexico la

deforestacioacuten es provocada por otros fenoacutemenos (5) y que la lentildea proviene

primordialmente de aacuterboles ramas y arbustos muertos (12) De hecho se

ha visto que la extraccioacuten de este tipo de biomasa ayuda a la

conservacioacuten de los bosques y previene los incendios forestales La

extraccioacuten de lentildea no es entonces una causa de sino que sufre las

10

consecuencias de la deforestacioacuten pues eacutesta hace que las especies

preferidas se encuentran cada vez mayor (13)

4 La combustioacuten y las emisiones La principal tecnologiacutea empleada para la coccioacuten de alimentos es el fogoacuten

abierto tradicional de tres o maacutes piedras tipo U o doble U Su uso es

generalizado tanto en climas caacutelido como friacuteos En regiones templadas y

friacuteas se usa para la calefaccioacuten de las viviendas ademaacutes de para la

preparacioacuten de alimentos

Este dispositivo se continuacutea usando porque tiene varias ventajas a Es econoacutemico o no tiene ninguacuten costo b Es faacutecil de construir

c Es faacutecil de usar y de controlar d Es faacutecil de cambiar de lugar

e Se puede usar con diferentes combustibles

f Se adapta a las formas de los recipientes

El fogoacuten abierto tiene una eficiencia energeacutetica muy baja de entre 5 y 17

por ciento Por otro lado la combustioacuten de la biomasa en estos dispositivos

se da de manera incompleta e incontrolada y genera por lo tanto una gran

cantidad de partiacuteculas y gases contaminantes Existe poca informacioacuten

con respecto a los contaminantes productos de la combustioacuten de

biomasa en fogones tradicionales Sin embargo se sabe que ademaacutes de

CO2 se emiten partiacuteculas hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos oacutexido

nitroso oacutexido de azufre (principalmente en el carboacuten) y monoacutexido de

carbono (CO) todos con efectos adversos a la salud (14)

11

5 La exposicioacuten a contaminantes Si hay poca informacioacuten sobre los gases y partiacuteculas que se emiten

durante la combustioacuten de lentildea en los hogares es auacuten menor la

informacioacuten disponible sobre el grado de exposicioacuten de los seres humanos

a estos contaminantes

Se sabe sin embargo que es en el interior de las viviendas y muy

particularmente en las cocinas en donde se da la mayor exposicioacuten a

contaminantes y que la poblacioacuten maacutes expuesta son las mujeres y los

nintildeos ya que son ellos quienes pasan la mayor parte del tiempo en

la cocina (15) La poblacioacuten que utiliza combustibles tradicionales de

biomasa para cocinar estaacute expuesta durante periodos de tres a siete

horas a niveles muy altos de contaminantes durante muchos antildeos

En regiones friacuteas en donde la biomasa se usa ademaacutes para calefaccioacuten

se observan diferentes niveles de concentracioacuten durante las 24 horas del

diacutea En algunas zonas densamente pobladas en donde se usan de

manera intensiva los combustibles de biomasa se puede presentar

ademaacutes un problema de contaminacioacuten del aire en el exterior de las

viviendas aunque por lo general en concentraciones menores de las que

se dan intramuros (16)

6 Los problemaacutetica de salud

Existe muy poca informacioacuten disponible sobre las emisiones de

contaminantes por el uso de combustibles de biomasa en los

12

hogares y la exposicioacuten del organismo a estos contaminantes y

siendo maacutes escasas las investigaciones sobre los efectos que

producen

Los estudios de caraacutecter epidemioloacutegico que son necesarios para

establecer el impacto en la salud se enfrentan con una serie de

dificultades ya sea en primer lugar se trata de la mayoriacutea de casos

de efectos a largo plazo por lo que las relaciones de causalidad

son difiacuteciles de establecer En segundo lugar es necesario tomar

en cuenta en el anaacutelisis estadiacutestico a factores de confusioacuten es

decir aqueacutellos que pueden tener efectos similares como la

alimentacioacuten o la higiene Sin embargo a pesar de las limitaciones

existen evidencias consistentes de que la contaminacioacuten intramuros

debida a la utilizacioacuten de biomasa aumenta significativamente el

riesgo de infecciones respiratorias agudas durante la infancia

enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas y caacutencer de

pulmoacuten (11)

7 Combustibles utilizados para cocinar o para calefaccioacuten (12)

Soacutelidos

a Carboacuten mineral

b Combustibles de biomasa

c Madera (no procesada y carboacuten vegetal)

d Estieacutercol

e Residuos de cosecha

13

No soacutelidos

a Gas de petroacuteleo

b Gas

c Electricidad

8 Efectos respiratorios de la exposicioacuten a los combustibles de biomasa

Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de

combustibles de biomasa genera enfermedades respiratorias siendo

los grupos maacutes vulnerables las mujeres y los nintildeos pequentildeos que son

los que permanecen maacutes tiempo dentro del hogar (12)

En un meta-anaacutelisis de los estudios epidemioloacutegicos disponibles2 tres

patologiacuteas respiratorias se encontraron fuertemente asociadas con la

exposicioacuten al humo de este tipo de combustibles las infecciones agudas

del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de 5 antildeos la enfermedad

pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y el caacutencer de pulmoacuten por

exposicioacuten al humo de carboacuten mineral ambos en mujeres mayores de 30

antildeos (12)

9 El consumo de lentildea en Ameacuterica Latina

La lentildea y el carboacuten constituyen un recurso energeacutetico importante en los

paiacuteses de Ameacuterica latina los paiacuteses que la integran tienen un alto

porcentaje de poblacioacuten rural cuya principal fuente de abastecimiento de

combustible domeacutestico proviene de la madera en proporciones bastante

14

importantes Las subregiones de Ameacuterica Central y el Caribe son

definitivamente las menos favorecidas con excepcioacuten de Meacutexico En los

paiacuteses del aacuterea andina con excepcioacuten de Venezuela (Colombia Ecuador

Peruacute Bolivia y Chile) cuentan con recursos relativamente modestos en

teacuterminos de petroacuteleo pero abundantes en hidroenergiacutea y biomasa Brasil

tiene grandes recursos de biomasa carboacuten uranio e hidroenergiacutea y los

paiacuteses del sur (Paraguay Uruguay y Argentina) tambieacuten cuentan con

modestos o escasos recursos petroliacuteferos pero disponen de un regular

potencial hidroenergeacutetico y de buen potencial en uranio (FAO) (4)

De acuerdo con las estadiacutesticas en la regioacuten se produjeron en 2007 435

miles de barriles equivalentes de petroacuteleo (KBEP) para satisfacer las

necesidades de la poblacioacuten con un incremento del 236 comparado con

la produccioacuten de 2006 (OLADE 2008) La Tabla 1 presenta la produccioacuten

de lentildea en los paiacuteses de Ameacuterica latina y el Caribe (ALAC) para 2007 y

la variacioacuten entre 1998 y 2007 (4)

B Enfermedades respiratorias en nintildeos por exposicioacuten ambiental 1 Generalidades

El sistema respiratorio de los nintildeos es un blanco primario para la

contaminacioacuten del aire incluyendo el humo de tabaco combustibles de

biomasa y polucioacuten de fuentes moacuteviles y fijas Los nintildeos son en general

maacutes susceptibles a los efectos de los contaminantes del aire sin embargo

15

la susceptibilidad individual tambieacuten juega un rol La exposicioacuten a temprana

edad reduce el crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar

disminuida siendo el rango de enfermedades respiratorias con una

contribucioacuten causal ambiental considera a las infecciones agudas virales

y bacterianas bajas otitis media asma y enfermedades respiratorias

croacutenicas lo que constituye riesgos ambientales para la salud de los

nintildeos y sus consecuencias (18)

2 Contaminacioacuten ambiental

La exposicioacuten a contaminantes aeacutereos se divide convencionalmente en

aquella que tiene lugar en ambientes cerrados y la que ocurre en el aire

ambiente global Esta distincioacuten es algo arbitraria ya que muchos

contaminantes se encuentran en las dos situaciones Sin embargo esta

diferenciacioacuten puede emplearse operacionalmente para considerar

contaminantes individuales y para examinar sus fuentes maacutes probables

(18)

3 Efectos nocivos sobre la salud respiratoria de los nintildeos por exposiciones

ambientales

Las exposiciones ambientales que impactan la salud respiratoria de

los nintildeos difieren en los paiacuteses en desarrollo y en los paiacuteses desarrollados

como tambieacuten dentro de un mismo paiacutes Sin embargo mientras los

contaminantes y sus fuentes difieren existen muchos factores en comuacuten

y cuando las exposiciones de los nintildeos ocurren en el hogar en su

vecindario o dentro del ambiente global debido a que el mayor

16

contribuyente a las infecciones respiratorias agudas bajas incluidas

neumoniacuteas son en paiacuteses de bajos ingresos los productos emanados de

la combustioacuten de biomasa en las grandes ciudades los efectos

respiratorios pediaacutetricos estaacuten relacionados principalmente a

contaminantes ligados al traacutefico vehicular

En los paiacuteses industrializados la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental

y compuestos orgaacutenicos volaacutetiles dentro de los hogares como

tambieacuten exposiciones a aleacutergenos estaacuten tambieacuten entre las principales

causas de las enfermedades respiratorias (19)

4 Impactos adversos de las exposiciones ambientales sobre la salud de

los nintildeos

Diversas enfermedades respiratorias pediaacutetricas pueden ser causadas por

contaminantes en el aire ambiental o intradomiciliario junto a otros factores

como susceptibilidad geneacutetica agentes infecciosos y deficiencias

nutricionales e inmunitarias (20) Las condiciones ligadas a exposiciones

ambientales incluyen neumoniacutea infecciones respiratorias agudas altas y

bajas otitis media aguda asma y broncoespasmo siendo ademaacutes otras

condiciones menos comunes son el siacutendrome de muerte suacutebita infantil

asociado a ETS neumonitis aguda hemorraacutegica rara condicioacuten

atribuida a la inhalacioacuten de hongos toacutexico geacutenicos que crecen en ambiente

huacutemedo y una amplia gama de siacutentomas resultantes de exposicioacuten en el

contexto de trabajo infantil (21)

17

5 Infecciones respiratoria agudas bajas y neumoniacutea

Globalmente la neumoniacutea e infecciones respiratorias bajas representan la

causa maacutes importante de muerte en nintildeos menores de 5 antildeos Seguacuten el

Grupo de Referencia sobre Epidemiologiacutea de la Salud del Nintildeo las

principales causas responsables del 73 de cerca de 11 millones de

muertes de nintildeos bajo los 5 antildeos en el bienio 2002 y 2003 fueron

neumoniacutea 19 enfermedades diarreicas 18 malaria 8 neumoniacutea y

sepsis neonatal 10 parto prematuro 10 y asfixia al nacer 8 La

desnutricioacuten fue una causa subyacente en el 53 de estas muertes

Globalmente la neumoniacutea mata maacutes nintildeos que cualquiera otra

enfermedad y supera al Sida a la malaria y al sarampioacuten

combinados La exposicioacuten a Contaminacioacuten intradomiciliaria maacutes que

duplica el riesgo de neumoniacutea

El 36 de infecciones respiratorias bajas a nivel mundial son

atribuibles a los combustibles soacutelidos y el 1 de todas las infecciones

respiratorias a la contaminacioacuten atmosfeacuterica En los paiacuteses

industrializados donde el uso de combustibles soacutelidos para cocinar y

calefaccionar es menos frecuente son otros contaminantes

especialmente el humo de tabaco los que juegan el rol maacutes relevante (22)

Otitis media e infecciones respiratorias altas

La otitis media o infeccioacuten del oiacutedo medio es una de las infecciones maacutes

comunes en nintildeos pequentildeos y un motivo muy frecuente de consulta

18

meacutedica en la mayor parte del mundo Sin embargo la asociacioacuten entre ella

y las exposiciones ambientales es poco conocida La inflamacioacuten del oiacutedo

medio se produce frecuentemente por extensioacuten de infecciones

comuacutenmente virales causantes de angina fariacutengea resfriacuteos y otros

problemas respiratorios Aproximadamente el 75 de los nintildeos

experimentan al menos un episodio de otitis media antes de su tercer

cumpleantildeos y la mitad de ellos presentaraacuten 3 oacute maacutes episodios durante sus

primeros tres antildeos de vida La otitis media es una de las principales

razones para prescripcioacuten de antibioacuteticos o realizacioacuten de procedimientos

quiruacutergicos en los paiacuteses industrializados (23)

Asma

El asma es esencialmente una enfermedad del desarrollo en la cual el

desarrollo normal de los sistemas respiratorio e inmunitario es alterado por

los impactos de exposiciones ambientales actuando sobre

predisposiciones geneacuteticas subyacentes La contaminacioacuten del aire tanto

exterior como intradomiciliario ha sido identificada como un factor

potencial de riesgo para su iniciacioacuten induccioacuten y exacerbacioacuten (24)

6 Susceptibilidad geneacutetica y efectos epigeneacuteticos

Los mayores efectos sobre la salud de muchos toacutexicos ambientales

involucran la induccioacuten de inflamacioacuten y estreacutes oxidativo Los efectos

combinados de estos procesos pueden causar dantildeo agudo o croacutenico a los

pulmones El sistema respiratorio tiene un sistema de defensa antioxidante

19

que incluye enzimas metaboacutelicas de fase II como la superoacutexido dismutasa

y la familia de la glutation- S-transferasa que detoxifican los productos

de la inflamacioacuten potencialmente dantildeinos Se han descrito variantes

geneacuteticas de estas enzimas que aumentan el riesgo para la salud de

agentes toacutexicos inhalados Los sistemas respiratorio e inmunitario son

particularmente vulnerables a la interaccioacuten gene ambiental que se

considera que juega un rol sustancial en el desarrollo de asma y alergias

lo que se debe en parte al prolongado periacuteodo de maduracioacuten de estos

sistemas tanto en el desarrollo tanto pre como post-natal ademaacutes n estaacuten

involucradas muchas viacuteas complejas en el desarrollo de estos sistemas

La predisposicioacuten geneacutetica es reconocida como un importante componente

del riesgo de desarrollar una sensibilizacioacuten aleacutergica como se manifiesta

en familias con historia de alergias por lo que los nintildeos de eacutestas muestran

una maduracioacuten inmunitaria post-natal arrastrada evidenciada por una

reducida proliferacioacuten de ceacutelulas T ante estimulacioacuten ldquoin vitrordquo y una

disminuida capacidad de secretar citoquinas especialmente Th-1 todo lo

cual es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de sensibilizacioacuten y

asma atoacutepica maacutes tarde en la vida (25)

Existen muchas aacutereas potenciales donde las interacciones gene-

ambientales pueden jugar un rol en el desarrollo de alergias y asma

a El impacto del fumador materno durante el embarazo sobre la

maduracioacuten del sistema inmune en la infancia se observa

20

especialmente en nintildeos con maacutes genotipos ldquoproinflamatoriosrdquo en

genes comunes relacionados con asma y alergias

b El impacto de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental sobre el

riesgo de asma es mayor en las mismas circunstancias

c El impacto de la exposicioacuten a contaminacioacuten del aire

especialmente por traacutefico sobre el riesgo de desarrollar asma y sobre

su severidad es mayor en nintildeos con genotipos con menor capacidad

de neutralizar el estreacutes oxidativo (25)

23 Marco Conceptual

Lentildea Parte de los aacuterboles y matas que cortada y hecha trozos se emplea como combustible (26)

Humo Mezcla visible de gases producida por la combustioacuten de una

sustancia generalmente compuesta de dioacutexido de carbono (CO2) y que

arrastra partiacuteculas en suspensioacuten (26)

Nintildeos Los nintildeos de 0 a 5 antildeos es el grupo atareoacute maacutes sensible a la

contaminacioacuten por lo que de esta poblacioacuten su sistema inmunoloacutegico

esta en formacioacuten(26)

21

Efectos Negativos Se traduce en peacuterdida de valor naturaliacutestico esteacutetico-cultural paisajiacutestico

De productividad ecoloacutegica o en aumento de los perjuicios derivados de la

contaminacioacuten de la erosioacuten o colmatacioacuten y demaacutes riesgos ambientales

por la depredacioacuten de los recursos naturales por el consumo de biomasa

(lentildea) (27)

Efectos Respiratorios Cuando se tiene problemas para respirar dificulta y es incoacutemodo

obtener el oxiacutegeno que se necesita (28)

24 Variables Tipo de variable

Univarial Efectos respiratorios en nintildeos de 0 a 5 antildeos por la exposicioacuten

al combustible biomasa (lentildea)

Definicioacuten conceptual Patologiacuteas de Salud que padecen los nintildeos de 0 a 5 antildeos en el Centro

de Salud de Sicaya al encontrarse expuestos al humo de combustible

biomasa (lentildea)

22

Operacionalizacioacuten de la variable

Definicioacuten operacional

Dimensioacuten Indicador Instrumento

Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea

DATOS GENERALES

Edad Sexo Procedencia Urbano Rural

Guia de Entrevista

PATOLOGIacuteA

Padece de efectos respiratorios

Si ( ) No( )

MEDIO DE COMBUSTIOacuteN

Gas

Lentildea Carboacuten

TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS

- Sibilancias - Exacerbacioacuten

del asma - Infecciones

respiratorias

Historia cliacutenica

Ficha de recoleccioacuten de

datos

TIPOS DE MEDICAMENTOS

- Amoxicilina - Sulfametoxasol

+Trimetropin - Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno

Historia cliacutenica

Ficha de recoleccioacuten de

datos

GRUPO TERAPEUTICO

Antibioacuteticos

AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores

Historia cliacutenica Ficha de

recoleccioacuten de datos

FRECUENCIA

1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo

Historia cliacutenica Ficha de

recoleccioacuten de datos

23

CAPIacuteTULO III

METODOLOGIacuteA

31 Meacutetodo de la investigacioacuten Corresponde a una investigacioacuten no experimental o descriptiva 32 Tipo y Nivel de investigacioacuten 321 Tipo de investigacioacuten Por la finalidad de los objetivos y de las variables que se estudiaron el

presente trabajo de investigacioacuten fue de tipo baacutesico descriptivo

prospectivo y transversal (29)

322 Nivel de investigacioacuten La investigacioacuten fue de nivel descriptivo con el fin de obtener informacioacuten

sobre los efectos respiratorios que produce la combustioacuten con lentildea (30)

33 Disentildeo de la investigacioacuten

La investigacioacuten corresponde a un estudio descriptivo transversal

MhelliphelliphelliphelliphelliphellipO1

Doacutende M = Nintildeos del Centro de Salud de Sicaya O1 = Efectos respiratorios que produce la combustioacuten de biomasa

(lentildea)

24

34 Poblacioacuten de estudio Seguacuten los datos estadiacutesticos del establecimiento la poblacioacuten mensual

promedio de nintildeos de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos corresponde (31)

Distribucioacuten del tamantildeo de la poblacioacuten por edades

Edad Cantidad

lt 1 antildeo

188

1 antildeo 180

2 antildeos

175

3 antildeos

173

4 antildeos

173

5 antildeos

198

Total 1087

35 Muestra de estudio (32)

La muestra corresponde al tipo probabiliacutestico estratificados por edades de

0 a 5 antildeos y de ambos sexos Se utilizoacute la foacutermula de poblaciones finitas

con un nivel de confiabilidad del 95 (dos sigmas) con un margen de

error del 5 donde se desconocen los paraacutemetros poblacionales Que

corresponde al siguiente

n = 4 Npq

E2(N-1)+4pq

25

Doacutende n = Tamantildeo de la muestra para poblaciones finitas N

= Tamantildeo de la poblacioacuten

p y q = Valores estadiacutesticos de la poblacioacuten (varianza) cuando los

paraacutemetros son desconocidos (p=50 y q=50)

E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5)

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

nintildeos lt 1 antildeo se tiene

4 (188) (50) (50)

n=

52(187)+4(50)(50)

1880000 =

14675

n = 128

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 1 antildeo se tiene

4 (180) (50) (50)

n = =

52(179)+4(50)(50)

1800000

14775

n = 123

26

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 2 antildeos se tiene

4 (175) (50) (50)

n = =

52(174)+4(50)(50)

1750000 14350

n = 122

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

Nintildeos de 3 antildeos se tiene

4 (173) (50) (50)

n = =

52(172)+4(50)(50)

1730000

14300

n = 121

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

Nintildeos de 4 antildeos se tiene

4 (173) (50) (50)

n = =

52(172)+4(50)(50)

1730000

14300

n = 121

27

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 5 antildeos se tiene

4 (198) (50) (50)

n = =

52(197)+4(50)(50)

1980000

14925

n = 133

Distribucioacuten del tamantildeo de la muestra por edades

La muestra utilizada se caracterizoacute por ser nintildeos entre las edades

de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos que acudieron al Centro de Salud

de Sicaya por problemas de salud

Edad Cantidad 100 Muestra

lt 1 antildeo 128 17 60

1 antildeo 123 17 60

2 antildeos 122 16 56

3 antildeos 121 16 56

4 antildeos 121 16 56

5 antildeos 133 18 63

Total 748 100 351

28

351 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

3511 Criterios de inclusioacuten

Se consideraron como unidad muestral a todos los nintildeos

- Que presenten alguacuten problema respiratorio

- Que sean de ambos sexos y entre las edades de 0 a 5 antildeos

- Que soliciten una consulta en el Centro de salud de Sicaya

- Que las madres de los nintildeos acepten ser entrevistadas

- Que la letra de las historias cliacutenicas sean legibles

- Que la familia del nintildeo utilice el combustible biomasa

(lentildea) para preparar los alimentos u otro caso

3512 Criterios de exclusioacuten

Se considera aquella poblacioacuten que reuacutene los siguientes criterios

- Que los nintildeos sean mayores de 5 antildeos - Que no padezcan alguacuten problema respiratorio - Que la familia del nintildeo no utilice como combustible biomasa

(lentildea)

- Que los nintildeos acudan al establecimiento de salud por

vacunacioacuten o control

- Que la madre u apoderado del nintildeo no acepte ser intrevistado - Que la historia cliacutenica la letra no sea legible o exista

subregistro de informacioacuten

29

36 Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos

361 Teacutecnica de recoleccioacuten de datos

Se utilizoacute para la recoleccioacuten de la muestra la entrevista y el

anaacutelisis documental

La teacutecnica de Entrevista Que consistiacutea en abordar a la madre del nintildeo del Puesto de Salud

de Sicaya para solicitar nos responda algunos datos personales del

nintildeo y que medio de combustioacuten utiliza en casa

Teacutecnica de Anaacutelisis Documental

Que consistioacute en analizar la informacioacuten registrada en las historias

cliacutenicas de los nintildeos que recibieron una consulta meacutedica

362 Instrumento de Recoleccioacuten de Datos

El instrumento estructurado fue mixto y estuvo estructurado de la

siguiente manera

PARTE A

GUIacuteA DE ENTREVISTA

Para recopilar informacioacuten en esta investigacioacuten se empleoacute una

guiacutea de entrevista estructurado de manera sencilla que permitioacute

recopilar informacioacuten solicitada a la madre del nintildeo o acompantildeante

habieacutendose estructurado con preguntas de acuerdo a los

indicadores que se desprenden de las dimensiones y que permita

cumplir los objetivos planteados

30

PARTE B

FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Asiacute tambieacuten se utilizoacute una ficha de recoleccioacuten de datos que

facilite la recopilacioacuten de informacioacuten a partir de las historias

cliacutenicas

37 Teacutecnica de Procesamiento de datos

Para la tabulacioacuten y procesamiento de datos se cumplieron los pasos

de codificacioacuten y vertido Para la codificacioacuten se clasificoacute toda la

informacioacuten del instrumento utilizado con los indicadores establecidos

en el marco teoacuterico de la investigacioacuten

Para un correcto vertido de datos se cumplioacute las reglas siguientes

a Cerciorarse que los datos han sido codificados

b Cerciorarse que cuenta con todos los instrumentos de

recoleccioacuten registrados en su totalidad de acuerdo al tamantildeo

de la muestra

c Cerciorarse que cuenta con la ceacutedula o protocolo adecuado

d Servirse de una persona que le dicte para el vaciado de

informacioacuten

e Registrar las cifras con claridad y limpieza

31

Medicioacuten De Datos

Para cumplir la medicioacuten o cuantificacioacuten de datos en esta

investigacioacuten se cumplioacute con el anaacutelisis de la informacioacuten con el fin

de llegar a una interpretacioacuten objetiva sobre la informacioacuten obtenida

encontraacutendose diferencias entre los eventos observados los cuales

condujeron a resultados diferentes

32

CAPIacuteTULO IV

RESULTADOS

Una vez recogida la informacioacuten en 351 nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de

Salud Sicaya se consolidaron los datos expresados en tablas y graacuteficos

33

TABLA 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En el presente cuadro y graacutefico 1 se observa la distribucioacuten de edades de

nintildeos 0 a 5 antildeos en CS de Sicaya en primer lugar tenemos nintildeos de 5

antildeos con un 18 en Segundo lugar los nintildeos lt 1 antildeo y 1 antildeo con 17 y

un tercer lugar nintildeos de 234 antildeos con un 16

Edad 100

lt 1 antildeo 17

1 antildeo 17

2 antildeos 16

3 antildeos 16

4 antildeos 16

5 antildeos 18

Total 100

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Edad lt 1 antildeo 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos 4 antildeos 5 antildeos

100

17 17 16 16 16 18

34

TABLA 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de

Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de

Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

En la tabla y graacutefico 2 de distribucioacuten de sexo de los nintildeos encontramos

en primer lugar el sexo masculino con 5015 y segundo por el 4985 del

sexo femenino

SEXO NUgraveMERO PORCENTAJE

FEMENINO 175 50

MASCULINO 176 50

TOTAL 351 100

0

20

40

60

80

100

PORCENTAJE

50

50

Tiacutetulo del graacutefico

FEMENINO MASCULINO

35

TABLA 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 3 se aprecia que un 59 (207) de la muestra

investigada proceden de zona rural del distrito de Sicaya

Mientras que un 41(144) de la muestra en estudio proceden de la zona

urbana del distrito de Sicaya

PROCEDENCIA NUgraveMERO PORCENTAJE

URBANO 144 41

MARGINAL 207 59

TOTAL 351 100

URBANO

MARGINAL

0

10

20

30

40

50

6041

59

36

TABLA 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 4 se puede observar la distribucioacuten por combustioacuten

en nintildeos de 0 a 5 antildeos donde en primer lugar encontramos la lentildea con

84 seguido por carboacuten con 9 en tercer lugar se ubica el gas con 4

asiacute mismo tenemos el kerosene con 26 y por ultimo otro con 1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

GAS KEROSENE LENtildeA CARBOgraveN OTRO

4 3

83

9

0

MEDIO DE COMBUSTION PORCENTAJE

GAS 4

KEROSENE 3

LENtildeA 83

CARBOgraveN 9

OTRO 0

TOTAL 100

37

TABLA 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en

nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en

nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 5 se distribuye la prevalencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos

y se muestra en primer lugar la presencia de problemas respiratorios en

97 y con una ausencia del problema respiratorio con solo 3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

SI NO

97

3

PROBLEMA RESPIRATORIO

PORCENTAJE

SI 97

NO 3

TOTAL 100

38

TABLA 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia Graacutefico 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 6 se evaluacutea los tipos de efectos respiratorios donde

predominan las infecciones respiratorias en el 92 seguido por las

sibilancias en un 7 asiacute como tambieacuten podemos mencionar la

exacerbacioacuten del asma con 1

020406080

100

7 1 0

92 100

SINTOMATOLOGIacuteA PORCENTAJE

SIBILANCIAS 7

EXACERBACIOacuteN DEL ASMA 1

REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR

0

INFECCIONES RESPIRATORIAS 92

TOTAL 100

39

TABLA 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

MEDICAMENTOS PORCENTAJE

AMOXICILINA 26

SULFAMETOXASOL + TRIM

9

CLORFENAMINA M 14

SALBUTAMOL 1

PARACETAMOL 26

IBUPROFENO 15

DEXTROMETORFANO 0

TOTAL 93

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia GRAgraveFICO 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la presente tabla y graacutefico 7 en cuanto a los medicamentos prescritos

en nintildeos de 0 a 5 antildeos se encuentra la amoxicilina de 250mg oacute 500mg y

paracetamol 100 mg oacute 500 mg en el 26 seguido del Ibuprofeno de

200mg 400 mg oacute 100mg5ml con 15 luego la Clorfenamina Maleato

2mg5ml con 14 sulfametoxasol + Trimetropin de 200 mg +80 mg oacute 800

mg 60 mg con 9 y por uacuteltimo no se prescribe el Dextrometorfano

0

20

4026

914

1

26

15

0

40

TABLA 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 8 se observa la distribucioacuten de ls medicamentos

prescritos donde mayormente se ha recomendado AINES en un 42

seguido por antibioacuteticos con un 36 luego se encuentran un 14 a los

antihistaminicos ademaacutes tambieacuten en 7 a los mucoliticos y por uacuteltimo

no se prescribieron broncodilatadores

05

1015202530354045

36

42

7

14

1

GRUPO TERAPEacuteUTICO PORCENTAJE

ANTIBIOacuteTICOS 36

AINES 42

MUCOLIacuteTICO 7

ANTIHISTAMINICOS 14

BRONCODILATADORES 1

TOTAL 100

41

TABLA 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir

tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir

tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 9 encontramos la frecuencia de veces que acude al

meacutedico para recibir tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos donde acuden de

1 a 2 veces al antildeo seguido por un 33 de 3 a 4 veces al antildeo y por uacuteltimo

de 5 a maacutes veces con un 14

FRECUENCIA PORCENTAJE

1 a 2 VECES AL ANtildeO 53

3 a 4 VECES AL ANtildeO 33

De 5 a MAgraveS VECES AL ANtildeO

14

TOTAL 100

0

10

20

30

40

50

60

1 a 2 VECES AL ANtildeO 3 a 4 VECES AL ANtildeO De 5 a MAgraveS VECES ALANtildeO

53

33

14

42

CAPIacuteTULO V

DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito Evaluar los efectos respiratorios

y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de

0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya sobre todo determinar la

cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de Sicaya por efectos

respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el Centro de

Salud de Sicaya seguacuten edad sexo y procedencia los medios de

combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares los tipos de efectos

respiratorios por lo que acuden los nintildeos los medicamentos

frecuentemente le prescriben a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen

frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro

de Salud de Sicaya y la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al

Centro de Salud A continuacioacuten se estaraacuten discutiendo los principales

hallazgos de este estudio cuando Martiacutenez M (2003) en el estudio La

demanda por combustible y el impacto de la contaminacioacuten al interior de

43

los hogares sobre la salud el caso de Guatemala la pobreza es el

principal determinante del consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta

la probabilidad de adquirir enfermedades respiratorias (2) lo que se

corro0bora con nuestra investigacioacuten cuando un 83 (293) utilizan como

combustible la lentildea para cocinar sus alimentos y un 92 (270) de los nintildeos

padecen de infecciones respiratorias

Lo que resulta preocupante estos resultados cuando Gallego HA(2017)

sentildeala que existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea

al humo de la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades

respiratorias siendo los grupos maacutes vulnerable los nintildeos pequentildeos siendo

las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de

5 antildeos las maacutes frecuentes(26) o tambieacuten cuando Gavidia T et al (2009)

en el trabajo Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los

nintildeos considera que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento

pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida que incluye

infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma y

enfermedades respiratorias croacutenicas (5)

De igual importancia Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores

asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de

vida encontraron como resultado que la IRA persisten como principal

motivo de consulta Ambulatoria en lactantes pequentildeos en quienes los

factores ambientales adquieren vital importancia para su prevencioacuten(8) lo

que se corrobora con nuestra investigacioacuten cuando nintildeos entre las edades

44

de 0 a 12 meses se ubican en un 34 quienes acuden principalmente

para recibir atencioacuten meacutedica por padecer de infecciones respiratorias en el

92(270)

Igualmente Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten

intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La

Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud

de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de

contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las

reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas

Ademaacutes que el uso de lentildea como combustibles incrementa la prevalencia

de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en

zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9) lo que se corrobora con

nuestro estudio cuando los nintildeos de esta investigacioacuten cuyos familiares

utilizan como combustible la lentildea proceden de lugares rurales en un 59

(207) y 41(144) de lugares urbanos (27) de igual forma con el trabajo

de Arrieta W (2016) Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El

Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado quien demuestra

que maacutes del 50 de los hogares de las zonas rurales utilizan lentildea para

cocinar(33)

De la misma forma Barriacutea P et al (2008)8 en el estudio Factores

asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros

meses de vida encontraron como resultado que la incidencia de IRA

global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62 episodios por cien meses-

45

nintildeo respectivamente por factores de uso exclusivo de lentildea La

tasas por diagnoacutesticos fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial

obstructivo 44 y neumoniacutea 085 episodios por cien meses- nintildeo lo

que se contrapone con este estudio cuando un 92 (270) de los

nintildeos padecen de infecciones respiratorias un 7 (21) de

sibilancia y un 1(2) presentan exacerbacioacuten del asma

Seguacuten la OPS (1999) sentildeala que las estimaciones muestran que la

IRA representan entre 30 y 50 de las visitas de los nintildeos a los

establecimientos de salud y entre 20 y 40 de las hospitalizaciones

pediaacutetricas en la mayoriacutea de los paiacuteses en viacuteas de desarrollo(33) lo

que corrobora este estudio cuando se puede apreciar que los nintildeos

acuden al meacutedico preferentemente por problema respiratorio en el

53( 155) de 1 a 2 veces al antildeo(34)

Finalmente Saenz S (1997)35 en el trabajo Manejo de las

infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel

de Guatemala sentildeala que los remedios caseros maacutes communes

utilizados fueron las infusiones a base de manzanilla hoja de higo

canela apazote y hierbabuena las frotaciones con unguumlentos

comerciales y los bantildeos de vapor y los medicamentos se limitaron

a foacutermulas antigripales y aspirinas lo que se contrapone en este

estudio cuando los nintildeos menores de 5 antildeos recibieron de

preferencia en 42 (300) AINES 36 (257) antibioacuteticos y 14

46

(103) antihistamiacutenicos de preferencia Lo que resulta preocupante

cuando OMS considera un manejo adecuado de los casos es la

mejor manera de reducir la mortalidad por IRA pero debe basarse

en un conocimiento profundo de las caracteriacutesticas sociales

culturales y econoacutemicas de la poblacioacuten y de las nociones que tienen

los habitantes en torno a las IRA(29) Sin embargo este criterio no se

considera en nuestro paiacutes y de alliacute la irracionalidad de prescripcioacuten

de medicamentos a pesar que la administracioacuten en nintildeos requiere

de cuidados especiales debido a que cada organismo reuacutene

caracteriacutesticas particulares por lo que al elegir los medicamentos

eacutestos deben ser adecuadamente seleccionados

47

VI CONCLUSIONES

1 Los efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa

(lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

fueron infecciones respiratorias sibilancia y exacerbacioacuten del asma

y la medicacioacuten fueron los AINES

2 Un 97 (283) de los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de

Sicaya acudieron al puesto de salud de Sicaya por efectos

respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el

Centro de Salud de Sicaya encontraacutendose entre las edades de

preferencia de 5 antildeos de ambos sexos y procedentes de lugares

marginales en 59(207) de preferencia

48

3 Los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares de

nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya es la lentildea 83

(293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene

4 Los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los nintildeos de 0

a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya son 92 (270) infecciones

respiratorias 7 (21) sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma

5 Los medicamentos frecuentemente le prescriben a los nintildeos por

efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya son 26

(189) amoxicilina y paracetamol 15 (111) Ibuprofeno 14 (103)

clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol + Trimetropin

6 Los grupos terapeacuteuticos pertenecen frecuentemente la

prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro de Salud de

Sicaya son AINES en el 42 (300) Antibioacuteticos en el 36 (257)

14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos

7 La frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al Centro de Salud

de Sicaya a consecuencia de los efectos respiratorios en el 53(

155) de 1 a 2 veces al antildeo 33(96) de 3 a 4 veces al antildeo y un

14 de 5 a maacutes veces al antildeo

49

VII RECOMENDACIONES

1 Que la Oficina de Responsabilidad Social de la Universidad Privada

de Huancayo Franklin Roosevelt promueva programas de

Educacioacuten Sanitaria Ambiental para evitarse problemas patoloacutegicos

en los nintildeos de nuestra regioacuten

2 Que la Direccioacuten de Ciencias Farmaceacuteuticas y Bioquiacutemica en

coordinacioacuten con los hospitales donde se cumple el internado se

promueva Programas de Educacioacuten Sanitaria Ambiental

3 Que se profundice esta investigacioacuten con estudios cliacutenicos que

permitan obtener resultados experimentales en estudio pre y post

test

50

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Goacutemez F Enfermedades respiratorias por exposicioacuten al humo de carboacuten o lentildea [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URL httpwwwforumclinicorgesenfermedad-pulmonar-obstructiva- crC3B3nicanoticiasenfermedades-respiratorias-por- exposiciC3B3n-al-humo

2 Sierra FE Vargas F Mejiacutea B Guerrero CA Lentildea como combustible domeacutestico en zonas rurales de Usme Bogotaacute [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URL fileCUsersUSERDownloadsDialnet- LenaComoCombustibleDomesticoEnZonasRuralesDeUsmeBo-389854820(1)pdf

3 Smith KR El uso domeacutestico de lentildea en los paiacuteses en desarrollo y sus repercusiones en la salud [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017] Disponible en la URLtpftpfaoorgdocrepfao009a0789sa0789s09pdf

4 Ruiz J Morales D La Demanda Por Lentildea Combustible Para La Coccioacuten De Alimentos En Nicaragua [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URLhttpwwweumednetcurseconecolatla16lenahtml

5 Gavidia T Pronczuk Y y Peter D Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los nintildeos Carga global de las enfermedades respiratorias pediaacutetricas ligada al ambiente Rev Chil Enf Respir 200925 99-108

6 Junemann A Legarreta G Inhalacioacuten de humo de lentildea una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar Obstructiva Croacutenica Revista Argentina de Medicina Respiratoria 2007 - Nordm 2 51-57

7 Zayas R Cabrera U Los toacutexicos ambientales y su impacto en la salud de los nintildeos Rev Cubana Pediatr 2007 79(2)

8 Barriacutea P Calvo G Factores asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida Rev Chil Pediatr 2008 79 (3) 281-289

9 Caacuteceres L Adonis P Retamal G Ancic C Valencia G Ramos X Olivares V Lionel G Contaminacioacuten intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La Pintana Rev meacuted Chile v129 n1Santiago ene 2001

10 Velaacutesquez A Zavala R Impacto de las cocinas mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de escasos recursos Revisioacuten Sistemaacutetica [Internet][Fecha de acceso 10 de Abril del 2017] Disponible en la URL httpwwwmidisgobpedgsyeevaluaciondocumentosev_AVelasquez_p aper_fin_cocinas_mejoradas_e_IRAspdf

11 Grupo Interdisciplinario de Tecnologiacutea Rural Apropiada (GIRA) El uso de biomasa como fuente de energiacutea en los hogares efectos

4

se le denomina biomasa y cuando es quemada el humo resulta

una compleja mezcla de sustancias volaacutetiles constituidas por

elementos orgaacutenicos e inorgaacutenicos siendo los principales el

monoacutexido de carbono el dioacutexido de nitroacutegeno y el material

particulado siendo toacutexicos para el aparato respiratorio y cuando

los nintildeos como poblacioacuten vulnerable la maacutes perjudicada con

enfermedades respiratorias provocadas por lo que se debe alertar

a la poblacioacuten general y las autoridades gubernamentales sobre

este importante problema para la salud puacuteblica de alliacute se resalta la

importancia de la investigacioacuten

15 Delimitacioacuten de la Investigacioacuten

- El presente estudio de investigacioacuten se recopilariacutea los datos

en Abril y Mayo del presente antildeo supeditado a que las madres

de familia designen un tiempo para brindar informacioacuten al

investigador y acepten firmar el consentimiento informado

- Historias cliacutenicas que no registran informacioacuten en forma Clara

y legible dificultando recopilar los datos

- Existe escaza informacioacuten sobre trabajo de contaminacioacuten a

partir de la combustioacuten con biomasa (lentildea) en las poblaciones

del Peruacute

5

CAPITULO II

MARCO TEOacuteRICO

21 Antecedentes de la investigacioacuten

211 Antecedentes Internacionales

Martiacutenez M (2003) en el estudio La demanda por combustible y el

impacto de la contaminacioacuten al interior de los hogares sobre la salud el

caso de Guatemala la pobreza es el principal determinante del

consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta la probabilidad de adquirir

enfermedades respiratorias (2)

Gavidia T et al (2009) en el trabajo Impactos ambientales sobre la

salud respiratoria de los nintildeos La exposicioacuten a temprana edad reduce el

crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida El rango

de enfermedades respiratorias con una contribucioacuten causal ambiental

incluye infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma

y enfermedades respiratorias croacutenicas (5)

6

Junemann A et al (2007) en la investigacioacuten Inhalacioacuten de humo de lentildea

una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar

Obstructiva Croacutenica encontraron como resultado La enfermedad pulmonar

obstructiva croacutenica (EPOC) es una de las enfermedades maacutes frecuentes a

nivel mundial cuya prevalencia estaacute en aumento y representa una

enorme carga de salud para la sociedad En Ameacuterica Latina las cifras

estimadas de prevalencia variacutean entre el

78 y 197 Si bien el humo de cigarrillo es el factor de riesgo maacutes

importante para el desarrollo de esta enfermedad la exposicioacuten al humo

de combustibles de biomasa especialmente lentildea dentro del hogar para

cocinar y calefaccioacutenar es tambieacuten una causa relevante aunque poco

reconocida de EPOC en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo (6)

Zayas R et al (2007) en el estudio Los toacutexicos ambientales y su impacto

en la salud de los nintildeos demostraron La nintildeez es el grupo maacutes

vulnerable a causa de su inmadurez anatomofisioloacutegica y su dependencia

psicosocial La contaminacioacuten del aire y del agua las emisiones

quiacutemicas el agotamiento del ozono y las consecuencias del cambio

climaacutetico son los principales problemas relacionados con la salud Los

pediatras deben estar plenamente informados al respecto puesto que los

nintildeos tienen una especial sensibilidad vulnerabilidad y en algunos casos

una oportuna capacidad de recuperacioacuten ante la accioacuten de diferentes

toacutexicos ambientales (7)

7

Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores asociados a infecciones

respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida encontraron como

resultado que la incidencia de IRA global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62

episodios por cien meses-nintildeo respectivamente La tasas por diagnoacutesticos

fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial obstructivo 44 y neumoniacutea 085

episodios por cien meses- nintildeo Los factores de riesgo para IRAB fueron

ser hijo de madre soltera (sin pareja) [OR=26 IC95 122-560]

tabaquismo intra domiciliario [OR=29 IC95134-633] uso exclusivo

de lentildea como combustible [OR=40 IC95 166- 979] y estacionalidad

(Marzo-Julio) [OR=76 IC95 325-180] Concluyeacutendose que la IRA

persisten como principal motivo de consulta Ambulatoria en lactantes

pequentildeos en quienes los factores ambientales adquieren vital importancia

para su prevencioacuten(8)

Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten

intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La

Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud

de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de

contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las

reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas

ademaacutes del metabolismo y susceptibilidad individual Ademaacutes que el uso

de carboacuten lentildea y parafina como combustibles incrementa la prevalencia

de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en

zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9)

8

Velaacutesquez A et al (sf) en el trabajo Impacto de las cocinas

mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de

escasos recursos demostraron que en los hogares la presencia de

partiacuteculas contaminantes intra- domiciliarias por encima de los estaacutendares

permisibles y con prolongada permanencia son el principal

desencadenante de las infecciones respiratorias agudas(10)

22 Bases Teoacutericas de la Investigacioacuten A Biomasa como fuente de energiacutea (lentildea) 1 Generalidades El uso tradicional de los combustibles de biomasa (madera carboacuten vegetal

residuos de cosechas desechos domeacutesticos y estieacutercol) es una fuente

importante de contaminacioacuten del aire dentro de los hogares en

aproximadamente una mitad de la poblacioacuten mundial afectando en su

mayoriacutea a los paiacuteses en desarrollo Esta contaminacioacuten dentro del hogar

es un factor de riesgo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en

nintildeos menores de 0 a 5 antildeos y en consecuencia tambieacuten son causa

importante de la mortalidad infantil En los hogares con presencia de

partiacuteculas contaminantes intra-domiciliarias por encima de los estaacutendares

permisibles y con prolongada permanencia son el principal

desencadenante de las infecciones respiratorias agudas en especial de

madres y nintildeos quienes permanecen maacutes tiempo dentro de las casas(11)

9

Se ha reportado que el humo de los combustibles soacutelidos causa el 36

de las IRA el 22 de las enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas

y el 15 de los caacutenceres de traacutequea bronquios y pulmoacuten En China se

ha estimado que la contaminacioacuten por combustioacuten de biomasa dentro de

la vivienda es responsable de aproximadamente 420000 muertes

prematuras anualmente(11)

2 Concepto

La biomasa estaacute definida como el grupo de materiales bioloacutegicos

(organismos vivos animales y vegetales y sus derivados) que estaacuten

presentes en un aacuterea especiacutefica colectivamente considerados siendo

la madera (lentildea) que es la biomasa maacutes comuacutenmente utilizada en el

mundo Eacutesta se utiliza de manera no procesada o como carboacuten vegetal y

el estieacutercol de los animales y los residuos de la cosecha son menos

utilizados pero tienen un uso creciente donde la madera escasea (12)

3 La obtencioacuten de biomasa Si bien a menudo se cree que la obtencioacuten de lentildea provoca deforestacioacuten

varias investigaciones muestran que en el caso de Meacutexico la

deforestacioacuten es provocada por otros fenoacutemenos (5) y que la lentildea proviene

primordialmente de aacuterboles ramas y arbustos muertos (12) De hecho se

ha visto que la extraccioacuten de este tipo de biomasa ayuda a la

conservacioacuten de los bosques y previene los incendios forestales La

extraccioacuten de lentildea no es entonces una causa de sino que sufre las

10

consecuencias de la deforestacioacuten pues eacutesta hace que las especies

preferidas se encuentran cada vez mayor (13)

4 La combustioacuten y las emisiones La principal tecnologiacutea empleada para la coccioacuten de alimentos es el fogoacuten

abierto tradicional de tres o maacutes piedras tipo U o doble U Su uso es

generalizado tanto en climas caacutelido como friacuteos En regiones templadas y

friacuteas se usa para la calefaccioacuten de las viviendas ademaacutes de para la

preparacioacuten de alimentos

Este dispositivo se continuacutea usando porque tiene varias ventajas a Es econoacutemico o no tiene ninguacuten costo b Es faacutecil de construir

c Es faacutecil de usar y de controlar d Es faacutecil de cambiar de lugar

e Se puede usar con diferentes combustibles

f Se adapta a las formas de los recipientes

El fogoacuten abierto tiene una eficiencia energeacutetica muy baja de entre 5 y 17

por ciento Por otro lado la combustioacuten de la biomasa en estos dispositivos

se da de manera incompleta e incontrolada y genera por lo tanto una gran

cantidad de partiacuteculas y gases contaminantes Existe poca informacioacuten

con respecto a los contaminantes productos de la combustioacuten de

biomasa en fogones tradicionales Sin embargo se sabe que ademaacutes de

CO2 se emiten partiacuteculas hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos oacutexido

nitroso oacutexido de azufre (principalmente en el carboacuten) y monoacutexido de

carbono (CO) todos con efectos adversos a la salud (14)

11

5 La exposicioacuten a contaminantes Si hay poca informacioacuten sobre los gases y partiacuteculas que se emiten

durante la combustioacuten de lentildea en los hogares es auacuten menor la

informacioacuten disponible sobre el grado de exposicioacuten de los seres humanos

a estos contaminantes

Se sabe sin embargo que es en el interior de las viviendas y muy

particularmente en las cocinas en donde se da la mayor exposicioacuten a

contaminantes y que la poblacioacuten maacutes expuesta son las mujeres y los

nintildeos ya que son ellos quienes pasan la mayor parte del tiempo en

la cocina (15) La poblacioacuten que utiliza combustibles tradicionales de

biomasa para cocinar estaacute expuesta durante periodos de tres a siete

horas a niveles muy altos de contaminantes durante muchos antildeos

En regiones friacuteas en donde la biomasa se usa ademaacutes para calefaccioacuten

se observan diferentes niveles de concentracioacuten durante las 24 horas del

diacutea En algunas zonas densamente pobladas en donde se usan de

manera intensiva los combustibles de biomasa se puede presentar

ademaacutes un problema de contaminacioacuten del aire en el exterior de las

viviendas aunque por lo general en concentraciones menores de las que

se dan intramuros (16)

6 Los problemaacutetica de salud

Existe muy poca informacioacuten disponible sobre las emisiones de

contaminantes por el uso de combustibles de biomasa en los

12

hogares y la exposicioacuten del organismo a estos contaminantes y

siendo maacutes escasas las investigaciones sobre los efectos que

producen

Los estudios de caraacutecter epidemioloacutegico que son necesarios para

establecer el impacto en la salud se enfrentan con una serie de

dificultades ya sea en primer lugar se trata de la mayoriacutea de casos

de efectos a largo plazo por lo que las relaciones de causalidad

son difiacuteciles de establecer En segundo lugar es necesario tomar

en cuenta en el anaacutelisis estadiacutestico a factores de confusioacuten es

decir aqueacutellos que pueden tener efectos similares como la

alimentacioacuten o la higiene Sin embargo a pesar de las limitaciones

existen evidencias consistentes de que la contaminacioacuten intramuros

debida a la utilizacioacuten de biomasa aumenta significativamente el

riesgo de infecciones respiratorias agudas durante la infancia

enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas y caacutencer de

pulmoacuten (11)

7 Combustibles utilizados para cocinar o para calefaccioacuten (12)

Soacutelidos

a Carboacuten mineral

b Combustibles de biomasa

c Madera (no procesada y carboacuten vegetal)

d Estieacutercol

e Residuos de cosecha

13

No soacutelidos

a Gas de petroacuteleo

b Gas

c Electricidad

8 Efectos respiratorios de la exposicioacuten a los combustibles de biomasa

Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de

combustibles de biomasa genera enfermedades respiratorias siendo

los grupos maacutes vulnerables las mujeres y los nintildeos pequentildeos que son

los que permanecen maacutes tiempo dentro del hogar (12)

En un meta-anaacutelisis de los estudios epidemioloacutegicos disponibles2 tres

patologiacuteas respiratorias se encontraron fuertemente asociadas con la

exposicioacuten al humo de este tipo de combustibles las infecciones agudas

del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de 5 antildeos la enfermedad

pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y el caacutencer de pulmoacuten por

exposicioacuten al humo de carboacuten mineral ambos en mujeres mayores de 30

antildeos (12)

9 El consumo de lentildea en Ameacuterica Latina

La lentildea y el carboacuten constituyen un recurso energeacutetico importante en los

paiacuteses de Ameacuterica latina los paiacuteses que la integran tienen un alto

porcentaje de poblacioacuten rural cuya principal fuente de abastecimiento de

combustible domeacutestico proviene de la madera en proporciones bastante

14

importantes Las subregiones de Ameacuterica Central y el Caribe son

definitivamente las menos favorecidas con excepcioacuten de Meacutexico En los

paiacuteses del aacuterea andina con excepcioacuten de Venezuela (Colombia Ecuador

Peruacute Bolivia y Chile) cuentan con recursos relativamente modestos en

teacuterminos de petroacuteleo pero abundantes en hidroenergiacutea y biomasa Brasil

tiene grandes recursos de biomasa carboacuten uranio e hidroenergiacutea y los

paiacuteses del sur (Paraguay Uruguay y Argentina) tambieacuten cuentan con

modestos o escasos recursos petroliacuteferos pero disponen de un regular

potencial hidroenergeacutetico y de buen potencial en uranio (FAO) (4)

De acuerdo con las estadiacutesticas en la regioacuten se produjeron en 2007 435

miles de barriles equivalentes de petroacuteleo (KBEP) para satisfacer las

necesidades de la poblacioacuten con un incremento del 236 comparado con

la produccioacuten de 2006 (OLADE 2008) La Tabla 1 presenta la produccioacuten

de lentildea en los paiacuteses de Ameacuterica latina y el Caribe (ALAC) para 2007 y

la variacioacuten entre 1998 y 2007 (4)

B Enfermedades respiratorias en nintildeos por exposicioacuten ambiental 1 Generalidades

El sistema respiratorio de los nintildeos es un blanco primario para la

contaminacioacuten del aire incluyendo el humo de tabaco combustibles de

biomasa y polucioacuten de fuentes moacuteviles y fijas Los nintildeos son en general

maacutes susceptibles a los efectos de los contaminantes del aire sin embargo

15

la susceptibilidad individual tambieacuten juega un rol La exposicioacuten a temprana

edad reduce el crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar

disminuida siendo el rango de enfermedades respiratorias con una

contribucioacuten causal ambiental considera a las infecciones agudas virales

y bacterianas bajas otitis media asma y enfermedades respiratorias

croacutenicas lo que constituye riesgos ambientales para la salud de los

nintildeos y sus consecuencias (18)

2 Contaminacioacuten ambiental

La exposicioacuten a contaminantes aeacutereos se divide convencionalmente en

aquella que tiene lugar en ambientes cerrados y la que ocurre en el aire

ambiente global Esta distincioacuten es algo arbitraria ya que muchos

contaminantes se encuentran en las dos situaciones Sin embargo esta

diferenciacioacuten puede emplearse operacionalmente para considerar

contaminantes individuales y para examinar sus fuentes maacutes probables

(18)

3 Efectos nocivos sobre la salud respiratoria de los nintildeos por exposiciones

ambientales

Las exposiciones ambientales que impactan la salud respiratoria de

los nintildeos difieren en los paiacuteses en desarrollo y en los paiacuteses desarrollados

como tambieacuten dentro de un mismo paiacutes Sin embargo mientras los

contaminantes y sus fuentes difieren existen muchos factores en comuacuten

y cuando las exposiciones de los nintildeos ocurren en el hogar en su

vecindario o dentro del ambiente global debido a que el mayor

16

contribuyente a las infecciones respiratorias agudas bajas incluidas

neumoniacuteas son en paiacuteses de bajos ingresos los productos emanados de

la combustioacuten de biomasa en las grandes ciudades los efectos

respiratorios pediaacutetricos estaacuten relacionados principalmente a

contaminantes ligados al traacutefico vehicular

En los paiacuteses industrializados la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental

y compuestos orgaacutenicos volaacutetiles dentro de los hogares como

tambieacuten exposiciones a aleacutergenos estaacuten tambieacuten entre las principales

causas de las enfermedades respiratorias (19)

4 Impactos adversos de las exposiciones ambientales sobre la salud de

los nintildeos

Diversas enfermedades respiratorias pediaacutetricas pueden ser causadas por

contaminantes en el aire ambiental o intradomiciliario junto a otros factores

como susceptibilidad geneacutetica agentes infecciosos y deficiencias

nutricionales e inmunitarias (20) Las condiciones ligadas a exposiciones

ambientales incluyen neumoniacutea infecciones respiratorias agudas altas y

bajas otitis media aguda asma y broncoespasmo siendo ademaacutes otras

condiciones menos comunes son el siacutendrome de muerte suacutebita infantil

asociado a ETS neumonitis aguda hemorraacutegica rara condicioacuten

atribuida a la inhalacioacuten de hongos toacutexico geacutenicos que crecen en ambiente

huacutemedo y una amplia gama de siacutentomas resultantes de exposicioacuten en el

contexto de trabajo infantil (21)

17

5 Infecciones respiratoria agudas bajas y neumoniacutea

Globalmente la neumoniacutea e infecciones respiratorias bajas representan la

causa maacutes importante de muerte en nintildeos menores de 5 antildeos Seguacuten el

Grupo de Referencia sobre Epidemiologiacutea de la Salud del Nintildeo las

principales causas responsables del 73 de cerca de 11 millones de

muertes de nintildeos bajo los 5 antildeos en el bienio 2002 y 2003 fueron

neumoniacutea 19 enfermedades diarreicas 18 malaria 8 neumoniacutea y

sepsis neonatal 10 parto prematuro 10 y asfixia al nacer 8 La

desnutricioacuten fue una causa subyacente en el 53 de estas muertes

Globalmente la neumoniacutea mata maacutes nintildeos que cualquiera otra

enfermedad y supera al Sida a la malaria y al sarampioacuten

combinados La exposicioacuten a Contaminacioacuten intradomiciliaria maacutes que

duplica el riesgo de neumoniacutea

El 36 de infecciones respiratorias bajas a nivel mundial son

atribuibles a los combustibles soacutelidos y el 1 de todas las infecciones

respiratorias a la contaminacioacuten atmosfeacuterica En los paiacuteses

industrializados donde el uso de combustibles soacutelidos para cocinar y

calefaccionar es menos frecuente son otros contaminantes

especialmente el humo de tabaco los que juegan el rol maacutes relevante (22)

Otitis media e infecciones respiratorias altas

La otitis media o infeccioacuten del oiacutedo medio es una de las infecciones maacutes

comunes en nintildeos pequentildeos y un motivo muy frecuente de consulta

18

meacutedica en la mayor parte del mundo Sin embargo la asociacioacuten entre ella

y las exposiciones ambientales es poco conocida La inflamacioacuten del oiacutedo

medio se produce frecuentemente por extensioacuten de infecciones

comuacutenmente virales causantes de angina fariacutengea resfriacuteos y otros

problemas respiratorios Aproximadamente el 75 de los nintildeos

experimentan al menos un episodio de otitis media antes de su tercer

cumpleantildeos y la mitad de ellos presentaraacuten 3 oacute maacutes episodios durante sus

primeros tres antildeos de vida La otitis media es una de las principales

razones para prescripcioacuten de antibioacuteticos o realizacioacuten de procedimientos

quiruacutergicos en los paiacuteses industrializados (23)

Asma

El asma es esencialmente una enfermedad del desarrollo en la cual el

desarrollo normal de los sistemas respiratorio e inmunitario es alterado por

los impactos de exposiciones ambientales actuando sobre

predisposiciones geneacuteticas subyacentes La contaminacioacuten del aire tanto

exterior como intradomiciliario ha sido identificada como un factor

potencial de riesgo para su iniciacioacuten induccioacuten y exacerbacioacuten (24)

6 Susceptibilidad geneacutetica y efectos epigeneacuteticos

Los mayores efectos sobre la salud de muchos toacutexicos ambientales

involucran la induccioacuten de inflamacioacuten y estreacutes oxidativo Los efectos

combinados de estos procesos pueden causar dantildeo agudo o croacutenico a los

pulmones El sistema respiratorio tiene un sistema de defensa antioxidante

19

que incluye enzimas metaboacutelicas de fase II como la superoacutexido dismutasa

y la familia de la glutation- S-transferasa que detoxifican los productos

de la inflamacioacuten potencialmente dantildeinos Se han descrito variantes

geneacuteticas de estas enzimas que aumentan el riesgo para la salud de

agentes toacutexicos inhalados Los sistemas respiratorio e inmunitario son

particularmente vulnerables a la interaccioacuten gene ambiental que se

considera que juega un rol sustancial en el desarrollo de asma y alergias

lo que se debe en parte al prolongado periacuteodo de maduracioacuten de estos

sistemas tanto en el desarrollo tanto pre como post-natal ademaacutes n estaacuten

involucradas muchas viacuteas complejas en el desarrollo de estos sistemas

La predisposicioacuten geneacutetica es reconocida como un importante componente

del riesgo de desarrollar una sensibilizacioacuten aleacutergica como se manifiesta

en familias con historia de alergias por lo que los nintildeos de eacutestas muestran

una maduracioacuten inmunitaria post-natal arrastrada evidenciada por una

reducida proliferacioacuten de ceacutelulas T ante estimulacioacuten ldquoin vitrordquo y una

disminuida capacidad de secretar citoquinas especialmente Th-1 todo lo

cual es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de sensibilizacioacuten y

asma atoacutepica maacutes tarde en la vida (25)

Existen muchas aacutereas potenciales donde las interacciones gene-

ambientales pueden jugar un rol en el desarrollo de alergias y asma

a El impacto del fumador materno durante el embarazo sobre la

maduracioacuten del sistema inmune en la infancia se observa

20

especialmente en nintildeos con maacutes genotipos ldquoproinflamatoriosrdquo en

genes comunes relacionados con asma y alergias

b El impacto de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental sobre el

riesgo de asma es mayor en las mismas circunstancias

c El impacto de la exposicioacuten a contaminacioacuten del aire

especialmente por traacutefico sobre el riesgo de desarrollar asma y sobre

su severidad es mayor en nintildeos con genotipos con menor capacidad

de neutralizar el estreacutes oxidativo (25)

23 Marco Conceptual

Lentildea Parte de los aacuterboles y matas que cortada y hecha trozos se emplea como combustible (26)

Humo Mezcla visible de gases producida por la combustioacuten de una

sustancia generalmente compuesta de dioacutexido de carbono (CO2) y que

arrastra partiacuteculas en suspensioacuten (26)

Nintildeos Los nintildeos de 0 a 5 antildeos es el grupo atareoacute maacutes sensible a la

contaminacioacuten por lo que de esta poblacioacuten su sistema inmunoloacutegico

esta en formacioacuten(26)

21

Efectos Negativos Se traduce en peacuterdida de valor naturaliacutestico esteacutetico-cultural paisajiacutestico

De productividad ecoloacutegica o en aumento de los perjuicios derivados de la

contaminacioacuten de la erosioacuten o colmatacioacuten y demaacutes riesgos ambientales

por la depredacioacuten de los recursos naturales por el consumo de biomasa

(lentildea) (27)

Efectos Respiratorios Cuando se tiene problemas para respirar dificulta y es incoacutemodo

obtener el oxiacutegeno que se necesita (28)

24 Variables Tipo de variable

Univarial Efectos respiratorios en nintildeos de 0 a 5 antildeos por la exposicioacuten

al combustible biomasa (lentildea)

Definicioacuten conceptual Patologiacuteas de Salud que padecen los nintildeos de 0 a 5 antildeos en el Centro

de Salud de Sicaya al encontrarse expuestos al humo de combustible

biomasa (lentildea)

22

Operacionalizacioacuten de la variable

Definicioacuten operacional

Dimensioacuten Indicador Instrumento

Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea

DATOS GENERALES

Edad Sexo Procedencia Urbano Rural

Guia de Entrevista

PATOLOGIacuteA

Padece de efectos respiratorios

Si ( ) No( )

MEDIO DE COMBUSTIOacuteN

Gas

Lentildea Carboacuten

TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS

- Sibilancias - Exacerbacioacuten

del asma - Infecciones

respiratorias

Historia cliacutenica

Ficha de recoleccioacuten de

datos

TIPOS DE MEDICAMENTOS

- Amoxicilina - Sulfametoxasol

+Trimetropin - Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno

Historia cliacutenica

Ficha de recoleccioacuten de

datos

GRUPO TERAPEUTICO

Antibioacuteticos

AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores

Historia cliacutenica Ficha de

recoleccioacuten de datos

FRECUENCIA

1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo

Historia cliacutenica Ficha de

recoleccioacuten de datos

23

CAPIacuteTULO III

METODOLOGIacuteA

31 Meacutetodo de la investigacioacuten Corresponde a una investigacioacuten no experimental o descriptiva 32 Tipo y Nivel de investigacioacuten 321 Tipo de investigacioacuten Por la finalidad de los objetivos y de las variables que se estudiaron el

presente trabajo de investigacioacuten fue de tipo baacutesico descriptivo

prospectivo y transversal (29)

322 Nivel de investigacioacuten La investigacioacuten fue de nivel descriptivo con el fin de obtener informacioacuten

sobre los efectos respiratorios que produce la combustioacuten con lentildea (30)

33 Disentildeo de la investigacioacuten

La investigacioacuten corresponde a un estudio descriptivo transversal

MhelliphelliphelliphelliphelliphellipO1

Doacutende M = Nintildeos del Centro de Salud de Sicaya O1 = Efectos respiratorios que produce la combustioacuten de biomasa

(lentildea)

24

34 Poblacioacuten de estudio Seguacuten los datos estadiacutesticos del establecimiento la poblacioacuten mensual

promedio de nintildeos de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos corresponde (31)

Distribucioacuten del tamantildeo de la poblacioacuten por edades

Edad Cantidad

lt 1 antildeo

188

1 antildeo 180

2 antildeos

175

3 antildeos

173

4 antildeos

173

5 antildeos

198

Total 1087

35 Muestra de estudio (32)

La muestra corresponde al tipo probabiliacutestico estratificados por edades de

0 a 5 antildeos y de ambos sexos Se utilizoacute la foacutermula de poblaciones finitas

con un nivel de confiabilidad del 95 (dos sigmas) con un margen de

error del 5 donde se desconocen los paraacutemetros poblacionales Que

corresponde al siguiente

n = 4 Npq

E2(N-1)+4pq

25

Doacutende n = Tamantildeo de la muestra para poblaciones finitas N

= Tamantildeo de la poblacioacuten

p y q = Valores estadiacutesticos de la poblacioacuten (varianza) cuando los

paraacutemetros son desconocidos (p=50 y q=50)

E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5)

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

nintildeos lt 1 antildeo se tiene

4 (188) (50) (50)

n=

52(187)+4(50)(50)

1880000 =

14675

n = 128

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 1 antildeo se tiene

4 (180) (50) (50)

n = =

52(179)+4(50)(50)

1800000

14775

n = 123

26

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 2 antildeos se tiene

4 (175) (50) (50)

n = =

52(174)+4(50)(50)

1750000 14350

n = 122

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

Nintildeos de 3 antildeos se tiene

4 (173) (50) (50)

n = =

52(172)+4(50)(50)

1730000

14300

n = 121

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

Nintildeos de 4 antildeos se tiene

4 (173) (50) (50)

n = =

52(172)+4(50)(50)

1730000

14300

n = 121

27

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 5 antildeos se tiene

4 (198) (50) (50)

n = =

52(197)+4(50)(50)

1980000

14925

n = 133

Distribucioacuten del tamantildeo de la muestra por edades

La muestra utilizada se caracterizoacute por ser nintildeos entre las edades

de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos que acudieron al Centro de Salud

de Sicaya por problemas de salud

Edad Cantidad 100 Muestra

lt 1 antildeo 128 17 60

1 antildeo 123 17 60

2 antildeos 122 16 56

3 antildeos 121 16 56

4 antildeos 121 16 56

5 antildeos 133 18 63

Total 748 100 351

28

351 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

3511 Criterios de inclusioacuten

Se consideraron como unidad muestral a todos los nintildeos

- Que presenten alguacuten problema respiratorio

- Que sean de ambos sexos y entre las edades de 0 a 5 antildeos

- Que soliciten una consulta en el Centro de salud de Sicaya

- Que las madres de los nintildeos acepten ser entrevistadas

- Que la letra de las historias cliacutenicas sean legibles

- Que la familia del nintildeo utilice el combustible biomasa

(lentildea) para preparar los alimentos u otro caso

3512 Criterios de exclusioacuten

Se considera aquella poblacioacuten que reuacutene los siguientes criterios

- Que los nintildeos sean mayores de 5 antildeos - Que no padezcan alguacuten problema respiratorio - Que la familia del nintildeo no utilice como combustible biomasa

(lentildea)

- Que los nintildeos acudan al establecimiento de salud por

vacunacioacuten o control

- Que la madre u apoderado del nintildeo no acepte ser intrevistado - Que la historia cliacutenica la letra no sea legible o exista

subregistro de informacioacuten

29

36 Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos

361 Teacutecnica de recoleccioacuten de datos

Se utilizoacute para la recoleccioacuten de la muestra la entrevista y el

anaacutelisis documental

La teacutecnica de Entrevista Que consistiacutea en abordar a la madre del nintildeo del Puesto de Salud

de Sicaya para solicitar nos responda algunos datos personales del

nintildeo y que medio de combustioacuten utiliza en casa

Teacutecnica de Anaacutelisis Documental

Que consistioacute en analizar la informacioacuten registrada en las historias

cliacutenicas de los nintildeos que recibieron una consulta meacutedica

362 Instrumento de Recoleccioacuten de Datos

El instrumento estructurado fue mixto y estuvo estructurado de la

siguiente manera

PARTE A

GUIacuteA DE ENTREVISTA

Para recopilar informacioacuten en esta investigacioacuten se empleoacute una

guiacutea de entrevista estructurado de manera sencilla que permitioacute

recopilar informacioacuten solicitada a la madre del nintildeo o acompantildeante

habieacutendose estructurado con preguntas de acuerdo a los

indicadores que se desprenden de las dimensiones y que permita

cumplir los objetivos planteados

30

PARTE B

FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Asiacute tambieacuten se utilizoacute una ficha de recoleccioacuten de datos que

facilite la recopilacioacuten de informacioacuten a partir de las historias

cliacutenicas

37 Teacutecnica de Procesamiento de datos

Para la tabulacioacuten y procesamiento de datos se cumplieron los pasos

de codificacioacuten y vertido Para la codificacioacuten se clasificoacute toda la

informacioacuten del instrumento utilizado con los indicadores establecidos

en el marco teoacuterico de la investigacioacuten

Para un correcto vertido de datos se cumplioacute las reglas siguientes

a Cerciorarse que los datos han sido codificados

b Cerciorarse que cuenta con todos los instrumentos de

recoleccioacuten registrados en su totalidad de acuerdo al tamantildeo

de la muestra

c Cerciorarse que cuenta con la ceacutedula o protocolo adecuado

d Servirse de una persona que le dicte para el vaciado de

informacioacuten

e Registrar las cifras con claridad y limpieza

31

Medicioacuten De Datos

Para cumplir la medicioacuten o cuantificacioacuten de datos en esta

investigacioacuten se cumplioacute con el anaacutelisis de la informacioacuten con el fin

de llegar a una interpretacioacuten objetiva sobre la informacioacuten obtenida

encontraacutendose diferencias entre los eventos observados los cuales

condujeron a resultados diferentes

32

CAPIacuteTULO IV

RESULTADOS

Una vez recogida la informacioacuten en 351 nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de

Salud Sicaya se consolidaron los datos expresados en tablas y graacuteficos

33

TABLA 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En el presente cuadro y graacutefico 1 se observa la distribucioacuten de edades de

nintildeos 0 a 5 antildeos en CS de Sicaya en primer lugar tenemos nintildeos de 5

antildeos con un 18 en Segundo lugar los nintildeos lt 1 antildeo y 1 antildeo con 17 y

un tercer lugar nintildeos de 234 antildeos con un 16

Edad 100

lt 1 antildeo 17

1 antildeo 17

2 antildeos 16

3 antildeos 16

4 antildeos 16

5 antildeos 18

Total 100

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Edad lt 1 antildeo 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos 4 antildeos 5 antildeos

100

17 17 16 16 16 18

34

TABLA 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de

Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de

Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

En la tabla y graacutefico 2 de distribucioacuten de sexo de los nintildeos encontramos

en primer lugar el sexo masculino con 5015 y segundo por el 4985 del

sexo femenino

SEXO NUgraveMERO PORCENTAJE

FEMENINO 175 50

MASCULINO 176 50

TOTAL 351 100

0

20

40

60

80

100

PORCENTAJE

50

50

Tiacutetulo del graacutefico

FEMENINO MASCULINO

35

TABLA 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 3 se aprecia que un 59 (207) de la muestra

investigada proceden de zona rural del distrito de Sicaya

Mientras que un 41(144) de la muestra en estudio proceden de la zona

urbana del distrito de Sicaya

PROCEDENCIA NUgraveMERO PORCENTAJE

URBANO 144 41

MARGINAL 207 59

TOTAL 351 100

URBANO

MARGINAL

0

10

20

30

40

50

6041

59

36

TABLA 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 4 se puede observar la distribucioacuten por combustioacuten

en nintildeos de 0 a 5 antildeos donde en primer lugar encontramos la lentildea con

84 seguido por carboacuten con 9 en tercer lugar se ubica el gas con 4

asiacute mismo tenemos el kerosene con 26 y por ultimo otro con 1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

GAS KEROSENE LENtildeA CARBOgraveN OTRO

4 3

83

9

0

MEDIO DE COMBUSTION PORCENTAJE

GAS 4

KEROSENE 3

LENtildeA 83

CARBOgraveN 9

OTRO 0

TOTAL 100

37

TABLA 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en

nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en

nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 5 se distribuye la prevalencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos

y se muestra en primer lugar la presencia de problemas respiratorios en

97 y con una ausencia del problema respiratorio con solo 3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

SI NO

97

3

PROBLEMA RESPIRATORIO

PORCENTAJE

SI 97

NO 3

TOTAL 100

38

TABLA 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia Graacutefico 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 6 se evaluacutea los tipos de efectos respiratorios donde

predominan las infecciones respiratorias en el 92 seguido por las

sibilancias en un 7 asiacute como tambieacuten podemos mencionar la

exacerbacioacuten del asma con 1

020406080

100

7 1 0

92 100

SINTOMATOLOGIacuteA PORCENTAJE

SIBILANCIAS 7

EXACERBACIOacuteN DEL ASMA 1

REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR

0

INFECCIONES RESPIRATORIAS 92

TOTAL 100

39

TABLA 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

MEDICAMENTOS PORCENTAJE

AMOXICILINA 26

SULFAMETOXASOL + TRIM

9

CLORFENAMINA M 14

SALBUTAMOL 1

PARACETAMOL 26

IBUPROFENO 15

DEXTROMETORFANO 0

TOTAL 93

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia GRAgraveFICO 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la presente tabla y graacutefico 7 en cuanto a los medicamentos prescritos

en nintildeos de 0 a 5 antildeos se encuentra la amoxicilina de 250mg oacute 500mg y

paracetamol 100 mg oacute 500 mg en el 26 seguido del Ibuprofeno de

200mg 400 mg oacute 100mg5ml con 15 luego la Clorfenamina Maleato

2mg5ml con 14 sulfametoxasol + Trimetropin de 200 mg +80 mg oacute 800

mg 60 mg con 9 y por uacuteltimo no se prescribe el Dextrometorfano

0

20

4026

914

1

26

15

0

40

TABLA 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 8 se observa la distribucioacuten de ls medicamentos

prescritos donde mayormente se ha recomendado AINES en un 42

seguido por antibioacuteticos con un 36 luego se encuentran un 14 a los

antihistaminicos ademaacutes tambieacuten en 7 a los mucoliticos y por uacuteltimo

no se prescribieron broncodilatadores

05

1015202530354045

36

42

7

14

1

GRUPO TERAPEacuteUTICO PORCENTAJE

ANTIBIOacuteTICOS 36

AINES 42

MUCOLIacuteTICO 7

ANTIHISTAMINICOS 14

BRONCODILATADORES 1

TOTAL 100

41

TABLA 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir

tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir

tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 9 encontramos la frecuencia de veces que acude al

meacutedico para recibir tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos donde acuden de

1 a 2 veces al antildeo seguido por un 33 de 3 a 4 veces al antildeo y por uacuteltimo

de 5 a maacutes veces con un 14

FRECUENCIA PORCENTAJE

1 a 2 VECES AL ANtildeO 53

3 a 4 VECES AL ANtildeO 33

De 5 a MAgraveS VECES AL ANtildeO

14

TOTAL 100

0

10

20

30

40

50

60

1 a 2 VECES AL ANtildeO 3 a 4 VECES AL ANtildeO De 5 a MAgraveS VECES ALANtildeO

53

33

14

42

CAPIacuteTULO V

DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito Evaluar los efectos respiratorios

y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de

0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya sobre todo determinar la

cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de Sicaya por efectos

respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el Centro de

Salud de Sicaya seguacuten edad sexo y procedencia los medios de

combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares los tipos de efectos

respiratorios por lo que acuden los nintildeos los medicamentos

frecuentemente le prescriben a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen

frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro

de Salud de Sicaya y la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al

Centro de Salud A continuacioacuten se estaraacuten discutiendo los principales

hallazgos de este estudio cuando Martiacutenez M (2003) en el estudio La

demanda por combustible y el impacto de la contaminacioacuten al interior de

43

los hogares sobre la salud el caso de Guatemala la pobreza es el

principal determinante del consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta

la probabilidad de adquirir enfermedades respiratorias (2) lo que se

corro0bora con nuestra investigacioacuten cuando un 83 (293) utilizan como

combustible la lentildea para cocinar sus alimentos y un 92 (270) de los nintildeos

padecen de infecciones respiratorias

Lo que resulta preocupante estos resultados cuando Gallego HA(2017)

sentildeala que existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea

al humo de la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades

respiratorias siendo los grupos maacutes vulnerable los nintildeos pequentildeos siendo

las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de

5 antildeos las maacutes frecuentes(26) o tambieacuten cuando Gavidia T et al (2009)

en el trabajo Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los

nintildeos considera que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento

pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida que incluye

infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma y

enfermedades respiratorias croacutenicas (5)

De igual importancia Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores

asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de

vida encontraron como resultado que la IRA persisten como principal

motivo de consulta Ambulatoria en lactantes pequentildeos en quienes los

factores ambientales adquieren vital importancia para su prevencioacuten(8) lo

que se corrobora con nuestra investigacioacuten cuando nintildeos entre las edades

44

de 0 a 12 meses se ubican en un 34 quienes acuden principalmente

para recibir atencioacuten meacutedica por padecer de infecciones respiratorias en el

92(270)

Igualmente Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten

intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La

Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud

de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de

contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las

reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas

Ademaacutes que el uso de lentildea como combustibles incrementa la prevalencia

de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en

zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9) lo que se corrobora con

nuestro estudio cuando los nintildeos de esta investigacioacuten cuyos familiares

utilizan como combustible la lentildea proceden de lugares rurales en un 59

(207) y 41(144) de lugares urbanos (27) de igual forma con el trabajo

de Arrieta W (2016) Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El

Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado quien demuestra

que maacutes del 50 de los hogares de las zonas rurales utilizan lentildea para

cocinar(33)

De la misma forma Barriacutea P et al (2008)8 en el estudio Factores

asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros

meses de vida encontraron como resultado que la incidencia de IRA

global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62 episodios por cien meses-

45

nintildeo respectivamente por factores de uso exclusivo de lentildea La

tasas por diagnoacutesticos fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial

obstructivo 44 y neumoniacutea 085 episodios por cien meses- nintildeo lo

que se contrapone con este estudio cuando un 92 (270) de los

nintildeos padecen de infecciones respiratorias un 7 (21) de

sibilancia y un 1(2) presentan exacerbacioacuten del asma

Seguacuten la OPS (1999) sentildeala que las estimaciones muestran que la

IRA representan entre 30 y 50 de las visitas de los nintildeos a los

establecimientos de salud y entre 20 y 40 de las hospitalizaciones

pediaacutetricas en la mayoriacutea de los paiacuteses en viacuteas de desarrollo(33) lo

que corrobora este estudio cuando se puede apreciar que los nintildeos

acuden al meacutedico preferentemente por problema respiratorio en el

53( 155) de 1 a 2 veces al antildeo(34)

Finalmente Saenz S (1997)35 en el trabajo Manejo de las

infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel

de Guatemala sentildeala que los remedios caseros maacutes communes

utilizados fueron las infusiones a base de manzanilla hoja de higo

canela apazote y hierbabuena las frotaciones con unguumlentos

comerciales y los bantildeos de vapor y los medicamentos se limitaron

a foacutermulas antigripales y aspirinas lo que se contrapone en este

estudio cuando los nintildeos menores de 5 antildeos recibieron de

preferencia en 42 (300) AINES 36 (257) antibioacuteticos y 14

46

(103) antihistamiacutenicos de preferencia Lo que resulta preocupante

cuando OMS considera un manejo adecuado de los casos es la

mejor manera de reducir la mortalidad por IRA pero debe basarse

en un conocimiento profundo de las caracteriacutesticas sociales

culturales y econoacutemicas de la poblacioacuten y de las nociones que tienen

los habitantes en torno a las IRA(29) Sin embargo este criterio no se

considera en nuestro paiacutes y de alliacute la irracionalidad de prescripcioacuten

de medicamentos a pesar que la administracioacuten en nintildeos requiere

de cuidados especiales debido a que cada organismo reuacutene

caracteriacutesticas particulares por lo que al elegir los medicamentos

eacutestos deben ser adecuadamente seleccionados

47

VI CONCLUSIONES

1 Los efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa

(lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

fueron infecciones respiratorias sibilancia y exacerbacioacuten del asma

y la medicacioacuten fueron los AINES

2 Un 97 (283) de los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de

Sicaya acudieron al puesto de salud de Sicaya por efectos

respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el

Centro de Salud de Sicaya encontraacutendose entre las edades de

preferencia de 5 antildeos de ambos sexos y procedentes de lugares

marginales en 59(207) de preferencia

48

3 Los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares de

nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya es la lentildea 83

(293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene

4 Los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los nintildeos de 0

a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya son 92 (270) infecciones

respiratorias 7 (21) sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma

5 Los medicamentos frecuentemente le prescriben a los nintildeos por

efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya son 26

(189) amoxicilina y paracetamol 15 (111) Ibuprofeno 14 (103)

clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol + Trimetropin

6 Los grupos terapeacuteuticos pertenecen frecuentemente la

prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro de Salud de

Sicaya son AINES en el 42 (300) Antibioacuteticos en el 36 (257)

14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos

7 La frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al Centro de Salud

de Sicaya a consecuencia de los efectos respiratorios en el 53(

155) de 1 a 2 veces al antildeo 33(96) de 3 a 4 veces al antildeo y un

14 de 5 a maacutes veces al antildeo

49

VII RECOMENDACIONES

1 Que la Oficina de Responsabilidad Social de la Universidad Privada

de Huancayo Franklin Roosevelt promueva programas de

Educacioacuten Sanitaria Ambiental para evitarse problemas patoloacutegicos

en los nintildeos de nuestra regioacuten

2 Que la Direccioacuten de Ciencias Farmaceacuteuticas y Bioquiacutemica en

coordinacioacuten con los hospitales donde se cumple el internado se

promueva Programas de Educacioacuten Sanitaria Ambiental

3 Que se profundice esta investigacioacuten con estudios cliacutenicos que

permitan obtener resultados experimentales en estudio pre y post

test

50

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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5 Gavidia T Pronczuk Y y Peter D Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los nintildeos Carga global de las enfermedades respiratorias pediaacutetricas ligada al ambiente Rev Chil Enf Respir 200925 99-108

6 Junemann A Legarreta G Inhalacioacuten de humo de lentildea una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar Obstructiva Croacutenica Revista Argentina de Medicina Respiratoria 2007 - Nordm 2 51-57

7 Zayas R Cabrera U Los toacutexicos ambientales y su impacto en la salud de los nintildeos Rev Cubana Pediatr 2007 79(2)

8 Barriacutea P Calvo G Factores asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida Rev Chil Pediatr 2008 79 (3) 281-289

9 Caacuteceres L Adonis P Retamal G Ancic C Valencia G Ramos X Olivares V Lionel G Contaminacioacuten intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La Pintana Rev meacuted Chile v129 n1Santiago ene 2001

10 Velaacutesquez A Zavala R Impacto de las cocinas mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de escasos recursos Revisioacuten Sistemaacutetica [Internet][Fecha de acceso 10 de Abril del 2017] Disponible en la URL httpwwwmidisgobpedgsyeevaluaciondocumentosev_AVelasquez_p aper_fin_cocinas_mejoradas_e_IRAspdf

11 Grupo Interdisciplinario de Tecnologiacutea Rural Apropiada (GIRA) El uso de biomasa como fuente de energiacutea en los hogares efectos

5

CAPITULO II

MARCO TEOacuteRICO

21 Antecedentes de la investigacioacuten

211 Antecedentes Internacionales

Martiacutenez M (2003) en el estudio La demanda por combustible y el

impacto de la contaminacioacuten al interior de los hogares sobre la salud el

caso de Guatemala la pobreza es el principal determinante del

consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta la probabilidad de adquirir

enfermedades respiratorias (2)

Gavidia T et al (2009) en el trabajo Impactos ambientales sobre la

salud respiratoria de los nintildeos La exposicioacuten a temprana edad reduce el

crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida El rango

de enfermedades respiratorias con una contribucioacuten causal ambiental

incluye infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma

y enfermedades respiratorias croacutenicas (5)

6

Junemann A et al (2007) en la investigacioacuten Inhalacioacuten de humo de lentildea

una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar

Obstructiva Croacutenica encontraron como resultado La enfermedad pulmonar

obstructiva croacutenica (EPOC) es una de las enfermedades maacutes frecuentes a

nivel mundial cuya prevalencia estaacute en aumento y representa una

enorme carga de salud para la sociedad En Ameacuterica Latina las cifras

estimadas de prevalencia variacutean entre el

78 y 197 Si bien el humo de cigarrillo es el factor de riesgo maacutes

importante para el desarrollo de esta enfermedad la exposicioacuten al humo

de combustibles de biomasa especialmente lentildea dentro del hogar para

cocinar y calefaccioacutenar es tambieacuten una causa relevante aunque poco

reconocida de EPOC en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo (6)

Zayas R et al (2007) en el estudio Los toacutexicos ambientales y su impacto

en la salud de los nintildeos demostraron La nintildeez es el grupo maacutes

vulnerable a causa de su inmadurez anatomofisioloacutegica y su dependencia

psicosocial La contaminacioacuten del aire y del agua las emisiones

quiacutemicas el agotamiento del ozono y las consecuencias del cambio

climaacutetico son los principales problemas relacionados con la salud Los

pediatras deben estar plenamente informados al respecto puesto que los

nintildeos tienen una especial sensibilidad vulnerabilidad y en algunos casos

una oportuna capacidad de recuperacioacuten ante la accioacuten de diferentes

toacutexicos ambientales (7)

7

Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores asociados a infecciones

respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida encontraron como

resultado que la incidencia de IRA global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62

episodios por cien meses-nintildeo respectivamente La tasas por diagnoacutesticos

fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial obstructivo 44 y neumoniacutea 085

episodios por cien meses- nintildeo Los factores de riesgo para IRAB fueron

ser hijo de madre soltera (sin pareja) [OR=26 IC95 122-560]

tabaquismo intra domiciliario [OR=29 IC95134-633] uso exclusivo

de lentildea como combustible [OR=40 IC95 166- 979] y estacionalidad

(Marzo-Julio) [OR=76 IC95 325-180] Concluyeacutendose que la IRA

persisten como principal motivo de consulta Ambulatoria en lactantes

pequentildeos en quienes los factores ambientales adquieren vital importancia

para su prevencioacuten(8)

Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten

intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La

Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud

de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de

contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las

reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas

ademaacutes del metabolismo y susceptibilidad individual Ademaacutes que el uso

de carboacuten lentildea y parafina como combustibles incrementa la prevalencia

de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en

zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9)

8

Velaacutesquez A et al (sf) en el trabajo Impacto de las cocinas

mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de

escasos recursos demostraron que en los hogares la presencia de

partiacuteculas contaminantes intra- domiciliarias por encima de los estaacutendares

permisibles y con prolongada permanencia son el principal

desencadenante de las infecciones respiratorias agudas(10)

22 Bases Teoacutericas de la Investigacioacuten A Biomasa como fuente de energiacutea (lentildea) 1 Generalidades El uso tradicional de los combustibles de biomasa (madera carboacuten vegetal

residuos de cosechas desechos domeacutesticos y estieacutercol) es una fuente

importante de contaminacioacuten del aire dentro de los hogares en

aproximadamente una mitad de la poblacioacuten mundial afectando en su

mayoriacutea a los paiacuteses en desarrollo Esta contaminacioacuten dentro del hogar

es un factor de riesgo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en

nintildeos menores de 0 a 5 antildeos y en consecuencia tambieacuten son causa

importante de la mortalidad infantil En los hogares con presencia de

partiacuteculas contaminantes intra-domiciliarias por encima de los estaacutendares

permisibles y con prolongada permanencia son el principal

desencadenante de las infecciones respiratorias agudas en especial de

madres y nintildeos quienes permanecen maacutes tiempo dentro de las casas(11)

9

Se ha reportado que el humo de los combustibles soacutelidos causa el 36

de las IRA el 22 de las enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas

y el 15 de los caacutenceres de traacutequea bronquios y pulmoacuten En China se

ha estimado que la contaminacioacuten por combustioacuten de biomasa dentro de

la vivienda es responsable de aproximadamente 420000 muertes

prematuras anualmente(11)

2 Concepto

La biomasa estaacute definida como el grupo de materiales bioloacutegicos

(organismos vivos animales y vegetales y sus derivados) que estaacuten

presentes en un aacuterea especiacutefica colectivamente considerados siendo

la madera (lentildea) que es la biomasa maacutes comuacutenmente utilizada en el

mundo Eacutesta se utiliza de manera no procesada o como carboacuten vegetal y

el estieacutercol de los animales y los residuos de la cosecha son menos

utilizados pero tienen un uso creciente donde la madera escasea (12)

3 La obtencioacuten de biomasa Si bien a menudo se cree que la obtencioacuten de lentildea provoca deforestacioacuten

varias investigaciones muestran que en el caso de Meacutexico la

deforestacioacuten es provocada por otros fenoacutemenos (5) y que la lentildea proviene

primordialmente de aacuterboles ramas y arbustos muertos (12) De hecho se

ha visto que la extraccioacuten de este tipo de biomasa ayuda a la

conservacioacuten de los bosques y previene los incendios forestales La

extraccioacuten de lentildea no es entonces una causa de sino que sufre las

10

consecuencias de la deforestacioacuten pues eacutesta hace que las especies

preferidas se encuentran cada vez mayor (13)

4 La combustioacuten y las emisiones La principal tecnologiacutea empleada para la coccioacuten de alimentos es el fogoacuten

abierto tradicional de tres o maacutes piedras tipo U o doble U Su uso es

generalizado tanto en climas caacutelido como friacuteos En regiones templadas y

friacuteas se usa para la calefaccioacuten de las viviendas ademaacutes de para la

preparacioacuten de alimentos

Este dispositivo se continuacutea usando porque tiene varias ventajas a Es econoacutemico o no tiene ninguacuten costo b Es faacutecil de construir

c Es faacutecil de usar y de controlar d Es faacutecil de cambiar de lugar

e Se puede usar con diferentes combustibles

f Se adapta a las formas de los recipientes

El fogoacuten abierto tiene una eficiencia energeacutetica muy baja de entre 5 y 17

por ciento Por otro lado la combustioacuten de la biomasa en estos dispositivos

se da de manera incompleta e incontrolada y genera por lo tanto una gran

cantidad de partiacuteculas y gases contaminantes Existe poca informacioacuten

con respecto a los contaminantes productos de la combustioacuten de

biomasa en fogones tradicionales Sin embargo se sabe que ademaacutes de

CO2 se emiten partiacuteculas hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos oacutexido

nitroso oacutexido de azufre (principalmente en el carboacuten) y monoacutexido de

carbono (CO) todos con efectos adversos a la salud (14)

11

5 La exposicioacuten a contaminantes Si hay poca informacioacuten sobre los gases y partiacuteculas que se emiten

durante la combustioacuten de lentildea en los hogares es auacuten menor la

informacioacuten disponible sobre el grado de exposicioacuten de los seres humanos

a estos contaminantes

Se sabe sin embargo que es en el interior de las viviendas y muy

particularmente en las cocinas en donde se da la mayor exposicioacuten a

contaminantes y que la poblacioacuten maacutes expuesta son las mujeres y los

nintildeos ya que son ellos quienes pasan la mayor parte del tiempo en

la cocina (15) La poblacioacuten que utiliza combustibles tradicionales de

biomasa para cocinar estaacute expuesta durante periodos de tres a siete

horas a niveles muy altos de contaminantes durante muchos antildeos

En regiones friacuteas en donde la biomasa se usa ademaacutes para calefaccioacuten

se observan diferentes niveles de concentracioacuten durante las 24 horas del

diacutea En algunas zonas densamente pobladas en donde se usan de

manera intensiva los combustibles de biomasa se puede presentar

ademaacutes un problema de contaminacioacuten del aire en el exterior de las

viviendas aunque por lo general en concentraciones menores de las que

se dan intramuros (16)

6 Los problemaacutetica de salud

Existe muy poca informacioacuten disponible sobre las emisiones de

contaminantes por el uso de combustibles de biomasa en los

12

hogares y la exposicioacuten del organismo a estos contaminantes y

siendo maacutes escasas las investigaciones sobre los efectos que

producen

Los estudios de caraacutecter epidemioloacutegico que son necesarios para

establecer el impacto en la salud se enfrentan con una serie de

dificultades ya sea en primer lugar se trata de la mayoriacutea de casos

de efectos a largo plazo por lo que las relaciones de causalidad

son difiacuteciles de establecer En segundo lugar es necesario tomar

en cuenta en el anaacutelisis estadiacutestico a factores de confusioacuten es

decir aqueacutellos que pueden tener efectos similares como la

alimentacioacuten o la higiene Sin embargo a pesar de las limitaciones

existen evidencias consistentes de que la contaminacioacuten intramuros

debida a la utilizacioacuten de biomasa aumenta significativamente el

riesgo de infecciones respiratorias agudas durante la infancia

enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas y caacutencer de

pulmoacuten (11)

7 Combustibles utilizados para cocinar o para calefaccioacuten (12)

Soacutelidos

a Carboacuten mineral

b Combustibles de biomasa

c Madera (no procesada y carboacuten vegetal)

d Estieacutercol

e Residuos de cosecha

13

No soacutelidos

a Gas de petroacuteleo

b Gas

c Electricidad

8 Efectos respiratorios de la exposicioacuten a los combustibles de biomasa

Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de

combustibles de biomasa genera enfermedades respiratorias siendo

los grupos maacutes vulnerables las mujeres y los nintildeos pequentildeos que son

los que permanecen maacutes tiempo dentro del hogar (12)

En un meta-anaacutelisis de los estudios epidemioloacutegicos disponibles2 tres

patologiacuteas respiratorias se encontraron fuertemente asociadas con la

exposicioacuten al humo de este tipo de combustibles las infecciones agudas

del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de 5 antildeos la enfermedad

pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y el caacutencer de pulmoacuten por

exposicioacuten al humo de carboacuten mineral ambos en mujeres mayores de 30

antildeos (12)

9 El consumo de lentildea en Ameacuterica Latina

La lentildea y el carboacuten constituyen un recurso energeacutetico importante en los

paiacuteses de Ameacuterica latina los paiacuteses que la integran tienen un alto

porcentaje de poblacioacuten rural cuya principal fuente de abastecimiento de

combustible domeacutestico proviene de la madera en proporciones bastante

14

importantes Las subregiones de Ameacuterica Central y el Caribe son

definitivamente las menos favorecidas con excepcioacuten de Meacutexico En los

paiacuteses del aacuterea andina con excepcioacuten de Venezuela (Colombia Ecuador

Peruacute Bolivia y Chile) cuentan con recursos relativamente modestos en

teacuterminos de petroacuteleo pero abundantes en hidroenergiacutea y biomasa Brasil

tiene grandes recursos de biomasa carboacuten uranio e hidroenergiacutea y los

paiacuteses del sur (Paraguay Uruguay y Argentina) tambieacuten cuentan con

modestos o escasos recursos petroliacuteferos pero disponen de un regular

potencial hidroenergeacutetico y de buen potencial en uranio (FAO) (4)

De acuerdo con las estadiacutesticas en la regioacuten se produjeron en 2007 435

miles de barriles equivalentes de petroacuteleo (KBEP) para satisfacer las

necesidades de la poblacioacuten con un incremento del 236 comparado con

la produccioacuten de 2006 (OLADE 2008) La Tabla 1 presenta la produccioacuten

de lentildea en los paiacuteses de Ameacuterica latina y el Caribe (ALAC) para 2007 y

la variacioacuten entre 1998 y 2007 (4)

B Enfermedades respiratorias en nintildeos por exposicioacuten ambiental 1 Generalidades

El sistema respiratorio de los nintildeos es un blanco primario para la

contaminacioacuten del aire incluyendo el humo de tabaco combustibles de

biomasa y polucioacuten de fuentes moacuteviles y fijas Los nintildeos son en general

maacutes susceptibles a los efectos de los contaminantes del aire sin embargo

15

la susceptibilidad individual tambieacuten juega un rol La exposicioacuten a temprana

edad reduce el crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar

disminuida siendo el rango de enfermedades respiratorias con una

contribucioacuten causal ambiental considera a las infecciones agudas virales

y bacterianas bajas otitis media asma y enfermedades respiratorias

croacutenicas lo que constituye riesgos ambientales para la salud de los

nintildeos y sus consecuencias (18)

2 Contaminacioacuten ambiental

La exposicioacuten a contaminantes aeacutereos se divide convencionalmente en

aquella que tiene lugar en ambientes cerrados y la que ocurre en el aire

ambiente global Esta distincioacuten es algo arbitraria ya que muchos

contaminantes se encuentran en las dos situaciones Sin embargo esta

diferenciacioacuten puede emplearse operacionalmente para considerar

contaminantes individuales y para examinar sus fuentes maacutes probables

(18)

3 Efectos nocivos sobre la salud respiratoria de los nintildeos por exposiciones

ambientales

Las exposiciones ambientales que impactan la salud respiratoria de

los nintildeos difieren en los paiacuteses en desarrollo y en los paiacuteses desarrollados

como tambieacuten dentro de un mismo paiacutes Sin embargo mientras los

contaminantes y sus fuentes difieren existen muchos factores en comuacuten

y cuando las exposiciones de los nintildeos ocurren en el hogar en su

vecindario o dentro del ambiente global debido a que el mayor

16

contribuyente a las infecciones respiratorias agudas bajas incluidas

neumoniacuteas son en paiacuteses de bajos ingresos los productos emanados de

la combustioacuten de biomasa en las grandes ciudades los efectos

respiratorios pediaacutetricos estaacuten relacionados principalmente a

contaminantes ligados al traacutefico vehicular

En los paiacuteses industrializados la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental

y compuestos orgaacutenicos volaacutetiles dentro de los hogares como

tambieacuten exposiciones a aleacutergenos estaacuten tambieacuten entre las principales

causas de las enfermedades respiratorias (19)

4 Impactos adversos de las exposiciones ambientales sobre la salud de

los nintildeos

Diversas enfermedades respiratorias pediaacutetricas pueden ser causadas por

contaminantes en el aire ambiental o intradomiciliario junto a otros factores

como susceptibilidad geneacutetica agentes infecciosos y deficiencias

nutricionales e inmunitarias (20) Las condiciones ligadas a exposiciones

ambientales incluyen neumoniacutea infecciones respiratorias agudas altas y

bajas otitis media aguda asma y broncoespasmo siendo ademaacutes otras

condiciones menos comunes son el siacutendrome de muerte suacutebita infantil

asociado a ETS neumonitis aguda hemorraacutegica rara condicioacuten

atribuida a la inhalacioacuten de hongos toacutexico geacutenicos que crecen en ambiente

huacutemedo y una amplia gama de siacutentomas resultantes de exposicioacuten en el

contexto de trabajo infantil (21)

17

5 Infecciones respiratoria agudas bajas y neumoniacutea

Globalmente la neumoniacutea e infecciones respiratorias bajas representan la

causa maacutes importante de muerte en nintildeos menores de 5 antildeos Seguacuten el

Grupo de Referencia sobre Epidemiologiacutea de la Salud del Nintildeo las

principales causas responsables del 73 de cerca de 11 millones de

muertes de nintildeos bajo los 5 antildeos en el bienio 2002 y 2003 fueron

neumoniacutea 19 enfermedades diarreicas 18 malaria 8 neumoniacutea y

sepsis neonatal 10 parto prematuro 10 y asfixia al nacer 8 La

desnutricioacuten fue una causa subyacente en el 53 de estas muertes

Globalmente la neumoniacutea mata maacutes nintildeos que cualquiera otra

enfermedad y supera al Sida a la malaria y al sarampioacuten

combinados La exposicioacuten a Contaminacioacuten intradomiciliaria maacutes que

duplica el riesgo de neumoniacutea

El 36 de infecciones respiratorias bajas a nivel mundial son

atribuibles a los combustibles soacutelidos y el 1 de todas las infecciones

respiratorias a la contaminacioacuten atmosfeacuterica En los paiacuteses

industrializados donde el uso de combustibles soacutelidos para cocinar y

calefaccionar es menos frecuente son otros contaminantes

especialmente el humo de tabaco los que juegan el rol maacutes relevante (22)

Otitis media e infecciones respiratorias altas

La otitis media o infeccioacuten del oiacutedo medio es una de las infecciones maacutes

comunes en nintildeos pequentildeos y un motivo muy frecuente de consulta

18

meacutedica en la mayor parte del mundo Sin embargo la asociacioacuten entre ella

y las exposiciones ambientales es poco conocida La inflamacioacuten del oiacutedo

medio se produce frecuentemente por extensioacuten de infecciones

comuacutenmente virales causantes de angina fariacutengea resfriacuteos y otros

problemas respiratorios Aproximadamente el 75 de los nintildeos

experimentan al menos un episodio de otitis media antes de su tercer

cumpleantildeos y la mitad de ellos presentaraacuten 3 oacute maacutes episodios durante sus

primeros tres antildeos de vida La otitis media es una de las principales

razones para prescripcioacuten de antibioacuteticos o realizacioacuten de procedimientos

quiruacutergicos en los paiacuteses industrializados (23)

Asma

El asma es esencialmente una enfermedad del desarrollo en la cual el

desarrollo normal de los sistemas respiratorio e inmunitario es alterado por

los impactos de exposiciones ambientales actuando sobre

predisposiciones geneacuteticas subyacentes La contaminacioacuten del aire tanto

exterior como intradomiciliario ha sido identificada como un factor

potencial de riesgo para su iniciacioacuten induccioacuten y exacerbacioacuten (24)

6 Susceptibilidad geneacutetica y efectos epigeneacuteticos

Los mayores efectos sobre la salud de muchos toacutexicos ambientales

involucran la induccioacuten de inflamacioacuten y estreacutes oxidativo Los efectos

combinados de estos procesos pueden causar dantildeo agudo o croacutenico a los

pulmones El sistema respiratorio tiene un sistema de defensa antioxidante

19

que incluye enzimas metaboacutelicas de fase II como la superoacutexido dismutasa

y la familia de la glutation- S-transferasa que detoxifican los productos

de la inflamacioacuten potencialmente dantildeinos Se han descrito variantes

geneacuteticas de estas enzimas que aumentan el riesgo para la salud de

agentes toacutexicos inhalados Los sistemas respiratorio e inmunitario son

particularmente vulnerables a la interaccioacuten gene ambiental que se

considera que juega un rol sustancial en el desarrollo de asma y alergias

lo que se debe en parte al prolongado periacuteodo de maduracioacuten de estos

sistemas tanto en el desarrollo tanto pre como post-natal ademaacutes n estaacuten

involucradas muchas viacuteas complejas en el desarrollo de estos sistemas

La predisposicioacuten geneacutetica es reconocida como un importante componente

del riesgo de desarrollar una sensibilizacioacuten aleacutergica como se manifiesta

en familias con historia de alergias por lo que los nintildeos de eacutestas muestran

una maduracioacuten inmunitaria post-natal arrastrada evidenciada por una

reducida proliferacioacuten de ceacutelulas T ante estimulacioacuten ldquoin vitrordquo y una

disminuida capacidad de secretar citoquinas especialmente Th-1 todo lo

cual es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de sensibilizacioacuten y

asma atoacutepica maacutes tarde en la vida (25)

Existen muchas aacutereas potenciales donde las interacciones gene-

ambientales pueden jugar un rol en el desarrollo de alergias y asma

a El impacto del fumador materno durante el embarazo sobre la

maduracioacuten del sistema inmune en la infancia se observa

20

especialmente en nintildeos con maacutes genotipos ldquoproinflamatoriosrdquo en

genes comunes relacionados con asma y alergias

b El impacto de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental sobre el

riesgo de asma es mayor en las mismas circunstancias

c El impacto de la exposicioacuten a contaminacioacuten del aire

especialmente por traacutefico sobre el riesgo de desarrollar asma y sobre

su severidad es mayor en nintildeos con genotipos con menor capacidad

de neutralizar el estreacutes oxidativo (25)

23 Marco Conceptual

Lentildea Parte de los aacuterboles y matas que cortada y hecha trozos se emplea como combustible (26)

Humo Mezcla visible de gases producida por la combustioacuten de una

sustancia generalmente compuesta de dioacutexido de carbono (CO2) y que

arrastra partiacuteculas en suspensioacuten (26)

Nintildeos Los nintildeos de 0 a 5 antildeos es el grupo atareoacute maacutes sensible a la

contaminacioacuten por lo que de esta poblacioacuten su sistema inmunoloacutegico

esta en formacioacuten(26)

21

Efectos Negativos Se traduce en peacuterdida de valor naturaliacutestico esteacutetico-cultural paisajiacutestico

De productividad ecoloacutegica o en aumento de los perjuicios derivados de la

contaminacioacuten de la erosioacuten o colmatacioacuten y demaacutes riesgos ambientales

por la depredacioacuten de los recursos naturales por el consumo de biomasa

(lentildea) (27)

Efectos Respiratorios Cuando se tiene problemas para respirar dificulta y es incoacutemodo

obtener el oxiacutegeno que se necesita (28)

24 Variables Tipo de variable

Univarial Efectos respiratorios en nintildeos de 0 a 5 antildeos por la exposicioacuten

al combustible biomasa (lentildea)

Definicioacuten conceptual Patologiacuteas de Salud que padecen los nintildeos de 0 a 5 antildeos en el Centro

de Salud de Sicaya al encontrarse expuestos al humo de combustible

biomasa (lentildea)

22

Operacionalizacioacuten de la variable

Definicioacuten operacional

Dimensioacuten Indicador Instrumento

Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea

DATOS GENERALES

Edad Sexo Procedencia Urbano Rural

Guia de Entrevista

PATOLOGIacuteA

Padece de efectos respiratorios

Si ( ) No( )

MEDIO DE COMBUSTIOacuteN

Gas

Lentildea Carboacuten

TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS

- Sibilancias - Exacerbacioacuten

del asma - Infecciones

respiratorias

Historia cliacutenica

Ficha de recoleccioacuten de

datos

TIPOS DE MEDICAMENTOS

- Amoxicilina - Sulfametoxasol

+Trimetropin - Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno

Historia cliacutenica

Ficha de recoleccioacuten de

datos

GRUPO TERAPEUTICO

Antibioacuteticos

AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores

Historia cliacutenica Ficha de

recoleccioacuten de datos

FRECUENCIA

1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo

Historia cliacutenica Ficha de

recoleccioacuten de datos

23

CAPIacuteTULO III

METODOLOGIacuteA

31 Meacutetodo de la investigacioacuten Corresponde a una investigacioacuten no experimental o descriptiva 32 Tipo y Nivel de investigacioacuten 321 Tipo de investigacioacuten Por la finalidad de los objetivos y de las variables que se estudiaron el

presente trabajo de investigacioacuten fue de tipo baacutesico descriptivo

prospectivo y transversal (29)

322 Nivel de investigacioacuten La investigacioacuten fue de nivel descriptivo con el fin de obtener informacioacuten

sobre los efectos respiratorios que produce la combustioacuten con lentildea (30)

33 Disentildeo de la investigacioacuten

La investigacioacuten corresponde a un estudio descriptivo transversal

MhelliphelliphelliphelliphelliphellipO1

Doacutende M = Nintildeos del Centro de Salud de Sicaya O1 = Efectos respiratorios que produce la combustioacuten de biomasa

(lentildea)

24

34 Poblacioacuten de estudio Seguacuten los datos estadiacutesticos del establecimiento la poblacioacuten mensual

promedio de nintildeos de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos corresponde (31)

Distribucioacuten del tamantildeo de la poblacioacuten por edades

Edad Cantidad

lt 1 antildeo

188

1 antildeo 180

2 antildeos

175

3 antildeos

173

4 antildeos

173

5 antildeos

198

Total 1087

35 Muestra de estudio (32)

La muestra corresponde al tipo probabiliacutestico estratificados por edades de

0 a 5 antildeos y de ambos sexos Se utilizoacute la foacutermula de poblaciones finitas

con un nivel de confiabilidad del 95 (dos sigmas) con un margen de

error del 5 donde se desconocen los paraacutemetros poblacionales Que

corresponde al siguiente

n = 4 Npq

E2(N-1)+4pq

25

Doacutende n = Tamantildeo de la muestra para poblaciones finitas N

= Tamantildeo de la poblacioacuten

p y q = Valores estadiacutesticos de la poblacioacuten (varianza) cuando los

paraacutemetros son desconocidos (p=50 y q=50)

E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5)

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

nintildeos lt 1 antildeo se tiene

4 (188) (50) (50)

n=

52(187)+4(50)(50)

1880000 =

14675

n = 128

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 1 antildeo se tiene

4 (180) (50) (50)

n = =

52(179)+4(50)(50)

1800000

14775

n = 123

26

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 2 antildeos se tiene

4 (175) (50) (50)

n = =

52(174)+4(50)(50)

1750000 14350

n = 122

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

Nintildeos de 3 antildeos se tiene

4 (173) (50) (50)

n = =

52(172)+4(50)(50)

1730000

14300

n = 121

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

Nintildeos de 4 antildeos se tiene

4 (173) (50) (50)

n = =

52(172)+4(50)(50)

1730000

14300

n = 121

27

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 5 antildeos se tiene

4 (198) (50) (50)

n = =

52(197)+4(50)(50)

1980000

14925

n = 133

Distribucioacuten del tamantildeo de la muestra por edades

La muestra utilizada se caracterizoacute por ser nintildeos entre las edades

de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos que acudieron al Centro de Salud

de Sicaya por problemas de salud

Edad Cantidad 100 Muestra

lt 1 antildeo 128 17 60

1 antildeo 123 17 60

2 antildeos 122 16 56

3 antildeos 121 16 56

4 antildeos 121 16 56

5 antildeos 133 18 63

Total 748 100 351

28

351 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

3511 Criterios de inclusioacuten

Se consideraron como unidad muestral a todos los nintildeos

- Que presenten alguacuten problema respiratorio

- Que sean de ambos sexos y entre las edades de 0 a 5 antildeos

- Que soliciten una consulta en el Centro de salud de Sicaya

- Que las madres de los nintildeos acepten ser entrevistadas

- Que la letra de las historias cliacutenicas sean legibles

- Que la familia del nintildeo utilice el combustible biomasa

(lentildea) para preparar los alimentos u otro caso

3512 Criterios de exclusioacuten

Se considera aquella poblacioacuten que reuacutene los siguientes criterios

- Que los nintildeos sean mayores de 5 antildeos - Que no padezcan alguacuten problema respiratorio - Que la familia del nintildeo no utilice como combustible biomasa

(lentildea)

- Que los nintildeos acudan al establecimiento de salud por

vacunacioacuten o control

- Que la madre u apoderado del nintildeo no acepte ser intrevistado - Que la historia cliacutenica la letra no sea legible o exista

subregistro de informacioacuten

29

36 Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos

361 Teacutecnica de recoleccioacuten de datos

Se utilizoacute para la recoleccioacuten de la muestra la entrevista y el

anaacutelisis documental

La teacutecnica de Entrevista Que consistiacutea en abordar a la madre del nintildeo del Puesto de Salud

de Sicaya para solicitar nos responda algunos datos personales del

nintildeo y que medio de combustioacuten utiliza en casa

Teacutecnica de Anaacutelisis Documental

Que consistioacute en analizar la informacioacuten registrada en las historias

cliacutenicas de los nintildeos que recibieron una consulta meacutedica

362 Instrumento de Recoleccioacuten de Datos

El instrumento estructurado fue mixto y estuvo estructurado de la

siguiente manera

PARTE A

GUIacuteA DE ENTREVISTA

Para recopilar informacioacuten en esta investigacioacuten se empleoacute una

guiacutea de entrevista estructurado de manera sencilla que permitioacute

recopilar informacioacuten solicitada a la madre del nintildeo o acompantildeante

habieacutendose estructurado con preguntas de acuerdo a los

indicadores que se desprenden de las dimensiones y que permita

cumplir los objetivos planteados

30

PARTE B

FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Asiacute tambieacuten se utilizoacute una ficha de recoleccioacuten de datos que

facilite la recopilacioacuten de informacioacuten a partir de las historias

cliacutenicas

37 Teacutecnica de Procesamiento de datos

Para la tabulacioacuten y procesamiento de datos se cumplieron los pasos

de codificacioacuten y vertido Para la codificacioacuten se clasificoacute toda la

informacioacuten del instrumento utilizado con los indicadores establecidos

en el marco teoacuterico de la investigacioacuten

Para un correcto vertido de datos se cumplioacute las reglas siguientes

a Cerciorarse que los datos han sido codificados

b Cerciorarse que cuenta con todos los instrumentos de

recoleccioacuten registrados en su totalidad de acuerdo al tamantildeo

de la muestra

c Cerciorarse que cuenta con la ceacutedula o protocolo adecuado

d Servirse de una persona que le dicte para el vaciado de

informacioacuten

e Registrar las cifras con claridad y limpieza

31

Medicioacuten De Datos

Para cumplir la medicioacuten o cuantificacioacuten de datos en esta

investigacioacuten se cumplioacute con el anaacutelisis de la informacioacuten con el fin

de llegar a una interpretacioacuten objetiva sobre la informacioacuten obtenida

encontraacutendose diferencias entre los eventos observados los cuales

condujeron a resultados diferentes

32

CAPIacuteTULO IV

RESULTADOS

Una vez recogida la informacioacuten en 351 nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de

Salud Sicaya se consolidaron los datos expresados en tablas y graacuteficos

33

TABLA 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En el presente cuadro y graacutefico 1 se observa la distribucioacuten de edades de

nintildeos 0 a 5 antildeos en CS de Sicaya en primer lugar tenemos nintildeos de 5

antildeos con un 18 en Segundo lugar los nintildeos lt 1 antildeo y 1 antildeo con 17 y

un tercer lugar nintildeos de 234 antildeos con un 16

Edad 100

lt 1 antildeo 17

1 antildeo 17

2 antildeos 16

3 antildeos 16

4 antildeos 16

5 antildeos 18

Total 100

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Edad lt 1 antildeo 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos 4 antildeos 5 antildeos

100

17 17 16 16 16 18

34

TABLA 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de

Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de

Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

En la tabla y graacutefico 2 de distribucioacuten de sexo de los nintildeos encontramos

en primer lugar el sexo masculino con 5015 y segundo por el 4985 del

sexo femenino

SEXO NUgraveMERO PORCENTAJE

FEMENINO 175 50

MASCULINO 176 50

TOTAL 351 100

0

20

40

60

80

100

PORCENTAJE

50

50

Tiacutetulo del graacutefico

FEMENINO MASCULINO

35

TABLA 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 3 se aprecia que un 59 (207) de la muestra

investigada proceden de zona rural del distrito de Sicaya

Mientras que un 41(144) de la muestra en estudio proceden de la zona

urbana del distrito de Sicaya

PROCEDENCIA NUgraveMERO PORCENTAJE

URBANO 144 41

MARGINAL 207 59

TOTAL 351 100

URBANO

MARGINAL

0

10

20

30

40

50

6041

59

36

TABLA 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 4 se puede observar la distribucioacuten por combustioacuten

en nintildeos de 0 a 5 antildeos donde en primer lugar encontramos la lentildea con

84 seguido por carboacuten con 9 en tercer lugar se ubica el gas con 4

asiacute mismo tenemos el kerosene con 26 y por ultimo otro con 1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

GAS KEROSENE LENtildeA CARBOgraveN OTRO

4 3

83

9

0

MEDIO DE COMBUSTION PORCENTAJE

GAS 4

KEROSENE 3

LENtildeA 83

CARBOgraveN 9

OTRO 0

TOTAL 100

37

TABLA 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en

nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en

nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 5 se distribuye la prevalencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos

y se muestra en primer lugar la presencia de problemas respiratorios en

97 y con una ausencia del problema respiratorio con solo 3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

SI NO

97

3

PROBLEMA RESPIRATORIO

PORCENTAJE

SI 97

NO 3

TOTAL 100

38

TABLA 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia Graacutefico 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 6 se evaluacutea los tipos de efectos respiratorios donde

predominan las infecciones respiratorias en el 92 seguido por las

sibilancias en un 7 asiacute como tambieacuten podemos mencionar la

exacerbacioacuten del asma con 1

020406080

100

7 1 0

92 100

SINTOMATOLOGIacuteA PORCENTAJE

SIBILANCIAS 7

EXACERBACIOacuteN DEL ASMA 1

REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR

0

INFECCIONES RESPIRATORIAS 92

TOTAL 100

39

TABLA 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

MEDICAMENTOS PORCENTAJE

AMOXICILINA 26

SULFAMETOXASOL + TRIM

9

CLORFENAMINA M 14

SALBUTAMOL 1

PARACETAMOL 26

IBUPROFENO 15

DEXTROMETORFANO 0

TOTAL 93

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia GRAgraveFICO 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la presente tabla y graacutefico 7 en cuanto a los medicamentos prescritos

en nintildeos de 0 a 5 antildeos se encuentra la amoxicilina de 250mg oacute 500mg y

paracetamol 100 mg oacute 500 mg en el 26 seguido del Ibuprofeno de

200mg 400 mg oacute 100mg5ml con 15 luego la Clorfenamina Maleato

2mg5ml con 14 sulfametoxasol + Trimetropin de 200 mg +80 mg oacute 800

mg 60 mg con 9 y por uacuteltimo no se prescribe el Dextrometorfano

0

20

4026

914

1

26

15

0

40

TABLA 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 8 se observa la distribucioacuten de ls medicamentos

prescritos donde mayormente se ha recomendado AINES en un 42

seguido por antibioacuteticos con un 36 luego se encuentran un 14 a los

antihistaminicos ademaacutes tambieacuten en 7 a los mucoliticos y por uacuteltimo

no se prescribieron broncodilatadores

05

1015202530354045

36

42

7

14

1

GRUPO TERAPEacuteUTICO PORCENTAJE

ANTIBIOacuteTICOS 36

AINES 42

MUCOLIacuteTICO 7

ANTIHISTAMINICOS 14

BRONCODILATADORES 1

TOTAL 100

41

TABLA 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir

tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir

tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 9 encontramos la frecuencia de veces que acude al

meacutedico para recibir tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos donde acuden de

1 a 2 veces al antildeo seguido por un 33 de 3 a 4 veces al antildeo y por uacuteltimo

de 5 a maacutes veces con un 14

FRECUENCIA PORCENTAJE

1 a 2 VECES AL ANtildeO 53

3 a 4 VECES AL ANtildeO 33

De 5 a MAgraveS VECES AL ANtildeO

14

TOTAL 100

0

10

20

30

40

50

60

1 a 2 VECES AL ANtildeO 3 a 4 VECES AL ANtildeO De 5 a MAgraveS VECES ALANtildeO

53

33

14

42

CAPIacuteTULO V

DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito Evaluar los efectos respiratorios

y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de

0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya sobre todo determinar la

cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de Sicaya por efectos

respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el Centro de

Salud de Sicaya seguacuten edad sexo y procedencia los medios de

combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares los tipos de efectos

respiratorios por lo que acuden los nintildeos los medicamentos

frecuentemente le prescriben a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen

frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro

de Salud de Sicaya y la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al

Centro de Salud A continuacioacuten se estaraacuten discutiendo los principales

hallazgos de este estudio cuando Martiacutenez M (2003) en el estudio La

demanda por combustible y el impacto de la contaminacioacuten al interior de

43

los hogares sobre la salud el caso de Guatemala la pobreza es el

principal determinante del consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta

la probabilidad de adquirir enfermedades respiratorias (2) lo que se

corro0bora con nuestra investigacioacuten cuando un 83 (293) utilizan como

combustible la lentildea para cocinar sus alimentos y un 92 (270) de los nintildeos

padecen de infecciones respiratorias

Lo que resulta preocupante estos resultados cuando Gallego HA(2017)

sentildeala que existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea

al humo de la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades

respiratorias siendo los grupos maacutes vulnerable los nintildeos pequentildeos siendo

las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de

5 antildeos las maacutes frecuentes(26) o tambieacuten cuando Gavidia T et al (2009)

en el trabajo Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los

nintildeos considera que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento

pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida que incluye

infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma y

enfermedades respiratorias croacutenicas (5)

De igual importancia Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores

asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de

vida encontraron como resultado que la IRA persisten como principal

motivo de consulta Ambulatoria en lactantes pequentildeos en quienes los

factores ambientales adquieren vital importancia para su prevencioacuten(8) lo

que se corrobora con nuestra investigacioacuten cuando nintildeos entre las edades

44

de 0 a 12 meses se ubican en un 34 quienes acuden principalmente

para recibir atencioacuten meacutedica por padecer de infecciones respiratorias en el

92(270)

Igualmente Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten

intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La

Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud

de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de

contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las

reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas

Ademaacutes que el uso de lentildea como combustibles incrementa la prevalencia

de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en

zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9) lo que se corrobora con

nuestro estudio cuando los nintildeos de esta investigacioacuten cuyos familiares

utilizan como combustible la lentildea proceden de lugares rurales en un 59

(207) y 41(144) de lugares urbanos (27) de igual forma con el trabajo

de Arrieta W (2016) Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El

Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado quien demuestra

que maacutes del 50 de los hogares de las zonas rurales utilizan lentildea para

cocinar(33)

De la misma forma Barriacutea P et al (2008)8 en el estudio Factores

asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros

meses de vida encontraron como resultado que la incidencia de IRA

global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62 episodios por cien meses-

45

nintildeo respectivamente por factores de uso exclusivo de lentildea La

tasas por diagnoacutesticos fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial

obstructivo 44 y neumoniacutea 085 episodios por cien meses- nintildeo lo

que se contrapone con este estudio cuando un 92 (270) de los

nintildeos padecen de infecciones respiratorias un 7 (21) de

sibilancia y un 1(2) presentan exacerbacioacuten del asma

Seguacuten la OPS (1999) sentildeala que las estimaciones muestran que la

IRA representan entre 30 y 50 de las visitas de los nintildeos a los

establecimientos de salud y entre 20 y 40 de las hospitalizaciones

pediaacutetricas en la mayoriacutea de los paiacuteses en viacuteas de desarrollo(33) lo

que corrobora este estudio cuando se puede apreciar que los nintildeos

acuden al meacutedico preferentemente por problema respiratorio en el

53( 155) de 1 a 2 veces al antildeo(34)

Finalmente Saenz S (1997)35 en el trabajo Manejo de las

infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel

de Guatemala sentildeala que los remedios caseros maacutes communes

utilizados fueron las infusiones a base de manzanilla hoja de higo

canela apazote y hierbabuena las frotaciones con unguumlentos

comerciales y los bantildeos de vapor y los medicamentos se limitaron

a foacutermulas antigripales y aspirinas lo que se contrapone en este

estudio cuando los nintildeos menores de 5 antildeos recibieron de

preferencia en 42 (300) AINES 36 (257) antibioacuteticos y 14

46

(103) antihistamiacutenicos de preferencia Lo que resulta preocupante

cuando OMS considera un manejo adecuado de los casos es la

mejor manera de reducir la mortalidad por IRA pero debe basarse

en un conocimiento profundo de las caracteriacutesticas sociales

culturales y econoacutemicas de la poblacioacuten y de las nociones que tienen

los habitantes en torno a las IRA(29) Sin embargo este criterio no se

considera en nuestro paiacutes y de alliacute la irracionalidad de prescripcioacuten

de medicamentos a pesar que la administracioacuten en nintildeos requiere

de cuidados especiales debido a que cada organismo reuacutene

caracteriacutesticas particulares por lo que al elegir los medicamentos

eacutestos deben ser adecuadamente seleccionados

47

VI CONCLUSIONES

1 Los efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa

(lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

fueron infecciones respiratorias sibilancia y exacerbacioacuten del asma

y la medicacioacuten fueron los AINES

2 Un 97 (283) de los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de

Sicaya acudieron al puesto de salud de Sicaya por efectos

respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el

Centro de Salud de Sicaya encontraacutendose entre las edades de

preferencia de 5 antildeos de ambos sexos y procedentes de lugares

marginales en 59(207) de preferencia

48

3 Los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares de

nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya es la lentildea 83

(293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene

4 Los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los nintildeos de 0

a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya son 92 (270) infecciones

respiratorias 7 (21) sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma

5 Los medicamentos frecuentemente le prescriben a los nintildeos por

efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya son 26

(189) amoxicilina y paracetamol 15 (111) Ibuprofeno 14 (103)

clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol + Trimetropin

6 Los grupos terapeacuteuticos pertenecen frecuentemente la

prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro de Salud de

Sicaya son AINES en el 42 (300) Antibioacuteticos en el 36 (257)

14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos

7 La frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al Centro de Salud

de Sicaya a consecuencia de los efectos respiratorios en el 53(

155) de 1 a 2 veces al antildeo 33(96) de 3 a 4 veces al antildeo y un

14 de 5 a maacutes veces al antildeo

49

VII RECOMENDACIONES

1 Que la Oficina de Responsabilidad Social de la Universidad Privada

de Huancayo Franklin Roosevelt promueva programas de

Educacioacuten Sanitaria Ambiental para evitarse problemas patoloacutegicos

en los nintildeos de nuestra regioacuten

2 Que la Direccioacuten de Ciencias Farmaceacuteuticas y Bioquiacutemica en

coordinacioacuten con los hospitales donde se cumple el internado se

promueva Programas de Educacioacuten Sanitaria Ambiental

3 Que se profundice esta investigacioacuten con estudios cliacutenicos que

permitan obtener resultados experimentales en estudio pre y post

test

50

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Goacutemez F Enfermedades respiratorias por exposicioacuten al humo de carboacuten o lentildea [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URL httpwwwforumclinicorgesenfermedad-pulmonar-obstructiva- crC3B3nicanoticiasenfermedades-respiratorias-por- exposiciC3B3n-al-humo

2 Sierra FE Vargas F Mejiacutea B Guerrero CA Lentildea como combustible domeacutestico en zonas rurales de Usme Bogotaacute [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URL fileCUsersUSERDownloadsDialnet- LenaComoCombustibleDomesticoEnZonasRuralesDeUsmeBo-389854820(1)pdf

3 Smith KR El uso domeacutestico de lentildea en los paiacuteses en desarrollo y sus repercusiones en la salud [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017] Disponible en la URLtpftpfaoorgdocrepfao009a0789sa0789s09pdf

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5 Gavidia T Pronczuk Y y Peter D Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los nintildeos Carga global de las enfermedades respiratorias pediaacutetricas ligada al ambiente Rev Chil Enf Respir 200925 99-108

6 Junemann A Legarreta G Inhalacioacuten de humo de lentildea una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar Obstructiva Croacutenica Revista Argentina de Medicina Respiratoria 2007 - Nordm 2 51-57

7 Zayas R Cabrera U Los toacutexicos ambientales y su impacto en la salud de los nintildeos Rev Cubana Pediatr 2007 79(2)

8 Barriacutea P Calvo G Factores asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida Rev Chil Pediatr 2008 79 (3) 281-289

9 Caacuteceres L Adonis P Retamal G Ancic C Valencia G Ramos X Olivares V Lionel G Contaminacioacuten intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La Pintana Rev meacuted Chile v129 n1Santiago ene 2001

10 Velaacutesquez A Zavala R Impacto de las cocinas mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de escasos recursos Revisioacuten Sistemaacutetica [Internet][Fecha de acceso 10 de Abril del 2017] Disponible en la URL httpwwwmidisgobpedgsyeevaluaciondocumentosev_AVelasquez_p aper_fin_cocinas_mejoradas_e_IRAspdf

11 Grupo Interdisciplinario de Tecnologiacutea Rural Apropiada (GIRA) El uso de biomasa como fuente de energiacutea en los hogares efectos

6

Junemann A et al (2007) en la investigacioacuten Inhalacioacuten de humo de lentildea

una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar

Obstructiva Croacutenica encontraron como resultado La enfermedad pulmonar

obstructiva croacutenica (EPOC) es una de las enfermedades maacutes frecuentes a

nivel mundial cuya prevalencia estaacute en aumento y representa una

enorme carga de salud para la sociedad En Ameacuterica Latina las cifras

estimadas de prevalencia variacutean entre el

78 y 197 Si bien el humo de cigarrillo es el factor de riesgo maacutes

importante para el desarrollo de esta enfermedad la exposicioacuten al humo

de combustibles de biomasa especialmente lentildea dentro del hogar para

cocinar y calefaccioacutenar es tambieacuten una causa relevante aunque poco

reconocida de EPOC en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo (6)

Zayas R et al (2007) en el estudio Los toacutexicos ambientales y su impacto

en la salud de los nintildeos demostraron La nintildeez es el grupo maacutes

vulnerable a causa de su inmadurez anatomofisioloacutegica y su dependencia

psicosocial La contaminacioacuten del aire y del agua las emisiones

quiacutemicas el agotamiento del ozono y las consecuencias del cambio

climaacutetico son los principales problemas relacionados con la salud Los

pediatras deben estar plenamente informados al respecto puesto que los

nintildeos tienen una especial sensibilidad vulnerabilidad y en algunos casos

una oportuna capacidad de recuperacioacuten ante la accioacuten de diferentes

toacutexicos ambientales (7)

7

Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores asociados a infecciones

respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida encontraron como

resultado que la incidencia de IRA global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62

episodios por cien meses-nintildeo respectivamente La tasas por diagnoacutesticos

fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial obstructivo 44 y neumoniacutea 085

episodios por cien meses- nintildeo Los factores de riesgo para IRAB fueron

ser hijo de madre soltera (sin pareja) [OR=26 IC95 122-560]

tabaquismo intra domiciliario [OR=29 IC95134-633] uso exclusivo

de lentildea como combustible [OR=40 IC95 166- 979] y estacionalidad

(Marzo-Julio) [OR=76 IC95 325-180] Concluyeacutendose que la IRA

persisten como principal motivo de consulta Ambulatoria en lactantes

pequentildeos en quienes los factores ambientales adquieren vital importancia

para su prevencioacuten(8)

Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten

intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La

Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud

de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de

contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las

reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas

ademaacutes del metabolismo y susceptibilidad individual Ademaacutes que el uso

de carboacuten lentildea y parafina como combustibles incrementa la prevalencia

de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en

zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9)

8

Velaacutesquez A et al (sf) en el trabajo Impacto de las cocinas

mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de

escasos recursos demostraron que en los hogares la presencia de

partiacuteculas contaminantes intra- domiciliarias por encima de los estaacutendares

permisibles y con prolongada permanencia son el principal

desencadenante de las infecciones respiratorias agudas(10)

22 Bases Teoacutericas de la Investigacioacuten A Biomasa como fuente de energiacutea (lentildea) 1 Generalidades El uso tradicional de los combustibles de biomasa (madera carboacuten vegetal

residuos de cosechas desechos domeacutesticos y estieacutercol) es una fuente

importante de contaminacioacuten del aire dentro de los hogares en

aproximadamente una mitad de la poblacioacuten mundial afectando en su

mayoriacutea a los paiacuteses en desarrollo Esta contaminacioacuten dentro del hogar

es un factor de riesgo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en

nintildeos menores de 0 a 5 antildeos y en consecuencia tambieacuten son causa

importante de la mortalidad infantil En los hogares con presencia de

partiacuteculas contaminantes intra-domiciliarias por encima de los estaacutendares

permisibles y con prolongada permanencia son el principal

desencadenante de las infecciones respiratorias agudas en especial de

madres y nintildeos quienes permanecen maacutes tiempo dentro de las casas(11)

9

Se ha reportado que el humo de los combustibles soacutelidos causa el 36

de las IRA el 22 de las enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas

y el 15 de los caacutenceres de traacutequea bronquios y pulmoacuten En China se

ha estimado que la contaminacioacuten por combustioacuten de biomasa dentro de

la vivienda es responsable de aproximadamente 420000 muertes

prematuras anualmente(11)

2 Concepto

La biomasa estaacute definida como el grupo de materiales bioloacutegicos

(organismos vivos animales y vegetales y sus derivados) que estaacuten

presentes en un aacuterea especiacutefica colectivamente considerados siendo

la madera (lentildea) que es la biomasa maacutes comuacutenmente utilizada en el

mundo Eacutesta se utiliza de manera no procesada o como carboacuten vegetal y

el estieacutercol de los animales y los residuos de la cosecha son menos

utilizados pero tienen un uso creciente donde la madera escasea (12)

3 La obtencioacuten de biomasa Si bien a menudo se cree que la obtencioacuten de lentildea provoca deforestacioacuten

varias investigaciones muestran que en el caso de Meacutexico la

deforestacioacuten es provocada por otros fenoacutemenos (5) y que la lentildea proviene

primordialmente de aacuterboles ramas y arbustos muertos (12) De hecho se

ha visto que la extraccioacuten de este tipo de biomasa ayuda a la

conservacioacuten de los bosques y previene los incendios forestales La

extraccioacuten de lentildea no es entonces una causa de sino que sufre las

10

consecuencias de la deforestacioacuten pues eacutesta hace que las especies

preferidas se encuentran cada vez mayor (13)

4 La combustioacuten y las emisiones La principal tecnologiacutea empleada para la coccioacuten de alimentos es el fogoacuten

abierto tradicional de tres o maacutes piedras tipo U o doble U Su uso es

generalizado tanto en climas caacutelido como friacuteos En regiones templadas y

friacuteas se usa para la calefaccioacuten de las viviendas ademaacutes de para la

preparacioacuten de alimentos

Este dispositivo se continuacutea usando porque tiene varias ventajas a Es econoacutemico o no tiene ninguacuten costo b Es faacutecil de construir

c Es faacutecil de usar y de controlar d Es faacutecil de cambiar de lugar

e Se puede usar con diferentes combustibles

f Se adapta a las formas de los recipientes

El fogoacuten abierto tiene una eficiencia energeacutetica muy baja de entre 5 y 17

por ciento Por otro lado la combustioacuten de la biomasa en estos dispositivos

se da de manera incompleta e incontrolada y genera por lo tanto una gran

cantidad de partiacuteculas y gases contaminantes Existe poca informacioacuten

con respecto a los contaminantes productos de la combustioacuten de

biomasa en fogones tradicionales Sin embargo se sabe que ademaacutes de

CO2 se emiten partiacuteculas hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos oacutexido

nitroso oacutexido de azufre (principalmente en el carboacuten) y monoacutexido de

carbono (CO) todos con efectos adversos a la salud (14)

11

5 La exposicioacuten a contaminantes Si hay poca informacioacuten sobre los gases y partiacuteculas que se emiten

durante la combustioacuten de lentildea en los hogares es auacuten menor la

informacioacuten disponible sobre el grado de exposicioacuten de los seres humanos

a estos contaminantes

Se sabe sin embargo que es en el interior de las viviendas y muy

particularmente en las cocinas en donde se da la mayor exposicioacuten a

contaminantes y que la poblacioacuten maacutes expuesta son las mujeres y los

nintildeos ya que son ellos quienes pasan la mayor parte del tiempo en

la cocina (15) La poblacioacuten que utiliza combustibles tradicionales de

biomasa para cocinar estaacute expuesta durante periodos de tres a siete

horas a niveles muy altos de contaminantes durante muchos antildeos

En regiones friacuteas en donde la biomasa se usa ademaacutes para calefaccioacuten

se observan diferentes niveles de concentracioacuten durante las 24 horas del

diacutea En algunas zonas densamente pobladas en donde se usan de

manera intensiva los combustibles de biomasa se puede presentar

ademaacutes un problema de contaminacioacuten del aire en el exterior de las

viviendas aunque por lo general en concentraciones menores de las que

se dan intramuros (16)

6 Los problemaacutetica de salud

Existe muy poca informacioacuten disponible sobre las emisiones de

contaminantes por el uso de combustibles de biomasa en los

12

hogares y la exposicioacuten del organismo a estos contaminantes y

siendo maacutes escasas las investigaciones sobre los efectos que

producen

Los estudios de caraacutecter epidemioloacutegico que son necesarios para

establecer el impacto en la salud se enfrentan con una serie de

dificultades ya sea en primer lugar se trata de la mayoriacutea de casos

de efectos a largo plazo por lo que las relaciones de causalidad

son difiacuteciles de establecer En segundo lugar es necesario tomar

en cuenta en el anaacutelisis estadiacutestico a factores de confusioacuten es

decir aqueacutellos que pueden tener efectos similares como la

alimentacioacuten o la higiene Sin embargo a pesar de las limitaciones

existen evidencias consistentes de que la contaminacioacuten intramuros

debida a la utilizacioacuten de biomasa aumenta significativamente el

riesgo de infecciones respiratorias agudas durante la infancia

enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas y caacutencer de

pulmoacuten (11)

7 Combustibles utilizados para cocinar o para calefaccioacuten (12)

Soacutelidos

a Carboacuten mineral

b Combustibles de biomasa

c Madera (no procesada y carboacuten vegetal)

d Estieacutercol

e Residuos de cosecha

13

No soacutelidos

a Gas de petroacuteleo

b Gas

c Electricidad

8 Efectos respiratorios de la exposicioacuten a los combustibles de biomasa

Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de

combustibles de biomasa genera enfermedades respiratorias siendo

los grupos maacutes vulnerables las mujeres y los nintildeos pequentildeos que son

los que permanecen maacutes tiempo dentro del hogar (12)

En un meta-anaacutelisis de los estudios epidemioloacutegicos disponibles2 tres

patologiacuteas respiratorias se encontraron fuertemente asociadas con la

exposicioacuten al humo de este tipo de combustibles las infecciones agudas

del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de 5 antildeos la enfermedad

pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y el caacutencer de pulmoacuten por

exposicioacuten al humo de carboacuten mineral ambos en mujeres mayores de 30

antildeos (12)

9 El consumo de lentildea en Ameacuterica Latina

La lentildea y el carboacuten constituyen un recurso energeacutetico importante en los

paiacuteses de Ameacuterica latina los paiacuteses que la integran tienen un alto

porcentaje de poblacioacuten rural cuya principal fuente de abastecimiento de

combustible domeacutestico proviene de la madera en proporciones bastante

14

importantes Las subregiones de Ameacuterica Central y el Caribe son

definitivamente las menos favorecidas con excepcioacuten de Meacutexico En los

paiacuteses del aacuterea andina con excepcioacuten de Venezuela (Colombia Ecuador

Peruacute Bolivia y Chile) cuentan con recursos relativamente modestos en

teacuterminos de petroacuteleo pero abundantes en hidroenergiacutea y biomasa Brasil

tiene grandes recursos de biomasa carboacuten uranio e hidroenergiacutea y los

paiacuteses del sur (Paraguay Uruguay y Argentina) tambieacuten cuentan con

modestos o escasos recursos petroliacuteferos pero disponen de un regular

potencial hidroenergeacutetico y de buen potencial en uranio (FAO) (4)

De acuerdo con las estadiacutesticas en la regioacuten se produjeron en 2007 435

miles de barriles equivalentes de petroacuteleo (KBEP) para satisfacer las

necesidades de la poblacioacuten con un incremento del 236 comparado con

la produccioacuten de 2006 (OLADE 2008) La Tabla 1 presenta la produccioacuten

de lentildea en los paiacuteses de Ameacuterica latina y el Caribe (ALAC) para 2007 y

la variacioacuten entre 1998 y 2007 (4)

B Enfermedades respiratorias en nintildeos por exposicioacuten ambiental 1 Generalidades

El sistema respiratorio de los nintildeos es un blanco primario para la

contaminacioacuten del aire incluyendo el humo de tabaco combustibles de

biomasa y polucioacuten de fuentes moacuteviles y fijas Los nintildeos son en general

maacutes susceptibles a los efectos de los contaminantes del aire sin embargo

15

la susceptibilidad individual tambieacuten juega un rol La exposicioacuten a temprana

edad reduce el crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar

disminuida siendo el rango de enfermedades respiratorias con una

contribucioacuten causal ambiental considera a las infecciones agudas virales

y bacterianas bajas otitis media asma y enfermedades respiratorias

croacutenicas lo que constituye riesgos ambientales para la salud de los

nintildeos y sus consecuencias (18)

2 Contaminacioacuten ambiental

La exposicioacuten a contaminantes aeacutereos se divide convencionalmente en

aquella que tiene lugar en ambientes cerrados y la que ocurre en el aire

ambiente global Esta distincioacuten es algo arbitraria ya que muchos

contaminantes se encuentran en las dos situaciones Sin embargo esta

diferenciacioacuten puede emplearse operacionalmente para considerar

contaminantes individuales y para examinar sus fuentes maacutes probables

(18)

3 Efectos nocivos sobre la salud respiratoria de los nintildeos por exposiciones

ambientales

Las exposiciones ambientales que impactan la salud respiratoria de

los nintildeos difieren en los paiacuteses en desarrollo y en los paiacuteses desarrollados

como tambieacuten dentro de un mismo paiacutes Sin embargo mientras los

contaminantes y sus fuentes difieren existen muchos factores en comuacuten

y cuando las exposiciones de los nintildeos ocurren en el hogar en su

vecindario o dentro del ambiente global debido a que el mayor

16

contribuyente a las infecciones respiratorias agudas bajas incluidas

neumoniacuteas son en paiacuteses de bajos ingresos los productos emanados de

la combustioacuten de biomasa en las grandes ciudades los efectos

respiratorios pediaacutetricos estaacuten relacionados principalmente a

contaminantes ligados al traacutefico vehicular

En los paiacuteses industrializados la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental

y compuestos orgaacutenicos volaacutetiles dentro de los hogares como

tambieacuten exposiciones a aleacutergenos estaacuten tambieacuten entre las principales

causas de las enfermedades respiratorias (19)

4 Impactos adversos de las exposiciones ambientales sobre la salud de

los nintildeos

Diversas enfermedades respiratorias pediaacutetricas pueden ser causadas por

contaminantes en el aire ambiental o intradomiciliario junto a otros factores

como susceptibilidad geneacutetica agentes infecciosos y deficiencias

nutricionales e inmunitarias (20) Las condiciones ligadas a exposiciones

ambientales incluyen neumoniacutea infecciones respiratorias agudas altas y

bajas otitis media aguda asma y broncoespasmo siendo ademaacutes otras

condiciones menos comunes son el siacutendrome de muerte suacutebita infantil

asociado a ETS neumonitis aguda hemorraacutegica rara condicioacuten

atribuida a la inhalacioacuten de hongos toacutexico geacutenicos que crecen en ambiente

huacutemedo y una amplia gama de siacutentomas resultantes de exposicioacuten en el

contexto de trabajo infantil (21)

17

5 Infecciones respiratoria agudas bajas y neumoniacutea

Globalmente la neumoniacutea e infecciones respiratorias bajas representan la

causa maacutes importante de muerte en nintildeos menores de 5 antildeos Seguacuten el

Grupo de Referencia sobre Epidemiologiacutea de la Salud del Nintildeo las

principales causas responsables del 73 de cerca de 11 millones de

muertes de nintildeos bajo los 5 antildeos en el bienio 2002 y 2003 fueron

neumoniacutea 19 enfermedades diarreicas 18 malaria 8 neumoniacutea y

sepsis neonatal 10 parto prematuro 10 y asfixia al nacer 8 La

desnutricioacuten fue una causa subyacente en el 53 de estas muertes

Globalmente la neumoniacutea mata maacutes nintildeos que cualquiera otra

enfermedad y supera al Sida a la malaria y al sarampioacuten

combinados La exposicioacuten a Contaminacioacuten intradomiciliaria maacutes que

duplica el riesgo de neumoniacutea

El 36 de infecciones respiratorias bajas a nivel mundial son

atribuibles a los combustibles soacutelidos y el 1 de todas las infecciones

respiratorias a la contaminacioacuten atmosfeacuterica En los paiacuteses

industrializados donde el uso de combustibles soacutelidos para cocinar y

calefaccionar es menos frecuente son otros contaminantes

especialmente el humo de tabaco los que juegan el rol maacutes relevante (22)

Otitis media e infecciones respiratorias altas

La otitis media o infeccioacuten del oiacutedo medio es una de las infecciones maacutes

comunes en nintildeos pequentildeos y un motivo muy frecuente de consulta

18

meacutedica en la mayor parte del mundo Sin embargo la asociacioacuten entre ella

y las exposiciones ambientales es poco conocida La inflamacioacuten del oiacutedo

medio se produce frecuentemente por extensioacuten de infecciones

comuacutenmente virales causantes de angina fariacutengea resfriacuteos y otros

problemas respiratorios Aproximadamente el 75 de los nintildeos

experimentan al menos un episodio de otitis media antes de su tercer

cumpleantildeos y la mitad de ellos presentaraacuten 3 oacute maacutes episodios durante sus

primeros tres antildeos de vida La otitis media es una de las principales

razones para prescripcioacuten de antibioacuteticos o realizacioacuten de procedimientos

quiruacutergicos en los paiacuteses industrializados (23)

Asma

El asma es esencialmente una enfermedad del desarrollo en la cual el

desarrollo normal de los sistemas respiratorio e inmunitario es alterado por

los impactos de exposiciones ambientales actuando sobre

predisposiciones geneacuteticas subyacentes La contaminacioacuten del aire tanto

exterior como intradomiciliario ha sido identificada como un factor

potencial de riesgo para su iniciacioacuten induccioacuten y exacerbacioacuten (24)

6 Susceptibilidad geneacutetica y efectos epigeneacuteticos

Los mayores efectos sobre la salud de muchos toacutexicos ambientales

involucran la induccioacuten de inflamacioacuten y estreacutes oxidativo Los efectos

combinados de estos procesos pueden causar dantildeo agudo o croacutenico a los

pulmones El sistema respiratorio tiene un sistema de defensa antioxidante

19

que incluye enzimas metaboacutelicas de fase II como la superoacutexido dismutasa

y la familia de la glutation- S-transferasa que detoxifican los productos

de la inflamacioacuten potencialmente dantildeinos Se han descrito variantes

geneacuteticas de estas enzimas que aumentan el riesgo para la salud de

agentes toacutexicos inhalados Los sistemas respiratorio e inmunitario son

particularmente vulnerables a la interaccioacuten gene ambiental que se

considera que juega un rol sustancial en el desarrollo de asma y alergias

lo que se debe en parte al prolongado periacuteodo de maduracioacuten de estos

sistemas tanto en el desarrollo tanto pre como post-natal ademaacutes n estaacuten

involucradas muchas viacuteas complejas en el desarrollo de estos sistemas

La predisposicioacuten geneacutetica es reconocida como un importante componente

del riesgo de desarrollar una sensibilizacioacuten aleacutergica como se manifiesta

en familias con historia de alergias por lo que los nintildeos de eacutestas muestran

una maduracioacuten inmunitaria post-natal arrastrada evidenciada por una

reducida proliferacioacuten de ceacutelulas T ante estimulacioacuten ldquoin vitrordquo y una

disminuida capacidad de secretar citoquinas especialmente Th-1 todo lo

cual es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de sensibilizacioacuten y

asma atoacutepica maacutes tarde en la vida (25)

Existen muchas aacutereas potenciales donde las interacciones gene-

ambientales pueden jugar un rol en el desarrollo de alergias y asma

a El impacto del fumador materno durante el embarazo sobre la

maduracioacuten del sistema inmune en la infancia se observa

20

especialmente en nintildeos con maacutes genotipos ldquoproinflamatoriosrdquo en

genes comunes relacionados con asma y alergias

b El impacto de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental sobre el

riesgo de asma es mayor en las mismas circunstancias

c El impacto de la exposicioacuten a contaminacioacuten del aire

especialmente por traacutefico sobre el riesgo de desarrollar asma y sobre

su severidad es mayor en nintildeos con genotipos con menor capacidad

de neutralizar el estreacutes oxidativo (25)

23 Marco Conceptual

Lentildea Parte de los aacuterboles y matas que cortada y hecha trozos se emplea como combustible (26)

Humo Mezcla visible de gases producida por la combustioacuten de una

sustancia generalmente compuesta de dioacutexido de carbono (CO2) y que

arrastra partiacuteculas en suspensioacuten (26)

Nintildeos Los nintildeos de 0 a 5 antildeos es el grupo atareoacute maacutes sensible a la

contaminacioacuten por lo que de esta poblacioacuten su sistema inmunoloacutegico

esta en formacioacuten(26)

21

Efectos Negativos Se traduce en peacuterdida de valor naturaliacutestico esteacutetico-cultural paisajiacutestico

De productividad ecoloacutegica o en aumento de los perjuicios derivados de la

contaminacioacuten de la erosioacuten o colmatacioacuten y demaacutes riesgos ambientales

por la depredacioacuten de los recursos naturales por el consumo de biomasa

(lentildea) (27)

Efectos Respiratorios Cuando se tiene problemas para respirar dificulta y es incoacutemodo

obtener el oxiacutegeno que se necesita (28)

24 Variables Tipo de variable

Univarial Efectos respiratorios en nintildeos de 0 a 5 antildeos por la exposicioacuten

al combustible biomasa (lentildea)

Definicioacuten conceptual Patologiacuteas de Salud que padecen los nintildeos de 0 a 5 antildeos en el Centro

de Salud de Sicaya al encontrarse expuestos al humo de combustible

biomasa (lentildea)

22

Operacionalizacioacuten de la variable

Definicioacuten operacional

Dimensioacuten Indicador Instrumento

Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea

DATOS GENERALES

Edad Sexo Procedencia Urbano Rural

Guia de Entrevista

PATOLOGIacuteA

Padece de efectos respiratorios

Si ( ) No( )

MEDIO DE COMBUSTIOacuteN

Gas

Lentildea Carboacuten

TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS

- Sibilancias - Exacerbacioacuten

del asma - Infecciones

respiratorias

Historia cliacutenica

Ficha de recoleccioacuten de

datos

TIPOS DE MEDICAMENTOS

- Amoxicilina - Sulfametoxasol

+Trimetropin - Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno

Historia cliacutenica

Ficha de recoleccioacuten de

datos

GRUPO TERAPEUTICO

Antibioacuteticos

AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores

Historia cliacutenica Ficha de

recoleccioacuten de datos

FRECUENCIA

1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo

Historia cliacutenica Ficha de

recoleccioacuten de datos

23

CAPIacuteTULO III

METODOLOGIacuteA

31 Meacutetodo de la investigacioacuten Corresponde a una investigacioacuten no experimental o descriptiva 32 Tipo y Nivel de investigacioacuten 321 Tipo de investigacioacuten Por la finalidad de los objetivos y de las variables que se estudiaron el

presente trabajo de investigacioacuten fue de tipo baacutesico descriptivo

prospectivo y transversal (29)

322 Nivel de investigacioacuten La investigacioacuten fue de nivel descriptivo con el fin de obtener informacioacuten

sobre los efectos respiratorios que produce la combustioacuten con lentildea (30)

33 Disentildeo de la investigacioacuten

La investigacioacuten corresponde a un estudio descriptivo transversal

MhelliphelliphelliphelliphelliphellipO1

Doacutende M = Nintildeos del Centro de Salud de Sicaya O1 = Efectos respiratorios que produce la combustioacuten de biomasa

(lentildea)

24

34 Poblacioacuten de estudio Seguacuten los datos estadiacutesticos del establecimiento la poblacioacuten mensual

promedio de nintildeos de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos corresponde (31)

Distribucioacuten del tamantildeo de la poblacioacuten por edades

Edad Cantidad

lt 1 antildeo

188

1 antildeo 180

2 antildeos

175

3 antildeos

173

4 antildeos

173

5 antildeos

198

Total 1087

35 Muestra de estudio (32)

La muestra corresponde al tipo probabiliacutestico estratificados por edades de

0 a 5 antildeos y de ambos sexos Se utilizoacute la foacutermula de poblaciones finitas

con un nivel de confiabilidad del 95 (dos sigmas) con un margen de

error del 5 donde se desconocen los paraacutemetros poblacionales Que

corresponde al siguiente

n = 4 Npq

E2(N-1)+4pq

25

Doacutende n = Tamantildeo de la muestra para poblaciones finitas N

= Tamantildeo de la poblacioacuten

p y q = Valores estadiacutesticos de la poblacioacuten (varianza) cuando los

paraacutemetros son desconocidos (p=50 y q=50)

E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5)

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

nintildeos lt 1 antildeo se tiene

4 (188) (50) (50)

n=

52(187)+4(50)(50)

1880000 =

14675

n = 128

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 1 antildeo se tiene

4 (180) (50) (50)

n = =

52(179)+4(50)(50)

1800000

14775

n = 123

26

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 2 antildeos se tiene

4 (175) (50) (50)

n = =

52(174)+4(50)(50)

1750000 14350

n = 122

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

Nintildeos de 3 antildeos se tiene

4 (173) (50) (50)

n = =

52(172)+4(50)(50)

1730000

14300

n = 121

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

Nintildeos de 4 antildeos se tiene

4 (173) (50) (50)

n = =

52(172)+4(50)(50)

1730000

14300

n = 121

27

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 5 antildeos se tiene

4 (198) (50) (50)

n = =

52(197)+4(50)(50)

1980000

14925

n = 133

Distribucioacuten del tamantildeo de la muestra por edades

La muestra utilizada se caracterizoacute por ser nintildeos entre las edades

de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos que acudieron al Centro de Salud

de Sicaya por problemas de salud

Edad Cantidad 100 Muestra

lt 1 antildeo 128 17 60

1 antildeo 123 17 60

2 antildeos 122 16 56

3 antildeos 121 16 56

4 antildeos 121 16 56

5 antildeos 133 18 63

Total 748 100 351

28

351 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

3511 Criterios de inclusioacuten

Se consideraron como unidad muestral a todos los nintildeos

- Que presenten alguacuten problema respiratorio

- Que sean de ambos sexos y entre las edades de 0 a 5 antildeos

- Que soliciten una consulta en el Centro de salud de Sicaya

- Que las madres de los nintildeos acepten ser entrevistadas

- Que la letra de las historias cliacutenicas sean legibles

- Que la familia del nintildeo utilice el combustible biomasa

(lentildea) para preparar los alimentos u otro caso

3512 Criterios de exclusioacuten

Se considera aquella poblacioacuten que reuacutene los siguientes criterios

- Que los nintildeos sean mayores de 5 antildeos - Que no padezcan alguacuten problema respiratorio - Que la familia del nintildeo no utilice como combustible biomasa

(lentildea)

- Que los nintildeos acudan al establecimiento de salud por

vacunacioacuten o control

- Que la madre u apoderado del nintildeo no acepte ser intrevistado - Que la historia cliacutenica la letra no sea legible o exista

subregistro de informacioacuten

29

36 Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos

361 Teacutecnica de recoleccioacuten de datos

Se utilizoacute para la recoleccioacuten de la muestra la entrevista y el

anaacutelisis documental

La teacutecnica de Entrevista Que consistiacutea en abordar a la madre del nintildeo del Puesto de Salud

de Sicaya para solicitar nos responda algunos datos personales del

nintildeo y que medio de combustioacuten utiliza en casa

Teacutecnica de Anaacutelisis Documental

Que consistioacute en analizar la informacioacuten registrada en las historias

cliacutenicas de los nintildeos que recibieron una consulta meacutedica

362 Instrumento de Recoleccioacuten de Datos

El instrumento estructurado fue mixto y estuvo estructurado de la

siguiente manera

PARTE A

GUIacuteA DE ENTREVISTA

Para recopilar informacioacuten en esta investigacioacuten se empleoacute una

guiacutea de entrevista estructurado de manera sencilla que permitioacute

recopilar informacioacuten solicitada a la madre del nintildeo o acompantildeante

habieacutendose estructurado con preguntas de acuerdo a los

indicadores que se desprenden de las dimensiones y que permita

cumplir los objetivos planteados

30

PARTE B

FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Asiacute tambieacuten se utilizoacute una ficha de recoleccioacuten de datos que

facilite la recopilacioacuten de informacioacuten a partir de las historias

cliacutenicas

37 Teacutecnica de Procesamiento de datos

Para la tabulacioacuten y procesamiento de datos se cumplieron los pasos

de codificacioacuten y vertido Para la codificacioacuten se clasificoacute toda la

informacioacuten del instrumento utilizado con los indicadores establecidos

en el marco teoacuterico de la investigacioacuten

Para un correcto vertido de datos se cumplioacute las reglas siguientes

a Cerciorarse que los datos han sido codificados

b Cerciorarse que cuenta con todos los instrumentos de

recoleccioacuten registrados en su totalidad de acuerdo al tamantildeo

de la muestra

c Cerciorarse que cuenta con la ceacutedula o protocolo adecuado

d Servirse de una persona que le dicte para el vaciado de

informacioacuten

e Registrar las cifras con claridad y limpieza

31

Medicioacuten De Datos

Para cumplir la medicioacuten o cuantificacioacuten de datos en esta

investigacioacuten se cumplioacute con el anaacutelisis de la informacioacuten con el fin

de llegar a una interpretacioacuten objetiva sobre la informacioacuten obtenida

encontraacutendose diferencias entre los eventos observados los cuales

condujeron a resultados diferentes

32

CAPIacuteTULO IV

RESULTADOS

Una vez recogida la informacioacuten en 351 nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de

Salud Sicaya se consolidaron los datos expresados en tablas y graacuteficos

33

TABLA 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En el presente cuadro y graacutefico 1 se observa la distribucioacuten de edades de

nintildeos 0 a 5 antildeos en CS de Sicaya en primer lugar tenemos nintildeos de 5

antildeos con un 18 en Segundo lugar los nintildeos lt 1 antildeo y 1 antildeo con 17 y

un tercer lugar nintildeos de 234 antildeos con un 16

Edad 100

lt 1 antildeo 17

1 antildeo 17

2 antildeos 16

3 antildeos 16

4 antildeos 16

5 antildeos 18

Total 100

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Edad lt 1 antildeo 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos 4 antildeos 5 antildeos

100

17 17 16 16 16 18

34

TABLA 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de

Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de

Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

En la tabla y graacutefico 2 de distribucioacuten de sexo de los nintildeos encontramos

en primer lugar el sexo masculino con 5015 y segundo por el 4985 del

sexo femenino

SEXO NUgraveMERO PORCENTAJE

FEMENINO 175 50

MASCULINO 176 50

TOTAL 351 100

0

20

40

60

80

100

PORCENTAJE

50

50

Tiacutetulo del graacutefico

FEMENINO MASCULINO

35

TABLA 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 3 se aprecia que un 59 (207) de la muestra

investigada proceden de zona rural del distrito de Sicaya

Mientras que un 41(144) de la muestra en estudio proceden de la zona

urbana del distrito de Sicaya

PROCEDENCIA NUgraveMERO PORCENTAJE

URBANO 144 41

MARGINAL 207 59

TOTAL 351 100

URBANO

MARGINAL

0

10

20

30

40

50

6041

59

36

TABLA 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 4 se puede observar la distribucioacuten por combustioacuten

en nintildeos de 0 a 5 antildeos donde en primer lugar encontramos la lentildea con

84 seguido por carboacuten con 9 en tercer lugar se ubica el gas con 4

asiacute mismo tenemos el kerosene con 26 y por ultimo otro con 1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

GAS KEROSENE LENtildeA CARBOgraveN OTRO

4 3

83

9

0

MEDIO DE COMBUSTION PORCENTAJE

GAS 4

KEROSENE 3

LENtildeA 83

CARBOgraveN 9

OTRO 0

TOTAL 100

37

TABLA 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en

nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en

nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 5 se distribuye la prevalencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos

y se muestra en primer lugar la presencia de problemas respiratorios en

97 y con una ausencia del problema respiratorio con solo 3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

SI NO

97

3

PROBLEMA RESPIRATORIO

PORCENTAJE

SI 97

NO 3

TOTAL 100

38

TABLA 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia Graacutefico 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 6 se evaluacutea los tipos de efectos respiratorios donde

predominan las infecciones respiratorias en el 92 seguido por las

sibilancias en un 7 asiacute como tambieacuten podemos mencionar la

exacerbacioacuten del asma con 1

020406080

100

7 1 0

92 100

SINTOMATOLOGIacuteA PORCENTAJE

SIBILANCIAS 7

EXACERBACIOacuteN DEL ASMA 1

REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR

0

INFECCIONES RESPIRATORIAS 92

TOTAL 100

39

TABLA 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

MEDICAMENTOS PORCENTAJE

AMOXICILINA 26

SULFAMETOXASOL + TRIM

9

CLORFENAMINA M 14

SALBUTAMOL 1

PARACETAMOL 26

IBUPROFENO 15

DEXTROMETORFANO 0

TOTAL 93

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia GRAgraveFICO 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la presente tabla y graacutefico 7 en cuanto a los medicamentos prescritos

en nintildeos de 0 a 5 antildeos se encuentra la amoxicilina de 250mg oacute 500mg y

paracetamol 100 mg oacute 500 mg en el 26 seguido del Ibuprofeno de

200mg 400 mg oacute 100mg5ml con 15 luego la Clorfenamina Maleato

2mg5ml con 14 sulfametoxasol + Trimetropin de 200 mg +80 mg oacute 800

mg 60 mg con 9 y por uacuteltimo no se prescribe el Dextrometorfano

0

20

4026

914

1

26

15

0

40

TABLA 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 8 se observa la distribucioacuten de ls medicamentos

prescritos donde mayormente se ha recomendado AINES en un 42

seguido por antibioacuteticos con un 36 luego se encuentran un 14 a los

antihistaminicos ademaacutes tambieacuten en 7 a los mucoliticos y por uacuteltimo

no se prescribieron broncodilatadores

05

1015202530354045

36

42

7

14

1

GRUPO TERAPEacuteUTICO PORCENTAJE

ANTIBIOacuteTICOS 36

AINES 42

MUCOLIacuteTICO 7

ANTIHISTAMINICOS 14

BRONCODILATADORES 1

TOTAL 100

41

TABLA 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir

tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir

tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 9 encontramos la frecuencia de veces que acude al

meacutedico para recibir tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos donde acuden de

1 a 2 veces al antildeo seguido por un 33 de 3 a 4 veces al antildeo y por uacuteltimo

de 5 a maacutes veces con un 14

FRECUENCIA PORCENTAJE

1 a 2 VECES AL ANtildeO 53

3 a 4 VECES AL ANtildeO 33

De 5 a MAgraveS VECES AL ANtildeO

14

TOTAL 100

0

10

20

30

40

50

60

1 a 2 VECES AL ANtildeO 3 a 4 VECES AL ANtildeO De 5 a MAgraveS VECES ALANtildeO

53

33

14

42

CAPIacuteTULO V

DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito Evaluar los efectos respiratorios

y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de

0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya sobre todo determinar la

cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de Sicaya por efectos

respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el Centro de

Salud de Sicaya seguacuten edad sexo y procedencia los medios de

combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares los tipos de efectos

respiratorios por lo que acuden los nintildeos los medicamentos

frecuentemente le prescriben a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen

frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro

de Salud de Sicaya y la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al

Centro de Salud A continuacioacuten se estaraacuten discutiendo los principales

hallazgos de este estudio cuando Martiacutenez M (2003) en el estudio La

demanda por combustible y el impacto de la contaminacioacuten al interior de

43

los hogares sobre la salud el caso de Guatemala la pobreza es el

principal determinante del consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta

la probabilidad de adquirir enfermedades respiratorias (2) lo que se

corro0bora con nuestra investigacioacuten cuando un 83 (293) utilizan como

combustible la lentildea para cocinar sus alimentos y un 92 (270) de los nintildeos

padecen de infecciones respiratorias

Lo que resulta preocupante estos resultados cuando Gallego HA(2017)

sentildeala que existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea

al humo de la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades

respiratorias siendo los grupos maacutes vulnerable los nintildeos pequentildeos siendo

las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de

5 antildeos las maacutes frecuentes(26) o tambieacuten cuando Gavidia T et al (2009)

en el trabajo Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los

nintildeos considera que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento

pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida que incluye

infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma y

enfermedades respiratorias croacutenicas (5)

De igual importancia Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores

asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de

vida encontraron como resultado que la IRA persisten como principal

motivo de consulta Ambulatoria en lactantes pequentildeos en quienes los

factores ambientales adquieren vital importancia para su prevencioacuten(8) lo

que se corrobora con nuestra investigacioacuten cuando nintildeos entre las edades

44

de 0 a 12 meses se ubican en un 34 quienes acuden principalmente

para recibir atencioacuten meacutedica por padecer de infecciones respiratorias en el

92(270)

Igualmente Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten

intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La

Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud

de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de

contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las

reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas

Ademaacutes que el uso de lentildea como combustibles incrementa la prevalencia

de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en

zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9) lo que se corrobora con

nuestro estudio cuando los nintildeos de esta investigacioacuten cuyos familiares

utilizan como combustible la lentildea proceden de lugares rurales en un 59

(207) y 41(144) de lugares urbanos (27) de igual forma con el trabajo

de Arrieta W (2016) Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El

Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado quien demuestra

que maacutes del 50 de los hogares de las zonas rurales utilizan lentildea para

cocinar(33)

De la misma forma Barriacutea P et al (2008)8 en el estudio Factores

asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros

meses de vida encontraron como resultado que la incidencia de IRA

global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62 episodios por cien meses-

45

nintildeo respectivamente por factores de uso exclusivo de lentildea La

tasas por diagnoacutesticos fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial

obstructivo 44 y neumoniacutea 085 episodios por cien meses- nintildeo lo

que se contrapone con este estudio cuando un 92 (270) de los

nintildeos padecen de infecciones respiratorias un 7 (21) de

sibilancia y un 1(2) presentan exacerbacioacuten del asma

Seguacuten la OPS (1999) sentildeala que las estimaciones muestran que la

IRA representan entre 30 y 50 de las visitas de los nintildeos a los

establecimientos de salud y entre 20 y 40 de las hospitalizaciones

pediaacutetricas en la mayoriacutea de los paiacuteses en viacuteas de desarrollo(33) lo

que corrobora este estudio cuando se puede apreciar que los nintildeos

acuden al meacutedico preferentemente por problema respiratorio en el

53( 155) de 1 a 2 veces al antildeo(34)

Finalmente Saenz S (1997)35 en el trabajo Manejo de las

infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel

de Guatemala sentildeala que los remedios caseros maacutes communes

utilizados fueron las infusiones a base de manzanilla hoja de higo

canela apazote y hierbabuena las frotaciones con unguumlentos

comerciales y los bantildeos de vapor y los medicamentos se limitaron

a foacutermulas antigripales y aspirinas lo que se contrapone en este

estudio cuando los nintildeos menores de 5 antildeos recibieron de

preferencia en 42 (300) AINES 36 (257) antibioacuteticos y 14

46

(103) antihistamiacutenicos de preferencia Lo que resulta preocupante

cuando OMS considera un manejo adecuado de los casos es la

mejor manera de reducir la mortalidad por IRA pero debe basarse

en un conocimiento profundo de las caracteriacutesticas sociales

culturales y econoacutemicas de la poblacioacuten y de las nociones que tienen

los habitantes en torno a las IRA(29) Sin embargo este criterio no se

considera en nuestro paiacutes y de alliacute la irracionalidad de prescripcioacuten

de medicamentos a pesar que la administracioacuten en nintildeos requiere

de cuidados especiales debido a que cada organismo reuacutene

caracteriacutesticas particulares por lo que al elegir los medicamentos

eacutestos deben ser adecuadamente seleccionados

47

VI CONCLUSIONES

1 Los efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa

(lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

fueron infecciones respiratorias sibilancia y exacerbacioacuten del asma

y la medicacioacuten fueron los AINES

2 Un 97 (283) de los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de

Sicaya acudieron al puesto de salud de Sicaya por efectos

respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el

Centro de Salud de Sicaya encontraacutendose entre las edades de

preferencia de 5 antildeos de ambos sexos y procedentes de lugares

marginales en 59(207) de preferencia

48

3 Los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares de

nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya es la lentildea 83

(293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene

4 Los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los nintildeos de 0

a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya son 92 (270) infecciones

respiratorias 7 (21) sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma

5 Los medicamentos frecuentemente le prescriben a los nintildeos por

efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya son 26

(189) amoxicilina y paracetamol 15 (111) Ibuprofeno 14 (103)

clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol + Trimetropin

6 Los grupos terapeacuteuticos pertenecen frecuentemente la

prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro de Salud de

Sicaya son AINES en el 42 (300) Antibioacuteticos en el 36 (257)

14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos

7 La frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al Centro de Salud

de Sicaya a consecuencia de los efectos respiratorios en el 53(

155) de 1 a 2 veces al antildeo 33(96) de 3 a 4 veces al antildeo y un

14 de 5 a maacutes veces al antildeo

49

VII RECOMENDACIONES

1 Que la Oficina de Responsabilidad Social de la Universidad Privada

de Huancayo Franklin Roosevelt promueva programas de

Educacioacuten Sanitaria Ambiental para evitarse problemas patoloacutegicos

en los nintildeos de nuestra regioacuten

2 Que la Direccioacuten de Ciencias Farmaceacuteuticas y Bioquiacutemica en

coordinacioacuten con los hospitales donde se cumple el internado se

promueva Programas de Educacioacuten Sanitaria Ambiental

3 Que se profundice esta investigacioacuten con estudios cliacutenicos que

permitan obtener resultados experimentales en estudio pre y post

test

50

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Goacutemez F Enfermedades respiratorias por exposicioacuten al humo de carboacuten o lentildea [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URL httpwwwforumclinicorgesenfermedad-pulmonar-obstructiva- crC3B3nicanoticiasenfermedades-respiratorias-por- exposiciC3B3n-al-humo

2 Sierra FE Vargas F Mejiacutea B Guerrero CA Lentildea como combustible domeacutestico en zonas rurales de Usme Bogotaacute [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URL fileCUsersUSERDownloadsDialnet- LenaComoCombustibleDomesticoEnZonasRuralesDeUsmeBo-389854820(1)pdf

3 Smith KR El uso domeacutestico de lentildea en los paiacuteses en desarrollo y sus repercusiones en la salud [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017] Disponible en la URLtpftpfaoorgdocrepfao009a0789sa0789s09pdf

4 Ruiz J Morales D La Demanda Por Lentildea Combustible Para La Coccioacuten De Alimentos En Nicaragua [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URLhttpwwweumednetcurseconecolatla16lenahtml

5 Gavidia T Pronczuk Y y Peter D Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los nintildeos Carga global de las enfermedades respiratorias pediaacutetricas ligada al ambiente Rev Chil Enf Respir 200925 99-108

6 Junemann A Legarreta G Inhalacioacuten de humo de lentildea una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar Obstructiva Croacutenica Revista Argentina de Medicina Respiratoria 2007 - Nordm 2 51-57

7 Zayas R Cabrera U Los toacutexicos ambientales y su impacto en la salud de los nintildeos Rev Cubana Pediatr 2007 79(2)

8 Barriacutea P Calvo G Factores asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida Rev Chil Pediatr 2008 79 (3) 281-289

9 Caacuteceres L Adonis P Retamal G Ancic C Valencia G Ramos X Olivares V Lionel G Contaminacioacuten intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La Pintana Rev meacuted Chile v129 n1Santiago ene 2001

10 Velaacutesquez A Zavala R Impacto de las cocinas mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de escasos recursos Revisioacuten Sistemaacutetica [Internet][Fecha de acceso 10 de Abril del 2017] Disponible en la URL httpwwwmidisgobpedgsyeevaluaciondocumentosev_AVelasquez_p aper_fin_cocinas_mejoradas_e_IRAspdf

11 Grupo Interdisciplinario de Tecnologiacutea Rural Apropiada (GIRA) El uso de biomasa como fuente de energiacutea en los hogares efectos

7

Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores asociados a infecciones

respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida encontraron como

resultado que la incidencia de IRA global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62

episodios por cien meses-nintildeo respectivamente La tasas por diagnoacutesticos

fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial obstructivo 44 y neumoniacutea 085

episodios por cien meses- nintildeo Los factores de riesgo para IRAB fueron

ser hijo de madre soltera (sin pareja) [OR=26 IC95 122-560]

tabaquismo intra domiciliario [OR=29 IC95134-633] uso exclusivo

de lentildea como combustible [OR=40 IC95 166- 979] y estacionalidad

(Marzo-Julio) [OR=76 IC95 325-180] Concluyeacutendose que la IRA

persisten como principal motivo de consulta Ambulatoria en lactantes

pequentildeos en quienes los factores ambientales adquieren vital importancia

para su prevencioacuten(8)

Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten

intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La

Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud

de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de

contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las

reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas

ademaacutes del metabolismo y susceptibilidad individual Ademaacutes que el uso

de carboacuten lentildea y parafina como combustibles incrementa la prevalencia

de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en

zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9)

8

Velaacutesquez A et al (sf) en el trabajo Impacto de las cocinas

mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de

escasos recursos demostraron que en los hogares la presencia de

partiacuteculas contaminantes intra- domiciliarias por encima de los estaacutendares

permisibles y con prolongada permanencia son el principal

desencadenante de las infecciones respiratorias agudas(10)

22 Bases Teoacutericas de la Investigacioacuten A Biomasa como fuente de energiacutea (lentildea) 1 Generalidades El uso tradicional de los combustibles de biomasa (madera carboacuten vegetal

residuos de cosechas desechos domeacutesticos y estieacutercol) es una fuente

importante de contaminacioacuten del aire dentro de los hogares en

aproximadamente una mitad de la poblacioacuten mundial afectando en su

mayoriacutea a los paiacuteses en desarrollo Esta contaminacioacuten dentro del hogar

es un factor de riesgo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en

nintildeos menores de 0 a 5 antildeos y en consecuencia tambieacuten son causa

importante de la mortalidad infantil En los hogares con presencia de

partiacuteculas contaminantes intra-domiciliarias por encima de los estaacutendares

permisibles y con prolongada permanencia son el principal

desencadenante de las infecciones respiratorias agudas en especial de

madres y nintildeos quienes permanecen maacutes tiempo dentro de las casas(11)

9

Se ha reportado que el humo de los combustibles soacutelidos causa el 36

de las IRA el 22 de las enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas

y el 15 de los caacutenceres de traacutequea bronquios y pulmoacuten En China se

ha estimado que la contaminacioacuten por combustioacuten de biomasa dentro de

la vivienda es responsable de aproximadamente 420000 muertes

prematuras anualmente(11)

2 Concepto

La biomasa estaacute definida como el grupo de materiales bioloacutegicos

(organismos vivos animales y vegetales y sus derivados) que estaacuten

presentes en un aacuterea especiacutefica colectivamente considerados siendo

la madera (lentildea) que es la biomasa maacutes comuacutenmente utilizada en el

mundo Eacutesta se utiliza de manera no procesada o como carboacuten vegetal y

el estieacutercol de los animales y los residuos de la cosecha son menos

utilizados pero tienen un uso creciente donde la madera escasea (12)

3 La obtencioacuten de biomasa Si bien a menudo se cree que la obtencioacuten de lentildea provoca deforestacioacuten

varias investigaciones muestran que en el caso de Meacutexico la

deforestacioacuten es provocada por otros fenoacutemenos (5) y que la lentildea proviene

primordialmente de aacuterboles ramas y arbustos muertos (12) De hecho se

ha visto que la extraccioacuten de este tipo de biomasa ayuda a la

conservacioacuten de los bosques y previene los incendios forestales La

extraccioacuten de lentildea no es entonces una causa de sino que sufre las

10

consecuencias de la deforestacioacuten pues eacutesta hace que las especies

preferidas se encuentran cada vez mayor (13)

4 La combustioacuten y las emisiones La principal tecnologiacutea empleada para la coccioacuten de alimentos es el fogoacuten

abierto tradicional de tres o maacutes piedras tipo U o doble U Su uso es

generalizado tanto en climas caacutelido como friacuteos En regiones templadas y

friacuteas se usa para la calefaccioacuten de las viviendas ademaacutes de para la

preparacioacuten de alimentos

Este dispositivo se continuacutea usando porque tiene varias ventajas a Es econoacutemico o no tiene ninguacuten costo b Es faacutecil de construir

c Es faacutecil de usar y de controlar d Es faacutecil de cambiar de lugar

e Se puede usar con diferentes combustibles

f Se adapta a las formas de los recipientes

El fogoacuten abierto tiene una eficiencia energeacutetica muy baja de entre 5 y 17

por ciento Por otro lado la combustioacuten de la biomasa en estos dispositivos

se da de manera incompleta e incontrolada y genera por lo tanto una gran

cantidad de partiacuteculas y gases contaminantes Existe poca informacioacuten

con respecto a los contaminantes productos de la combustioacuten de

biomasa en fogones tradicionales Sin embargo se sabe que ademaacutes de

CO2 se emiten partiacuteculas hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos oacutexido

nitroso oacutexido de azufre (principalmente en el carboacuten) y monoacutexido de

carbono (CO) todos con efectos adversos a la salud (14)

11

5 La exposicioacuten a contaminantes Si hay poca informacioacuten sobre los gases y partiacuteculas que se emiten

durante la combustioacuten de lentildea en los hogares es auacuten menor la

informacioacuten disponible sobre el grado de exposicioacuten de los seres humanos

a estos contaminantes

Se sabe sin embargo que es en el interior de las viviendas y muy

particularmente en las cocinas en donde se da la mayor exposicioacuten a

contaminantes y que la poblacioacuten maacutes expuesta son las mujeres y los

nintildeos ya que son ellos quienes pasan la mayor parte del tiempo en

la cocina (15) La poblacioacuten que utiliza combustibles tradicionales de

biomasa para cocinar estaacute expuesta durante periodos de tres a siete

horas a niveles muy altos de contaminantes durante muchos antildeos

En regiones friacuteas en donde la biomasa se usa ademaacutes para calefaccioacuten

se observan diferentes niveles de concentracioacuten durante las 24 horas del

diacutea En algunas zonas densamente pobladas en donde se usan de

manera intensiva los combustibles de biomasa se puede presentar

ademaacutes un problema de contaminacioacuten del aire en el exterior de las

viviendas aunque por lo general en concentraciones menores de las que

se dan intramuros (16)

6 Los problemaacutetica de salud

Existe muy poca informacioacuten disponible sobre las emisiones de

contaminantes por el uso de combustibles de biomasa en los

12

hogares y la exposicioacuten del organismo a estos contaminantes y

siendo maacutes escasas las investigaciones sobre los efectos que

producen

Los estudios de caraacutecter epidemioloacutegico que son necesarios para

establecer el impacto en la salud se enfrentan con una serie de

dificultades ya sea en primer lugar se trata de la mayoriacutea de casos

de efectos a largo plazo por lo que las relaciones de causalidad

son difiacuteciles de establecer En segundo lugar es necesario tomar

en cuenta en el anaacutelisis estadiacutestico a factores de confusioacuten es

decir aqueacutellos que pueden tener efectos similares como la

alimentacioacuten o la higiene Sin embargo a pesar de las limitaciones

existen evidencias consistentes de que la contaminacioacuten intramuros

debida a la utilizacioacuten de biomasa aumenta significativamente el

riesgo de infecciones respiratorias agudas durante la infancia

enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas y caacutencer de

pulmoacuten (11)

7 Combustibles utilizados para cocinar o para calefaccioacuten (12)

Soacutelidos

a Carboacuten mineral

b Combustibles de biomasa

c Madera (no procesada y carboacuten vegetal)

d Estieacutercol

e Residuos de cosecha

13

No soacutelidos

a Gas de petroacuteleo

b Gas

c Electricidad

8 Efectos respiratorios de la exposicioacuten a los combustibles de biomasa

Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de

combustibles de biomasa genera enfermedades respiratorias siendo

los grupos maacutes vulnerables las mujeres y los nintildeos pequentildeos que son

los que permanecen maacutes tiempo dentro del hogar (12)

En un meta-anaacutelisis de los estudios epidemioloacutegicos disponibles2 tres

patologiacuteas respiratorias se encontraron fuertemente asociadas con la

exposicioacuten al humo de este tipo de combustibles las infecciones agudas

del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de 5 antildeos la enfermedad

pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y el caacutencer de pulmoacuten por

exposicioacuten al humo de carboacuten mineral ambos en mujeres mayores de 30

antildeos (12)

9 El consumo de lentildea en Ameacuterica Latina

La lentildea y el carboacuten constituyen un recurso energeacutetico importante en los

paiacuteses de Ameacuterica latina los paiacuteses que la integran tienen un alto

porcentaje de poblacioacuten rural cuya principal fuente de abastecimiento de

combustible domeacutestico proviene de la madera en proporciones bastante

14

importantes Las subregiones de Ameacuterica Central y el Caribe son

definitivamente las menos favorecidas con excepcioacuten de Meacutexico En los

paiacuteses del aacuterea andina con excepcioacuten de Venezuela (Colombia Ecuador

Peruacute Bolivia y Chile) cuentan con recursos relativamente modestos en

teacuterminos de petroacuteleo pero abundantes en hidroenergiacutea y biomasa Brasil

tiene grandes recursos de biomasa carboacuten uranio e hidroenergiacutea y los

paiacuteses del sur (Paraguay Uruguay y Argentina) tambieacuten cuentan con

modestos o escasos recursos petroliacuteferos pero disponen de un regular

potencial hidroenergeacutetico y de buen potencial en uranio (FAO) (4)

De acuerdo con las estadiacutesticas en la regioacuten se produjeron en 2007 435

miles de barriles equivalentes de petroacuteleo (KBEP) para satisfacer las

necesidades de la poblacioacuten con un incremento del 236 comparado con

la produccioacuten de 2006 (OLADE 2008) La Tabla 1 presenta la produccioacuten

de lentildea en los paiacuteses de Ameacuterica latina y el Caribe (ALAC) para 2007 y

la variacioacuten entre 1998 y 2007 (4)

B Enfermedades respiratorias en nintildeos por exposicioacuten ambiental 1 Generalidades

El sistema respiratorio de los nintildeos es un blanco primario para la

contaminacioacuten del aire incluyendo el humo de tabaco combustibles de

biomasa y polucioacuten de fuentes moacuteviles y fijas Los nintildeos son en general

maacutes susceptibles a los efectos de los contaminantes del aire sin embargo

15

la susceptibilidad individual tambieacuten juega un rol La exposicioacuten a temprana

edad reduce el crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar

disminuida siendo el rango de enfermedades respiratorias con una

contribucioacuten causal ambiental considera a las infecciones agudas virales

y bacterianas bajas otitis media asma y enfermedades respiratorias

croacutenicas lo que constituye riesgos ambientales para la salud de los

nintildeos y sus consecuencias (18)

2 Contaminacioacuten ambiental

La exposicioacuten a contaminantes aeacutereos se divide convencionalmente en

aquella que tiene lugar en ambientes cerrados y la que ocurre en el aire

ambiente global Esta distincioacuten es algo arbitraria ya que muchos

contaminantes se encuentran en las dos situaciones Sin embargo esta

diferenciacioacuten puede emplearse operacionalmente para considerar

contaminantes individuales y para examinar sus fuentes maacutes probables

(18)

3 Efectos nocivos sobre la salud respiratoria de los nintildeos por exposiciones

ambientales

Las exposiciones ambientales que impactan la salud respiratoria de

los nintildeos difieren en los paiacuteses en desarrollo y en los paiacuteses desarrollados

como tambieacuten dentro de un mismo paiacutes Sin embargo mientras los

contaminantes y sus fuentes difieren existen muchos factores en comuacuten

y cuando las exposiciones de los nintildeos ocurren en el hogar en su

vecindario o dentro del ambiente global debido a que el mayor

16

contribuyente a las infecciones respiratorias agudas bajas incluidas

neumoniacuteas son en paiacuteses de bajos ingresos los productos emanados de

la combustioacuten de biomasa en las grandes ciudades los efectos

respiratorios pediaacutetricos estaacuten relacionados principalmente a

contaminantes ligados al traacutefico vehicular

En los paiacuteses industrializados la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental

y compuestos orgaacutenicos volaacutetiles dentro de los hogares como

tambieacuten exposiciones a aleacutergenos estaacuten tambieacuten entre las principales

causas de las enfermedades respiratorias (19)

4 Impactos adversos de las exposiciones ambientales sobre la salud de

los nintildeos

Diversas enfermedades respiratorias pediaacutetricas pueden ser causadas por

contaminantes en el aire ambiental o intradomiciliario junto a otros factores

como susceptibilidad geneacutetica agentes infecciosos y deficiencias

nutricionales e inmunitarias (20) Las condiciones ligadas a exposiciones

ambientales incluyen neumoniacutea infecciones respiratorias agudas altas y

bajas otitis media aguda asma y broncoespasmo siendo ademaacutes otras

condiciones menos comunes son el siacutendrome de muerte suacutebita infantil

asociado a ETS neumonitis aguda hemorraacutegica rara condicioacuten

atribuida a la inhalacioacuten de hongos toacutexico geacutenicos que crecen en ambiente

huacutemedo y una amplia gama de siacutentomas resultantes de exposicioacuten en el

contexto de trabajo infantil (21)

17

5 Infecciones respiratoria agudas bajas y neumoniacutea

Globalmente la neumoniacutea e infecciones respiratorias bajas representan la

causa maacutes importante de muerte en nintildeos menores de 5 antildeos Seguacuten el

Grupo de Referencia sobre Epidemiologiacutea de la Salud del Nintildeo las

principales causas responsables del 73 de cerca de 11 millones de

muertes de nintildeos bajo los 5 antildeos en el bienio 2002 y 2003 fueron

neumoniacutea 19 enfermedades diarreicas 18 malaria 8 neumoniacutea y

sepsis neonatal 10 parto prematuro 10 y asfixia al nacer 8 La

desnutricioacuten fue una causa subyacente en el 53 de estas muertes

Globalmente la neumoniacutea mata maacutes nintildeos que cualquiera otra

enfermedad y supera al Sida a la malaria y al sarampioacuten

combinados La exposicioacuten a Contaminacioacuten intradomiciliaria maacutes que

duplica el riesgo de neumoniacutea

El 36 de infecciones respiratorias bajas a nivel mundial son

atribuibles a los combustibles soacutelidos y el 1 de todas las infecciones

respiratorias a la contaminacioacuten atmosfeacuterica En los paiacuteses

industrializados donde el uso de combustibles soacutelidos para cocinar y

calefaccionar es menos frecuente son otros contaminantes

especialmente el humo de tabaco los que juegan el rol maacutes relevante (22)

Otitis media e infecciones respiratorias altas

La otitis media o infeccioacuten del oiacutedo medio es una de las infecciones maacutes

comunes en nintildeos pequentildeos y un motivo muy frecuente de consulta

18

meacutedica en la mayor parte del mundo Sin embargo la asociacioacuten entre ella

y las exposiciones ambientales es poco conocida La inflamacioacuten del oiacutedo

medio se produce frecuentemente por extensioacuten de infecciones

comuacutenmente virales causantes de angina fariacutengea resfriacuteos y otros

problemas respiratorios Aproximadamente el 75 de los nintildeos

experimentan al menos un episodio de otitis media antes de su tercer

cumpleantildeos y la mitad de ellos presentaraacuten 3 oacute maacutes episodios durante sus

primeros tres antildeos de vida La otitis media es una de las principales

razones para prescripcioacuten de antibioacuteticos o realizacioacuten de procedimientos

quiruacutergicos en los paiacuteses industrializados (23)

Asma

El asma es esencialmente una enfermedad del desarrollo en la cual el

desarrollo normal de los sistemas respiratorio e inmunitario es alterado por

los impactos de exposiciones ambientales actuando sobre

predisposiciones geneacuteticas subyacentes La contaminacioacuten del aire tanto

exterior como intradomiciliario ha sido identificada como un factor

potencial de riesgo para su iniciacioacuten induccioacuten y exacerbacioacuten (24)

6 Susceptibilidad geneacutetica y efectos epigeneacuteticos

Los mayores efectos sobre la salud de muchos toacutexicos ambientales

involucran la induccioacuten de inflamacioacuten y estreacutes oxidativo Los efectos

combinados de estos procesos pueden causar dantildeo agudo o croacutenico a los

pulmones El sistema respiratorio tiene un sistema de defensa antioxidante

19

que incluye enzimas metaboacutelicas de fase II como la superoacutexido dismutasa

y la familia de la glutation- S-transferasa que detoxifican los productos

de la inflamacioacuten potencialmente dantildeinos Se han descrito variantes

geneacuteticas de estas enzimas que aumentan el riesgo para la salud de

agentes toacutexicos inhalados Los sistemas respiratorio e inmunitario son

particularmente vulnerables a la interaccioacuten gene ambiental que se

considera que juega un rol sustancial en el desarrollo de asma y alergias

lo que se debe en parte al prolongado periacuteodo de maduracioacuten de estos

sistemas tanto en el desarrollo tanto pre como post-natal ademaacutes n estaacuten

involucradas muchas viacuteas complejas en el desarrollo de estos sistemas

La predisposicioacuten geneacutetica es reconocida como un importante componente

del riesgo de desarrollar una sensibilizacioacuten aleacutergica como se manifiesta

en familias con historia de alergias por lo que los nintildeos de eacutestas muestran

una maduracioacuten inmunitaria post-natal arrastrada evidenciada por una

reducida proliferacioacuten de ceacutelulas T ante estimulacioacuten ldquoin vitrordquo y una

disminuida capacidad de secretar citoquinas especialmente Th-1 todo lo

cual es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de sensibilizacioacuten y

asma atoacutepica maacutes tarde en la vida (25)

Existen muchas aacutereas potenciales donde las interacciones gene-

ambientales pueden jugar un rol en el desarrollo de alergias y asma

a El impacto del fumador materno durante el embarazo sobre la

maduracioacuten del sistema inmune en la infancia se observa

20

especialmente en nintildeos con maacutes genotipos ldquoproinflamatoriosrdquo en

genes comunes relacionados con asma y alergias

b El impacto de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental sobre el

riesgo de asma es mayor en las mismas circunstancias

c El impacto de la exposicioacuten a contaminacioacuten del aire

especialmente por traacutefico sobre el riesgo de desarrollar asma y sobre

su severidad es mayor en nintildeos con genotipos con menor capacidad

de neutralizar el estreacutes oxidativo (25)

23 Marco Conceptual

Lentildea Parte de los aacuterboles y matas que cortada y hecha trozos se emplea como combustible (26)

Humo Mezcla visible de gases producida por la combustioacuten de una

sustancia generalmente compuesta de dioacutexido de carbono (CO2) y que

arrastra partiacuteculas en suspensioacuten (26)

Nintildeos Los nintildeos de 0 a 5 antildeos es el grupo atareoacute maacutes sensible a la

contaminacioacuten por lo que de esta poblacioacuten su sistema inmunoloacutegico

esta en formacioacuten(26)

21

Efectos Negativos Se traduce en peacuterdida de valor naturaliacutestico esteacutetico-cultural paisajiacutestico

De productividad ecoloacutegica o en aumento de los perjuicios derivados de la

contaminacioacuten de la erosioacuten o colmatacioacuten y demaacutes riesgos ambientales

por la depredacioacuten de los recursos naturales por el consumo de biomasa

(lentildea) (27)

Efectos Respiratorios Cuando se tiene problemas para respirar dificulta y es incoacutemodo

obtener el oxiacutegeno que se necesita (28)

24 Variables Tipo de variable

Univarial Efectos respiratorios en nintildeos de 0 a 5 antildeos por la exposicioacuten

al combustible biomasa (lentildea)

Definicioacuten conceptual Patologiacuteas de Salud que padecen los nintildeos de 0 a 5 antildeos en el Centro

de Salud de Sicaya al encontrarse expuestos al humo de combustible

biomasa (lentildea)

22

Operacionalizacioacuten de la variable

Definicioacuten operacional

Dimensioacuten Indicador Instrumento

Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea

DATOS GENERALES

Edad Sexo Procedencia Urbano Rural

Guia de Entrevista

PATOLOGIacuteA

Padece de efectos respiratorios

Si ( ) No( )

MEDIO DE COMBUSTIOacuteN

Gas

Lentildea Carboacuten

TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS

- Sibilancias - Exacerbacioacuten

del asma - Infecciones

respiratorias

Historia cliacutenica

Ficha de recoleccioacuten de

datos

TIPOS DE MEDICAMENTOS

- Amoxicilina - Sulfametoxasol

+Trimetropin - Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno

Historia cliacutenica

Ficha de recoleccioacuten de

datos

GRUPO TERAPEUTICO

Antibioacuteticos

AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores

Historia cliacutenica Ficha de

recoleccioacuten de datos

FRECUENCIA

1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo

Historia cliacutenica Ficha de

recoleccioacuten de datos

23

CAPIacuteTULO III

METODOLOGIacuteA

31 Meacutetodo de la investigacioacuten Corresponde a una investigacioacuten no experimental o descriptiva 32 Tipo y Nivel de investigacioacuten 321 Tipo de investigacioacuten Por la finalidad de los objetivos y de las variables que se estudiaron el

presente trabajo de investigacioacuten fue de tipo baacutesico descriptivo

prospectivo y transversal (29)

322 Nivel de investigacioacuten La investigacioacuten fue de nivel descriptivo con el fin de obtener informacioacuten

sobre los efectos respiratorios que produce la combustioacuten con lentildea (30)

33 Disentildeo de la investigacioacuten

La investigacioacuten corresponde a un estudio descriptivo transversal

MhelliphelliphelliphelliphelliphellipO1

Doacutende M = Nintildeos del Centro de Salud de Sicaya O1 = Efectos respiratorios que produce la combustioacuten de biomasa

(lentildea)

24

34 Poblacioacuten de estudio Seguacuten los datos estadiacutesticos del establecimiento la poblacioacuten mensual

promedio de nintildeos de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos corresponde (31)

Distribucioacuten del tamantildeo de la poblacioacuten por edades

Edad Cantidad

lt 1 antildeo

188

1 antildeo 180

2 antildeos

175

3 antildeos

173

4 antildeos

173

5 antildeos

198

Total 1087

35 Muestra de estudio (32)

La muestra corresponde al tipo probabiliacutestico estratificados por edades de

0 a 5 antildeos y de ambos sexos Se utilizoacute la foacutermula de poblaciones finitas

con un nivel de confiabilidad del 95 (dos sigmas) con un margen de

error del 5 donde se desconocen los paraacutemetros poblacionales Que

corresponde al siguiente

n = 4 Npq

E2(N-1)+4pq

25

Doacutende n = Tamantildeo de la muestra para poblaciones finitas N

= Tamantildeo de la poblacioacuten

p y q = Valores estadiacutesticos de la poblacioacuten (varianza) cuando los

paraacutemetros son desconocidos (p=50 y q=50)

E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5)

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

nintildeos lt 1 antildeo se tiene

4 (188) (50) (50)

n=

52(187)+4(50)(50)

1880000 =

14675

n = 128

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 1 antildeo se tiene

4 (180) (50) (50)

n = =

52(179)+4(50)(50)

1800000

14775

n = 123

26

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 2 antildeos se tiene

4 (175) (50) (50)

n = =

52(174)+4(50)(50)

1750000 14350

n = 122

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

Nintildeos de 3 antildeos se tiene

4 (173) (50) (50)

n = =

52(172)+4(50)(50)

1730000

14300

n = 121

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

Nintildeos de 4 antildeos se tiene

4 (173) (50) (50)

n = =

52(172)+4(50)(50)

1730000

14300

n = 121

27

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 5 antildeos se tiene

4 (198) (50) (50)

n = =

52(197)+4(50)(50)

1980000

14925

n = 133

Distribucioacuten del tamantildeo de la muestra por edades

La muestra utilizada se caracterizoacute por ser nintildeos entre las edades

de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos que acudieron al Centro de Salud

de Sicaya por problemas de salud

Edad Cantidad 100 Muestra

lt 1 antildeo 128 17 60

1 antildeo 123 17 60

2 antildeos 122 16 56

3 antildeos 121 16 56

4 antildeos 121 16 56

5 antildeos 133 18 63

Total 748 100 351

28

351 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

3511 Criterios de inclusioacuten

Se consideraron como unidad muestral a todos los nintildeos

- Que presenten alguacuten problema respiratorio

- Que sean de ambos sexos y entre las edades de 0 a 5 antildeos

- Que soliciten una consulta en el Centro de salud de Sicaya

- Que las madres de los nintildeos acepten ser entrevistadas

- Que la letra de las historias cliacutenicas sean legibles

- Que la familia del nintildeo utilice el combustible biomasa

(lentildea) para preparar los alimentos u otro caso

3512 Criterios de exclusioacuten

Se considera aquella poblacioacuten que reuacutene los siguientes criterios

- Que los nintildeos sean mayores de 5 antildeos - Que no padezcan alguacuten problema respiratorio - Que la familia del nintildeo no utilice como combustible biomasa

(lentildea)

- Que los nintildeos acudan al establecimiento de salud por

vacunacioacuten o control

- Que la madre u apoderado del nintildeo no acepte ser intrevistado - Que la historia cliacutenica la letra no sea legible o exista

subregistro de informacioacuten

29

36 Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos

361 Teacutecnica de recoleccioacuten de datos

Se utilizoacute para la recoleccioacuten de la muestra la entrevista y el

anaacutelisis documental

La teacutecnica de Entrevista Que consistiacutea en abordar a la madre del nintildeo del Puesto de Salud

de Sicaya para solicitar nos responda algunos datos personales del

nintildeo y que medio de combustioacuten utiliza en casa

Teacutecnica de Anaacutelisis Documental

Que consistioacute en analizar la informacioacuten registrada en las historias

cliacutenicas de los nintildeos que recibieron una consulta meacutedica

362 Instrumento de Recoleccioacuten de Datos

El instrumento estructurado fue mixto y estuvo estructurado de la

siguiente manera

PARTE A

GUIacuteA DE ENTREVISTA

Para recopilar informacioacuten en esta investigacioacuten se empleoacute una

guiacutea de entrevista estructurado de manera sencilla que permitioacute

recopilar informacioacuten solicitada a la madre del nintildeo o acompantildeante

habieacutendose estructurado con preguntas de acuerdo a los

indicadores que se desprenden de las dimensiones y que permita

cumplir los objetivos planteados

30

PARTE B

FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Asiacute tambieacuten se utilizoacute una ficha de recoleccioacuten de datos que

facilite la recopilacioacuten de informacioacuten a partir de las historias

cliacutenicas

37 Teacutecnica de Procesamiento de datos

Para la tabulacioacuten y procesamiento de datos se cumplieron los pasos

de codificacioacuten y vertido Para la codificacioacuten se clasificoacute toda la

informacioacuten del instrumento utilizado con los indicadores establecidos

en el marco teoacuterico de la investigacioacuten

Para un correcto vertido de datos se cumplioacute las reglas siguientes

a Cerciorarse que los datos han sido codificados

b Cerciorarse que cuenta con todos los instrumentos de

recoleccioacuten registrados en su totalidad de acuerdo al tamantildeo

de la muestra

c Cerciorarse que cuenta con la ceacutedula o protocolo adecuado

d Servirse de una persona que le dicte para el vaciado de

informacioacuten

e Registrar las cifras con claridad y limpieza

31

Medicioacuten De Datos

Para cumplir la medicioacuten o cuantificacioacuten de datos en esta

investigacioacuten se cumplioacute con el anaacutelisis de la informacioacuten con el fin

de llegar a una interpretacioacuten objetiva sobre la informacioacuten obtenida

encontraacutendose diferencias entre los eventos observados los cuales

condujeron a resultados diferentes

32

CAPIacuteTULO IV

RESULTADOS

Una vez recogida la informacioacuten en 351 nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de

Salud Sicaya se consolidaron los datos expresados en tablas y graacuteficos

33

TABLA 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En el presente cuadro y graacutefico 1 se observa la distribucioacuten de edades de

nintildeos 0 a 5 antildeos en CS de Sicaya en primer lugar tenemos nintildeos de 5

antildeos con un 18 en Segundo lugar los nintildeos lt 1 antildeo y 1 antildeo con 17 y

un tercer lugar nintildeos de 234 antildeos con un 16

Edad 100

lt 1 antildeo 17

1 antildeo 17

2 antildeos 16

3 antildeos 16

4 antildeos 16

5 antildeos 18

Total 100

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Edad lt 1 antildeo 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos 4 antildeos 5 antildeos

100

17 17 16 16 16 18

34

TABLA 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de

Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de

Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

En la tabla y graacutefico 2 de distribucioacuten de sexo de los nintildeos encontramos

en primer lugar el sexo masculino con 5015 y segundo por el 4985 del

sexo femenino

SEXO NUgraveMERO PORCENTAJE

FEMENINO 175 50

MASCULINO 176 50

TOTAL 351 100

0

20

40

60

80

100

PORCENTAJE

50

50

Tiacutetulo del graacutefico

FEMENINO MASCULINO

35

TABLA 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 3 se aprecia que un 59 (207) de la muestra

investigada proceden de zona rural del distrito de Sicaya

Mientras que un 41(144) de la muestra en estudio proceden de la zona

urbana del distrito de Sicaya

PROCEDENCIA NUgraveMERO PORCENTAJE

URBANO 144 41

MARGINAL 207 59

TOTAL 351 100

URBANO

MARGINAL

0

10

20

30

40

50

6041

59

36

TABLA 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 4 se puede observar la distribucioacuten por combustioacuten

en nintildeos de 0 a 5 antildeos donde en primer lugar encontramos la lentildea con

84 seguido por carboacuten con 9 en tercer lugar se ubica el gas con 4

asiacute mismo tenemos el kerosene con 26 y por ultimo otro con 1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

GAS KEROSENE LENtildeA CARBOgraveN OTRO

4 3

83

9

0

MEDIO DE COMBUSTION PORCENTAJE

GAS 4

KEROSENE 3

LENtildeA 83

CARBOgraveN 9

OTRO 0

TOTAL 100

37

TABLA 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en

nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en

nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 5 se distribuye la prevalencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos

y se muestra en primer lugar la presencia de problemas respiratorios en

97 y con una ausencia del problema respiratorio con solo 3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

SI NO

97

3

PROBLEMA RESPIRATORIO

PORCENTAJE

SI 97

NO 3

TOTAL 100

38

TABLA 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia Graacutefico 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 6 se evaluacutea los tipos de efectos respiratorios donde

predominan las infecciones respiratorias en el 92 seguido por las

sibilancias en un 7 asiacute como tambieacuten podemos mencionar la

exacerbacioacuten del asma con 1

020406080

100

7 1 0

92 100

SINTOMATOLOGIacuteA PORCENTAJE

SIBILANCIAS 7

EXACERBACIOacuteN DEL ASMA 1

REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR

0

INFECCIONES RESPIRATORIAS 92

TOTAL 100

39

TABLA 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

MEDICAMENTOS PORCENTAJE

AMOXICILINA 26

SULFAMETOXASOL + TRIM

9

CLORFENAMINA M 14

SALBUTAMOL 1

PARACETAMOL 26

IBUPROFENO 15

DEXTROMETORFANO 0

TOTAL 93

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia GRAgraveFICO 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la presente tabla y graacutefico 7 en cuanto a los medicamentos prescritos

en nintildeos de 0 a 5 antildeos se encuentra la amoxicilina de 250mg oacute 500mg y

paracetamol 100 mg oacute 500 mg en el 26 seguido del Ibuprofeno de

200mg 400 mg oacute 100mg5ml con 15 luego la Clorfenamina Maleato

2mg5ml con 14 sulfametoxasol + Trimetropin de 200 mg +80 mg oacute 800

mg 60 mg con 9 y por uacuteltimo no se prescribe el Dextrometorfano

0

20

4026

914

1

26

15

0

40

TABLA 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 8 se observa la distribucioacuten de ls medicamentos

prescritos donde mayormente se ha recomendado AINES en un 42

seguido por antibioacuteticos con un 36 luego se encuentran un 14 a los

antihistaminicos ademaacutes tambieacuten en 7 a los mucoliticos y por uacuteltimo

no se prescribieron broncodilatadores

05

1015202530354045

36

42

7

14

1

GRUPO TERAPEacuteUTICO PORCENTAJE

ANTIBIOacuteTICOS 36

AINES 42

MUCOLIacuteTICO 7

ANTIHISTAMINICOS 14

BRONCODILATADORES 1

TOTAL 100

41

TABLA 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir

tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir

tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 9 encontramos la frecuencia de veces que acude al

meacutedico para recibir tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos donde acuden de

1 a 2 veces al antildeo seguido por un 33 de 3 a 4 veces al antildeo y por uacuteltimo

de 5 a maacutes veces con un 14

FRECUENCIA PORCENTAJE

1 a 2 VECES AL ANtildeO 53

3 a 4 VECES AL ANtildeO 33

De 5 a MAgraveS VECES AL ANtildeO

14

TOTAL 100

0

10

20

30

40

50

60

1 a 2 VECES AL ANtildeO 3 a 4 VECES AL ANtildeO De 5 a MAgraveS VECES ALANtildeO

53

33

14

42

CAPIacuteTULO V

DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito Evaluar los efectos respiratorios

y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de

0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya sobre todo determinar la

cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de Sicaya por efectos

respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el Centro de

Salud de Sicaya seguacuten edad sexo y procedencia los medios de

combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares los tipos de efectos

respiratorios por lo que acuden los nintildeos los medicamentos

frecuentemente le prescriben a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen

frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro

de Salud de Sicaya y la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al

Centro de Salud A continuacioacuten se estaraacuten discutiendo los principales

hallazgos de este estudio cuando Martiacutenez M (2003) en el estudio La

demanda por combustible y el impacto de la contaminacioacuten al interior de

43

los hogares sobre la salud el caso de Guatemala la pobreza es el

principal determinante del consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta

la probabilidad de adquirir enfermedades respiratorias (2) lo que se

corro0bora con nuestra investigacioacuten cuando un 83 (293) utilizan como

combustible la lentildea para cocinar sus alimentos y un 92 (270) de los nintildeos

padecen de infecciones respiratorias

Lo que resulta preocupante estos resultados cuando Gallego HA(2017)

sentildeala que existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea

al humo de la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades

respiratorias siendo los grupos maacutes vulnerable los nintildeos pequentildeos siendo

las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de

5 antildeos las maacutes frecuentes(26) o tambieacuten cuando Gavidia T et al (2009)

en el trabajo Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los

nintildeos considera que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento

pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida que incluye

infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma y

enfermedades respiratorias croacutenicas (5)

De igual importancia Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores

asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de

vida encontraron como resultado que la IRA persisten como principal

motivo de consulta Ambulatoria en lactantes pequentildeos en quienes los

factores ambientales adquieren vital importancia para su prevencioacuten(8) lo

que se corrobora con nuestra investigacioacuten cuando nintildeos entre las edades

44

de 0 a 12 meses se ubican en un 34 quienes acuden principalmente

para recibir atencioacuten meacutedica por padecer de infecciones respiratorias en el

92(270)

Igualmente Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten

intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La

Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud

de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de

contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las

reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas

Ademaacutes que el uso de lentildea como combustibles incrementa la prevalencia

de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en

zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9) lo que se corrobora con

nuestro estudio cuando los nintildeos de esta investigacioacuten cuyos familiares

utilizan como combustible la lentildea proceden de lugares rurales en un 59

(207) y 41(144) de lugares urbanos (27) de igual forma con el trabajo

de Arrieta W (2016) Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El

Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado quien demuestra

que maacutes del 50 de los hogares de las zonas rurales utilizan lentildea para

cocinar(33)

De la misma forma Barriacutea P et al (2008)8 en el estudio Factores

asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros

meses de vida encontraron como resultado que la incidencia de IRA

global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62 episodios por cien meses-

45

nintildeo respectivamente por factores de uso exclusivo de lentildea La

tasas por diagnoacutesticos fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial

obstructivo 44 y neumoniacutea 085 episodios por cien meses- nintildeo lo

que se contrapone con este estudio cuando un 92 (270) de los

nintildeos padecen de infecciones respiratorias un 7 (21) de

sibilancia y un 1(2) presentan exacerbacioacuten del asma

Seguacuten la OPS (1999) sentildeala que las estimaciones muestran que la

IRA representan entre 30 y 50 de las visitas de los nintildeos a los

establecimientos de salud y entre 20 y 40 de las hospitalizaciones

pediaacutetricas en la mayoriacutea de los paiacuteses en viacuteas de desarrollo(33) lo

que corrobora este estudio cuando se puede apreciar que los nintildeos

acuden al meacutedico preferentemente por problema respiratorio en el

53( 155) de 1 a 2 veces al antildeo(34)

Finalmente Saenz S (1997)35 en el trabajo Manejo de las

infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel

de Guatemala sentildeala que los remedios caseros maacutes communes

utilizados fueron las infusiones a base de manzanilla hoja de higo

canela apazote y hierbabuena las frotaciones con unguumlentos

comerciales y los bantildeos de vapor y los medicamentos se limitaron

a foacutermulas antigripales y aspirinas lo que se contrapone en este

estudio cuando los nintildeos menores de 5 antildeos recibieron de

preferencia en 42 (300) AINES 36 (257) antibioacuteticos y 14

46

(103) antihistamiacutenicos de preferencia Lo que resulta preocupante

cuando OMS considera un manejo adecuado de los casos es la

mejor manera de reducir la mortalidad por IRA pero debe basarse

en un conocimiento profundo de las caracteriacutesticas sociales

culturales y econoacutemicas de la poblacioacuten y de las nociones que tienen

los habitantes en torno a las IRA(29) Sin embargo este criterio no se

considera en nuestro paiacutes y de alliacute la irracionalidad de prescripcioacuten

de medicamentos a pesar que la administracioacuten en nintildeos requiere

de cuidados especiales debido a que cada organismo reuacutene

caracteriacutesticas particulares por lo que al elegir los medicamentos

eacutestos deben ser adecuadamente seleccionados

47

VI CONCLUSIONES

1 Los efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa

(lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

fueron infecciones respiratorias sibilancia y exacerbacioacuten del asma

y la medicacioacuten fueron los AINES

2 Un 97 (283) de los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de

Sicaya acudieron al puesto de salud de Sicaya por efectos

respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el

Centro de Salud de Sicaya encontraacutendose entre las edades de

preferencia de 5 antildeos de ambos sexos y procedentes de lugares

marginales en 59(207) de preferencia

48

3 Los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares de

nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya es la lentildea 83

(293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene

4 Los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los nintildeos de 0

a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya son 92 (270) infecciones

respiratorias 7 (21) sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma

5 Los medicamentos frecuentemente le prescriben a los nintildeos por

efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya son 26

(189) amoxicilina y paracetamol 15 (111) Ibuprofeno 14 (103)

clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol + Trimetropin

6 Los grupos terapeacuteuticos pertenecen frecuentemente la

prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro de Salud de

Sicaya son AINES en el 42 (300) Antibioacuteticos en el 36 (257)

14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos

7 La frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al Centro de Salud

de Sicaya a consecuencia de los efectos respiratorios en el 53(

155) de 1 a 2 veces al antildeo 33(96) de 3 a 4 veces al antildeo y un

14 de 5 a maacutes veces al antildeo

49

VII RECOMENDACIONES

1 Que la Oficina de Responsabilidad Social de la Universidad Privada

de Huancayo Franklin Roosevelt promueva programas de

Educacioacuten Sanitaria Ambiental para evitarse problemas patoloacutegicos

en los nintildeos de nuestra regioacuten

2 Que la Direccioacuten de Ciencias Farmaceacuteuticas y Bioquiacutemica en

coordinacioacuten con los hospitales donde se cumple el internado se

promueva Programas de Educacioacuten Sanitaria Ambiental

3 Que se profundice esta investigacioacuten con estudios cliacutenicos que

permitan obtener resultados experimentales en estudio pre y post

test

50

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Goacutemez F Enfermedades respiratorias por exposicioacuten al humo de carboacuten o lentildea [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URL httpwwwforumclinicorgesenfermedad-pulmonar-obstructiva- crC3B3nicanoticiasenfermedades-respiratorias-por- exposiciC3B3n-al-humo

2 Sierra FE Vargas F Mejiacutea B Guerrero CA Lentildea como combustible domeacutestico en zonas rurales de Usme Bogotaacute [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URL fileCUsersUSERDownloadsDialnet- LenaComoCombustibleDomesticoEnZonasRuralesDeUsmeBo-389854820(1)pdf

3 Smith KR El uso domeacutestico de lentildea en los paiacuteses en desarrollo y sus repercusiones en la salud [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017] Disponible en la URLtpftpfaoorgdocrepfao009a0789sa0789s09pdf

4 Ruiz J Morales D La Demanda Por Lentildea Combustible Para La Coccioacuten De Alimentos En Nicaragua [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URLhttpwwweumednetcurseconecolatla16lenahtml

5 Gavidia T Pronczuk Y y Peter D Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los nintildeos Carga global de las enfermedades respiratorias pediaacutetricas ligada al ambiente Rev Chil Enf Respir 200925 99-108

6 Junemann A Legarreta G Inhalacioacuten de humo de lentildea una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar Obstructiva Croacutenica Revista Argentina de Medicina Respiratoria 2007 - Nordm 2 51-57

7 Zayas R Cabrera U Los toacutexicos ambientales y su impacto en la salud de los nintildeos Rev Cubana Pediatr 2007 79(2)

8 Barriacutea P Calvo G Factores asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida Rev Chil Pediatr 2008 79 (3) 281-289

9 Caacuteceres L Adonis P Retamal G Ancic C Valencia G Ramos X Olivares V Lionel G Contaminacioacuten intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La Pintana Rev meacuted Chile v129 n1Santiago ene 2001

10 Velaacutesquez A Zavala R Impacto de las cocinas mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de escasos recursos Revisioacuten Sistemaacutetica [Internet][Fecha de acceso 10 de Abril del 2017] Disponible en la URL httpwwwmidisgobpedgsyeevaluaciondocumentosev_AVelasquez_p aper_fin_cocinas_mejoradas_e_IRAspdf

11 Grupo Interdisciplinario de Tecnologiacutea Rural Apropiada (GIRA) El uso de biomasa como fuente de energiacutea en los hogares efectos

8

Velaacutesquez A et al (sf) en el trabajo Impacto de las cocinas

mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de

escasos recursos demostraron que en los hogares la presencia de

partiacuteculas contaminantes intra- domiciliarias por encima de los estaacutendares

permisibles y con prolongada permanencia son el principal

desencadenante de las infecciones respiratorias agudas(10)

22 Bases Teoacutericas de la Investigacioacuten A Biomasa como fuente de energiacutea (lentildea) 1 Generalidades El uso tradicional de los combustibles de biomasa (madera carboacuten vegetal

residuos de cosechas desechos domeacutesticos y estieacutercol) es una fuente

importante de contaminacioacuten del aire dentro de los hogares en

aproximadamente una mitad de la poblacioacuten mundial afectando en su

mayoriacutea a los paiacuteses en desarrollo Esta contaminacioacuten dentro del hogar

es un factor de riesgo de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en

nintildeos menores de 0 a 5 antildeos y en consecuencia tambieacuten son causa

importante de la mortalidad infantil En los hogares con presencia de

partiacuteculas contaminantes intra-domiciliarias por encima de los estaacutendares

permisibles y con prolongada permanencia son el principal

desencadenante de las infecciones respiratorias agudas en especial de

madres y nintildeos quienes permanecen maacutes tiempo dentro de las casas(11)

9

Se ha reportado que el humo de los combustibles soacutelidos causa el 36

de las IRA el 22 de las enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas

y el 15 de los caacutenceres de traacutequea bronquios y pulmoacuten En China se

ha estimado que la contaminacioacuten por combustioacuten de biomasa dentro de

la vivienda es responsable de aproximadamente 420000 muertes

prematuras anualmente(11)

2 Concepto

La biomasa estaacute definida como el grupo de materiales bioloacutegicos

(organismos vivos animales y vegetales y sus derivados) que estaacuten

presentes en un aacuterea especiacutefica colectivamente considerados siendo

la madera (lentildea) que es la biomasa maacutes comuacutenmente utilizada en el

mundo Eacutesta se utiliza de manera no procesada o como carboacuten vegetal y

el estieacutercol de los animales y los residuos de la cosecha son menos

utilizados pero tienen un uso creciente donde la madera escasea (12)

3 La obtencioacuten de biomasa Si bien a menudo se cree que la obtencioacuten de lentildea provoca deforestacioacuten

varias investigaciones muestran que en el caso de Meacutexico la

deforestacioacuten es provocada por otros fenoacutemenos (5) y que la lentildea proviene

primordialmente de aacuterboles ramas y arbustos muertos (12) De hecho se

ha visto que la extraccioacuten de este tipo de biomasa ayuda a la

conservacioacuten de los bosques y previene los incendios forestales La

extraccioacuten de lentildea no es entonces una causa de sino que sufre las

10

consecuencias de la deforestacioacuten pues eacutesta hace que las especies

preferidas se encuentran cada vez mayor (13)

4 La combustioacuten y las emisiones La principal tecnologiacutea empleada para la coccioacuten de alimentos es el fogoacuten

abierto tradicional de tres o maacutes piedras tipo U o doble U Su uso es

generalizado tanto en climas caacutelido como friacuteos En regiones templadas y

friacuteas se usa para la calefaccioacuten de las viviendas ademaacutes de para la

preparacioacuten de alimentos

Este dispositivo se continuacutea usando porque tiene varias ventajas a Es econoacutemico o no tiene ninguacuten costo b Es faacutecil de construir

c Es faacutecil de usar y de controlar d Es faacutecil de cambiar de lugar

e Se puede usar con diferentes combustibles

f Se adapta a las formas de los recipientes

El fogoacuten abierto tiene una eficiencia energeacutetica muy baja de entre 5 y 17

por ciento Por otro lado la combustioacuten de la biomasa en estos dispositivos

se da de manera incompleta e incontrolada y genera por lo tanto una gran

cantidad de partiacuteculas y gases contaminantes Existe poca informacioacuten

con respecto a los contaminantes productos de la combustioacuten de

biomasa en fogones tradicionales Sin embargo se sabe que ademaacutes de

CO2 se emiten partiacuteculas hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos oacutexido

nitroso oacutexido de azufre (principalmente en el carboacuten) y monoacutexido de

carbono (CO) todos con efectos adversos a la salud (14)

11

5 La exposicioacuten a contaminantes Si hay poca informacioacuten sobre los gases y partiacuteculas que se emiten

durante la combustioacuten de lentildea en los hogares es auacuten menor la

informacioacuten disponible sobre el grado de exposicioacuten de los seres humanos

a estos contaminantes

Se sabe sin embargo que es en el interior de las viviendas y muy

particularmente en las cocinas en donde se da la mayor exposicioacuten a

contaminantes y que la poblacioacuten maacutes expuesta son las mujeres y los

nintildeos ya que son ellos quienes pasan la mayor parte del tiempo en

la cocina (15) La poblacioacuten que utiliza combustibles tradicionales de

biomasa para cocinar estaacute expuesta durante periodos de tres a siete

horas a niveles muy altos de contaminantes durante muchos antildeos

En regiones friacuteas en donde la biomasa se usa ademaacutes para calefaccioacuten

se observan diferentes niveles de concentracioacuten durante las 24 horas del

diacutea En algunas zonas densamente pobladas en donde se usan de

manera intensiva los combustibles de biomasa se puede presentar

ademaacutes un problema de contaminacioacuten del aire en el exterior de las

viviendas aunque por lo general en concentraciones menores de las que

se dan intramuros (16)

6 Los problemaacutetica de salud

Existe muy poca informacioacuten disponible sobre las emisiones de

contaminantes por el uso de combustibles de biomasa en los

12

hogares y la exposicioacuten del organismo a estos contaminantes y

siendo maacutes escasas las investigaciones sobre los efectos que

producen

Los estudios de caraacutecter epidemioloacutegico que son necesarios para

establecer el impacto en la salud se enfrentan con una serie de

dificultades ya sea en primer lugar se trata de la mayoriacutea de casos

de efectos a largo plazo por lo que las relaciones de causalidad

son difiacuteciles de establecer En segundo lugar es necesario tomar

en cuenta en el anaacutelisis estadiacutestico a factores de confusioacuten es

decir aqueacutellos que pueden tener efectos similares como la

alimentacioacuten o la higiene Sin embargo a pesar de las limitaciones

existen evidencias consistentes de que la contaminacioacuten intramuros

debida a la utilizacioacuten de biomasa aumenta significativamente el

riesgo de infecciones respiratorias agudas durante la infancia

enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas y caacutencer de

pulmoacuten (11)

7 Combustibles utilizados para cocinar o para calefaccioacuten (12)

Soacutelidos

a Carboacuten mineral

b Combustibles de biomasa

c Madera (no procesada y carboacuten vegetal)

d Estieacutercol

e Residuos de cosecha

13

No soacutelidos

a Gas de petroacuteleo

b Gas

c Electricidad

8 Efectos respiratorios de la exposicioacuten a los combustibles de biomasa

Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de

combustibles de biomasa genera enfermedades respiratorias siendo

los grupos maacutes vulnerables las mujeres y los nintildeos pequentildeos que son

los que permanecen maacutes tiempo dentro del hogar (12)

En un meta-anaacutelisis de los estudios epidemioloacutegicos disponibles2 tres

patologiacuteas respiratorias se encontraron fuertemente asociadas con la

exposicioacuten al humo de este tipo de combustibles las infecciones agudas

del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de 5 antildeos la enfermedad

pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y el caacutencer de pulmoacuten por

exposicioacuten al humo de carboacuten mineral ambos en mujeres mayores de 30

antildeos (12)

9 El consumo de lentildea en Ameacuterica Latina

La lentildea y el carboacuten constituyen un recurso energeacutetico importante en los

paiacuteses de Ameacuterica latina los paiacuteses que la integran tienen un alto

porcentaje de poblacioacuten rural cuya principal fuente de abastecimiento de

combustible domeacutestico proviene de la madera en proporciones bastante

14

importantes Las subregiones de Ameacuterica Central y el Caribe son

definitivamente las menos favorecidas con excepcioacuten de Meacutexico En los

paiacuteses del aacuterea andina con excepcioacuten de Venezuela (Colombia Ecuador

Peruacute Bolivia y Chile) cuentan con recursos relativamente modestos en

teacuterminos de petroacuteleo pero abundantes en hidroenergiacutea y biomasa Brasil

tiene grandes recursos de biomasa carboacuten uranio e hidroenergiacutea y los

paiacuteses del sur (Paraguay Uruguay y Argentina) tambieacuten cuentan con

modestos o escasos recursos petroliacuteferos pero disponen de un regular

potencial hidroenergeacutetico y de buen potencial en uranio (FAO) (4)

De acuerdo con las estadiacutesticas en la regioacuten se produjeron en 2007 435

miles de barriles equivalentes de petroacuteleo (KBEP) para satisfacer las

necesidades de la poblacioacuten con un incremento del 236 comparado con

la produccioacuten de 2006 (OLADE 2008) La Tabla 1 presenta la produccioacuten

de lentildea en los paiacuteses de Ameacuterica latina y el Caribe (ALAC) para 2007 y

la variacioacuten entre 1998 y 2007 (4)

B Enfermedades respiratorias en nintildeos por exposicioacuten ambiental 1 Generalidades

El sistema respiratorio de los nintildeos es un blanco primario para la

contaminacioacuten del aire incluyendo el humo de tabaco combustibles de

biomasa y polucioacuten de fuentes moacuteviles y fijas Los nintildeos son en general

maacutes susceptibles a los efectos de los contaminantes del aire sin embargo

15

la susceptibilidad individual tambieacuten juega un rol La exposicioacuten a temprana

edad reduce el crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar

disminuida siendo el rango de enfermedades respiratorias con una

contribucioacuten causal ambiental considera a las infecciones agudas virales

y bacterianas bajas otitis media asma y enfermedades respiratorias

croacutenicas lo que constituye riesgos ambientales para la salud de los

nintildeos y sus consecuencias (18)

2 Contaminacioacuten ambiental

La exposicioacuten a contaminantes aeacutereos se divide convencionalmente en

aquella que tiene lugar en ambientes cerrados y la que ocurre en el aire

ambiente global Esta distincioacuten es algo arbitraria ya que muchos

contaminantes se encuentran en las dos situaciones Sin embargo esta

diferenciacioacuten puede emplearse operacionalmente para considerar

contaminantes individuales y para examinar sus fuentes maacutes probables

(18)

3 Efectos nocivos sobre la salud respiratoria de los nintildeos por exposiciones

ambientales

Las exposiciones ambientales que impactan la salud respiratoria de

los nintildeos difieren en los paiacuteses en desarrollo y en los paiacuteses desarrollados

como tambieacuten dentro de un mismo paiacutes Sin embargo mientras los

contaminantes y sus fuentes difieren existen muchos factores en comuacuten

y cuando las exposiciones de los nintildeos ocurren en el hogar en su

vecindario o dentro del ambiente global debido a que el mayor

16

contribuyente a las infecciones respiratorias agudas bajas incluidas

neumoniacuteas son en paiacuteses de bajos ingresos los productos emanados de

la combustioacuten de biomasa en las grandes ciudades los efectos

respiratorios pediaacutetricos estaacuten relacionados principalmente a

contaminantes ligados al traacutefico vehicular

En los paiacuteses industrializados la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental

y compuestos orgaacutenicos volaacutetiles dentro de los hogares como

tambieacuten exposiciones a aleacutergenos estaacuten tambieacuten entre las principales

causas de las enfermedades respiratorias (19)

4 Impactos adversos de las exposiciones ambientales sobre la salud de

los nintildeos

Diversas enfermedades respiratorias pediaacutetricas pueden ser causadas por

contaminantes en el aire ambiental o intradomiciliario junto a otros factores

como susceptibilidad geneacutetica agentes infecciosos y deficiencias

nutricionales e inmunitarias (20) Las condiciones ligadas a exposiciones

ambientales incluyen neumoniacutea infecciones respiratorias agudas altas y

bajas otitis media aguda asma y broncoespasmo siendo ademaacutes otras

condiciones menos comunes son el siacutendrome de muerte suacutebita infantil

asociado a ETS neumonitis aguda hemorraacutegica rara condicioacuten

atribuida a la inhalacioacuten de hongos toacutexico geacutenicos que crecen en ambiente

huacutemedo y una amplia gama de siacutentomas resultantes de exposicioacuten en el

contexto de trabajo infantil (21)

17

5 Infecciones respiratoria agudas bajas y neumoniacutea

Globalmente la neumoniacutea e infecciones respiratorias bajas representan la

causa maacutes importante de muerte en nintildeos menores de 5 antildeos Seguacuten el

Grupo de Referencia sobre Epidemiologiacutea de la Salud del Nintildeo las

principales causas responsables del 73 de cerca de 11 millones de

muertes de nintildeos bajo los 5 antildeos en el bienio 2002 y 2003 fueron

neumoniacutea 19 enfermedades diarreicas 18 malaria 8 neumoniacutea y

sepsis neonatal 10 parto prematuro 10 y asfixia al nacer 8 La

desnutricioacuten fue una causa subyacente en el 53 de estas muertes

Globalmente la neumoniacutea mata maacutes nintildeos que cualquiera otra

enfermedad y supera al Sida a la malaria y al sarampioacuten

combinados La exposicioacuten a Contaminacioacuten intradomiciliaria maacutes que

duplica el riesgo de neumoniacutea

El 36 de infecciones respiratorias bajas a nivel mundial son

atribuibles a los combustibles soacutelidos y el 1 de todas las infecciones

respiratorias a la contaminacioacuten atmosfeacuterica En los paiacuteses

industrializados donde el uso de combustibles soacutelidos para cocinar y

calefaccionar es menos frecuente son otros contaminantes

especialmente el humo de tabaco los que juegan el rol maacutes relevante (22)

Otitis media e infecciones respiratorias altas

La otitis media o infeccioacuten del oiacutedo medio es una de las infecciones maacutes

comunes en nintildeos pequentildeos y un motivo muy frecuente de consulta

18

meacutedica en la mayor parte del mundo Sin embargo la asociacioacuten entre ella

y las exposiciones ambientales es poco conocida La inflamacioacuten del oiacutedo

medio se produce frecuentemente por extensioacuten de infecciones

comuacutenmente virales causantes de angina fariacutengea resfriacuteos y otros

problemas respiratorios Aproximadamente el 75 de los nintildeos

experimentan al menos un episodio de otitis media antes de su tercer

cumpleantildeos y la mitad de ellos presentaraacuten 3 oacute maacutes episodios durante sus

primeros tres antildeos de vida La otitis media es una de las principales

razones para prescripcioacuten de antibioacuteticos o realizacioacuten de procedimientos

quiruacutergicos en los paiacuteses industrializados (23)

Asma

El asma es esencialmente una enfermedad del desarrollo en la cual el

desarrollo normal de los sistemas respiratorio e inmunitario es alterado por

los impactos de exposiciones ambientales actuando sobre

predisposiciones geneacuteticas subyacentes La contaminacioacuten del aire tanto

exterior como intradomiciliario ha sido identificada como un factor

potencial de riesgo para su iniciacioacuten induccioacuten y exacerbacioacuten (24)

6 Susceptibilidad geneacutetica y efectos epigeneacuteticos

Los mayores efectos sobre la salud de muchos toacutexicos ambientales

involucran la induccioacuten de inflamacioacuten y estreacutes oxidativo Los efectos

combinados de estos procesos pueden causar dantildeo agudo o croacutenico a los

pulmones El sistema respiratorio tiene un sistema de defensa antioxidante

19

que incluye enzimas metaboacutelicas de fase II como la superoacutexido dismutasa

y la familia de la glutation- S-transferasa que detoxifican los productos

de la inflamacioacuten potencialmente dantildeinos Se han descrito variantes

geneacuteticas de estas enzimas que aumentan el riesgo para la salud de

agentes toacutexicos inhalados Los sistemas respiratorio e inmunitario son

particularmente vulnerables a la interaccioacuten gene ambiental que se

considera que juega un rol sustancial en el desarrollo de asma y alergias

lo que se debe en parte al prolongado periacuteodo de maduracioacuten de estos

sistemas tanto en el desarrollo tanto pre como post-natal ademaacutes n estaacuten

involucradas muchas viacuteas complejas en el desarrollo de estos sistemas

La predisposicioacuten geneacutetica es reconocida como un importante componente

del riesgo de desarrollar una sensibilizacioacuten aleacutergica como se manifiesta

en familias con historia de alergias por lo que los nintildeos de eacutestas muestran

una maduracioacuten inmunitaria post-natal arrastrada evidenciada por una

reducida proliferacioacuten de ceacutelulas T ante estimulacioacuten ldquoin vitrordquo y una

disminuida capacidad de secretar citoquinas especialmente Th-1 todo lo

cual es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de sensibilizacioacuten y

asma atoacutepica maacutes tarde en la vida (25)

Existen muchas aacutereas potenciales donde las interacciones gene-

ambientales pueden jugar un rol en el desarrollo de alergias y asma

a El impacto del fumador materno durante el embarazo sobre la

maduracioacuten del sistema inmune en la infancia se observa

20

especialmente en nintildeos con maacutes genotipos ldquoproinflamatoriosrdquo en

genes comunes relacionados con asma y alergias

b El impacto de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental sobre el

riesgo de asma es mayor en las mismas circunstancias

c El impacto de la exposicioacuten a contaminacioacuten del aire

especialmente por traacutefico sobre el riesgo de desarrollar asma y sobre

su severidad es mayor en nintildeos con genotipos con menor capacidad

de neutralizar el estreacutes oxidativo (25)

23 Marco Conceptual

Lentildea Parte de los aacuterboles y matas que cortada y hecha trozos se emplea como combustible (26)

Humo Mezcla visible de gases producida por la combustioacuten de una

sustancia generalmente compuesta de dioacutexido de carbono (CO2) y que

arrastra partiacuteculas en suspensioacuten (26)

Nintildeos Los nintildeos de 0 a 5 antildeos es el grupo atareoacute maacutes sensible a la

contaminacioacuten por lo que de esta poblacioacuten su sistema inmunoloacutegico

esta en formacioacuten(26)

21

Efectos Negativos Se traduce en peacuterdida de valor naturaliacutestico esteacutetico-cultural paisajiacutestico

De productividad ecoloacutegica o en aumento de los perjuicios derivados de la

contaminacioacuten de la erosioacuten o colmatacioacuten y demaacutes riesgos ambientales

por la depredacioacuten de los recursos naturales por el consumo de biomasa

(lentildea) (27)

Efectos Respiratorios Cuando se tiene problemas para respirar dificulta y es incoacutemodo

obtener el oxiacutegeno que se necesita (28)

24 Variables Tipo de variable

Univarial Efectos respiratorios en nintildeos de 0 a 5 antildeos por la exposicioacuten

al combustible biomasa (lentildea)

Definicioacuten conceptual Patologiacuteas de Salud que padecen los nintildeos de 0 a 5 antildeos en el Centro

de Salud de Sicaya al encontrarse expuestos al humo de combustible

biomasa (lentildea)

22

Operacionalizacioacuten de la variable

Definicioacuten operacional

Dimensioacuten Indicador Instrumento

Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea

DATOS GENERALES

Edad Sexo Procedencia Urbano Rural

Guia de Entrevista

PATOLOGIacuteA

Padece de efectos respiratorios

Si ( ) No( )

MEDIO DE COMBUSTIOacuteN

Gas

Lentildea Carboacuten

TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS

- Sibilancias - Exacerbacioacuten

del asma - Infecciones

respiratorias

Historia cliacutenica

Ficha de recoleccioacuten de

datos

TIPOS DE MEDICAMENTOS

- Amoxicilina - Sulfametoxasol

+Trimetropin - Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno

Historia cliacutenica

Ficha de recoleccioacuten de

datos

GRUPO TERAPEUTICO

Antibioacuteticos

AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores

Historia cliacutenica Ficha de

recoleccioacuten de datos

FRECUENCIA

1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo

Historia cliacutenica Ficha de

recoleccioacuten de datos

23

CAPIacuteTULO III

METODOLOGIacuteA

31 Meacutetodo de la investigacioacuten Corresponde a una investigacioacuten no experimental o descriptiva 32 Tipo y Nivel de investigacioacuten 321 Tipo de investigacioacuten Por la finalidad de los objetivos y de las variables que se estudiaron el

presente trabajo de investigacioacuten fue de tipo baacutesico descriptivo

prospectivo y transversal (29)

322 Nivel de investigacioacuten La investigacioacuten fue de nivel descriptivo con el fin de obtener informacioacuten

sobre los efectos respiratorios que produce la combustioacuten con lentildea (30)

33 Disentildeo de la investigacioacuten

La investigacioacuten corresponde a un estudio descriptivo transversal

MhelliphelliphelliphelliphelliphellipO1

Doacutende M = Nintildeos del Centro de Salud de Sicaya O1 = Efectos respiratorios que produce la combustioacuten de biomasa

(lentildea)

24

34 Poblacioacuten de estudio Seguacuten los datos estadiacutesticos del establecimiento la poblacioacuten mensual

promedio de nintildeos de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos corresponde (31)

Distribucioacuten del tamantildeo de la poblacioacuten por edades

Edad Cantidad

lt 1 antildeo

188

1 antildeo 180

2 antildeos

175

3 antildeos

173

4 antildeos

173

5 antildeos

198

Total 1087

35 Muestra de estudio (32)

La muestra corresponde al tipo probabiliacutestico estratificados por edades de

0 a 5 antildeos y de ambos sexos Se utilizoacute la foacutermula de poblaciones finitas

con un nivel de confiabilidad del 95 (dos sigmas) con un margen de

error del 5 donde se desconocen los paraacutemetros poblacionales Que

corresponde al siguiente

n = 4 Npq

E2(N-1)+4pq

25

Doacutende n = Tamantildeo de la muestra para poblaciones finitas N

= Tamantildeo de la poblacioacuten

p y q = Valores estadiacutesticos de la poblacioacuten (varianza) cuando los

paraacutemetros son desconocidos (p=50 y q=50)

E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5)

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

nintildeos lt 1 antildeo se tiene

4 (188) (50) (50)

n=

52(187)+4(50)(50)

1880000 =

14675

n = 128

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 1 antildeo se tiene

4 (180) (50) (50)

n = =

52(179)+4(50)(50)

1800000

14775

n = 123

26

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 2 antildeos se tiene

4 (175) (50) (50)

n = =

52(174)+4(50)(50)

1750000 14350

n = 122

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

Nintildeos de 3 antildeos se tiene

4 (173) (50) (50)

n = =

52(172)+4(50)(50)

1730000

14300

n = 121

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

Nintildeos de 4 antildeos se tiene

4 (173) (50) (50)

n = =

52(172)+4(50)(50)

1730000

14300

n = 121

27

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 5 antildeos se tiene

4 (198) (50) (50)

n = =

52(197)+4(50)(50)

1980000

14925

n = 133

Distribucioacuten del tamantildeo de la muestra por edades

La muestra utilizada se caracterizoacute por ser nintildeos entre las edades

de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos que acudieron al Centro de Salud

de Sicaya por problemas de salud

Edad Cantidad 100 Muestra

lt 1 antildeo 128 17 60

1 antildeo 123 17 60

2 antildeos 122 16 56

3 antildeos 121 16 56

4 antildeos 121 16 56

5 antildeos 133 18 63

Total 748 100 351

28

351 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

3511 Criterios de inclusioacuten

Se consideraron como unidad muestral a todos los nintildeos

- Que presenten alguacuten problema respiratorio

- Que sean de ambos sexos y entre las edades de 0 a 5 antildeos

- Que soliciten una consulta en el Centro de salud de Sicaya

- Que las madres de los nintildeos acepten ser entrevistadas

- Que la letra de las historias cliacutenicas sean legibles

- Que la familia del nintildeo utilice el combustible biomasa

(lentildea) para preparar los alimentos u otro caso

3512 Criterios de exclusioacuten

Se considera aquella poblacioacuten que reuacutene los siguientes criterios

- Que los nintildeos sean mayores de 5 antildeos - Que no padezcan alguacuten problema respiratorio - Que la familia del nintildeo no utilice como combustible biomasa

(lentildea)

- Que los nintildeos acudan al establecimiento de salud por

vacunacioacuten o control

- Que la madre u apoderado del nintildeo no acepte ser intrevistado - Que la historia cliacutenica la letra no sea legible o exista

subregistro de informacioacuten

29

36 Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos

361 Teacutecnica de recoleccioacuten de datos

Se utilizoacute para la recoleccioacuten de la muestra la entrevista y el

anaacutelisis documental

La teacutecnica de Entrevista Que consistiacutea en abordar a la madre del nintildeo del Puesto de Salud

de Sicaya para solicitar nos responda algunos datos personales del

nintildeo y que medio de combustioacuten utiliza en casa

Teacutecnica de Anaacutelisis Documental

Que consistioacute en analizar la informacioacuten registrada en las historias

cliacutenicas de los nintildeos que recibieron una consulta meacutedica

362 Instrumento de Recoleccioacuten de Datos

El instrumento estructurado fue mixto y estuvo estructurado de la

siguiente manera

PARTE A

GUIacuteA DE ENTREVISTA

Para recopilar informacioacuten en esta investigacioacuten se empleoacute una

guiacutea de entrevista estructurado de manera sencilla que permitioacute

recopilar informacioacuten solicitada a la madre del nintildeo o acompantildeante

habieacutendose estructurado con preguntas de acuerdo a los

indicadores que se desprenden de las dimensiones y que permita

cumplir los objetivos planteados

30

PARTE B

FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Asiacute tambieacuten se utilizoacute una ficha de recoleccioacuten de datos que

facilite la recopilacioacuten de informacioacuten a partir de las historias

cliacutenicas

37 Teacutecnica de Procesamiento de datos

Para la tabulacioacuten y procesamiento de datos se cumplieron los pasos

de codificacioacuten y vertido Para la codificacioacuten se clasificoacute toda la

informacioacuten del instrumento utilizado con los indicadores establecidos

en el marco teoacuterico de la investigacioacuten

Para un correcto vertido de datos se cumplioacute las reglas siguientes

a Cerciorarse que los datos han sido codificados

b Cerciorarse que cuenta con todos los instrumentos de

recoleccioacuten registrados en su totalidad de acuerdo al tamantildeo

de la muestra

c Cerciorarse que cuenta con la ceacutedula o protocolo adecuado

d Servirse de una persona que le dicte para el vaciado de

informacioacuten

e Registrar las cifras con claridad y limpieza

31

Medicioacuten De Datos

Para cumplir la medicioacuten o cuantificacioacuten de datos en esta

investigacioacuten se cumplioacute con el anaacutelisis de la informacioacuten con el fin

de llegar a una interpretacioacuten objetiva sobre la informacioacuten obtenida

encontraacutendose diferencias entre los eventos observados los cuales

condujeron a resultados diferentes

32

CAPIacuteTULO IV

RESULTADOS

Una vez recogida la informacioacuten en 351 nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de

Salud Sicaya se consolidaron los datos expresados en tablas y graacuteficos

33

TABLA 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En el presente cuadro y graacutefico 1 se observa la distribucioacuten de edades de

nintildeos 0 a 5 antildeos en CS de Sicaya en primer lugar tenemos nintildeos de 5

antildeos con un 18 en Segundo lugar los nintildeos lt 1 antildeo y 1 antildeo con 17 y

un tercer lugar nintildeos de 234 antildeos con un 16

Edad 100

lt 1 antildeo 17

1 antildeo 17

2 antildeos 16

3 antildeos 16

4 antildeos 16

5 antildeos 18

Total 100

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Edad lt 1 antildeo 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos 4 antildeos 5 antildeos

100

17 17 16 16 16 18

34

TABLA 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de

Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de

Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

En la tabla y graacutefico 2 de distribucioacuten de sexo de los nintildeos encontramos

en primer lugar el sexo masculino con 5015 y segundo por el 4985 del

sexo femenino

SEXO NUgraveMERO PORCENTAJE

FEMENINO 175 50

MASCULINO 176 50

TOTAL 351 100

0

20

40

60

80

100

PORCENTAJE

50

50

Tiacutetulo del graacutefico

FEMENINO MASCULINO

35

TABLA 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 3 se aprecia que un 59 (207) de la muestra

investigada proceden de zona rural del distrito de Sicaya

Mientras que un 41(144) de la muestra en estudio proceden de la zona

urbana del distrito de Sicaya

PROCEDENCIA NUgraveMERO PORCENTAJE

URBANO 144 41

MARGINAL 207 59

TOTAL 351 100

URBANO

MARGINAL

0

10

20

30

40

50

6041

59

36

TABLA 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 4 se puede observar la distribucioacuten por combustioacuten

en nintildeos de 0 a 5 antildeos donde en primer lugar encontramos la lentildea con

84 seguido por carboacuten con 9 en tercer lugar se ubica el gas con 4

asiacute mismo tenemos el kerosene con 26 y por ultimo otro con 1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

GAS KEROSENE LENtildeA CARBOgraveN OTRO

4 3

83

9

0

MEDIO DE COMBUSTION PORCENTAJE

GAS 4

KEROSENE 3

LENtildeA 83

CARBOgraveN 9

OTRO 0

TOTAL 100

37

TABLA 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en

nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en

nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 5 se distribuye la prevalencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos

y se muestra en primer lugar la presencia de problemas respiratorios en

97 y con una ausencia del problema respiratorio con solo 3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

SI NO

97

3

PROBLEMA RESPIRATORIO

PORCENTAJE

SI 97

NO 3

TOTAL 100

38

TABLA 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia Graacutefico 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 6 se evaluacutea los tipos de efectos respiratorios donde

predominan las infecciones respiratorias en el 92 seguido por las

sibilancias en un 7 asiacute como tambieacuten podemos mencionar la

exacerbacioacuten del asma con 1

020406080

100

7 1 0

92 100

SINTOMATOLOGIacuteA PORCENTAJE

SIBILANCIAS 7

EXACERBACIOacuteN DEL ASMA 1

REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR

0

INFECCIONES RESPIRATORIAS 92

TOTAL 100

39

TABLA 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

MEDICAMENTOS PORCENTAJE

AMOXICILINA 26

SULFAMETOXASOL + TRIM

9

CLORFENAMINA M 14

SALBUTAMOL 1

PARACETAMOL 26

IBUPROFENO 15

DEXTROMETORFANO 0

TOTAL 93

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia GRAgraveFICO 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la presente tabla y graacutefico 7 en cuanto a los medicamentos prescritos

en nintildeos de 0 a 5 antildeos se encuentra la amoxicilina de 250mg oacute 500mg y

paracetamol 100 mg oacute 500 mg en el 26 seguido del Ibuprofeno de

200mg 400 mg oacute 100mg5ml con 15 luego la Clorfenamina Maleato

2mg5ml con 14 sulfametoxasol + Trimetropin de 200 mg +80 mg oacute 800

mg 60 mg con 9 y por uacuteltimo no se prescribe el Dextrometorfano

0

20

4026

914

1

26

15

0

40

TABLA 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 8 se observa la distribucioacuten de ls medicamentos

prescritos donde mayormente se ha recomendado AINES en un 42

seguido por antibioacuteticos con un 36 luego se encuentran un 14 a los

antihistaminicos ademaacutes tambieacuten en 7 a los mucoliticos y por uacuteltimo

no se prescribieron broncodilatadores

05

1015202530354045

36

42

7

14

1

GRUPO TERAPEacuteUTICO PORCENTAJE

ANTIBIOacuteTICOS 36

AINES 42

MUCOLIacuteTICO 7

ANTIHISTAMINICOS 14

BRONCODILATADORES 1

TOTAL 100

41

TABLA 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir

tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir

tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 9 encontramos la frecuencia de veces que acude al

meacutedico para recibir tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos donde acuden de

1 a 2 veces al antildeo seguido por un 33 de 3 a 4 veces al antildeo y por uacuteltimo

de 5 a maacutes veces con un 14

FRECUENCIA PORCENTAJE

1 a 2 VECES AL ANtildeO 53

3 a 4 VECES AL ANtildeO 33

De 5 a MAgraveS VECES AL ANtildeO

14

TOTAL 100

0

10

20

30

40

50

60

1 a 2 VECES AL ANtildeO 3 a 4 VECES AL ANtildeO De 5 a MAgraveS VECES ALANtildeO

53

33

14

42

CAPIacuteTULO V

DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito Evaluar los efectos respiratorios

y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de

0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya sobre todo determinar la

cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de Sicaya por efectos

respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el Centro de

Salud de Sicaya seguacuten edad sexo y procedencia los medios de

combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares los tipos de efectos

respiratorios por lo que acuden los nintildeos los medicamentos

frecuentemente le prescriben a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen

frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro

de Salud de Sicaya y la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al

Centro de Salud A continuacioacuten se estaraacuten discutiendo los principales

hallazgos de este estudio cuando Martiacutenez M (2003) en el estudio La

demanda por combustible y el impacto de la contaminacioacuten al interior de

43

los hogares sobre la salud el caso de Guatemala la pobreza es el

principal determinante del consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta

la probabilidad de adquirir enfermedades respiratorias (2) lo que se

corro0bora con nuestra investigacioacuten cuando un 83 (293) utilizan como

combustible la lentildea para cocinar sus alimentos y un 92 (270) de los nintildeos

padecen de infecciones respiratorias

Lo que resulta preocupante estos resultados cuando Gallego HA(2017)

sentildeala que existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea

al humo de la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades

respiratorias siendo los grupos maacutes vulnerable los nintildeos pequentildeos siendo

las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de

5 antildeos las maacutes frecuentes(26) o tambieacuten cuando Gavidia T et al (2009)

en el trabajo Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los

nintildeos considera que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento

pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida que incluye

infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma y

enfermedades respiratorias croacutenicas (5)

De igual importancia Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores

asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de

vida encontraron como resultado que la IRA persisten como principal

motivo de consulta Ambulatoria en lactantes pequentildeos en quienes los

factores ambientales adquieren vital importancia para su prevencioacuten(8) lo

que se corrobora con nuestra investigacioacuten cuando nintildeos entre las edades

44

de 0 a 12 meses se ubican en un 34 quienes acuden principalmente

para recibir atencioacuten meacutedica por padecer de infecciones respiratorias en el

92(270)

Igualmente Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten

intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La

Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud

de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de

contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las

reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas

Ademaacutes que el uso de lentildea como combustibles incrementa la prevalencia

de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en

zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9) lo que se corrobora con

nuestro estudio cuando los nintildeos de esta investigacioacuten cuyos familiares

utilizan como combustible la lentildea proceden de lugares rurales en un 59

(207) y 41(144) de lugares urbanos (27) de igual forma con el trabajo

de Arrieta W (2016) Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El

Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado quien demuestra

que maacutes del 50 de los hogares de las zonas rurales utilizan lentildea para

cocinar(33)

De la misma forma Barriacutea P et al (2008)8 en el estudio Factores

asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros

meses de vida encontraron como resultado que la incidencia de IRA

global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62 episodios por cien meses-

45

nintildeo respectivamente por factores de uso exclusivo de lentildea La

tasas por diagnoacutesticos fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial

obstructivo 44 y neumoniacutea 085 episodios por cien meses- nintildeo lo

que se contrapone con este estudio cuando un 92 (270) de los

nintildeos padecen de infecciones respiratorias un 7 (21) de

sibilancia y un 1(2) presentan exacerbacioacuten del asma

Seguacuten la OPS (1999) sentildeala que las estimaciones muestran que la

IRA representan entre 30 y 50 de las visitas de los nintildeos a los

establecimientos de salud y entre 20 y 40 de las hospitalizaciones

pediaacutetricas en la mayoriacutea de los paiacuteses en viacuteas de desarrollo(33) lo

que corrobora este estudio cuando se puede apreciar que los nintildeos

acuden al meacutedico preferentemente por problema respiratorio en el

53( 155) de 1 a 2 veces al antildeo(34)

Finalmente Saenz S (1997)35 en el trabajo Manejo de las

infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel

de Guatemala sentildeala que los remedios caseros maacutes communes

utilizados fueron las infusiones a base de manzanilla hoja de higo

canela apazote y hierbabuena las frotaciones con unguumlentos

comerciales y los bantildeos de vapor y los medicamentos se limitaron

a foacutermulas antigripales y aspirinas lo que se contrapone en este

estudio cuando los nintildeos menores de 5 antildeos recibieron de

preferencia en 42 (300) AINES 36 (257) antibioacuteticos y 14

46

(103) antihistamiacutenicos de preferencia Lo que resulta preocupante

cuando OMS considera un manejo adecuado de los casos es la

mejor manera de reducir la mortalidad por IRA pero debe basarse

en un conocimiento profundo de las caracteriacutesticas sociales

culturales y econoacutemicas de la poblacioacuten y de las nociones que tienen

los habitantes en torno a las IRA(29) Sin embargo este criterio no se

considera en nuestro paiacutes y de alliacute la irracionalidad de prescripcioacuten

de medicamentos a pesar que la administracioacuten en nintildeos requiere

de cuidados especiales debido a que cada organismo reuacutene

caracteriacutesticas particulares por lo que al elegir los medicamentos

eacutestos deben ser adecuadamente seleccionados

47

VI CONCLUSIONES

1 Los efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa

(lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

fueron infecciones respiratorias sibilancia y exacerbacioacuten del asma

y la medicacioacuten fueron los AINES

2 Un 97 (283) de los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de

Sicaya acudieron al puesto de salud de Sicaya por efectos

respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el

Centro de Salud de Sicaya encontraacutendose entre las edades de

preferencia de 5 antildeos de ambos sexos y procedentes de lugares

marginales en 59(207) de preferencia

48

3 Los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares de

nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya es la lentildea 83

(293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene

4 Los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los nintildeos de 0

a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya son 92 (270) infecciones

respiratorias 7 (21) sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma

5 Los medicamentos frecuentemente le prescriben a los nintildeos por

efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya son 26

(189) amoxicilina y paracetamol 15 (111) Ibuprofeno 14 (103)

clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol + Trimetropin

6 Los grupos terapeacuteuticos pertenecen frecuentemente la

prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro de Salud de

Sicaya son AINES en el 42 (300) Antibioacuteticos en el 36 (257)

14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos

7 La frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al Centro de Salud

de Sicaya a consecuencia de los efectos respiratorios en el 53(

155) de 1 a 2 veces al antildeo 33(96) de 3 a 4 veces al antildeo y un

14 de 5 a maacutes veces al antildeo

49

VII RECOMENDACIONES

1 Que la Oficina de Responsabilidad Social de la Universidad Privada

de Huancayo Franklin Roosevelt promueva programas de

Educacioacuten Sanitaria Ambiental para evitarse problemas patoloacutegicos

en los nintildeos de nuestra regioacuten

2 Que la Direccioacuten de Ciencias Farmaceacuteuticas y Bioquiacutemica en

coordinacioacuten con los hospitales donde se cumple el internado se

promueva Programas de Educacioacuten Sanitaria Ambiental

3 Que se profundice esta investigacioacuten con estudios cliacutenicos que

permitan obtener resultados experimentales en estudio pre y post

test

50

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Goacutemez F Enfermedades respiratorias por exposicioacuten al humo de carboacuten o lentildea [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URL httpwwwforumclinicorgesenfermedad-pulmonar-obstructiva- crC3B3nicanoticiasenfermedades-respiratorias-por- exposiciC3B3n-al-humo

2 Sierra FE Vargas F Mejiacutea B Guerrero CA Lentildea como combustible domeacutestico en zonas rurales de Usme Bogotaacute [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URL fileCUsersUSERDownloadsDialnet- LenaComoCombustibleDomesticoEnZonasRuralesDeUsmeBo-389854820(1)pdf

3 Smith KR El uso domeacutestico de lentildea en los paiacuteses en desarrollo y sus repercusiones en la salud [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017] Disponible en la URLtpftpfaoorgdocrepfao009a0789sa0789s09pdf

4 Ruiz J Morales D La Demanda Por Lentildea Combustible Para La Coccioacuten De Alimentos En Nicaragua [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URLhttpwwweumednetcurseconecolatla16lenahtml

5 Gavidia T Pronczuk Y y Peter D Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los nintildeos Carga global de las enfermedades respiratorias pediaacutetricas ligada al ambiente Rev Chil Enf Respir 200925 99-108

6 Junemann A Legarreta G Inhalacioacuten de humo de lentildea una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar Obstructiva Croacutenica Revista Argentina de Medicina Respiratoria 2007 - Nordm 2 51-57

7 Zayas R Cabrera U Los toacutexicos ambientales y su impacto en la salud de los nintildeos Rev Cubana Pediatr 2007 79(2)

8 Barriacutea P Calvo G Factores asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida Rev Chil Pediatr 2008 79 (3) 281-289

9 Caacuteceres L Adonis P Retamal G Ancic C Valencia G Ramos X Olivares V Lionel G Contaminacioacuten intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La Pintana Rev meacuted Chile v129 n1Santiago ene 2001

10 Velaacutesquez A Zavala R Impacto de las cocinas mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de escasos recursos Revisioacuten Sistemaacutetica [Internet][Fecha de acceso 10 de Abril del 2017] Disponible en la URL httpwwwmidisgobpedgsyeevaluaciondocumentosev_AVelasquez_p aper_fin_cocinas_mejoradas_e_IRAspdf

11 Grupo Interdisciplinario de Tecnologiacutea Rural Apropiada (GIRA) El uso de biomasa como fuente de energiacutea en los hogares efectos

9

Se ha reportado que el humo de los combustibles soacutelidos causa el 36

de las IRA el 22 de las enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas

y el 15 de los caacutenceres de traacutequea bronquios y pulmoacuten En China se

ha estimado que la contaminacioacuten por combustioacuten de biomasa dentro de

la vivienda es responsable de aproximadamente 420000 muertes

prematuras anualmente(11)

2 Concepto

La biomasa estaacute definida como el grupo de materiales bioloacutegicos

(organismos vivos animales y vegetales y sus derivados) que estaacuten

presentes en un aacuterea especiacutefica colectivamente considerados siendo

la madera (lentildea) que es la biomasa maacutes comuacutenmente utilizada en el

mundo Eacutesta se utiliza de manera no procesada o como carboacuten vegetal y

el estieacutercol de los animales y los residuos de la cosecha son menos

utilizados pero tienen un uso creciente donde la madera escasea (12)

3 La obtencioacuten de biomasa Si bien a menudo se cree que la obtencioacuten de lentildea provoca deforestacioacuten

varias investigaciones muestran que en el caso de Meacutexico la

deforestacioacuten es provocada por otros fenoacutemenos (5) y que la lentildea proviene

primordialmente de aacuterboles ramas y arbustos muertos (12) De hecho se

ha visto que la extraccioacuten de este tipo de biomasa ayuda a la

conservacioacuten de los bosques y previene los incendios forestales La

extraccioacuten de lentildea no es entonces una causa de sino que sufre las

10

consecuencias de la deforestacioacuten pues eacutesta hace que las especies

preferidas se encuentran cada vez mayor (13)

4 La combustioacuten y las emisiones La principal tecnologiacutea empleada para la coccioacuten de alimentos es el fogoacuten

abierto tradicional de tres o maacutes piedras tipo U o doble U Su uso es

generalizado tanto en climas caacutelido como friacuteos En regiones templadas y

friacuteas se usa para la calefaccioacuten de las viviendas ademaacutes de para la

preparacioacuten de alimentos

Este dispositivo se continuacutea usando porque tiene varias ventajas a Es econoacutemico o no tiene ninguacuten costo b Es faacutecil de construir

c Es faacutecil de usar y de controlar d Es faacutecil de cambiar de lugar

e Se puede usar con diferentes combustibles

f Se adapta a las formas de los recipientes

El fogoacuten abierto tiene una eficiencia energeacutetica muy baja de entre 5 y 17

por ciento Por otro lado la combustioacuten de la biomasa en estos dispositivos

se da de manera incompleta e incontrolada y genera por lo tanto una gran

cantidad de partiacuteculas y gases contaminantes Existe poca informacioacuten

con respecto a los contaminantes productos de la combustioacuten de

biomasa en fogones tradicionales Sin embargo se sabe que ademaacutes de

CO2 se emiten partiacuteculas hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos oacutexido

nitroso oacutexido de azufre (principalmente en el carboacuten) y monoacutexido de

carbono (CO) todos con efectos adversos a la salud (14)

11

5 La exposicioacuten a contaminantes Si hay poca informacioacuten sobre los gases y partiacuteculas que se emiten

durante la combustioacuten de lentildea en los hogares es auacuten menor la

informacioacuten disponible sobre el grado de exposicioacuten de los seres humanos

a estos contaminantes

Se sabe sin embargo que es en el interior de las viviendas y muy

particularmente en las cocinas en donde se da la mayor exposicioacuten a

contaminantes y que la poblacioacuten maacutes expuesta son las mujeres y los

nintildeos ya que son ellos quienes pasan la mayor parte del tiempo en

la cocina (15) La poblacioacuten que utiliza combustibles tradicionales de

biomasa para cocinar estaacute expuesta durante periodos de tres a siete

horas a niveles muy altos de contaminantes durante muchos antildeos

En regiones friacuteas en donde la biomasa se usa ademaacutes para calefaccioacuten

se observan diferentes niveles de concentracioacuten durante las 24 horas del

diacutea En algunas zonas densamente pobladas en donde se usan de

manera intensiva los combustibles de biomasa se puede presentar

ademaacutes un problema de contaminacioacuten del aire en el exterior de las

viviendas aunque por lo general en concentraciones menores de las que

se dan intramuros (16)

6 Los problemaacutetica de salud

Existe muy poca informacioacuten disponible sobre las emisiones de

contaminantes por el uso de combustibles de biomasa en los

12

hogares y la exposicioacuten del organismo a estos contaminantes y

siendo maacutes escasas las investigaciones sobre los efectos que

producen

Los estudios de caraacutecter epidemioloacutegico que son necesarios para

establecer el impacto en la salud se enfrentan con una serie de

dificultades ya sea en primer lugar se trata de la mayoriacutea de casos

de efectos a largo plazo por lo que las relaciones de causalidad

son difiacuteciles de establecer En segundo lugar es necesario tomar

en cuenta en el anaacutelisis estadiacutestico a factores de confusioacuten es

decir aqueacutellos que pueden tener efectos similares como la

alimentacioacuten o la higiene Sin embargo a pesar de las limitaciones

existen evidencias consistentes de que la contaminacioacuten intramuros

debida a la utilizacioacuten de biomasa aumenta significativamente el

riesgo de infecciones respiratorias agudas durante la infancia

enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas y caacutencer de

pulmoacuten (11)

7 Combustibles utilizados para cocinar o para calefaccioacuten (12)

Soacutelidos

a Carboacuten mineral

b Combustibles de biomasa

c Madera (no procesada y carboacuten vegetal)

d Estieacutercol

e Residuos de cosecha

13

No soacutelidos

a Gas de petroacuteleo

b Gas

c Electricidad

8 Efectos respiratorios de la exposicioacuten a los combustibles de biomasa

Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de

combustibles de biomasa genera enfermedades respiratorias siendo

los grupos maacutes vulnerables las mujeres y los nintildeos pequentildeos que son

los que permanecen maacutes tiempo dentro del hogar (12)

En un meta-anaacutelisis de los estudios epidemioloacutegicos disponibles2 tres

patologiacuteas respiratorias se encontraron fuertemente asociadas con la

exposicioacuten al humo de este tipo de combustibles las infecciones agudas

del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de 5 antildeos la enfermedad

pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y el caacutencer de pulmoacuten por

exposicioacuten al humo de carboacuten mineral ambos en mujeres mayores de 30

antildeos (12)

9 El consumo de lentildea en Ameacuterica Latina

La lentildea y el carboacuten constituyen un recurso energeacutetico importante en los

paiacuteses de Ameacuterica latina los paiacuteses que la integran tienen un alto

porcentaje de poblacioacuten rural cuya principal fuente de abastecimiento de

combustible domeacutestico proviene de la madera en proporciones bastante

14

importantes Las subregiones de Ameacuterica Central y el Caribe son

definitivamente las menos favorecidas con excepcioacuten de Meacutexico En los

paiacuteses del aacuterea andina con excepcioacuten de Venezuela (Colombia Ecuador

Peruacute Bolivia y Chile) cuentan con recursos relativamente modestos en

teacuterminos de petroacuteleo pero abundantes en hidroenergiacutea y biomasa Brasil

tiene grandes recursos de biomasa carboacuten uranio e hidroenergiacutea y los

paiacuteses del sur (Paraguay Uruguay y Argentina) tambieacuten cuentan con

modestos o escasos recursos petroliacuteferos pero disponen de un regular

potencial hidroenergeacutetico y de buen potencial en uranio (FAO) (4)

De acuerdo con las estadiacutesticas en la regioacuten se produjeron en 2007 435

miles de barriles equivalentes de petroacuteleo (KBEP) para satisfacer las

necesidades de la poblacioacuten con un incremento del 236 comparado con

la produccioacuten de 2006 (OLADE 2008) La Tabla 1 presenta la produccioacuten

de lentildea en los paiacuteses de Ameacuterica latina y el Caribe (ALAC) para 2007 y

la variacioacuten entre 1998 y 2007 (4)

B Enfermedades respiratorias en nintildeos por exposicioacuten ambiental 1 Generalidades

El sistema respiratorio de los nintildeos es un blanco primario para la

contaminacioacuten del aire incluyendo el humo de tabaco combustibles de

biomasa y polucioacuten de fuentes moacuteviles y fijas Los nintildeos son en general

maacutes susceptibles a los efectos de los contaminantes del aire sin embargo

15

la susceptibilidad individual tambieacuten juega un rol La exposicioacuten a temprana

edad reduce el crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar

disminuida siendo el rango de enfermedades respiratorias con una

contribucioacuten causal ambiental considera a las infecciones agudas virales

y bacterianas bajas otitis media asma y enfermedades respiratorias

croacutenicas lo que constituye riesgos ambientales para la salud de los

nintildeos y sus consecuencias (18)

2 Contaminacioacuten ambiental

La exposicioacuten a contaminantes aeacutereos se divide convencionalmente en

aquella que tiene lugar en ambientes cerrados y la que ocurre en el aire

ambiente global Esta distincioacuten es algo arbitraria ya que muchos

contaminantes se encuentran en las dos situaciones Sin embargo esta

diferenciacioacuten puede emplearse operacionalmente para considerar

contaminantes individuales y para examinar sus fuentes maacutes probables

(18)

3 Efectos nocivos sobre la salud respiratoria de los nintildeos por exposiciones

ambientales

Las exposiciones ambientales que impactan la salud respiratoria de

los nintildeos difieren en los paiacuteses en desarrollo y en los paiacuteses desarrollados

como tambieacuten dentro de un mismo paiacutes Sin embargo mientras los

contaminantes y sus fuentes difieren existen muchos factores en comuacuten

y cuando las exposiciones de los nintildeos ocurren en el hogar en su

vecindario o dentro del ambiente global debido a que el mayor

16

contribuyente a las infecciones respiratorias agudas bajas incluidas

neumoniacuteas son en paiacuteses de bajos ingresos los productos emanados de

la combustioacuten de biomasa en las grandes ciudades los efectos

respiratorios pediaacutetricos estaacuten relacionados principalmente a

contaminantes ligados al traacutefico vehicular

En los paiacuteses industrializados la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental

y compuestos orgaacutenicos volaacutetiles dentro de los hogares como

tambieacuten exposiciones a aleacutergenos estaacuten tambieacuten entre las principales

causas de las enfermedades respiratorias (19)

4 Impactos adversos de las exposiciones ambientales sobre la salud de

los nintildeos

Diversas enfermedades respiratorias pediaacutetricas pueden ser causadas por

contaminantes en el aire ambiental o intradomiciliario junto a otros factores

como susceptibilidad geneacutetica agentes infecciosos y deficiencias

nutricionales e inmunitarias (20) Las condiciones ligadas a exposiciones

ambientales incluyen neumoniacutea infecciones respiratorias agudas altas y

bajas otitis media aguda asma y broncoespasmo siendo ademaacutes otras

condiciones menos comunes son el siacutendrome de muerte suacutebita infantil

asociado a ETS neumonitis aguda hemorraacutegica rara condicioacuten

atribuida a la inhalacioacuten de hongos toacutexico geacutenicos que crecen en ambiente

huacutemedo y una amplia gama de siacutentomas resultantes de exposicioacuten en el

contexto de trabajo infantil (21)

17

5 Infecciones respiratoria agudas bajas y neumoniacutea

Globalmente la neumoniacutea e infecciones respiratorias bajas representan la

causa maacutes importante de muerte en nintildeos menores de 5 antildeos Seguacuten el

Grupo de Referencia sobre Epidemiologiacutea de la Salud del Nintildeo las

principales causas responsables del 73 de cerca de 11 millones de

muertes de nintildeos bajo los 5 antildeos en el bienio 2002 y 2003 fueron

neumoniacutea 19 enfermedades diarreicas 18 malaria 8 neumoniacutea y

sepsis neonatal 10 parto prematuro 10 y asfixia al nacer 8 La

desnutricioacuten fue una causa subyacente en el 53 de estas muertes

Globalmente la neumoniacutea mata maacutes nintildeos que cualquiera otra

enfermedad y supera al Sida a la malaria y al sarampioacuten

combinados La exposicioacuten a Contaminacioacuten intradomiciliaria maacutes que

duplica el riesgo de neumoniacutea

El 36 de infecciones respiratorias bajas a nivel mundial son

atribuibles a los combustibles soacutelidos y el 1 de todas las infecciones

respiratorias a la contaminacioacuten atmosfeacuterica En los paiacuteses

industrializados donde el uso de combustibles soacutelidos para cocinar y

calefaccionar es menos frecuente son otros contaminantes

especialmente el humo de tabaco los que juegan el rol maacutes relevante (22)

Otitis media e infecciones respiratorias altas

La otitis media o infeccioacuten del oiacutedo medio es una de las infecciones maacutes

comunes en nintildeos pequentildeos y un motivo muy frecuente de consulta

18

meacutedica en la mayor parte del mundo Sin embargo la asociacioacuten entre ella

y las exposiciones ambientales es poco conocida La inflamacioacuten del oiacutedo

medio se produce frecuentemente por extensioacuten de infecciones

comuacutenmente virales causantes de angina fariacutengea resfriacuteos y otros

problemas respiratorios Aproximadamente el 75 de los nintildeos

experimentan al menos un episodio de otitis media antes de su tercer

cumpleantildeos y la mitad de ellos presentaraacuten 3 oacute maacutes episodios durante sus

primeros tres antildeos de vida La otitis media es una de las principales

razones para prescripcioacuten de antibioacuteticos o realizacioacuten de procedimientos

quiruacutergicos en los paiacuteses industrializados (23)

Asma

El asma es esencialmente una enfermedad del desarrollo en la cual el

desarrollo normal de los sistemas respiratorio e inmunitario es alterado por

los impactos de exposiciones ambientales actuando sobre

predisposiciones geneacuteticas subyacentes La contaminacioacuten del aire tanto

exterior como intradomiciliario ha sido identificada como un factor

potencial de riesgo para su iniciacioacuten induccioacuten y exacerbacioacuten (24)

6 Susceptibilidad geneacutetica y efectos epigeneacuteticos

Los mayores efectos sobre la salud de muchos toacutexicos ambientales

involucran la induccioacuten de inflamacioacuten y estreacutes oxidativo Los efectos

combinados de estos procesos pueden causar dantildeo agudo o croacutenico a los

pulmones El sistema respiratorio tiene un sistema de defensa antioxidante

19

que incluye enzimas metaboacutelicas de fase II como la superoacutexido dismutasa

y la familia de la glutation- S-transferasa que detoxifican los productos

de la inflamacioacuten potencialmente dantildeinos Se han descrito variantes

geneacuteticas de estas enzimas que aumentan el riesgo para la salud de

agentes toacutexicos inhalados Los sistemas respiratorio e inmunitario son

particularmente vulnerables a la interaccioacuten gene ambiental que se

considera que juega un rol sustancial en el desarrollo de asma y alergias

lo que se debe en parte al prolongado periacuteodo de maduracioacuten de estos

sistemas tanto en el desarrollo tanto pre como post-natal ademaacutes n estaacuten

involucradas muchas viacuteas complejas en el desarrollo de estos sistemas

La predisposicioacuten geneacutetica es reconocida como un importante componente

del riesgo de desarrollar una sensibilizacioacuten aleacutergica como se manifiesta

en familias con historia de alergias por lo que los nintildeos de eacutestas muestran

una maduracioacuten inmunitaria post-natal arrastrada evidenciada por una

reducida proliferacioacuten de ceacutelulas T ante estimulacioacuten ldquoin vitrordquo y una

disminuida capacidad de secretar citoquinas especialmente Th-1 todo lo

cual es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de sensibilizacioacuten y

asma atoacutepica maacutes tarde en la vida (25)

Existen muchas aacutereas potenciales donde las interacciones gene-

ambientales pueden jugar un rol en el desarrollo de alergias y asma

a El impacto del fumador materno durante el embarazo sobre la

maduracioacuten del sistema inmune en la infancia se observa

20

especialmente en nintildeos con maacutes genotipos ldquoproinflamatoriosrdquo en

genes comunes relacionados con asma y alergias

b El impacto de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental sobre el

riesgo de asma es mayor en las mismas circunstancias

c El impacto de la exposicioacuten a contaminacioacuten del aire

especialmente por traacutefico sobre el riesgo de desarrollar asma y sobre

su severidad es mayor en nintildeos con genotipos con menor capacidad

de neutralizar el estreacutes oxidativo (25)

23 Marco Conceptual

Lentildea Parte de los aacuterboles y matas que cortada y hecha trozos se emplea como combustible (26)

Humo Mezcla visible de gases producida por la combustioacuten de una

sustancia generalmente compuesta de dioacutexido de carbono (CO2) y que

arrastra partiacuteculas en suspensioacuten (26)

Nintildeos Los nintildeos de 0 a 5 antildeos es el grupo atareoacute maacutes sensible a la

contaminacioacuten por lo que de esta poblacioacuten su sistema inmunoloacutegico

esta en formacioacuten(26)

21

Efectos Negativos Se traduce en peacuterdida de valor naturaliacutestico esteacutetico-cultural paisajiacutestico

De productividad ecoloacutegica o en aumento de los perjuicios derivados de la

contaminacioacuten de la erosioacuten o colmatacioacuten y demaacutes riesgos ambientales

por la depredacioacuten de los recursos naturales por el consumo de biomasa

(lentildea) (27)

Efectos Respiratorios Cuando se tiene problemas para respirar dificulta y es incoacutemodo

obtener el oxiacutegeno que se necesita (28)

24 Variables Tipo de variable

Univarial Efectos respiratorios en nintildeos de 0 a 5 antildeos por la exposicioacuten

al combustible biomasa (lentildea)

Definicioacuten conceptual Patologiacuteas de Salud que padecen los nintildeos de 0 a 5 antildeos en el Centro

de Salud de Sicaya al encontrarse expuestos al humo de combustible

biomasa (lentildea)

22

Operacionalizacioacuten de la variable

Definicioacuten operacional

Dimensioacuten Indicador Instrumento

Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea

DATOS GENERALES

Edad Sexo Procedencia Urbano Rural

Guia de Entrevista

PATOLOGIacuteA

Padece de efectos respiratorios

Si ( ) No( )

MEDIO DE COMBUSTIOacuteN

Gas

Lentildea Carboacuten

TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS

- Sibilancias - Exacerbacioacuten

del asma - Infecciones

respiratorias

Historia cliacutenica

Ficha de recoleccioacuten de

datos

TIPOS DE MEDICAMENTOS

- Amoxicilina - Sulfametoxasol

+Trimetropin - Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno

Historia cliacutenica

Ficha de recoleccioacuten de

datos

GRUPO TERAPEUTICO

Antibioacuteticos

AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores

Historia cliacutenica Ficha de

recoleccioacuten de datos

FRECUENCIA

1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo

Historia cliacutenica Ficha de

recoleccioacuten de datos

23

CAPIacuteTULO III

METODOLOGIacuteA

31 Meacutetodo de la investigacioacuten Corresponde a una investigacioacuten no experimental o descriptiva 32 Tipo y Nivel de investigacioacuten 321 Tipo de investigacioacuten Por la finalidad de los objetivos y de las variables que se estudiaron el

presente trabajo de investigacioacuten fue de tipo baacutesico descriptivo

prospectivo y transversal (29)

322 Nivel de investigacioacuten La investigacioacuten fue de nivel descriptivo con el fin de obtener informacioacuten

sobre los efectos respiratorios que produce la combustioacuten con lentildea (30)

33 Disentildeo de la investigacioacuten

La investigacioacuten corresponde a un estudio descriptivo transversal

MhelliphelliphelliphelliphelliphellipO1

Doacutende M = Nintildeos del Centro de Salud de Sicaya O1 = Efectos respiratorios que produce la combustioacuten de biomasa

(lentildea)

24

34 Poblacioacuten de estudio Seguacuten los datos estadiacutesticos del establecimiento la poblacioacuten mensual

promedio de nintildeos de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos corresponde (31)

Distribucioacuten del tamantildeo de la poblacioacuten por edades

Edad Cantidad

lt 1 antildeo

188

1 antildeo 180

2 antildeos

175

3 antildeos

173

4 antildeos

173

5 antildeos

198

Total 1087

35 Muestra de estudio (32)

La muestra corresponde al tipo probabiliacutestico estratificados por edades de

0 a 5 antildeos y de ambos sexos Se utilizoacute la foacutermula de poblaciones finitas

con un nivel de confiabilidad del 95 (dos sigmas) con un margen de

error del 5 donde se desconocen los paraacutemetros poblacionales Que

corresponde al siguiente

n = 4 Npq

E2(N-1)+4pq

25

Doacutende n = Tamantildeo de la muestra para poblaciones finitas N

= Tamantildeo de la poblacioacuten

p y q = Valores estadiacutesticos de la poblacioacuten (varianza) cuando los

paraacutemetros son desconocidos (p=50 y q=50)

E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5)

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

nintildeos lt 1 antildeo se tiene

4 (188) (50) (50)

n=

52(187)+4(50)(50)

1880000 =

14675

n = 128

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 1 antildeo se tiene

4 (180) (50) (50)

n = =

52(179)+4(50)(50)

1800000

14775

n = 123

26

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 2 antildeos se tiene

4 (175) (50) (50)

n = =

52(174)+4(50)(50)

1750000 14350

n = 122

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

Nintildeos de 3 antildeos se tiene

4 (173) (50) (50)

n = =

52(172)+4(50)(50)

1730000

14300

n = 121

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

Nintildeos de 4 antildeos se tiene

4 (173) (50) (50)

n = =

52(172)+4(50)(50)

1730000

14300

n = 121

27

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 5 antildeos se tiene

4 (198) (50) (50)

n = =

52(197)+4(50)(50)

1980000

14925

n = 133

Distribucioacuten del tamantildeo de la muestra por edades

La muestra utilizada se caracterizoacute por ser nintildeos entre las edades

de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos que acudieron al Centro de Salud

de Sicaya por problemas de salud

Edad Cantidad 100 Muestra

lt 1 antildeo 128 17 60

1 antildeo 123 17 60

2 antildeos 122 16 56

3 antildeos 121 16 56

4 antildeos 121 16 56

5 antildeos 133 18 63

Total 748 100 351

28

351 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

3511 Criterios de inclusioacuten

Se consideraron como unidad muestral a todos los nintildeos

- Que presenten alguacuten problema respiratorio

- Que sean de ambos sexos y entre las edades de 0 a 5 antildeos

- Que soliciten una consulta en el Centro de salud de Sicaya

- Que las madres de los nintildeos acepten ser entrevistadas

- Que la letra de las historias cliacutenicas sean legibles

- Que la familia del nintildeo utilice el combustible biomasa

(lentildea) para preparar los alimentos u otro caso

3512 Criterios de exclusioacuten

Se considera aquella poblacioacuten que reuacutene los siguientes criterios

- Que los nintildeos sean mayores de 5 antildeos - Que no padezcan alguacuten problema respiratorio - Que la familia del nintildeo no utilice como combustible biomasa

(lentildea)

- Que los nintildeos acudan al establecimiento de salud por

vacunacioacuten o control

- Que la madre u apoderado del nintildeo no acepte ser intrevistado - Que la historia cliacutenica la letra no sea legible o exista

subregistro de informacioacuten

29

36 Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos

361 Teacutecnica de recoleccioacuten de datos

Se utilizoacute para la recoleccioacuten de la muestra la entrevista y el

anaacutelisis documental

La teacutecnica de Entrevista Que consistiacutea en abordar a la madre del nintildeo del Puesto de Salud

de Sicaya para solicitar nos responda algunos datos personales del

nintildeo y que medio de combustioacuten utiliza en casa

Teacutecnica de Anaacutelisis Documental

Que consistioacute en analizar la informacioacuten registrada en las historias

cliacutenicas de los nintildeos que recibieron una consulta meacutedica

362 Instrumento de Recoleccioacuten de Datos

El instrumento estructurado fue mixto y estuvo estructurado de la

siguiente manera

PARTE A

GUIacuteA DE ENTREVISTA

Para recopilar informacioacuten en esta investigacioacuten se empleoacute una

guiacutea de entrevista estructurado de manera sencilla que permitioacute

recopilar informacioacuten solicitada a la madre del nintildeo o acompantildeante

habieacutendose estructurado con preguntas de acuerdo a los

indicadores que se desprenden de las dimensiones y que permita

cumplir los objetivos planteados

30

PARTE B

FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Asiacute tambieacuten se utilizoacute una ficha de recoleccioacuten de datos que

facilite la recopilacioacuten de informacioacuten a partir de las historias

cliacutenicas

37 Teacutecnica de Procesamiento de datos

Para la tabulacioacuten y procesamiento de datos se cumplieron los pasos

de codificacioacuten y vertido Para la codificacioacuten se clasificoacute toda la

informacioacuten del instrumento utilizado con los indicadores establecidos

en el marco teoacuterico de la investigacioacuten

Para un correcto vertido de datos se cumplioacute las reglas siguientes

a Cerciorarse que los datos han sido codificados

b Cerciorarse que cuenta con todos los instrumentos de

recoleccioacuten registrados en su totalidad de acuerdo al tamantildeo

de la muestra

c Cerciorarse que cuenta con la ceacutedula o protocolo adecuado

d Servirse de una persona que le dicte para el vaciado de

informacioacuten

e Registrar las cifras con claridad y limpieza

31

Medicioacuten De Datos

Para cumplir la medicioacuten o cuantificacioacuten de datos en esta

investigacioacuten se cumplioacute con el anaacutelisis de la informacioacuten con el fin

de llegar a una interpretacioacuten objetiva sobre la informacioacuten obtenida

encontraacutendose diferencias entre los eventos observados los cuales

condujeron a resultados diferentes

32

CAPIacuteTULO IV

RESULTADOS

Una vez recogida la informacioacuten en 351 nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de

Salud Sicaya se consolidaron los datos expresados en tablas y graacuteficos

33

TABLA 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En el presente cuadro y graacutefico 1 se observa la distribucioacuten de edades de

nintildeos 0 a 5 antildeos en CS de Sicaya en primer lugar tenemos nintildeos de 5

antildeos con un 18 en Segundo lugar los nintildeos lt 1 antildeo y 1 antildeo con 17 y

un tercer lugar nintildeos de 234 antildeos con un 16

Edad 100

lt 1 antildeo 17

1 antildeo 17

2 antildeos 16

3 antildeos 16

4 antildeos 16

5 antildeos 18

Total 100

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Edad lt 1 antildeo 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos 4 antildeos 5 antildeos

100

17 17 16 16 16 18

34

TABLA 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de

Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de

Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

En la tabla y graacutefico 2 de distribucioacuten de sexo de los nintildeos encontramos

en primer lugar el sexo masculino con 5015 y segundo por el 4985 del

sexo femenino

SEXO NUgraveMERO PORCENTAJE

FEMENINO 175 50

MASCULINO 176 50

TOTAL 351 100

0

20

40

60

80

100

PORCENTAJE

50

50

Tiacutetulo del graacutefico

FEMENINO MASCULINO

35

TABLA 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 3 se aprecia que un 59 (207) de la muestra

investigada proceden de zona rural del distrito de Sicaya

Mientras que un 41(144) de la muestra en estudio proceden de la zona

urbana del distrito de Sicaya

PROCEDENCIA NUgraveMERO PORCENTAJE

URBANO 144 41

MARGINAL 207 59

TOTAL 351 100

URBANO

MARGINAL

0

10

20

30

40

50

6041

59

36

TABLA 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 4 se puede observar la distribucioacuten por combustioacuten

en nintildeos de 0 a 5 antildeos donde en primer lugar encontramos la lentildea con

84 seguido por carboacuten con 9 en tercer lugar se ubica el gas con 4

asiacute mismo tenemos el kerosene con 26 y por ultimo otro con 1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

GAS KEROSENE LENtildeA CARBOgraveN OTRO

4 3

83

9

0

MEDIO DE COMBUSTION PORCENTAJE

GAS 4

KEROSENE 3

LENtildeA 83

CARBOgraveN 9

OTRO 0

TOTAL 100

37

TABLA 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en

nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en

nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 5 se distribuye la prevalencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos

y se muestra en primer lugar la presencia de problemas respiratorios en

97 y con una ausencia del problema respiratorio con solo 3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

SI NO

97

3

PROBLEMA RESPIRATORIO

PORCENTAJE

SI 97

NO 3

TOTAL 100

38

TABLA 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia Graacutefico 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 6 se evaluacutea los tipos de efectos respiratorios donde

predominan las infecciones respiratorias en el 92 seguido por las

sibilancias en un 7 asiacute como tambieacuten podemos mencionar la

exacerbacioacuten del asma con 1

020406080

100

7 1 0

92 100

SINTOMATOLOGIacuteA PORCENTAJE

SIBILANCIAS 7

EXACERBACIOacuteN DEL ASMA 1

REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR

0

INFECCIONES RESPIRATORIAS 92

TOTAL 100

39

TABLA 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

MEDICAMENTOS PORCENTAJE

AMOXICILINA 26

SULFAMETOXASOL + TRIM

9

CLORFENAMINA M 14

SALBUTAMOL 1

PARACETAMOL 26

IBUPROFENO 15

DEXTROMETORFANO 0

TOTAL 93

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia GRAgraveFICO 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la presente tabla y graacutefico 7 en cuanto a los medicamentos prescritos

en nintildeos de 0 a 5 antildeos se encuentra la amoxicilina de 250mg oacute 500mg y

paracetamol 100 mg oacute 500 mg en el 26 seguido del Ibuprofeno de

200mg 400 mg oacute 100mg5ml con 15 luego la Clorfenamina Maleato

2mg5ml con 14 sulfametoxasol + Trimetropin de 200 mg +80 mg oacute 800

mg 60 mg con 9 y por uacuteltimo no se prescribe el Dextrometorfano

0

20

4026

914

1

26

15

0

40

TABLA 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 8 se observa la distribucioacuten de ls medicamentos

prescritos donde mayormente se ha recomendado AINES en un 42

seguido por antibioacuteticos con un 36 luego se encuentran un 14 a los

antihistaminicos ademaacutes tambieacuten en 7 a los mucoliticos y por uacuteltimo

no se prescribieron broncodilatadores

05

1015202530354045

36

42

7

14

1

GRUPO TERAPEacuteUTICO PORCENTAJE

ANTIBIOacuteTICOS 36

AINES 42

MUCOLIacuteTICO 7

ANTIHISTAMINICOS 14

BRONCODILATADORES 1

TOTAL 100

41

TABLA 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir

tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir

tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 9 encontramos la frecuencia de veces que acude al

meacutedico para recibir tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos donde acuden de

1 a 2 veces al antildeo seguido por un 33 de 3 a 4 veces al antildeo y por uacuteltimo

de 5 a maacutes veces con un 14

FRECUENCIA PORCENTAJE

1 a 2 VECES AL ANtildeO 53

3 a 4 VECES AL ANtildeO 33

De 5 a MAgraveS VECES AL ANtildeO

14

TOTAL 100

0

10

20

30

40

50

60

1 a 2 VECES AL ANtildeO 3 a 4 VECES AL ANtildeO De 5 a MAgraveS VECES ALANtildeO

53

33

14

42

CAPIacuteTULO V

DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito Evaluar los efectos respiratorios

y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de

0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya sobre todo determinar la

cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de Sicaya por efectos

respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el Centro de

Salud de Sicaya seguacuten edad sexo y procedencia los medios de

combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares los tipos de efectos

respiratorios por lo que acuden los nintildeos los medicamentos

frecuentemente le prescriben a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen

frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro

de Salud de Sicaya y la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al

Centro de Salud A continuacioacuten se estaraacuten discutiendo los principales

hallazgos de este estudio cuando Martiacutenez M (2003) en el estudio La

demanda por combustible y el impacto de la contaminacioacuten al interior de

43

los hogares sobre la salud el caso de Guatemala la pobreza es el

principal determinante del consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta

la probabilidad de adquirir enfermedades respiratorias (2) lo que se

corro0bora con nuestra investigacioacuten cuando un 83 (293) utilizan como

combustible la lentildea para cocinar sus alimentos y un 92 (270) de los nintildeos

padecen de infecciones respiratorias

Lo que resulta preocupante estos resultados cuando Gallego HA(2017)

sentildeala que existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea

al humo de la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades

respiratorias siendo los grupos maacutes vulnerable los nintildeos pequentildeos siendo

las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de

5 antildeos las maacutes frecuentes(26) o tambieacuten cuando Gavidia T et al (2009)

en el trabajo Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los

nintildeos considera que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento

pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida que incluye

infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma y

enfermedades respiratorias croacutenicas (5)

De igual importancia Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores

asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de

vida encontraron como resultado que la IRA persisten como principal

motivo de consulta Ambulatoria en lactantes pequentildeos en quienes los

factores ambientales adquieren vital importancia para su prevencioacuten(8) lo

que se corrobora con nuestra investigacioacuten cuando nintildeos entre las edades

44

de 0 a 12 meses se ubican en un 34 quienes acuden principalmente

para recibir atencioacuten meacutedica por padecer de infecciones respiratorias en el

92(270)

Igualmente Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten

intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La

Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud

de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de

contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las

reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas

Ademaacutes que el uso de lentildea como combustibles incrementa la prevalencia

de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en

zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9) lo que se corrobora con

nuestro estudio cuando los nintildeos de esta investigacioacuten cuyos familiares

utilizan como combustible la lentildea proceden de lugares rurales en un 59

(207) y 41(144) de lugares urbanos (27) de igual forma con el trabajo

de Arrieta W (2016) Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El

Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado quien demuestra

que maacutes del 50 de los hogares de las zonas rurales utilizan lentildea para

cocinar(33)

De la misma forma Barriacutea P et al (2008)8 en el estudio Factores

asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros

meses de vida encontraron como resultado que la incidencia de IRA

global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62 episodios por cien meses-

45

nintildeo respectivamente por factores de uso exclusivo de lentildea La

tasas por diagnoacutesticos fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial

obstructivo 44 y neumoniacutea 085 episodios por cien meses- nintildeo lo

que se contrapone con este estudio cuando un 92 (270) de los

nintildeos padecen de infecciones respiratorias un 7 (21) de

sibilancia y un 1(2) presentan exacerbacioacuten del asma

Seguacuten la OPS (1999) sentildeala que las estimaciones muestran que la

IRA representan entre 30 y 50 de las visitas de los nintildeos a los

establecimientos de salud y entre 20 y 40 de las hospitalizaciones

pediaacutetricas en la mayoriacutea de los paiacuteses en viacuteas de desarrollo(33) lo

que corrobora este estudio cuando se puede apreciar que los nintildeos

acuden al meacutedico preferentemente por problema respiratorio en el

53( 155) de 1 a 2 veces al antildeo(34)

Finalmente Saenz S (1997)35 en el trabajo Manejo de las

infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel

de Guatemala sentildeala que los remedios caseros maacutes communes

utilizados fueron las infusiones a base de manzanilla hoja de higo

canela apazote y hierbabuena las frotaciones con unguumlentos

comerciales y los bantildeos de vapor y los medicamentos se limitaron

a foacutermulas antigripales y aspirinas lo que se contrapone en este

estudio cuando los nintildeos menores de 5 antildeos recibieron de

preferencia en 42 (300) AINES 36 (257) antibioacuteticos y 14

46

(103) antihistamiacutenicos de preferencia Lo que resulta preocupante

cuando OMS considera un manejo adecuado de los casos es la

mejor manera de reducir la mortalidad por IRA pero debe basarse

en un conocimiento profundo de las caracteriacutesticas sociales

culturales y econoacutemicas de la poblacioacuten y de las nociones que tienen

los habitantes en torno a las IRA(29) Sin embargo este criterio no se

considera en nuestro paiacutes y de alliacute la irracionalidad de prescripcioacuten

de medicamentos a pesar que la administracioacuten en nintildeos requiere

de cuidados especiales debido a que cada organismo reuacutene

caracteriacutesticas particulares por lo que al elegir los medicamentos

eacutestos deben ser adecuadamente seleccionados

47

VI CONCLUSIONES

1 Los efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa

(lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

fueron infecciones respiratorias sibilancia y exacerbacioacuten del asma

y la medicacioacuten fueron los AINES

2 Un 97 (283) de los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de

Sicaya acudieron al puesto de salud de Sicaya por efectos

respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el

Centro de Salud de Sicaya encontraacutendose entre las edades de

preferencia de 5 antildeos de ambos sexos y procedentes de lugares

marginales en 59(207) de preferencia

48

3 Los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares de

nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya es la lentildea 83

(293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene

4 Los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los nintildeos de 0

a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya son 92 (270) infecciones

respiratorias 7 (21) sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma

5 Los medicamentos frecuentemente le prescriben a los nintildeos por

efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya son 26

(189) amoxicilina y paracetamol 15 (111) Ibuprofeno 14 (103)

clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol + Trimetropin

6 Los grupos terapeacuteuticos pertenecen frecuentemente la

prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro de Salud de

Sicaya son AINES en el 42 (300) Antibioacuteticos en el 36 (257)

14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos

7 La frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al Centro de Salud

de Sicaya a consecuencia de los efectos respiratorios en el 53(

155) de 1 a 2 veces al antildeo 33(96) de 3 a 4 veces al antildeo y un

14 de 5 a maacutes veces al antildeo

49

VII RECOMENDACIONES

1 Que la Oficina de Responsabilidad Social de la Universidad Privada

de Huancayo Franklin Roosevelt promueva programas de

Educacioacuten Sanitaria Ambiental para evitarse problemas patoloacutegicos

en los nintildeos de nuestra regioacuten

2 Que la Direccioacuten de Ciencias Farmaceacuteuticas y Bioquiacutemica en

coordinacioacuten con los hospitales donde se cumple el internado se

promueva Programas de Educacioacuten Sanitaria Ambiental

3 Que se profundice esta investigacioacuten con estudios cliacutenicos que

permitan obtener resultados experimentales en estudio pre y post

test

50

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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2 Sierra FE Vargas F Mejiacutea B Guerrero CA Lentildea como combustible domeacutestico en zonas rurales de Usme Bogotaacute [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URL fileCUsersUSERDownloadsDialnet- LenaComoCombustibleDomesticoEnZonasRuralesDeUsmeBo-389854820(1)pdf

3 Smith KR El uso domeacutestico de lentildea en los paiacuteses en desarrollo y sus repercusiones en la salud [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017] Disponible en la URLtpftpfaoorgdocrepfao009a0789sa0789s09pdf

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6 Junemann A Legarreta G Inhalacioacuten de humo de lentildea una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar Obstructiva Croacutenica Revista Argentina de Medicina Respiratoria 2007 - Nordm 2 51-57

7 Zayas R Cabrera U Los toacutexicos ambientales y su impacto en la salud de los nintildeos Rev Cubana Pediatr 2007 79(2)

8 Barriacutea P Calvo G Factores asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida Rev Chil Pediatr 2008 79 (3) 281-289

9 Caacuteceres L Adonis P Retamal G Ancic C Valencia G Ramos X Olivares V Lionel G Contaminacioacuten intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La Pintana Rev meacuted Chile v129 n1Santiago ene 2001

10 Velaacutesquez A Zavala R Impacto de las cocinas mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de escasos recursos Revisioacuten Sistemaacutetica [Internet][Fecha de acceso 10 de Abril del 2017] Disponible en la URL httpwwwmidisgobpedgsyeevaluaciondocumentosev_AVelasquez_p aper_fin_cocinas_mejoradas_e_IRAspdf

11 Grupo Interdisciplinario de Tecnologiacutea Rural Apropiada (GIRA) El uso de biomasa como fuente de energiacutea en los hogares efectos

10

consecuencias de la deforestacioacuten pues eacutesta hace que las especies

preferidas se encuentran cada vez mayor (13)

4 La combustioacuten y las emisiones La principal tecnologiacutea empleada para la coccioacuten de alimentos es el fogoacuten

abierto tradicional de tres o maacutes piedras tipo U o doble U Su uso es

generalizado tanto en climas caacutelido como friacuteos En regiones templadas y

friacuteas se usa para la calefaccioacuten de las viviendas ademaacutes de para la

preparacioacuten de alimentos

Este dispositivo se continuacutea usando porque tiene varias ventajas a Es econoacutemico o no tiene ninguacuten costo b Es faacutecil de construir

c Es faacutecil de usar y de controlar d Es faacutecil de cambiar de lugar

e Se puede usar con diferentes combustibles

f Se adapta a las formas de los recipientes

El fogoacuten abierto tiene una eficiencia energeacutetica muy baja de entre 5 y 17

por ciento Por otro lado la combustioacuten de la biomasa en estos dispositivos

se da de manera incompleta e incontrolada y genera por lo tanto una gran

cantidad de partiacuteculas y gases contaminantes Existe poca informacioacuten

con respecto a los contaminantes productos de la combustioacuten de

biomasa en fogones tradicionales Sin embargo se sabe que ademaacutes de

CO2 se emiten partiacuteculas hidrocarburos aromaacuteticos policiacuteclicos oacutexido

nitroso oacutexido de azufre (principalmente en el carboacuten) y monoacutexido de

carbono (CO) todos con efectos adversos a la salud (14)

11

5 La exposicioacuten a contaminantes Si hay poca informacioacuten sobre los gases y partiacuteculas que se emiten

durante la combustioacuten de lentildea en los hogares es auacuten menor la

informacioacuten disponible sobre el grado de exposicioacuten de los seres humanos

a estos contaminantes

Se sabe sin embargo que es en el interior de las viviendas y muy

particularmente en las cocinas en donde se da la mayor exposicioacuten a

contaminantes y que la poblacioacuten maacutes expuesta son las mujeres y los

nintildeos ya que son ellos quienes pasan la mayor parte del tiempo en

la cocina (15) La poblacioacuten que utiliza combustibles tradicionales de

biomasa para cocinar estaacute expuesta durante periodos de tres a siete

horas a niveles muy altos de contaminantes durante muchos antildeos

En regiones friacuteas en donde la biomasa se usa ademaacutes para calefaccioacuten

se observan diferentes niveles de concentracioacuten durante las 24 horas del

diacutea En algunas zonas densamente pobladas en donde se usan de

manera intensiva los combustibles de biomasa se puede presentar

ademaacutes un problema de contaminacioacuten del aire en el exterior de las

viviendas aunque por lo general en concentraciones menores de las que

se dan intramuros (16)

6 Los problemaacutetica de salud

Existe muy poca informacioacuten disponible sobre las emisiones de

contaminantes por el uso de combustibles de biomasa en los

12

hogares y la exposicioacuten del organismo a estos contaminantes y

siendo maacutes escasas las investigaciones sobre los efectos que

producen

Los estudios de caraacutecter epidemioloacutegico que son necesarios para

establecer el impacto en la salud se enfrentan con una serie de

dificultades ya sea en primer lugar se trata de la mayoriacutea de casos

de efectos a largo plazo por lo que las relaciones de causalidad

son difiacuteciles de establecer En segundo lugar es necesario tomar

en cuenta en el anaacutelisis estadiacutestico a factores de confusioacuten es

decir aqueacutellos que pueden tener efectos similares como la

alimentacioacuten o la higiene Sin embargo a pesar de las limitaciones

existen evidencias consistentes de que la contaminacioacuten intramuros

debida a la utilizacioacuten de biomasa aumenta significativamente el

riesgo de infecciones respiratorias agudas durante la infancia

enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas y caacutencer de

pulmoacuten (11)

7 Combustibles utilizados para cocinar o para calefaccioacuten (12)

Soacutelidos

a Carboacuten mineral

b Combustibles de biomasa

c Madera (no procesada y carboacuten vegetal)

d Estieacutercol

e Residuos de cosecha

13

No soacutelidos

a Gas de petroacuteleo

b Gas

c Electricidad

8 Efectos respiratorios de la exposicioacuten a los combustibles de biomasa

Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de

combustibles de biomasa genera enfermedades respiratorias siendo

los grupos maacutes vulnerables las mujeres y los nintildeos pequentildeos que son

los que permanecen maacutes tiempo dentro del hogar (12)

En un meta-anaacutelisis de los estudios epidemioloacutegicos disponibles2 tres

patologiacuteas respiratorias se encontraron fuertemente asociadas con la

exposicioacuten al humo de este tipo de combustibles las infecciones agudas

del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de 5 antildeos la enfermedad

pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y el caacutencer de pulmoacuten por

exposicioacuten al humo de carboacuten mineral ambos en mujeres mayores de 30

antildeos (12)

9 El consumo de lentildea en Ameacuterica Latina

La lentildea y el carboacuten constituyen un recurso energeacutetico importante en los

paiacuteses de Ameacuterica latina los paiacuteses que la integran tienen un alto

porcentaje de poblacioacuten rural cuya principal fuente de abastecimiento de

combustible domeacutestico proviene de la madera en proporciones bastante

14

importantes Las subregiones de Ameacuterica Central y el Caribe son

definitivamente las menos favorecidas con excepcioacuten de Meacutexico En los

paiacuteses del aacuterea andina con excepcioacuten de Venezuela (Colombia Ecuador

Peruacute Bolivia y Chile) cuentan con recursos relativamente modestos en

teacuterminos de petroacuteleo pero abundantes en hidroenergiacutea y biomasa Brasil

tiene grandes recursos de biomasa carboacuten uranio e hidroenergiacutea y los

paiacuteses del sur (Paraguay Uruguay y Argentina) tambieacuten cuentan con

modestos o escasos recursos petroliacuteferos pero disponen de un regular

potencial hidroenergeacutetico y de buen potencial en uranio (FAO) (4)

De acuerdo con las estadiacutesticas en la regioacuten se produjeron en 2007 435

miles de barriles equivalentes de petroacuteleo (KBEP) para satisfacer las

necesidades de la poblacioacuten con un incremento del 236 comparado con

la produccioacuten de 2006 (OLADE 2008) La Tabla 1 presenta la produccioacuten

de lentildea en los paiacuteses de Ameacuterica latina y el Caribe (ALAC) para 2007 y

la variacioacuten entre 1998 y 2007 (4)

B Enfermedades respiratorias en nintildeos por exposicioacuten ambiental 1 Generalidades

El sistema respiratorio de los nintildeos es un blanco primario para la

contaminacioacuten del aire incluyendo el humo de tabaco combustibles de

biomasa y polucioacuten de fuentes moacuteviles y fijas Los nintildeos son en general

maacutes susceptibles a los efectos de los contaminantes del aire sin embargo

15

la susceptibilidad individual tambieacuten juega un rol La exposicioacuten a temprana

edad reduce el crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar

disminuida siendo el rango de enfermedades respiratorias con una

contribucioacuten causal ambiental considera a las infecciones agudas virales

y bacterianas bajas otitis media asma y enfermedades respiratorias

croacutenicas lo que constituye riesgos ambientales para la salud de los

nintildeos y sus consecuencias (18)

2 Contaminacioacuten ambiental

La exposicioacuten a contaminantes aeacutereos se divide convencionalmente en

aquella que tiene lugar en ambientes cerrados y la que ocurre en el aire

ambiente global Esta distincioacuten es algo arbitraria ya que muchos

contaminantes se encuentran en las dos situaciones Sin embargo esta

diferenciacioacuten puede emplearse operacionalmente para considerar

contaminantes individuales y para examinar sus fuentes maacutes probables

(18)

3 Efectos nocivos sobre la salud respiratoria de los nintildeos por exposiciones

ambientales

Las exposiciones ambientales que impactan la salud respiratoria de

los nintildeos difieren en los paiacuteses en desarrollo y en los paiacuteses desarrollados

como tambieacuten dentro de un mismo paiacutes Sin embargo mientras los

contaminantes y sus fuentes difieren existen muchos factores en comuacuten

y cuando las exposiciones de los nintildeos ocurren en el hogar en su

vecindario o dentro del ambiente global debido a que el mayor

16

contribuyente a las infecciones respiratorias agudas bajas incluidas

neumoniacuteas son en paiacuteses de bajos ingresos los productos emanados de

la combustioacuten de biomasa en las grandes ciudades los efectos

respiratorios pediaacutetricos estaacuten relacionados principalmente a

contaminantes ligados al traacutefico vehicular

En los paiacuteses industrializados la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental

y compuestos orgaacutenicos volaacutetiles dentro de los hogares como

tambieacuten exposiciones a aleacutergenos estaacuten tambieacuten entre las principales

causas de las enfermedades respiratorias (19)

4 Impactos adversos de las exposiciones ambientales sobre la salud de

los nintildeos

Diversas enfermedades respiratorias pediaacutetricas pueden ser causadas por

contaminantes en el aire ambiental o intradomiciliario junto a otros factores

como susceptibilidad geneacutetica agentes infecciosos y deficiencias

nutricionales e inmunitarias (20) Las condiciones ligadas a exposiciones

ambientales incluyen neumoniacutea infecciones respiratorias agudas altas y

bajas otitis media aguda asma y broncoespasmo siendo ademaacutes otras

condiciones menos comunes son el siacutendrome de muerte suacutebita infantil

asociado a ETS neumonitis aguda hemorraacutegica rara condicioacuten

atribuida a la inhalacioacuten de hongos toacutexico geacutenicos que crecen en ambiente

huacutemedo y una amplia gama de siacutentomas resultantes de exposicioacuten en el

contexto de trabajo infantil (21)

17

5 Infecciones respiratoria agudas bajas y neumoniacutea

Globalmente la neumoniacutea e infecciones respiratorias bajas representan la

causa maacutes importante de muerte en nintildeos menores de 5 antildeos Seguacuten el

Grupo de Referencia sobre Epidemiologiacutea de la Salud del Nintildeo las

principales causas responsables del 73 de cerca de 11 millones de

muertes de nintildeos bajo los 5 antildeos en el bienio 2002 y 2003 fueron

neumoniacutea 19 enfermedades diarreicas 18 malaria 8 neumoniacutea y

sepsis neonatal 10 parto prematuro 10 y asfixia al nacer 8 La

desnutricioacuten fue una causa subyacente en el 53 de estas muertes

Globalmente la neumoniacutea mata maacutes nintildeos que cualquiera otra

enfermedad y supera al Sida a la malaria y al sarampioacuten

combinados La exposicioacuten a Contaminacioacuten intradomiciliaria maacutes que

duplica el riesgo de neumoniacutea

El 36 de infecciones respiratorias bajas a nivel mundial son

atribuibles a los combustibles soacutelidos y el 1 de todas las infecciones

respiratorias a la contaminacioacuten atmosfeacuterica En los paiacuteses

industrializados donde el uso de combustibles soacutelidos para cocinar y

calefaccionar es menos frecuente son otros contaminantes

especialmente el humo de tabaco los que juegan el rol maacutes relevante (22)

Otitis media e infecciones respiratorias altas

La otitis media o infeccioacuten del oiacutedo medio es una de las infecciones maacutes

comunes en nintildeos pequentildeos y un motivo muy frecuente de consulta

18

meacutedica en la mayor parte del mundo Sin embargo la asociacioacuten entre ella

y las exposiciones ambientales es poco conocida La inflamacioacuten del oiacutedo

medio se produce frecuentemente por extensioacuten de infecciones

comuacutenmente virales causantes de angina fariacutengea resfriacuteos y otros

problemas respiratorios Aproximadamente el 75 de los nintildeos

experimentan al menos un episodio de otitis media antes de su tercer

cumpleantildeos y la mitad de ellos presentaraacuten 3 oacute maacutes episodios durante sus

primeros tres antildeos de vida La otitis media es una de las principales

razones para prescripcioacuten de antibioacuteticos o realizacioacuten de procedimientos

quiruacutergicos en los paiacuteses industrializados (23)

Asma

El asma es esencialmente una enfermedad del desarrollo en la cual el

desarrollo normal de los sistemas respiratorio e inmunitario es alterado por

los impactos de exposiciones ambientales actuando sobre

predisposiciones geneacuteticas subyacentes La contaminacioacuten del aire tanto

exterior como intradomiciliario ha sido identificada como un factor

potencial de riesgo para su iniciacioacuten induccioacuten y exacerbacioacuten (24)

6 Susceptibilidad geneacutetica y efectos epigeneacuteticos

Los mayores efectos sobre la salud de muchos toacutexicos ambientales

involucran la induccioacuten de inflamacioacuten y estreacutes oxidativo Los efectos

combinados de estos procesos pueden causar dantildeo agudo o croacutenico a los

pulmones El sistema respiratorio tiene un sistema de defensa antioxidante

19

que incluye enzimas metaboacutelicas de fase II como la superoacutexido dismutasa

y la familia de la glutation- S-transferasa que detoxifican los productos

de la inflamacioacuten potencialmente dantildeinos Se han descrito variantes

geneacuteticas de estas enzimas que aumentan el riesgo para la salud de

agentes toacutexicos inhalados Los sistemas respiratorio e inmunitario son

particularmente vulnerables a la interaccioacuten gene ambiental que se

considera que juega un rol sustancial en el desarrollo de asma y alergias

lo que se debe en parte al prolongado periacuteodo de maduracioacuten de estos

sistemas tanto en el desarrollo tanto pre como post-natal ademaacutes n estaacuten

involucradas muchas viacuteas complejas en el desarrollo de estos sistemas

La predisposicioacuten geneacutetica es reconocida como un importante componente

del riesgo de desarrollar una sensibilizacioacuten aleacutergica como se manifiesta

en familias con historia de alergias por lo que los nintildeos de eacutestas muestran

una maduracioacuten inmunitaria post-natal arrastrada evidenciada por una

reducida proliferacioacuten de ceacutelulas T ante estimulacioacuten ldquoin vitrordquo y una

disminuida capacidad de secretar citoquinas especialmente Th-1 todo lo

cual es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de sensibilizacioacuten y

asma atoacutepica maacutes tarde en la vida (25)

Existen muchas aacutereas potenciales donde las interacciones gene-

ambientales pueden jugar un rol en el desarrollo de alergias y asma

a El impacto del fumador materno durante el embarazo sobre la

maduracioacuten del sistema inmune en la infancia se observa

20

especialmente en nintildeos con maacutes genotipos ldquoproinflamatoriosrdquo en

genes comunes relacionados con asma y alergias

b El impacto de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental sobre el

riesgo de asma es mayor en las mismas circunstancias

c El impacto de la exposicioacuten a contaminacioacuten del aire

especialmente por traacutefico sobre el riesgo de desarrollar asma y sobre

su severidad es mayor en nintildeos con genotipos con menor capacidad

de neutralizar el estreacutes oxidativo (25)

23 Marco Conceptual

Lentildea Parte de los aacuterboles y matas que cortada y hecha trozos se emplea como combustible (26)

Humo Mezcla visible de gases producida por la combustioacuten de una

sustancia generalmente compuesta de dioacutexido de carbono (CO2) y que

arrastra partiacuteculas en suspensioacuten (26)

Nintildeos Los nintildeos de 0 a 5 antildeos es el grupo atareoacute maacutes sensible a la

contaminacioacuten por lo que de esta poblacioacuten su sistema inmunoloacutegico

esta en formacioacuten(26)

21

Efectos Negativos Se traduce en peacuterdida de valor naturaliacutestico esteacutetico-cultural paisajiacutestico

De productividad ecoloacutegica o en aumento de los perjuicios derivados de la

contaminacioacuten de la erosioacuten o colmatacioacuten y demaacutes riesgos ambientales

por la depredacioacuten de los recursos naturales por el consumo de biomasa

(lentildea) (27)

Efectos Respiratorios Cuando se tiene problemas para respirar dificulta y es incoacutemodo

obtener el oxiacutegeno que se necesita (28)

24 Variables Tipo de variable

Univarial Efectos respiratorios en nintildeos de 0 a 5 antildeos por la exposicioacuten

al combustible biomasa (lentildea)

Definicioacuten conceptual Patologiacuteas de Salud que padecen los nintildeos de 0 a 5 antildeos en el Centro

de Salud de Sicaya al encontrarse expuestos al humo de combustible

biomasa (lentildea)

22

Operacionalizacioacuten de la variable

Definicioacuten operacional

Dimensioacuten Indicador Instrumento

Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea

DATOS GENERALES

Edad Sexo Procedencia Urbano Rural

Guia de Entrevista

PATOLOGIacuteA

Padece de efectos respiratorios

Si ( ) No( )

MEDIO DE COMBUSTIOacuteN

Gas

Lentildea Carboacuten

TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS

- Sibilancias - Exacerbacioacuten

del asma - Infecciones

respiratorias

Historia cliacutenica

Ficha de recoleccioacuten de

datos

TIPOS DE MEDICAMENTOS

- Amoxicilina - Sulfametoxasol

+Trimetropin - Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno

Historia cliacutenica

Ficha de recoleccioacuten de

datos

GRUPO TERAPEUTICO

Antibioacuteticos

AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores

Historia cliacutenica Ficha de

recoleccioacuten de datos

FRECUENCIA

1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo

Historia cliacutenica Ficha de

recoleccioacuten de datos

23

CAPIacuteTULO III

METODOLOGIacuteA

31 Meacutetodo de la investigacioacuten Corresponde a una investigacioacuten no experimental o descriptiva 32 Tipo y Nivel de investigacioacuten 321 Tipo de investigacioacuten Por la finalidad de los objetivos y de las variables que se estudiaron el

presente trabajo de investigacioacuten fue de tipo baacutesico descriptivo

prospectivo y transversal (29)

322 Nivel de investigacioacuten La investigacioacuten fue de nivel descriptivo con el fin de obtener informacioacuten

sobre los efectos respiratorios que produce la combustioacuten con lentildea (30)

33 Disentildeo de la investigacioacuten

La investigacioacuten corresponde a un estudio descriptivo transversal

MhelliphelliphelliphelliphelliphellipO1

Doacutende M = Nintildeos del Centro de Salud de Sicaya O1 = Efectos respiratorios que produce la combustioacuten de biomasa

(lentildea)

24

34 Poblacioacuten de estudio Seguacuten los datos estadiacutesticos del establecimiento la poblacioacuten mensual

promedio de nintildeos de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos corresponde (31)

Distribucioacuten del tamantildeo de la poblacioacuten por edades

Edad Cantidad

lt 1 antildeo

188

1 antildeo 180

2 antildeos

175

3 antildeos

173

4 antildeos

173

5 antildeos

198

Total 1087

35 Muestra de estudio (32)

La muestra corresponde al tipo probabiliacutestico estratificados por edades de

0 a 5 antildeos y de ambos sexos Se utilizoacute la foacutermula de poblaciones finitas

con un nivel de confiabilidad del 95 (dos sigmas) con un margen de

error del 5 donde se desconocen los paraacutemetros poblacionales Que

corresponde al siguiente

n = 4 Npq

E2(N-1)+4pq

25

Doacutende n = Tamantildeo de la muestra para poblaciones finitas N

= Tamantildeo de la poblacioacuten

p y q = Valores estadiacutesticos de la poblacioacuten (varianza) cuando los

paraacutemetros son desconocidos (p=50 y q=50)

E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5)

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

nintildeos lt 1 antildeo se tiene

4 (188) (50) (50)

n=

52(187)+4(50)(50)

1880000 =

14675

n = 128

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 1 antildeo se tiene

4 (180) (50) (50)

n = =

52(179)+4(50)(50)

1800000

14775

n = 123

26

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 2 antildeos se tiene

4 (175) (50) (50)

n = =

52(174)+4(50)(50)

1750000 14350

n = 122

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

Nintildeos de 3 antildeos se tiene

4 (173) (50) (50)

n = =

52(172)+4(50)(50)

1730000

14300

n = 121

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

Nintildeos de 4 antildeos se tiene

4 (173) (50) (50)

n = =

52(172)+4(50)(50)

1730000

14300

n = 121

27

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 5 antildeos se tiene

4 (198) (50) (50)

n = =

52(197)+4(50)(50)

1980000

14925

n = 133

Distribucioacuten del tamantildeo de la muestra por edades

La muestra utilizada se caracterizoacute por ser nintildeos entre las edades

de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos que acudieron al Centro de Salud

de Sicaya por problemas de salud

Edad Cantidad 100 Muestra

lt 1 antildeo 128 17 60

1 antildeo 123 17 60

2 antildeos 122 16 56

3 antildeos 121 16 56

4 antildeos 121 16 56

5 antildeos 133 18 63

Total 748 100 351

28

351 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

3511 Criterios de inclusioacuten

Se consideraron como unidad muestral a todos los nintildeos

- Que presenten alguacuten problema respiratorio

- Que sean de ambos sexos y entre las edades de 0 a 5 antildeos

- Que soliciten una consulta en el Centro de salud de Sicaya

- Que las madres de los nintildeos acepten ser entrevistadas

- Que la letra de las historias cliacutenicas sean legibles

- Que la familia del nintildeo utilice el combustible biomasa

(lentildea) para preparar los alimentos u otro caso

3512 Criterios de exclusioacuten

Se considera aquella poblacioacuten que reuacutene los siguientes criterios

- Que los nintildeos sean mayores de 5 antildeos - Que no padezcan alguacuten problema respiratorio - Que la familia del nintildeo no utilice como combustible biomasa

(lentildea)

- Que los nintildeos acudan al establecimiento de salud por

vacunacioacuten o control

- Que la madre u apoderado del nintildeo no acepte ser intrevistado - Que la historia cliacutenica la letra no sea legible o exista

subregistro de informacioacuten

29

36 Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos

361 Teacutecnica de recoleccioacuten de datos

Se utilizoacute para la recoleccioacuten de la muestra la entrevista y el

anaacutelisis documental

La teacutecnica de Entrevista Que consistiacutea en abordar a la madre del nintildeo del Puesto de Salud

de Sicaya para solicitar nos responda algunos datos personales del

nintildeo y que medio de combustioacuten utiliza en casa

Teacutecnica de Anaacutelisis Documental

Que consistioacute en analizar la informacioacuten registrada en las historias

cliacutenicas de los nintildeos que recibieron una consulta meacutedica

362 Instrumento de Recoleccioacuten de Datos

El instrumento estructurado fue mixto y estuvo estructurado de la

siguiente manera

PARTE A

GUIacuteA DE ENTREVISTA

Para recopilar informacioacuten en esta investigacioacuten se empleoacute una

guiacutea de entrevista estructurado de manera sencilla que permitioacute

recopilar informacioacuten solicitada a la madre del nintildeo o acompantildeante

habieacutendose estructurado con preguntas de acuerdo a los

indicadores que se desprenden de las dimensiones y que permita

cumplir los objetivos planteados

30

PARTE B

FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Asiacute tambieacuten se utilizoacute una ficha de recoleccioacuten de datos que

facilite la recopilacioacuten de informacioacuten a partir de las historias

cliacutenicas

37 Teacutecnica de Procesamiento de datos

Para la tabulacioacuten y procesamiento de datos se cumplieron los pasos

de codificacioacuten y vertido Para la codificacioacuten se clasificoacute toda la

informacioacuten del instrumento utilizado con los indicadores establecidos

en el marco teoacuterico de la investigacioacuten

Para un correcto vertido de datos se cumplioacute las reglas siguientes

a Cerciorarse que los datos han sido codificados

b Cerciorarse que cuenta con todos los instrumentos de

recoleccioacuten registrados en su totalidad de acuerdo al tamantildeo

de la muestra

c Cerciorarse que cuenta con la ceacutedula o protocolo adecuado

d Servirse de una persona que le dicte para el vaciado de

informacioacuten

e Registrar las cifras con claridad y limpieza

31

Medicioacuten De Datos

Para cumplir la medicioacuten o cuantificacioacuten de datos en esta

investigacioacuten se cumplioacute con el anaacutelisis de la informacioacuten con el fin

de llegar a una interpretacioacuten objetiva sobre la informacioacuten obtenida

encontraacutendose diferencias entre los eventos observados los cuales

condujeron a resultados diferentes

32

CAPIacuteTULO IV

RESULTADOS

Una vez recogida la informacioacuten en 351 nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de

Salud Sicaya se consolidaron los datos expresados en tablas y graacuteficos

33

TABLA 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En el presente cuadro y graacutefico 1 se observa la distribucioacuten de edades de

nintildeos 0 a 5 antildeos en CS de Sicaya en primer lugar tenemos nintildeos de 5

antildeos con un 18 en Segundo lugar los nintildeos lt 1 antildeo y 1 antildeo con 17 y

un tercer lugar nintildeos de 234 antildeos con un 16

Edad 100

lt 1 antildeo 17

1 antildeo 17

2 antildeos 16

3 antildeos 16

4 antildeos 16

5 antildeos 18

Total 100

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Edad lt 1 antildeo 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos 4 antildeos 5 antildeos

100

17 17 16 16 16 18

34

TABLA 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de

Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de

Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

En la tabla y graacutefico 2 de distribucioacuten de sexo de los nintildeos encontramos

en primer lugar el sexo masculino con 5015 y segundo por el 4985 del

sexo femenino

SEXO NUgraveMERO PORCENTAJE

FEMENINO 175 50

MASCULINO 176 50

TOTAL 351 100

0

20

40

60

80

100

PORCENTAJE

50

50

Tiacutetulo del graacutefico

FEMENINO MASCULINO

35

TABLA 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 3 se aprecia que un 59 (207) de la muestra

investigada proceden de zona rural del distrito de Sicaya

Mientras que un 41(144) de la muestra en estudio proceden de la zona

urbana del distrito de Sicaya

PROCEDENCIA NUgraveMERO PORCENTAJE

URBANO 144 41

MARGINAL 207 59

TOTAL 351 100

URBANO

MARGINAL

0

10

20

30

40

50

6041

59

36

TABLA 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 4 se puede observar la distribucioacuten por combustioacuten

en nintildeos de 0 a 5 antildeos donde en primer lugar encontramos la lentildea con

84 seguido por carboacuten con 9 en tercer lugar se ubica el gas con 4

asiacute mismo tenemos el kerosene con 26 y por ultimo otro con 1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

GAS KEROSENE LENtildeA CARBOgraveN OTRO

4 3

83

9

0

MEDIO DE COMBUSTION PORCENTAJE

GAS 4

KEROSENE 3

LENtildeA 83

CARBOgraveN 9

OTRO 0

TOTAL 100

37

TABLA 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en

nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en

nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 5 se distribuye la prevalencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos

y se muestra en primer lugar la presencia de problemas respiratorios en

97 y con una ausencia del problema respiratorio con solo 3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

SI NO

97

3

PROBLEMA RESPIRATORIO

PORCENTAJE

SI 97

NO 3

TOTAL 100

38

TABLA 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia Graacutefico 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 6 se evaluacutea los tipos de efectos respiratorios donde

predominan las infecciones respiratorias en el 92 seguido por las

sibilancias en un 7 asiacute como tambieacuten podemos mencionar la

exacerbacioacuten del asma con 1

020406080

100

7 1 0

92 100

SINTOMATOLOGIacuteA PORCENTAJE

SIBILANCIAS 7

EXACERBACIOacuteN DEL ASMA 1

REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR

0

INFECCIONES RESPIRATORIAS 92

TOTAL 100

39

TABLA 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

MEDICAMENTOS PORCENTAJE

AMOXICILINA 26

SULFAMETOXASOL + TRIM

9

CLORFENAMINA M 14

SALBUTAMOL 1

PARACETAMOL 26

IBUPROFENO 15

DEXTROMETORFANO 0

TOTAL 93

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia GRAgraveFICO 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la presente tabla y graacutefico 7 en cuanto a los medicamentos prescritos

en nintildeos de 0 a 5 antildeos se encuentra la amoxicilina de 250mg oacute 500mg y

paracetamol 100 mg oacute 500 mg en el 26 seguido del Ibuprofeno de

200mg 400 mg oacute 100mg5ml con 15 luego la Clorfenamina Maleato

2mg5ml con 14 sulfametoxasol + Trimetropin de 200 mg +80 mg oacute 800

mg 60 mg con 9 y por uacuteltimo no se prescribe el Dextrometorfano

0

20

4026

914

1

26

15

0

40

TABLA 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 8 se observa la distribucioacuten de ls medicamentos

prescritos donde mayormente se ha recomendado AINES en un 42

seguido por antibioacuteticos con un 36 luego se encuentran un 14 a los

antihistaminicos ademaacutes tambieacuten en 7 a los mucoliticos y por uacuteltimo

no se prescribieron broncodilatadores

05

1015202530354045

36

42

7

14

1

GRUPO TERAPEacuteUTICO PORCENTAJE

ANTIBIOacuteTICOS 36

AINES 42

MUCOLIacuteTICO 7

ANTIHISTAMINICOS 14

BRONCODILATADORES 1

TOTAL 100

41

TABLA 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir

tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir

tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 9 encontramos la frecuencia de veces que acude al

meacutedico para recibir tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos donde acuden de

1 a 2 veces al antildeo seguido por un 33 de 3 a 4 veces al antildeo y por uacuteltimo

de 5 a maacutes veces con un 14

FRECUENCIA PORCENTAJE

1 a 2 VECES AL ANtildeO 53

3 a 4 VECES AL ANtildeO 33

De 5 a MAgraveS VECES AL ANtildeO

14

TOTAL 100

0

10

20

30

40

50

60

1 a 2 VECES AL ANtildeO 3 a 4 VECES AL ANtildeO De 5 a MAgraveS VECES ALANtildeO

53

33

14

42

CAPIacuteTULO V

DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito Evaluar los efectos respiratorios

y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de

0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya sobre todo determinar la

cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de Sicaya por efectos

respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el Centro de

Salud de Sicaya seguacuten edad sexo y procedencia los medios de

combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares los tipos de efectos

respiratorios por lo que acuden los nintildeos los medicamentos

frecuentemente le prescriben a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen

frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro

de Salud de Sicaya y la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al

Centro de Salud A continuacioacuten se estaraacuten discutiendo los principales

hallazgos de este estudio cuando Martiacutenez M (2003) en el estudio La

demanda por combustible y el impacto de la contaminacioacuten al interior de

43

los hogares sobre la salud el caso de Guatemala la pobreza es el

principal determinante del consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta

la probabilidad de adquirir enfermedades respiratorias (2) lo que se

corro0bora con nuestra investigacioacuten cuando un 83 (293) utilizan como

combustible la lentildea para cocinar sus alimentos y un 92 (270) de los nintildeos

padecen de infecciones respiratorias

Lo que resulta preocupante estos resultados cuando Gallego HA(2017)

sentildeala que existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea

al humo de la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades

respiratorias siendo los grupos maacutes vulnerable los nintildeos pequentildeos siendo

las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de

5 antildeos las maacutes frecuentes(26) o tambieacuten cuando Gavidia T et al (2009)

en el trabajo Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los

nintildeos considera que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento

pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida que incluye

infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma y

enfermedades respiratorias croacutenicas (5)

De igual importancia Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores

asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de

vida encontraron como resultado que la IRA persisten como principal

motivo de consulta Ambulatoria en lactantes pequentildeos en quienes los

factores ambientales adquieren vital importancia para su prevencioacuten(8) lo

que se corrobora con nuestra investigacioacuten cuando nintildeos entre las edades

44

de 0 a 12 meses se ubican en un 34 quienes acuden principalmente

para recibir atencioacuten meacutedica por padecer de infecciones respiratorias en el

92(270)

Igualmente Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten

intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La

Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud

de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de

contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las

reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas

Ademaacutes que el uso de lentildea como combustibles incrementa la prevalencia

de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en

zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9) lo que se corrobora con

nuestro estudio cuando los nintildeos de esta investigacioacuten cuyos familiares

utilizan como combustible la lentildea proceden de lugares rurales en un 59

(207) y 41(144) de lugares urbanos (27) de igual forma con el trabajo

de Arrieta W (2016) Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El

Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado quien demuestra

que maacutes del 50 de los hogares de las zonas rurales utilizan lentildea para

cocinar(33)

De la misma forma Barriacutea P et al (2008)8 en el estudio Factores

asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros

meses de vida encontraron como resultado que la incidencia de IRA

global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62 episodios por cien meses-

45

nintildeo respectivamente por factores de uso exclusivo de lentildea La

tasas por diagnoacutesticos fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial

obstructivo 44 y neumoniacutea 085 episodios por cien meses- nintildeo lo

que se contrapone con este estudio cuando un 92 (270) de los

nintildeos padecen de infecciones respiratorias un 7 (21) de

sibilancia y un 1(2) presentan exacerbacioacuten del asma

Seguacuten la OPS (1999) sentildeala que las estimaciones muestran que la

IRA representan entre 30 y 50 de las visitas de los nintildeos a los

establecimientos de salud y entre 20 y 40 de las hospitalizaciones

pediaacutetricas en la mayoriacutea de los paiacuteses en viacuteas de desarrollo(33) lo

que corrobora este estudio cuando se puede apreciar que los nintildeos

acuden al meacutedico preferentemente por problema respiratorio en el

53( 155) de 1 a 2 veces al antildeo(34)

Finalmente Saenz S (1997)35 en el trabajo Manejo de las

infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel

de Guatemala sentildeala que los remedios caseros maacutes communes

utilizados fueron las infusiones a base de manzanilla hoja de higo

canela apazote y hierbabuena las frotaciones con unguumlentos

comerciales y los bantildeos de vapor y los medicamentos se limitaron

a foacutermulas antigripales y aspirinas lo que se contrapone en este

estudio cuando los nintildeos menores de 5 antildeos recibieron de

preferencia en 42 (300) AINES 36 (257) antibioacuteticos y 14

46

(103) antihistamiacutenicos de preferencia Lo que resulta preocupante

cuando OMS considera un manejo adecuado de los casos es la

mejor manera de reducir la mortalidad por IRA pero debe basarse

en un conocimiento profundo de las caracteriacutesticas sociales

culturales y econoacutemicas de la poblacioacuten y de las nociones que tienen

los habitantes en torno a las IRA(29) Sin embargo este criterio no se

considera en nuestro paiacutes y de alliacute la irracionalidad de prescripcioacuten

de medicamentos a pesar que la administracioacuten en nintildeos requiere

de cuidados especiales debido a que cada organismo reuacutene

caracteriacutesticas particulares por lo que al elegir los medicamentos

eacutestos deben ser adecuadamente seleccionados

47

VI CONCLUSIONES

1 Los efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa

(lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

fueron infecciones respiratorias sibilancia y exacerbacioacuten del asma

y la medicacioacuten fueron los AINES

2 Un 97 (283) de los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de

Sicaya acudieron al puesto de salud de Sicaya por efectos

respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el

Centro de Salud de Sicaya encontraacutendose entre las edades de

preferencia de 5 antildeos de ambos sexos y procedentes de lugares

marginales en 59(207) de preferencia

48

3 Los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares de

nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya es la lentildea 83

(293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene

4 Los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los nintildeos de 0

a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya son 92 (270) infecciones

respiratorias 7 (21) sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma

5 Los medicamentos frecuentemente le prescriben a los nintildeos por

efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya son 26

(189) amoxicilina y paracetamol 15 (111) Ibuprofeno 14 (103)

clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol + Trimetropin

6 Los grupos terapeacuteuticos pertenecen frecuentemente la

prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro de Salud de

Sicaya son AINES en el 42 (300) Antibioacuteticos en el 36 (257)

14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos

7 La frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al Centro de Salud

de Sicaya a consecuencia de los efectos respiratorios en el 53(

155) de 1 a 2 veces al antildeo 33(96) de 3 a 4 veces al antildeo y un

14 de 5 a maacutes veces al antildeo

49

VII RECOMENDACIONES

1 Que la Oficina de Responsabilidad Social de la Universidad Privada

de Huancayo Franklin Roosevelt promueva programas de

Educacioacuten Sanitaria Ambiental para evitarse problemas patoloacutegicos

en los nintildeos de nuestra regioacuten

2 Que la Direccioacuten de Ciencias Farmaceacuteuticas y Bioquiacutemica en

coordinacioacuten con los hospitales donde se cumple el internado se

promueva Programas de Educacioacuten Sanitaria Ambiental

3 Que se profundice esta investigacioacuten con estudios cliacutenicos que

permitan obtener resultados experimentales en estudio pre y post

test

50

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Goacutemez F Enfermedades respiratorias por exposicioacuten al humo de carboacuten o lentildea [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URL httpwwwforumclinicorgesenfermedad-pulmonar-obstructiva- crC3B3nicanoticiasenfermedades-respiratorias-por- exposiciC3B3n-al-humo

2 Sierra FE Vargas F Mejiacutea B Guerrero CA Lentildea como combustible domeacutestico en zonas rurales de Usme Bogotaacute [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URL fileCUsersUSERDownloadsDialnet- LenaComoCombustibleDomesticoEnZonasRuralesDeUsmeBo-389854820(1)pdf

3 Smith KR El uso domeacutestico de lentildea en los paiacuteses en desarrollo y sus repercusiones en la salud [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017] Disponible en la URLtpftpfaoorgdocrepfao009a0789sa0789s09pdf

4 Ruiz J Morales D La Demanda Por Lentildea Combustible Para La Coccioacuten De Alimentos En Nicaragua [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URLhttpwwweumednetcurseconecolatla16lenahtml

5 Gavidia T Pronczuk Y y Peter D Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los nintildeos Carga global de las enfermedades respiratorias pediaacutetricas ligada al ambiente Rev Chil Enf Respir 200925 99-108

6 Junemann A Legarreta G Inhalacioacuten de humo de lentildea una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar Obstructiva Croacutenica Revista Argentina de Medicina Respiratoria 2007 - Nordm 2 51-57

7 Zayas R Cabrera U Los toacutexicos ambientales y su impacto en la salud de los nintildeos Rev Cubana Pediatr 2007 79(2)

8 Barriacutea P Calvo G Factores asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida Rev Chil Pediatr 2008 79 (3) 281-289

9 Caacuteceres L Adonis P Retamal G Ancic C Valencia G Ramos X Olivares V Lionel G Contaminacioacuten intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La Pintana Rev meacuted Chile v129 n1Santiago ene 2001

10 Velaacutesquez A Zavala R Impacto de las cocinas mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de escasos recursos Revisioacuten Sistemaacutetica [Internet][Fecha de acceso 10 de Abril del 2017] Disponible en la URL httpwwwmidisgobpedgsyeevaluaciondocumentosev_AVelasquez_p aper_fin_cocinas_mejoradas_e_IRAspdf

11 Grupo Interdisciplinario de Tecnologiacutea Rural Apropiada (GIRA) El uso de biomasa como fuente de energiacutea en los hogares efectos

11

5 La exposicioacuten a contaminantes Si hay poca informacioacuten sobre los gases y partiacuteculas que se emiten

durante la combustioacuten de lentildea en los hogares es auacuten menor la

informacioacuten disponible sobre el grado de exposicioacuten de los seres humanos

a estos contaminantes

Se sabe sin embargo que es en el interior de las viviendas y muy

particularmente en las cocinas en donde se da la mayor exposicioacuten a

contaminantes y que la poblacioacuten maacutes expuesta son las mujeres y los

nintildeos ya que son ellos quienes pasan la mayor parte del tiempo en

la cocina (15) La poblacioacuten que utiliza combustibles tradicionales de

biomasa para cocinar estaacute expuesta durante periodos de tres a siete

horas a niveles muy altos de contaminantes durante muchos antildeos

En regiones friacuteas en donde la biomasa se usa ademaacutes para calefaccioacuten

se observan diferentes niveles de concentracioacuten durante las 24 horas del

diacutea En algunas zonas densamente pobladas en donde se usan de

manera intensiva los combustibles de biomasa se puede presentar

ademaacutes un problema de contaminacioacuten del aire en el exterior de las

viviendas aunque por lo general en concentraciones menores de las que

se dan intramuros (16)

6 Los problemaacutetica de salud

Existe muy poca informacioacuten disponible sobre las emisiones de

contaminantes por el uso de combustibles de biomasa en los

12

hogares y la exposicioacuten del organismo a estos contaminantes y

siendo maacutes escasas las investigaciones sobre los efectos que

producen

Los estudios de caraacutecter epidemioloacutegico que son necesarios para

establecer el impacto en la salud se enfrentan con una serie de

dificultades ya sea en primer lugar se trata de la mayoriacutea de casos

de efectos a largo plazo por lo que las relaciones de causalidad

son difiacuteciles de establecer En segundo lugar es necesario tomar

en cuenta en el anaacutelisis estadiacutestico a factores de confusioacuten es

decir aqueacutellos que pueden tener efectos similares como la

alimentacioacuten o la higiene Sin embargo a pesar de las limitaciones

existen evidencias consistentes de que la contaminacioacuten intramuros

debida a la utilizacioacuten de biomasa aumenta significativamente el

riesgo de infecciones respiratorias agudas durante la infancia

enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas y caacutencer de

pulmoacuten (11)

7 Combustibles utilizados para cocinar o para calefaccioacuten (12)

Soacutelidos

a Carboacuten mineral

b Combustibles de biomasa

c Madera (no procesada y carboacuten vegetal)

d Estieacutercol

e Residuos de cosecha

13

No soacutelidos

a Gas de petroacuteleo

b Gas

c Electricidad

8 Efectos respiratorios de la exposicioacuten a los combustibles de biomasa

Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de

combustibles de biomasa genera enfermedades respiratorias siendo

los grupos maacutes vulnerables las mujeres y los nintildeos pequentildeos que son

los que permanecen maacutes tiempo dentro del hogar (12)

En un meta-anaacutelisis de los estudios epidemioloacutegicos disponibles2 tres

patologiacuteas respiratorias se encontraron fuertemente asociadas con la

exposicioacuten al humo de este tipo de combustibles las infecciones agudas

del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de 5 antildeos la enfermedad

pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y el caacutencer de pulmoacuten por

exposicioacuten al humo de carboacuten mineral ambos en mujeres mayores de 30

antildeos (12)

9 El consumo de lentildea en Ameacuterica Latina

La lentildea y el carboacuten constituyen un recurso energeacutetico importante en los

paiacuteses de Ameacuterica latina los paiacuteses que la integran tienen un alto

porcentaje de poblacioacuten rural cuya principal fuente de abastecimiento de

combustible domeacutestico proviene de la madera en proporciones bastante

14

importantes Las subregiones de Ameacuterica Central y el Caribe son

definitivamente las menos favorecidas con excepcioacuten de Meacutexico En los

paiacuteses del aacuterea andina con excepcioacuten de Venezuela (Colombia Ecuador

Peruacute Bolivia y Chile) cuentan con recursos relativamente modestos en

teacuterminos de petroacuteleo pero abundantes en hidroenergiacutea y biomasa Brasil

tiene grandes recursos de biomasa carboacuten uranio e hidroenergiacutea y los

paiacuteses del sur (Paraguay Uruguay y Argentina) tambieacuten cuentan con

modestos o escasos recursos petroliacuteferos pero disponen de un regular

potencial hidroenergeacutetico y de buen potencial en uranio (FAO) (4)

De acuerdo con las estadiacutesticas en la regioacuten se produjeron en 2007 435

miles de barriles equivalentes de petroacuteleo (KBEP) para satisfacer las

necesidades de la poblacioacuten con un incremento del 236 comparado con

la produccioacuten de 2006 (OLADE 2008) La Tabla 1 presenta la produccioacuten

de lentildea en los paiacuteses de Ameacuterica latina y el Caribe (ALAC) para 2007 y

la variacioacuten entre 1998 y 2007 (4)

B Enfermedades respiratorias en nintildeos por exposicioacuten ambiental 1 Generalidades

El sistema respiratorio de los nintildeos es un blanco primario para la

contaminacioacuten del aire incluyendo el humo de tabaco combustibles de

biomasa y polucioacuten de fuentes moacuteviles y fijas Los nintildeos son en general

maacutes susceptibles a los efectos de los contaminantes del aire sin embargo

15

la susceptibilidad individual tambieacuten juega un rol La exposicioacuten a temprana

edad reduce el crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar

disminuida siendo el rango de enfermedades respiratorias con una

contribucioacuten causal ambiental considera a las infecciones agudas virales

y bacterianas bajas otitis media asma y enfermedades respiratorias

croacutenicas lo que constituye riesgos ambientales para la salud de los

nintildeos y sus consecuencias (18)

2 Contaminacioacuten ambiental

La exposicioacuten a contaminantes aeacutereos se divide convencionalmente en

aquella que tiene lugar en ambientes cerrados y la que ocurre en el aire

ambiente global Esta distincioacuten es algo arbitraria ya que muchos

contaminantes se encuentran en las dos situaciones Sin embargo esta

diferenciacioacuten puede emplearse operacionalmente para considerar

contaminantes individuales y para examinar sus fuentes maacutes probables

(18)

3 Efectos nocivos sobre la salud respiratoria de los nintildeos por exposiciones

ambientales

Las exposiciones ambientales que impactan la salud respiratoria de

los nintildeos difieren en los paiacuteses en desarrollo y en los paiacuteses desarrollados

como tambieacuten dentro de un mismo paiacutes Sin embargo mientras los

contaminantes y sus fuentes difieren existen muchos factores en comuacuten

y cuando las exposiciones de los nintildeos ocurren en el hogar en su

vecindario o dentro del ambiente global debido a que el mayor

16

contribuyente a las infecciones respiratorias agudas bajas incluidas

neumoniacuteas son en paiacuteses de bajos ingresos los productos emanados de

la combustioacuten de biomasa en las grandes ciudades los efectos

respiratorios pediaacutetricos estaacuten relacionados principalmente a

contaminantes ligados al traacutefico vehicular

En los paiacuteses industrializados la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental

y compuestos orgaacutenicos volaacutetiles dentro de los hogares como

tambieacuten exposiciones a aleacutergenos estaacuten tambieacuten entre las principales

causas de las enfermedades respiratorias (19)

4 Impactos adversos de las exposiciones ambientales sobre la salud de

los nintildeos

Diversas enfermedades respiratorias pediaacutetricas pueden ser causadas por

contaminantes en el aire ambiental o intradomiciliario junto a otros factores

como susceptibilidad geneacutetica agentes infecciosos y deficiencias

nutricionales e inmunitarias (20) Las condiciones ligadas a exposiciones

ambientales incluyen neumoniacutea infecciones respiratorias agudas altas y

bajas otitis media aguda asma y broncoespasmo siendo ademaacutes otras

condiciones menos comunes son el siacutendrome de muerte suacutebita infantil

asociado a ETS neumonitis aguda hemorraacutegica rara condicioacuten

atribuida a la inhalacioacuten de hongos toacutexico geacutenicos que crecen en ambiente

huacutemedo y una amplia gama de siacutentomas resultantes de exposicioacuten en el

contexto de trabajo infantil (21)

17

5 Infecciones respiratoria agudas bajas y neumoniacutea

Globalmente la neumoniacutea e infecciones respiratorias bajas representan la

causa maacutes importante de muerte en nintildeos menores de 5 antildeos Seguacuten el

Grupo de Referencia sobre Epidemiologiacutea de la Salud del Nintildeo las

principales causas responsables del 73 de cerca de 11 millones de

muertes de nintildeos bajo los 5 antildeos en el bienio 2002 y 2003 fueron

neumoniacutea 19 enfermedades diarreicas 18 malaria 8 neumoniacutea y

sepsis neonatal 10 parto prematuro 10 y asfixia al nacer 8 La

desnutricioacuten fue una causa subyacente en el 53 de estas muertes

Globalmente la neumoniacutea mata maacutes nintildeos que cualquiera otra

enfermedad y supera al Sida a la malaria y al sarampioacuten

combinados La exposicioacuten a Contaminacioacuten intradomiciliaria maacutes que

duplica el riesgo de neumoniacutea

El 36 de infecciones respiratorias bajas a nivel mundial son

atribuibles a los combustibles soacutelidos y el 1 de todas las infecciones

respiratorias a la contaminacioacuten atmosfeacuterica En los paiacuteses

industrializados donde el uso de combustibles soacutelidos para cocinar y

calefaccionar es menos frecuente son otros contaminantes

especialmente el humo de tabaco los que juegan el rol maacutes relevante (22)

Otitis media e infecciones respiratorias altas

La otitis media o infeccioacuten del oiacutedo medio es una de las infecciones maacutes

comunes en nintildeos pequentildeos y un motivo muy frecuente de consulta

18

meacutedica en la mayor parte del mundo Sin embargo la asociacioacuten entre ella

y las exposiciones ambientales es poco conocida La inflamacioacuten del oiacutedo

medio se produce frecuentemente por extensioacuten de infecciones

comuacutenmente virales causantes de angina fariacutengea resfriacuteos y otros

problemas respiratorios Aproximadamente el 75 de los nintildeos

experimentan al menos un episodio de otitis media antes de su tercer

cumpleantildeos y la mitad de ellos presentaraacuten 3 oacute maacutes episodios durante sus

primeros tres antildeos de vida La otitis media es una de las principales

razones para prescripcioacuten de antibioacuteticos o realizacioacuten de procedimientos

quiruacutergicos en los paiacuteses industrializados (23)

Asma

El asma es esencialmente una enfermedad del desarrollo en la cual el

desarrollo normal de los sistemas respiratorio e inmunitario es alterado por

los impactos de exposiciones ambientales actuando sobre

predisposiciones geneacuteticas subyacentes La contaminacioacuten del aire tanto

exterior como intradomiciliario ha sido identificada como un factor

potencial de riesgo para su iniciacioacuten induccioacuten y exacerbacioacuten (24)

6 Susceptibilidad geneacutetica y efectos epigeneacuteticos

Los mayores efectos sobre la salud de muchos toacutexicos ambientales

involucran la induccioacuten de inflamacioacuten y estreacutes oxidativo Los efectos

combinados de estos procesos pueden causar dantildeo agudo o croacutenico a los

pulmones El sistema respiratorio tiene un sistema de defensa antioxidante

19

que incluye enzimas metaboacutelicas de fase II como la superoacutexido dismutasa

y la familia de la glutation- S-transferasa que detoxifican los productos

de la inflamacioacuten potencialmente dantildeinos Se han descrito variantes

geneacuteticas de estas enzimas que aumentan el riesgo para la salud de

agentes toacutexicos inhalados Los sistemas respiratorio e inmunitario son

particularmente vulnerables a la interaccioacuten gene ambiental que se

considera que juega un rol sustancial en el desarrollo de asma y alergias

lo que se debe en parte al prolongado periacuteodo de maduracioacuten de estos

sistemas tanto en el desarrollo tanto pre como post-natal ademaacutes n estaacuten

involucradas muchas viacuteas complejas en el desarrollo de estos sistemas

La predisposicioacuten geneacutetica es reconocida como un importante componente

del riesgo de desarrollar una sensibilizacioacuten aleacutergica como se manifiesta

en familias con historia de alergias por lo que los nintildeos de eacutestas muestran

una maduracioacuten inmunitaria post-natal arrastrada evidenciada por una

reducida proliferacioacuten de ceacutelulas T ante estimulacioacuten ldquoin vitrordquo y una

disminuida capacidad de secretar citoquinas especialmente Th-1 todo lo

cual es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de sensibilizacioacuten y

asma atoacutepica maacutes tarde en la vida (25)

Existen muchas aacutereas potenciales donde las interacciones gene-

ambientales pueden jugar un rol en el desarrollo de alergias y asma

a El impacto del fumador materno durante el embarazo sobre la

maduracioacuten del sistema inmune en la infancia se observa

20

especialmente en nintildeos con maacutes genotipos ldquoproinflamatoriosrdquo en

genes comunes relacionados con asma y alergias

b El impacto de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental sobre el

riesgo de asma es mayor en las mismas circunstancias

c El impacto de la exposicioacuten a contaminacioacuten del aire

especialmente por traacutefico sobre el riesgo de desarrollar asma y sobre

su severidad es mayor en nintildeos con genotipos con menor capacidad

de neutralizar el estreacutes oxidativo (25)

23 Marco Conceptual

Lentildea Parte de los aacuterboles y matas que cortada y hecha trozos se emplea como combustible (26)

Humo Mezcla visible de gases producida por la combustioacuten de una

sustancia generalmente compuesta de dioacutexido de carbono (CO2) y que

arrastra partiacuteculas en suspensioacuten (26)

Nintildeos Los nintildeos de 0 a 5 antildeos es el grupo atareoacute maacutes sensible a la

contaminacioacuten por lo que de esta poblacioacuten su sistema inmunoloacutegico

esta en formacioacuten(26)

21

Efectos Negativos Se traduce en peacuterdida de valor naturaliacutestico esteacutetico-cultural paisajiacutestico

De productividad ecoloacutegica o en aumento de los perjuicios derivados de la

contaminacioacuten de la erosioacuten o colmatacioacuten y demaacutes riesgos ambientales

por la depredacioacuten de los recursos naturales por el consumo de biomasa

(lentildea) (27)

Efectos Respiratorios Cuando se tiene problemas para respirar dificulta y es incoacutemodo

obtener el oxiacutegeno que se necesita (28)

24 Variables Tipo de variable

Univarial Efectos respiratorios en nintildeos de 0 a 5 antildeos por la exposicioacuten

al combustible biomasa (lentildea)

Definicioacuten conceptual Patologiacuteas de Salud que padecen los nintildeos de 0 a 5 antildeos en el Centro

de Salud de Sicaya al encontrarse expuestos al humo de combustible

biomasa (lentildea)

22

Operacionalizacioacuten de la variable

Definicioacuten operacional

Dimensioacuten Indicador Instrumento

Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea

DATOS GENERALES

Edad Sexo Procedencia Urbano Rural

Guia de Entrevista

PATOLOGIacuteA

Padece de efectos respiratorios

Si ( ) No( )

MEDIO DE COMBUSTIOacuteN

Gas

Lentildea Carboacuten

TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS

- Sibilancias - Exacerbacioacuten

del asma - Infecciones

respiratorias

Historia cliacutenica

Ficha de recoleccioacuten de

datos

TIPOS DE MEDICAMENTOS

- Amoxicilina - Sulfametoxasol

+Trimetropin - Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno

Historia cliacutenica

Ficha de recoleccioacuten de

datos

GRUPO TERAPEUTICO

Antibioacuteticos

AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores

Historia cliacutenica Ficha de

recoleccioacuten de datos

FRECUENCIA

1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo

Historia cliacutenica Ficha de

recoleccioacuten de datos

23

CAPIacuteTULO III

METODOLOGIacuteA

31 Meacutetodo de la investigacioacuten Corresponde a una investigacioacuten no experimental o descriptiva 32 Tipo y Nivel de investigacioacuten 321 Tipo de investigacioacuten Por la finalidad de los objetivos y de las variables que se estudiaron el

presente trabajo de investigacioacuten fue de tipo baacutesico descriptivo

prospectivo y transversal (29)

322 Nivel de investigacioacuten La investigacioacuten fue de nivel descriptivo con el fin de obtener informacioacuten

sobre los efectos respiratorios que produce la combustioacuten con lentildea (30)

33 Disentildeo de la investigacioacuten

La investigacioacuten corresponde a un estudio descriptivo transversal

MhelliphelliphelliphelliphelliphellipO1

Doacutende M = Nintildeos del Centro de Salud de Sicaya O1 = Efectos respiratorios que produce la combustioacuten de biomasa

(lentildea)

24

34 Poblacioacuten de estudio Seguacuten los datos estadiacutesticos del establecimiento la poblacioacuten mensual

promedio de nintildeos de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos corresponde (31)

Distribucioacuten del tamantildeo de la poblacioacuten por edades

Edad Cantidad

lt 1 antildeo

188

1 antildeo 180

2 antildeos

175

3 antildeos

173

4 antildeos

173

5 antildeos

198

Total 1087

35 Muestra de estudio (32)

La muestra corresponde al tipo probabiliacutestico estratificados por edades de

0 a 5 antildeos y de ambos sexos Se utilizoacute la foacutermula de poblaciones finitas

con un nivel de confiabilidad del 95 (dos sigmas) con un margen de

error del 5 donde se desconocen los paraacutemetros poblacionales Que

corresponde al siguiente

n = 4 Npq

E2(N-1)+4pq

25

Doacutende n = Tamantildeo de la muestra para poblaciones finitas N

= Tamantildeo de la poblacioacuten

p y q = Valores estadiacutesticos de la poblacioacuten (varianza) cuando los

paraacutemetros son desconocidos (p=50 y q=50)

E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5)

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

nintildeos lt 1 antildeo se tiene

4 (188) (50) (50)

n=

52(187)+4(50)(50)

1880000 =

14675

n = 128

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 1 antildeo se tiene

4 (180) (50) (50)

n = =

52(179)+4(50)(50)

1800000

14775

n = 123

26

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 2 antildeos se tiene

4 (175) (50) (50)

n = =

52(174)+4(50)(50)

1750000 14350

n = 122

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

Nintildeos de 3 antildeos se tiene

4 (173) (50) (50)

n = =

52(172)+4(50)(50)

1730000

14300

n = 121

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

Nintildeos de 4 antildeos se tiene

4 (173) (50) (50)

n = =

52(172)+4(50)(50)

1730000

14300

n = 121

27

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 5 antildeos se tiene

4 (198) (50) (50)

n = =

52(197)+4(50)(50)

1980000

14925

n = 133

Distribucioacuten del tamantildeo de la muestra por edades

La muestra utilizada se caracterizoacute por ser nintildeos entre las edades

de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos que acudieron al Centro de Salud

de Sicaya por problemas de salud

Edad Cantidad 100 Muestra

lt 1 antildeo 128 17 60

1 antildeo 123 17 60

2 antildeos 122 16 56

3 antildeos 121 16 56

4 antildeos 121 16 56

5 antildeos 133 18 63

Total 748 100 351

28

351 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

3511 Criterios de inclusioacuten

Se consideraron como unidad muestral a todos los nintildeos

- Que presenten alguacuten problema respiratorio

- Que sean de ambos sexos y entre las edades de 0 a 5 antildeos

- Que soliciten una consulta en el Centro de salud de Sicaya

- Que las madres de los nintildeos acepten ser entrevistadas

- Que la letra de las historias cliacutenicas sean legibles

- Que la familia del nintildeo utilice el combustible biomasa

(lentildea) para preparar los alimentos u otro caso

3512 Criterios de exclusioacuten

Se considera aquella poblacioacuten que reuacutene los siguientes criterios

- Que los nintildeos sean mayores de 5 antildeos - Que no padezcan alguacuten problema respiratorio - Que la familia del nintildeo no utilice como combustible biomasa

(lentildea)

- Que los nintildeos acudan al establecimiento de salud por

vacunacioacuten o control

- Que la madre u apoderado del nintildeo no acepte ser intrevistado - Que la historia cliacutenica la letra no sea legible o exista

subregistro de informacioacuten

29

36 Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos

361 Teacutecnica de recoleccioacuten de datos

Se utilizoacute para la recoleccioacuten de la muestra la entrevista y el

anaacutelisis documental

La teacutecnica de Entrevista Que consistiacutea en abordar a la madre del nintildeo del Puesto de Salud

de Sicaya para solicitar nos responda algunos datos personales del

nintildeo y que medio de combustioacuten utiliza en casa

Teacutecnica de Anaacutelisis Documental

Que consistioacute en analizar la informacioacuten registrada en las historias

cliacutenicas de los nintildeos que recibieron una consulta meacutedica

362 Instrumento de Recoleccioacuten de Datos

El instrumento estructurado fue mixto y estuvo estructurado de la

siguiente manera

PARTE A

GUIacuteA DE ENTREVISTA

Para recopilar informacioacuten en esta investigacioacuten se empleoacute una

guiacutea de entrevista estructurado de manera sencilla que permitioacute

recopilar informacioacuten solicitada a la madre del nintildeo o acompantildeante

habieacutendose estructurado con preguntas de acuerdo a los

indicadores que se desprenden de las dimensiones y que permita

cumplir los objetivos planteados

30

PARTE B

FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Asiacute tambieacuten se utilizoacute una ficha de recoleccioacuten de datos que

facilite la recopilacioacuten de informacioacuten a partir de las historias

cliacutenicas

37 Teacutecnica de Procesamiento de datos

Para la tabulacioacuten y procesamiento de datos se cumplieron los pasos

de codificacioacuten y vertido Para la codificacioacuten se clasificoacute toda la

informacioacuten del instrumento utilizado con los indicadores establecidos

en el marco teoacuterico de la investigacioacuten

Para un correcto vertido de datos se cumplioacute las reglas siguientes

a Cerciorarse que los datos han sido codificados

b Cerciorarse que cuenta con todos los instrumentos de

recoleccioacuten registrados en su totalidad de acuerdo al tamantildeo

de la muestra

c Cerciorarse que cuenta con la ceacutedula o protocolo adecuado

d Servirse de una persona que le dicte para el vaciado de

informacioacuten

e Registrar las cifras con claridad y limpieza

31

Medicioacuten De Datos

Para cumplir la medicioacuten o cuantificacioacuten de datos en esta

investigacioacuten se cumplioacute con el anaacutelisis de la informacioacuten con el fin

de llegar a una interpretacioacuten objetiva sobre la informacioacuten obtenida

encontraacutendose diferencias entre los eventos observados los cuales

condujeron a resultados diferentes

32

CAPIacuteTULO IV

RESULTADOS

Una vez recogida la informacioacuten en 351 nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de

Salud Sicaya se consolidaron los datos expresados en tablas y graacuteficos

33

TABLA 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En el presente cuadro y graacutefico 1 se observa la distribucioacuten de edades de

nintildeos 0 a 5 antildeos en CS de Sicaya en primer lugar tenemos nintildeos de 5

antildeos con un 18 en Segundo lugar los nintildeos lt 1 antildeo y 1 antildeo con 17 y

un tercer lugar nintildeos de 234 antildeos con un 16

Edad 100

lt 1 antildeo 17

1 antildeo 17

2 antildeos 16

3 antildeos 16

4 antildeos 16

5 antildeos 18

Total 100

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Edad lt 1 antildeo 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos 4 antildeos 5 antildeos

100

17 17 16 16 16 18

34

TABLA 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de

Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de

Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

En la tabla y graacutefico 2 de distribucioacuten de sexo de los nintildeos encontramos

en primer lugar el sexo masculino con 5015 y segundo por el 4985 del

sexo femenino

SEXO NUgraveMERO PORCENTAJE

FEMENINO 175 50

MASCULINO 176 50

TOTAL 351 100

0

20

40

60

80

100

PORCENTAJE

50

50

Tiacutetulo del graacutefico

FEMENINO MASCULINO

35

TABLA 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 3 se aprecia que un 59 (207) de la muestra

investigada proceden de zona rural del distrito de Sicaya

Mientras que un 41(144) de la muestra en estudio proceden de la zona

urbana del distrito de Sicaya

PROCEDENCIA NUgraveMERO PORCENTAJE

URBANO 144 41

MARGINAL 207 59

TOTAL 351 100

URBANO

MARGINAL

0

10

20

30

40

50

6041

59

36

TABLA 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 4 se puede observar la distribucioacuten por combustioacuten

en nintildeos de 0 a 5 antildeos donde en primer lugar encontramos la lentildea con

84 seguido por carboacuten con 9 en tercer lugar se ubica el gas con 4

asiacute mismo tenemos el kerosene con 26 y por ultimo otro con 1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

GAS KEROSENE LENtildeA CARBOgraveN OTRO

4 3

83

9

0

MEDIO DE COMBUSTION PORCENTAJE

GAS 4

KEROSENE 3

LENtildeA 83

CARBOgraveN 9

OTRO 0

TOTAL 100

37

TABLA 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en

nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en

nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 5 se distribuye la prevalencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos

y se muestra en primer lugar la presencia de problemas respiratorios en

97 y con una ausencia del problema respiratorio con solo 3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

SI NO

97

3

PROBLEMA RESPIRATORIO

PORCENTAJE

SI 97

NO 3

TOTAL 100

38

TABLA 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia Graacutefico 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 6 se evaluacutea los tipos de efectos respiratorios donde

predominan las infecciones respiratorias en el 92 seguido por las

sibilancias en un 7 asiacute como tambieacuten podemos mencionar la

exacerbacioacuten del asma con 1

020406080

100

7 1 0

92 100

SINTOMATOLOGIacuteA PORCENTAJE

SIBILANCIAS 7

EXACERBACIOacuteN DEL ASMA 1

REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR

0

INFECCIONES RESPIRATORIAS 92

TOTAL 100

39

TABLA 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

MEDICAMENTOS PORCENTAJE

AMOXICILINA 26

SULFAMETOXASOL + TRIM

9

CLORFENAMINA M 14

SALBUTAMOL 1

PARACETAMOL 26

IBUPROFENO 15

DEXTROMETORFANO 0

TOTAL 93

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia GRAgraveFICO 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la presente tabla y graacutefico 7 en cuanto a los medicamentos prescritos

en nintildeos de 0 a 5 antildeos se encuentra la amoxicilina de 250mg oacute 500mg y

paracetamol 100 mg oacute 500 mg en el 26 seguido del Ibuprofeno de

200mg 400 mg oacute 100mg5ml con 15 luego la Clorfenamina Maleato

2mg5ml con 14 sulfametoxasol + Trimetropin de 200 mg +80 mg oacute 800

mg 60 mg con 9 y por uacuteltimo no se prescribe el Dextrometorfano

0

20

4026

914

1

26

15

0

40

TABLA 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 8 se observa la distribucioacuten de ls medicamentos

prescritos donde mayormente se ha recomendado AINES en un 42

seguido por antibioacuteticos con un 36 luego se encuentran un 14 a los

antihistaminicos ademaacutes tambieacuten en 7 a los mucoliticos y por uacuteltimo

no se prescribieron broncodilatadores

05

1015202530354045

36

42

7

14

1

GRUPO TERAPEacuteUTICO PORCENTAJE

ANTIBIOacuteTICOS 36

AINES 42

MUCOLIacuteTICO 7

ANTIHISTAMINICOS 14

BRONCODILATADORES 1

TOTAL 100

41

TABLA 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir

tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir

tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 9 encontramos la frecuencia de veces que acude al

meacutedico para recibir tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos donde acuden de

1 a 2 veces al antildeo seguido por un 33 de 3 a 4 veces al antildeo y por uacuteltimo

de 5 a maacutes veces con un 14

FRECUENCIA PORCENTAJE

1 a 2 VECES AL ANtildeO 53

3 a 4 VECES AL ANtildeO 33

De 5 a MAgraveS VECES AL ANtildeO

14

TOTAL 100

0

10

20

30

40

50

60

1 a 2 VECES AL ANtildeO 3 a 4 VECES AL ANtildeO De 5 a MAgraveS VECES ALANtildeO

53

33

14

42

CAPIacuteTULO V

DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito Evaluar los efectos respiratorios

y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de

0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya sobre todo determinar la

cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de Sicaya por efectos

respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el Centro de

Salud de Sicaya seguacuten edad sexo y procedencia los medios de

combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares los tipos de efectos

respiratorios por lo que acuden los nintildeos los medicamentos

frecuentemente le prescriben a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen

frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro

de Salud de Sicaya y la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al

Centro de Salud A continuacioacuten se estaraacuten discutiendo los principales

hallazgos de este estudio cuando Martiacutenez M (2003) en el estudio La

demanda por combustible y el impacto de la contaminacioacuten al interior de

43

los hogares sobre la salud el caso de Guatemala la pobreza es el

principal determinante del consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta

la probabilidad de adquirir enfermedades respiratorias (2) lo que se

corro0bora con nuestra investigacioacuten cuando un 83 (293) utilizan como

combustible la lentildea para cocinar sus alimentos y un 92 (270) de los nintildeos

padecen de infecciones respiratorias

Lo que resulta preocupante estos resultados cuando Gallego HA(2017)

sentildeala que existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea

al humo de la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades

respiratorias siendo los grupos maacutes vulnerable los nintildeos pequentildeos siendo

las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de

5 antildeos las maacutes frecuentes(26) o tambieacuten cuando Gavidia T et al (2009)

en el trabajo Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los

nintildeos considera que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento

pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida que incluye

infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma y

enfermedades respiratorias croacutenicas (5)

De igual importancia Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores

asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de

vida encontraron como resultado que la IRA persisten como principal

motivo de consulta Ambulatoria en lactantes pequentildeos en quienes los

factores ambientales adquieren vital importancia para su prevencioacuten(8) lo

que se corrobora con nuestra investigacioacuten cuando nintildeos entre las edades

44

de 0 a 12 meses se ubican en un 34 quienes acuden principalmente

para recibir atencioacuten meacutedica por padecer de infecciones respiratorias en el

92(270)

Igualmente Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten

intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La

Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud

de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de

contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las

reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas

Ademaacutes que el uso de lentildea como combustibles incrementa la prevalencia

de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en

zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9) lo que se corrobora con

nuestro estudio cuando los nintildeos de esta investigacioacuten cuyos familiares

utilizan como combustible la lentildea proceden de lugares rurales en un 59

(207) y 41(144) de lugares urbanos (27) de igual forma con el trabajo

de Arrieta W (2016) Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El

Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado quien demuestra

que maacutes del 50 de los hogares de las zonas rurales utilizan lentildea para

cocinar(33)

De la misma forma Barriacutea P et al (2008)8 en el estudio Factores

asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros

meses de vida encontraron como resultado que la incidencia de IRA

global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62 episodios por cien meses-

45

nintildeo respectivamente por factores de uso exclusivo de lentildea La

tasas por diagnoacutesticos fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial

obstructivo 44 y neumoniacutea 085 episodios por cien meses- nintildeo lo

que se contrapone con este estudio cuando un 92 (270) de los

nintildeos padecen de infecciones respiratorias un 7 (21) de

sibilancia y un 1(2) presentan exacerbacioacuten del asma

Seguacuten la OPS (1999) sentildeala que las estimaciones muestran que la

IRA representan entre 30 y 50 de las visitas de los nintildeos a los

establecimientos de salud y entre 20 y 40 de las hospitalizaciones

pediaacutetricas en la mayoriacutea de los paiacuteses en viacuteas de desarrollo(33) lo

que corrobora este estudio cuando se puede apreciar que los nintildeos

acuden al meacutedico preferentemente por problema respiratorio en el

53( 155) de 1 a 2 veces al antildeo(34)

Finalmente Saenz S (1997)35 en el trabajo Manejo de las

infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel

de Guatemala sentildeala que los remedios caseros maacutes communes

utilizados fueron las infusiones a base de manzanilla hoja de higo

canela apazote y hierbabuena las frotaciones con unguumlentos

comerciales y los bantildeos de vapor y los medicamentos se limitaron

a foacutermulas antigripales y aspirinas lo que se contrapone en este

estudio cuando los nintildeos menores de 5 antildeos recibieron de

preferencia en 42 (300) AINES 36 (257) antibioacuteticos y 14

46

(103) antihistamiacutenicos de preferencia Lo que resulta preocupante

cuando OMS considera un manejo adecuado de los casos es la

mejor manera de reducir la mortalidad por IRA pero debe basarse

en un conocimiento profundo de las caracteriacutesticas sociales

culturales y econoacutemicas de la poblacioacuten y de las nociones que tienen

los habitantes en torno a las IRA(29) Sin embargo este criterio no se

considera en nuestro paiacutes y de alliacute la irracionalidad de prescripcioacuten

de medicamentos a pesar que la administracioacuten en nintildeos requiere

de cuidados especiales debido a que cada organismo reuacutene

caracteriacutesticas particulares por lo que al elegir los medicamentos

eacutestos deben ser adecuadamente seleccionados

47

VI CONCLUSIONES

1 Los efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa

(lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

fueron infecciones respiratorias sibilancia y exacerbacioacuten del asma

y la medicacioacuten fueron los AINES

2 Un 97 (283) de los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de

Sicaya acudieron al puesto de salud de Sicaya por efectos

respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el

Centro de Salud de Sicaya encontraacutendose entre las edades de

preferencia de 5 antildeos de ambos sexos y procedentes de lugares

marginales en 59(207) de preferencia

48

3 Los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares de

nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya es la lentildea 83

(293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene

4 Los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los nintildeos de 0

a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya son 92 (270) infecciones

respiratorias 7 (21) sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma

5 Los medicamentos frecuentemente le prescriben a los nintildeos por

efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya son 26

(189) amoxicilina y paracetamol 15 (111) Ibuprofeno 14 (103)

clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol + Trimetropin

6 Los grupos terapeacuteuticos pertenecen frecuentemente la

prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro de Salud de

Sicaya son AINES en el 42 (300) Antibioacuteticos en el 36 (257)

14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos

7 La frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al Centro de Salud

de Sicaya a consecuencia de los efectos respiratorios en el 53(

155) de 1 a 2 veces al antildeo 33(96) de 3 a 4 veces al antildeo y un

14 de 5 a maacutes veces al antildeo

49

VII RECOMENDACIONES

1 Que la Oficina de Responsabilidad Social de la Universidad Privada

de Huancayo Franklin Roosevelt promueva programas de

Educacioacuten Sanitaria Ambiental para evitarse problemas patoloacutegicos

en los nintildeos de nuestra regioacuten

2 Que la Direccioacuten de Ciencias Farmaceacuteuticas y Bioquiacutemica en

coordinacioacuten con los hospitales donde se cumple el internado se

promueva Programas de Educacioacuten Sanitaria Ambiental

3 Que se profundice esta investigacioacuten con estudios cliacutenicos que

permitan obtener resultados experimentales en estudio pre y post

test

50

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Goacutemez F Enfermedades respiratorias por exposicioacuten al humo de carboacuten o lentildea [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URL httpwwwforumclinicorgesenfermedad-pulmonar-obstructiva- crC3B3nicanoticiasenfermedades-respiratorias-por- exposiciC3B3n-al-humo

2 Sierra FE Vargas F Mejiacutea B Guerrero CA Lentildea como combustible domeacutestico en zonas rurales de Usme Bogotaacute [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URL fileCUsersUSERDownloadsDialnet- LenaComoCombustibleDomesticoEnZonasRuralesDeUsmeBo-389854820(1)pdf

3 Smith KR El uso domeacutestico de lentildea en los paiacuteses en desarrollo y sus repercusiones en la salud [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017] Disponible en la URLtpftpfaoorgdocrepfao009a0789sa0789s09pdf

4 Ruiz J Morales D La Demanda Por Lentildea Combustible Para La Coccioacuten De Alimentos En Nicaragua [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URLhttpwwweumednetcurseconecolatla16lenahtml

5 Gavidia T Pronczuk Y y Peter D Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los nintildeos Carga global de las enfermedades respiratorias pediaacutetricas ligada al ambiente Rev Chil Enf Respir 200925 99-108

6 Junemann A Legarreta G Inhalacioacuten de humo de lentildea una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar Obstructiva Croacutenica Revista Argentina de Medicina Respiratoria 2007 - Nordm 2 51-57

7 Zayas R Cabrera U Los toacutexicos ambientales y su impacto en la salud de los nintildeos Rev Cubana Pediatr 2007 79(2)

8 Barriacutea P Calvo G Factores asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida Rev Chil Pediatr 2008 79 (3) 281-289

9 Caacuteceres L Adonis P Retamal G Ancic C Valencia G Ramos X Olivares V Lionel G Contaminacioacuten intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La Pintana Rev meacuted Chile v129 n1Santiago ene 2001

10 Velaacutesquez A Zavala R Impacto de las cocinas mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de escasos recursos Revisioacuten Sistemaacutetica [Internet][Fecha de acceso 10 de Abril del 2017] Disponible en la URL httpwwwmidisgobpedgsyeevaluaciondocumentosev_AVelasquez_p aper_fin_cocinas_mejoradas_e_IRAspdf

11 Grupo Interdisciplinario de Tecnologiacutea Rural Apropiada (GIRA) El uso de biomasa como fuente de energiacutea en los hogares efectos

12

hogares y la exposicioacuten del organismo a estos contaminantes y

siendo maacutes escasas las investigaciones sobre los efectos que

producen

Los estudios de caraacutecter epidemioloacutegico que son necesarios para

establecer el impacto en la salud se enfrentan con una serie de

dificultades ya sea en primer lugar se trata de la mayoriacutea de casos

de efectos a largo plazo por lo que las relaciones de causalidad

son difiacuteciles de establecer En segundo lugar es necesario tomar

en cuenta en el anaacutelisis estadiacutestico a factores de confusioacuten es

decir aqueacutellos que pueden tener efectos similares como la

alimentacioacuten o la higiene Sin embargo a pesar de las limitaciones

existen evidencias consistentes de que la contaminacioacuten intramuros

debida a la utilizacioacuten de biomasa aumenta significativamente el

riesgo de infecciones respiratorias agudas durante la infancia

enfermedades pulmonares obstructivas croacutenicas y caacutencer de

pulmoacuten (11)

7 Combustibles utilizados para cocinar o para calefaccioacuten (12)

Soacutelidos

a Carboacuten mineral

b Combustibles de biomasa

c Madera (no procesada y carboacuten vegetal)

d Estieacutercol

e Residuos de cosecha

13

No soacutelidos

a Gas de petroacuteleo

b Gas

c Electricidad

8 Efectos respiratorios de la exposicioacuten a los combustibles de biomasa

Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de

combustibles de biomasa genera enfermedades respiratorias siendo

los grupos maacutes vulnerables las mujeres y los nintildeos pequentildeos que son

los que permanecen maacutes tiempo dentro del hogar (12)

En un meta-anaacutelisis de los estudios epidemioloacutegicos disponibles2 tres

patologiacuteas respiratorias se encontraron fuertemente asociadas con la

exposicioacuten al humo de este tipo de combustibles las infecciones agudas

del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de 5 antildeos la enfermedad

pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y el caacutencer de pulmoacuten por

exposicioacuten al humo de carboacuten mineral ambos en mujeres mayores de 30

antildeos (12)

9 El consumo de lentildea en Ameacuterica Latina

La lentildea y el carboacuten constituyen un recurso energeacutetico importante en los

paiacuteses de Ameacuterica latina los paiacuteses que la integran tienen un alto

porcentaje de poblacioacuten rural cuya principal fuente de abastecimiento de

combustible domeacutestico proviene de la madera en proporciones bastante

14

importantes Las subregiones de Ameacuterica Central y el Caribe son

definitivamente las menos favorecidas con excepcioacuten de Meacutexico En los

paiacuteses del aacuterea andina con excepcioacuten de Venezuela (Colombia Ecuador

Peruacute Bolivia y Chile) cuentan con recursos relativamente modestos en

teacuterminos de petroacuteleo pero abundantes en hidroenergiacutea y biomasa Brasil

tiene grandes recursos de biomasa carboacuten uranio e hidroenergiacutea y los

paiacuteses del sur (Paraguay Uruguay y Argentina) tambieacuten cuentan con

modestos o escasos recursos petroliacuteferos pero disponen de un regular

potencial hidroenergeacutetico y de buen potencial en uranio (FAO) (4)

De acuerdo con las estadiacutesticas en la regioacuten se produjeron en 2007 435

miles de barriles equivalentes de petroacuteleo (KBEP) para satisfacer las

necesidades de la poblacioacuten con un incremento del 236 comparado con

la produccioacuten de 2006 (OLADE 2008) La Tabla 1 presenta la produccioacuten

de lentildea en los paiacuteses de Ameacuterica latina y el Caribe (ALAC) para 2007 y

la variacioacuten entre 1998 y 2007 (4)

B Enfermedades respiratorias en nintildeos por exposicioacuten ambiental 1 Generalidades

El sistema respiratorio de los nintildeos es un blanco primario para la

contaminacioacuten del aire incluyendo el humo de tabaco combustibles de

biomasa y polucioacuten de fuentes moacuteviles y fijas Los nintildeos son en general

maacutes susceptibles a los efectos de los contaminantes del aire sin embargo

15

la susceptibilidad individual tambieacuten juega un rol La exposicioacuten a temprana

edad reduce el crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar

disminuida siendo el rango de enfermedades respiratorias con una

contribucioacuten causal ambiental considera a las infecciones agudas virales

y bacterianas bajas otitis media asma y enfermedades respiratorias

croacutenicas lo que constituye riesgos ambientales para la salud de los

nintildeos y sus consecuencias (18)

2 Contaminacioacuten ambiental

La exposicioacuten a contaminantes aeacutereos se divide convencionalmente en

aquella que tiene lugar en ambientes cerrados y la que ocurre en el aire

ambiente global Esta distincioacuten es algo arbitraria ya que muchos

contaminantes se encuentran en las dos situaciones Sin embargo esta

diferenciacioacuten puede emplearse operacionalmente para considerar

contaminantes individuales y para examinar sus fuentes maacutes probables

(18)

3 Efectos nocivos sobre la salud respiratoria de los nintildeos por exposiciones

ambientales

Las exposiciones ambientales que impactan la salud respiratoria de

los nintildeos difieren en los paiacuteses en desarrollo y en los paiacuteses desarrollados

como tambieacuten dentro de un mismo paiacutes Sin embargo mientras los

contaminantes y sus fuentes difieren existen muchos factores en comuacuten

y cuando las exposiciones de los nintildeos ocurren en el hogar en su

vecindario o dentro del ambiente global debido a que el mayor

16

contribuyente a las infecciones respiratorias agudas bajas incluidas

neumoniacuteas son en paiacuteses de bajos ingresos los productos emanados de

la combustioacuten de biomasa en las grandes ciudades los efectos

respiratorios pediaacutetricos estaacuten relacionados principalmente a

contaminantes ligados al traacutefico vehicular

En los paiacuteses industrializados la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental

y compuestos orgaacutenicos volaacutetiles dentro de los hogares como

tambieacuten exposiciones a aleacutergenos estaacuten tambieacuten entre las principales

causas de las enfermedades respiratorias (19)

4 Impactos adversos de las exposiciones ambientales sobre la salud de

los nintildeos

Diversas enfermedades respiratorias pediaacutetricas pueden ser causadas por

contaminantes en el aire ambiental o intradomiciliario junto a otros factores

como susceptibilidad geneacutetica agentes infecciosos y deficiencias

nutricionales e inmunitarias (20) Las condiciones ligadas a exposiciones

ambientales incluyen neumoniacutea infecciones respiratorias agudas altas y

bajas otitis media aguda asma y broncoespasmo siendo ademaacutes otras

condiciones menos comunes son el siacutendrome de muerte suacutebita infantil

asociado a ETS neumonitis aguda hemorraacutegica rara condicioacuten

atribuida a la inhalacioacuten de hongos toacutexico geacutenicos que crecen en ambiente

huacutemedo y una amplia gama de siacutentomas resultantes de exposicioacuten en el

contexto de trabajo infantil (21)

17

5 Infecciones respiratoria agudas bajas y neumoniacutea

Globalmente la neumoniacutea e infecciones respiratorias bajas representan la

causa maacutes importante de muerte en nintildeos menores de 5 antildeos Seguacuten el

Grupo de Referencia sobre Epidemiologiacutea de la Salud del Nintildeo las

principales causas responsables del 73 de cerca de 11 millones de

muertes de nintildeos bajo los 5 antildeos en el bienio 2002 y 2003 fueron

neumoniacutea 19 enfermedades diarreicas 18 malaria 8 neumoniacutea y

sepsis neonatal 10 parto prematuro 10 y asfixia al nacer 8 La

desnutricioacuten fue una causa subyacente en el 53 de estas muertes

Globalmente la neumoniacutea mata maacutes nintildeos que cualquiera otra

enfermedad y supera al Sida a la malaria y al sarampioacuten

combinados La exposicioacuten a Contaminacioacuten intradomiciliaria maacutes que

duplica el riesgo de neumoniacutea

El 36 de infecciones respiratorias bajas a nivel mundial son

atribuibles a los combustibles soacutelidos y el 1 de todas las infecciones

respiratorias a la contaminacioacuten atmosfeacuterica En los paiacuteses

industrializados donde el uso de combustibles soacutelidos para cocinar y

calefaccionar es menos frecuente son otros contaminantes

especialmente el humo de tabaco los que juegan el rol maacutes relevante (22)

Otitis media e infecciones respiratorias altas

La otitis media o infeccioacuten del oiacutedo medio es una de las infecciones maacutes

comunes en nintildeos pequentildeos y un motivo muy frecuente de consulta

18

meacutedica en la mayor parte del mundo Sin embargo la asociacioacuten entre ella

y las exposiciones ambientales es poco conocida La inflamacioacuten del oiacutedo

medio se produce frecuentemente por extensioacuten de infecciones

comuacutenmente virales causantes de angina fariacutengea resfriacuteos y otros

problemas respiratorios Aproximadamente el 75 de los nintildeos

experimentan al menos un episodio de otitis media antes de su tercer

cumpleantildeos y la mitad de ellos presentaraacuten 3 oacute maacutes episodios durante sus

primeros tres antildeos de vida La otitis media es una de las principales

razones para prescripcioacuten de antibioacuteticos o realizacioacuten de procedimientos

quiruacutergicos en los paiacuteses industrializados (23)

Asma

El asma es esencialmente una enfermedad del desarrollo en la cual el

desarrollo normal de los sistemas respiratorio e inmunitario es alterado por

los impactos de exposiciones ambientales actuando sobre

predisposiciones geneacuteticas subyacentes La contaminacioacuten del aire tanto

exterior como intradomiciliario ha sido identificada como un factor

potencial de riesgo para su iniciacioacuten induccioacuten y exacerbacioacuten (24)

6 Susceptibilidad geneacutetica y efectos epigeneacuteticos

Los mayores efectos sobre la salud de muchos toacutexicos ambientales

involucran la induccioacuten de inflamacioacuten y estreacutes oxidativo Los efectos

combinados de estos procesos pueden causar dantildeo agudo o croacutenico a los

pulmones El sistema respiratorio tiene un sistema de defensa antioxidante

19

que incluye enzimas metaboacutelicas de fase II como la superoacutexido dismutasa

y la familia de la glutation- S-transferasa que detoxifican los productos

de la inflamacioacuten potencialmente dantildeinos Se han descrito variantes

geneacuteticas de estas enzimas que aumentan el riesgo para la salud de

agentes toacutexicos inhalados Los sistemas respiratorio e inmunitario son

particularmente vulnerables a la interaccioacuten gene ambiental que se

considera que juega un rol sustancial en el desarrollo de asma y alergias

lo que se debe en parte al prolongado periacuteodo de maduracioacuten de estos

sistemas tanto en el desarrollo tanto pre como post-natal ademaacutes n estaacuten

involucradas muchas viacuteas complejas en el desarrollo de estos sistemas

La predisposicioacuten geneacutetica es reconocida como un importante componente

del riesgo de desarrollar una sensibilizacioacuten aleacutergica como se manifiesta

en familias con historia de alergias por lo que los nintildeos de eacutestas muestran

una maduracioacuten inmunitaria post-natal arrastrada evidenciada por una

reducida proliferacioacuten de ceacutelulas T ante estimulacioacuten ldquoin vitrordquo y una

disminuida capacidad de secretar citoquinas especialmente Th-1 todo lo

cual es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de sensibilizacioacuten y

asma atoacutepica maacutes tarde en la vida (25)

Existen muchas aacutereas potenciales donde las interacciones gene-

ambientales pueden jugar un rol en el desarrollo de alergias y asma

a El impacto del fumador materno durante el embarazo sobre la

maduracioacuten del sistema inmune en la infancia se observa

20

especialmente en nintildeos con maacutes genotipos ldquoproinflamatoriosrdquo en

genes comunes relacionados con asma y alergias

b El impacto de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental sobre el

riesgo de asma es mayor en las mismas circunstancias

c El impacto de la exposicioacuten a contaminacioacuten del aire

especialmente por traacutefico sobre el riesgo de desarrollar asma y sobre

su severidad es mayor en nintildeos con genotipos con menor capacidad

de neutralizar el estreacutes oxidativo (25)

23 Marco Conceptual

Lentildea Parte de los aacuterboles y matas que cortada y hecha trozos se emplea como combustible (26)

Humo Mezcla visible de gases producida por la combustioacuten de una

sustancia generalmente compuesta de dioacutexido de carbono (CO2) y que

arrastra partiacuteculas en suspensioacuten (26)

Nintildeos Los nintildeos de 0 a 5 antildeos es el grupo atareoacute maacutes sensible a la

contaminacioacuten por lo que de esta poblacioacuten su sistema inmunoloacutegico

esta en formacioacuten(26)

21

Efectos Negativos Se traduce en peacuterdida de valor naturaliacutestico esteacutetico-cultural paisajiacutestico

De productividad ecoloacutegica o en aumento de los perjuicios derivados de la

contaminacioacuten de la erosioacuten o colmatacioacuten y demaacutes riesgos ambientales

por la depredacioacuten de los recursos naturales por el consumo de biomasa

(lentildea) (27)

Efectos Respiratorios Cuando se tiene problemas para respirar dificulta y es incoacutemodo

obtener el oxiacutegeno que se necesita (28)

24 Variables Tipo de variable

Univarial Efectos respiratorios en nintildeos de 0 a 5 antildeos por la exposicioacuten

al combustible biomasa (lentildea)

Definicioacuten conceptual Patologiacuteas de Salud que padecen los nintildeos de 0 a 5 antildeos en el Centro

de Salud de Sicaya al encontrarse expuestos al humo de combustible

biomasa (lentildea)

22

Operacionalizacioacuten de la variable

Definicioacuten operacional

Dimensioacuten Indicador Instrumento

Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea

DATOS GENERALES

Edad Sexo Procedencia Urbano Rural

Guia de Entrevista

PATOLOGIacuteA

Padece de efectos respiratorios

Si ( ) No( )

MEDIO DE COMBUSTIOacuteN

Gas

Lentildea Carboacuten

TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS

- Sibilancias - Exacerbacioacuten

del asma - Infecciones

respiratorias

Historia cliacutenica

Ficha de recoleccioacuten de

datos

TIPOS DE MEDICAMENTOS

- Amoxicilina - Sulfametoxasol

+Trimetropin - Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno

Historia cliacutenica

Ficha de recoleccioacuten de

datos

GRUPO TERAPEUTICO

Antibioacuteticos

AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores

Historia cliacutenica Ficha de

recoleccioacuten de datos

FRECUENCIA

1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo

Historia cliacutenica Ficha de

recoleccioacuten de datos

23

CAPIacuteTULO III

METODOLOGIacuteA

31 Meacutetodo de la investigacioacuten Corresponde a una investigacioacuten no experimental o descriptiva 32 Tipo y Nivel de investigacioacuten 321 Tipo de investigacioacuten Por la finalidad de los objetivos y de las variables que se estudiaron el

presente trabajo de investigacioacuten fue de tipo baacutesico descriptivo

prospectivo y transversal (29)

322 Nivel de investigacioacuten La investigacioacuten fue de nivel descriptivo con el fin de obtener informacioacuten

sobre los efectos respiratorios que produce la combustioacuten con lentildea (30)

33 Disentildeo de la investigacioacuten

La investigacioacuten corresponde a un estudio descriptivo transversal

MhelliphelliphelliphelliphelliphellipO1

Doacutende M = Nintildeos del Centro de Salud de Sicaya O1 = Efectos respiratorios que produce la combustioacuten de biomasa

(lentildea)

24

34 Poblacioacuten de estudio Seguacuten los datos estadiacutesticos del establecimiento la poblacioacuten mensual

promedio de nintildeos de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos corresponde (31)

Distribucioacuten del tamantildeo de la poblacioacuten por edades

Edad Cantidad

lt 1 antildeo

188

1 antildeo 180

2 antildeos

175

3 antildeos

173

4 antildeos

173

5 antildeos

198

Total 1087

35 Muestra de estudio (32)

La muestra corresponde al tipo probabiliacutestico estratificados por edades de

0 a 5 antildeos y de ambos sexos Se utilizoacute la foacutermula de poblaciones finitas

con un nivel de confiabilidad del 95 (dos sigmas) con un margen de

error del 5 donde se desconocen los paraacutemetros poblacionales Que

corresponde al siguiente

n = 4 Npq

E2(N-1)+4pq

25

Doacutende n = Tamantildeo de la muestra para poblaciones finitas N

= Tamantildeo de la poblacioacuten

p y q = Valores estadiacutesticos de la poblacioacuten (varianza) cuando los

paraacutemetros son desconocidos (p=50 y q=50)

E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5)

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

nintildeos lt 1 antildeo se tiene

4 (188) (50) (50)

n=

52(187)+4(50)(50)

1880000 =

14675

n = 128

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 1 antildeo se tiene

4 (180) (50) (50)

n = =

52(179)+4(50)(50)

1800000

14775

n = 123

26

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 2 antildeos se tiene

4 (175) (50) (50)

n = =

52(174)+4(50)(50)

1750000 14350

n = 122

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

Nintildeos de 3 antildeos se tiene

4 (173) (50) (50)

n = =

52(172)+4(50)(50)

1730000

14300

n = 121

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

Nintildeos de 4 antildeos se tiene

4 (173) (50) (50)

n = =

52(172)+4(50)(50)

1730000

14300

n = 121

27

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 5 antildeos se tiene

4 (198) (50) (50)

n = =

52(197)+4(50)(50)

1980000

14925

n = 133

Distribucioacuten del tamantildeo de la muestra por edades

La muestra utilizada se caracterizoacute por ser nintildeos entre las edades

de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos que acudieron al Centro de Salud

de Sicaya por problemas de salud

Edad Cantidad 100 Muestra

lt 1 antildeo 128 17 60

1 antildeo 123 17 60

2 antildeos 122 16 56

3 antildeos 121 16 56

4 antildeos 121 16 56

5 antildeos 133 18 63

Total 748 100 351

28

351 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

3511 Criterios de inclusioacuten

Se consideraron como unidad muestral a todos los nintildeos

- Que presenten alguacuten problema respiratorio

- Que sean de ambos sexos y entre las edades de 0 a 5 antildeos

- Que soliciten una consulta en el Centro de salud de Sicaya

- Que las madres de los nintildeos acepten ser entrevistadas

- Que la letra de las historias cliacutenicas sean legibles

- Que la familia del nintildeo utilice el combustible biomasa

(lentildea) para preparar los alimentos u otro caso

3512 Criterios de exclusioacuten

Se considera aquella poblacioacuten que reuacutene los siguientes criterios

- Que los nintildeos sean mayores de 5 antildeos - Que no padezcan alguacuten problema respiratorio - Que la familia del nintildeo no utilice como combustible biomasa

(lentildea)

- Que los nintildeos acudan al establecimiento de salud por

vacunacioacuten o control

- Que la madre u apoderado del nintildeo no acepte ser intrevistado - Que la historia cliacutenica la letra no sea legible o exista

subregistro de informacioacuten

29

36 Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos

361 Teacutecnica de recoleccioacuten de datos

Se utilizoacute para la recoleccioacuten de la muestra la entrevista y el

anaacutelisis documental

La teacutecnica de Entrevista Que consistiacutea en abordar a la madre del nintildeo del Puesto de Salud

de Sicaya para solicitar nos responda algunos datos personales del

nintildeo y que medio de combustioacuten utiliza en casa

Teacutecnica de Anaacutelisis Documental

Que consistioacute en analizar la informacioacuten registrada en las historias

cliacutenicas de los nintildeos que recibieron una consulta meacutedica

362 Instrumento de Recoleccioacuten de Datos

El instrumento estructurado fue mixto y estuvo estructurado de la

siguiente manera

PARTE A

GUIacuteA DE ENTREVISTA

Para recopilar informacioacuten en esta investigacioacuten se empleoacute una

guiacutea de entrevista estructurado de manera sencilla que permitioacute

recopilar informacioacuten solicitada a la madre del nintildeo o acompantildeante

habieacutendose estructurado con preguntas de acuerdo a los

indicadores que se desprenden de las dimensiones y que permita

cumplir los objetivos planteados

30

PARTE B

FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Asiacute tambieacuten se utilizoacute una ficha de recoleccioacuten de datos que

facilite la recopilacioacuten de informacioacuten a partir de las historias

cliacutenicas

37 Teacutecnica de Procesamiento de datos

Para la tabulacioacuten y procesamiento de datos se cumplieron los pasos

de codificacioacuten y vertido Para la codificacioacuten se clasificoacute toda la

informacioacuten del instrumento utilizado con los indicadores establecidos

en el marco teoacuterico de la investigacioacuten

Para un correcto vertido de datos se cumplioacute las reglas siguientes

a Cerciorarse que los datos han sido codificados

b Cerciorarse que cuenta con todos los instrumentos de

recoleccioacuten registrados en su totalidad de acuerdo al tamantildeo

de la muestra

c Cerciorarse que cuenta con la ceacutedula o protocolo adecuado

d Servirse de una persona que le dicte para el vaciado de

informacioacuten

e Registrar las cifras con claridad y limpieza

31

Medicioacuten De Datos

Para cumplir la medicioacuten o cuantificacioacuten de datos en esta

investigacioacuten se cumplioacute con el anaacutelisis de la informacioacuten con el fin

de llegar a una interpretacioacuten objetiva sobre la informacioacuten obtenida

encontraacutendose diferencias entre los eventos observados los cuales

condujeron a resultados diferentes

32

CAPIacuteTULO IV

RESULTADOS

Una vez recogida la informacioacuten en 351 nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de

Salud Sicaya se consolidaron los datos expresados en tablas y graacuteficos

33

TABLA 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En el presente cuadro y graacutefico 1 se observa la distribucioacuten de edades de

nintildeos 0 a 5 antildeos en CS de Sicaya en primer lugar tenemos nintildeos de 5

antildeos con un 18 en Segundo lugar los nintildeos lt 1 antildeo y 1 antildeo con 17 y

un tercer lugar nintildeos de 234 antildeos con un 16

Edad 100

lt 1 antildeo 17

1 antildeo 17

2 antildeos 16

3 antildeos 16

4 antildeos 16

5 antildeos 18

Total 100

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Edad lt 1 antildeo 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos 4 antildeos 5 antildeos

100

17 17 16 16 16 18

34

TABLA 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de

Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de

Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

En la tabla y graacutefico 2 de distribucioacuten de sexo de los nintildeos encontramos

en primer lugar el sexo masculino con 5015 y segundo por el 4985 del

sexo femenino

SEXO NUgraveMERO PORCENTAJE

FEMENINO 175 50

MASCULINO 176 50

TOTAL 351 100

0

20

40

60

80

100

PORCENTAJE

50

50

Tiacutetulo del graacutefico

FEMENINO MASCULINO

35

TABLA 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 3 se aprecia que un 59 (207) de la muestra

investigada proceden de zona rural del distrito de Sicaya

Mientras que un 41(144) de la muestra en estudio proceden de la zona

urbana del distrito de Sicaya

PROCEDENCIA NUgraveMERO PORCENTAJE

URBANO 144 41

MARGINAL 207 59

TOTAL 351 100

URBANO

MARGINAL

0

10

20

30

40

50

6041

59

36

TABLA 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 4 se puede observar la distribucioacuten por combustioacuten

en nintildeos de 0 a 5 antildeos donde en primer lugar encontramos la lentildea con

84 seguido por carboacuten con 9 en tercer lugar se ubica el gas con 4

asiacute mismo tenemos el kerosene con 26 y por ultimo otro con 1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

GAS KEROSENE LENtildeA CARBOgraveN OTRO

4 3

83

9

0

MEDIO DE COMBUSTION PORCENTAJE

GAS 4

KEROSENE 3

LENtildeA 83

CARBOgraveN 9

OTRO 0

TOTAL 100

37

TABLA 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en

nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en

nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 5 se distribuye la prevalencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos

y se muestra en primer lugar la presencia de problemas respiratorios en

97 y con una ausencia del problema respiratorio con solo 3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

SI NO

97

3

PROBLEMA RESPIRATORIO

PORCENTAJE

SI 97

NO 3

TOTAL 100

38

TABLA 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia Graacutefico 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 6 se evaluacutea los tipos de efectos respiratorios donde

predominan las infecciones respiratorias en el 92 seguido por las

sibilancias en un 7 asiacute como tambieacuten podemos mencionar la

exacerbacioacuten del asma con 1

020406080

100

7 1 0

92 100

SINTOMATOLOGIacuteA PORCENTAJE

SIBILANCIAS 7

EXACERBACIOacuteN DEL ASMA 1

REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR

0

INFECCIONES RESPIRATORIAS 92

TOTAL 100

39

TABLA 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

MEDICAMENTOS PORCENTAJE

AMOXICILINA 26

SULFAMETOXASOL + TRIM

9

CLORFENAMINA M 14

SALBUTAMOL 1

PARACETAMOL 26

IBUPROFENO 15

DEXTROMETORFANO 0

TOTAL 93

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia GRAgraveFICO 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la presente tabla y graacutefico 7 en cuanto a los medicamentos prescritos

en nintildeos de 0 a 5 antildeos se encuentra la amoxicilina de 250mg oacute 500mg y

paracetamol 100 mg oacute 500 mg en el 26 seguido del Ibuprofeno de

200mg 400 mg oacute 100mg5ml con 15 luego la Clorfenamina Maleato

2mg5ml con 14 sulfametoxasol + Trimetropin de 200 mg +80 mg oacute 800

mg 60 mg con 9 y por uacuteltimo no se prescribe el Dextrometorfano

0

20

4026

914

1

26

15

0

40

TABLA 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 8 se observa la distribucioacuten de ls medicamentos

prescritos donde mayormente se ha recomendado AINES en un 42

seguido por antibioacuteticos con un 36 luego se encuentran un 14 a los

antihistaminicos ademaacutes tambieacuten en 7 a los mucoliticos y por uacuteltimo

no se prescribieron broncodilatadores

05

1015202530354045

36

42

7

14

1

GRUPO TERAPEacuteUTICO PORCENTAJE

ANTIBIOacuteTICOS 36

AINES 42

MUCOLIacuteTICO 7

ANTIHISTAMINICOS 14

BRONCODILATADORES 1

TOTAL 100

41

TABLA 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir

tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir

tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 9 encontramos la frecuencia de veces que acude al

meacutedico para recibir tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos donde acuden de

1 a 2 veces al antildeo seguido por un 33 de 3 a 4 veces al antildeo y por uacuteltimo

de 5 a maacutes veces con un 14

FRECUENCIA PORCENTAJE

1 a 2 VECES AL ANtildeO 53

3 a 4 VECES AL ANtildeO 33

De 5 a MAgraveS VECES AL ANtildeO

14

TOTAL 100

0

10

20

30

40

50

60

1 a 2 VECES AL ANtildeO 3 a 4 VECES AL ANtildeO De 5 a MAgraveS VECES ALANtildeO

53

33

14

42

CAPIacuteTULO V

DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito Evaluar los efectos respiratorios

y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de

0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya sobre todo determinar la

cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de Sicaya por efectos

respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el Centro de

Salud de Sicaya seguacuten edad sexo y procedencia los medios de

combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares los tipos de efectos

respiratorios por lo que acuden los nintildeos los medicamentos

frecuentemente le prescriben a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen

frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro

de Salud de Sicaya y la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al

Centro de Salud A continuacioacuten se estaraacuten discutiendo los principales

hallazgos de este estudio cuando Martiacutenez M (2003) en el estudio La

demanda por combustible y el impacto de la contaminacioacuten al interior de

43

los hogares sobre la salud el caso de Guatemala la pobreza es el

principal determinante del consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta

la probabilidad de adquirir enfermedades respiratorias (2) lo que se

corro0bora con nuestra investigacioacuten cuando un 83 (293) utilizan como

combustible la lentildea para cocinar sus alimentos y un 92 (270) de los nintildeos

padecen de infecciones respiratorias

Lo que resulta preocupante estos resultados cuando Gallego HA(2017)

sentildeala que existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea

al humo de la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades

respiratorias siendo los grupos maacutes vulnerable los nintildeos pequentildeos siendo

las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de

5 antildeos las maacutes frecuentes(26) o tambieacuten cuando Gavidia T et al (2009)

en el trabajo Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los

nintildeos considera que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento

pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida que incluye

infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma y

enfermedades respiratorias croacutenicas (5)

De igual importancia Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores

asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de

vida encontraron como resultado que la IRA persisten como principal

motivo de consulta Ambulatoria en lactantes pequentildeos en quienes los

factores ambientales adquieren vital importancia para su prevencioacuten(8) lo

que se corrobora con nuestra investigacioacuten cuando nintildeos entre las edades

44

de 0 a 12 meses se ubican en un 34 quienes acuden principalmente

para recibir atencioacuten meacutedica por padecer de infecciones respiratorias en el

92(270)

Igualmente Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten

intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La

Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud

de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de

contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las

reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas

Ademaacutes que el uso de lentildea como combustibles incrementa la prevalencia

de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en

zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9) lo que se corrobora con

nuestro estudio cuando los nintildeos de esta investigacioacuten cuyos familiares

utilizan como combustible la lentildea proceden de lugares rurales en un 59

(207) y 41(144) de lugares urbanos (27) de igual forma con el trabajo

de Arrieta W (2016) Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El

Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado quien demuestra

que maacutes del 50 de los hogares de las zonas rurales utilizan lentildea para

cocinar(33)

De la misma forma Barriacutea P et al (2008)8 en el estudio Factores

asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros

meses de vida encontraron como resultado que la incidencia de IRA

global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62 episodios por cien meses-

45

nintildeo respectivamente por factores de uso exclusivo de lentildea La

tasas por diagnoacutesticos fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial

obstructivo 44 y neumoniacutea 085 episodios por cien meses- nintildeo lo

que se contrapone con este estudio cuando un 92 (270) de los

nintildeos padecen de infecciones respiratorias un 7 (21) de

sibilancia y un 1(2) presentan exacerbacioacuten del asma

Seguacuten la OPS (1999) sentildeala que las estimaciones muestran que la

IRA representan entre 30 y 50 de las visitas de los nintildeos a los

establecimientos de salud y entre 20 y 40 de las hospitalizaciones

pediaacutetricas en la mayoriacutea de los paiacuteses en viacuteas de desarrollo(33) lo

que corrobora este estudio cuando se puede apreciar que los nintildeos

acuden al meacutedico preferentemente por problema respiratorio en el

53( 155) de 1 a 2 veces al antildeo(34)

Finalmente Saenz S (1997)35 en el trabajo Manejo de las

infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel

de Guatemala sentildeala que los remedios caseros maacutes communes

utilizados fueron las infusiones a base de manzanilla hoja de higo

canela apazote y hierbabuena las frotaciones con unguumlentos

comerciales y los bantildeos de vapor y los medicamentos se limitaron

a foacutermulas antigripales y aspirinas lo que se contrapone en este

estudio cuando los nintildeos menores de 5 antildeos recibieron de

preferencia en 42 (300) AINES 36 (257) antibioacuteticos y 14

46

(103) antihistamiacutenicos de preferencia Lo que resulta preocupante

cuando OMS considera un manejo adecuado de los casos es la

mejor manera de reducir la mortalidad por IRA pero debe basarse

en un conocimiento profundo de las caracteriacutesticas sociales

culturales y econoacutemicas de la poblacioacuten y de las nociones que tienen

los habitantes en torno a las IRA(29) Sin embargo este criterio no se

considera en nuestro paiacutes y de alliacute la irracionalidad de prescripcioacuten

de medicamentos a pesar que la administracioacuten en nintildeos requiere

de cuidados especiales debido a que cada organismo reuacutene

caracteriacutesticas particulares por lo que al elegir los medicamentos

eacutestos deben ser adecuadamente seleccionados

47

VI CONCLUSIONES

1 Los efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa

(lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

fueron infecciones respiratorias sibilancia y exacerbacioacuten del asma

y la medicacioacuten fueron los AINES

2 Un 97 (283) de los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de

Sicaya acudieron al puesto de salud de Sicaya por efectos

respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el

Centro de Salud de Sicaya encontraacutendose entre las edades de

preferencia de 5 antildeos de ambos sexos y procedentes de lugares

marginales en 59(207) de preferencia

48

3 Los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares de

nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya es la lentildea 83

(293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene

4 Los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los nintildeos de 0

a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya son 92 (270) infecciones

respiratorias 7 (21) sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma

5 Los medicamentos frecuentemente le prescriben a los nintildeos por

efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya son 26

(189) amoxicilina y paracetamol 15 (111) Ibuprofeno 14 (103)

clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol + Trimetropin

6 Los grupos terapeacuteuticos pertenecen frecuentemente la

prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro de Salud de

Sicaya son AINES en el 42 (300) Antibioacuteticos en el 36 (257)

14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos

7 La frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al Centro de Salud

de Sicaya a consecuencia de los efectos respiratorios en el 53(

155) de 1 a 2 veces al antildeo 33(96) de 3 a 4 veces al antildeo y un

14 de 5 a maacutes veces al antildeo

49

VII RECOMENDACIONES

1 Que la Oficina de Responsabilidad Social de la Universidad Privada

de Huancayo Franklin Roosevelt promueva programas de

Educacioacuten Sanitaria Ambiental para evitarse problemas patoloacutegicos

en los nintildeos de nuestra regioacuten

2 Que la Direccioacuten de Ciencias Farmaceacuteuticas y Bioquiacutemica en

coordinacioacuten con los hospitales donde se cumple el internado se

promueva Programas de Educacioacuten Sanitaria Ambiental

3 Que se profundice esta investigacioacuten con estudios cliacutenicos que

permitan obtener resultados experimentales en estudio pre y post

test

50

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Goacutemez F Enfermedades respiratorias por exposicioacuten al humo de carboacuten o lentildea [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URL httpwwwforumclinicorgesenfermedad-pulmonar-obstructiva- crC3B3nicanoticiasenfermedades-respiratorias-por- exposiciC3B3n-al-humo

2 Sierra FE Vargas F Mejiacutea B Guerrero CA Lentildea como combustible domeacutestico en zonas rurales de Usme Bogotaacute [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URL fileCUsersUSERDownloadsDialnet- LenaComoCombustibleDomesticoEnZonasRuralesDeUsmeBo-389854820(1)pdf

3 Smith KR El uso domeacutestico de lentildea en los paiacuteses en desarrollo y sus repercusiones en la salud [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017] Disponible en la URLtpftpfaoorgdocrepfao009a0789sa0789s09pdf

4 Ruiz J Morales D La Demanda Por Lentildea Combustible Para La Coccioacuten De Alimentos En Nicaragua [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URLhttpwwweumednetcurseconecolatla16lenahtml

5 Gavidia T Pronczuk Y y Peter D Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los nintildeos Carga global de las enfermedades respiratorias pediaacutetricas ligada al ambiente Rev Chil Enf Respir 200925 99-108

6 Junemann A Legarreta G Inhalacioacuten de humo de lentildea una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar Obstructiva Croacutenica Revista Argentina de Medicina Respiratoria 2007 - Nordm 2 51-57

7 Zayas R Cabrera U Los toacutexicos ambientales y su impacto en la salud de los nintildeos Rev Cubana Pediatr 2007 79(2)

8 Barriacutea P Calvo G Factores asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida Rev Chil Pediatr 2008 79 (3) 281-289

9 Caacuteceres L Adonis P Retamal G Ancic C Valencia G Ramos X Olivares V Lionel G Contaminacioacuten intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La Pintana Rev meacuted Chile v129 n1Santiago ene 2001

10 Velaacutesquez A Zavala R Impacto de las cocinas mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de escasos recursos Revisioacuten Sistemaacutetica [Internet][Fecha de acceso 10 de Abril del 2017] Disponible en la URL httpwwwmidisgobpedgsyeevaluaciondocumentosev_AVelasquez_p aper_fin_cocinas_mejoradas_e_IRAspdf

11 Grupo Interdisciplinario de Tecnologiacutea Rural Apropiada (GIRA) El uso de biomasa como fuente de energiacutea en los hogares efectos

13

No soacutelidos

a Gas de petroacuteleo

b Gas

c Electricidad

8 Efectos respiratorios de la exposicioacuten a los combustibles de biomasa

Existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea al humo de

combustibles de biomasa genera enfermedades respiratorias siendo

los grupos maacutes vulnerables las mujeres y los nintildeos pequentildeos que son

los que permanecen maacutes tiempo dentro del hogar (12)

En un meta-anaacutelisis de los estudios epidemioloacutegicos disponibles2 tres

patologiacuteas respiratorias se encontraron fuertemente asociadas con la

exposicioacuten al humo de este tipo de combustibles las infecciones agudas

del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de 5 antildeos la enfermedad

pulmonar obstructiva croacutenica (EPOC) y el caacutencer de pulmoacuten por

exposicioacuten al humo de carboacuten mineral ambos en mujeres mayores de 30

antildeos (12)

9 El consumo de lentildea en Ameacuterica Latina

La lentildea y el carboacuten constituyen un recurso energeacutetico importante en los

paiacuteses de Ameacuterica latina los paiacuteses que la integran tienen un alto

porcentaje de poblacioacuten rural cuya principal fuente de abastecimiento de

combustible domeacutestico proviene de la madera en proporciones bastante

14

importantes Las subregiones de Ameacuterica Central y el Caribe son

definitivamente las menos favorecidas con excepcioacuten de Meacutexico En los

paiacuteses del aacuterea andina con excepcioacuten de Venezuela (Colombia Ecuador

Peruacute Bolivia y Chile) cuentan con recursos relativamente modestos en

teacuterminos de petroacuteleo pero abundantes en hidroenergiacutea y biomasa Brasil

tiene grandes recursos de biomasa carboacuten uranio e hidroenergiacutea y los

paiacuteses del sur (Paraguay Uruguay y Argentina) tambieacuten cuentan con

modestos o escasos recursos petroliacuteferos pero disponen de un regular

potencial hidroenergeacutetico y de buen potencial en uranio (FAO) (4)

De acuerdo con las estadiacutesticas en la regioacuten se produjeron en 2007 435

miles de barriles equivalentes de petroacuteleo (KBEP) para satisfacer las

necesidades de la poblacioacuten con un incremento del 236 comparado con

la produccioacuten de 2006 (OLADE 2008) La Tabla 1 presenta la produccioacuten

de lentildea en los paiacuteses de Ameacuterica latina y el Caribe (ALAC) para 2007 y

la variacioacuten entre 1998 y 2007 (4)

B Enfermedades respiratorias en nintildeos por exposicioacuten ambiental 1 Generalidades

El sistema respiratorio de los nintildeos es un blanco primario para la

contaminacioacuten del aire incluyendo el humo de tabaco combustibles de

biomasa y polucioacuten de fuentes moacuteviles y fijas Los nintildeos son en general

maacutes susceptibles a los efectos de los contaminantes del aire sin embargo

15

la susceptibilidad individual tambieacuten juega un rol La exposicioacuten a temprana

edad reduce el crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar

disminuida siendo el rango de enfermedades respiratorias con una

contribucioacuten causal ambiental considera a las infecciones agudas virales

y bacterianas bajas otitis media asma y enfermedades respiratorias

croacutenicas lo que constituye riesgos ambientales para la salud de los

nintildeos y sus consecuencias (18)

2 Contaminacioacuten ambiental

La exposicioacuten a contaminantes aeacutereos se divide convencionalmente en

aquella que tiene lugar en ambientes cerrados y la que ocurre en el aire

ambiente global Esta distincioacuten es algo arbitraria ya que muchos

contaminantes se encuentran en las dos situaciones Sin embargo esta

diferenciacioacuten puede emplearse operacionalmente para considerar

contaminantes individuales y para examinar sus fuentes maacutes probables

(18)

3 Efectos nocivos sobre la salud respiratoria de los nintildeos por exposiciones

ambientales

Las exposiciones ambientales que impactan la salud respiratoria de

los nintildeos difieren en los paiacuteses en desarrollo y en los paiacuteses desarrollados

como tambieacuten dentro de un mismo paiacutes Sin embargo mientras los

contaminantes y sus fuentes difieren existen muchos factores en comuacuten

y cuando las exposiciones de los nintildeos ocurren en el hogar en su

vecindario o dentro del ambiente global debido a que el mayor

16

contribuyente a las infecciones respiratorias agudas bajas incluidas

neumoniacuteas son en paiacuteses de bajos ingresos los productos emanados de

la combustioacuten de biomasa en las grandes ciudades los efectos

respiratorios pediaacutetricos estaacuten relacionados principalmente a

contaminantes ligados al traacutefico vehicular

En los paiacuteses industrializados la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental

y compuestos orgaacutenicos volaacutetiles dentro de los hogares como

tambieacuten exposiciones a aleacutergenos estaacuten tambieacuten entre las principales

causas de las enfermedades respiratorias (19)

4 Impactos adversos de las exposiciones ambientales sobre la salud de

los nintildeos

Diversas enfermedades respiratorias pediaacutetricas pueden ser causadas por

contaminantes en el aire ambiental o intradomiciliario junto a otros factores

como susceptibilidad geneacutetica agentes infecciosos y deficiencias

nutricionales e inmunitarias (20) Las condiciones ligadas a exposiciones

ambientales incluyen neumoniacutea infecciones respiratorias agudas altas y

bajas otitis media aguda asma y broncoespasmo siendo ademaacutes otras

condiciones menos comunes son el siacutendrome de muerte suacutebita infantil

asociado a ETS neumonitis aguda hemorraacutegica rara condicioacuten

atribuida a la inhalacioacuten de hongos toacutexico geacutenicos que crecen en ambiente

huacutemedo y una amplia gama de siacutentomas resultantes de exposicioacuten en el

contexto de trabajo infantil (21)

17

5 Infecciones respiratoria agudas bajas y neumoniacutea

Globalmente la neumoniacutea e infecciones respiratorias bajas representan la

causa maacutes importante de muerte en nintildeos menores de 5 antildeos Seguacuten el

Grupo de Referencia sobre Epidemiologiacutea de la Salud del Nintildeo las

principales causas responsables del 73 de cerca de 11 millones de

muertes de nintildeos bajo los 5 antildeos en el bienio 2002 y 2003 fueron

neumoniacutea 19 enfermedades diarreicas 18 malaria 8 neumoniacutea y

sepsis neonatal 10 parto prematuro 10 y asfixia al nacer 8 La

desnutricioacuten fue una causa subyacente en el 53 de estas muertes

Globalmente la neumoniacutea mata maacutes nintildeos que cualquiera otra

enfermedad y supera al Sida a la malaria y al sarampioacuten

combinados La exposicioacuten a Contaminacioacuten intradomiciliaria maacutes que

duplica el riesgo de neumoniacutea

El 36 de infecciones respiratorias bajas a nivel mundial son

atribuibles a los combustibles soacutelidos y el 1 de todas las infecciones

respiratorias a la contaminacioacuten atmosfeacuterica En los paiacuteses

industrializados donde el uso de combustibles soacutelidos para cocinar y

calefaccionar es menos frecuente son otros contaminantes

especialmente el humo de tabaco los que juegan el rol maacutes relevante (22)

Otitis media e infecciones respiratorias altas

La otitis media o infeccioacuten del oiacutedo medio es una de las infecciones maacutes

comunes en nintildeos pequentildeos y un motivo muy frecuente de consulta

18

meacutedica en la mayor parte del mundo Sin embargo la asociacioacuten entre ella

y las exposiciones ambientales es poco conocida La inflamacioacuten del oiacutedo

medio se produce frecuentemente por extensioacuten de infecciones

comuacutenmente virales causantes de angina fariacutengea resfriacuteos y otros

problemas respiratorios Aproximadamente el 75 de los nintildeos

experimentan al menos un episodio de otitis media antes de su tercer

cumpleantildeos y la mitad de ellos presentaraacuten 3 oacute maacutes episodios durante sus

primeros tres antildeos de vida La otitis media es una de las principales

razones para prescripcioacuten de antibioacuteticos o realizacioacuten de procedimientos

quiruacutergicos en los paiacuteses industrializados (23)

Asma

El asma es esencialmente una enfermedad del desarrollo en la cual el

desarrollo normal de los sistemas respiratorio e inmunitario es alterado por

los impactos de exposiciones ambientales actuando sobre

predisposiciones geneacuteticas subyacentes La contaminacioacuten del aire tanto

exterior como intradomiciliario ha sido identificada como un factor

potencial de riesgo para su iniciacioacuten induccioacuten y exacerbacioacuten (24)

6 Susceptibilidad geneacutetica y efectos epigeneacuteticos

Los mayores efectos sobre la salud de muchos toacutexicos ambientales

involucran la induccioacuten de inflamacioacuten y estreacutes oxidativo Los efectos

combinados de estos procesos pueden causar dantildeo agudo o croacutenico a los

pulmones El sistema respiratorio tiene un sistema de defensa antioxidante

19

que incluye enzimas metaboacutelicas de fase II como la superoacutexido dismutasa

y la familia de la glutation- S-transferasa que detoxifican los productos

de la inflamacioacuten potencialmente dantildeinos Se han descrito variantes

geneacuteticas de estas enzimas que aumentan el riesgo para la salud de

agentes toacutexicos inhalados Los sistemas respiratorio e inmunitario son

particularmente vulnerables a la interaccioacuten gene ambiental que se

considera que juega un rol sustancial en el desarrollo de asma y alergias

lo que se debe en parte al prolongado periacuteodo de maduracioacuten de estos

sistemas tanto en el desarrollo tanto pre como post-natal ademaacutes n estaacuten

involucradas muchas viacuteas complejas en el desarrollo de estos sistemas

La predisposicioacuten geneacutetica es reconocida como un importante componente

del riesgo de desarrollar una sensibilizacioacuten aleacutergica como se manifiesta

en familias con historia de alergias por lo que los nintildeos de eacutestas muestran

una maduracioacuten inmunitaria post-natal arrastrada evidenciada por una

reducida proliferacioacuten de ceacutelulas T ante estimulacioacuten ldquoin vitrordquo y una

disminuida capacidad de secretar citoquinas especialmente Th-1 todo lo

cual es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de sensibilizacioacuten y

asma atoacutepica maacutes tarde en la vida (25)

Existen muchas aacutereas potenciales donde las interacciones gene-

ambientales pueden jugar un rol en el desarrollo de alergias y asma

a El impacto del fumador materno durante el embarazo sobre la

maduracioacuten del sistema inmune en la infancia se observa

20

especialmente en nintildeos con maacutes genotipos ldquoproinflamatoriosrdquo en

genes comunes relacionados con asma y alergias

b El impacto de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental sobre el

riesgo de asma es mayor en las mismas circunstancias

c El impacto de la exposicioacuten a contaminacioacuten del aire

especialmente por traacutefico sobre el riesgo de desarrollar asma y sobre

su severidad es mayor en nintildeos con genotipos con menor capacidad

de neutralizar el estreacutes oxidativo (25)

23 Marco Conceptual

Lentildea Parte de los aacuterboles y matas que cortada y hecha trozos se emplea como combustible (26)

Humo Mezcla visible de gases producida por la combustioacuten de una

sustancia generalmente compuesta de dioacutexido de carbono (CO2) y que

arrastra partiacuteculas en suspensioacuten (26)

Nintildeos Los nintildeos de 0 a 5 antildeos es el grupo atareoacute maacutes sensible a la

contaminacioacuten por lo que de esta poblacioacuten su sistema inmunoloacutegico

esta en formacioacuten(26)

21

Efectos Negativos Se traduce en peacuterdida de valor naturaliacutestico esteacutetico-cultural paisajiacutestico

De productividad ecoloacutegica o en aumento de los perjuicios derivados de la

contaminacioacuten de la erosioacuten o colmatacioacuten y demaacutes riesgos ambientales

por la depredacioacuten de los recursos naturales por el consumo de biomasa

(lentildea) (27)

Efectos Respiratorios Cuando se tiene problemas para respirar dificulta y es incoacutemodo

obtener el oxiacutegeno que se necesita (28)

24 Variables Tipo de variable

Univarial Efectos respiratorios en nintildeos de 0 a 5 antildeos por la exposicioacuten

al combustible biomasa (lentildea)

Definicioacuten conceptual Patologiacuteas de Salud que padecen los nintildeos de 0 a 5 antildeos en el Centro

de Salud de Sicaya al encontrarse expuestos al humo de combustible

biomasa (lentildea)

22

Operacionalizacioacuten de la variable

Definicioacuten operacional

Dimensioacuten Indicador Instrumento

Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea

DATOS GENERALES

Edad Sexo Procedencia Urbano Rural

Guia de Entrevista

PATOLOGIacuteA

Padece de efectos respiratorios

Si ( ) No( )

MEDIO DE COMBUSTIOacuteN

Gas

Lentildea Carboacuten

TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS

- Sibilancias - Exacerbacioacuten

del asma - Infecciones

respiratorias

Historia cliacutenica

Ficha de recoleccioacuten de

datos

TIPOS DE MEDICAMENTOS

- Amoxicilina - Sulfametoxasol

+Trimetropin - Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno

Historia cliacutenica

Ficha de recoleccioacuten de

datos

GRUPO TERAPEUTICO

Antibioacuteticos

AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores

Historia cliacutenica Ficha de

recoleccioacuten de datos

FRECUENCIA

1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo

Historia cliacutenica Ficha de

recoleccioacuten de datos

23

CAPIacuteTULO III

METODOLOGIacuteA

31 Meacutetodo de la investigacioacuten Corresponde a una investigacioacuten no experimental o descriptiva 32 Tipo y Nivel de investigacioacuten 321 Tipo de investigacioacuten Por la finalidad de los objetivos y de las variables que se estudiaron el

presente trabajo de investigacioacuten fue de tipo baacutesico descriptivo

prospectivo y transversal (29)

322 Nivel de investigacioacuten La investigacioacuten fue de nivel descriptivo con el fin de obtener informacioacuten

sobre los efectos respiratorios que produce la combustioacuten con lentildea (30)

33 Disentildeo de la investigacioacuten

La investigacioacuten corresponde a un estudio descriptivo transversal

MhelliphelliphelliphelliphelliphellipO1

Doacutende M = Nintildeos del Centro de Salud de Sicaya O1 = Efectos respiratorios que produce la combustioacuten de biomasa

(lentildea)

24

34 Poblacioacuten de estudio Seguacuten los datos estadiacutesticos del establecimiento la poblacioacuten mensual

promedio de nintildeos de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos corresponde (31)

Distribucioacuten del tamantildeo de la poblacioacuten por edades

Edad Cantidad

lt 1 antildeo

188

1 antildeo 180

2 antildeos

175

3 antildeos

173

4 antildeos

173

5 antildeos

198

Total 1087

35 Muestra de estudio (32)

La muestra corresponde al tipo probabiliacutestico estratificados por edades de

0 a 5 antildeos y de ambos sexos Se utilizoacute la foacutermula de poblaciones finitas

con un nivel de confiabilidad del 95 (dos sigmas) con un margen de

error del 5 donde se desconocen los paraacutemetros poblacionales Que

corresponde al siguiente

n = 4 Npq

E2(N-1)+4pq

25

Doacutende n = Tamantildeo de la muestra para poblaciones finitas N

= Tamantildeo de la poblacioacuten

p y q = Valores estadiacutesticos de la poblacioacuten (varianza) cuando los

paraacutemetros son desconocidos (p=50 y q=50)

E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5)

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

nintildeos lt 1 antildeo se tiene

4 (188) (50) (50)

n=

52(187)+4(50)(50)

1880000 =

14675

n = 128

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 1 antildeo se tiene

4 (180) (50) (50)

n = =

52(179)+4(50)(50)

1800000

14775

n = 123

26

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 2 antildeos se tiene

4 (175) (50) (50)

n = =

52(174)+4(50)(50)

1750000 14350

n = 122

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

Nintildeos de 3 antildeos se tiene

4 (173) (50) (50)

n = =

52(172)+4(50)(50)

1730000

14300

n = 121

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

Nintildeos de 4 antildeos se tiene

4 (173) (50) (50)

n = =

52(172)+4(50)(50)

1730000

14300

n = 121

27

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 5 antildeos se tiene

4 (198) (50) (50)

n = =

52(197)+4(50)(50)

1980000

14925

n = 133

Distribucioacuten del tamantildeo de la muestra por edades

La muestra utilizada se caracterizoacute por ser nintildeos entre las edades

de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos que acudieron al Centro de Salud

de Sicaya por problemas de salud

Edad Cantidad 100 Muestra

lt 1 antildeo 128 17 60

1 antildeo 123 17 60

2 antildeos 122 16 56

3 antildeos 121 16 56

4 antildeos 121 16 56

5 antildeos 133 18 63

Total 748 100 351

28

351 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

3511 Criterios de inclusioacuten

Se consideraron como unidad muestral a todos los nintildeos

- Que presenten alguacuten problema respiratorio

- Que sean de ambos sexos y entre las edades de 0 a 5 antildeos

- Que soliciten una consulta en el Centro de salud de Sicaya

- Que las madres de los nintildeos acepten ser entrevistadas

- Que la letra de las historias cliacutenicas sean legibles

- Que la familia del nintildeo utilice el combustible biomasa

(lentildea) para preparar los alimentos u otro caso

3512 Criterios de exclusioacuten

Se considera aquella poblacioacuten que reuacutene los siguientes criterios

- Que los nintildeos sean mayores de 5 antildeos - Que no padezcan alguacuten problema respiratorio - Que la familia del nintildeo no utilice como combustible biomasa

(lentildea)

- Que los nintildeos acudan al establecimiento de salud por

vacunacioacuten o control

- Que la madre u apoderado del nintildeo no acepte ser intrevistado - Que la historia cliacutenica la letra no sea legible o exista

subregistro de informacioacuten

29

36 Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos

361 Teacutecnica de recoleccioacuten de datos

Se utilizoacute para la recoleccioacuten de la muestra la entrevista y el

anaacutelisis documental

La teacutecnica de Entrevista Que consistiacutea en abordar a la madre del nintildeo del Puesto de Salud

de Sicaya para solicitar nos responda algunos datos personales del

nintildeo y que medio de combustioacuten utiliza en casa

Teacutecnica de Anaacutelisis Documental

Que consistioacute en analizar la informacioacuten registrada en las historias

cliacutenicas de los nintildeos que recibieron una consulta meacutedica

362 Instrumento de Recoleccioacuten de Datos

El instrumento estructurado fue mixto y estuvo estructurado de la

siguiente manera

PARTE A

GUIacuteA DE ENTREVISTA

Para recopilar informacioacuten en esta investigacioacuten se empleoacute una

guiacutea de entrevista estructurado de manera sencilla que permitioacute

recopilar informacioacuten solicitada a la madre del nintildeo o acompantildeante

habieacutendose estructurado con preguntas de acuerdo a los

indicadores que se desprenden de las dimensiones y que permita

cumplir los objetivos planteados

30

PARTE B

FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Asiacute tambieacuten se utilizoacute una ficha de recoleccioacuten de datos que

facilite la recopilacioacuten de informacioacuten a partir de las historias

cliacutenicas

37 Teacutecnica de Procesamiento de datos

Para la tabulacioacuten y procesamiento de datos se cumplieron los pasos

de codificacioacuten y vertido Para la codificacioacuten se clasificoacute toda la

informacioacuten del instrumento utilizado con los indicadores establecidos

en el marco teoacuterico de la investigacioacuten

Para un correcto vertido de datos se cumplioacute las reglas siguientes

a Cerciorarse que los datos han sido codificados

b Cerciorarse que cuenta con todos los instrumentos de

recoleccioacuten registrados en su totalidad de acuerdo al tamantildeo

de la muestra

c Cerciorarse que cuenta con la ceacutedula o protocolo adecuado

d Servirse de una persona que le dicte para el vaciado de

informacioacuten

e Registrar las cifras con claridad y limpieza

31

Medicioacuten De Datos

Para cumplir la medicioacuten o cuantificacioacuten de datos en esta

investigacioacuten se cumplioacute con el anaacutelisis de la informacioacuten con el fin

de llegar a una interpretacioacuten objetiva sobre la informacioacuten obtenida

encontraacutendose diferencias entre los eventos observados los cuales

condujeron a resultados diferentes

32

CAPIacuteTULO IV

RESULTADOS

Una vez recogida la informacioacuten en 351 nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de

Salud Sicaya se consolidaron los datos expresados en tablas y graacuteficos

33

TABLA 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En el presente cuadro y graacutefico 1 se observa la distribucioacuten de edades de

nintildeos 0 a 5 antildeos en CS de Sicaya en primer lugar tenemos nintildeos de 5

antildeos con un 18 en Segundo lugar los nintildeos lt 1 antildeo y 1 antildeo con 17 y

un tercer lugar nintildeos de 234 antildeos con un 16

Edad 100

lt 1 antildeo 17

1 antildeo 17

2 antildeos 16

3 antildeos 16

4 antildeos 16

5 antildeos 18

Total 100

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Edad lt 1 antildeo 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos 4 antildeos 5 antildeos

100

17 17 16 16 16 18

34

TABLA 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de

Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de

Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

En la tabla y graacutefico 2 de distribucioacuten de sexo de los nintildeos encontramos

en primer lugar el sexo masculino con 5015 y segundo por el 4985 del

sexo femenino

SEXO NUgraveMERO PORCENTAJE

FEMENINO 175 50

MASCULINO 176 50

TOTAL 351 100

0

20

40

60

80

100

PORCENTAJE

50

50

Tiacutetulo del graacutefico

FEMENINO MASCULINO

35

TABLA 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 3 se aprecia que un 59 (207) de la muestra

investigada proceden de zona rural del distrito de Sicaya

Mientras que un 41(144) de la muestra en estudio proceden de la zona

urbana del distrito de Sicaya

PROCEDENCIA NUgraveMERO PORCENTAJE

URBANO 144 41

MARGINAL 207 59

TOTAL 351 100

URBANO

MARGINAL

0

10

20

30

40

50

6041

59

36

TABLA 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 4 se puede observar la distribucioacuten por combustioacuten

en nintildeos de 0 a 5 antildeos donde en primer lugar encontramos la lentildea con

84 seguido por carboacuten con 9 en tercer lugar se ubica el gas con 4

asiacute mismo tenemos el kerosene con 26 y por ultimo otro con 1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

GAS KEROSENE LENtildeA CARBOgraveN OTRO

4 3

83

9

0

MEDIO DE COMBUSTION PORCENTAJE

GAS 4

KEROSENE 3

LENtildeA 83

CARBOgraveN 9

OTRO 0

TOTAL 100

37

TABLA 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en

nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en

nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 5 se distribuye la prevalencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos

y se muestra en primer lugar la presencia de problemas respiratorios en

97 y con una ausencia del problema respiratorio con solo 3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

SI NO

97

3

PROBLEMA RESPIRATORIO

PORCENTAJE

SI 97

NO 3

TOTAL 100

38

TABLA 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia Graacutefico 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 6 se evaluacutea los tipos de efectos respiratorios donde

predominan las infecciones respiratorias en el 92 seguido por las

sibilancias en un 7 asiacute como tambieacuten podemos mencionar la

exacerbacioacuten del asma con 1

020406080

100

7 1 0

92 100

SINTOMATOLOGIacuteA PORCENTAJE

SIBILANCIAS 7

EXACERBACIOacuteN DEL ASMA 1

REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR

0

INFECCIONES RESPIRATORIAS 92

TOTAL 100

39

TABLA 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

MEDICAMENTOS PORCENTAJE

AMOXICILINA 26

SULFAMETOXASOL + TRIM

9

CLORFENAMINA M 14

SALBUTAMOL 1

PARACETAMOL 26

IBUPROFENO 15

DEXTROMETORFANO 0

TOTAL 93

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia GRAgraveFICO 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la presente tabla y graacutefico 7 en cuanto a los medicamentos prescritos

en nintildeos de 0 a 5 antildeos se encuentra la amoxicilina de 250mg oacute 500mg y

paracetamol 100 mg oacute 500 mg en el 26 seguido del Ibuprofeno de

200mg 400 mg oacute 100mg5ml con 15 luego la Clorfenamina Maleato

2mg5ml con 14 sulfametoxasol + Trimetropin de 200 mg +80 mg oacute 800

mg 60 mg con 9 y por uacuteltimo no se prescribe el Dextrometorfano

0

20

4026

914

1

26

15

0

40

TABLA 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 8 se observa la distribucioacuten de ls medicamentos

prescritos donde mayormente se ha recomendado AINES en un 42

seguido por antibioacuteticos con un 36 luego se encuentran un 14 a los

antihistaminicos ademaacutes tambieacuten en 7 a los mucoliticos y por uacuteltimo

no se prescribieron broncodilatadores

05

1015202530354045

36

42

7

14

1

GRUPO TERAPEacuteUTICO PORCENTAJE

ANTIBIOacuteTICOS 36

AINES 42

MUCOLIacuteTICO 7

ANTIHISTAMINICOS 14

BRONCODILATADORES 1

TOTAL 100

41

TABLA 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir

tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir

tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 9 encontramos la frecuencia de veces que acude al

meacutedico para recibir tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos donde acuden de

1 a 2 veces al antildeo seguido por un 33 de 3 a 4 veces al antildeo y por uacuteltimo

de 5 a maacutes veces con un 14

FRECUENCIA PORCENTAJE

1 a 2 VECES AL ANtildeO 53

3 a 4 VECES AL ANtildeO 33

De 5 a MAgraveS VECES AL ANtildeO

14

TOTAL 100

0

10

20

30

40

50

60

1 a 2 VECES AL ANtildeO 3 a 4 VECES AL ANtildeO De 5 a MAgraveS VECES ALANtildeO

53

33

14

42

CAPIacuteTULO V

DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito Evaluar los efectos respiratorios

y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de

0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya sobre todo determinar la

cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de Sicaya por efectos

respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el Centro de

Salud de Sicaya seguacuten edad sexo y procedencia los medios de

combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares los tipos de efectos

respiratorios por lo que acuden los nintildeos los medicamentos

frecuentemente le prescriben a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen

frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro

de Salud de Sicaya y la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al

Centro de Salud A continuacioacuten se estaraacuten discutiendo los principales

hallazgos de este estudio cuando Martiacutenez M (2003) en el estudio La

demanda por combustible y el impacto de la contaminacioacuten al interior de

43

los hogares sobre la salud el caso de Guatemala la pobreza es el

principal determinante del consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta

la probabilidad de adquirir enfermedades respiratorias (2) lo que se

corro0bora con nuestra investigacioacuten cuando un 83 (293) utilizan como

combustible la lentildea para cocinar sus alimentos y un 92 (270) de los nintildeos

padecen de infecciones respiratorias

Lo que resulta preocupante estos resultados cuando Gallego HA(2017)

sentildeala que existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea

al humo de la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades

respiratorias siendo los grupos maacutes vulnerable los nintildeos pequentildeos siendo

las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de

5 antildeos las maacutes frecuentes(26) o tambieacuten cuando Gavidia T et al (2009)

en el trabajo Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los

nintildeos considera que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento

pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida que incluye

infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma y

enfermedades respiratorias croacutenicas (5)

De igual importancia Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores

asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de

vida encontraron como resultado que la IRA persisten como principal

motivo de consulta Ambulatoria en lactantes pequentildeos en quienes los

factores ambientales adquieren vital importancia para su prevencioacuten(8) lo

que se corrobora con nuestra investigacioacuten cuando nintildeos entre las edades

44

de 0 a 12 meses se ubican en un 34 quienes acuden principalmente

para recibir atencioacuten meacutedica por padecer de infecciones respiratorias en el

92(270)

Igualmente Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten

intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La

Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud

de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de

contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las

reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas

Ademaacutes que el uso de lentildea como combustibles incrementa la prevalencia

de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en

zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9) lo que se corrobora con

nuestro estudio cuando los nintildeos de esta investigacioacuten cuyos familiares

utilizan como combustible la lentildea proceden de lugares rurales en un 59

(207) y 41(144) de lugares urbanos (27) de igual forma con el trabajo

de Arrieta W (2016) Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El

Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado quien demuestra

que maacutes del 50 de los hogares de las zonas rurales utilizan lentildea para

cocinar(33)

De la misma forma Barriacutea P et al (2008)8 en el estudio Factores

asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros

meses de vida encontraron como resultado que la incidencia de IRA

global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62 episodios por cien meses-

45

nintildeo respectivamente por factores de uso exclusivo de lentildea La

tasas por diagnoacutesticos fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial

obstructivo 44 y neumoniacutea 085 episodios por cien meses- nintildeo lo

que se contrapone con este estudio cuando un 92 (270) de los

nintildeos padecen de infecciones respiratorias un 7 (21) de

sibilancia y un 1(2) presentan exacerbacioacuten del asma

Seguacuten la OPS (1999) sentildeala que las estimaciones muestran que la

IRA representan entre 30 y 50 de las visitas de los nintildeos a los

establecimientos de salud y entre 20 y 40 de las hospitalizaciones

pediaacutetricas en la mayoriacutea de los paiacuteses en viacuteas de desarrollo(33) lo

que corrobora este estudio cuando se puede apreciar que los nintildeos

acuden al meacutedico preferentemente por problema respiratorio en el

53( 155) de 1 a 2 veces al antildeo(34)

Finalmente Saenz S (1997)35 en el trabajo Manejo de las

infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel

de Guatemala sentildeala que los remedios caseros maacutes communes

utilizados fueron las infusiones a base de manzanilla hoja de higo

canela apazote y hierbabuena las frotaciones con unguumlentos

comerciales y los bantildeos de vapor y los medicamentos se limitaron

a foacutermulas antigripales y aspirinas lo que se contrapone en este

estudio cuando los nintildeos menores de 5 antildeos recibieron de

preferencia en 42 (300) AINES 36 (257) antibioacuteticos y 14

46

(103) antihistamiacutenicos de preferencia Lo que resulta preocupante

cuando OMS considera un manejo adecuado de los casos es la

mejor manera de reducir la mortalidad por IRA pero debe basarse

en un conocimiento profundo de las caracteriacutesticas sociales

culturales y econoacutemicas de la poblacioacuten y de las nociones que tienen

los habitantes en torno a las IRA(29) Sin embargo este criterio no se

considera en nuestro paiacutes y de alliacute la irracionalidad de prescripcioacuten

de medicamentos a pesar que la administracioacuten en nintildeos requiere

de cuidados especiales debido a que cada organismo reuacutene

caracteriacutesticas particulares por lo que al elegir los medicamentos

eacutestos deben ser adecuadamente seleccionados

47

VI CONCLUSIONES

1 Los efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa

(lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

fueron infecciones respiratorias sibilancia y exacerbacioacuten del asma

y la medicacioacuten fueron los AINES

2 Un 97 (283) de los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de

Sicaya acudieron al puesto de salud de Sicaya por efectos

respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el

Centro de Salud de Sicaya encontraacutendose entre las edades de

preferencia de 5 antildeos de ambos sexos y procedentes de lugares

marginales en 59(207) de preferencia

48

3 Los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares de

nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya es la lentildea 83

(293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene

4 Los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los nintildeos de 0

a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya son 92 (270) infecciones

respiratorias 7 (21) sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma

5 Los medicamentos frecuentemente le prescriben a los nintildeos por

efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya son 26

(189) amoxicilina y paracetamol 15 (111) Ibuprofeno 14 (103)

clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol + Trimetropin

6 Los grupos terapeacuteuticos pertenecen frecuentemente la

prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro de Salud de

Sicaya son AINES en el 42 (300) Antibioacuteticos en el 36 (257)

14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos

7 La frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al Centro de Salud

de Sicaya a consecuencia de los efectos respiratorios en el 53(

155) de 1 a 2 veces al antildeo 33(96) de 3 a 4 veces al antildeo y un

14 de 5 a maacutes veces al antildeo

49

VII RECOMENDACIONES

1 Que la Oficina de Responsabilidad Social de la Universidad Privada

de Huancayo Franklin Roosevelt promueva programas de

Educacioacuten Sanitaria Ambiental para evitarse problemas patoloacutegicos

en los nintildeos de nuestra regioacuten

2 Que la Direccioacuten de Ciencias Farmaceacuteuticas y Bioquiacutemica en

coordinacioacuten con los hospitales donde se cumple el internado se

promueva Programas de Educacioacuten Sanitaria Ambiental

3 Que se profundice esta investigacioacuten con estudios cliacutenicos que

permitan obtener resultados experimentales en estudio pre y post

test

50

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Goacutemez F Enfermedades respiratorias por exposicioacuten al humo de carboacuten o lentildea [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URL httpwwwforumclinicorgesenfermedad-pulmonar-obstructiva- crC3B3nicanoticiasenfermedades-respiratorias-por- exposiciC3B3n-al-humo

2 Sierra FE Vargas F Mejiacutea B Guerrero CA Lentildea como combustible domeacutestico en zonas rurales de Usme Bogotaacute [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URL fileCUsersUSERDownloadsDialnet- LenaComoCombustibleDomesticoEnZonasRuralesDeUsmeBo-389854820(1)pdf

3 Smith KR El uso domeacutestico de lentildea en los paiacuteses en desarrollo y sus repercusiones en la salud [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017] Disponible en la URLtpftpfaoorgdocrepfao009a0789sa0789s09pdf

4 Ruiz J Morales D La Demanda Por Lentildea Combustible Para La Coccioacuten De Alimentos En Nicaragua [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URLhttpwwweumednetcurseconecolatla16lenahtml

5 Gavidia T Pronczuk Y y Peter D Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los nintildeos Carga global de las enfermedades respiratorias pediaacutetricas ligada al ambiente Rev Chil Enf Respir 200925 99-108

6 Junemann A Legarreta G Inhalacioacuten de humo de lentildea una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar Obstructiva Croacutenica Revista Argentina de Medicina Respiratoria 2007 - Nordm 2 51-57

7 Zayas R Cabrera U Los toacutexicos ambientales y su impacto en la salud de los nintildeos Rev Cubana Pediatr 2007 79(2)

8 Barriacutea P Calvo G Factores asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida Rev Chil Pediatr 2008 79 (3) 281-289

9 Caacuteceres L Adonis P Retamal G Ancic C Valencia G Ramos X Olivares V Lionel G Contaminacioacuten intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La Pintana Rev meacuted Chile v129 n1Santiago ene 2001

10 Velaacutesquez A Zavala R Impacto de las cocinas mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de escasos recursos Revisioacuten Sistemaacutetica [Internet][Fecha de acceso 10 de Abril del 2017] Disponible en la URL httpwwwmidisgobpedgsyeevaluaciondocumentosev_AVelasquez_p aper_fin_cocinas_mejoradas_e_IRAspdf

11 Grupo Interdisciplinario de Tecnologiacutea Rural Apropiada (GIRA) El uso de biomasa como fuente de energiacutea en los hogares efectos

14

importantes Las subregiones de Ameacuterica Central y el Caribe son

definitivamente las menos favorecidas con excepcioacuten de Meacutexico En los

paiacuteses del aacuterea andina con excepcioacuten de Venezuela (Colombia Ecuador

Peruacute Bolivia y Chile) cuentan con recursos relativamente modestos en

teacuterminos de petroacuteleo pero abundantes en hidroenergiacutea y biomasa Brasil

tiene grandes recursos de biomasa carboacuten uranio e hidroenergiacutea y los

paiacuteses del sur (Paraguay Uruguay y Argentina) tambieacuten cuentan con

modestos o escasos recursos petroliacuteferos pero disponen de un regular

potencial hidroenergeacutetico y de buen potencial en uranio (FAO) (4)

De acuerdo con las estadiacutesticas en la regioacuten se produjeron en 2007 435

miles de barriles equivalentes de petroacuteleo (KBEP) para satisfacer las

necesidades de la poblacioacuten con un incremento del 236 comparado con

la produccioacuten de 2006 (OLADE 2008) La Tabla 1 presenta la produccioacuten

de lentildea en los paiacuteses de Ameacuterica latina y el Caribe (ALAC) para 2007 y

la variacioacuten entre 1998 y 2007 (4)

B Enfermedades respiratorias en nintildeos por exposicioacuten ambiental 1 Generalidades

El sistema respiratorio de los nintildeos es un blanco primario para la

contaminacioacuten del aire incluyendo el humo de tabaco combustibles de

biomasa y polucioacuten de fuentes moacuteviles y fijas Los nintildeos son en general

maacutes susceptibles a los efectos de los contaminantes del aire sin embargo

15

la susceptibilidad individual tambieacuten juega un rol La exposicioacuten a temprana

edad reduce el crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar

disminuida siendo el rango de enfermedades respiratorias con una

contribucioacuten causal ambiental considera a las infecciones agudas virales

y bacterianas bajas otitis media asma y enfermedades respiratorias

croacutenicas lo que constituye riesgos ambientales para la salud de los

nintildeos y sus consecuencias (18)

2 Contaminacioacuten ambiental

La exposicioacuten a contaminantes aeacutereos se divide convencionalmente en

aquella que tiene lugar en ambientes cerrados y la que ocurre en el aire

ambiente global Esta distincioacuten es algo arbitraria ya que muchos

contaminantes se encuentran en las dos situaciones Sin embargo esta

diferenciacioacuten puede emplearse operacionalmente para considerar

contaminantes individuales y para examinar sus fuentes maacutes probables

(18)

3 Efectos nocivos sobre la salud respiratoria de los nintildeos por exposiciones

ambientales

Las exposiciones ambientales que impactan la salud respiratoria de

los nintildeos difieren en los paiacuteses en desarrollo y en los paiacuteses desarrollados

como tambieacuten dentro de un mismo paiacutes Sin embargo mientras los

contaminantes y sus fuentes difieren existen muchos factores en comuacuten

y cuando las exposiciones de los nintildeos ocurren en el hogar en su

vecindario o dentro del ambiente global debido a que el mayor

16

contribuyente a las infecciones respiratorias agudas bajas incluidas

neumoniacuteas son en paiacuteses de bajos ingresos los productos emanados de

la combustioacuten de biomasa en las grandes ciudades los efectos

respiratorios pediaacutetricos estaacuten relacionados principalmente a

contaminantes ligados al traacutefico vehicular

En los paiacuteses industrializados la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental

y compuestos orgaacutenicos volaacutetiles dentro de los hogares como

tambieacuten exposiciones a aleacutergenos estaacuten tambieacuten entre las principales

causas de las enfermedades respiratorias (19)

4 Impactos adversos de las exposiciones ambientales sobre la salud de

los nintildeos

Diversas enfermedades respiratorias pediaacutetricas pueden ser causadas por

contaminantes en el aire ambiental o intradomiciliario junto a otros factores

como susceptibilidad geneacutetica agentes infecciosos y deficiencias

nutricionales e inmunitarias (20) Las condiciones ligadas a exposiciones

ambientales incluyen neumoniacutea infecciones respiratorias agudas altas y

bajas otitis media aguda asma y broncoespasmo siendo ademaacutes otras

condiciones menos comunes son el siacutendrome de muerte suacutebita infantil

asociado a ETS neumonitis aguda hemorraacutegica rara condicioacuten

atribuida a la inhalacioacuten de hongos toacutexico geacutenicos que crecen en ambiente

huacutemedo y una amplia gama de siacutentomas resultantes de exposicioacuten en el

contexto de trabajo infantil (21)

17

5 Infecciones respiratoria agudas bajas y neumoniacutea

Globalmente la neumoniacutea e infecciones respiratorias bajas representan la

causa maacutes importante de muerte en nintildeos menores de 5 antildeos Seguacuten el

Grupo de Referencia sobre Epidemiologiacutea de la Salud del Nintildeo las

principales causas responsables del 73 de cerca de 11 millones de

muertes de nintildeos bajo los 5 antildeos en el bienio 2002 y 2003 fueron

neumoniacutea 19 enfermedades diarreicas 18 malaria 8 neumoniacutea y

sepsis neonatal 10 parto prematuro 10 y asfixia al nacer 8 La

desnutricioacuten fue una causa subyacente en el 53 de estas muertes

Globalmente la neumoniacutea mata maacutes nintildeos que cualquiera otra

enfermedad y supera al Sida a la malaria y al sarampioacuten

combinados La exposicioacuten a Contaminacioacuten intradomiciliaria maacutes que

duplica el riesgo de neumoniacutea

El 36 de infecciones respiratorias bajas a nivel mundial son

atribuibles a los combustibles soacutelidos y el 1 de todas las infecciones

respiratorias a la contaminacioacuten atmosfeacuterica En los paiacuteses

industrializados donde el uso de combustibles soacutelidos para cocinar y

calefaccionar es menos frecuente son otros contaminantes

especialmente el humo de tabaco los que juegan el rol maacutes relevante (22)

Otitis media e infecciones respiratorias altas

La otitis media o infeccioacuten del oiacutedo medio es una de las infecciones maacutes

comunes en nintildeos pequentildeos y un motivo muy frecuente de consulta

18

meacutedica en la mayor parte del mundo Sin embargo la asociacioacuten entre ella

y las exposiciones ambientales es poco conocida La inflamacioacuten del oiacutedo

medio se produce frecuentemente por extensioacuten de infecciones

comuacutenmente virales causantes de angina fariacutengea resfriacuteos y otros

problemas respiratorios Aproximadamente el 75 de los nintildeos

experimentan al menos un episodio de otitis media antes de su tercer

cumpleantildeos y la mitad de ellos presentaraacuten 3 oacute maacutes episodios durante sus

primeros tres antildeos de vida La otitis media es una de las principales

razones para prescripcioacuten de antibioacuteticos o realizacioacuten de procedimientos

quiruacutergicos en los paiacuteses industrializados (23)

Asma

El asma es esencialmente una enfermedad del desarrollo en la cual el

desarrollo normal de los sistemas respiratorio e inmunitario es alterado por

los impactos de exposiciones ambientales actuando sobre

predisposiciones geneacuteticas subyacentes La contaminacioacuten del aire tanto

exterior como intradomiciliario ha sido identificada como un factor

potencial de riesgo para su iniciacioacuten induccioacuten y exacerbacioacuten (24)

6 Susceptibilidad geneacutetica y efectos epigeneacuteticos

Los mayores efectos sobre la salud de muchos toacutexicos ambientales

involucran la induccioacuten de inflamacioacuten y estreacutes oxidativo Los efectos

combinados de estos procesos pueden causar dantildeo agudo o croacutenico a los

pulmones El sistema respiratorio tiene un sistema de defensa antioxidante

19

que incluye enzimas metaboacutelicas de fase II como la superoacutexido dismutasa

y la familia de la glutation- S-transferasa que detoxifican los productos

de la inflamacioacuten potencialmente dantildeinos Se han descrito variantes

geneacuteticas de estas enzimas que aumentan el riesgo para la salud de

agentes toacutexicos inhalados Los sistemas respiratorio e inmunitario son

particularmente vulnerables a la interaccioacuten gene ambiental que se

considera que juega un rol sustancial en el desarrollo de asma y alergias

lo que se debe en parte al prolongado periacuteodo de maduracioacuten de estos

sistemas tanto en el desarrollo tanto pre como post-natal ademaacutes n estaacuten

involucradas muchas viacuteas complejas en el desarrollo de estos sistemas

La predisposicioacuten geneacutetica es reconocida como un importante componente

del riesgo de desarrollar una sensibilizacioacuten aleacutergica como se manifiesta

en familias con historia de alergias por lo que los nintildeos de eacutestas muestran

una maduracioacuten inmunitaria post-natal arrastrada evidenciada por una

reducida proliferacioacuten de ceacutelulas T ante estimulacioacuten ldquoin vitrordquo y una

disminuida capacidad de secretar citoquinas especialmente Th-1 todo lo

cual es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de sensibilizacioacuten y

asma atoacutepica maacutes tarde en la vida (25)

Existen muchas aacutereas potenciales donde las interacciones gene-

ambientales pueden jugar un rol en el desarrollo de alergias y asma

a El impacto del fumador materno durante el embarazo sobre la

maduracioacuten del sistema inmune en la infancia se observa

20

especialmente en nintildeos con maacutes genotipos ldquoproinflamatoriosrdquo en

genes comunes relacionados con asma y alergias

b El impacto de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental sobre el

riesgo de asma es mayor en las mismas circunstancias

c El impacto de la exposicioacuten a contaminacioacuten del aire

especialmente por traacutefico sobre el riesgo de desarrollar asma y sobre

su severidad es mayor en nintildeos con genotipos con menor capacidad

de neutralizar el estreacutes oxidativo (25)

23 Marco Conceptual

Lentildea Parte de los aacuterboles y matas que cortada y hecha trozos se emplea como combustible (26)

Humo Mezcla visible de gases producida por la combustioacuten de una

sustancia generalmente compuesta de dioacutexido de carbono (CO2) y que

arrastra partiacuteculas en suspensioacuten (26)

Nintildeos Los nintildeos de 0 a 5 antildeos es el grupo atareoacute maacutes sensible a la

contaminacioacuten por lo que de esta poblacioacuten su sistema inmunoloacutegico

esta en formacioacuten(26)

21

Efectos Negativos Se traduce en peacuterdida de valor naturaliacutestico esteacutetico-cultural paisajiacutestico

De productividad ecoloacutegica o en aumento de los perjuicios derivados de la

contaminacioacuten de la erosioacuten o colmatacioacuten y demaacutes riesgos ambientales

por la depredacioacuten de los recursos naturales por el consumo de biomasa

(lentildea) (27)

Efectos Respiratorios Cuando se tiene problemas para respirar dificulta y es incoacutemodo

obtener el oxiacutegeno que se necesita (28)

24 Variables Tipo de variable

Univarial Efectos respiratorios en nintildeos de 0 a 5 antildeos por la exposicioacuten

al combustible biomasa (lentildea)

Definicioacuten conceptual Patologiacuteas de Salud que padecen los nintildeos de 0 a 5 antildeos en el Centro

de Salud de Sicaya al encontrarse expuestos al humo de combustible

biomasa (lentildea)

22

Operacionalizacioacuten de la variable

Definicioacuten operacional

Dimensioacuten Indicador Instrumento

Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea

DATOS GENERALES

Edad Sexo Procedencia Urbano Rural

Guia de Entrevista

PATOLOGIacuteA

Padece de efectos respiratorios

Si ( ) No( )

MEDIO DE COMBUSTIOacuteN

Gas

Lentildea Carboacuten

TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS

- Sibilancias - Exacerbacioacuten

del asma - Infecciones

respiratorias

Historia cliacutenica

Ficha de recoleccioacuten de

datos

TIPOS DE MEDICAMENTOS

- Amoxicilina - Sulfametoxasol

+Trimetropin - Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno

Historia cliacutenica

Ficha de recoleccioacuten de

datos

GRUPO TERAPEUTICO

Antibioacuteticos

AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores

Historia cliacutenica Ficha de

recoleccioacuten de datos

FRECUENCIA

1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo

Historia cliacutenica Ficha de

recoleccioacuten de datos

23

CAPIacuteTULO III

METODOLOGIacuteA

31 Meacutetodo de la investigacioacuten Corresponde a una investigacioacuten no experimental o descriptiva 32 Tipo y Nivel de investigacioacuten 321 Tipo de investigacioacuten Por la finalidad de los objetivos y de las variables que se estudiaron el

presente trabajo de investigacioacuten fue de tipo baacutesico descriptivo

prospectivo y transversal (29)

322 Nivel de investigacioacuten La investigacioacuten fue de nivel descriptivo con el fin de obtener informacioacuten

sobre los efectos respiratorios que produce la combustioacuten con lentildea (30)

33 Disentildeo de la investigacioacuten

La investigacioacuten corresponde a un estudio descriptivo transversal

MhelliphelliphelliphelliphelliphellipO1

Doacutende M = Nintildeos del Centro de Salud de Sicaya O1 = Efectos respiratorios que produce la combustioacuten de biomasa

(lentildea)

24

34 Poblacioacuten de estudio Seguacuten los datos estadiacutesticos del establecimiento la poblacioacuten mensual

promedio de nintildeos de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos corresponde (31)

Distribucioacuten del tamantildeo de la poblacioacuten por edades

Edad Cantidad

lt 1 antildeo

188

1 antildeo 180

2 antildeos

175

3 antildeos

173

4 antildeos

173

5 antildeos

198

Total 1087

35 Muestra de estudio (32)

La muestra corresponde al tipo probabiliacutestico estratificados por edades de

0 a 5 antildeos y de ambos sexos Se utilizoacute la foacutermula de poblaciones finitas

con un nivel de confiabilidad del 95 (dos sigmas) con un margen de

error del 5 donde se desconocen los paraacutemetros poblacionales Que

corresponde al siguiente

n = 4 Npq

E2(N-1)+4pq

25

Doacutende n = Tamantildeo de la muestra para poblaciones finitas N

= Tamantildeo de la poblacioacuten

p y q = Valores estadiacutesticos de la poblacioacuten (varianza) cuando los

paraacutemetros son desconocidos (p=50 y q=50)

E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5)

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

nintildeos lt 1 antildeo se tiene

4 (188) (50) (50)

n=

52(187)+4(50)(50)

1880000 =

14675

n = 128

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 1 antildeo se tiene

4 (180) (50) (50)

n = =

52(179)+4(50)(50)

1800000

14775

n = 123

26

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 2 antildeos se tiene

4 (175) (50) (50)

n = =

52(174)+4(50)(50)

1750000 14350

n = 122

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

Nintildeos de 3 antildeos se tiene

4 (173) (50) (50)

n = =

52(172)+4(50)(50)

1730000

14300

n = 121

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

Nintildeos de 4 antildeos se tiene

4 (173) (50) (50)

n = =

52(172)+4(50)(50)

1730000

14300

n = 121

27

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 5 antildeos se tiene

4 (198) (50) (50)

n = =

52(197)+4(50)(50)

1980000

14925

n = 133

Distribucioacuten del tamantildeo de la muestra por edades

La muestra utilizada se caracterizoacute por ser nintildeos entre las edades

de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos que acudieron al Centro de Salud

de Sicaya por problemas de salud

Edad Cantidad 100 Muestra

lt 1 antildeo 128 17 60

1 antildeo 123 17 60

2 antildeos 122 16 56

3 antildeos 121 16 56

4 antildeos 121 16 56

5 antildeos 133 18 63

Total 748 100 351

28

351 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

3511 Criterios de inclusioacuten

Se consideraron como unidad muestral a todos los nintildeos

- Que presenten alguacuten problema respiratorio

- Que sean de ambos sexos y entre las edades de 0 a 5 antildeos

- Que soliciten una consulta en el Centro de salud de Sicaya

- Que las madres de los nintildeos acepten ser entrevistadas

- Que la letra de las historias cliacutenicas sean legibles

- Que la familia del nintildeo utilice el combustible biomasa

(lentildea) para preparar los alimentos u otro caso

3512 Criterios de exclusioacuten

Se considera aquella poblacioacuten que reuacutene los siguientes criterios

- Que los nintildeos sean mayores de 5 antildeos - Que no padezcan alguacuten problema respiratorio - Que la familia del nintildeo no utilice como combustible biomasa

(lentildea)

- Que los nintildeos acudan al establecimiento de salud por

vacunacioacuten o control

- Que la madre u apoderado del nintildeo no acepte ser intrevistado - Que la historia cliacutenica la letra no sea legible o exista

subregistro de informacioacuten

29

36 Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos

361 Teacutecnica de recoleccioacuten de datos

Se utilizoacute para la recoleccioacuten de la muestra la entrevista y el

anaacutelisis documental

La teacutecnica de Entrevista Que consistiacutea en abordar a la madre del nintildeo del Puesto de Salud

de Sicaya para solicitar nos responda algunos datos personales del

nintildeo y que medio de combustioacuten utiliza en casa

Teacutecnica de Anaacutelisis Documental

Que consistioacute en analizar la informacioacuten registrada en las historias

cliacutenicas de los nintildeos que recibieron una consulta meacutedica

362 Instrumento de Recoleccioacuten de Datos

El instrumento estructurado fue mixto y estuvo estructurado de la

siguiente manera

PARTE A

GUIacuteA DE ENTREVISTA

Para recopilar informacioacuten en esta investigacioacuten se empleoacute una

guiacutea de entrevista estructurado de manera sencilla que permitioacute

recopilar informacioacuten solicitada a la madre del nintildeo o acompantildeante

habieacutendose estructurado con preguntas de acuerdo a los

indicadores que se desprenden de las dimensiones y que permita

cumplir los objetivos planteados

30

PARTE B

FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Asiacute tambieacuten se utilizoacute una ficha de recoleccioacuten de datos que

facilite la recopilacioacuten de informacioacuten a partir de las historias

cliacutenicas

37 Teacutecnica de Procesamiento de datos

Para la tabulacioacuten y procesamiento de datos se cumplieron los pasos

de codificacioacuten y vertido Para la codificacioacuten se clasificoacute toda la

informacioacuten del instrumento utilizado con los indicadores establecidos

en el marco teoacuterico de la investigacioacuten

Para un correcto vertido de datos se cumplioacute las reglas siguientes

a Cerciorarse que los datos han sido codificados

b Cerciorarse que cuenta con todos los instrumentos de

recoleccioacuten registrados en su totalidad de acuerdo al tamantildeo

de la muestra

c Cerciorarse que cuenta con la ceacutedula o protocolo adecuado

d Servirse de una persona que le dicte para el vaciado de

informacioacuten

e Registrar las cifras con claridad y limpieza

31

Medicioacuten De Datos

Para cumplir la medicioacuten o cuantificacioacuten de datos en esta

investigacioacuten se cumplioacute con el anaacutelisis de la informacioacuten con el fin

de llegar a una interpretacioacuten objetiva sobre la informacioacuten obtenida

encontraacutendose diferencias entre los eventos observados los cuales

condujeron a resultados diferentes

32

CAPIacuteTULO IV

RESULTADOS

Una vez recogida la informacioacuten en 351 nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de

Salud Sicaya se consolidaron los datos expresados en tablas y graacuteficos

33

TABLA 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En el presente cuadro y graacutefico 1 se observa la distribucioacuten de edades de

nintildeos 0 a 5 antildeos en CS de Sicaya en primer lugar tenemos nintildeos de 5

antildeos con un 18 en Segundo lugar los nintildeos lt 1 antildeo y 1 antildeo con 17 y

un tercer lugar nintildeos de 234 antildeos con un 16

Edad 100

lt 1 antildeo 17

1 antildeo 17

2 antildeos 16

3 antildeos 16

4 antildeos 16

5 antildeos 18

Total 100

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Edad lt 1 antildeo 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos 4 antildeos 5 antildeos

100

17 17 16 16 16 18

34

TABLA 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de

Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de

Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

En la tabla y graacutefico 2 de distribucioacuten de sexo de los nintildeos encontramos

en primer lugar el sexo masculino con 5015 y segundo por el 4985 del

sexo femenino

SEXO NUgraveMERO PORCENTAJE

FEMENINO 175 50

MASCULINO 176 50

TOTAL 351 100

0

20

40

60

80

100

PORCENTAJE

50

50

Tiacutetulo del graacutefico

FEMENINO MASCULINO

35

TABLA 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 3 se aprecia que un 59 (207) de la muestra

investigada proceden de zona rural del distrito de Sicaya

Mientras que un 41(144) de la muestra en estudio proceden de la zona

urbana del distrito de Sicaya

PROCEDENCIA NUgraveMERO PORCENTAJE

URBANO 144 41

MARGINAL 207 59

TOTAL 351 100

URBANO

MARGINAL

0

10

20

30

40

50

6041

59

36

TABLA 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 4 se puede observar la distribucioacuten por combustioacuten

en nintildeos de 0 a 5 antildeos donde en primer lugar encontramos la lentildea con

84 seguido por carboacuten con 9 en tercer lugar se ubica el gas con 4

asiacute mismo tenemos el kerosene con 26 y por ultimo otro con 1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

GAS KEROSENE LENtildeA CARBOgraveN OTRO

4 3

83

9

0

MEDIO DE COMBUSTION PORCENTAJE

GAS 4

KEROSENE 3

LENtildeA 83

CARBOgraveN 9

OTRO 0

TOTAL 100

37

TABLA 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en

nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en

nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 5 se distribuye la prevalencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos

y se muestra en primer lugar la presencia de problemas respiratorios en

97 y con una ausencia del problema respiratorio con solo 3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

SI NO

97

3

PROBLEMA RESPIRATORIO

PORCENTAJE

SI 97

NO 3

TOTAL 100

38

TABLA 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia Graacutefico 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 6 se evaluacutea los tipos de efectos respiratorios donde

predominan las infecciones respiratorias en el 92 seguido por las

sibilancias en un 7 asiacute como tambieacuten podemos mencionar la

exacerbacioacuten del asma con 1

020406080

100

7 1 0

92 100

SINTOMATOLOGIacuteA PORCENTAJE

SIBILANCIAS 7

EXACERBACIOacuteN DEL ASMA 1

REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR

0

INFECCIONES RESPIRATORIAS 92

TOTAL 100

39

TABLA 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

MEDICAMENTOS PORCENTAJE

AMOXICILINA 26

SULFAMETOXASOL + TRIM

9

CLORFENAMINA M 14

SALBUTAMOL 1

PARACETAMOL 26

IBUPROFENO 15

DEXTROMETORFANO 0

TOTAL 93

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia GRAgraveFICO 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la presente tabla y graacutefico 7 en cuanto a los medicamentos prescritos

en nintildeos de 0 a 5 antildeos se encuentra la amoxicilina de 250mg oacute 500mg y

paracetamol 100 mg oacute 500 mg en el 26 seguido del Ibuprofeno de

200mg 400 mg oacute 100mg5ml con 15 luego la Clorfenamina Maleato

2mg5ml con 14 sulfametoxasol + Trimetropin de 200 mg +80 mg oacute 800

mg 60 mg con 9 y por uacuteltimo no se prescribe el Dextrometorfano

0

20

4026

914

1

26

15

0

40

TABLA 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 8 se observa la distribucioacuten de ls medicamentos

prescritos donde mayormente se ha recomendado AINES en un 42

seguido por antibioacuteticos con un 36 luego se encuentran un 14 a los

antihistaminicos ademaacutes tambieacuten en 7 a los mucoliticos y por uacuteltimo

no se prescribieron broncodilatadores

05

1015202530354045

36

42

7

14

1

GRUPO TERAPEacuteUTICO PORCENTAJE

ANTIBIOacuteTICOS 36

AINES 42

MUCOLIacuteTICO 7

ANTIHISTAMINICOS 14

BRONCODILATADORES 1

TOTAL 100

41

TABLA 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir

tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir

tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 9 encontramos la frecuencia de veces que acude al

meacutedico para recibir tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos donde acuden de

1 a 2 veces al antildeo seguido por un 33 de 3 a 4 veces al antildeo y por uacuteltimo

de 5 a maacutes veces con un 14

FRECUENCIA PORCENTAJE

1 a 2 VECES AL ANtildeO 53

3 a 4 VECES AL ANtildeO 33

De 5 a MAgraveS VECES AL ANtildeO

14

TOTAL 100

0

10

20

30

40

50

60

1 a 2 VECES AL ANtildeO 3 a 4 VECES AL ANtildeO De 5 a MAgraveS VECES ALANtildeO

53

33

14

42

CAPIacuteTULO V

DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito Evaluar los efectos respiratorios

y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de

0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya sobre todo determinar la

cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de Sicaya por efectos

respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el Centro de

Salud de Sicaya seguacuten edad sexo y procedencia los medios de

combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares los tipos de efectos

respiratorios por lo que acuden los nintildeos los medicamentos

frecuentemente le prescriben a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen

frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro

de Salud de Sicaya y la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al

Centro de Salud A continuacioacuten se estaraacuten discutiendo los principales

hallazgos de este estudio cuando Martiacutenez M (2003) en el estudio La

demanda por combustible y el impacto de la contaminacioacuten al interior de

43

los hogares sobre la salud el caso de Guatemala la pobreza es el

principal determinante del consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta

la probabilidad de adquirir enfermedades respiratorias (2) lo que se

corro0bora con nuestra investigacioacuten cuando un 83 (293) utilizan como

combustible la lentildea para cocinar sus alimentos y un 92 (270) de los nintildeos

padecen de infecciones respiratorias

Lo que resulta preocupante estos resultados cuando Gallego HA(2017)

sentildeala que existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea

al humo de la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades

respiratorias siendo los grupos maacutes vulnerable los nintildeos pequentildeos siendo

las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de

5 antildeos las maacutes frecuentes(26) o tambieacuten cuando Gavidia T et al (2009)

en el trabajo Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los

nintildeos considera que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento

pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida que incluye

infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma y

enfermedades respiratorias croacutenicas (5)

De igual importancia Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores

asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de

vida encontraron como resultado que la IRA persisten como principal

motivo de consulta Ambulatoria en lactantes pequentildeos en quienes los

factores ambientales adquieren vital importancia para su prevencioacuten(8) lo

que se corrobora con nuestra investigacioacuten cuando nintildeos entre las edades

44

de 0 a 12 meses se ubican en un 34 quienes acuden principalmente

para recibir atencioacuten meacutedica por padecer de infecciones respiratorias en el

92(270)

Igualmente Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten

intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La

Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud

de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de

contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las

reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas

Ademaacutes que el uso de lentildea como combustibles incrementa la prevalencia

de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en

zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9) lo que se corrobora con

nuestro estudio cuando los nintildeos de esta investigacioacuten cuyos familiares

utilizan como combustible la lentildea proceden de lugares rurales en un 59

(207) y 41(144) de lugares urbanos (27) de igual forma con el trabajo

de Arrieta W (2016) Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El

Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado quien demuestra

que maacutes del 50 de los hogares de las zonas rurales utilizan lentildea para

cocinar(33)

De la misma forma Barriacutea P et al (2008)8 en el estudio Factores

asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros

meses de vida encontraron como resultado que la incidencia de IRA

global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62 episodios por cien meses-

45

nintildeo respectivamente por factores de uso exclusivo de lentildea La

tasas por diagnoacutesticos fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial

obstructivo 44 y neumoniacutea 085 episodios por cien meses- nintildeo lo

que se contrapone con este estudio cuando un 92 (270) de los

nintildeos padecen de infecciones respiratorias un 7 (21) de

sibilancia y un 1(2) presentan exacerbacioacuten del asma

Seguacuten la OPS (1999) sentildeala que las estimaciones muestran que la

IRA representan entre 30 y 50 de las visitas de los nintildeos a los

establecimientos de salud y entre 20 y 40 de las hospitalizaciones

pediaacutetricas en la mayoriacutea de los paiacuteses en viacuteas de desarrollo(33) lo

que corrobora este estudio cuando se puede apreciar que los nintildeos

acuden al meacutedico preferentemente por problema respiratorio en el

53( 155) de 1 a 2 veces al antildeo(34)

Finalmente Saenz S (1997)35 en el trabajo Manejo de las

infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel

de Guatemala sentildeala que los remedios caseros maacutes communes

utilizados fueron las infusiones a base de manzanilla hoja de higo

canela apazote y hierbabuena las frotaciones con unguumlentos

comerciales y los bantildeos de vapor y los medicamentos se limitaron

a foacutermulas antigripales y aspirinas lo que se contrapone en este

estudio cuando los nintildeos menores de 5 antildeos recibieron de

preferencia en 42 (300) AINES 36 (257) antibioacuteticos y 14

46

(103) antihistamiacutenicos de preferencia Lo que resulta preocupante

cuando OMS considera un manejo adecuado de los casos es la

mejor manera de reducir la mortalidad por IRA pero debe basarse

en un conocimiento profundo de las caracteriacutesticas sociales

culturales y econoacutemicas de la poblacioacuten y de las nociones que tienen

los habitantes en torno a las IRA(29) Sin embargo este criterio no se

considera en nuestro paiacutes y de alliacute la irracionalidad de prescripcioacuten

de medicamentos a pesar que la administracioacuten en nintildeos requiere

de cuidados especiales debido a que cada organismo reuacutene

caracteriacutesticas particulares por lo que al elegir los medicamentos

eacutestos deben ser adecuadamente seleccionados

47

VI CONCLUSIONES

1 Los efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa

(lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

fueron infecciones respiratorias sibilancia y exacerbacioacuten del asma

y la medicacioacuten fueron los AINES

2 Un 97 (283) de los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de

Sicaya acudieron al puesto de salud de Sicaya por efectos

respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el

Centro de Salud de Sicaya encontraacutendose entre las edades de

preferencia de 5 antildeos de ambos sexos y procedentes de lugares

marginales en 59(207) de preferencia

48

3 Los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares de

nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya es la lentildea 83

(293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene

4 Los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los nintildeos de 0

a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya son 92 (270) infecciones

respiratorias 7 (21) sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma

5 Los medicamentos frecuentemente le prescriben a los nintildeos por

efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya son 26

(189) amoxicilina y paracetamol 15 (111) Ibuprofeno 14 (103)

clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol + Trimetropin

6 Los grupos terapeacuteuticos pertenecen frecuentemente la

prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro de Salud de

Sicaya son AINES en el 42 (300) Antibioacuteticos en el 36 (257)

14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos

7 La frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al Centro de Salud

de Sicaya a consecuencia de los efectos respiratorios en el 53(

155) de 1 a 2 veces al antildeo 33(96) de 3 a 4 veces al antildeo y un

14 de 5 a maacutes veces al antildeo

49

VII RECOMENDACIONES

1 Que la Oficina de Responsabilidad Social de la Universidad Privada

de Huancayo Franklin Roosevelt promueva programas de

Educacioacuten Sanitaria Ambiental para evitarse problemas patoloacutegicos

en los nintildeos de nuestra regioacuten

2 Que la Direccioacuten de Ciencias Farmaceacuteuticas y Bioquiacutemica en

coordinacioacuten con los hospitales donde se cumple el internado se

promueva Programas de Educacioacuten Sanitaria Ambiental

3 Que se profundice esta investigacioacuten con estudios cliacutenicos que

permitan obtener resultados experimentales en estudio pre y post

test

50

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Goacutemez F Enfermedades respiratorias por exposicioacuten al humo de carboacuten o lentildea [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URL httpwwwforumclinicorgesenfermedad-pulmonar-obstructiva- crC3B3nicanoticiasenfermedades-respiratorias-por- exposiciC3B3n-al-humo

2 Sierra FE Vargas F Mejiacutea B Guerrero CA Lentildea como combustible domeacutestico en zonas rurales de Usme Bogotaacute [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URL fileCUsersUSERDownloadsDialnet- LenaComoCombustibleDomesticoEnZonasRuralesDeUsmeBo-389854820(1)pdf

3 Smith KR El uso domeacutestico de lentildea en los paiacuteses en desarrollo y sus repercusiones en la salud [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017] Disponible en la URLtpftpfaoorgdocrepfao009a0789sa0789s09pdf

4 Ruiz J Morales D La Demanda Por Lentildea Combustible Para La Coccioacuten De Alimentos En Nicaragua [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URLhttpwwweumednetcurseconecolatla16lenahtml

5 Gavidia T Pronczuk Y y Peter D Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los nintildeos Carga global de las enfermedades respiratorias pediaacutetricas ligada al ambiente Rev Chil Enf Respir 200925 99-108

6 Junemann A Legarreta G Inhalacioacuten de humo de lentildea una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar Obstructiva Croacutenica Revista Argentina de Medicina Respiratoria 2007 - Nordm 2 51-57

7 Zayas R Cabrera U Los toacutexicos ambientales y su impacto en la salud de los nintildeos Rev Cubana Pediatr 2007 79(2)

8 Barriacutea P Calvo G Factores asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida Rev Chil Pediatr 2008 79 (3) 281-289

9 Caacuteceres L Adonis P Retamal G Ancic C Valencia G Ramos X Olivares V Lionel G Contaminacioacuten intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La Pintana Rev meacuted Chile v129 n1Santiago ene 2001

10 Velaacutesquez A Zavala R Impacto de las cocinas mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de escasos recursos Revisioacuten Sistemaacutetica [Internet][Fecha de acceso 10 de Abril del 2017] Disponible en la URL httpwwwmidisgobpedgsyeevaluaciondocumentosev_AVelasquez_p aper_fin_cocinas_mejoradas_e_IRAspdf

11 Grupo Interdisciplinario de Tecnologiacutea Rural Apropiada (GIRA) El uso de biomasa como fuente de energiacutea en los hogares efectos

15

la susceptibilidad individual tambieacuten juega un rol La exposicioacuten a temprana

edad reduce el crecimiento pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar

disminuida siendo el rango de enfermedades respiratorias con una

contribucioacuten causal ambiental considera a las infecciones agudas virales

y bacterianas bajas otitis media asma y enfermedades respiratorias

croacutenicas lo que constituye riesgos ambientales para la salud de los

nintildeos y sus consecuencias (18)

2 Contaminacioacuten ambiental

La exposicioacuten a contaminantes aeacutereos se divide convencionalmente en

aquella que tiene lugar en ambientes cerrados y la que ocurre en el aire

ambiente global Esta distincioacuten es algo arbitraria ya que muchos

contaminantes se encuentran en las dos situaciones Sin embargo esta

diferenciacioacuten puede emplearse operacionalmente para considerar

contaminantes individuales y para examinar sus fuentes maacutes probables

(18)

3 Efectos nocivos sobre la salud respiratoria de los nintildeos por exposiciones

ambientales

Las exposiciones ambientales que impactan la salud respiratoria de

los nintildeos difieren en los paiacuteses en desarrollo y en los paiacuteses desarrollados

como tambieacuten dentro de un mismo paiacutes Sin embargo mientras los

contaminantes y sus fuentes difieren existen muchos factores en comuacuten

y cuando las exposiciones de los nintildeos ocurren en el hogar en su

vecindario o dentro del ambiente global debido a que el mayor

16

contribuyente a las infecciones respiratorias agudas bajas incluidas

neumoniacuteas son en paiacuteses de bajos ingresos los productos emanados de

la combustioacuten de biomasa en las grandes ciudades los efectos

respiratorios pediaacutetricos estaacuten relacionados principalmente a

contaminantes ligados al traacutefico vehicular

En los paiacuteses industrializados la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental

y compuestos orgaacutenicos volaacutetiles dentro de los hogares como

tambieacuten exposiciones a aleacutergenos estaacuten tambieacuten entre las principales

causas de las enfermedades respiratorias (19)

4 Impactos adversos de las exposiciones ambientales sobre la salud de

los nintildeos

Diversas enfermedades respiratorias pediaacutetricas pueden ser causadas por

contaminantes en el aire ambiental o intradomiciliario junto a otros factores

como susceptibilidad geneacutetica agentes infecciosos y deficiencias

nutricionales e inmunitarias (20) Las condiciones ligadas a exposiciones

ambientales incluyen neumoniacutea infecciones respiratorias agudas altas y

bajas otitis media aguda asma y broncoespasmo siendo ademaacutes otras

condiciones menos comunes son el siacutendrome de muerte suacutebita infantil

asociado a ETS neumonitis aguda hemorraacutegica rara condicioacuten

atribuida a la inhalacioacuten de hongos toacutexico geacutenicos que crecen en ambiente

huacutemedo y una amplia gama de siacutentomas resultantes de exposicioacuten en el

contexto de trabajo infantil (21)

17

5 Infecciones respiratoria agudas bajas y neumoniacutea

Globalmente la neumoniacutea e infecciones respiratorias bajas representan la

causa maacutes importante de muerte en nintildeos menores de 5 antildeos Seguacuten el

Grupo de Referencia sobre Epidemiologiacutea de la Salud del Nintildeo las

principales causas responsables del 73 de cerca de 11 millones de

muertes de nintildeos bajo los 5 antildeos en el bienio 2002 y 2003 fueron

neumoniacutea 19 enfermedades diarreicas 18 malaria 8 neumoniacutea y

sepsis neonatal 10 parto prematuro 10 y asfixia al nacer 8 La

desnutricioacuten fue una causa subyacente en el 53 de estas muertes

Globalmente la neumoniacutea mata maacutes nintildeos que cualquiera otra

enfermedad y supera al Sida a la malaria y al sarampioacuten

combinados La exposicioacuten a Contaminacioacuten intradomiciliaria maacutes que

duplica el riesgo de neumoniacutea

El 36 de infecciones respiratorias bajas a nivel mundial son

atribuibles a los combustibles soacutelidos y el 1 de todas las infecciones

respiratorias a la contaminacioacuten atmosfeacuterica En los paiacuteses

industrializados donde el uso de combustibles soacutelidos para cocinar y

calefaccionar es menos frecuente son otros contaminantes

especialmente el humo de tabaco los que juegan el rol maacutes relevante (22)

Otitis media e infecciones respiratorias altas

La otitis media o infeccioacuten del oiacutedo medio es una de las infecciones maacutes

comunes en nintildeos pequentildeos y un motivo muy frecuente de consulta

18

meacutedica en la mayor parte del mundo Sin embargo la asociacioacuten entre ella

y las exposiciones ambientales es poco conocida La inflamacioacuten del oiacutedo

medio se produce frecuentemente por extensioacuten de infecciones

comuacutenmente virales causantes de angina fariacutengea resfriacuteos y otros

problemas respiratorios Aproximadamente el 75 de los nintildeos

experimentan al menos un episodio de otitis media antes de su tercer

cumpleantildeos y la mitad de ellos presentaraacuten 3 oacute maacutes episodios durante sus

primeros tres antildeos de vida La otitis media es una de las principales

razones para prescripcioacuten de antibioacuteticos o realizacioacuten de procedimientos

quiruacutergicos en los paiacuteses industrializados (23)

Asma

El asma es esencialmente una enfermedad del desarrollo en la cual el

desarrollo normal de los sistemas respiratorio e inmunitario es alterado por

los impactos de exposiciones ambientales actuando sobre

predisposiciones geneacuteticas subyacentes La contaminacioacuten del aire tanto

exterior como intradomiciliario ha sido identificada como un factor

potencial de riesgo para su iniciacioacuten induccioacuten y exacerbacioacuten (24)

6 Susceptibilidad geneacutetica y efectos epigeneacuteticos

Los mayores efectos sobre la salud de muchos toacutexicos ambientales

involucran la induccioacuten de inflamacioacuten y estreacutes oxidativo Los efectos

combinados de estos procesos pueden causar dantildeo agudo o croacutenico a los

pulmones El sistema respiratorio tiene un sistema de defensa antioxidante

19

que incluye enzimas metaboacutelicas de fase II como la superoacutexido dismutasa

y la familia de la glutation- S-transferasa que detoxifican los productos

de la inflamacioacuten potencialmente dantildeinos Se han descrito variantes

geneacuteticas de estas enzimas que aumentan el riesgo para la salud de

agentes toacutexicos inhalados Los sistemas respiratorio e inmunitario son

particularmente vulnerables a la interaccioacuten gene ambiental que se

considera que juega un rol sustancial en el desarrollo de asma y alergias

lo que se debe en parte al prolongado periacuteodo de maduracioacuten de estos

sistemas tanto en el desarrollo tanto pre como post-natal ademaacutes n estaacuten

involucradas muchas viacuteas complejas en el desarrollo de estos sistemas

La predisposicioacuten geneacutetica es reconocida como un importante componente

del riesgo de desarrollar una sensibilizacioacuten aleacutergica como se manifiesta

en familias con historia de alergias por lo que los nintildeos de eacutestas muestran

una maduracioacuten inmunitaria post-natal arrastrada evidenciada por una

reducida proliferacioacuten de ceacutelulas T ante estimulacioacuten ldquoin vitrordquo y una

disminuida capacidad de secretar citoquinas especialmente Th-1 todo lo

cual es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de sensibilizacioacuten y

asma atoacutepica maacutes tarde en la vida (25)

Existen muchas aacutereas potenciales donde las interacciones gene-

ambientales pueden jugar un rol en el desarrollo de alergias y asma

a El impacto del fumador materno durante el embarazo sobre la

maduracioacuten del sistema inmune en la infancia se observa

20

especialmente en nintildeos con maacutes genotipos ldquoproinflamatoriosrdquo en

genes comunes relacionados con asma y alergias

b El impacto de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental sobre el

riesgo de asma es mayor en las mismas circunstancias

c El impacto de la exposicioacuten a contaminacioacuten del aire

especialmente por traacutefico sobre el riesgo de desarrollar asma y sobre

su severidad es mayor en nintildeos con genotipos con menor capacidad

de neutralizar el estreacutes oxidativo (25)

23 Marco Conceptual

Lentildea Parte de los aacuterboles y matas que cortada y hecha trozos se emplea como combustible (26)

Humo Mezcla visible de gases producida por la combustioacuten de una

sustancia generalmente compuesta de dioacutexido de carbono (CO2) y que

arrastra partiacuteculas en suspensioacuten (26)

Nintildeos Los nintildeos de 0 a 5 antildeos es el grupo atareoacute maacutes sensible a la

contaminacioacuten por lo que de esta poblacioacuten su sistema inmunoloacutegico

esta en formacioacuten(26)

21

Efectos Negativos Se traduce en peacuterdida de valor naturaliacutestico esteacutetico-cultural paisajiacutestico

De productividad ecoloacutegica o en aumento de los perjuicios derivados de la

contaminacioacuten de la erosioacuten o colmatacioacuten y demaacutes riesgos ambientales

por la depredacioacuten de los recursos naturales por el consumo de biomasa

(lentildea) (27)

Efectos Respiratorios Cuando se tiene problemas para respirar dificulta y es incoacutemodo

obtener el oxiacutegeno que se necesita (28)

24 Variables Tipo de variable

Univarial Efectos respiratorios en nintildeos de 0 a 5 antildeos por la exposicioacuten

al combustible biomasa (lentildea)

Definicioacuten conceptual Patologiacuteas de Salud que padecen los nintildeos de 0 a 5 antildeos en el Centro

de Salud de Sicaya al encontrarse expuestos al humo de combustible

biomasa (lentildea)

22

Operacionalizacioacuten de la variable

Definicioacuten operacional

Dimensioacuten Indicador Instrumento

Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea

DATOS GENERALES

Edad Sexo Procedencia Urbano Rural

Guia de Entrevista

PATOLOGIacuteA

Padece de efectos respiratorios

Si ( ) No( )

MEDIO DE COMBUSTIOacuteN

Gas

Lentildea Carboacuten

TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS

- Sibilancias - Exacerbacioacuten

del asma - Infecciones

respiratorias

Historia cliacutenica

Ficha de recoleccioacuten de

datos

TIPOS DE MEDICAMENTOS

- Amoxicilina - Sulfametoxasol

+Trimetropin - Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno

Historia cliacutenica

Ficha de recoleccioacuten de

datos

GRUPO TERAPEUTICO

Antibioacuteticos

AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores

Historia cliacutenica Ficha de

recoleccioacuten de datos

FRECUENCIA

1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo

Historia cliacutenica Ficha de

recoleccioacuten de datos

23

CAPIacuteTULO III

METODOLOGIacuteA

31 Meacutetodo de la investigacioacuten Corresponde a una investigacioacuten no experimental o descriptiva 32 Tipo y Nivel de investigacioacuten 321 Tipo de investigacioacuten Por la finalidad de los objetivos y de las variables que se estudiaron el

presente trabajo de investigacioacuten fue de tipo baacutesico descriptivo

prospectivo y transversal (29)

322 Nivel de investigacioacuten La investigacioacuten fue de nivel descriptivo con el fin de obtener informacioacuten

sobre los efectos respiratorios que produce la combustioacuten con lentildea (30)

33 Disentildeo de la investigacioacuten

La investigacioacuten corresponde a un estudio descriptivo transversal

MhelliphelliphelliphelliphelliphellipO1

Doacutende M = Nintildeos del Centro de Salud de Sicaya O1 = Efectos respiratorios que produce la combustioacuten de biomasa

(lentildea)

24

34 Poblacioacuten de estudio Seguacuten los datos estadiacutesticos del establecimiento la poblacioacuten mensual

promedio de nintildeos de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos corresponde (31)

Distribucioacuten del tamantildeo de la poblacioacuten por edades

Edad Cantidad

lt 1 antildeo

188

1 antildeo 180

2 antildeos

175

3 antildeos

173

4 antildeos

173

5 antildeos

198

Total 1087

35 Muestra de estudio (32)

La muestra corresponde al tipo probabiliacutestico estratificados por edades de

0 a 5 antildeos y de ambos sexos Se utilizoacute la foacutermula de poblaciones finitas

con un nivel de confiabilidad del 95 (dos sigmas) con un margen de

error del 5 donde se desconocen los paraacutemetros poblacionales Que

corresponde al siguiente

n = 4 Npq

E2(N-1)+4pq

25

Doacutende n = Tamantildeo de la muestra para poblaciones finitas N

= Tamantildeo de la poblacioacuten

p y q = Valores estadiacutesticos de la poblacioacuten (varianza) cuando los

paraacutemetros son desconocidos (p=50 y q=50)

E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5)

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

nintildeos lt 1 antildeo se tiene

4 (188) (50) (50)

n=

52(187)+4(50)(50)

1880000 =

14675

n = 128

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 1 antildeo se tiene

4 (180) (50) (50)

n = =

52(179)+4(50)(50)

1800000

14775

n = 123

26

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 2 antildeos se tiene

4 (175) (50) (50)

n = =

52(174)+4(50)(50)

1750000 14350

n = 122

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

Nintildeos de 3 antildeos se tiene

4 (173) (50) (50)

n = =

52(172)+4(50)(50)

1730000

14300

n = 121

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

Nintildeos de 4 antildeos se tiene

4 (173) (50) (50)

n = =

52(172)+4(50)(50)

1730000

14300

n = 121

27

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 5 antildeos se tiene

4 (198) (50) (50)

n = =

52(197)+4(50)(50)

1980000

14925

n = 133

Distribucioacuten del tamantildeo de la muestra por edades

La muestra utilizada se caracterizoacute por ser nintildeos entre las edades

de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos que acudieron al Centro de Salud

de Sicaya por problemas de salud

Edad Cantidad 100 Muestra

lt 1 antildeo 128 17 60

1 antildeo 123 17 60

2 antildeos 122 16 56

3 antildeos 121 16 56

4 antildeos 121 16 56

5 antildeos 133 18 63

Total 748 100 351

28

351 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

3511 Criterios de inclusioacuten

Se consideraron como unidad muestral a todos los nintildeos

- Que presenten alguacuten problema respiratorio

- Que sean de ambos sexos y entre las edades de 0 a 5 antildeos

- Que soliciten una consulta en el Centro de salud de Sicaya

- Que las madres de los nintildeos acepten ser entrevistadas

- Que la letra de las historias cliacutenicas sean legibles

- Que la familia del nintildeo utilice el combustible biomasa

(lentildea) para preparar los alimentos u otro caso

3512 Criterios de exclusioacuten

Se considera aquella poblacioacuten que reuacutene los siguientes criterios

- Que los nintildeos sean mayores de 5 antildeos - Que no padezcan alguacuten problema respiratorio - Que la familia del nintildeo no utilice como combustible biomasa

(lentildea)

- Que los nintildeos acudan al establecimiento de salud por

vacunacioacuten o control

- Que la madre u apoderado del nintildeo no acepte ser intrevistado - Que la historia cliacutenica la letra no sea legible o exista

subregistro de informacioacuten

29

36 Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos

361 Teacutecnica de recoleccioacuten de datos

Se utilizoacute para la recoleccioacuten de la muestra la entrevista y el

anaacutelisis documental

La teacutecnica de Entrevista Que consistiacutea en abordar a la madre del nintildeo del Puesto de Salud

de Sicaya para solicitar nos responda algunos datos personales del

nintildeo y que medio de combustioacuten utiliza en casa

Teacutecnica de Anaacutelisis Documental

Que consistioacute en analizar la informacioacuten registrada en las historias

cliacutenicas de los nintildeos que recibieron una consulta meacutedica

362 Instrumento de Recoleccioacuten de Datos

El instrumento estructurado fue mixto y estuvo estructurado de la

siguiente manera

PARTE A

GUIacuteA DE ENTREVISTA

Para recopilar informacioacuten en esta investigacioacuten se empleoacute una

guiacutea de entrevista estructurado de manera sencilla que permitioacute

recopilar informacioacuten solicitada a la madre del nintildeo o acompantildeante

habieacutendose estructurado con preguntas de acuerdo a los

indicadores que se desprenden de las dimensiones y que permita

cumplir los objetivos planteados

30

PARTE B

FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Asiacute tambieacuten se utilizoacute una ficha de recoleccioacuten de datos que

facilite la recopilacioacuten de informacioacuten a partir de las historias

cliacutenicas

37 Teacutecnica de Procesamiento de datos

Para la tabulacioacuten y procesamiento de datos se cumplieron los pasos

de codificacioacuten y vertido Para la codificacioacuten se clasificoacute toda la

informacioacuten del instrumento utilizado con los indicadores establecidos

en el marco teoacuterico de la investigacioacuten

Para un correcto vertido de datos se cumplioacute las reglas siguientes

a Cerciorarse que los datos han sido codificados

b Cerciorarse que cuenta con todos los instrumentos de

recoleccioacuten registrados en su totalidad de acuerdo al tamantildeo

de la muestra

c Cerciorarse que cuenta con la ceacutedula o protocolo adecuado

d Servirse de una persona que le dicte para el vaciado de

informacioacuten

e Registrar las cifras con claridad y limpieza

31

Medicioacuten De Datos

Para cumplir la medicioacuten o cuantificacioacuten de datos en esta

investigacioacuten se cumplioacute con el anaacutelisis de la informacioacuten con el fin

de llegar a una interpretacioacuten objetiva sobre la informacioacuten obtenida

encontraacutendose diferencias entre los eventos observados los cuales

condujeron a resultados diferentes

32

CAPIacuteTULO IV

RESULTADOS

Una vez recogida la informacioacuten en 351 nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de

Salud Sicaya se consolidaron los datos expresados en tablas y graacuteficos

33

TABLA 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En el presente cuadro y graacutefico 1 se observa la distribucioacuten de edades de

nintildeos 0 a 5 antildeos en CS de Sicaya en primer lugar tenemos nintildeos de 5

antildeos con un 18 en Segundo lugar los nintildeos lt 1 antildeo y 1 antildeo con 17 y

un tercer lugar nintildeos de 234 antildeos con un 16

Edad 100

lt 1 antildeo 17

1 antildeo 17

2 antildeos 16

3 antildeos 16

4 antildeos 16

5 antildeos 18

Total 100

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Edad lt 1 antildeo 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos 4 antildeos 5 antildeos

100

17 17 16 16 16 18

34

TABLA 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de

Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de

Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

En la tabla y graacutefico 2 de distribucioacuten de sexo de los nintildeos encontramos

en primer lugar el sexo masculino con 5015 y segundo por el 4985 del

sexo femenino

SEXO NUgraveMERO PORCENTAJE

FEMENINO 175 50

MASCULINO 176 50

TOTAL 351 100

0

20

40

60

80

100

PORCENTAJE

50

50

Tiacutetulo del graacutefico

FEMENINO MASCULINO

35

TABLA 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 3 se aprecia que un 59 (207) de la muestra

investigada proceden de zona rural del distrito de Sicaya

Mientras que un 41(144) de la muestra en estudio proceden de la zona

urbana del distrito de Sicaya

PROCEDENCIA NUgraveMERO PORCENTAJE

URBANO 144 41

MARGINAL 207 59

TOTAL 351 100

URBANO

MARGINAL

0

10

20

30

40

50

6041

59

36

TABLA 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 4 se puede observar la distribucioacuten por combustioacuten

en nintildeos de 0 a 5 antildeos donde en primer lugar encontramos la lentildea con

84 seguido por carboacuten con 9 en tercer lugar se ubica el gas con 4

asiacute mismo tenemos el kerosene con 26 y por ultimo otro con 1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

GAS KEROSENE LENtildeA CARBOgraveN OTRO

4 3

83

9

0

MEDIO DE COMBUSTION PORCENTAJE

GAS 4

KEROSENE 3

LENtildeA 83

CARBOgraveN 9

OTRO 0

TOTAL 100

37

TABLA 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en

nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en

nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 5 se distribuye la prevalencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos

y se muestra en primer lugar la presencia de problemas respiratorios en

97 y con una ausencia del problema respiratorio con solo 3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

SI NO

97

3

PROBLEMA RESPIRATORIO

PORCENTAJE

SI 97

NO 3

TOTAL 100

38

TABLA 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia Graacutefico 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 6 se evaluacutea los tipos de efectos respiratorios donde

predominan las infecciones respiratorias en el 92 seguido por las

sibilancias en un 7 asiacute como tambieacuten podemos mencionar la

exacerbacioacuten del asma con 1

020406080

100

7 1 0

92 100

SINTOMATOLOGIacuteA PORCENTAJE

SIBILANCIAS 7

EXACERBACIOacuteN DEL ASMA 1

REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR

0

INFECCIONES RESPIRATORIAS 92

TOTAL 100

39

TABLA 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

MEDICAMENTOS PORCENTAJE

AMOXICILINA 26

SULFAMETOXASOL + TRIM

9

CLORFENAMINA M 14

SALBUTAMOL 1

PARACETAMOL 26

IBUPROFENO 15

DEXTROMETORFANO 0

TOTAL 93

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia GRAgraveFICO 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la presente tabla y graacutefico 7 en cuanto a los medicamentos prescritos

en nintildeos de 0 a 5 antildeos se encuentra la amoxicilina de 250mg oacute 500mg y

paracetamol 100 mg oacute 500 mg en el 26 seguido del Ibuprofeno de

200mg 400 mg oacute 100mg5ml con 15 luego la Clorfenamina Maleato

2mg5ml con 14 sulfametoxasol + Trimetropin de 200 mg +80 mg oacute 800

mg 60 mg con 9 y por uacuteltimo no se prescribe el Dextrometorfano

0

20

4026

914

1

26

15

0

40

TABLA 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 8 se observa la distribucioacuten de ls medicamentos

prescritos donde mayormente se ha recomendado AINES en un 42

seguido por antibioacuteticos con un 36 luego se encuentran un 14 a los

antihistaminicos ademaacutes tambieacuten en 7 a los mucoliticos y por uacuteltimo

no se prescribieron broncodilatadores

05

1015202530354045

36

42

7

14

1

GRUPO TERAPEacuteUTICO PORCENTAJE

ANTIBIOacuteTICOS 36

AINES 42

MUCOLIacuteTICO 7

ANTIHISTAMINICOS 14

BRONCODILATADORES 1

TOTAL 100

41

TABLA 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir

tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir

tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 9 encontramos la frecuencia de veces que acude al

meacutedico para recibir tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos donde acuden de

1 a 2 veces al antildeo seguido por un 33 de 3 a 4 veces al antildeo y por uacuteltimo

de 5 a maacutes veces con un 14

FRECUENCIA PORCENTAJE

1 a 2 VECES AL ANtildeO 53

3 a 4 VECES AL ANtildeO 33

De 5 a MAgraveS VECES AL ANtildeO

14

TOTAL 100

0

10

20

30

40

50

60

1 a 2 VECES AL ANtildeO 3 a 4 VECES AL ANtildeO De 5 a MAgraveS VECES ALANtildeO

53

33

14

42

CAPIacuteTULO V

DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito Evaluar los efectos respiratorios

y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de

0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya sobre todo determinar la

cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de Sicaya por efectos

respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el Centro de

Salud de Sicaya seguacuten edad sexo y procedencia los medios de

combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares los tipos de efectos

respiratorios por lo que acuden los nintildeos los medicamentos

frecuentemente le prescriben a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen

frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro

de Salud de Sicaya y la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al

Centro de Salud A continuacioacuten se estaraacuten discutiendo los principales

hallazgos de este estudio cuando Martiacutenez M (2003) en el estudio La

demanda por combustible y el impacto de la contaminacioacuten al interior de

43

los hogares sobre la salud el caso de Guatemala la pobreza es el

principal determinante del consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta

la probabilidad de adquirir enfermedades respiratorias (2) lo que se

corro0bora con nuestra investigacioacuten cuando un 83 (293) utilizan como

combustible la lentildea para cocinar sus alimentos y un 92 (270) de los nintildeos

padecen de infecciones respiratorias

Lo que resulta preocupante estos resultados cuando Gallego HA(2017)

sentildeala que existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea

al humo de la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades

respiratorias siendo los grupos maacutes vulnerable los nintildeos pequentildeos siendo

las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de

5 antildeos las maacutes frecuentes(26) o tambieacuten cuando Gavidia T et al (2009)

en el trabajo Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los

nintildeos considera que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento

pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida que incluye

infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma y

enfermedades respiratorias croacutenicas (5)

De igual importancia Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores

asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de

vida encontraron como resultado que la IRA persisten como principal

motivo de consulta Ambulatoria en lactantes pequentildeos en quienes los

factores ambientales adquieren vital importancia para su prevencioacuten(8) lo

que se corrobora con nuestra investigacioacuten cuando nintildeos entre las edades

44

de 0 a 12 meses se ubican en un 34 quienes acuden principalmente

para recibir atencioacuten meacutedica por padecer de infecciones respiratorias en el

92(270)

Igualmente Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten

intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La

Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud

de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de

contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las

reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas

Ademaacutes que el uso de lentildea como combustibles incrementa la prevalencia

de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en

zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9) lo que se corrobora con

nuestro estudio cuando los nintildeos de esta investigacioacuten cuyos familiares

utilizan como combustible la lentildea proceden de lugares rurales en un 59

(207) y 41(144) de lugares urbanos (27) de igual forma con el trabajo

de Arrieta W (2016) Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El

Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado quien demuestra

que maacutes del 50 de los hogares de las zonas rurales utilizan lentildea para

cocinar(33)

De la misma forma Barriacutea P et al (2008)8 en el estudio Factores

asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros

meses de vida encontraron como resultado que la incidencia de IRA

global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62 episodios por cien meses-

45

nintildeo respectivamente por factores de uso exclusivo de lentildea La

tasas por diagnoacutesticos fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial

obstructivo 44 y neumoniacutea 085 episodios por cien meses- nintildeo lo

que se contrapone con este estudio cuando un 92 (270) de los

nintildeos padecen de infecciones respiratorias un 7 (21) de

sibilancia y un 1(2) presentan exacerbacioacuten del asma

Seguacuten la OPS (1999) sentildeala que las estimaciones muestran que la

IRA representan entre 30 y 50 de las visitas de los nintildeos a los

establecimientos de salud y entre 20 y 40 de las hospitalizaciones

pediaacutetricas en la mayoriacutea de los paiacuteses en viacuteas de desarrollo(33) lo

que corrobora este estudio cuando se puede apreciar que los nintildeos

acuden al meacutedico preferentemente por problema respiratorio en el

53( 155) de 1 a 2 veces al antildeo(34)

Finalmente Saenz S (1997)35 en el trabajo Manejo de las

infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel

de Guatemala sentildeala que los remedios caseros maacutes communes

utilizados fueron las infusiones a base de manzanilla hoja de higo

canela apazote y hierbabuena las frotaciones con unguumlentos

comerciales y los bantildeos de vapor y los medicamentos se limitaron

a foacutermulas antigripales y aspirinas lo que se contrapone en este

estudio cuando los nintildeos menores de 5 antildeos recibieron de

preferencia en 42 (300) AINES 36 (257) antibioacuteticos y 14

46

(103) antihistamiacutenicos de preferencia Lo que resulta preocupante

cuando OMS considera un manejo adecuado de los casos es la

mejor manera de reducir la mortalidad por IRA pero debe basarse

en un conocimiento profundo de las caracteriacutesticas sociales

culturales y econoacutemicas de la poblacioacuten y de las nociones que tienen

los habitantes en torno a las IRA(29) Sin embargo este criterio no se

considera en nuestro paiacutes y de alliacute la irracionalidad de prescripcioacuten

de medicamentos a pesar que la administracioacuten en nintildeos requiere

de cuidados especiales debido a que cada organismo reuacutene

caracteriacutesticas particulares por lo que al elegir los medicamentos

eacutestos deben ser adecuadamente seleccionados

47

VI CONCLUSIONES

1 Los efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa

(lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

fueron infecciones respiratorias sibilancia y exacerbacioacuten del asma

y la medicacioacuten fueron los AINES

2 Un 97 (283) de los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de

Sicaya acudieron al puesto de salud de Sicaya por efectos

respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el

Centro de Salud de Sicaya encontraacutendose entre las edades de

preferencia de 5 antildeos de ambos sexos y procedentes de lugares

marginales en 59(207) de preferencia

48

3 Los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares de

nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya es la lentildea 83

(293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene

4 Los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los nintildeos de 0

a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya son 92 (270) infecciones

respiratorias 7 (21) sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma

5 Los medicamentos frecuentemente le prescriben a los nintildeos por

efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya son 26

(189) amoxicilina y paracetamol 15 (111) Ibuprofeno 14 (103)

clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol + Trimetropin

6 Los grupos terapeacuteuticos pertenecen frecuentemente la

prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro de Salud de

Sicaya son AINES en el 42 (300) Antibioacuteticos en el 36 (257)

14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos

7 La frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al Centro de Salud

de Sicaya a consecuencia de los efectos respiratorios en el 53(

155) de 1 a 2 veces al antildeo 33(96) de 3 a 4 veces al antildeo y un

14 de 5 a maacutes veces al antildeo

49

VII RECOMENDACIONES

1 Que la Oficina de Responsabilidad Social de la Universidad Privada

de Huancayo Franklin Roosevelt promueva programas de

Educacioacuten Sanitaria Ambiental para evitarse problemas patoloacutegicos

en los nintildeos de nuestra regioacuten

2 Que la Direccioacuten de Ciencias Farmaceacuteuticas y Bioquiacutemica en

coordinacioacuten con los hospitales donde se cumple el internado se

promueva Programas de Educacioacuten Sanitaria Ambiental

3 Que se profundice esta investigacioacuten con estudios cliacutenicos que

permitan obtener resultados experimentales en estudio pre y post

test

50

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

1 Goacutemez F Enfermedades respiratorias por exposicioacuten al humo de carboacuten o lentildea [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URL httpwwwforumclinicorgesenfermedad-pulmonar-obstructiva- crC3B3nicanoticiasenfermedades-respiratorias-por- exposiciC3B3n-al-humo

2 Sierra FE Vargas F Mejiacutea B Guerrero CA Lentildea como combustible domeacutestico en zonas rurales de Usme Bogotaacute [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URL fileCUsersUSERDownloadsDialnet- LenaComoCombustibleDomesticoEnZonasRuralesDeUsmeBo-389854820(1)pdf

3 Smith KR El uso domeacutestico de lentildea en los paiacuteses en desarrollo y sus repercusiones en la salud [Internet] [Fecha de acceso 23 de marzo 2017] Disponible en la URLtpftpfaoorgdocrepfao009a0789sa0789s09pdf

4 Ruiz J Morales D La Demanda Por Lentildea Combustible Para La Coccioacuten De Alimentos En Nicaragua [Fecha de acceso 23 de marzo 2017]Disponible en la URLhttpwwweumednetcurseconecolatla16lenahtml

5 Gavidia T Pronczuk Y y Peter D Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los nintildeos Carga global de las enfermedades respiratorias pediaacutetricas ligada al ambiente Rev Chil Enf Respir 200925 99-108

6 Junemann A Legarreta G Inhalacioacuten de humo de lentildea una causa relevante pero poco reconocida de enfermedad Pulmonar Obstructiva Croacutenica Revista Argentina de Medicina Respiratoria 2007 - Nordm 2 51-57

7 Zayas R Cabrera U Los toacutexicos ambientales y su impacto en la salud de los nintildeos Rev Cubana Pediatr 2007 79(2)

8 Barriacutea P Calvo G Factores asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de vida Rev Chil Pediatr 2008 79 (3) 281-289

9 Caacuteceres L Adonis P Retamal G Ancic C Valencia G Ramos X Olivares V Lionel G Contaminacioacuten intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La Pintana Rev meacuted Chile v129 n1Santiago ene 2001

10 Velaacutesquez A Zavala R Impacto de las cocinas mejoradas de combustioacuten de biomasa en la salud de nintildeos de aacutereas de escasos recursos Revisioacuten Sistemaacutetica [Internet][Fecha de acceso 10 de Abril del 2017] Disponible en la URL httpwwwmidisgobpedgsyeevaluaciondocumentosev_AVelasquez_p aper_fin_cocinas_mejoradas_e_IRAspdf

11 Grupo Interdisciplinario de Tecnologiacutea Rural Apropiada (GIRA) El uso de biomasa como fuente de energiacutea en los hogares efectos

16

contribuyente a las infecciones respiratorias agudas bajas incluidas

neumoniacuteas son en paiacuteses de bajos ingresos los productos emanados de

la combustioacuten de biomasa en las grandes ciudades los efectos

respiratorios pediaacutetricos estaacuten relacionados principalmente a

contaminantes ligados al traacutefico vehicular

En los paiacuteses industrializados la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental

y compuestos orgaacutenicos volaacutetiles dentro de los hogares como

tambieacuten exposiciones a aleacutergenos estaacuten tambieacuten entre las principales

causas de las enfermedades respiratorias (19)

4 Impactos adversos de las exposiciones ambientales sobre la salud de

los nintildeos

Diversas enfermedades respiratorias pediaacutetricas pueden ser causadas por

contaminantes en el aire ambiental o intradomiciliario junto a otros factores

como susceptibilidad geneacutetica agentes infecciosos y deficiencias

nutricionales e inmunitarias (20) Las condiciones ligadas a exposiciones

ambientales incluyen neumoniacutea infecciones respiratorias agudas altas y

bajas otitis media aguda asma y broncoespasmo siendo ademaacutes otras

condiciones menos comunes son el siacutendrome de muerte suacutebita infantil

asociado a ETS neumonitis aguda hemorraacutegica rara condicioacuten

atribuida a la inhalacioacuten de hongos toacutexico geacutenicos que crecen en ambiente

huacutemedo y una amplia gama de siacutentomas resultantes de exposicioacuten en el

contexto de trabajo infantil (21)

17

5 Infecciones respiratoria agudas bajas y neumoniacutea

Globalmente la neumoniacutea e infecciones respiratorias bajas representan la

causa maacutes importante de muerte en nintildeos menores de 5 antildeos Seguacuten el

Grupo de Referencia sobre Epidemiologiacutea de la Salud del Nintildeo las

principales causas responsables del 73 de cerca de 11 millones de

muertes de nintildeos bajo los 5 antildeos en el bienio 2002 y 2003 fueron

neumoniacutea 19 enfermedades diarreicas 18 malaria 8 neumoniacutea y

sepsis neonatal 10 parto prematuro 10 y asfixia al nacer 8 La

desnutricioacuten fue una causa subyacente en el 53 de estas muertes

Globalmente la neumoniacutea mata maacutes nintildeos que cualquiera otra

enfermedad y supera al Sida a la malaria y al sarampioacuten

combinados La exposicioacuten a Contaminacioacuten intradomiciliaria maacutes que

duplica el riesgo de neumoniacutea

El 36 de infecciones respiratorias bajas a nivel mundial son

atribuibles a los combustibles soacutelidos y el 1 de todas las infecciones

respiratorias a la contaminacioacuten atmosfeacuterica En los paiacuteses

industrializados donde el uso de combustibles soacutelidos para cocinar y

calefaccionar es menos frecuente son otros contaminantes

especialmente el humo de tabaco los que juegan el rol maacutes relevante (22)

Otitis media e infecciones respiratorias altas

La otitis media o infeccioacuten del oiacutedo medio es una de las infecciones maacutes

comunes en nintildeos pequentildeos y un motivo muy frecuente de consulta

18

meacutedica en la mayor parte del mundo Sin embargo la asociacioacuten entre ella

y las exposiciones ambientales es poco conocida La inflamacioacuten del oiacutedo

medio se produce frecuentemente por extensioacuten de infecciones

comuacutenmente virales causantes de angina fariacutengea resfriacuteos y otros

problemas respiratorios Aproximadamente el 75 de los nintildeos

experimentan al menos un episodio de otitis media antes de su tercer

cumpleantildeos y la mitad de ellos presentaraacuten 3 oacute maacutes episodios durante sus

primeros tres antildeos de vida La otitis media es una de las principales

razones para prescripcioacuten de antibioacuteticos o realizacioacuten de procedimientos

quiruacutergicos en los paiacuteses industrializados (23)

Asma

El asma es esencialmente una enfermedad del desarrollo en la cual el

desarrollo normal de los sistemas respiratorio e inmunitario es alterado por

los impactos de exposiciones ambientales actuando sobre

predisposiciones geneacuteticas subyacentes La contaminacioacuten del aire tanto

exterior como intradomiciliario ha sido identificada como un factor

potencial de riesgo para su iniciacioacuten induccioacuten y exacerbacioacuten (24)

6 Susceptibilidad geneacutetica y efectos epigeneacuteticos

Los mayores efectos sobre la salud de muchos toacutexicos ambientales

involucran la induccioacuten de inflamacioacuten y estreacutes oxidativo Los efectos

combinados de estos procesos pueden causar dantildeo agudo o croacutenico a los

pulmones El sistema respiratorio tiene un sistema de defensa antioxidante

19

que incluye enzimas metaboacutelicas de fase II como la superoacutexido dismutasa

y la familia de la glutation- S-transferasa que detoxifican los productos

de la inflamacioacuten potencialmente dantildeinos Se han descrito variantes

geneacuteticas de estas enzimas que aumentan el riesgo para la salud de

agentes toacutexicos inhalados Los sistemas respiratorio e inmunitario son

particularmente vulnerables a la interaccioacuten gene ambiental que se

considera que juega un rol sustancial en el desarrollo de asma y alergias

lo que se debe en parte al prolongado periacuteodo de maduracioacuten de estos

sistemas tanto en el desarrollo tanto pre como post-natal ademaacutes n estaacuten

involucradas muchas viacuteas complejas en el desarrollo de estos sistemas

La predisposicioacuten geneacutetica es reconocida como un importante componente

del riesgo de desarrollar una sensibilizacioacuten aleacutergica como se manifiesta

en familias con historia de alergias por lo que los nintildeos de eacutestas muestran

una maduracioacuten inmunitaria post-natal arrastrada evidenciada por una

reducida proliferacioacuten de ceacutelulas T ante estimulacioacuten ldquoin vitrordquo y una

disminuida capacidad de secretar citoquinas especialmente Th-1 todo lo

cual es un factor de riesgo mayor para el desarrollo de sensibilizacioacuten y

asma atoacutepica maacutes tarde en la vida (25)

Existen muchas aacutereas potenciales donde las interacciones gene-

ambientales pueden jugar un rol en el desarrollo de alergias y asma

a El impacto del fumador materno durante el embarazo sobre la

maduracioacuten del sistema inmune en la infancia se observa

20

especialmente en nintildeos con maacutes genotipos ldquoproinflamatoriosrdquo en

genes comunes relacionados con asma y alergias

b El impacto de la exposicioacuten al humo de tabaco ambiental sobre el

riesgo de asma es mayor en las mismas circunstancias

c El impacto de la exposicioacuten a contaminacioacuten del aire

especialmente por traacutefico sobre el riesgo de desarrollar asma y sobre

su severidad es mayor en nintildeos con genotipos con menor capacidad

de neutralizar el estreacutes oxidativo (25)

23 Marco Conceptual

Lentildea Parte de los aacuterboles y matas que cortada y hecha trozos se emplea como combustible (26)

Humo Mezcla visible de gases producida por la combustioacuten de una

sustancia generalmente compuesta de dioacutexido de carbono (CO2) y que

arrastra partiacuteculas en suspensioacuten (26)

Nintildeos Los nintildeos de 0 a 5 antildeos es el grupo atareoacute maacutes sensible a la

contaminacioacuten por lo que de esta poblacioacuten su sistema inmunoloacutegico

esta en formacioacuten(26)

21

Efectos Negativos Se traduce en peacuterdida de valor naturaliacutestico esteacutetico-cultural paisajiacutestico

De productividad ecoloacutegica o en aumento de los perjuicios derivados de la

contaminacioacuten de la erosioacuten o colmatacioacuten y demaacutes riesgos ambientales

por la depredacioacuten de los recursos naturales por el consumo de biomasa

(lentildea) (27)

Efectos Respiratorios Cuando se tiene problemas para respirar dificulta y es incoacutemodo

obtener el oxiacutegeno que se necesita (28)

24 Variables Tipo de variable

Univarial Efectos respiratorios en nintildeos de 0 a 5 antildeos por la exposicioacuten

al combustible biomasa (lentildea)

Definicioacuten conceptual Patologiacuteas de Salud que padecen los nintildeos de 0 a 5 antildeos en el Centro

de Salud de Sicaya al encontrarse expuestos al humo de combustible

biomasa (lentildea)

22

Operacionalizacioacuten de la variable

Definicioacuten operacional

Dimensioacuten Indicador Instrumento

Madres de nintildeos de 0 a 5 antildeos a quienes se les encuestaraacute sobre los efectos negativos que les produce la combustioacuten con lentildea

DATOS GENERALES

Edad Sexo Procedencia Urbano Rural

Guia de Entrevista

PATOLOGIacuteA

Padece de efectos respiratorios

Si ( ) No( )

MEDIO DE COMBUSTIOacuteN

Gas

Lentildea Carboacuten

TIPOS EFECTOS RESPIRATORIOS

- Sibilancias - Exacerbacioacuten

del asma - Infecciones

respiratorias

Historia cliacutenica

Ficha de recoleccioacuten de

datos

TIPOS DE MEDICAMENTOS

- Amoxicilina - Sulfametoxasol

+Trimetropin - Clorfenamina - Salbutamol - Dextrometorfano - Paracetamol - Ibuprofeno

Historia cliacutenica

Ficha de recoleccioacuten de

datos

GRUPO TERAPEUTICO

Antibioacuteticos

AINES Mucoliacuteticos Antihistamiacutenicos Broncodilatadores

Historia cliacutenica Ficha de

recoleccioacuten de datos

FRECUENCIA

1 a 2 veces al antildeo 3 a 4 veces al antildeo De 5 a maacutes veces al antildeo

Historia cliacutenica Ficha de

recoleccioacuten de datos

23

CAPIacuteTULO III

METODOLOGIacuteA

31 Meacutetodo de la investigacioacuten Corresponde a una investigacioacuten no experimental o descriptiva 32 Tipo y Nivel de investigacioacuten 321 Tipo de investigacioacuten Por la finalidad de los objetivos y de las variables que se estudiaron el

presente trabajo de investigacioacuten fue de tipo baacutesico descriptivo

prospectivo y transversal (29)

322 Nivel de investigacioacuten La investigacioacuten fue de nivel descriptivo con el fin de obtener informacioacuten

sobre los efectos respiratorios que produce la combustioacuten con lentildea (30)

33 Disentildeo de la investigacioacuten

La investigacioacuten corresponde a un estudio descriptivo transversal

MhelliphelliphelliphelliphelliphellipO1

Doacutende M = Nintildeos del Centro de Salud de Sicaya O1 = Efectos respiratorios que produce la combustioacuten de biomasa

(lentildea)

24

34 Poblacioacuten de estudio Seguacuten los datos estadiacutesticos del establecimiento la poblacioacuten mensual

promedio de nintildeos de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos corresponde (31)

Distribucioacuten del tamantildeo de la poblacioacuten por edades

Edad Cantidad

lt 1 antildeo

188

1 antildeo 180

2 antildeos

175

3 antildeos

173

4 antildeos

173

5 antildeos

198

Total 1087

35 Muestra de estudio (32)

La muestra corresponde al tipo probabiliacutestico estratificados por edades de

0 a 5 antildeos y de ambos sexos Se utilizoacute la foacutermula de poblaciones finitas

con un nivel de confiabilidad del 95 (dos sigmas) con un margen de

error del 5 donde se desconocen los paraacutemetros poblacionales Que

corresponde al siguiente

n = 4 Npq

E2(N-1)+4pq

25

Doacutende n = Tamantildeo de la muestra para poblaciones finitas N

= Tamantildeo de la poblacioacuten

p y q = Valores estadiacutesticos de la poblacioacuten (varianza) cuando los

paraacutemetros son desconocidos (p=50 y q=50)

E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5)

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

nintildeos lt 1 antildeo se tiene

4 (188) (50) (50)

n=

52(187)+4(50)(50)

1880000 =

14675

n = 128

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 1 antildeo se tiene

4 (180) (50) (50)

n = =

52(179)+4(50)(50)

1800000

14775

n = 123

26

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 2 antildeos se tiene

4 (175) (50) (50)

n = =

52(174)+4(50)(50)

1750000 14350

n = 122

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

Nintildeos de 3 antildeos se tiene

4 (173) (50) (50)

n = =

52(172)+4(50)(50)

1730000

14300

n = 121

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de

Nintildeos de 4 antildeos se tiene

4 (173) (50) (50)

n = =

52(172)+4(50)(50)

1730000

14300

n = 121

27

Reemplazando valores para determinar el tamantildeo de la muestra de Nintildeos de 5 antildeos se tiene

4 (198) (50) (50)

n = =

52(197)+4(50)(50)

1980000

14925

n = 133

Distribucioacuten del tamantildeo de la muestra por edades

La muestra utilizada se caracterizoacute por ser nintildeos entre las edades

de 0 a 5 antildeos y de ambos sexos que acudieron al Centro de Salud

de Sicaya por problemas de salud

Edad Cantidad 100 Muestra

lt 1 antildeo 128 17 60

1 antildeo 123 17 60

2 antildeos 122 16 56

3 antildeos 121 16 56

4 antildeos 121 16 56

5 antildeos 133 18 63

Total 748 100 351

28

351 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

3511 Criterios de inclusioacuten

Se consideraron como unidad muestral a todos los nintildeos

- Que presenten alguacuten problema respiratorio

- Que sean de ambos sexos y entre las edades de 0 a 5 antildeos

- Que soliciten una consulta en el Centro de salud de Sicaya

- Que las madres de los nintildeos acepten ser entrevistadas

- Que la letra de las historias cliacutenicas sean legibles

- Que la familia del nintildeo utilice el combustible biomasa

(lentildea) para preparar los alimentos u otro caso

3512 Criterios de exclusioacuten

Se considera aquella poblacioacuten que reuacutene los siguientes criterios

- Que los nintildeos sean mayores de 5 antildeos - Que no padezcan alguacuten problema respiratorio - Que la familia del nintildeo no utilice como combustible biomasa

(lentildea)

- Que los nintildeos acudan al establecimiento de salud por

vacunacioacuten o control

- Que la madre u apoderado del nintildeo no acepte ser intrevistado - Que la historia cliacutenica la letra no sea legible o exista

subregistro de informacioacuten

29

36 Teacutecnica e Instrumento de recoleccioacuten de datos

361 Teacutecnica de recoleccioacuten de datos

Se utilizoacute para la recoleccioacuten de la muestra la entrevista y el

anaacutelisis documental

La teacutecnica de Entrevista Que consistiacutea en abordar a la madre del nintildeo del Puesto de Salud

de Sicaya para solicitar nos responda algunos datos personales del

nintildeo y que medio de combustioacuten utiliza en casa

Teacutecnica de Anaacutelisis Documental

Que consistioacute en analizar la informacioacuten registrada en las historias

cliacutenicas de los nintildeos que recibieron una consulta meacutedica

362 Instrumento de Recoleccioacuten de Datos

El instrumento estructurado fue mixto y estuvo estructurado de la

siguiente manera

PARTE A

GUIacuteA DE ENTREVISTA

Para recopilar informacioacuten en esta investigacioacuten se empleoacute una

guiacutea de entrevista estructurado de manera sencilla que permitioacute

recopilar informacioacuten solicitada a la madre del nintildeo o acompantildeante

habieacutendose estructurado con preguntas de acuerdo a los

indicadores que se desprenden de las dimensiones y que permita

cumplir los objetivos planteados

30

PARTE B

FICHA DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS

Asiacute tambieacuten se utilizoacute una ficha de recoleccioacuten de datos que

facilite la recopilacioacuten de informacioacuten a partir de las historias

cliacutenicas

37 Teacutecnica de Procesamiento de datos

Para la tabulacioacuten y procesamiento de datos se cumplieron los pasos

de codificacioacuten y vertido Para la codificacioacuten se clasificoacute toda la

informacioacuten del instrumento utilizado con los indicadores establecidos

en el marco teoacuterico de la investigacioacuten

Para un correcto vertido de datos se cumplioacute las reglas siguientes

a Cerciorarse que los datos han sido codificados

b Cerciorarse que cuenta con todos los instrumentos de

recoleccioacuten registrados en su totalidad de acuerdo al tamantildeo

de la muestra

c Cerciorarse que cuenta con la ceacutedula o protocolo adecuado

d Servirse de una persona que le dicte para el vaciado de

informacioacuten

e Registrar las cifras con claridad y limpieza

31

Medicioacuten De Datos

Para cumplir la medicioacuten o cuantificacioacuten de datos en esta

investigacioacuten se cumplioacute con el anaacutelisis de la informacioacuten con el fin

de llegar a una interpretacioacuten objetiva sobre la informacioacuten obtenida

encontraacutendose diferencias entre los eventos observados los cuales

condujeron a resultados diferentes

32

CAPIacuteTULO IV

RESULTADOS

Una vez recogida la informacioacuten en 351 nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de

Salud Sicaya se consolidaron los datos expresados en tablas y graacuteficos

33

TABLA 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 1 Distribucioacuten por edades de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En el presente cuadro y graacutefico 1 se observa la distribucioacuten de edades de

nintildeos 0 a 5 antildeos en CS de Sicaya en primer lugar tenemos nintildeos de 5

antildeos con un 18 en Segundo lugar los nintildeos lt 1 antildeo y 1 antildeo con 17 y

un tercer lugar nintildeos de 234 antildeos con un 16

Edad 100

lt 1 antildeo 17

1 antildeo 17

2 antildeos 16

3 antildeos 16

4 antildeos 16

5 antildeos 18

Total 100

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Edad lt 1 antildeo 1 antildeo 2 antildeos 3 antildeos 4 antildeos 5 antildeos

100

17 17 16 16 16 18

34

TABLA 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de

Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 2 Distribucioacuten por sexo de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de

Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

En la tabla y graacutefico 2 de distribucioacuten de sexo de los nintildeos encontramos

en primer lugar el sexo masculino con 5015 y segundo por el 4985 del

sexo femenino

SEXO NUgraveMERO PORCENTAJE

FEMENINO 175 50

MASCULINO 176 50

TOTAL 351 100

0

20

40

60

80

100

PORCENTAJE

50

50

Tiacutetulo del graacutefico

FEMENINO MASCULINO

35

TABLA 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAgraveFICO 3 Distribucioacuten por procedencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 3 se aprecia que un 59 (207) de la muestra

investigada proceden de zona rural del distrito de Sicaya

Mientras que un 41(144) de la muestra en estudio proceden de la zona

urbana del distrito de Sicaya

PROCEDENCIA NUgraveMERO PORCENTAJE

URBANO 144 41

MARGINAL 207 59

TOTAL 351 100

URBANO

MARGINAL

0

10

20

30

40

50

6041

59

36

TABLA 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 4 Distribucioacuten por Medio de Combustioacuten en nintildeos 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 4 se puede observar la distribucioacuten por combustioacuten

en nintildeos de 0 a 5 antildeos donde en primer lugar encontramos la lentildea con

84 seguido por carboacuten con 9 en tercer lugar se ubica el gas con 4

asiacute mismo tenemos el kerosene con 26 y por ultimo otro con 1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

GAS KEROSENE LENtildeA CARBOgraveN OTRO

4 3

83

9

0

MEDIO DE COMBUSTION PORCENTAJE

GAS 4

KEROSENE 3

LENtildeA 83

CARBOgraveN 9

OTRO 0

TOTAL 100

37

TABLA 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en

nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 5 Distribucioacuten de la prevalencia del Problema Respiratorio en

nintildeos 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 5 se distribuye la prevalencia de nintildeos de 0 a 5 antildeos

y se muestra en primer lugar la presencia de problemas respiratorios en

97 y con una ausencia del problema respiratorio con solo 3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

SI NO

97

3

PROBLEMA RESPIRATORIO

PORCENTAJE

SI 97

NO 3

TOTAL 100

38

TABLA 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia Graacutefico 6 Tipo de efecto respiratorio ocasionado en nintildeos de 0 a 5 antildeos

del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 6 se evaluacutea los tipos de efectos respiratorios donde

predominan las infecciones respiratorias en el 92 seguido por las

sibilancias en un 7 asiacute como tambieacuten podemos mencionar la

exacerbacioacuten del asma con 1

020406080

100

7 1 0

92 100

SINTOMATOLOGIacuteA PORCENTAJE

SIBILANCIAS 7

EXACERBACIOacuteN DEL ASMA 1

REDUCCIOacuteN DE LA FUNCIOacuteN PULMONAR

0

INFECCIONES RESPIRATORIAS 92

TOTAL 100

39

TABLA 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

MEDICAMENTOS PORCENTAJE

AMOXICILINA 26

SULFAMETOXASOL + TRIM

9

CLORFENAMINA M 14

SALBUTAMOL 1

PARACETAMOL 26

IBUPROFENO 15

DEXTROMETORFANO 0

TOTAL 93

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia GRAgraveFICO 7 Medicamentos prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la presente tabla y graacutefico 7 en cuanto a los medicamentos prescritos

en nintildeos de 0 a 5 antildeos se encuentra la amoxicilina de 250mg oacute 500mg y

paracetamol 100 mg oacute 500 mg en el 26 seguido del Ibuprofeno de

200mg 400 mg oacute 100mg5ml con 15 luego la Clorfenamina Maleato

2mg5ml con 14 sulfametoxasol + Trimetropin de 200 mg +80 mg oacute 800

mg 60 mg con 9 y por uacuteltimo no se prescribe el Dextrometorfano

0

20

4026

914

1

26

15

0

40

TABLA 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro

de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 8 Grupo terapeacuteutico prescritos en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 8 se observa la distribucioacuten de ls medicamentos

prescritos donde mayormente se ha recomendado AINES en un 42

seguido por antibioacuteticos con un 36 luego se encuentran un 14 a los

antihistaminicos ademaacutes tambieacuten en 7 a los mucoliticos y por uacuteltimo

no se prescribieron broncodilatadores

05

1015202530354045

36

42

7

14

1

GRUPO TERAPEacuteUTICO PORCENTAJE

ANTIBIOacuteTICOS 36

AINES 42

MUCOLIacuteTICO 7

ANTIHISTAMINICOS 14

BRONCODILATADORES 1

TOTAL 100

41

TABLA 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir

tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia

GRAacuteFICO 9 Frecuencia de veces que acude al meacutedico para recibir

tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

n=351 Fuente Elaboracioacuten Propia En la tabla y graacutefico 9 encontramos la frecuencia de veces que acude al

meacutedico para recibir tratamiento los nintildeos de 0 a 5 antildeos donde acuden de

1 a 2 veces al antildeo seguido por un 33 de 3 a 4 veces al antildeo y por uacuteltimo

de 5 a maacutes veces con un 14

FRECUENCIA PORCENTAJE

1 a 2 VECES AL ANtildeO 53

3 a 4 VECES AL ANtildeO 33

De 5 a MAgraveS VECES AL ANtildeO

14

TOTAL 100

0

10

20

30

40

50

60

1 a 2 VECES AL ANtildeO 3 a 4 VECES AL ANtildeO De 5 a MAgraveS VECES ALANtildeO

53

33

14

42

CAPIacuteTULO V

DISCUSIOacuteN DE RESULTADOS

Esta investigacioacuten tuvo como propoacutesito Evaluar los efectos respiratorios

y la medicacioacuten por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en nintildeos de

0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya sobre todo determinar la

cantidad de nintildeos que acuden al puesto de salud de Sicaya por efectos

respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el Centro de

Salud de Sicaya seguacuten edad sexo y procedencia los medios de

combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares los tipos de efectos

respiratorios por lo que acuden los nintildeos los medicamentos

frecuentemente le prescriben a queacute grupos terapeacuteuticos pertenecen

frecuentemente la prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro

de Salud de Sicaya y la frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al

Centro de Salud A continuacioacuten se estaraacuten discutiendo los principales

hallazgos de este estudio cuando Martiacutenez M (2003) en el estudio La

demanda por combustible y el impacto de la contaminacioacuten al interior de

43

los hogares sobre la salud el caso de Guatemala la pobreza es el

principal determinante del consumo de lentildea y la desnutricioacuten aumenta

la probabilidad de adquirir enfermedades respiratorias (2) lo que se

corro0bora con nuestra investigacioacuten cuando un 83 (293) utilizan como

combustible la lentildea para cocinar sus alimentos y un 92 (270) de los nintildeos

padecen de infecciones respiratorias

Lo que resulta preocupante estos resultados cuando Gallego HA(2017)

sentildeala que existen evidencias crecientes de que la exposicioacuten hogarentildea

al humo de la combustioacuten de esta biomasa genera enfermedades

respiratorias siendo los grupos maacutes vulnerable los nintildeos pequentildeos siendo

las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior en nintildeos menores de

5 antildeos las maacutes frecuentes(26) o tambieacuten cuando Gavidia T et al (2009)

en el trabajo Impactos ambientales sobre la salud respiratoria de los

nintildeos considera que la exposicioacuten a temprana edad reduce el crecimiento

pulmonar y resulta en funcioacuten pulmonar disminuida que incluye

infecciones agudas virales y bacterianas bajas otitis media asma y

enfermedades respiratorias croacutenicas (5)

De igual importancia Barriacutea P et al (2008) en el estudio Factores

asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros meses de

vida encontraron como resultado que la IRA persisten como principal

motivo de consulta Ambulatoria en lactantes pequentildeos en quienes los

factores ambientales adquieren vital importancia para su prevencioacuten(8) lo

que se corrobora con nuestra investigacioacuten cuando nintildeos entre las edades

44

de 0 a 12 meses se ubican en un 34 quienes acuden principalmente

para recibir atencioacuten meacutedica por padecer de infecciones respiratorias en el

92(270)

Igualmente Caacuteceres L et al (2001) en la investigacioacuten Contaminacioacuten

intradomiciliaria en un sector de extrema pobreza de la comuna de La

Pintana demostraron que el efecto de los contaminantes sobre la salud

de las personas es variable y dependeraacute principalmente del tipo de

contaminante de su concentracioacuten del tiempo de exposicioacuten de las

reacciones con otros contaminantes para formar sustancias maacutes toacutexicas

Ademaacutes que el uso de lentildea como combustibles incrementa la prevalencia

de enfermedades respiratorias y son usados con mayor frecuencia en

zonas urbanas y rurales de extrema pobreza (9) lo que se corrobora con

nuestro estudio cuando los nintildeos de esta investigacioacuten cuyos familiares

utilizan como combustible la lentildea proceden de lugares rurales en un 59

(207) y 41(144) de lugares urbanos (27) de igual forma con el trabajo

de Arrieta W (2016) Disentildeo De Un Biodigestor Domeacutestico Para El

Aprovechamiento Energeacutetico Del Estieacutercol De Ganado quien demuestra

que maacutes del 50 de los hogares de las zonas rurales utilizan lentildea para

cocinar(33)

De la misma forma Barriacutea P et al (2008)8 en el estudio Factores

asociados a infecciones respiratorias dentro de los tres primeros

meses de vida encontraron como resultado que la incidencia de IRA

global e IRA baja (IRAB) fue 204 y 62 episodios por cien meses-

45

nintildeo respectivamente por factores de uso exclusivo de lentildea La

tasas por diagnoacutesticos fueron resfriacuteo 116 siacutendrome bronquial

obstructivo 44 y neumoniacutea 085 episodios por cien meses- nintildeo lo

que se contrapone con este estudio cuando un 92 (270) de los

nintildeos padecen de infecciones respiratorias un 7 (21) de

sibilancia y un 1(2) presentan exacerbacioacuten del asma

Seguacuten la OPS (1999) sentildeala que las estimaciones muestran que la

IRA representan entre 30 y 50 de las visitas de los nintildeos a los

establecimientos de salud y entre 20 y 40 de las hospitalizaciones

pediaacutetricas en la mayoriacutea de los paiacuteses en viacuteas de desarrollo(33) lo

que corrobora este estudio cuando se puede apreciar que los nintildeos

acuden al meacutedico preferentemente por problema respiratorio en el

53( 155) de 1 a 2 veces al antildeo(34)

Finalmente Saenz S (1997)35 en el trabajo Manejo de las

infecciones respiratorias agudas (IRA) en una comunidad kaqchiquel

de Guatemala sentildeala que los remedios caseros maacutes communes

utilizados fueron las infusiones a base de manzanilla hoja de higo

canela apazote y hierbabuena las frotaciones con unguumlentos

comerciales y los bantildeos de vapor y los medicamentos se limitaron

a foacutermulas antigripales y aspirinas lo que se contrapone en este

estudio cuando los nintildeos menores de 5 antildeos recibieron de

preferencia en 42 (300) AINES 36 (257) antibioacuteticos y 14

46

(103) antihistamiacutenicos de preferencia Lo que resulta preocupante

cuando OMS considera un manejo adecuado de los casos es la

mejor manera de reducir la mortalidad por IRA pero debe basarse

en un conocimiento profundo de las caracteriacutesticas sociales

culturales y econoacutemicas de la poblacioacuten y de las nociones que tienen

los habitantes en torno a las IRA(29) Sin embargo este criterio no se

considera en nuestro paiacutes y de alliacute la irracionalidad de prescripcioacuten

de medicamentos a pesar que la administracioacuten en nintildeos requiere

de cuidados especiales debido a que cada organismo reuacutene

caracteriacutesticas particulares por lo que al elegir los medicamentos

eacutestos deben ser adecuadamente seleccionados

47

VI CONCLUSIONES

1 Los efectos respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa

(lentildea) en nintildeos de 0 a 5 antildeos del Centro de Salud de Sicaya

fueron infecciones respiratorias sibilancia y exacerbacioacuten del asma

y la medicacioacuten fueron los AINES

2 Un 97 (283) de los nintildeos de 0 a 5 antildeos del Puesto de Salud de

Sicaya acudieron al puesto de salud de Sicaya por efectos

respiratorios por la exposicioacuten al humo de biomasa (lentildea) en el

Centro de Salud de Sicaya encontraacutendose entre las edades de

preferencia de 5 antildeos de ambos sexos y procedentes de lugares

marginales en 59(207) de preferencia

48

3 Los medios de combustioacuten que utilizan para cocinar los familiares de

nintildeos de 0 a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya es la lentildea 83

(293) 9 (33) el carboacuten 4 (15) el gas y 3 (9) kerosene

4 Los tipos de efectos respiratorios por lo que acuden los nintildeos de 0

a 5 antildeos al Centro de Salud de Sicaya son 92 (270) infecciones

respiratorias 7 (21) sibilancia y 1( 2) exacerbacioacuten del asma

5 Los medicamentos frecuentemente le prescriben a los nintildeos por

efectos respiratorios en el Centro de Salud de Sicaya son 26

(189) amoxicilina y paracetamol 15 (111) Ibuprofeno 14 (103)

clorfenamina Maleato y 9 (68) Sulfametoxazol + Trimetropin

6 Los grupos terapeacuteuticos pertenecen frecuentemente la

prescripcioacuten meacutedica que reciben los nintildeos en el Centro de Salud de

Sicaya son AINES en el 42 (300) Antibioacuteticos en el 36 (257)

14 (103) antihistamiacutenicos y 7 (53) mucoligraveticos

7 La frecuencia de veces en que los nintildeos acuden al Centro de Salud

de Sicaya a consecuencia de los efectos respiratorios en el 53(

155) de 1 a 2 veces al antildeo 33(96) de 3 a 4 veces al antildeo y un

14 de 5 a maacutes veces al antildeo

49

VII RECOMENDACIONES

1 Que la Oficina de Responsabilidad Social de la Universidad Privada

de Huancayo Franklin Roosevelt promueva programas de

Educacioacuten Sanitaria Ambiental para evitarse problemas patoloacutegicos

en los nintildeos de nuestra regioacuten

2 Que la Direccioacuten de Ciencias Farmaceacuteuticas y Bioquiacutemica en

coordinacioacuten con los hospitales donde se cumple el internado se

promueva Programas de Educacioacuten Sanitaria Ambiental

3 Que se profundice esta investigacioacuten con estudios cliacutenicos que

permitan obtener resultados experimentales en estudio pre y post

test

50

REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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