EFECTES METABÒLICS I PONDERALS DE LA GASTRECTOMIA VERTICAL I DE LA

PLICATURA GÀSTRICA EN UN MODEL EXPERIMENTAL D’OBESITAT

Cabrera A, Sabench F, Vives M, Molina A, Blanco S, Sánchez Marin A, Raga E, París M,

Piñana ML, Hernández M, Del Castillo D.

Servei de Cirurgia General i de l’ Aparell Digestiu. Hospital Universitari de Sant Joan

de Reus. Facultat de Medicina. U.R.V.

GASTRECTOMIA VERTICAL

▸ M. Gagner al 2003 realitza el SD en dos temps

▸ Consisteix en la reducció del volum de l’estómac

amb una resecció vertical del mateix des del

pílor fins l’angle de His.

▸ Switch duodenal: Hess i Marceau (90’s)

la proposen dins del marc de la DBP amb

Switch duodenal

L’experiència de la GV evidencià excel·lents resultats tant en pèrdua de pes

com en la millora de comorbiditats

disminució de la gana

regulació metab. glucosa

GRELINA

Buidament

gàstric

accelerat?

GLP-1

PYY

Restrictiva pura...............................................................component metabòlic

Consisteix en la reducció del volum gàstric

mitjançant una invaginació de la corbatura

major "simulant" un tub gàstric

Pretén aconseguir els efectes de la GV evitant

"a priori" les complicacions derivades de la

resecció.

PLICATURA GÀSTRICA

▸1891: Bircher realitzà una plicatura pel tractament d’un cas de dilatació gàstrica.

▸1900: Mayo Robson realitza 28 plicatures pel tractament de l’obesitat.

▸1969: Gastric imbrication as a method of weight control. Br J Surg. 1968;55:867. / An experimental trial of gastric

plications as a means of weight reduction in the rat. Br J Surg. 1969;56:930-933.

▸1976 y 1981 Tretbar i Wilkinson descriuen la tècnica via oberta en humans como a

tractament de l’obesitat mitjançant una modificació de la funduplicatura de Nissen.

Weight reduction. Gastric plication for morbid obesity. J Kans Med Soc. 1976;77:488-490 / Gastric

(reservior) reduction for morbid obesity. Arch Surg. 1981;116: 602-605.

“El desenvolupament i bons resultats d’altres tècniques com el BPGYR i la GVB, van

impedir la seva implantació”

PLICATURA GÀSTRICA: antecedents

- 100 pacients obesos (IMC 36 - 58 kg/m2)

- CIRURGIA: sutura continua. Volum de 100cc

- Resultats: - 60% EWL en 50 pacients als 24 mesos

(50%de la mostra)

- COMPLICACIONS:

Peforació gàstrica, vòmits persistents, hipocalcèmia,

abscès hepàtic.

PLICATURA GÀSTRICA: estudis clínics

2007

- Estudi prospectiu.

- 42 pacients obesos (IMC 35-46 kg/m2)

- CIRURGIA: Doble sutura invaginant: 1ª punts sueltos

extramucosos i 2ª sutura continua

- Resultats: 62% EWL en 9 pacients als 18 mesos (21% de la

mostra)

- No complicacions destacables

PLICATURA GÀSTRICA: estudis clínics

2010

135 pacients (IMC: 39.5 kg/m2)

- CIRUGIA: comparen plicatura simple vs plicatura doble

- RESULTATS:

- 65,3 % EWL als 22 mesos

- Més efectiva en pacients amb IMC previs <45 Kg/m2

- Complicacions: 12 pacients (8.8%) (vòmits, hemorragia,

microfuïtes, necrosi jejunal, oclusió gàstrica) .

PLICATURA GÀSTRICA: estudis clínics

2011

PLICATURA GÀSTRICA: estudis clínics

2012

PLICATURA GÀSTRICA: estudis clínics

-Compara plicatura paret anterior gàstrica vs plicatura curvatura major en rates Wistar

no obeses.

- Major pèrdua de pes en plicatura curvatura major als 28 dies

- No anàlisi metabòlic

- Compara plicatura amb grup sham en rates Wistar no obeses. No tutor.

Deixen antre intacte.

- Frena l’augment de pes als 21 dies

PLICATURA GÀSTRICA: estudis experimentals

2006

2007

SOARD 2011

ESTUDIA LA REACCIÓ FIBROSA I DIFERENTS TIPUS DE SUTURES

ENTRE LES SEROSES

LLUM

Serosa / Mucosa??

PLICATURA GÀSTRICA: estudis experimentals

Mostra petita, no representativa

seguiment molt curt

2013: menor pèrdua de la gana en el grup PG

22 pacients

%EPP: 61% als 12 mesos

Milloria de la DM en 2 pac.

Milloria de HTA en 1

Milloria de DLP en 11

2012: 55 pacients OM + DM

<40% EPP

no milloria de Hb glicosilada

Disminucions de hb glicosilada

Milloria de la hiperglicemia-hiperinsulinemia

Disminució de la hipertrigliceridemia

Descensos de grelina.

No canvis en el glp-1

PLICATURA GÀSTRICA: estudis metabòlics

“Técnica de la qual són necessaris més estudis prospectius i randomitzats a

llarg termini per poder extreure conclusions definitives”.

“La PG pot ser efectiva a curt termini, però els estudis són molt heterogenis

entre entre sí, tant pels criteris d’inclusió, seguiment...., i no es poden extraure

conclusions definitives sobre la pèrdua de pes a llarg termini.”

PLICATURA GÀSTRICA: evidència científica

PLICATURA GÀSTRICA

NO SECCIÓ, MENYS INVASIU=MÉS SEGUR??

MÉS ECONÒMIC

MÉS RÀPID??

ÉS REVERSIBLE??

HORMONAL ????

PES EN GRUPS HOMOGENIS????

SEROSA I MUCOSA INCLOSA ???

COMPARACIÓ SLEEVE

PLICATURA GÀSTRICA:

La Plicatura Gàstrica, tracta d’equiparar-se a la Gastrectomia Vertical, basant-se en la

reducció del volum gàstric i la formació d’un reservori vertical sense resecció del

mateix. Podria oferir efectes similars en quant a la pèrdua de pes, la regulació de la

ingesta i el metabolisme Hidrocarbonat?

HIPÒTESI

OBJECTIU

Determinar els canvis ponderals, metabòlics, hormonals e histològics de la Plicatura

Gàstrica en un model experimental d'obesitat, en comparació amb la Gastrectomia

Vertical.

MATERIAL I MÈTODES

▸ Experimental, comparatiu, prospectiu.

▸ Rates Sprague Dawley mascles de 7 setmanes d’edat (Laboratoris Charles River)

12 GRUP PLICATURA GÀSTRICA

12 GRUP GASTRECTOMIA VERTICAL

8 GRUP SHAM

DIETA CAFETERIA 4 SETMANES

250

300

350

400

450

500

550

7 8 9 10 11 12 13

Setmanes

Pe

s (

gr)

Model 1 Model 2 (Caf.)

420,6

481,2

50

70

90

110

130

150

170

190

7 8 9 10 11 12 13

Setmanes

Kcal

Model 1 Model 2 (Caf.)

73,3

151,6

INGESTA PES

MATERIAL I MÈTODES

NO

SI

ARRIBADA I QUARENTENA

7 118 9 12 14 16

INICI DIETA CAFET i PINSO

GLUCÈMIES

GLUCÈMIESGLUCÈMIES

I SANG JUGULAR

CIRURGIA IGLUCÈMIES

SACRIFICIGLUCÈMIES

SANGBIÒPSIES

MATERIAL I MÈTODES

LAPAROTOMIA MITJA 4 cm DESDE

XIFOIDES

MATERIAL I MÈTODES

MATERIAL I MÈTODES: GASTRECTOMIA VERTICAL

Sonda neonats 8Fr.

Benefici dels Bulldogs

5-7’5ml (pes depenent)

1.5-2 ml

Rumen: fi, epiteli estratificat.

Porció glandular, epit. columnar.

MATERIAL I MÈTODES: GASTRECTOMIA VERTICAL

MATERIAL I MÈTODES: PLICATURA GÀSTRICA

MATERIAL I MÈTODES: SHAM

Creixement preoperatori similar.

Pèrdua de pes inicial a la setmana 13

(estrés postoperatori)

Recuperació ponderal posterior més pronunciada en PG.

RESULTATS: PES

MITJANA ± DSINCREM PES

TOTALINCREM PES FINS

SETM 13INCREM PES SETM 13-16

PG 280,75 ± 29 167,16 ± 22,32 113,58 ± 23,96

GV 267,41 ± 38,56 185,08 ± 30,69 82,33 ± 21,68*

SHAM 323,62 ± 23,73 222,12 ± 27,86 101,5 ± 12,05

*p<0,05

RESULTATS: PES

“AMBDÚES TÈCNIQUES PROVOQUEN UNA

PÈRDUA DE PES INICIAL, PERÒ TAN SOLS LA

GV ÉS CAPAÇ DE MANTENIRLA A LLARG

TERMINI”

RESULTATS: PES

• Descens de nivells de glucèmia a la

setmana 14 en ambdós grups

• Només el grup GV segueix normalitzant

els nivells a la setmana 16

RESULTATS: GLUCEMIA

EL CONTROL DE LA GLUCÈMIA NO ÉS TAN EFICAÇ A LLARG

TERMINI EN EL GRUP PG

TAL I COMO PASSA AL GRUP GV

RESULTATS: GLUCEMIA

Ambdós grups

presenten una ingesta

de KCAL TOTALS menor

a la setm. 16 respecte a

la setmana 12

GV consumeix més pinso a la setm 16

PG consumeix més dieta cafeteria a la sem 16

RESULTATS: INGESTA

Sabench Pereferrer F, Vives Espelta M, Cabrera Vilanova A, Hernández GonzálezM, Feliu Rovira A, Blanco Blasco S, Molina López A, Beltrán Nebot R, Joven MariedJ, Del Castillo Déjardin D. Duodeno-jejunal tube placement in an experimentalmodel of obesity: effects on food behaviour and basal energy expenditure. ObesSurg. 2015 Jan;25(1):55-63.

- Elevació significativa en el grup PG

- Descens, encara que no significatiu al grup GV

- Diferències significatives entre PG i GV a la setmana 16 Elevació compensatòria

per la pèrdua de pes al no

ressecar-se el fundus

RESULTATS: GRELINA

- Descensos significatius en ambdós grups

Mateixos resultats en els nivells d’insulina,

però pitjor control glucèmic a la PG

RESULTATS: INSULINA

- Elevació significativa a PG

- Descens significatiu a GV

- Diferències significatives entre GV i PG a la setmana 16

L’elevació del glucagó pot estar relacionada amb

el pitjor control de la glucèmia en el grup PG.

RESULTATS: GLUCAGÓ

- Discreta reacció inflamatòria i reacció geganto cel.lular a submucosa en GV i Sham

- FIBROSI submucosa en PG

- Coincideix amb els resultats de Menchaca en gossos

- Encara són desconegudes les complicacions a llarg termini

d’aquesta fibrosi tant o a nivell clínic com experimental

Menchaca HJ, Harris JL, Thompson SE et al. Gastric plication; preclinical study of durability of serosa-to-serosa apposition. Surg Obes Relat Dis. 2011;7:8-14.

RESULTATS: AP ESTÓMAC

SHAM GV PG

2013

Compara grelina leptina, insulina i glucosa en

rates Wistar : GV vs PG

No resultats concloents (rates sanes, no obeses i

sense alt. metabòliques)

DISCUSIÓ

18 Rates Wistar (no obeses)

Gran fibrosi a nivell de serosa

Disminució de Grelina en ambdós grups

Ghrelin levels

2016

DISCUSIÓ

- La Gastrectomia Vertical provoca una major Pèrdua de pes sobre les rates Sprague-Dawley que la PlicaturaGàstrica.

- Les rates sotmeses a la Gastrectomia Vertical normalitzen el seu pes a les 4 setmanes postintervenció, adiferència de les rates sotmeses a la Plicatura Gàstrica, les quals segueixen augmentat de pes per damuntdel límit superior de normalitat.

CONCLUSIONS

- La Gastrectomia Vertical provoca una major Pèrdua de pes sobre les rates Sprague-Dawley que la PlicaturaGàstrica.

- Les rates sotmeses a la Gastrectomia Vertical normalitzen el seu pes a les 4 setmanes postintervenció, adiferència de les rates sotmeses a la Plicatura Gàstrica, les quals segueixen augmentat de pes per damuntdel límit superior de normalitat.

- Les rates del grup Gastrectomia Vertical ingereixen una menor quantitat de kilocalories totals en comparació amb el grup Plicatura Gàstrica, ipresenten una clara preferència pel pinso, disminuint la ingesta de la dieta cafeteria.

- La Gastrectomia Vertical provoca un major control de LA HIPERGLICÈMIA, presentant aquest grup menors xifres de glucèmia, d’insulina i deglucagó basals al final de l’estudi.

CONCLUSIONS

- La Gastrectomia Vertical provoca una major Pèrdua de pes sobre les rates Sprague-Dawley que la PlicaturaGàstrica.

- Les rates sotmeses a la Gastrectomia Vertical normalitzen el seu pes a les 4 setmanes postintervenció, adiferència de les rates sotmeses a la Plicatura Gàstrica, les quals segueixen augmentat de pes per damuntdel límit superior de normalitat.

- Les rates del grup Gastrectomia Vertical ingereixen una menor quantitat de kilocalories totals en comparació amb el grup Plicatura Gàstrica, ipresenten una clara preferència pel pinso, disminuint la ingesta de la dieta cafeteria.

- La Gastrectomia Vertical provoca un major control de LA HIPERGLICÈMIA, presentant aquest grup menors xifres de glucèmia, d’insulina i deglucagó basals al final de l’estudi.

CONCLUSIONS

- La Plicatura Gàstrica no provoca un descens dels nivells de Grelina tal i com passa en el grup de la Gastrectomia Vertical.

- La Plicatura Gàstrica produeix una reacció fibrosa evident a mucosa i submucosa. Més estudis a llarg termini són necessaris en aquest sentit.

- La Gastrectomia Vertical provoca una major Pèrdua de pes sobre les rates Sprague-Dawley que la PlicaturaGàstrica.

- Les rates sotmeses a la Gastrectomia Vertical normalitzen el seu pes a les 4 setmanes postintervenció, adiferència de les rates sotmeses a la Plicatura Gàstrica, les quals segueixen augmentat de pes per damuntdel límit superior de normalitat.

- Les rates del grup Gastrectomia Vertical ingereixen una menor quantitat de kilocalories totals en comparació amb el grup Plicatura Gàstrica, ipresenten una clara preferència pel pinso, disminuint la ingesta de la dieta cafeteria.

- La Gastrectomia Vertical provoca un major control de LA HIPERGLICÈMIA, presentant aquest grup menors xifres de glucèmia, d’insulina i deglucagó basals al final de l’estudi.

CONCLUSIONS

- La Plicatura Gàstrica no provoca un descens dels nivells de Grelina tal i com passa en el grup de la Gastrectomia Vertical.

- La Plicatura Gàstrica produeix una reacció fibrosa evident a mucosa i submucosa. Més estudis a llarg termini són necessaris

IMPORTÀNCIA DEL MODEL ANIMAL A ESCOLLIR

Moltes gràcies!!

SOCIETAT CATALANA DE CIRURGIA

13 DE JUNY DE 2016