入退院支援室開設後の状況

総合相談センター・がん相談支援センター

池ヶ谷幸恵

入退院支援室開設

◆入退院マネージメント手法としてＰＦＭ（ＰａｔｉｅｎｔＦｌｏｗ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ）への関心の高まり。

◆退院支援部門として入院前支援の必要性を実感

平成28年度診療報酬改定

平成30年度診療報酬改定

診療報酬改定により入院前からの介入や退院支援が評価された

『退院調整加算』入院期間により

350点・150点・50点

『退院支援加算』要件クリアで

一律600点

『退院支援加算』『退院支援加算』

『入院時支援加算』新設

平成29年4月入退院支援室開設

平成3０年度部署組織図

総合相談センターがん相談支援センター

がん相談支援センターセンター長：前田副病院長副センター長：前田外科科長看護師８名・社会福祉士4名

総合相談センターセンター長：小野寺副病院長

副センター長：望月課長

入退院支援室室長：山田副院長副室長：池ヶ谷師長看護師８名・社会福祉士4名委託事務職員

地域連携室室長：小野寺副病院長副室長：大橋主幹

看護師９名・社会福祉士４名事務職員1名非常勤事務3名・委託事務職員

総合相談室室長：池ヶ谷師長看護師８名社会福祉士4名事務職員３名

＊職員はすべて兼務となります。

平成29年4月入退院支援室開設総合相談センター・がん相談支援センターへ名称変更

➢入院予定された患者が安心して入院できるように、入院前の案内の充実を図る。

➢患者の病状と、患者や家族の希望に沿った退院先に退院できるよう、支援の充実を図る。

（地域包括ケアシステムの推進。早期に住み慣

れた環境に戻る。）

➢退院支援部門が早期に介入することで、在院日数の短縮を図り、入院を必要とする患者がスムーズに入院できるように、効率的な病床利用に貢献する。

入退院支援室の役割

外来あるいは病棟で入院予定が決定

電子カルテに入院予定入力

入院予約票兼入院申込み連絡票を出力

入院予約票兼入院申込み連絡票

パンフレットを用いて入院案内説明

限度額申請の説明

個室希望の確認

介護保険の状況確認と電子カルテへ入力

連絡先の確認と電子カルテへ入力

内服薬の確認

中止薬の説明

クリニカルパスの説明

プロフィール聞き取りと入力、栄養状態、褥瘡リスク評価

退院支援スクリーニングと退院支援計画書着手。入院予約票

兼入院申込み連絡票２をスキャンし、病棟、栄養科と情報共有

入院前支援の流れ

外来

入退院支援室

事務職

薬剤師

看護師

総合相談センター内に入退院支援室設置

看護師によるプロフィール聞き取り用の個室

退院支援

◆ 専従、専任の退院支援看護師と社会福祉士の配置

◆ 2病棟に1人以上の退院支援専任の病棟担当者の配置等

◆ 3日以内の退院支援スクリーニングの実施

◆ 7日以内の退院支援カンファレンスの実施（入退院支援室から担当相談員・看護師・社会福祉士の3社が参加し病棟看護師と実施）

◆ 退院支援計画書作成

入退院支援加算600点算定

自宅退院介護保険申請ケアマネジャーとの連携介護サービス調整在宅医・訪問診療医紹介訪問看護紹介

入所の場合施設紹介入所調整

転院の場合病院紹介転院調整

⚫ 意思決定支援

退院支援加算算定の流れ 退院支援部門による退院調整

対象者患者

主治医・病棟看護師の連携が重要

病棟との連携

各病棟で実施している退院支援カンファレンス

入院前支援状況

0

200

400

600

800

1000

1200Ｈ

29年

4月

5月

6月

7月

8月

9月

10月

11月

12月

Ｈ30年

1月

2月

3月

４月

５月

６月

7月

8月

9月

10月

11月

12月

人数 入院患者数 予定入院患者数 入院案内数

入退院支援室オープン

対象を全診療科へ

看護師による入院前介入状況

1242

146124 140

344

402437

301 291 291

360

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

0

100

200

300

400

500

600

700

Ｈ30年

1

月

2月

3月

４月

５月

６月

7月

8月

9月

10月

11月

12月

人予定入院患者数 入院案内件数 看護師介入件数 看護師介入率

ＮＳ：1人 ＮＳ：1.5人+救急外来

ＮＳ1人+救急外来

ＮＳ：2人+救急外来

％

入退院支援（退院支援）加算算定件数

0

100

200

300

400

500

600Ｈ

28年

4月

5月

6月

7月

8月

9月

10月

11月

12月

Ｈ2

9年

1月

2月

3月

4月

5月

6月

7月

8月

9月

10月

11月

12月

Ｈ3

0年

1月

2月

3月

4月

5月

6月

7月

8月

9月

10月

11月

12月

Ｈ3

1年

1月

0

647

68

81

63

46

5156

退院支援加算 入院支援加算件数

入退院支援室開設

入院時支援加算新設

退院調整加算から退院支援加算へ変

更

入退院支援と診療報酬額

156

1,799

3,138

2,341

0

500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

3,500

4,000

Ｈ27年度 Ｈ28年度 Ｈ29年度 Ｈ30年度

万円

入退院支援加算 入院時支援加算 介護支援連携指導料

退院時共同指導料 医師同士加算 多職種加算

算定マニュアル変更

12月まで

平均在院日数の推移

13.3

12.9

12.4

12.1

11.9

11

11.5

12

12.5

13

13.5

Ｈ26年度 Ｈ27年度 Ｈ28年度 Ｈ29年度 Ｈ30年度

平均在院日数日

今後の課題

➢入院時支援の体制整備

➢退院支援の内容の充実

➢外来患者への支援の充実

院内外の多職種と連携した支援をめざし

て