Efecto de corticoesteroides en polipos nasales
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CASO CLINICO OTORRINOLARINGOLOGIA -
PATOLOGIA
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR1 ORL
CULIACAN SINALOA AGOSTO 2016
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Ficha Identificación Nombre: JACV Sexo: Masculino Edad: 25 años Ocupación: Ventas Lugar de residencia: Culiacán, Sinaloa Estado civil: Soltero Religión: católico
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Antecedentes
Antecedentes Heredo Familiares: Carga genética para DM2 y HAS
Antecedentes personales patológicos: Niega crónicodegenerativos, niega alérgicos, niega quirúrgicos, niega infectocontagiosos, niega
resto.
Antecedentes personales no patológicos: Alcoholismo semanal
Tabaquismo negadoToxicomanías negadas
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Motivo de consulta
Obstrucción nasal
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Padecimiento Actual
Inicia su padecimiento hace 2 años con obstrucción nasal de forma gradual y progresiva de predominio izquierdo posterior a un cuadro gripal. Posteriormente se acompaña rinorrea hialina asociada con los cambios de clima, en ocasiones rinorrea purulenta y fétida; además de cefalea frontal, plenitud facial, estornudos en salva, roncopatia nocturna y voz nasal. Niega fiebre, niega epistaxis, niega pérdida de peso, niega resto de sintomatología.
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Exploración Física
Paciente masculino, activo, reactivo, cooperador, sin facies características. Otoscopia: Ambos CAEs permeables, MT integras, referencias conservadas. Rinoscopia: Mucosa pálida, cornetes en ciclo, septum anfractuoso funcional.
Presencia de lesión aspecto polipode en área III-IV izquierda obstructivo acompañado de rinorrea purulenta abundante, resto no valorable. Derecho permeable sin presencia de lesión ni rinorrea.
Cavidad oral: Mucosa hidratada, normocromica, amígdalas grado III cripticas, sin evidencia de lesión ni masas en orofaringe. Pared posterior ligeramente granulosa.
Cuello cilíndrico, sin masas ni adenomegalias palpables, tráquea central y móvil. House Brackmann I, PC sin alteraciones.
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Introducción
Lesión semitranspar
ente
Múltiples: RNSC, RA,
FQ
Individual: Antro-coanal, tumoración
Inflamación crónica
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Obstrucción nasal
Trastornos olfatorios
Cefalea
Descarga
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Asma bronquial En 25-50% con pólipos FQ 6-44% Intolerancia ASA 8-26% RNSC Churg Strauss 50% Sx Young NARES 20%
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Incidencia 0,1% Adultos 1-4%
H:M 2:1
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Controversial
¿terapia con Corticoesteroide o cirugía sola?
Estudio aleatorizado doble ciegoEfecto preoperatorio, perioperatorio y posopertorio de prednisolona oral para pólipos nasales.
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Materiales y métodos
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Tratamiento preoperatorio
Fluticasona 1 gota nasal diaria por 6 semanas
Droga de estudio Prednisolona(10mg) + lactosa(90mg) Placebo lactosa (100mg)
6 píldoras diarias los primeros 7 días Dosis - Reduccion 1 píldora diaria
Operación realizada entre los días 15 y 17
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Escala de evaluación
Lund Mackay
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Escala de evaluación
Umbral olfatorio con
butanolFlujo nasal máximo
Escala visual analoga
TiempoSangrado
CompliaccionesHospitalización
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VAS•0-10•Obstrucción•Rinorrea•Trastorno olfatorio•etc
Sangrado•Grabaciones •Se midió campo operatorio de visibilidad
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Conclusiones
Tópicos solo en RNSC sin pólipos
Sangrado (,022) visibilidad del campo operatorio(,003) tiempo operatorio (,046) estancia hospitalaria (,044)
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Conclusión
Administración preoperatoria de corticoesteroides sistémicos mejora la visibilidad operatoria reduciendo la perdida sanguínea Menor tiempo operatorio.
La dosis optima requiere estudios adicionales.