特発性大腿骨頭壊死症 診療ガイドライン試案1 特発性大腿骨頭壊死症 診療ガイドライン試案 特発性大腿骨頭壊死症診療ガイドライン委員会
大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例 荷重早期 b外転接 …...2016/10/17 ·...
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大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例
荷重早期 外転接地 着目し
吉田 奈 西山 佑樹
宇治徳洲会病院
はじめに
回 転倒 大腿骨頸部骨折を受傷した
症例を担当した 荷重早期 外転接地 着目し
アプ チした結果 歩容改善 たた 報
告
症例紹介
70 代後半女性 X 日転倒さ 大腿骨頸部骨折
受傷さ Garden 分類Ⅱ週 翌日手術施行 ハ
ンソンピン ッ X+2 日 入開始 全荷
重
入時 大腿筋 張筋 疼痛 緊張亢 股
関節伸展可動域制限 股関節外転筋力 た
外側 疼痛を た 歩行 立脚後期
減少 蹴 出し 不足 立脚期 腰部 代償
外転 初期接地 跛行 著名
た
理学療法経過
X+2 日:平行棒内歩行開始 X+5 日:歩行器
歩行開始 X+2 間:独歩自立
治療アプ チ し 大腿筋 張筋 腰部
セ ション 股関節内転 中殿筋筋力ト
ニン 股関節内転 荷重練習 腰部
遠心性 縮を意識 自主ト ニン 指導
負荷 開始 を実施
そ 結果 立脚後期 股関節伸展 内転獲得
立脚後期 拡大 立脚期 腰部 代償軽減を
た
考察
歩行時 股関節外転 接地 立脚後期 股
関節伸展 内転を困難 し 蹴 出し 不足を招
中殿筋 筋発揮を阻害し 跛行 っ
現
回 手術施行 大腿筋 張筋 緊張 著名
亢 し いた た 大腿骨頭 外
中殿筋 筋効率 更 助長さ た
考え そ た 股関節外転 初期接地
った
た 非常 我慢強い性格 創部疼痛 強
い 関わ 疼痛を我慢し 自主ト 励
いたこ 外転接地 歩行を許容さ
こ 関節外側裂隙 疼痛 出現した
こ う 跛行を したこ 中殿筋 更
筋力 立脚後期 股関節伸展 内転制
限 立脚後期 減少 蹴 出し 不足 を招
腰部 緊張亢 骨盤前傾増強 代償 出
現した 考え
治療後 立脚後期 股関節伸展 内転 獲
得 立脚後期時間拡大 腰部 代償軽減
た 以 立脚後期伸展 内転 獲
得 中殿筋筋発揮 向 し 大腿筋 張筋
緊張 緩和さ たこ 関節 疼痛 消失 更
骨盤 安定化 腰部 代償 軽減さ た
考え
回 経験 早期 立脚後期を意識した
股関節伸展 内転可動域 確保 重要性 性格
を考慮した自主ト ニン 指導 過負
荷を防 こ 必要 あった 考え
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頭部外傷 高次脳機能障害 呈し 症例
~床 動作定着 目指し ~
阿比留 嗣 益田 賢 朗 田 新 京都大原記念病院
はじめに
回 頭部外傷 高次脳機能障害 呈し
症例 対し 主 床 生活 主体
床 動作 着目し自宅生活 い 院
後 動作定着 目指し評価 理学療法 行
ここ 報告す
症例紹介
氏 名:A 氏 性別:男性 齢:60 代
診断名:びま 性軸索損傷
現病 :自宅 階段 転落し頭部外傷 受傷し
救急搬 びま 性軸索損傷あ 保存加療
自宅 院 向け Z 日+41 日 転院
既往 :DM 腰椎 ニ
主 訴:腰 痛い
家族構成:一人暮 し 隣 長男 婦 い
理学療法経過
評価 初期 Z 日+41 日 最終 Z 日+208 日
疼 痛 腰痛 NRS:8/10→NRS:3/10
痺 両 肢 NRS:8/10→消失
感 覚 表在 両 肢 3/10→両 肢 8/1
ンス BBS:42 点→51 点
TUG:15 →11
MMT 右 肢 3~4→4~5 左 肢 4→5
体幹腹筋群 3→4
整形外 テスト
SLR Test Lasegue’s Test:陽性
※最終評価 すべ 陰性
MMSE 17 点→26 点 RCPM 28 点→31 点
コ ス立方体組 せ検査 19 点 IQ 57
79 点 IQ 89
TMT Trail B 1 分 23 →2 分 56
FAB 11 点→14 点
BADS 総 フ 3 点→12 点
理学療法 グ ム
腰部 肢スト ッチ 体幹 肢筋ト 温熱療
法
立 ンス練習 二重課題 床 動作練習
考察
初期 立 床 動作 い 腰背部 筋緊
張 亢進し い こ 体幹 右側屈 出現し
い こ 原因 し 既往 腰椎 ニ
筋緊張 亢進し 右側屈し 状態 持続
的 動作 行 い 疼痛 出現し い
い 考え ま 立 ンス不良
や体幹 肢 筋力 肢 痺 表在感覚障
害 ふ 認 助 必要
い 考え 注意障害や記憶障害 知能
遂行機能障害 加わ 動作定着 困難
考え
ビ 身体機能 腰背部 筋緊張 緩
和 腹筋群 大殿筋 中殿筋筋力向 し こ
腰痛 痺 軽減し立 床 動作 重心
正中 ンス能力 向 認 ま
腹筋群 大殿筋 中殿筋筋力向 四 這
いや膝立 安定性 向 し自立 高次
脳機能 記憶力 知能向 遂行機能 注意改
善 動作手順 理解 集中力向 得
こ 動作 腰痛や臀部 痺 疼痛
増大す こ く床 動作 行え う
まとめ
身体機能 高次脳機能 互い 影響し 床
動作定着 困難 あ 身体機能 高次脳機能
向 動作理解 可能 床 動作
い 疼痛 助 く安全 行え う
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立脚中期 後期 骨盤右 制 腿外側傾斜 過剰 生
側方 転倒傾 を認 た右脳梗塞 一症例
内藤 翠 拜藤 繁 田形 亮太 手島 波留華
田辺記念病院
はじめに
今回 立脚中期 後期 骨盤右 制
腿外側傾斜 強ま 側方 転倒傾 を認 た
右脳梗塞 一症例を経験 た 本症例 立
歩行 共通 関節屈曲 を呈 いた 理
学療法 関節伸展を促 た こ 中
殿筋 内 斜筋横線維 筋活動 得 側
方 不安定性 改善を得 たた 報告
症例紹介
症例 80 代 女性 X 年 回転性 まい
嘔 脱力感 た 救急搬送 右脳梗
塞 診断さ 既往 大腿骨頚部骨折 X-2
年 あ 前側方アプロ チ 人 骨頭置換術
を施行 い 主訴 ひ 歩くこ 怖
い ニ ズ T 字杖歩行 安全性 安定性
た
理学療法経過
立 関節軽度屈曲 内転 骨盤
右 制 胸腰椎移行部 側屈 あ 後足
部軽度回外 腿 外側傾斜 い
歩行 立脚初期 中期 関節内転
骨盤 わ 側方移動 後足部回外
腿外側傾斜 過剰 生 また 立脚中
期 後期 対側 を振 出 た際 関
節内転 骨盤右 制 後足部回外
腿外側傾斜 強ま 側 不安定性を認
静止時筋緊張検査 中殿筋 内 斜筋横
線維 腰筋 長腓骨筋 筋緊張 を認
た 関節 足部 体幹 問題点 順 性を明確
た 評価を行 た
ま 後足部回外や体幹 側屈を制動 た
側 体重移動 関節 過剰 内転 骨
盤右 制 生 た 次 関節 過剰 内転
を制動 た 側 体重移動 骨盤右 制
生 側方移動 可能 あ た こ こ
側 不安定性 関節 問題 響
大 い 考え 理学療法を行 た
理学療法・結果
理学療法 立 前方 体重移動
腰筋 促通を行 た 側 体重移
動練習 中殿筋 内 斜筋横線維 促通
を実施 た 理学療法実施後 立 姿勢 歩行
共通 いた 関節屈曲 内転 骨盤
右 制 軽減 後足部回外 腿外側
傾斜 軽減を認 た
静止時筋緊張検査 中殿筋 内 斜筋横
線維 腰筋 長腓骨筋 改善傾 を認 た
考察
池田 荷重側中殿筋 関節屈曲角度 増大
伴い減少傾 を認 た 述 い 本症例
い 中殿筋 内 斜筋横線維 筋活動
得 た 関節伸展 保持 必
要 あ た そこ 腰筋 対 理学療法を
行 た こ 立 け 関節屈曲 軽
減 さ 側 体重移動練習を行 たこ
中殿筋 内 斜筋横線維 筋活動
得 た そ 結果 立脚中期 後期 過
剰 関節内転 骨盤右 制 後足部回
外 腿外側傾斜 軽減 歩行 安全性
安定性 た
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脳梗塞左片麻痺患者へ 実用性 あ 屋内外歩行獲得
目指 たアプ チ
松田春来 坂根孝司 森垣浩一
丹後中央病院
はじめに
今回 右被殻 放線冠梗塞 発症 左片麻
痺 呈 た症例 担当 機会 得た 歩行 実
用性 いた症例 対 アプ チ た
結果 改善 得 たた 報告
症例紹介
70 代 男性 成 28 1 月 A 病院 右
脳梗塞 診断さ た 翌月 ハビ 目的 当院
転院 担当開始 った
理学療法経過
発 症 4 カ 月 後 初 期 評 価
Brunnstrom stage 以 :BRS 手
指 Manual Muscle Testing 以 :
MMT 左大殿筋 3 左大腿四頭筋 3 腿
頭筋 0 ベ 左足関節背屈可動域 -5ま あ
った 立 時 筋緊張検査 触診 右外
斜筋 大 小胸筋 亢進 左大殿筋 ハムスト
ングス 認 た 立 姿勢観察 重
心 右側偏 片脚立 左 1 秒 左
へ 重心移動 不十分 あった 歩行 室内 T
字杖 自立 杖 持た 一人 歩く 不安
長い距離 疲 発言 得た 歩行観察
左立脚中期 膝過伸展 立脚後期 関節
伸展 足関節背屈 減少 蹴 出 減
少 あ 立脚後期 短縮 いた 脚初期
中期 分回 膝伸展 内 尖足
足 出現 左肩甲骨後退 胸郭 右前方回旋
右 体幹 過剰 力 生 いた
評価 左立脚中期 け 膝過伸展 左大
殿筋 大腿四頭筋 筋力 左足関節背屈制限
生 いた 考えた た 左立脚後期
短縮 い 左大殿筋 筋力 足関節
背屈制限 要因 生 い 考えた さ
歩行時 胸郭 右前方回旋 立 時 触診
右外 斜筋 大胸筋 小胸筋 筋緊張亢進
生 い 考え た た 左立脚後期
関節伸展 足関節背屈 生 いこ 腰
筋 腿 頭筋 遠心性 縮 生 右
体幹 過剰 力 左 連合 応や異常
共同 動パタ ン 長さ 分回 様 歩行
呈 た結果 安定性 安楽性 持久性
た歩行 った 考え た
以 治療 左大殿筋 大腿四頭筋 中心
た筋力増強訓練 左足関節背屈可動域訓練
右大 小胸筋 外 斜筋 スト ッチ 体幹 代
償 注意 座 立 左側へ 荷重訓練 実
施 た
そ 結果 発症 7 ヵ月後 最終評価
BRS 手指 MMT 左大殿
筋 3 大腿四頭筋 5 関節可動域 左足関節背
屈 0ま 改善 認 た た 立 観察 初
期評価時 左 へ 重心移動 増加 歩行
時 左膝過伸展 減少 立脚後期 増加 分回
歩行 減少 認 屋内独歩 屋外 T 字杖歩
行自立 った た 長距離 歩いた時 不
安 さ 減った 発言 得 歩行
安定性 安楽性 持久性 向 認 た
考察
実用性 あ 歩行獲得 た
体幹 着目 治療 た結果 歩行能力 向
得 た 考え た
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右大腿骨転子部骨折 PFNA を施行 た
一症例 ~ 定 た独歩獲得 向け ~
有田 真悠 西村 柚香
洛西シ 病院
はじめに
回 右大腿骨転子部骨折を呈 右 PFNA を施
行 た両 関節内 変形を伴う患者を担当 た
屋内短距 定 た独歩獲得 向けアプ
チ た結果をここ 報告
症例紹介
年齢:86 性別:女性
診断 :右大腿骨転子部骨折 術式:右 PFNA
既往 :左 BHA 高血圧症 糖尿病 骨粗鬆症
現病 :屋外 転倒 右大腿骨転子部骨折
診断 2 日後 右 PFNA 施行
受傷前 ADL:独居 あ 自立
屋内 独歩 伝い歩 屋外 小さ 押 車使用
初期評価 POD30-31
1.HDS-R 17/30 点 軽度認知症
2.疼痛検査 右大腿筋 張筋 縮時痛 NRS:5
3.MMT Rt/Lt
関節 屈曲:2/3 伸展:3/4 外転:2/3
関節 伸展:2/4
4.片脚立 保持 Rt:困 Lt:2 秒
5.姿勢観察 両 関節屈曲・骨盤後傾・体幹伸展
大腿直筋・大腿筋 張筋 脊柱起立筋 縮++
6.歩行観察 T 杖歩行 見
右 IC 関節外転 接地 wide base
右 LR 右 weight shift 減少 杖 依
右 LR~MSt 体幹前傾 右側屈+
右 ISw~MSw 右 関節屈曲角度 減少
経過
症例 歩行時 右大腿筋 張筋 縮時痛を避
け た wide base 右側 weight
shift を体幹右側屈 代償 いた そ た 前
方へ 推進力 生 努力性 棒状 振 出
足部 ひっ 生 転倒 あ
考えた また 右 関節周 筋 筋出力
二関節筋 右大腿直筋 優 働
ッキン 不 定 要因 あった そ た ア
プ チ 右 荷重を増大さ 足部
ア ン 獲得を目指 た ま 右大腿筋 張筋
疼痛軽減を 荷重練習を進 た 右大腿直
筋 過活動 対 ト ッチン を行い ハ
ト ン 大殿筋 縮を促 た
最終評価 POD51-52
1.疼痛検査 右大腿筋 張筋 縮時痛 NRS0-2
2.MMT Rt/Lt
関節外転:3/3+ 関節伸展:4/4
3.片脚立 保持 Rt:困 Lt:6 秒
4.姿勢観察 骨盤後傾 体幹伸展 軽度改善
5.歩行観察
T 杖歩行 自立
右 LR 右 weight shift 増加
右 PSw 右 関節屈曲角度 増加 蹴 出 +
独歩 見
右 MSt 体幹右側屈+
右 PSw 杖歩行 蹴 出 減少
考察
回 高齢 認知症を伴う患者 対 定 た
独歩獲得を目標 入 た
T 杖歩行自立 った要因 右側へ
weight shift 増大 右単脚支持 定性 向
た 考え こ 右中殿筋 筋出力向
右大腿筋 張筋 縮時痛 軽減 た 推
察 そ た 前方へ 推進力を生 こ
関節屈曲 足関節底屈 出現 棒状歩行
改善さ た 考え また 関節 定性 向
大腿四頭筋 ハ ト ン 時 縮
大腿直筋 ッキン 改善 見
た
独歩 右 関節内 変形 外側へ 不
定性 荷重 右中殿筋 出力 残
体幹右側屈 跛行 見 環境設定を行
うこ 自宅内短距 独歩 可能 考え
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腰部脊柱管 窄症を呈し 女性 対し
疼痛軽減 歩行獲得を目指し 一例
芹澤 佑規 田中 佑樹 慎二 山中 卓也
京都大原記念病院
はじめに
今回 腰部脊柱管 窄症 腰椎椎弓形成術を施
行さ 患者様を担当さ 頂く機会を得
ここ 報告
症例紹介
年齢:70 代後半 性別:女性
身長:142cm 体 :50.4kg BMI:25.2
診断 :腰部脊柱管 窄症 L1~2
既往 :右変形性 関節症 腰椎変性側弯症。左
凸)
主訴: 家 帰 い
Need: 杖 歩け う い
理学療法評価経過
初期 X+3 日→最終 X+45 日
< 長> <疼痛検査> 歩行時
棘 長右-2cm 右大腿前面 NRS(6→2)
<ROM>
右 関節屈曲 95°→110°
内転 5°→10°
<MMT>
体幹屈曲 3→4 右 関節外転 2→4
右足関節背屈 2→4
<整形外科 >
ベ ン ン 陽性
<歩行>
最 著明 認 跛行 し 右 LR 立脚初
期 ~右 MSt 立脚中期 い ュシャンヌ
歩行
治療プログラム
体幹 ション ッチ 筋力増
強 立 ン 訓練 立 動作訓練 歩行訓練
介入経過
初期評価 歩行 い 右 LR~右 MSt
け ュシャンヌ歩行 問題 し
立 姿勢 側弯症 体幹左凸側弯 右 -「
㎝脚長差 疼痛 体幹 関節外転筋筋力
窄症 神経根痛 右大
腿筋膜張筋 筋緊張 高く ム性 疼痛
起 い 考え 疼痛 中殿筋筋力
大腿筋膜張筋 筋緊張亢進 着目しア チ
を行 結果 筋緊張緩和 疼痛軽減を認 そ
伴い 関節外転筋筋力 向
H27.X+12 日 屋外シ 歩行実施 し し
体幹筋力 脚長差 残存 こ 対しア
チを行 結果 体幹筋力 向
疼痛軽減 変形性 関節症 増悪防止 厚
さ 2 ㎝ イン を使用し 脚長差改善を こ
結果 H27.X+24 日 屋外杖歩行実施
体幹 筋持久力 残存し い
ア チを行 結果 全身持久力 向
屋外歩行器歩行連続 1600m 杖歩行
屋外 800m 歩行可能 屋内 歩 伝い歩 100m
歩行可能 H27.X+52 日 退院 初
期評価時 比べ ュシャンヌ歩行 体幹
ふ 軽減 そ 痛 軽減
図 歩行効率 向 し 以前 様 安定し
屋内歩行 長距離歩行 得 い
考え
考察
早期 イン 導入を行うこ 早
い段階 疼痛 脚長差 改善 図 可能性
あ 今後 早期退院 早期 歩行補助
具 取 入 等 念頭 入 ビ を実施し
い い 考え
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脳梗塞後 運動失調 対し動作指 効 あ た症例を担当し
古 俊佑 西 和也 田 新
京都博愛会病院
はじめに
回 両側 脳 橋 左前頭葉梗塞を罹患し
四 体幹運動失調を呈した症例 対し 動作
指 を中心 行うこ 基本動作改善 繋
た一症例 い 報告す
症例紹介
60 歳代男性 成 28 1 旬 ふ 増
加 歩行困難 救急搬送 両側 脳 橋 左
前頭葉梗塞を罹患し 他院入院 同 3 当院
転院 理学療法開始
理学療法経過
初期評価 BRS:右 手指 左
手指 MMSE:26/30 SARA:
歩行 6 立 4 踵す 試験右 1 左 2
鼻指試験右 1 左 2 MMT:両 5 体
幹 4 両 関節伸展 4.ROM:両足関節背屈-5°
FBS:13/56 保持 移乗:3 椅
立ち 着 閉脚立 :2 立 保
持:1 FIM:運動項目 55 認知項目 28
基本動作 寝返 起 端 保持自立
立ち 移乗軽 助 移動普通型車椅子全
助 歩行 行棒内 2 往復両 支持中等 助
最終評価 MMSE:30/30 SARA:歩行 3
立 2 ROM:両足関節背屈 10° FBS:
29/56 保持:4 椅 立ち
着 移乗 立 保持 閉脚立 保持 閉眼
立 保持 前方到達:3 360°回転 左
右 肩越し 後ろを振 向く:2 FIM:運動
項目 68 認知項目 28 基本動作 立ち
移乗近 監視 歩行病棟内抑制ブレ キ付歩
行車近 監視 最大 360m そ 他著変 し
考察
本症例 動作時 四 体幹運動失調を認め
立ち 歩行困難 病棟 ADL 面
助を要した 初期評価 静的バランス能力
動的バランス能力 優 を認めた そこ
運動失調改善 動的バランス能力向 を目指し
立ち 歩行練習 指 を中心 実施した
そ 際 鏡 動画 動作確認 失敗を思考させ
運動学習を促した 望 協調性運動 運動学
習 い 課題難易 設定 要 あ 基
本動作 協調性改善 繰 返し 要 あ
述 い 立ち 歩行を頻回 難易
実施し 動作理解 学習 促進を図 た
立ち 高い 面 助 開始 徐々
面を くし 助 を減少させた 歩行
行棒内歩行 開始し 独歩 難易 を高く
した
こ 結果 立ち 歩行 動作学習や静
的 動的バランス能力向 繋 た 考え
し し 独歩時 前方突進 転倒 危険性
高い 抑制ブレ キ付歩行車を選定し 病棟
内移動 歩行を 入した
本症例を通し 四 体幹運動失調を呈した
症例 対し 動作指 や環境設定 機能面向
基本動作改善 繋 こ 再認識 た
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左聴神経鞘腫 小脳橋角回 脳腫瘍 認 た
1 症例 い
石井 勇多 冨田 尚希
武田総合病院
はじめに
回,左神経鞘腫 小脳橋角回 脳腫瘍
発生し小脳症状を認 ,脳腫瘍摘出手術を施行さ
た.そ 後ふ 著明 出現し,本症例
自宅,職場復帰を目標 理学療法を施行した症例
い 報告す 機会を得た 報告す
.
症例紹介
40 代男性.職業 飲食店 店長.本症例 既
往歴 L2~L5 腰椎 ニ 呈し い .17 年前
10 年前 左聴神経鞘腫 脳腫瘍摘出手術
を施行さ 職場復帰さ いた 歩行時 ふ
,眩暈,顔面麻痺 出現したた 本院
を受診.MRI 画像 ,T2 強調画像 小脳橋
角回 高信号領域を認 ,左聴神経鞘腫再発 診
断さ ,第 20 病日 入院 .第 24 病日 左
神経鞘腫 脳腫瘍摘出手術を施行.第 29 病
日 理学療法開始 た.本症例 ,自宅復
帰,職場復帰を望ま お ,Need し 歩行
能力向 、階段昇降能力 獲得を挙 .家屋
2 階建 一軒家 あ 1 階 飲食店,2 階 住
居 あ .初期評価時 入当初 ,意識状態
問題 くコ ュニ ーション良好 あ た.身
体機能面 ,鼻指鼻試験,膝踵試験陽性.
ManualMuscle Testing ,左 関節屈曲 4 ,
伸展 4 ,内転 2 ,外転 4 ,膝関節屈曲 4 ,伸展
4,足関節背屈 4,底屈 5,右 4~5
,Brunnstromstage 手指 stage , stage ,
stage あ た.感覚検査 ,表 感覚
右 L2~L4 7/10 ,深部感覚 両 第 2
趾~第 3 趾軽度鈍磨. ン 試験陽性,片脚
立位開眼,左 8,81 秒,右 10,75 秒,閉
眼時左 1,50 秒,右 1,56 秒, ン 立
位開眼,7,69 秒,閉眼時 2,88 秒 お ,
開 眼 時 閉 眼 時 大 差 を 認 た .
BergBalanceScale,56/56 いう開眼時 バ ン
ス能力 保た いた.
考察
澳 姿勢制御 必要 感覚モ
ー ,視覚,前庭覚,足底 触 覚,足関節
固有感覚 必要 あ さ い . 回,本症
例 対し,視覚や前庭覚,足底や足関節 固有感
覚受容器感覚入力 重点をおいた訓練実施した.
初期 入時 転倒 ス 十分 あ ,軽 助
あ た.第 54 病日経過した現 おい
,歩行時 ふ 残存し い ,体幹
側方へ 動揺 軽減傾向 あ .階段昇降時
段 対す ー 距離 把握 行いやす
く,視覚 動揺,回転性眩暈 改善さ あ
訴え 認 い た,動作能力 向
考え ,本症例 左聴神経鞘腫 脳腫瘍
小脳橋角回部 発生した 前庭神経症状,
小脳症状 動作獲得 制限因子 あ た 考え
.
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階段昇段動作時 左足部 段鼻 そう
不安定性を認 た右大腿骨頚部骨折術後 一症例
阪本 佳 福井 万起 髙崎 浩壽 德山 義之 田中 有美
田辺中央病院
はじめに
今回 階段昇段動作 引 期 左足部 段
鼻 そう 不安定性を認 た右大腿骨
頚部骨折術後 一症例を経験 た 階段昇段動作
問題点 対 治療 安定性向 得
た 報告
症例紹介
症例 70 歳代 女性 自転車 転倒 右
大腿骨頚部骨折を受傷 た 受傷 2 日後 観血的
骨接合術を施行 た 主訴 階段 昇 い ニ
ド 階段昇段動作 安定性向 た
理学療法経過
理学療法評価
階段昇段動作 1 足 1 段 右足底を 1 段目
踏板 接地 身体 前方 移動 体重受容
期 左踵部 地 左 を引 身体 前
方 移動 引 期 右 を越え 左足底
3 段目 接地 前方移動期 3 相 分 た
症例 右 体重受容期 右 関節屈曲
体幹前傾 困 右 関節伸展 体幹後
傾 生 身体 前方移動 不十分 あった そ
左膝関節屈曲 左足関節背屈 左 腿前
傾 体幹 部 屈曲を強 身体 前方移動を行
っ いた また右 関節内転 伴う骨盤右側方移
動を認 右足部回内 右 腿内旋 内側
傾斜 右足底内側 荷重を強 いた 引
期 体幹後傾 まま右膝関節伸展
軽度屈曲 終了 身体 方移動 不十分
あった 加え 右 関節 転 骨盤右 制
生 左 引 不十分 っ
左足部 段鼻 そう 安定性 2
足 1 段動作 っ いた 徒手筋力検査 右 関
節伸展 転 共 3 あった
問題点 右 関節伸展筋筋力 体重
受容期 右 関節屈曲 体幹前傾 困
右 荷重 不十分 あった また体
幹後傾 荷重 後方 変 いた
右膝関節伸展 乏 く身体 前 方 移動
減少 いた 加え 引 期 右 関節
転筋筋力 右 関節 転 骨盤右
制 困 た 左足部 段鼻 そう
っ 2 足 1 段 昇段動作 っ いた
理学療法 結果
治療 右 関節伸展 転筋 筋力強化練習
立 体重移動練習を行った 結果 体重受容
期 右 関節屈曲 体幹前傾 右 関節内
転 伴う骨盤右側方移動を認 右 体重
移動 可能 った 引 期 右膝関節伸
展 改善 得 身体 方移動 可能 っ
た 加え 右 関節 転 骨盤右 制を認
左足部 段鼻 く 1足 1段 踏板
接地 可能 った 徒手筋力検査 変
化 得 った
考察
岡西 昇段時 体幹前傾 対 大殿筋 緊
張 述 引 期 同期 瞬発的 筋
活動 増大を示 述 い 症例 い
大殿筋 対 治療 体重受容期 右 関
節屈曲 体幹前傾 制動 得 右前方
体重移動 向 引 期 左足部を段鼻
く 1 足 1 段 昇段動作 可能
った 考えた
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体幹 股関節周囲筋 筋力 歩行障害 呈 症例
入口 翔太 金子 智哉 長岡京病院
はじめに
体幹 股関節周囲筋 筋力 歩行障害
呈 症例 対 理学療法 施行 結果,
歩行能力 向 報告 。
症例紹介
85 ,女性。 成 27 11 月 13 日,抗 ン剤治療
他院入院。改善傾向 パ ンソン
症状 出現,日常生活動作能力(以 ADL)
在宅困難 っ 。 成 28 3 月 9 日 当
院転院,翌日 理学療法 開始 。
理学療法経過
初期評価
基本動作 概 自立 ,杖歩行 見 約
30m,Time up and go test(以 TUG) 27.63 秒
あっ 。ADL 前院 転倒 あ , タ
イ (以 P イ )見 あっ 。関節可
動域検査 左股関節伸展 0 ,徒手筋力検査(以
MMT) 左優 ,左中殿筋 4,脊柱起立
筋,左腸腰筋 大殿筋 内転筋群 3 あっ 。パ
ンソン徴候 全 陰性 あっ 。杖歩行 常
体幹屈曲 骨盤後傾 ,左立脚初期 体幹屈曲
増悪( ャッ ナイ 現象) 骨盤 右 制(
ン ン 現象) 観察さ ,右前方へ 転倒
生 い 。
経過
本症例 目標 P イ 自立 ,続い 病棟
イ 自立 目標 。杖歩行 ャッ ナイ
現象 ン ン 現象 生 ,左股関節
伸展可動域,脊柱起立筋や左大殿筋 中殿筋
MMT い 。
治療 左股関節伸展可動域練習 左大殿筋 筋
力増強練習 実施 , 大腿部
挟 体幹伸展 骨盤前傾練習 実施 。立
練習 挟 実施 ,脊柱起立筋 左大
殿筋 中殿筋 収縮 促 。
最終評価
3 月後,杖歩行 各現象 軽減 ,杖歩行 見
50m 以 可能,TUG 約 5 秒向 。ま
,ADL P イ 自立 ,病棟 イ 見
っ 。関節可動域検査 左股関節伸展 10
へ向 , MMT 左大殿筋 中殿筋 筋力
変わ ,脊柱起立筋 左腸腰筋 内転筋群 4 へ
向 。
考察
本症例 左大殿筋 中殿筋 筋力 変わ
っ ,立脚初期 体幹屈曲 骨盤 右 制 軽減
。前者 ,左股関節伸展可動域 脊柱起立筋
加え,左腸腰筋 向 い 。体幹伸展 骨盤
前傾 促 こ 腸腰筋 高ま ,腰椎前彎保
持 骨盤 定 作用 こ ャッ ナイ 現
象 軽減 考え 。後者 , 挟
こ 内転筋群 高ま ,立脚初期 内転筋群
ッ 活動 高まっ こ ン ン
現象 軽減 考え 。
本症例 ャッ ナイ 現象 ン ン
現象 ,腸腰筋 内転筋群 作用 軽減
歩行能力 向 。 ,左大殿筋 中殿筋
筋力 変わ っ ,筋力増強練習 再考
こ 今後 課題 あ 。今後 こ 経験
生 ,一現象 対 広く問題点 捉え,評価
考察 治療 実施 。
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延髄外側梗塞発症 左側 傾倒 歩行 症例
國 亜喜 岡本 悠吾 風谷 竜矢 京都武田病院
はじめに
回,左延髄梗塞 ,失調症状 呈 症例
理学療法 経験 .入棟時 ,T 杖 監視
歩行 可能 あ ,動作場面 そ 能力
十分 活 さ い い事 示唆さ い .潜
在的 能力 引 出 ,積極的 立 場面
課題 提供 結果,最終的 独歩 自宅退院
繋 .そ 経過 踏 え 以 報告
.
症例紹介
性 :女性 年齢:70 代 診断 :左延髄外
側梗塞 現病 :20XX 年 11 発症. 年 12 当
院 転院.
[初期評価] 当院転院 7 日後
BRS 右 :Ⅵ-Ⅵ-Ⅵ MMT 右/左 : 関節
伸筋 3/2 外転筋 5/4 ,足関節底屈筋 4/4 ,
体幹回旋筋 4/3 表在 深部感覚:NP 躯幹協
調機能試験:stage 鼻指鼻試験 -/+ ロンベ
グ徴候:+ Mann :左 傾倒 あ 実施
困 BBS :46/56 10m 歩行:歩数 25 歩 時
間 20 秒 59 起居動作:支持物 自立.移動:監
視 T 杖.
理学療法経過
関節や足関節等 左 筋力 , 足関
節戦略機能 , 四 体幹 協調性 害
[治療アプロ チ]
両 ROMex,筋力増強 ex,四 這い
挙 練習 ,歩行練習 ,左右荷重練習 ,DYJOC
BOAD 立 練習,片脚立 練習,階段昇降練習
[最終評価] 当院転院 49 日後
MMT 右/左 : 関節伸筋 4/4 外転筋 5/5 ,
足関節底屈筋 5/5 ,体幹回旋筋 4/4 躯幹協
調機能試験:stage 指鼻指試験 -/+ ロンベ
グ徴候:+ Mann :左 傾倒 + ,30
秒可能 BBS :51/56 10m歩行:歩数 16 歩 時
間 7 秒 62 起居動作:自立.移動:自立独歩.
考察
初期評価 時 起居動作 支持物 自立,
歩行 ハビ 場面 短距 T 杖 監
視歩行 可能 あ . ,歩行場面 一側
傾倒 ,必 も安定 歩行
.そ ,理学療法 歩行場面 け
傾倒 改善 主目的 .実施 ,以
着目 .身体機能 比 動作場面
十分 そ 発揮 い いこ 示唆さ
い . ,既 監視歩行 可能 あ ,臥
立 課題提供 負荷量,課題 易
面 適 い 考え .更 ,阿部 延髄
外側梗塞 前庭覚,視覚 害 生 や く,体性
感覚 治療 最適 述 ,本症例 い
も体性感覚 入 効 あ 考え .こ
満 課題提供 DYJOC BOAD
用い 動的関節制動運動 効 あ 考え,積
極的 実施 .そ 中 ,本人 逐一話 い,確
認 等 配慮 実施 結果,一側傾倒 残
も 独歩 自宅退院 繋 .本症
例 体性感覚 入 効 あ ,そ こ
終始 い,他 問題 配慮 欠
け い .こ こ , 後 課題 1
こ 絞 込 実施 け く,他 方面
こ も併行 考え こ ,患者さ 診
重要 あ こ .
![Page 12: 大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例 荷重早期 b外転接 …...2016/10/17 · 大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例 荷重早期 b外転接地 _着目し Z 吉田](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053019/5f261090f1b5b93c7862b081/html5/thumbnails/12.jpg)
右大腿骨転子部骨折を 傷しトイ 動作自立を目指した一症例
森田 利恵子 檀 雅人
京都民医連中央病院
はじめに
回 既往 左脳梗塞 高次脳機能障害
右片麻痺を有し 右大腿骨転子部骨折を 傷さ
た患者様を担当した 入 結果 トイ 動作
自立した症例 い 報告
症例紹介
80 代女性 身長 145cm体重 37.0kg 約 3年前
左皮質 出血 左頭頂葉領域 失語症 錯
語 換語困難 を有し 約半年前左出血性脳梗塞
を発症し当院へ入院 右 遠 優 運動麻痺
を認 た 退院後 5 日目 自宅 引 出しを開
う し 転倒し 当院 右大腿骨転子部骨
折 診断さ γネイ を施行
理学療法経過
初期 術後 3weeks →最終 術後 10weeks
礼節 保た 自立心 強い 状況理解
良好
高次脳機能障害:流暢性失語 注意障害 失行
身体失認 半側空間無視 あ 認知症 要素
混在 状況理解 良好 あ 指示 理解出来
動作 反映 困難さ
疼痛: 傷部疼痛 訴え 術後
い
MMT: 関節屈曲 3/4→3+/4 伸展 2/3→3/4 外転
2/4→2/4 膝関節屈曲 2/4→3/4 伸展 3/4→3/5
ROM:問題 可動域制限 い
BRS 右片麻痺 : 手指
HDS-R:失語 た 実施困難
立 :支持物あ 立 保持見守 →支持物 し
立 保持 2 分以 可能
荷重検査 静止立 :10kg/28kg→14kg/25kg
トイ 動作: 衣着脱 助→物的 助 自立
移乗動作:手 持ち損 右 支持性
た 転倒 スクあ 見守 →慣 た環境 あ
物的 助 自立
移動:車椅子全 助 車椅子 キ ット
ト 忘 あ 見守 →自立
10m歩行:4 点杖 SHB
腋窩軽 助 3 動作揃え型 57 歩 1 分 18 秒
→近 見守 2~3 動作前型 38 歩 46 秒
FIM:44/126 点→64/126 点
問題点
右 関節周 筋力 立 バ ンス能力
高次脳機能障害
アプローチ ROM-ex 筋力増強訓練 立
バ ンス訓練 ADL 動作訓練 環境設定
考察
前回退院時 トイ 動作 たい歩 自立し
た 転倒 骨折 至 た そ た 再転倒予
防 着目し ア チを行 た 筋力 バ
ンス能力 衣操作 移乗動作
助を要した た 訓練時 口頭 動作指示
混乱 動作指示 模倣や動作誘導を行
た 患側優 筋力 あ 立 骨盤右
回旋 制 右膝関節屈曲 あ た
支持性 バ ンス能力 起 た
考えた 左右 筋力増強訓練 立 バ ンス訓
練を実施した そ 結果 左右 支持性 向
立 バ ンス 向 し 移乗動作 衣
着脱動作 手放し 可能 た
さ 車椅子 キ ット ト操作定
着 困難 あ たた 自動 キ機能付 車
椅子を ット ト 外し 使用
トイ 動作自立 可能 た
まとめ
高次脳機能障害 動作理解困難 症例を担
当した 右 支持性 向 を 環境
設定や物的 助 認識向 トイ 動
作自立 可能 た
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大腿骨頸部骨折 呈し転倒 及 認知症 抱え 症例
在宅復帰 目指し
井 真悠子 池田 弘毅 植田 清香 梅田 紀子
治徳洲会病院
はじめに
回 大腿骨頸部骨折 呈し 症例 対し
理学療法 行い 在宅復帰 目標 ッ アップ
ウォ カ 歩行及 伝い歩 自立 目指 機会
得 ここ 報告
症例紹介
80 代後半 女性 合併症 し 認知症 難聴
あ 自宅 転倒し 大腿骨頸部骨折 診断さ
γ-nail 施 POD2 1/2PWB POD10
FWB へ移行 POD40 回復 病棟
へ転棟 現在車椅子自走 そ 他見 ベ
入院前 ADL 屋内 ッ アップウォ カ 歩行
及 伝い歩 自立 屋外 車椅子 既往
変形性 関節症 変形性 関節症 乳 あ
理学療法経過
術後 創部 大腿筋 張筋 両 関節 運動時痛
出現 触診 大腿筋 張筋 筋 ム 認
め 疼痛出現 筋出力及
関節屈曲 外転 関節伸展運動 筋力
認め そ め 歩行 LR
Mts 間 力性 体幹前傾
め 関節屈曲 関節屈曲 殿部 後方へ
置し 振 出し 際 わ 体幹後傾
長期入院及 環境 変化
HDS-R 17 点 10 点へ 認め
本症例 問題点 し 両 関節 運動時痛
中殿筋 大腿四頭筋 筋力 認知面
以 3 点 あ 考え
治療
創部 大腿筋 張筋 ホ ッ
両 関節 モ イゼ ション 関節 関節
周囲 筋力増強運動 約 8 週間行っ 認知
面 従命 適切 運動 実施困難
あ こ 平行棒内歩行や ッ アップ
ウォ カ 歩行 動作練習 通し 筋力向
目指し
考察
ホ ッ 創部 大腿筋 張筋
運動時痛 軽減 得 中殿筋 大腿四頭筋
筋出力 向 し 静止立 可能 っ そ
結果 衣 着脱 可能 イ 動作 自立
し ッ アップウォ カ 歩行見
ベ っ し し 患側 最大荷重
筋力 獲得出来 い い め片脚立 困難
認め そ め 動的立 必要 伝い
歩 現時点 転倒 高い 考え
め 入院前 ADL 同様 能力 在宅復帰
困難 あ 考え 後 在宅復帰 向け
動的立 時 転倒 軽減さ め 更
CKC 筋力増強訓練等 追加実施し いく
必要 あ 考え
まとめ
回 治療経験 通し 評価 判断し 筋力
実際 歩行し 際 必要 筋力 等しい
限 い いうこ 気 くこ 出来
患者様 性格や ッ ウン 把握し一人
合っ 理学療法 提供し いくこ
重要 あ こ 改め 学
![Page 14: 大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例 荷重早期 b外転接 …...2016/10/17 · 大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例 荷重早期 b外転接地 _着目し Z 吉田](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053019/5f261090f1b5b93c7862b081/html5/thumbnails/14.jpg)
非麻痺側体幹 骨盤周囲筋 プロ チし歩容 改善した
脳卒中急性期 症例 橋立 さゆ 山本 洋
舞鶴医療センタ
はじめに
今回 テロ ム血栓性脳梗塞急性期 症例を
担当し 非麻痺側体幹 骨盤周囲筋 プロ
チ 歩容 改善した ここ 報告
症例紹介
61 男性 身長 160cm 体重 63kg 既往
高血 症 成 28 6 月 旬 左視床外側
内包後脚 脳梗塞を発症し当院 入院
理学療法経過
初期評価 12 病日目 Brunnstromstage
(以 Brs) 右 手指 深部
表 感覚 問題 し 立 姿勢 頸部屈曲 部
胸椎後弯 骨盤後傾 膝関節軽 屈曲
膝関節 右-5°左-10° 関節可動域制限あ 筋
緊張 右 腹部 非麻痺側腰背部
過緊張 粗大筋力 関節屈筋群右 2 左 3 腹
斜筋群 右 3 左 3 荷重検査 静止立 右 40kg
左 23kg 努力荷重 右 50kg 左 40kg 片脚立
右 0 秒 左 2 秒 非麻痺側立脚期 重心移
動 十分 あ 麻痺側遊脚期 ク
ンス 保 躓 を認 た 麻痺側荷重応答期
体幹 右側屈 見 た
理学療法経過 6 病日目 ベッ サ
開始 12 病日目 ハビ 室出室 同日 長
装具を使用し立 訓練 び歩行訓練開始
30 病日目 装具 し 歩行訓練開始 35 病
日目 非麻痺側坐骨 荷重 チ
訓練を実施 40 病日目 壁を利用し非麻痺側立脚
期を想定した荷重訓練 麻痺側立脚期ステップ訓
練を実施 57 病日目 回復期病院 転院
最終評価 50 病日目 Brs 手指
粗大筋力 関節屈筋群右 3 左 4 腹
斜筋群右 4 左 4 立 時 膝関節 最大伸展保
持 可能 筋緊張 右 腹部 軽 改善
非麻痺側腰背部 過緊張 軽減 荷重検査 静止
立 右 32kg 左 28kg 努力荷重 右 47kg
左 46kg 片脚立 右 0 秒 左 15 秒 非麻痺側
立脚期 重心移動 可能 麻痺側 ク
ンス 保 う った
考察
本症例 画像所見 皮質脊髄路 皮質網様
体路 障害 予測さ 皮質網様体路 中
橋網様体路 同側 体幹 骨盤周囲筋 伸筋群を
支配し 姿勢保持 関 し い 吉尾
障害さ た同側 関節を中心 した予測的姿
勢制御 損 わ た 非麻痺側 支持性 十
分 け 麻痺側 振 出し 容易 い
述 い 本症例 非麻痺側 コ スタビ
テ し姿勢制御 困難 った そ た
非麻痺側腰背部 過剰 筋収縮 非麻痺
側 重心移動 十分 った こ 対し
非麻痺側体幹 び骨盤周囲筋 再学習を行っ
た 結果 非麻痺側 片脚立 時間 延長 静止
立 麻痺側 偏 改善 左右 非対称性
改善し 非麻痺側立脚期 重心移動 可能
った そ 麻痺側遊脚期 ク
ンス 確保さ 歩容 改善 至った 今回 治
療 結果 非麻痺側 コ スタビ テ 向 し
た 考え し し 麻痺側荷重応答期 課題
残存し 回復期病院 した ハビ
必要 あ
![Page 15: 大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例 荷重早期 b外転接 …...2016/10/17 · 大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例 荷重早期 b外転接地 _着目し Z 吉田](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053019/5f261090f1b5b93c7862b081/html5/thumbnails/15.jpg)
左視床出血を呈し右片麻痺 覚醒 を たす症例
保持 獲得を目指し
大岡 亜梨紗 山中 也 吉田 新平 慎
京都大原記念病院
はじめに
回左視床出血を呈し右片麻痺 覚醒 を た
す症例を担当した 基本動作 着目し
体幹筋力 随意性を中心 アプロ チを
行い 車椅子 保持を獲得し施設へ退院した症
例を報告す
症例紹介
80 代女性 自宅 土間 転倒し い 所を発
見さ 左視床出血 診断 既往歴:ア ツハイ
マ 型認知症 パ ソン:息子 Demand:
家 帰 たい 家族:杖 歩 特別養護
老人ホ ムを検討 要 護 3→4
理学療法経過
理学療法評価 入院→15W
Japan Coma Scale: -20→ -2 Brunnstrom
stage: - - → - - MMT:体幹 2
→3 3→4 Stroke Impairment Assessment
Set:44/76→46/76 FIM:22/126→27/126 端
:体幹右側屈強い 助 い 傾倒す
→やや右側方へ傾倒 端 保持時間 5分可
経過
<1W>覚醒促し 床 臥床 促し
覚醒 端 保持 しく要 助
<2W> 立 練習 基本動作練習
基本動作 保持中等 助 必要
<4W>立 歩行開始
長 装具 歩行開始 体幹 へ 賦活主
実施 中等 助
<11W> 保持練習 余暇活動促し
覚醒状態 日 時間 ム あ 軽 助
考察
脳 中治療 イド イン 2009 脳 中片麻痺
患者 運動障害 対し 起立 歩行訓練 推奨さ
長 装具を作成し歩行練習を行う
覚醒 基本動作 獲得 得 い
考えた
直立 腰筋 骨盤前後傾中間 保
持 関節屈曲作用 胸腰椎伸展筋
胸腰椎伸展活動 必要 鈴木 推奨し
い 本症例 端 保持 対し 覚醒状態
腰筋 脊柱起立筋 内外 斜筋
高次脳 認知面 問題 挙 た そ
基本動作 歩行練習を主 実施し 内外 斜筋
脊柱起立筋 腰筋 筋力向 も 随意
性 向 を図 た 練習 内外 斜筋 筋
収縮 骨盤 前傾 確認を行い 歩行練習 体
幹前傾 軽減 麻痺側へ 心移動を行い へ
筋収縮促しを行 た た端 保持練習 歩
行練習 鏡を使用し体幹 側屈 軽減を図
視覚 情報を取 入 保持獲得へ
た 記 ハビ を行う 端 時
体幹右側屈や骨盤後傾 軽減 内 斜筋 脊柱起
立筋 筋力向 随意性 向 車
椅子 保持能力向 へ 繋 た 考え
まとめ
早期 長 装具を作成し立 を 空
間認識 明確 さ 床を促す 脳
賦活 図 覚醒 改善し い た 考え
後 早期 うした取 組 をし い
たい
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大腿骨頸部骨折 橈骨遠 端骨折を呈した症例
イ 移乗及び歩行獲得目指し
河村 美奈 田 健
治徳洲会病院
はじめに
回 大腿骨頸部骨折及び橈骨遠 端骨折を呈
し 歩行困 あ た症例を経験した 歩行訓
練 立ち 訓練を実施 約 1 月 期間
ADL 改善を認 たた 報告 た 回
症例報告 あた 本人及び家族 同意を得 い
症例紹介
80 歳代女性 H28 年 6 月 ベッ 転倒さ
救急搬 大腿骨頸部骨折 橈骨遠 端骨
折 診断さ 翌日 橈骨遠 端骨折 対し
ORIF 大腿骨頸部骨折 対し 人 骨頭挿
入術(後方アプ チ)を施 術直後 全荷
指示 入 受傷 2 日目 ハビ 開始
た 本人 び家族 話し 杖歩行 イ 自
立を目指し 治療アプ チを立案した
理学療法経過
術後 2 週目 ADL 拡大を目標 基本動作
訓練 た 過負荷考慮し ゼ ション実施
<開始時(術後 1 日)> 体動時困 静時痛(+)
動作時痛(+) 起居動作全 助
<術後 1 週>歩行器歩行見
<術後 2週> イ 動作自立 イ 移乗見
術後 2 週目以降 移乗訓練 杖歩行(T-cane)訓
練中心 実施
<術後 3 週> イ 移乗自立 歩行器歩行自立
<術後 4 週>T-cane 見
<術後 5 週>自宅 院
イ 移乗 イ 動作自立 杖歩行 見
自宅 院 院後 理学療法 イ
サ ビス復帰
考察
術直後 全荷 指示 あ た 早期歩行練
習 侵襲筋 対し 過負荷 面 考え た し
し 侵襲部 疼痛 起立動作困 歩
行困 そ 影響 臥床傾向 陥 予測
さ た 従 術後 2 週目 疼痛緩和目的 術
創部アイシン 関節筋 復 縮 侵襲筋
ゼ ションを実施 た 疼痛自制内 早期
歩行器歩行訓練 立ち 訓練を実施した
術後 2 週間 NRS CRP 改善傾向見 病
棟内 歩行器歩行見 及び イ 移乗見
イ 動作自立 ADL 向 見 た
た 次 杖歩行 イ 移乗自立を目標 し
再評価を行 た
評価 イ 移乗及び歩行能力 原因
し 手術 殿筋群へ 侵襲 疼痛
出現し 筋出力 し い こ 適切 タイ
ミン 筋発揮 困 あ た 考え
た そこ 治療アプ チ し 初期 実施し
た ゼ ションや歩行訓練 加え 椅子高
さを変えた立ち 訓練を実施 こ 結果
院評価時 イ 移乗及び イ 動作 自立
た し し 杖歩行 い 若干 ふ
た 見 た 認知症
軽 た 家族 対し 禁忌 説明
をし 院 た ハ時間 床 あ
たた ハ時間以外 床を促 必要
あ た 考え
![Page 17: 大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例 荷重早期 b外転接 …...2016/10/17 · 大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例 荷重早期 b外転接地 _着目し Z 吉田](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053019/5f261090f1b5b93c7862b081/html5/thumbnails/17.jpg)
右変形性膝関節症 対 OW-HTO 施行さ た一症例
-既往 二次障害 予防 着目 -
田中 智哉 田中 宏典 籔内 潤一
市立福知山市民病院
はじめに
本症例 以前 左膝関節 対 開大式高
骨骨 術 Opening Wedge - High Tibial
Osteotomy (以 OW-HTO) を施行さ , 今回右
膝関節 対 OW-HTO施行さ た.治療
体幹機能 二次障害 予防 着目 実施
た 報告 .
症例紹介
60 代女性 , 身長 153.8cm, 体重 54.6 ㎏ ,
BMI23.0, 既往 腰部椎間板 ア, 子宮筋
腫 (全摘) , 2 型糖尿病.
成27 7月: 当院初診, 左右膝OA 診断さ ,
同 8月, 左膝OW-HTO施行. 4週間後自宅退院,
そ 後 5 ヵ月間外来 ハビ 実施.
成 28 2 月: 右膝疼痛強く手術希望
成 28 6 月 : 右 OW-THO 施行 , 術前
Kellgren-Lawrence 類 gradeⅢ, FTA177②,
急性期 ハビ 3週間, 回復期 ハビ 8週間後,
自宅退院.
理学療法経過
(初期評価:術後 28 日)
ROM (右/左) : 膝関節屈曲130②/140②, 伸展0②
/-5②
MMT (右/左) : 直筋 3, 斜筋 3/3, 腰筋 5/5,
大殿筋 3/3, 内転筋 4/4, 中殿筋 3/3, 大腿四頭筋
4/5, ハムスト ングス 3/4, 腓 筋 4/5, 前 骨筋
4/5
VAS: 安静時 ( 腿前外側部 96 ㎜) , 歩行時 (膝
蓋骨周辺 32 ㎜)
姿勢: 骨盤軽 後傾 , 立 骨盤前傾 腰
椎伸展.
Thomas test: 左右 (+), 10MWT: 29.0 秒, 片 立
(右/左) 30.0 秒/30.0 秒
Draw-in: 部 筋緊張 , 歩行: 右立 初
期~中期 け 腰椎伸展生 .
膝関節 JOA score: 40 点, FIM (運動項目) : 80 点
(最終評価:術後 85 日)
ROM (右/左) : 膝関節屈曲145②/145②, 伸展0②
/-5②
MMT (右/左) : 直筋 4, 斜筋 4/4, 腰筋 5/5,
大殿筋 4/4, 内転筋 4/4, 中殿筋 4/4, 大腿四頭筋
5/5, ハムスト ングス 4/4, 腓 筋 5/5, 前 骨筋
5/5
VAS: 安静時 (膝蓋骨周辺 8 ㎜) , 歩行時 (膝蓋骨
周辺 8 ㎜)
姿勢: 骨盤後傾 あ 中間 方向へ軽
改善, 立 骨盤前傾 腰椎伸展減少.
Thomas test: 左右 (-), 10MWT: 10.0 秒, 片
立 (右/左) 30.0 秒/ 30.0 秒
Draw-in: 部 筋収縮可能, 歩行: 右立 初
期~中期 け 腰椎伸展減少.
膝関節 JOA score: 60 点, FIM (運動項目) : 90 点
運動 グ ム
本症例 子宮全摘出 術 あ , 術後後遺症
骨盤底筋群 機能 生 , 横筋
イン ユ ット 機能障害 生 た 考え
た.
そこ 今回, 二次障害 予防を検討 ,
体幹筋へ ア チ及びそ 伴う姿勢 評
価 ア チ 重要性を認識 , 横筋 機能
改善及び歩行時 腰椎代償 改善を目標 , 術
部周囲筋力ト ング, 体幹筋 exercise (以
ex), 横筋収縮 け 肢 ex を実
施 た. また, 自宅 セ フト ング指導
実施 た.
考察
今回, 姿勢観察 結果 体幹筋 機能 全
着目 , 身体機能面 回復及び動作 改善を認
こ た.
OW-HTO 術後 合併症 , 再変形 伴う
TKA 憂慮さ , 本症例 ア チ
術後右膝関節痛 訴え 大 く改善 い .
こ ま , 膝 OA 対 体幹機能 影
響 つい 周知さ い , 今回 う
部臓器 摘出 体幹機能 影響を え, 結果
膝 OA を誘発 い 可能性 つい 考慮
いく必要 示さ た.
![Page 18: 大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例 荷重早期 b外転接 …...2016/10/17 · 大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例 荷重早期 b外転接地 _着目し Z 吉田](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053019/5f261090f1b5b93c7862b081/html5/thumbnails/18.jpg)
右 脳出血を呈し覚醒度 著しく した症例
~妻を含 た QOL を目指し ~
馬場 道孝 義ト大主 森 祐子 林 耕 郎 江川 大地 岸 佳緒梨 京都大原記念病院 ハビ テ ョン部
はじめに
回 右 脳出血 覚醒度 著しく し
た症例を担当した 妻を含 た QOL 改善 け
た チを行う機会を得たた 以 報告
症例紹介
60 代男性 以 A 氏
診断名:右 脳出血
現病 :Y 月 嘔 尿失禁 発症し A 病院
搬 右 脳出血 脳室内出血 診断さ 内視鏡
血腫除去術施行 A病院 ハビ 開始し 宅
復帰を目標 発症 46 日目 当院 転院
既往 :頸椎 胸椎 ニ う 病 脳梗塞
正常 水頭症 糖尿病 高血
家族構成:妻 KP 人暮 し
長男 長女 別居 護認定:要 護 →要 護5
目標:初期:自宅復帰 最終:施設転帰 妻 散歩等
栄養状態:Alb:3.5g/dl 食事形態:経口→経鼻→胃瘻 経過 脳波:日中開眼時 全般性徐波あ
CT MR:初期 特 変化 し
評価 初期 転院 週目 →最終 転院 35 週目
FIM:18/126 →変化 し
JCS: 30~ 300 開眼 無 応→変化
し
MMT:随意運動困 →変化 し
ROM:著明 制限 し→変化 し
感覚検査:無 応 意思疎通 精査困
MAS:頚部 肢: ~ 肢:
→変化 し
姿勢 射:傾斜 立ち直 応消失→変化 し
理学療法経過
初期 宅復帰を目標 覚醒度 起居 移
乗動作 助量軽減を目的 ハビ を実施した
主治医 病態 多岐 渡 覚醒度や機能
予後予測 困 し いた 覚醒不良 原因
腰椎穿刺 脳波 画像診断等 検査を行う 原因
不明 あ た ハビ 入内容 床や起立
廃用予防 ポ ョニングや ト ッチを中心
実施した 妻 自宅復帰を望ま た し し状
態 目立 た変化 く 20 週目 施設転帰 決
定した そ 以降 QOL た 施設 妻
安心 A 氏 多く関わ を持 生活を
院時目標 した 散歩や 経口摂取 助等
提案 指 をし 36 週目 院 た
考察
本症例 覚醒度 著しい 宅復帰
困 施設入所後 家族を含 た QOL
目的 た 入初期 覚醒度
チを行 た 床や立 抗重力
を多く 積極的 体性感覚入力を実施した
効果 見 た 理由 し 器質的問題
大 いた 考え 散歩 部分的経口摂取再獲
得 要因 テ ング 姿勢安定 余分
筋 縮を抑制さ た 考え 意思疎通 困
妻 HOPE 沿うこ QOL 繋
考えた 廃用予防や 婦 関わ あ 生活
提案 指 を実施し QOL 図 た 考え
まとめ
覚醒度 く予後予測 困 症例を担当し
入後 覚醒度や 助量 大 く変化
た そ た 妻 HOPE を再度聞 入方法
を変更し 能 限 実現したこ QOL を
図 た 考え
![Page 19: 大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例 荷重早期 b外転接 …...2016/10/17 · 大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例 荷重早期 b外転接地 _着目し Z 吉田](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053019/5f261090f1b5b93c7862b081/html5/thumbnails/19.jpg)
左 へ 荷重困難 歩行 害を呈した症例
対 プロ チ
田 千晶 山辺 美帆
シ 病院
はじめに
既往 左片麻痺 あ ,さ 腰椎症を発
症したた 歩行 害 った そ ,左 へ
荷重不十分 あ 歩行 定性 し いた
左 へ 荷重,体幹へ プロ チを実施した
,歩行能力 向 したた 報告
症例紹介
70 代男性(診断名:腰椎症)1 週間前 両
脱力感出現し立ち 困難 入院 既
往 脳梗塞あ
短期目標 杖歩行獲得
長期目標 独歩 10m歩行獲得
理学療法評価
初期評価:入院 3 4 日目
疼痛:腰背部 静時 動作時 NRS 9
Brs: Ⅳ 手指Ⅳ Ⅳ
ROM(左):足関節背屈 伸展 屈曲 -15ま 5ま
底屈 40ま 関節伸展 0ま
MMT(右):体幹屈曲 2, 関節伸展
関節外転 2, 関節伸展 3
関節屈曲 3,足関節背屈 3
立 時荷重:右 39 ㎏,左 16 ㎏
片脚立 :右 2 秒,左 0 秒
立 姿勢:矢状面 脊柱後彎,骨盤後傾,両 関節屈
曲 ,両足関節軽度背屈 ,前額面 体幹右側屈,左
関節外旋 ,右 中間
FIM:総合 86 点(運動 53 点 認知 33 点)
最終評価:入院 37 日目
疼痛:腰背部荷重時痛 NRS1
左大腿筋 張筋 左右大殿筋荷重時痛 NRS6
MMT(右):体幹屈曲 3, 関節伸展 4
関節外転 4, 関節伸展
関節屈曲 4,足関節背屈 4
立 時荷重:右 27 ㎏,左 28 ㎏
片脚立 :右 5 秒,左 2 秒
立 姿勢:矢状面 体幹軽度左回旋 ,両 関節軽
度屈曲 ,両足関節軽度背屈 ,前額面 左 関節
外旋 ,右 中間
FIM:総合 105 点(運動 70 点 認知 35 点)
理学療法アプロ チ 経過
入院 3 日目 立 歩行訓練を開始 平行棒内
歩行困難 立 保持 手摺把持 可能 ,体幹正
中 保持困難 あった 記 対し,筋力,荷
重,立 保持,歩行訓練を行った そ 結果,入院 6
日目歩行器歩行見 ,13 日目オル ップ 4 点
杖 歩行見 った ,左右大殿筋,左大腿
筋 張筋,腰背部荷重時痛出現,左 へ 荷重不
十分 あ 独歩獲得 至 った そ
プロ チを再構築し,段差昇降 荷重訓練,立
脚期 大殿筋収縮 タ ン 促しを実施
考察
初期評価時 特徴 し 左 へ 荷重不十分
あった,そ 原因 し 活動量 筋力
をあ プロ チを行った 立 ラ ン
歩行時 腰椎後彎,骨盤後傾
関節 伸展 ,体幹を前傾さ 振
出しを行っ いた そ 体幹 支持性
し 重心移動 行え い い 考えた
そし 再考した原因を踏 え プロ チを見直
し,体幹 関節へ プロ チを行った 立脚期
筋収縮 タ ン を口頭指示及びタッ
ン ,視覚的 バッ を行う 重心移
動 学習を促した そ 結果,最終評価時 立
ラ ン ,左 へ 荷重 重心移動 学習
得 ,さ 筋力 向 し,歩行能力を向 さ
た 考えた
まとめ
今回 症例を経験し,体幹機能 重要性を再認識
た
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脳卒中後う を合併し リハ リ実施 難渋し 一症例
~四 杖歩行 居室内自立を目指し ~
橋 留 山口 佳 松方 祐一郎 村 貴士 京都博愛会病院
はじめに
回 脳卒中後う を合併し 症例を担当しリ
ハ リ 入し 精神面 定 転倒を繰 返
し目標 至 一例を報告す
症例紹介
50 歳代女性 成 27 11 月 左 肢
脱力感を認 成 28 2 月 同部 運動麻
痺 増悪 肺動静脈瘻由来 脳梗塞 診断 3 月
初期 A 病院 入院す 1 間 自宅退院 そ
後 ADL し 3 月 当院 入院
理学療法経過
初期評価:感情失禁 自殺願望あ 脳卒中後
う 診断を受 服薬: パス 4 回/日
老 期う 評価尺度 Geriatric Depression
Scale:GDS :13 BRS: 肢 手指 肢
左足関節背屈 ROM: 5° 感覚:問題 し
片脚立 : 可 筋力:MMT 右 3~4 左 PTR:
左 ATR: 肢荷 検査:左 12.5%
SIAS:39 歩行 装具 し 四 杖 見
膝折 く揃え型 最大 20m 2 分 34 秒 FIM:
96 評価後 KAFO 作成 荷 歩行練習を
中心 実施 中間評価:感情失禁 自傷行 あ
定愁訴多い GDS:5 BRS: 肢 手指
肢 左足関節背屈 ROM:0° 感覚:左
肢 置覚軽度鈍磨 片脚立 : 可 筋力:変
し 左 PTR: 左 ATR: 肢荷
検査:左 45% SIAS:34 歩行 KAFO 膝
ロック 四 杖 接触 助 最大 50m 左 Tst
後方 心 膝関節動揺 20m 2 分 11
秒 FIM:99 評価 1 ヶ月後カッ ダウン
荷 歩行練習 装具装着練習を追加 最終評
価:感情失禁 回数 減少 中間~最終評価ま
3 度転倒 GDS:4 BRS: 肢 手指
肢 左足関節背屈 ROM: 5° 感覚:左 肢
触覚中等度鈍麻 片脚立 :右 0.1 秒 筋力:右
MMT4 左 PTR: 左 ATR: 肢荷
検査:左 40% SIAS:36 歩行 AFO
四 杖 軽 助 最大 40m 歩容 中間評価 同
様 左膝関節動揺 頻度増加 20m 2 分 34
秒 FIM:101
考察
症例 齢 リハ開始時 身体機能 居室
内歩行自立を目指す事 可能 予測し 精神
面 定さ 目立 リハ リ 質 量共 十
分 提供出来 Gaete 脳卒中後 し
し 認 心理 精神的問題 リハ リ
ション 行 回復 過程を妨 QOL を
させ 述 い 症例 記 症状 著明
見 GDS 初期~最終評価 改善
見 初期~中間 SIAS を認
精神面 影響し評価 再現性を阻害し い
印象を受 機能面 PTR 昇し そ
伴い左 肢 荷 量 増加 歩行ス
up し い し し中間評価後 突如左足底感
覚鈍磨 発生 そ 後 度転倒あ 以降左 肢
荷 や移乗 歩行 恐怖心 強く残存 終
日移乗自立 一度見 地 転倒
恐怖感 ADL を させ 同時 動作能力 影
響を え 転倒恐怖感 や抑う 神経質
パ ソ リ ィ 関連 あ 報告し
い 結果 最終評価 右側筋力 向 見
歩行ス 移乗 夜間見 退
院
まとめ
脳卒中後う 病を合併し 症例 転倒 さ
リハ リ 難渋し 機能面 生活動作面 十
分 向 を図 精神面 身体機能面
影響を及ぼす事を再認識し 症例 あ
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左 テ 血栓性脳梗塞 右片麻痺を呈 た症例
-車椅子 生活獲得 向け プ チ 難渋 た症例-
木村 千菜美 岸佳 緒梨 江川 大地
京都大原記念病院
はじめに
回 左 テ 血栓性脳梗塞 右片麻
痺を呈 た症例を担当 機会を得た 車椅子
生活獲得 向け プ チを行い難渋 た点
を以 報告
症例紹介
90 歳代後半 女性 X 日 自宅 家族 異変
を感 B 病院 救急搬 さ た 頭部 MRI
左 ACA 前大脳動脈 領域 急性脳梗塞 診断
を け 発症 3 週間後 ビ 目的 当院
入院
理学療法経過
初期評価 X+3w
疼痛:麻痺側動作時 JCS: -30 Brs:
- -手指 ROM: 関節 膝関節屈
曲 90° 膝関節伸展-30° 粗大筋力検査: 3
2~3 体幹 2 基本動作:全 助 高次脳機
能:全失語 FIM:18/126 点 運動:13/91 点
認知:5/35 点 ニン 型車椅子使用
目標設定
前期 ュ 型車椅子 家族 見
自宅生活を
後期 ュ 型車椅子 生活 起
居 立ち 動作軽 助 移乗動作中等 ~軽
助 車椅子 ADL 動作見 可能
治療 プ チ 経過
前期 自宅 助量軽減を目標 実動
作 起居動作 端 保持 立 移乗動作 練
習を中心 治療を開始 た 結果 定性
向 ュ 型車椅子 ADL 食事
動作 向 た 助量 大
変化 見 家族負担 大 いまま あっ
た
そこ 後期 目標を再設定 体幹 筋
力 筋賦活を重視 た プ チを開始 た そ
結果 起 時 姿勢保持 定
た事 基本動作軽 助 向 見 た また
日中車椅子 可能 った ADL 自助具使用
3 食経口摂 見 保持
定 た X+29 週目施設へ 院 った
最終評価 X+26w
JCS: -10 Brs: - -手指
ROM: 関節屈曲 90° 膝関節屈曲 110° 膝
伸展-20° 粗大筋力検査: 3 3 体幹
2 起居動作 端 保持:軽 助 立ち
~移乗動作:全 助~中等 助 高次脳機能:短
文 発話あ FIM:41/126 点 運動:27/91
点 認知:14/35 点 ュ 型車椅子使用
考察
高齢 覚醒状態 失語 指示入力困
難 動作全 助 症例 対 基本動作能力 向
実動作 反復練習 内在的フ
ッ を利用 た運動学習 成立 効果的 考え
治療を行った 体幹 筋力
荷重量 加え ン 不 定
状態 動作練習を行っ いたため 助量
軽減 出来 った 考え そ ため目標を
再設定 体幹深層筋 筋出力 筋力
身体機能 向 を図 動作練習時 筋賦活を促
事 フォ マン 向 運動学習 成立
や く 回 結果 得 た 考え
![Page 22: 大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例 荷重早期 b外転接 …...2016/10/17 · 大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例 荷重早期 b外転接地 _着目し Z 吉田](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053019/5f261090f1b5b93c7862b081/html5/thumbnails/22.jpg)
在宅復帰 向け 左後方ステップ 伴う振 返 動作
獲得を目指 た右大腿骨転子部骨折術後 一症例
原田 光 中村 知加 熊本 佳子
田辺記念病院
はじめに
今回 在宅復帰 向け 左後方ステップを伴う
振 返 動作 獲得 必要 あ た右大腿骨転
子部骨折術後 一症例を経験 た 受傷部 あ
右 関節 起因 た問題点 加え 受傷前 体幹
アラインメン 考慮 理学療法を行 た
結果 安定性 向 得 た ここ 報告
症例紹介
症例 シルバ-カ-歩行中 転倒 右大腿骨転
子部骨折を受傷 た 80 歳代女性 主訴 家
料理 たい あ 調理場 後方 あ
納棚を使用 必要 あ ニ- 左後方ス
テップ 伴う振 返 動作 安定性向 た
理学療法経過
開始 あ 立 姿勢 体幹屈曲 両
関節屈曲 荷重 後足部 変 左
後方ステップ 伴う振 返 動作 右 関節
内転 伴う骨盤 右側方移動 生 右後足部
回外 腿外側傾斜 強ま 右 体
重移動 行わ こ 際 右前足部 回内 不
十分 荷重 足底後外側 変 そ 後 左
を後方 ステップ う た際 右 関
節内転 伴う骨盤 左 制 右後足部回外
腿外側傾斜 強ま 加え 右 関節屈曲・
内旋 生 骨盤 右後方回旋 右後方 転倒
傾向を認 た
関節可動域測定 右 関節伸展-5° 体幹
伸展-50° あ 徒手筋力検査 右 関節
伸展 2・外転 2 右足部外 え 2 あ た 静
止時筋緊張検査 両最長筋 右側優
を認 た
理学療法・結果
右 関節 体幹 伸展可動域練習後 右 関節
外転筋・伸展筋 右足部外 え 筋 筋力強化練
習 右 支持性向 を図 た さ
胸椎伸展を促 両最長筋 筋緊張
改善を図 た
結果 立 姿勢 体幹屈曲 関節 屈曲
軽減 たこ 足底全体 荷重 可能
左後方ステップ 伴う振 返 動作 右 関
節内転 伴う骨盤 右側方移動 生 右後足部
回外 腿外側傾斜 軽減 た そ た
右足底内側 地面 いたまま左 遊脚を
迎え こ 可能 また右 関節屈曲・内
旋 骨盤 右後方回旋 軽減 転倒傾向
改善 得 た
関節可動域測定 右 関節伸展 0° 体幹
伸展-30° 徒手筋力検査 右 関節伸展 3・
外転 3 右足部外 え 3 改善を認 た 静止
時筋緊張検査 両最長筋 改善傾向を認 た
考察
池田 荷重側中殿筋 筋電図積分値相対値
荷重側 関節屈曲角 増大 優 減
少を認 た 述 い また伊藤 大殿筋
部線維 骨盤 遊脚側 落 を制動
対側 回旋さ 駆動力 貢献
い 述 い 本症例 右 関節伸展可
動域 改善後 右 関節伸展筋・外転筋 筋力
向 たこ 右 関節内転 伴う骨盤 右側
方移動 生 また右 関節屈曲・内旋 軽減
たこ 左 を後方 ステップ可能 た
考え
![Page 23: 大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例 荷重早期 b外転接 …...2016/10/17 · 大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例 荷重早期 b外転接地 _着目し Z 吉田](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053019/5f261090f1b5b93c7862b081/html5/thumbnails/23.jpg)
異常歩行を呈 た大腿骨骨幹部骨折 創外固定術後 一症例
山田 梨花 曽根 法 谷 弥 白田 祐司
舞鶴共済病院
はじめに
回 交通外傷 左大腿骨骨幹部骨折を受
傷 創外固定術後 異常歩行を呈 た症例 歩
容改善を経験 た 以 報告 本症例
家族 発表 趣旨を説明 書面 意を得
た
Ⅱ.症例紹
診断 :左大腿骨骨幹部骨折 骨転移あ
術式:創外固定術 髄内ワ ヤ 挿入術 抜釘日:
術後 71 日目
年齢:10 性別:男性
現病 :H28 年 6 月 旬 交通外傷 受傷
救急搬送 当院 日手術施行
症例紹介
<初期評価>術後 49 日目 FWB 開始
左 関節伸展-20ま 左 関節内転 0ま 左膝関節
屈曲 105ま 左 腰筋 MMT2 左大殿筋 2 左中
殿筋 1 左大腿四頭筋 2 Extension Lag20°
SMD 右 75cm/左 76cm TMD 右 71cm/左 70cm
10m 歩行 度 14.7 秒 歩数 21 歩 ス ラ 長
0.95m ンス 85.7 歩/分 歩行 支持無
可能 歩行姿勢 骨盤前傾 腰椎前弯著明
左 MSt 時 膝折 急激 膝伸展 体幹左側屈
Duchenne 歩行
<最終評価>術後 81 日目
左 関節伸展 0ま 左 関節内転 0ま 左膝関節
屈曲 120ま 左 腰筋 MMT4 左大殿筋 2 左中
殿筋 2 左大腿四頭筋 3 SMD 左右 75cm
TMD 初期 変化 10m 歩行 度 9.9 秒
歩数 18 歩 ス ラ 長 1.1m ンス 108
歩/分 歩行姿勢 骨盤中間 過剰 腰椎
前弯無 左 MSt 時 膝折 急激 膝伸展
軽減 た 体幹左側屈 残存
Ⅳ.治療プ ラム
左 関節伸展 内転可動域訓練 両 筋力増強
訓練 OKC CKC 姿勢保持訓練 歩行訓練 独
歩 バ オフ バッ 療法
考察
本症例 歩行時 問題 1 過剰 腰椎前
弯 2 左 MSt 時 膝折 急激 膝伸展 3
体幹 左側屈 あ 1 原因 本症例
腰筋筋 び付着部 緊張 亢進 いた
外傷や大腿外側後方 創外固定 あ た 屈曲
拘縮 生 た 考え 対 ス
ッ ス ッ 加え ス ッ
実施 た た自主 臥 過 時
間を設け う 指 た 併せ 鏡を用いた
姿勢保持訓練 実施 た結果 左 関節屈曲拘縮
改善 1 や立 姿勢 改善 た
2 原因 左大腿四頭筋 筋力 あ
特 内側広筋 い 著明 あ た
外傷 大腿四頭筋 損傷 手術侵襲 術後
不動 筋出力 考え そ
対 筋力訓練 バ オフ バッ 療法を
行 た結果 筋力改善 得 2 改善 た
3 原因 外傷や手術侵襲 中殿筋
筋力 を生 た た左 SMD 長い
や左 関節内転制限 外転拘縮 考え
対 関節可動域訓練 筋力訓練を行
た 3 い 著明 改善 見
た 外転装 を装着 いたた 考え
後 左 関節内転可動域改善 左中殿筋筋力強
化 必要 考え
![Page 24: 大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例 荷重早期 b外転接 …...2016/10/17 · 大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例 荷重早期 b外転接地 _着目し Z 吉田](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053019/5f261090f1b5b93c7862b081/html5/thumbnails/24.jpg)
左脛腓骨開放骨折後 創部皮膚壊死
長期間 外固定を余儀 くさ た一症例
山内 祐弥 井 魁 田 拓寛 中島 久元 永福 将史 小林 寛昭
岩倉 道憲 櫻木 一成 草木 喜尚 市 義信 山崎 隆仁
京都第二赤十 病院
はじめに
左脛腓骨開放骨折後 皮膚壊死 長期間
外固定を余儀 くさ 足関節 強い拘縮 生
た症例を経験 た こ を報告
症例紹介
50 代男性 通勤時 2m 石垣 転落 左
脛腓骨遠 端開放骨折を受傷 受傷当日 創外固
定術を施行 そ 後内固定予定 あ た
皮膚壊死 創部 治癒 遷延 内固定
困難 た VAC 療法を行う 改善を認
受傷 2 後 植皮術を施行さ 移植 た
皮膚 生着 たこ を確認 受傷 4 後 内
固定を施行 受傷 5 後 自宅退院 た
当症例 現在 外来通院中 あ
理学療法経過
<足関節 ROMex 許可前>
創外固定 内固定後 シ ネ固定 足関節
底屈 10° 固定さ いた 腿 足部 け
腫脹 前脛骨筋 腿 頭筋 過緊張を認
た こ 期間 直接的 足関節 ROMex 許可さ
い たた 廃用予防 浮腫 軽減を目
的 患部外 ROMex 筋トレ 足趾運動を実施
た
< 足関節 ROMex 許可後>
足趾 可動性 健側 同程度 あ た 左足
関節背屈 -10° 拘縮を認 た 腫脹 前脛骨
筋 腿 頭筋 過緊張 残 皮膚 柔軟性
を認 た こ 対 距腿関節モビ イゼ
ションを実施 た また 術後 4 週後 ROMex
同時 1/3 荷 許可さ 荷 応 CKC
足関節背屈運動を実施 た
<現在 >
腫脹 前脛骨筋 腿 頭筋過緊張 軽減を認
足関節背屈 10°ま 可能 た
考察
不動 生 ROM 制限 い 岡本
不動期間 2~3 及ぶ 皮膚や筋 軟
部組織 関節構成体 影響 強く現
報告 い 本症例 い 同様 ROMex
許可時 距腿関節 関節包内運動 強い制限
認 こ 不動 関節構成体 伸張
性 生 い 考えた こ 対
距腿関節モビ イゼ ションを実施 関節構成
体 伸張 び背屈時 距骨 後方へ 滑 運
動改善を図 た
また 関節包内運動制限 加え 腿 頭筋
伸張性 を認 た こ 足関節背屈 10°
固定 腿 頭筋短縮 過緊張 生 た
考えた こ 対 傾斜板を用い 荷
応 た CKC 腿 頭筋持続伸張訓練を
実施 た
結果 足関節背屈 10°ま 可能 改善を
認 た こ 距腿関節モビ イゼ ション
関節構成体 伸張性 向 そ 伴い関
節包内運動 改善 たこ また CKC 腿
頭筋伸張運動 Ⅰb 抑制 過緊張緩和
び機械的伸張刺激 腿 頭筋 伸張
性 向 たこ 足関節背屈 ROM 改
善傾向 あ 考え
まとめ
長期固定 拘縮発生 スク 高い症例
対 Dr. PT Ns.間 シ ネ 巻 方 足
趾運動 拘縮予防 対 意識共 密 連携
要 あ
![Page 25: 大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例 荷重早期 b外転接 …...2016/10/17 · 大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例 荷重早期 b外転接地 _着目し Z 吉田](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053019/5f261090f1b5b93c7862b081/html5/thumbnails/25.jpg)
脳梗塞を発症 左片麻痺を呈 た症例
~屋外独歩自立を目指 た症例~
石原 健太 中 裕司 鹿 純平 耒 亨次
京都大原記念病院
はじめに
今回 脳梗塞を発症 左片麻痺を呈 た症例
を担当 た 屋外独歩を目指 た 体幹 アプ
チを実施 独歩 至 屋外杖歩行
自宅退院 た症例を 記 報告
症例紹介
70 歳代女性 脳梗塞 右被殻 大脳基底 ~放
線冠 発症 15 日 当院 入院 本人 Demand: 早
く家 っ 一人 歩け う たい
Need: 病前 ADL 獲得 IADL 仕事
公共交通機関を利用 外出
理学療法経過
入院→約 3 ヶ月後
BRS: 手指 → 手指
MMT R/L :中殿筋 4/3→5/4 大殿筋
4/3→5/4 BBS:33/56→55/56 減点 目:片脚
立位 FIM:115/126 動 80 点 →123/126
動 88 点
1W ビ 歩行器歩行開始
2W 病棟内歩行器歩行 移行
自室内基本動作自立 トイ 動作自立
3W ビ T 字杖歩行開始
5W 病棟内 T 字杖歩行遠位 視 ベ 移行
屋外 歩行器歩行
自宅 外泊 歩けたけ 腰 痛い
9W ビ 独歩開始
屋外 T 字杖歩行見 ベ
自宅 外泊 腰 う痛く い
12W 病棟内独歩自立 ベ 短距
ビ 応用歩行練習開始 IADL
仕事 ス乗車練習実施
15W 屋外杖歩行 自宅退院
考察
初期 比 歩行能力 向 た理 中枢部
定 たた 考え 本症例 病前生活
背筋優位 姿勢制御 動作を行っ いた 初
期 側筋優位 動や体幹深層筋を賦活
たこ 姿勢制御 い 表層筋や腰背部 固
こ く中枢部 定 固定 動 相互
性 改善 た 考えた こ 動的 ンス
毎回異 ント 対 体幹 け
姿勢保持 筋選択 筋出力発揮 繋 った 考
え
本症例 屋外独歩自立 困 あった
本症例 被殻梗塞 大脳基底 働 あ
動 調節 協調的 動 困 考え ま
た大脳基底 梗塞 あ た 姿勢制御 働く
皮質-網様体投射 網様体脊髄路 障害さ
た 考えた そ た 動 準備や 序 関与
予期的姿勢調節 困 考えた こ 片
脚立位 け 立脚側 殿筋群 脚側 腰筋
協調的 働 困 骨 後傾位
や く骨 動揺 生 考えた また歩
行 こ 相互性あ 動 必要
っ く 関節周囲 け 協調的 動
困 左右方向 関節戦略 乏 いこ 動
揺 片脚立位 増大 考えた 以 こ
独歩 至 った い 考え
まとめ
初期 比 歩行能力 向 た 屋外独
歩 困 あった 本症例 アプ チ
積極的 麻痺側 荷 片脚立位や 動連鎖促通
関節戦略を学習 こ 独歩獲得 至った
い 考え
![Page 26: 大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例 荷重早期 b外転接 …...2016/10/17 · 大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例 荷重早期 b外転接地 _着目し Z 吉田](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053019/5f261090f1b5b93c7862b081/html5/thumbnails/26.jpg)
短期間 期的 人 股関節全置換術を施行 た症例
右側股関節を視 入
村尾 透 雨森 夏子
京都武田病院
はじめに
一側人 股関節全置換術 以下 THA を実施
一時自宅 院さ ,1 週間後 対側 THA
を施行さ た症例を引 担当 機会を得
た.術後順調 経過 いた ,途中想定外 右
股関節痛 生 た為,練習 容を再考 ,最終的
屋 独歩自立 院さ た.経過を踏まえ以
下 報告 .
症例紹介
80 代女性.疾患 :両側変形性股関節症. 期
的 手術を施行. THA 実施 ,33 病日 一時
院. 院後 1 週間 当院再入院.右 THA 実施
,23 病日 院.全体像:疼痛 対 神経質
印象.
理学療法経過
初期評価 THA 直後, THA 院前
関節可動域 以下 ROM 右/ :屈曲 90②
/70② ,伸展 10②/ 10② ,外転 20②/10② ,
転 0②/0② .MMT 右/ :腸腰筋 2/2 ,大殿
筋 2/2 ,中殿筋 2/2 .疼痛 VAS : 右股関節
屈曲時 8, 右股関節 転時 9
②ROM 右/ :屈曲 75②/80② ,伸展 10②
/0② ,外転 15②/30② , 転 0②/0② .MMT 右
/ :腸腰筋 2/4 ,大殿筋 2/3 ,中殿筋 2/3 .
疼痛 VAS :右股関節屈曲時 2
経過
術後初期 認 いた 股関節痛 経過
共 軽快 た.術後 5 病日 杖歩行,術後 13 病
日 独歩獲得 た. 術後 14 病日以降,想
定外 右股関節痛 出現 ,逃避性 代償動作
多く観察さ う った.以降,歩行 独歩
T cane 歩行へ変更 ,歩行練習 平行棒
実施 等,運動強度を抑えた.また疼痛
あ 中 院後生活を 為,リスク 高い日常
生活動作を控え う指導 ,転倒等 次障害
を起こさ い う努 た.そ 後 33 病日 一時
院さ た.右 THA 実施後 術後リハビリを引
担当 た.右 THA 術後 , THA 時
経過を元 ,術後早期 疼痛部位へ配慮 ,疼痛
緩和を待っ 積極的 リハビリへ移行.そ 後 23
病日 院.
最終評価 右 THA 院直前
ROM 右/ :股関節屈曲 90②/80② ,伸展
5②/0② ,外転 30②/30② , 転 10②/5② ,
筋力 MMT :腸腰筋 4/4 ,大殿筋 4/3 ,中殿筋
4/3 .疼痛 VAS :0.
考察
側 担当 た ,症例 特徴
や起こ 得 予後を容易 予測 た.
今回,初回 THA 時 経過 中 ,術側股関節痛
1 週間程度 軽快 たこ を受け,右股関節痛
THA 術後 様 経過を辿 考えた.症例
全体像や次回 THA を考慮 ,疼痛 緩和
ま 1 週間前後 期間,運動強度を敢え 抑え
た. 的 抑えた ,そ 間 ROM 練習や筋力
増強練習を徹底 ,平行棒 体軸回旋を伴った
歩行練習 変更 等,疼痛緩和後 滑 独歩
練習へ移行 う質的 治療を選択 た.疼
痛 配慮 た ,症例を精神的 安心感を与
え,疼痛緩和後 治療を 滑 た 考えた.短
期間 期的 手術を行う本症例を通 ,予後
予測を元 治療を選択 こ 治療 滑化
繋 ,そ 要性を改 学ぶ た.
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左大腿骨頚部骨折 呈 杖歩行時 長内転筋 疼痛 残存 た症例
瀧川 美優 四方 花香 山 内 郁美 治徳洲会病院
はじめに
本症例 左大腿骨頚部骨折 受傷 観血的整
復固定術( ンソン ン ッ ) 施行 た そ
経過 考察 報告
症例紹介
齢:70 代前半 性別:女性
現病 :駅 エ タ 乗 う た際
ン 崩 後方 転倒 左臀部 打ち 左
関節 疼痛強く歩行不能 手術加療目的
入院 受傷翌日 2Kg 介達牽引実施 受傷 2 日
目 左大腿骨観血的整復固定術施行 術後翌日
PT 介入
受傷前 ADL:自立 家 行 いた
社会背景:一軒家 夫(80 代) ふた 暮
理学療法経過
初期評価(術後 1 日目~3 日目)
穏や 性格 あ 意欲高い 他人
自分 行 う 立 時
ア イ ント:両 関節内転 内旋 膝外
あ X 脚 MMT:左 関節屈曲 3 外転 2 内転 3
左膝関節屈曲 4 伸展 3 疼痛:荷重時 左鼡径部
NRS=4/10 あ た
初期治療プ
治療 度 1 回 60 分 週 6 回行 た 治療内
容 下 関節可動域訓練(以下 ROM-ex) 筋力
増強訓練(以下 MS-ex) タ ャザ
玉把持訓練 行棒内立 訓練 荷重負荷訓練
行 た た症例 性格 現在 能力 自己認
識 一致 い い場面 たた
ROM-ex や MS-ex 中心 アプ チ 行 た
歩行訓練開始時期 間 歩行感覚 忘 い
た テップ動作(前 脚期) 繰 返 行 た
中間評価(術後 7 日目)
MMT:左 関節屈曲 3 外転 2 内転 3 膝関節屈
曲 4 伸展 3 歩行訓練開始 荷重時 長内転筋
疼痛 NRS=5/10
中間治療プ
歩行訓練開始 伴 い長内転筋 疼痛出現 た
た プ 変更
歩行時 疼痛残存 注意 払い 手 把持
立 側方 重心移動訓練 中臀筋 中心
た MS-ex OKC CKC 実施
最終評価(術後 16~20 日目)
MMT:左 関節屈曲 4 外転 3 内転 4 膝関節
屈曲 4 伸展 4 疼痛:荷重時 鼡径部 NRS=0/10
長内転筋 NRS=3/10 あ た 術後 16 日目 歩
行器歩行自立 術後 20 日目 一本杖歩行 50m
見 ベ 可能
考察
術前 ADL 自立 70 代女性 高齢 夫 人
暮 あ 自宅復帰後 家 ほ 担う
必要 あ こ Need 屋内外独歩 た
筋力 下 疼痛 跛行残存 避け た 単脚
支持 あ 歩行 開始時期 遅 た 初期評価
自動介助 動 中心 ROM-ex や 行棒内
立 下 全体 MS-ex 行 た 中間評価
術後 7 日目 歩行時 左長内転筋 荷重時痛 認
疼痛 跛行 生 た 原因 元来
両膝外 傾向 受傷 手術 臥床期間
観血的手術 軟部組織 筋 損傷
関節外転筋 筋力 下 生 代償 長内転
筋 過剰 縮 生 疼痛出現 た 考
えた 中間評価以降 関節外転筋 着目
OKC CKC イン 治療プ 変更 そ
結果 外転筋 筋力 増強 代償 過剰
縮 いた長内転筋 緩和 歩行時
疼痛軽減 確認さ た
![Page 28: 大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例 荷重早期 b外転接 …...2016/10/17 · 大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例 荷重早期 b外転接地 _着目し Z 吉田](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053019/5f261090f1b5b93c7862b081/html5/thumbnails/28.jpg)
脊柱変性疾患 神経症状を有 い 脊椎圧迫骨折 一症例
-筋力増強 感覚課題 併用 入-
澤 実奈 瀧口 述弘 学研都市病院
はじめに
回,既往 脊柱変性疾患を有 ,筋
力 感覚障害 生 い 脊椎圧迫骨折
患者を担当 . 筋力を改善させ こ ,
歩行能力 向 こ く報告さ ,
感覚障害を有 い ,感覚課題 併用 べ
考え .そこ ,筋力 感覚障害
着目 ,歩行能力向 向け 理学療法を実施
.
症例紹介
本症例 ,80 代女性 あ ,当院 第 6 胸椎
圧迫骨折 診断さ 保 療法 治療を開始
.既往 ,頚椎骨軟骨症,腰椎 べ
症 対 固定術を施行 ,受傷前 両
感覚障害 筋力 生 い .特 右
神経症状 強く,短 装具を装着 い
.
理学療法経過
初期評価時 MMT(右/左) , 関節屈曲,外転,
伸展 2/3 ,膝関節伸展 3/4 ,足関節背屈 2/3
底屈 2/2 あ ,両 筋力 認
.感覚テスト 右,左 ,運動覚 4/10,
8/10 あ ,足底 触覚 7/10,8/10 あ
感覚障害 認 .歩行 関 ,T 杖
10m 歩行 1 7 秒,Timed up and go
TUG 1 13 秒 あ ,歩行 ,
全性 認 .本症例 希望 T 杖歩
行自立 っ ,入院前 ,屋 ッ アッ
プ歩行器,屋外 ルバー ーを使用 い
こ ,T 杖 歩行自立 い 考え
. っ , ルバー ー歩行自立 T 杖歩
行見 獲得を目標 ,筋力増強練習,感覚課
題練習,歩行練習を中心 理学療法を実施 .
理学療法アプローチ 筋力増強練習 ,足
底 感覚入力を促通させ ,ス ワット,
立 ,着 練習 CKC 練習を中心 実
施 .足底感覚 対 ,前足部 ボール
踏 込 ,足底 感覚識別課題を実施 ,タ
ル ャ ー, ー玉把持練習 感覚課題 運動を
併用 練習を実施 .こ を実施 後
歩行練習を . ,立 ,着 練習,
立 関節屈曲運動,足関節底屈運動を自主
練習 指 .
最終評価時 7 週後 MMT 右/左 , 関
節屈曲 4/4 ,外転 3/4 ,伸展 3/3 ,膝関節
伸展 4/4 ,足関節背屈 2/4 ,底屈 2+/2+
あ ,筋力 向 .感覚テスト 変化
っ .10m 歩行 40 秒,TUG 45 秒 あ 改
善 認 ,T 杖 歩行自立 い
考え ,見 歩行 .
考察
本症例 ,受傷前 生 い 筋力 や感
覚障害 影響 歩行 不 定 あっ .こ
問題点 対 ,運動療法 感覚課題を併用
理学療法を実施 .先行研究 同様 ,
筋力 向 ,歩行能力 改善 考え
. ,感覚テスト 変化 っ こ
,感覚障害 改善 っ ,運動 感覚
課題を併用 練習を実施 こ ,感覚障害
を有 い 適 運動調節 可能 ,歩
行動作 学習 滑 可能性 考え
.
![Page 29: 大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例 荷重早期 b外転接 …...2016/10/17 · 大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例 荷重早期 b外転接地 _着目し Z 吉田](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053019/5f261090f1b5b93c7862b081/html5/thumbnails/29.jpg)
右大腿骨頸部骨折 FHPを施行し 症例
~居宅 全 移動手段獲得を目指し ~
古河 丈治 高橋 英一 岸佳 緒梨 江川 大地
京都大原記念病院
はじめに
本症例 右大腿骨頸部骨折を受傷しFHPを
施行し 症例 あ 今回 理学療法評価を行
い 全 移動手段 獲得 再転倒予防 着目
しアプ チを行 ここ 記
症例紹介
性別:女性 齢:80 代前半
診断名:右大腿骨頸部骨折
現病歴:x日夜間 自室内を移動中 転倒し
受傷 翌日入院し x+9 日 FHP 実施
Hope:前 い 歩い 生活し い
入院前 ADL:入浴動作見 ベ そ 他
自立 ベ 移動 独歩 ふ や躓 見
300m程度 歩行可能 自室内 個別
トイ あ
性格:明 くコミュニ ョン良好 病識
く 時折危険行 あ
理学療法経過
疼痛評価 NRS 静時:0/10
起居 移乗動作 荷重時:5/10
HDS-R 21 暗記課題 減
MMT(右 ) 関節屈曲/伸展:3/2
外転/内転:2/2 膝関節屈曲/伸展:3/3
立 保持(初期評価時)
行棒内 上 支持行い監視 ベ
荷重量:右/左 7/33kg
歩行
初期評価時 疼痛強く残 し 未評価
中間評価 疼痛軽減し 評価可能 歩行
器歩行 監視 ベ 左右へ ふ 強く
不 定 状態
目標設定
サ ビ 付高齢者 宅 院し 全 生活を
独歩自立を目標
治療経過
1 週目:疼痛強く立 保持困難
3 週目:疼痛軽減 立 練習開始
4 週目: 行棒内歩行開始
8 週目:馬蹄型歩行器 移動自立
12 週目: 院
問題
病棟内 歩行器を使用し移動 トイ 内
独歩 移動し し う
考察
本症例 受傷以前 サ ビ 付高齢者 宅
入所 院先 し 予定し い 移動能力
T 杖歩行や独歩 荷重時痛 残 し自立 困難
あ 馬蹄型歩行器 移動自立 し
病識 く 危険認識 出来 トイ 内を独歩
移動し し う そ 院後 トイ 内
転倒 考え トイ へ ア
セ 病院 ト ニン し くく家屋状
況 左右さ あ 1) 転倒経験 あ
患者 対し Cumming 研究 環境
整備 転倒件数 軽減 見 あ
2 そ トイ 内 ベ トポ ョンバ
を設置提案 こ 独歩 移動し 際 転倒
軽減 考え
まとめ
生活機能を考え 際 身体機能面 け く
環境設定 提案 必要 あ
![Page 30: 大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例 荷重早期 b外転接 …...2016/10/17 · 大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例 荷重早期 b外転接地 _着目し Z 吉田](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053019/5f261090f1b5b93c7862b081/html5/thumbnails/30.jpg)
高次脳機能障害を考慮し訓練環境を 夫したこ 移乗介助量
軽減した右前頭頭 葉出血 一事例
山田 洸大 水口 聡信
舞鶴赤十字病院
はじめに
右前頭頭 葉出血 片麻痺を呈し 加え
高次脳機能障害や Pusher 現象 影響 基
本動作 全介助 ベ 症例を担当した 高次脳
機能障害を考慮した訓練環境を設定し理学療法
を行 た結果 移乗介助量 軽減 至 た 考
察を加え 報告
症例紹介
70 歳代女性 46 病日後 当院回復期 転院
Stroke Impairment Assessment Set 以
SIAS 運動機能 肢 1-2 肢 1-0-0 深部覚
表在覚 重 鈍麻 Behavioural Inattention
Test 以 BIT 94 Clinical Assesment
for Attention 以 CAT 結果 Digit
Span 以外 項目 全 ッ フ値を 回 た
Pusher 現象 い Scale for Contravesive
Pushing 以 SCP 6 Functional
Independence Measure 以 FIM 40
理学療法目標 家族ニ あ 移乗介助量軽
減 した
理学療法経過
半側空間無視 い 病巣や BIT 結果
方向性注意 た 注意障害 い
CAT 結果 注意 覚 保た
Single task 可能 あ 配性 要求さ
著明 成績 た Pusher 現
象 い 常 非麻痺側 肢 過剰 肢を突
張 た状態 交叉性伸張反射 影響 麻
痺側 肢 足底接地 い状況 あ た
理学療法 注意 配性 量を減
訓練場所を人通 少 い場所 変え 右側
方向性注意 偏移を軽減さ 側 注意 向
易く う 右側 壁 来 う 場所
実施した た動作指示 1 程 け
行 た 端 介助量 軽減した 麻痺
側 肢 荷重を促 た 長 肢装具を使用し
起立 歩行訓練等を行 た
結果
136病日後 SIAS運動機能 肢3-3 肢3-1-0
感覚 軽~中 鈍麻 改善 BIT 136
改善し CAT 配性 検査 い ッ フ
値を 回 正答率 向 した SCP 1
FIM 48 改善し 移乗動作 支持物使用
軽介助 可能 家族 介助量 軽減さ
た
考察
尾 半側空間無視を伴う場 過 半球間
抑制を調整 た 麻痺肢 積極的 荷重し
非麻痺側 過 使用を抑え 必要 あ 述
い た 酒井 半球間抑制 調整
右 空間 注意 バランス く
述 い 本事例 い 訓練環境 設定
感覚情報量を調整し 長 肢装具を用い 積極
的 荷重を促した 右空間 認識 対 過剰反
応 抑え 相対的 側 注意 向 や
い状況 たこ Pusher 現象 方向性注
意 改善し 移乗介助量 軽減した 考え 以
高次脳機能障害 対し 本事例 う
適 感覚情報 入力 さ 訓練環境
設定 重要 あ 考え
![Page 31: 大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例 荷重早期 b外転接 …...2016/10/17 · 大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例 荷重早期 b外転接地 _着目し Z 吉田](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053019/5f261090f1b5b93c7862b081/html5/thumbnails/31.jpg)
大腿骨骨幹部 び顆部骨 呈 自転車漕 獲得 目指 た症例
‐関節可動域制限 着目 ‐
川端 貢平 辰巳 泰浩 野 健 中澤 真 美 川原 恭大
宇治徳洲会病院
はじめに
回 大腿骨骨幹部骨 大腿骨顆部骨 呈
膝関節可動域制限 生 た患者 経験 た
患者 HOPE あ 自転車漕 獲得 目指
治療 ロ チ 行う機会 得たた 報
告
症例紹介
50 代女性 現病 〇月Ⅹ日 卓球 い
た 滑 転倒 そう 踏 張 た
右 激痛 生 救急搬送 た
X 日 受傷 同日 OPE 翌日 PT ハ
開始 た 二人暮 受傷前 ADL
自立 いた
理学療法経過
初期評価時 視診 触診 腫脹 熱感強
CRP:9.90mg/dL 高値 あ モグロビン
7.4g/dL 赤血球 245*10^4/µL 貧血傾向
あ た ROM 右 関節屈曲膝関節屈曲 15°
伸展-15° 可動域制限 見 た MMT 炎症
腫脹あ 疼痛 強いた 評価困 あ
た また 本症例 疼痛 対 恐怖心 強い
問題点 早期 床困
ROM 制限 活動性 低 廃用性 筋力
低 考え
以 問題点 改善 自転車漕 可能 あ
さ 膝関節屈曲 110° 獲得 た 関節
可動域訓練 関節モビ ション 筋力増強
運動 歩行訓練 行 た そ 結果 関節屈曲
100° 伸展 10°膝関節屈曲 85°伸展 0°MMT
関節屈曲 3 伸展 3 膝関節屈曲 4 伸展 4 改
善 見 た 本症例 HOPE あ
自転車駆動獲得 た 必要 あ 膝関節屈曲
110°ま 得 た
考察
本症例 HOPE あ 自転車漕 獲得 必要
膝関節屈曲角度 110° さ い 本症例
最終評価時 85°ま 屈曲可動域 獲得
い い そ 原因 筋 軟部組織 癒
着 貧血傾向 創傷治癒 遅延 疼痛
対 恐怖心 挙 た い 本症例
入 当 初 Hb 7.4g/dL 赤 血 球
245*10^4/µL 値 低 貧血傾向 あ た
また 受傷時 疼痛 激 疼痛 対 恐怖
心 強いた 積極的 床 困 あ た 炎
症所見 入当初 CRP 9.90mg/dL 高
値 あ 疼痛 強 パテ ッテ ングや足
関節運動中心 行 た 筋 軟
部組織 癒着 短縮 引 起 可動域制限
生 た い 考え また 膝関節屈曲
時 本来関節運動 拮 筋 弛緩
円滑 関節運動 可能 本症例 場合
ハム ト ング 大腿直筋 同時収縮
屈筋 伸筋 切 替え 行え い い そ
他 エ テ ト 陽性 あ 大腿
直筋 短縮 考え 膝関節屈
曲時 膝関節 転 滑 運動 阻害さ 膝
関節屈曲可動域制限 繋 た 考え
まとめ
回 本症例 通 初回 入時 シ
ング 行う 炎症時期 疼痛緩和 繋
関節可動域拡大 繋 また 超音
波 物理療法 用い 筋 パ ム
軽減 筋 軟部組織 癒着 予防 た
い 感 た
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中大脳動脈領域梗塞 左片麻痺 呈し 症例
短 肢装具 選定 い 悩
小原 聖子 木原 康孝 鹿 順平 田中 裕司 根耒 亨次
京都大原記念病院
はじめに
回 中大脳動脈領域梗塞 左片麻痺 呈
し 症例 担当し 短 肢装具作製 い 悩
報告
症例紹介
70 歳代女性 自宅 倒 い 発見さ
A 病院へ 搬 さ 右中大脳動脈領域 急
性期脳梗塞 認 t-PA 静脈注射 施行 無
効 ン 型血栓回収 イ 施行中 心房細
動発症 翌日 抗凝固療法開始 そ 後 ビ
目的 発症 4 週目 当院入院
入院当初 肢 BRS ~ 感覚 鈍麻
起居動作 移乗動作 中等 助 端 位保持
ッ ャ 移動 車椅子 全 助
ベ あ
理学療法経過
入院初期 起居 移乗 イ 動作 助 軽減
目標 し 約 1 ヶ月後 物的支持あ 起居
動作 見 ベ 高次脳機能障害
影響 動作 定着 難しく 日 助 必
要 あ イ 動作見 ベ 3 ヶ月
以 要し い 移乗動作 立 動作
麻痺側 肢へ 荷 不足 立位不 定
方向転換 院直前 練習 要し 車
椅子 ッ 装具 足 手 引
事 多く い
歩 い P イ 使用 排泄し い
要望 あ 歩行練習実施 転帰先変更
起居 移乗 イ 動作 優先し 練習
装具 着脱 自立 必要 院時 四 杖
使用し近位監視 最大 10m 程 歩行可能 ベ
あ
娘宅へ 院 院後 ビ
予定 決 日中 車椅子使用 娘 助
イ 歩行 行う事
考察
起居動作 イ 動作 移乗動作 肢
随意性 高次脳機能障害 影響 動作
定着 難しく 多く 練習時間 費やし
日中 移動 自立歩行獲得 難しく 車椅子駆
動 メイン 院後 生活 イ へ移
動 歩行 行う事
短 肢装具 作製 あ 膝 足関節 関
節可動域 制限 院後 生活
ビ 行う予定 く関節可動域 さ
制限 懸念さ そ 足関節 拘縮予
防 院後 歩行頻 少 さ 足
手 車椅子 ッ サポ 引
簡単 装着 条件 満
し 装具 必要 あ
考慮し 結果 ュ ホ ン
選定 作成 足 手 い
装着 しや く ベ ク 改良 短
期間 靴 装具着脱自立 獲得 し し起
居動作 移乗動作 動作 定着 時間
装具着脱や作成後 歩行練習 考え
作製時期 適切 足関節可動域制限
別 短 肢装具 対応
い 思わ
後 早期 院後 生活 イメ し 装
具 作成 検討し い い 思う
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右側へ 起 動作 い 最大 助を要 た
頸髄損傷 一症例
井 栞 奥谷 拓真
田辺記念病院
はじめに
回 右側へ 寝返 動作 中等 助を認
起 動作 最大 助を要 頸髄損傷患
者 治療を経験 た 報告
症例紹介
症例 第 2 3 頸髄損傷 診断さ た不全麻痺
80歳代 男性 あ 受傷 60 日後 当院 入
院 った 頸部 過 運動 禁忌 あ 身
まわ 動作 全 助 あった 主訴 歩け
い あ 起 いこ 移乗 移動
身 まわ 動作 いった ADL 阻害 っ い
考え ニ 起 動作 自立
た
理学療法評価
起 動作 背臥 両膝を立 右側
へ 寝返 動作を こ い へ 移行 ま
た 右側へ 寝返 動作 両 関節 膝
関節屈曲 起こ 右 関節外転 外旋 左 関
節軽 外旋 骨盤軽 右回旋 いく 続い
右 右側 ベッ 柵を把持 右 関節
外転 外旋 左 関節内転 内旋 骨盤
右回旋 強ま 左殿部 完全 離床
骨盤 対 体幹右回旋 生 左肩甲帯 ベ
ッ 接地 たまま あ そ 後 ベッ 柵を
把持 たまま右肘関節屈曲 右肩関節内旋を
こ い 左肩甲帯 離床 いく 体幹右回
旋 生 左回旋 まま あ た 中等
助を こ い側臥 骨盤 対
体幹左回旋 あ た 後方へ 不安定性を認
いた 右側臥 へ 移行 胸腰
部左側屈 右回旋 左 関節屈曲 内旋 乏 く
また 助 い 体幹 左回旋 生 骨盤
左回旋 後方 転倒傾向を認 た 起
動作 最大 助 必要 あった
フランケル分類 筋力 わ 残存 い
実用性 乏 いた C 判定 た 静止時筋
緊張検査 両外腹斜筋斜走線維筋緊張 。右
<左) 両内腹斜筋筋緊張 。右<左)を認 た
関節可動域測定 左肩甲帯屈曲 10° 伸展-10°
右肩甲帯屈曲 10° 伸展-5° 胸腰部屈曲 15° 左
側屈 15° 左回旋 15° あった
治療・結果
胸腰椎移行部右回旋を誘導 ウエイ
シフ を こ い 右坐骨へ荷重を促 こ 左
外腹斜筋斜走線維 筋緊張改善を図った 結果
右側へ 寝返 動作 体幹右回旋を認 動作
早期 肩甲帯 離床 可能 ったこ 右
側臥 へ 移行 中等 助 自立 至った
右側臥 へ 移行 左 関節屈曲
内旋 増大 体幹右回旋を認 たこ
体幹 骨盤 左回旋 軽減 起
動作 助量 軽減 た
考察
外腹斜筋 対側回旋 同側側屈 作用 あ
胸腰椎移行部 右回旋を促 ウエイ シフ を
こ うこ 求心性収縮を促 考え治
療 た こ 胸腰椎移行部 左回旋 軽
減 骨盤 体幹 安定 たこ 背臥 右
側臥 ま 寝返 動作 自立 起 動
作 助量 軽減 図 た 考え
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骨高原骨 足趾骨 後 免荷期間 動学習を実施 た一症例
~ 関節 膝関節周 協調性 着目 ~
齊藤 真祐子 井伊 佑輔 阪本 耀羽 岩城 隆久
い 病院
はじめに
骨高原骨 保存療法 い 免荷期間
長期化 知 い 間 歩行障
害や筋力 関節可動域制限 次的障害
生 や い 八幡 体重免荷 い heel
contact け 大腿‐ 腿 相対 相 膝
関節周 協調性 を報告 い
そ 荷重制限 あ 期間中 大腿四頭筋
ン 協調性向 を 動学
習を行い 治療効果を検証 た 報告
症例紹介
本症例 X 5 9日 故 右 骨高原
骨 右第一中足骨基部骨 右母趾基節骨骨
を呈 た 50 歳代 男性 あ 足趾 骨 5
31 日 pinning を施行 た 現 抜去済
右 骨高原骨 対 保存的治療を実
施 ビ ョン 5 24 日 車椅子
使用開始 腫脹管理 健側 筋力維持練習を行
た 同 6 7 日 免荷 行棒内歩行開始
6 12 日 松葉杖歩行 7 13 日 1/2
荷重歩行練習を開始 た 8 6 日 当院
ビ ョン目的 転院 8 10 日
2/3 荷重 歩行練習開始 た
理学療法経過
<方法 び理学療法>
ン ン 動学習 効果
い ABAB ンを使用 確認 た
入期間 4 週間 あ 1 週間 基礎水準測
定期 A 期間 関節可動域練習 筋力練習 荷
重練習を実施 操作導入期 B 期間 A 期間
行 た理学療法 加え 大腿四頭筋
ン を用いた 動学習を行 た 動学習課
題 長 状態 膝窩部 血 計 マン ェ
ッ を設置 最大 を確認 た後 そ 最大
半分 力 1/2 力 を課題 動学
習を実施 た 試行回数 20 回×5 セッ 頻
行 た 動学習中 knowledge of result
KR 3 回試行 1 回付与 た
<結果>
動学習 結果 A 期間 比べ B 期間 効果
得 た た 正答率 前半 B 期間 83%
比べ後半 B 期間 93% 高値を示 た 正答率
昇 伴い 荷重訓練 荷重量 過荷重
場面 た た A 期間 膝関節
違和感 あ た B 期間後 違和感 消失 た
免荷歩行 い 動学習後 右
相 振 出 出現 う A 期間 あ
た歩行時 右母趾 痛 NRS:3 B 期間
消失 た
考察
大腿四頭筋 ン 動学習 本
症例 長期化 免荷期間 い 効 作用
た 重力筋活動 歩行時 足底感
覚や深部感覚 フ ッ 影響 免荷期
間 長く 各動作時 動 も崩
過剰 筋活動を伴う動作 足趾 痛 を助長
いた可能性 あ 回 動学習 正答
率 昇 伴い痛 改善をもた た
長期免荷 け 次障害予防 効果 あ
考え
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右片麻痺を呈 歩行 度 向 を目指 た症例
山辺 美帆 永善 俊充
シミズ病院
はじめに
脳梗塞 右片麻痺を呈 右立脚期 腿
前傾 歩行 度 いた症
例 対 足部 アプロ チ た結果を
報告
症例紹介
70 代男性 診断名:脳梗塞 両側散 性
既往歴:高血 右緑内障
HOPE: 歩 う たい
目標:歩行 度 向
理学療法経過
初期評価:発症 7~12 日目
※ 側 症状 右側 記載
BRS: Ⅳ 手指Ⅳ Ⅳ
深部感覚:中等度鈍麻
HDS-R:19 点
TMT-A:132 秒 TMT-B:323 秒
10m 歩行: 時間 25 秒 歩行 度 0.4 m/sec
歩幅 0.3m
動作観察
歩行 独歩 軽 助
右初期接地 以 IC :足尖接地
右立脚中期 以 MSt ~立脚終期 以 TSt :
腿前傾角度 前足部へ 荷重量減少
立ち 見 ~軽 助
関節外旋 腿前傾角度 足部外転
膝立ち
側方 前方動作 定
最終評価:発症 20~23 日目
BRS: Ⅵ 手指Ⅵ Ⅵ
深部感覚:軽度鈍麻
HDS-R:28 点
TMT-A:93 秒 TMT-B:123 秒
10m 歩行: 時間 13 秒 歩行 度 0.8 m/sec
歩幅 0.7m
動作観察
歩行観察 独歩自立
右 IC:踵接地
右 MSt~右 TSt: 腿前傾角度向
立ち 自立
関節正中 腿前傾角度向 足部正中
アプロ チ
立ち 訓練: い台 実施
応用歩行 継 足 大 歩行
階段昇降
歩行訓練
考察
本症例 初期評価時 歩行 度 を認 た
記 要因 前方 荷重量 減少 伴う
前方へ 推進力 を考えた 右 MSt
~TSt 時 腿前傾角度 い
推察 た
腿前傾角度 立ち 動作
共通 た 腿 頭筋 遠
心性収縮 原因 あ 考えた た本症
例 姿勢 動作時 足部外転 いた
腿 頭筋 筋出力 阻害因子
歩行 度 影響 考えた
そ アプロ チ 夫 腿 頭筋 遠
心性収縮 向 を目的 アプロ チ 共
足部正中 う 指導を行う 歩行
時 腿前傾角度 向 を図 た た 初期評
価 HDS-R 認知機能 TMT 注意障
害 あ 考え た 加え 出来 い動作
諦 う う 性格 あ た 記 2
アプロ チ 環境面や難易度 課題 数
調節 配慮を行 た
最終評価 歩行 立ち 動作時 腿前
傾角度 向 た 腿 頭筋
遠心性収縮 向 得 た 考え
歩行 度を向 させ た
まとめ
本症例を通 様々 動作 共通点を見
そ アプロ チ 重要性 い 学
た た 後 アプロ チ 繋
い たい
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脳出血 高次脳機能障害を呈 た症例
イ 移乗動作 転倒 軽減を目指
與儀 明日香 竹内 俊 鹿 純 田中 裕司 根耒 亨次 京都大原記念病院
はじめに
回 広範囲脳出血 左片麻痺及び左半側
空間無視を呈 た症例を担当 チ 目標を
イ 動作 助 軽減 た 理学療法 移乗
動作 転倒 軽減を目指 注意機能を考え
た訓練を実施 改善を認 た 報告
症例紹介
1 齢/性別/性格:80 歳代/男性/頑固
2 診断 :ア イ 脳出血 右
3 画像所見:頭頂葉 側頭葉 後頭葉
4 高次脳機能障害:左身体失認
左 半盲 注意障害 記憶障害
5 入院日:発症+20 日
理学療法経過
1 初期 発症+20~50 日
生活範囲 常時ベッ 経鼻栄養
1 評価:JCS -20 血圧変動 離床時 値
*SCP6 /6 中 *プッ ャ 症候群評価
FIM18 移乗動作 全 助
BRS 肢 手指 肢
2 目標: イ 排泄
3 理学療法: イ 動作訓練
2 中期 発症+50~80 日
1 評価:JCS -2 SCP1 5 /6 中
FIM33 移乗動作 中等度 助
BRS 肢 手指 肢
移乗動作観察:常 目線や頭部 麻痺側 方
を向 周囲へ 注意力 あ 立ち
体幹前傾 助必要 静止立 や方向
変換 麻痺側後方へ 傾倒を認
2 目標:立 保持 定
動的場面 麻痺側 肢支持性向
3 理学療法:歩行訓練
3 終期 発症+90~120 日
1 評価:運動時 後 JCS -1 SCP2 /6 中
FIM48 移乗動作 最小 助
BRS 肢 手指 肢
移乗動作観察:立ち 動作 体幹前傾を促
事 可能 静止立 や方向変換時 麻痺
側後方へ 傾倒 減少 動作毎 を認
2 目標:環境 合った動作
3 理学療法:ADL 動作訓練
考察
本症例 初期 覚醒向 イ 排泄
可能 った 中期 終期 左半側空間無視
注意障害 転倒 高 った
理学療法 眼球や頸部体幹 運動を伴った
体 移動訓練や移乗 歩行動作 反復 を行い
身体 軸を獲得 う 促 た
そ 結果 中期 終期 比較 麻痺側支持性
向 SCP 減 った 方向変換 身
体 傾 減少 視 拡大 イ 動作 最大
能力 見 った 動作毎 残
った 効果を得た要因 前述 訓練 姿
勢制御能力 向 注意範囲 拡大 考え た
動作毎 能力 異 った要因 覚醒
応 た注意 集中力 や認知機能 考え
た そ 評価を行うこ 休息タイ ン
や ュ 調整 QOL 向 繋 った
考え
まとめ
移乗動作 転倒 軽減を目標 注意機能
を考慮 た訓練を実施 た 結果 姿勢保持
定性 認 た 覚醒 程度 動作 残っ
た 耐久性や注意持 を評価 訓練 事 動作
毎 軽減 た 考え
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記憶 注意 害患者 運動学習 一考察
西川 倫世 中井 啓 幡 義広
京都博愛会病院
はじめに
回 右 脳出血を罹患 脳性運動失調及
び記憶 注意 害を呈 た症例 い 運動学
習 必要 あ た一症例 い 報告
症例紹介
70歳代男性 成28 3 中旬 全身倦怠感
嘔 立ち 困難 救急搬送 右 脳出
血 診断さ 他院入院 3 旬 ビ 開
始 5 中旬 当院 転院 記憶 注意 害を合
併 い
理学療法経過
初期評価時 MMSE 17 点 TMT―A 408
秒 B 理解困難 BRS 全 Ⅵ SARA
12 点 基本動作 全 修正自立 FIM 運動
目 FIM-M :58 点 認知 目 FIM―C :20
点 移動 固定型歩行器 近位監視 独歩
体幹 動揺 著明 た 軽 助を要 た 最大約
100m 独歩可能 突進様歩行 10m
自由歩行 32.3 秒 TUG 23.1 秒 FBS 25
点 360°回転 0 点 特 方 転換 ふ
著明 あ た
中間評価時 SARA 8 点 FIM―M:66 点
FIM-C:21 点 移動 自立度 変化 突進様
歩行や方 転換時 ふ 残存 10m 自由歩
行 13.3 秒 TUG 13.9 秒 FBS 30 点
360°回転 0 点 あ た
最終評価時 MMSE 23 点 TMT―A 258
秒 B 605 秒 SARA 7 点 FIM―M:74
点 FIM―C:21 点 移動 固定型歩行器 自
立 最大約 350m 独歩可能 注意 逸 た
突進様歩行 10m 自由歩行 9.8 秒 TUG
9.9 秒 FBS 40 点 360°回転 2 点 方
転換時 ふ 軽減 た
考察
鈴木 2002 正常運動獲得 方法 最
初 一連 動作を行う 動作をい
相 分類 正常 タ ンを
獲得させ 良い 述 い こ た 歩
行 立脚初期~中期 中期~後期 相別 練習を
実施 正常歩行 タ ン 獲得を た
中間評価時 移動自立度 改善を認
た こ 原因 記憶 注意 害
指 内容 理解 保持共 困難 あ たこ
フィ ド ック 依存 生 正常歩行 タ
ン 自動化さ い いこ 考え た 注意
や情報処理 問題を抱え 患者 対 谷 2012
教示 そ 内容 理解 長い時間を要さ
い 絞 こ 必要 い そ た
中間評価以降 本症例 記憶可能 範
教示 要点を絞 動作前 内容 確認や復唱
を行い 課題を明確化 た
結果 歩行 度 改善 方 転換時 ふ
軽減 移動 固定型歩行器 自立 た
回 う 教示方法 記憶 注意 害を呈
た 脳出血患者 対 効 あ た 考え
症例 応 教示方法を こ 重要
性を改 実感 た また 入当初 い
記憶 注意 害 配慮 不十分 あ たこ
反省 点 あ
![Page 38: 大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例 荷重早期 b外転接 …...2016/10/17 · 大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例 荷重早期 b外転接地 _着目し Z 吉田](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053019/5f261090f1b5b93c7862b081/html5/thumbnails/38.jpg)
心疾患や高 認知症を有 大腿骨頸部骨 術後 スク管理
床 渋 た 監視 歩行器歩行獲得 た一症例
智予 藤田 康孝 松原 彩香
京都市立病院
はじめに
回 後期高齢者 認知症や心疾患を有
大腿骨頸部骨 人 骨頭置換術を施行
た症例を担当 た 薬物療法 合わせ 理学
療法実施 床 遅延 監視
歩行器歩行獲得 た症例をここ 報告
症例紹介
80 代女性 自宅 転倒 受傷 受傷後 3 日
目 人 骨頭置換術を施行
既往 ア イ 型認知症 心不全
閉塞性肥大型心筋症
病前 ADL 室内独歩 環境整備 訪
問 護 訪問看護利用 独居
理学療法経過
初期評価
静時 BP135/68mmHg HR110bpm
HDS-R:8 点 重 認知症 判定 疼痛:
静時- 動作時+ 徒手筋力検査 右/ :
関節屈曲 4/2 関節伸展 3/2 膝
関節屈曲 3/2 膝関節伸展 4/2 足関
節底屈 2+/2- 関節可動域 右/ :
関節屈曲 110/90 以 関節伸展
5/0 起 ベ 柵把持 可
能 端 保持 後方へ 不 定性あ 困
車椅子移乗 立ち 時 関節痛あ
殿部 助必要
経過
術後 3 日目 理学療法を開始 静時
HR110bpm 起居 移乗練習開始
HR140bpm 以 頻脈性心房細動
保持練習ま 実施 同日ベ 心
拍コン 実施 術後 4 日目 静時
HR88bpm 移乗後 HR110bpm 積
極的 ビ え 自動運
動 徒手抵 運動実施 術後 7 日目 静時
HR60-70bpm へ 定 関節痛 軽
減 たた 平行棒内 立 歩行練習開
始 HR100bpm ま 昇 た 負
荷 実施 術後11日目 静時HR60-70bpm
開始 移乗 平行棒内歩行
HR90bpm 以内 維持 歩行器歩
行練習開始 術後 13 日目 監視 歩行器
歩行 40m 歩行可能 翌日転院
最終評価
静時 BP137/57mmHg HR66bpm
関節痛消失 認知症 自主 困 日
中臥床傾向 徒手筋力検査 右/ : 関
節屈曲(4/3) 関節伸展 3/2 膝関節屈
曲 4/3 膝関節伸展 4/3 足関節底屈
2+/2+ 関節可動域 右/ 単 :° :
関節屈曲 110/90 以 関節伸展
5/5 起居動作 車椅子移乗動作ま
見 可能 監視 歩行器歩行獲得
考察
一般 大腿骨頸部骨 人 骨頭置換術
術後 症例 対 早期 床 積極的 運動療
法 奨さ 認知症 対 認知機能
進行予防 た 静臥床期間を減
いくこ 重要 さ い
本症例 周術期 頻脈性不整脈 た 積極的
ビ く 既往 あ 心不全へ 配
慮を行うた 内科的治療 合わせ 理学療法を
行うこ 術後 13 日 監視 歩行器歩行
獲得 た 回 理学療法を行う あた
スク管理 アン ソン土肥 変法 基
イ や心電図モニ ェ クを行い運
動療法 負荷量を設定 う心掛けた また
深部静脈血栓症 予防や 廃用予防 た 患部
外 関節運動 早期 積極的 行っ いた こ
心不全 増悪や合併症 生 こ
く治療を進 こ スク管理 大切
さを再認識 た
![Page 39: 大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例 荷重早期 b外転接 …...2016/10/17 · 大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例 荷重早期 b外転接地 _着目し Z 吉田](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053019/5f261090f1b5b93c7862b081/html5/thumbnails/39.jpg)
関節屈曲筋力 回復 遅延 た XLI+ 後 一症例
山井 一 坂田 芳明 山科病院
はじめに
側方経路腰椎椎体固定術 以 XLIF サイ
フ 一時的 関節屈曲筋力
低 あ .成田 XLIF 関節屈曲筋力
回復期間 2~3 週間 報告 い .
こ 研究 筋力回復 遅延 着目 い
見当た い. 回 3 椎間へ XLIF
施行患者 関節屈曲筋力 回復 約 5週間要
た一症例を経験 たた ここ 報告 .
症例紹介
80 歳代前半女性 両 痺 間欠性跛行を
主訴 2016 4 月 当院入院.診断 腰部脊
柱管狭窄症 胸腰椎側弯症. 4 月 L2/L3
L3/L4 L4/L5 対 XLIF 経皮的ス ュ 固
定 以 PPS 施行.XLIF 左側 挿入
理学療法経過
本症例 XLIF後 PPS プ ンニン を再検
討 た 2 期的 手術を施行.術前評価所見
間欠性跛行 両 痺 見 た. 関
節 可動域 筋力 制限 見 た.杖歩
行 自立 ベ .XLIF 施行後 X 1 日 後
手術 対 不安感を抱い いた.身体的負担
増大 考慮 無理 床を図 ベッ サイ
中心 実施.PPS 後 X 6 日目 痛 応
ハビ 室 実施.術後 両 痺
見 創部痛 VAS7.9 左 関節屈曲筋力
MMT2 Hand‐Held Dynamometer 以
HHD 計測不可 あ た.理学療法
サイ フ 経過を十分説明 疼痛 配
慮 行棒内歩行 開始.筋力増強訓練
自動 助運動を主体 行 た.X 12 日目
歩行器歩行自立 ベ X 16 日目 創部痛消
失.X 19 日目 杖歩行自立 ベ .間
欠性跛行 消失. 左 関節屈曲筋力 低値
経過 靴 着脱動作困 を主訴 た.そ
後 左 関節屈曲筋力 少 回復 い
自動運動 抵抗運動へ 変換 筋力 応 負荷
量を漸増さ た.結果 X 30 日目 セ フ ア自
立.X 37 日目 MMT4 HHD 術前 様
数値 た.
考察
XLIF 大腰筋 侵入 椎間板 アプ チ
た サイ フ 一時的 関節
屈曲筋力低 出現 報告さ い .本症
例 術後 左 関節屈曲筋力 低 生 た.
た 2 期的 手術を実施 こ へ 恐怖感 創
部を動 こ へ 運動時痛 不安感 抱く.不
安 痛 機能障害 相関関係 あ 言わ
い .そ た 疼痛 配慮 た 関節屈曲 自
動 助運動を実施.疼痛消失後 過負荷 原
則 基 筋力増強訓練を実施 強度を適度
漸増さ 約 5 週目 術前 ベ 改善
見 た.本症例 先行研究 比較 関節
屈曲筋力 回復 遅延 た.原因 3椎間 XLIF
筋 長時間負荷 加わ 神経筋接合部
変性 び活性 低 生 遅延 た 考え .
多椎間へ XLIF 施行後 筋力低 回復
期間 い 報告 見当た い. 回 報告
XLIF 患者 術後 理学療法を 一助
考え .
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転倒 左大腿骨転子部骨折を呈した症例 い
~危険動作理解 全 自宅 移動を目指し ~
平山 紗津紀 吉原 賢悟 岸 佳緒梨 江川 大地 京都大原記念病院
はじめに
回 大腿骨転子部骨折を呈した 80 代女性
対し 危険動作を理解した 全 移動を
目標 アプ チを行 た 以 報告
症例紹介
80 代女性 X 月布団を整え い 転倒 X-4月
肺炎後廃用症候群 当院を 院し
そ 以降 長男家族 同居 既往 パ キンソ
ン病 う 血性心不全 誤嚥性肺炎 心房細動
HOPE 院前 生活をしたい
現実検討:歩行時恐怖心 あ 転倒 対 危
険認識へ 意識 乏しい
理学療法経過 入院~3 月後
Hoehn&Yahr:Ⅲ
荷重:R25kg L10~15kg→R20kg L18~20kg
ROM 左 :股屈曲 80ま p →95ま
膝屈曲 90ま→105ま伸展-15ま→‐
10ま足背屈-10ま→-5ま
MMT 左 :股屈曲 2+→3 外転 2→3 膝屈曲 3
→4-伸展 2→3 足背屈 2→3
BBS:30/56 →35/56
FIM:93/126 運動 62/91 認知 31/35
→109/126 運動 76 /91 認知 31/35
理学療法 経過
<X 月 Y 日> 理学療法開始
<X 月 Y 日~> イ 二人 助 車椅子駆動練習
筋力強化 臥 立 練習 左免荷
<3W~> 1/3 荷重開始
<4W~> 1/2 荷重開始
<5W~> 2/3 荷重開始
リ チ動作練習 フリ ハン 練習
<6W~> イ 動作見 全荷重開始
平行棒内歩行練習 筋力強化(立 )
<7W~> 4 脚歩行器歩行開始
<9W~> 病棟内 4 脚歩行器歩行変更
伝い歩 階段昇降練習開始
フリ ハン 立 定
<11W~>独歩練習開始 自主 ニン 練習
危険認識理解 促し
伝い歩 見 階段昇降見
考察
本症例 大腿骨転子部骨折 あ た 既往
パ キンソン病 あ く 足 小刻 歩行
見 いた 後 パ キンソン病 進行を
考え 転倒リス あ 4脚歩行器歩行 望
しい し し環境設定不足 病棟 定着困
難 た本人 性格 受傷前 自室 4 脚歩行
器あ た 使用 生活し いた そ 独
歩 伝い歩 獲得 不可欠 あ た 自宅生活
を 10m 程度 伝い歩 2m 程度 独
歩 最 限必要 転倒 対 危
険認識 理解 必要 あ た こ 対し
独歩や伝い歩 中 反復し 危険認識
促しを行 た そ 結果 転倒 危険認識 関し
自発的 発言 得 た た自主 ニン
を作成し 家族 一緒 実施 う 進
中 本人 理解 得 前向 捉え
う た 考え
まとめ
回 本症例を担当し 本人 希望 移動方
法 い 全 行う 考えアプ チを行
た こ 動作 対 危険認識 向 し
た 後 自宅環境をし 把握した
院後を見据えた動作練習を行 いく
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人 膝関節全置換術後 体幹 ア イ ン 不良
歩容 改善 渋した一症例
田 祐香 堀金 未来江 竹岡 亨 稲岡 秀陽
京都九条病院
はじめに
右 膝関節全置換術 以 TKA 変形性
関節症 側彎症を既往 持ち TKA を施行さ
た症例 対し 全身 ア イ ン や 動連
鎖 注目し 理学療法を行 た こ 歩容 改
善したた 報告
症例紹介
本症例 変形性膝関節症 TKA
を施行さ た 80 歳代女性 身長 157cm 体
69kg あ 既往 右 TKA 3 前 変
形性 関節症 側彎症を持ち 側彎 胸腰椎移行
部 右凸を呈し いた 入院前 日常生活動作能
力 概 自立し いた 連続歩行距 短く
外出頻 少 た 本人 希望 手く歩
け う たい こ あ た 対象者
回 報告 い 十分 説明を行い 了承を
得た
理学療法経過
術後翌日 理学療法を開始し 術後 1 間
時点 T 杖歩行 練習を開始した そ 際
脚期 膝関節屈曲 滑 行え 分回
し様 振 出し いた 立脚初期 立
脚中期 け ン ン グ様を呈し
体幹 立ち直 不十分 あ た また
関節 転筋群や 側ハ ス ングス 緊
張 高く 膝関節 側 疼痛を認 いた
そ た 膝関節 可動域拡大 膝関節
関節周 筋群 対し 開放性 動連鎖 筋
力強化を行 た 立脚期 ン ン
グ様を呈し 体幹 立ち直 不十分 歩容
残 した
再評価した結果 膝関節 可動域や筋力 向
し いた 関節周 筋 筋力 MMT
2 ベ 右 3 ベ 体幹筋力 2 ベ 膝
関節以外 筋力 顕著 あ た そこ
関節周 筋 対し 閉鎖性 動連鎖 動を
体幹筋 対し 遠心性収縮を賦活し 立ち直
出現 う チ動作練習を積極
的 取 入 た 並行し 関節 転筋群や
側ハ ス ングス 緊張緩和を た こ
ン ン グ様 歩容 改善し 膝関節
側 疼痛 改善した
術後 4 目 床 動作 可能 自宅退
院 た
考察
入当初 膝関節 対 ア チを中心
た結果 変形性 関節症や側彎症 対
ア チ 不十分 あ た そ た 立
脚期 支持 関節 転筋群優 膝関節
側 疼痛 残 し いた 考え 関節
周 筋や体幹筋 対し 積極的 筋力強化を行
た こ 関節制動や体幹 立ち直 改善
し 立脚期 ア イ ン 修正 至 た そ
結果 立脚期 関節 転筋群 努力的 収縮
改善し 膝関節 側 疼痛 改善した 考え
本症例を通し 早期 全身 ア イ ン
や 動連鎖を考慮した 入を行う必要 あ
こ わ た
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長時間 歩行 っ 膝外側関節裂隙部 疼痛 生 た
左外側半月板損傷 び変形性膝関節症患者 一症例
河 達哉 和田 孝明 秋本 剛 豊島 康直 和深 達磨 杉之 武彦
杉 整形外科 ニッ
はじめに
左外側半月板損傷及び変形性膝関節症 症例
を担当 た 本症例 長時間 歩行 左膝外
側関節裂隙部 疼痛 生 た 左膝関節伸展時
マ ント び筋機能 足部 関節可
動域制限 着目 治療を行った結果 歩行時痛
軽減 た 報告
症例紹介
40 代女性 現病歴 X 日 ス ットボ
ー 試合後 著名 膝関節 腫脹 認
X+2 日当院を受診 た 既往歴 X-23 年
左第五中足骨疲労骨折を認 保存療法を行い
そ 後 X-17 年 観血的手術を施行 い 主
訴 長い距離を歩け い あった
理学療法経過
評価 踵接地を左膝関節軽度屈曲 外反
腿 大腿 対 外旋 距骨 関節軽度回外
迎えた 左踵接地 左立 中期 け
左距骨 関節回内 不十分 あ 左膝関節外反
大腿 対 腿 外旋を強 踵骨中央部
荷 を行っ いた こ 際 左足部を接地 た状
態 左股関節外転 外旋 体幹左傾斜
左膝関節裂隙部 VAS6 疼痛を認 た 以
左立 中期 け 外側半月板へ 圧縮スト
ス 疼痛 原因 考え理学療法評価を行った
圧痛 左膝外側関節裂隙後部 認 た 膝外反
スト ステスト み/+ 右/左 膝回旋不安定性
テスト 左膝関節 い 後外側回旋不安定性
を認 た Q-angle 19ま /22ま leg-heel
alignment LHA -10ま/-10ま あった
関節可動域検査 ROM 膝関節伸展 5ま/-5ま
P あ 距骨 関節 回内可動性 を認
た 徒手筋力検査 MMT 膝関節伸展
extension lag を認 5/2 あ 足部外返 5/4
あった McMurray test -/+ あった
OKC 自動運動 膝関節伸展を観察 た
こ 最終伸展域 膝外反 び大腿 対
過剰 腿外旋 認 CKC 増強
た
治療 左膝関節伸展時 マ ント正常
化を目的 外側 スト ン ーシ
ョン 筋力向 を目的 周波を用いた テ
ッテ ン を行った 足部 マ ント
改善を目的 距骨 関節回内 ビ ーシ
ョン 足部外返 筋 筋力強化を行った
結果 MMT 膝関節伸展 い 変化を認
った extension lag 改善 た 足部外返
5/5 改善 た ROM 膝関節伸展 5ま/0ま
改善 た Q-angle 19ま/17まLHA -5ま/
-5ま 改善 た 膝関節伸展時 異常運動 改
善 歩行動作 歩行時痛 VAS4 改善 た
考察
歩行時 膝外反 腿外旋を過剰 生 させ
靭帯 静的支持機構 関節安定性を得
い 考えた た 体幹を傾斜 体幹質
中心を 骨後外側 置させ 膝関節伸展筋力
を代償 考えた さ 距骨 関節
回内可動性 踵骨中央部 荷
際 膝関節外反 大腿 対 腿外旋を強
考えた 以 問題点 対 プ ーチを行
った結果 機能改善 外側半月板へ 圧縮
スト ス 減少 歩行時痛 軽減 た
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右視床出血 左片麻痺症状を呈 た若い症例
質的 入 着目
植村 祐哉 坂尻 江那未
京都武田病院総合
はじめに
回 右視床出血 左片麻痺症状を呈 た
若い症例 理学療法を経験 た 早期 歩行獲得
得 た 代償動作を認 いた プロ
チを再考 た結果 装具 1 本杖 屋外自立
自宅退院 った そ を 経過を踏 え
報告
症例紹介
50 代女性 現病 :20XX/2/28 左片麻痺症
状出現 右視床出血 診断 保存的加療
テ ョン開始 同年 3/19 当院 転院 既
往 :高血 症 病前 ADL:息子 2 人暮
屋内外独歩自立
理学療法経過
初期評価
BRS: 肢 手指 肢 感覚:表 深
部共 重度鈍麻 痺 - ROMt:著明 制限
GMT:非麻痺側 肢 5 麻痺側 肢 3~4
筋緊張:非麻痺側腹部 肢全般的 低緊張 両
側腰背部 高緊張 MAS: 腿 頭筋 1+ 足
ロ ヌ + FBS:25/56 10m 歩行:1 分 20
秒 歩行:AFO+サ ン 軽 3 動作
前型 連続 40m 歩行可能 HDS-R:24 点 高次
脳機能:訓練 問題 い程度 移動:病棟内車
椅子自走自立 FIM:69 点
経過
入棟 67 病日後 金属 AFO+1 本杖歩行自立
83 病日後 屋外 1 本杖+金属 AFO 軽 143
病日後 屋外プ チッ 製 AFO タマ ッ
ョ ン + 1 本杖歩行自立 自宅内装具 自
立 自宅退院
最終評価
BRS: 肢 手指 肢 感覚:表 軽
度鈍麻 深部 中等度鈍麻 痺 + ROMt:著
変 GMT:麻痺側 肢 4 筋緊張:腹部
肢 低 残存 い 改善 腰背部
高緊張 軽減 足 ロ ヌ + FBS:49/56
10m 歩行:31 秒 連続歩行距離:30 分程度 歩
行:装具 1 本杖 自立 2 動作前型 連続 1km
程度歩行可能 HDS-R:30 点 移動:屋外装具
+1 本杖歩行 自宅内装具 自立 FIM:120
点
考察
本症例 初期 潜 能力 高さ 伺わ
正常歩行 近い歩行 獲得 可能 考え理学
療法を開始 た 早期 歩行獲得 た 能力
十分 発揮さ い い印象 あった そ 事
考え 動作効率等 質的 入 く量
的 入 っ いたこ 推測さ た 長期
亘 非効率 動作 痛 等を誘発 た 治療
プロ チを再考 た
嘉戸 過剰 付加的 ッ 以
FB 固有感覚 内 FB 利用 誤差
検出 処理を そ させ 結果的 学習を阻
害 述べ い
回 い 過剰 FB 結果的 非麻
痺側 過剰 力 連合反応を出現させ能力
発揮を阻害 い 事 示唆さ た 更 セ
依存 い 患者自身 主体的
動作を学習出来 い い可能性 示唆さ た 患
者自身 主体的 取 組 うプロ ムを
変更 た結果 代償動作 軽減を認 た そ
伴い 歩行 度や耐久性 向 屋外装具+1
本杖 自立 自宅退院さ た
本症例を通 質的 改善を求 うえ FB
調節 有益 あ 更 主体的 取 組 う
配慮 事 重要性 分 った
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軽度麻痺 関わ 杖歩行獲得 渋し 症例
―橋梗塞患者様 地域活動 屋外長距 歩行獲得 向け ―
清川 将 久保田 一誠 田中 裕司 鹿 純平 根耒 亨次
京都大原記念病院
はじめに
橋梗塞 片麻痺 呈し 患者様 屋外
ポス ング活動 獲得 目指し 評価 び治
療 実施し そ 中 杖歩行 獲得 渋し
疾患特徴 ふ え 介入 プ ンニング 要
あ 学 症例 い 報告
症例紹介
介入期間 12 週間 2 週目 歩行器歩行 9 週
目 杖歩行 11 週目 屋外杖歩行 院内独歩 獲
得 12 週目 退院
診断名 橋梗塞 不全麻痺 発症 4 週目
当院転院 60 歳代男性・両利 着物 刺繍
施 伝統 芸士 家族構成 妻 key person
息子 3 人暮 し
Demand:地域 仕事 ポス ング 再開し
い
理学療法経過
[初期評価<1 週>]
意識清明 HDS-R:30/30 点 BRS:Ⅴ 肢
手指 肢 触・運動覚 右差 し
MMT:体幹 4 肢右 3-4 2 協調性機能:
鼻指鼻試験 チ時 肘伸展 稚拙 踵膝試
験 向う 沿う 振戦 出現 BBS:52/56
点 減点:360ま方向転換 段差踏 変え タン
ム立 片 立 DGI:19/24 点 減点:歩
行 度 変化 頭部回旋 段昇降 TUG
杖 :13.3 秒 10m 歩行 杖 :11.9 秒 FIM:
108 点
[ゴ 設定]
STG 4 週 :歩行器歩行自立
MTG 6 週 :院内杖歩行自立
MTG 8 週 :屋外杖歩行自立
FG 12 週 :屋外 40 以 ポス ング 可
能
[理学療法方針 経過]
■<1-4 週>能力面向 動作訓練 中心 実施
∟病棟内歩行器自立獲得 2 週
腰背部 姿勢固定 出現 4 週
■<5-9 週>身体機能面 向 図
∟ 腰背部 仙骨部 姿勢固定点 移動 9 週
院内杖歩行自立獲得 9 週
■<10-12 週>退院 向け 生活動作 実施
∟病棟内独歩自立獲得 11 週
[最終評価<12 週>]
BRS:Ⅴ MMT:体幹 5 肢右 4-5 3
協調性機能:鼻指鼻 踵膝試験 振戦減少 BBS:
56/56 点 DGI:22/24 点 減点: 段昇降 TUG
独歩 :11 秒 10m 歩行 独歩 :6.9 秒 40
間 屋外杖歩行 可能 FIM:122 点
考察
本症例 歩行器歩行 杖歩行 移行
渋し目標達成 遅延し そ 要因 介入途中
顕著化し 体幹 支持性 代償姿勢 改善
時間 要し 考え
橋 網様体脊髄路や前庭脊髄路 内側運
動路 走行し小脳 連絡し そ 害
体幹運動 拙劣 本介入 初期 高
度 課題 実施し 腰背部 姿勢固
定 顕著化し ポス ング 歩行し
体幹 固定 運動 替え バ ンス能力
求 体幹機能 時評価し プロ
チ あ
まとめ
本症例 杖歩行獲得 渋し 介入途中 身
体機能面 再評価 行 体幹機能 着目し
介入 方針転換 し こ 屋内独歩 屋外長
距 杖歩行獲得 至 橋梗塞 疾患特徴 ふ
え 機能面向 びポス ング 見据え
動作訓練 プ ンニング 行え い
実践的 生活動作 介入 行え 早期退院
い 可能性 あ
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右大腿骨頸部骨折後 ZEBRIS を用いた一症例
山北 智晴 池田 弘毅 渡辺 優也 島田 直樹 向山 将 宇治徳洲会病院
はじめに
回 右大腿骨頸部骨折を呈し ュシャンヌ
歩行 った症例を担当す 機会を得た CKC
動中心 理学療法アプロ チ実施後 歩行能力
を高機能型圧分布計測シス ム ZEBRIS 社
FDMsystem 以 ZEBRIS 解析し考察した
結果を 報告す
症例紹介
齢:70 代 性別:女性 入院前 ADL:自立
現病 : 椅子 立ち 移動す 際 履物
椅子 引っ 右側方へ転倒し受傷 2 日後
人工骨頭置換術 前側方アプロ チ 施行さ 翌
日 理学療法 入 初期 MMT 右 関節伸展
2 右 関節外転 1 筋出力 を認 た ROM
関節伸展-10ま 顕著 可動域制限を認
た 行棒内 歩容 両手支持 関節屈
曲 患側立脚期 荷重 不足し 支持依存傾
向 歩行スピ ド遅く動作緩慢 あった
理学療法経過
筋力増強 動 術創部治癒期間を考慮し 自動
助 動 開始 徐々 OKC CKC 動
へ 負荷を設定した
1~4 日後>初期評価 自動 助 動開始
10 日後>歩行器歩行自立 OKC 動開始
15 日後>杖歩行自立
16 日後>CKC 動開始
30 日後> 歩自立
30~32 日後>中間評価
ュシャンヌ歩行 出現したた 右 片脚立
や右 支持 CKC 動 を実施し支持
性 向 を図った
54 日後>ZEBRIS 歩行解析
考察
本症例 70 代 女性 入院前 ADL 自立 あ
比較的予後 良好 予想さ 症例 あった
理学療法評価 主 問題点 し 手術侵襲
疼痛 関節屈筋群 防御性収縮 関節伸
展筋 外転筋 筋出力 立脚期 短縮
関節伸展可動域制限 歩幅 小 挙
た そ 対し理学療法アプロ チ し
関節可動域訓練 筋力増強 動 歩行訓練 バラ
ンス訓練を実施した結果 歩可能 った 術
創部 疼痛軽減 関節伸展筋 外転筋 筋
発揮 可能 患側 へ 荷重量 増加し
た っ 患側 支持性 向 した 考えた
た 立脚期後期 関節伸展 動 主
術後 疼痛 関節屈筋群 防御性収縮
消失した 関節伸展可動域 拡大
した 考えた 歩 可能 った ュシャン
ヌ歩行 認 たた 関節伸展 外転筋
対し 患側 支持 筋力増強 動やバラン
ス訓練等 CKC 動 重点を置い 理学療法ア
プロ チを した そ 後 ZEBRIS 歩行
解析を行った結果 患側立脚時間 60% 患側 脚
時間 40% 一般的 正常値 同等 っ
た た歩行 度 い 4.2km/h 一
般的 歩行 度 4~5km/h 同等度 結果 得
た し し ZEBRIS 併せ 6 分間歩行を計
測した結果 歩行距離 390m あ 外出 制限
を たす 言わ い 400m 満た ったた
後 歩行耐久性向 を目的 アプロ チを
す 必要 あ 考えた
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全人 関節置換術後 立 初期 関節 外側動揺 対
大殿筋 筋力強化 改善 た一例
泊 一輝 1) 寺山 佳佑 1) 正意 敦士 1) 小西 喜子 1) 廣田 哲也 1) 田村 滋規 2)
1)田村 ニッ ハビ テーション科
2)田村 ニッ 整形外科
はじめに
全 人 関 節 置 換 術 以 total knee
arthroplasty:TKA 後 歩行能力 術前 比
べ 歩行 異常パ ーンを認め 多
い 歩行 異常パ ーン 原因 術前 歩容 影
響 術後 固有感覚 理学療法プ ム
様々 因子 挙 TKA 術後 立
初期 生 た 関節 外側動揺 対 大殿筋
筋力強化を行った結果 歩容 改善 た症例を経
験 報告
症例紹介
症例 70 代 女性 診断名 右 TKA 術後 関
節可動域検査 以 Range of Motion test:ROM
-T 右/ 股関節伸展 0°/0° 股関節外転
15°/25° 関節屈曲 110°/110° 関節伸展-5°/-5°
あった 徒手筋力検査 以 Manual Muscle
Test:MMT 右/ 股関節伸展 3/4 股関節
外転 4/4 関節屈曲 4/4 関節伸展 4/4 あっ
た 歩行 右立 初期 骨盤 外側偏 右 関
節 外側動揺を認めた
理学療法経過
運動療法
大殿筋 筋力ト ーニン 側臥 股関節
屈曲 股関節内転方向 徒手抵抗を加えた 大
腿筋 張筋 外側広筋 パ ム 対
ゼーション イ ト ト ッ ン を行っ
た
結果
ROM-T 右/ 股関節伸展 5°/5° 関
節屈曲 115°/120° 改善 た MMT 右/
股関節伸展 4/4 あった 歩行 右立 初期
骨盤 外側偏 右 関節 外側動揺 軽減
た
考察
大殿筋 踵接地期 強く働 骨盤 安定性
関与 本症例 関節 外側動揺 立 初期
骨盤 外側偏 右骨盤 後方回旋
大腿骨 外旋 骨 外旋 生 た
Fujisawa 側臥 股関節屈曲角度増加
伴い 大殿筋 部線維 大殿筋 部線維 筋活
動 増加を表面筋電図 認めた 報告 い
本症例 大殿筋 筋力 向 立 初期 お
骨盤 外側偏 を制動 右骨盤 後方回旋
大腿骨 外旋 骨 外旋 減少 た
関節 外側動揺 軽減 た 考え 大殿筋を筋
力強化 立 初期 骨盤 外側偏
影響 生 た 筋力 回復 十分 い
TKA 術後 関節 外側動揺 軽減 図 為
骨盤 安定や大殿筋 筋力強化を行う 重
要 あ
![Page 47: 大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例 荷重早期 b外転接 …...2016/10/17 · 大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例 荷重早期 b外転接地 _着目し Z 吉田](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053019/5f261090f1b5b93c7862b081/html5/thumbnails/47.jpg)
左大腿骨転子部骨折後 膝 痛 難渋 症例
―筋力増強運動 疼痛へ 入効果―
田中貴大 谷川佳祐
学研都市病院
はじめに
回 両膝 OA 及び脊 変性を有 左大腿骨
転子部骨折 症例を担当 本症例 荷重時
膝 強い疼痛 生 歩行困難 っ め 筋力
増強運動 疼痛 軽減 歩行能力 向 を
っ
症例紹介
本症例 80 歳代女性 あ 自宅 木鉢を
持 移動させ う 所 溝 躓 転倒
受傷 当院 左大腿骨転子部骨折 診断さ
観血的整復固定術を施行さ 受傷前 両膝
OA を有 日常生活 支障 い程度
疼痛 生 い 術後 安静 筋力
生 膝 荷重時痛 増悪 歩行 進展 難渋
理学療法経過
病棟 移動 車椅子 助 ベ 平行棒 歩行
可能 背 両膝関節軽度屈曲 あ
支持 歩行 あっ 歩行時 両膝関節 側
NRS6 痛 生 い MMT 右/左
関節屈曲 伸展 外転 2/2 膝関節伸展 3/3
あっ Hand Held Dynamometer 以
:HHD を用い 両膝関節伸展筋力値を測定
結果 右:13kgf 左:7.5kgf いう数値を
示 歩行器歩行 6 分間歩行テスト
180m Berg Balance Scale 以 :BBS
バ ンス 評価 27 点 あ 転倒 スク
高い結果を示唆
理学療法 入
本症例 希望 杖歩行自立 っ め 杖歩行
自立 獲得を目標 筋力増強運動 歩行練習
を中心 理学療法を実施 筋力増強運動
CKC運動 荷重時痛を認め めOKC運動
非荷重 痛 増悪 い負荷 膝関
節伸展筋力増強を っ 負荷設定
10RM を参考 50~60% 設定 重錘を用い
実施 両膝関節 側 痛 自制
範 歩行練習・ADL 練習を 実施 筋
力向 を っ
理学療法評価:最終
病棟 移動 杖歩行自立 っ 歩行時 両
膝関節 側 痛 NRS 1~2 改善を認め
MMT 右/左 関節伸展 外転 3/3
関節屈曲 膝関節伸展 4/4 っ
HHD 膝関節伸展筋力値 右:18.2kgf 左:
14.3kgf あ 筋力向 を認め 杖歩行 6
分間歩行テスト 260m BBS 46 点 あ 転
倒 スク 軽減を示唆
考察
本症例 受傷前 両膝関節軽度屈曲 歩
容 あ 自重支持 要求さ 筋力 通常以
必要 術後 膝関節伸展筋力 膝
関節 側へ 負荷 増大 荷重時痛 生 い
考え 問題点 対 膝伸展筋力
着目 痛 誘発さ くい OKC 運動を中心
理学療法を実施 そ 結果 膝伸展筋
力 向 荷重 膝関節 側へ 負荷 軽
減 疼痛 考え
![Page 48: 大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例 荷重早期 b外転接 …...2016/10/17 · 大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例 荷重早期 b外転接地 _着目し Z 吉田](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053019/5f261090f1b5b93c7862b081/html5/thumbnails/48.jpg)
立 転倒 高く 高次脳機能障害 呈 症例
~自宅内 ADL 修正自立 目指 ~
佐々木 華純 慎 中井 秀
京都大原記念病院
はじめに
側頭葉 発作 責 加え 高次脳機能障
害 呈 症例 担当 ADL 動作修正自立
必要 考え 入 以 報告
症例紹介
1 個人情報
基本情報:70 代男性 家族構成:妻 長男
キ ソン:妻 家屋情報:入院中 フ
ォ 完了予定 自宅内 伝い歩 環境
布団 生活 入院前:ADL 家 洗濯物干
料理 共 修正自立
2 医学的情報
診断名:側頭葉 発作 積
既往歴:右硬 出血 びま 性脳損傷
脳挫傷 キンソニ 増悪
理学療法経過
理学療法評価
初期 X 年 Z Y 日~+14 日→最終+108 日~+
121 日
主訴:手 立 怖い
家族ホ プ:身 回 出来 う
ほ い
ニ :手 立 屋内移動修正自立床 動
作
ROM ② : 右/左 股関節 屈曲 110/100→
115/110 伸展 5/0→10/10 関節 伸展 5/
5→変化 足関節 背屈 10/5→変化
底屈 25/25→変化
MMT: 体幹 屈曲 4→5 回旋 3→5 股関節
外転 3→4 伸展 3→4
立 :股関節 常 屈曲 腰背部 過緊張
BBS:22/56 →36/56
MMSE:10/30 →19/30
FIM:76 運動 59 認知 17 →102
運動 80 認知 22
問題
#1 ン 能力 協調性 筋力
#2 高次脳機能障害
理学療法実施並び 経過
初期 基本動作 中心 レッチや筋力強
化 起立練習 行 中期 安定 立
再獲得 股関節戦略 視 心移動
伴 練習 行 最終 外出訓練 フ
ォ 後 環境変化 訓練時 方法 動
作 困 あ 原因 動作 安定
高次脳機能障害 あ 環境へ 適応
困 あ 挙 外出訓練 問題
OT 動作方法 統一 自宅環境 合わせ
床 動作 復練習 さ 福祉用 提案
家族指導 実施 自宅復帰
考察
初期評価時 手 立 保持 動作 困 あ
転倒 考え そ ン
能力 最 置 訓練 実施
中枢部 筋力 加え 動作時 協調的 筋
縮弛緩 拙く脊柱起立筋群や ン
過緊張 姿勢 保持 そ 中枢部
筋力強化 図 動作時 出力発揮 タイ
ン 促 訓練 結果 BBS
ン 能力 向 認 FIM
利得 26 効果 認 ま 時間
要 運動学習 可能 あ 自宅復帰後
入院時 FIM 向 考え
まとめ
複数 既往や合併症等 症例 担当
自宅復帰 高次脳機能障害 考慮
訓練 遂行 必要 あ 問題 予測
不十分 感 後 活 い
い
![Page 49: 大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例 荷重早期 b外転接 …...2016/10/17 · 大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例 荷重早期 b外転接地 _着目し Z 吉田](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053019/5f261090f1b5b93c7862b081/html5/thumbnails/49.jpg)
や や病後脳梗塞 軽度右片麻痺を呈した若年患者 一症例
~歩容改善 歩行 向 へ~
西川 美彩 石田 俊
洛西シミ 病院
はじめに
回 や や病後脳梗塞を発症し軽度右片麻
痺を呈した患者を担当した 足部機能 着目し
歩行動作 入した結果を 報告す
症例紹介
年齢:30 代 性別:男性
疾患 : や や病/左脳梗塞
障害 :右片麻痺
術式:左浅側頭動脈-中大脳動脈 術
現病歴:41 病日目 当院回復期病棟へ転院
Hope: し く歩 たい
初期評価 入棟 2~5 日目
Brunnstrom Recovery Stage: ― ―
MMT 右 :前脛骨筋 TA 3-
腿 頭筋 GAS 2
母 足趾 MP/IP 屈曲 伸展 1
足ク ヌ :+
筋緊張 立 時触診 :GAS 緊張亢進
10m歩行:快適 26 歩 15′50 秒
6 分間歩行:約 350m
歩行観察 右
IC:踵接地消失 前足部接地
Psw:母趾 蹴 出し -
筋電 :右 TA 波形 し
理学療法経過
本症例 歩行 原因を ッカ
機能 ウ ン ラ 機構不全 考え プ
チを実施した 特 足関節周 筋強化 ッ
ミ 歩行練習を実施した 歩行練習 次元動
作解析装置 以 zebris を使用し視覚的
ックを用い 運動学習を た
最終評価 入棟 27~30 日目
※変化点 記載
MMT 右 :TA 4+ GAS 3
母)足趾 MP/IP 屈曲 伸展 3
足ク ヌ :-
筋緊張 立 時触診 :GAS 緊張亢進軽減
10m歩行:快適 17 歩 7′67 秒
6 分間歩行:約 400m
歩行観察 右
IC:踵外側接地
Psw:母趾 蹴 出し +
筋電 :右 TA 波形出現 左 類似
考察
回 10m 歩行 26 歩 15′50 秒 17 歩 7′
67 秒へ歩行 向 至 6 分間歩行距離
延長した 歩行 度を させ い 要因 し
ッカ 機能 を考えた ッカ 機能不
全 TA 収縮不足 GAS 過活動 捉え TA へ
周波刺激 随意背屈運動 期を行 た 結
果 TA 筋力向 拮抗筋 GAS 緊張亢進 抑制
さ TA GAS 出力向 繋 た 考え
ッカ 機能 改善し ウ ン ラ 機構
母趾 蹴 出し 生 た 度向
繋 た 考え
た zeblis 視覚的 ックを使用
した ッ ミ 歩行訓練 有効 あ た 考
え 方法 し 初 意識 訓
練 徐々 度を 無意識 歩行を促
した 具体的 指示 し 踵接地~母趾 蹴
出し 重心軌跡を促した そし 徐々 運動
学習 実用的 歩行動作 定着し 度向
結び いた い 考え
![Page 50: 大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例 荷重早期 b外転接 …...2016/10/17 · 大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例 荷重早期 b外転接地 _着目し Z 吉田](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053019/5f261090f1b5b93c7862b081/html5/thumbnails/50.jpg)
ン 介入 床 立ち 自立 た症例
足関節 ン 着目し
芦田 直 丸山 恒
吉祥院病院
はじめに
自宅 転倒 骨折さ た症例 対し 在宅復
帰 必要 床 立ち 動作 介入
機会を得た 報告
症例紹介
81 女性 診断 :左 腕骨近 端骨折 既往
:ア イマ 型認知症 現病 :2016/6/5
自宅 床 立ち 時 転倒 他院 入
院 保存療法 選択さ 在宅復帰目的
2016/6/22 当院 入院 角巾固定 6/6~7/13
受傷後 6 週間
理学療法経過
6/27~6/30
MMT 右/左 :前 骨筋 4/4 腿 頭筋
2+/2+ 中殿筋 3+/3+ Functional Balance
Scale 以 FBS :42 点 Functional reach test
以 FR test :前方 20cm 外乱 対
ン :前後 微弱 外乱 体幹 異
常 緊張し 体幹 屈曲し物的支持 足
関節戦略 - ン マ ト立 :外乱時
様 現象 出現し 1 秒程度 片 立 :不能
床 立ち :常時右 手 を把持
し 床 立ち 伸展相 重心動揺を操
作 左足底 床面接地 右側 足指 床面
接地 伸展 立ち 転倒恐怖感
強い
先立ち 踵立ち訓練 ン マ ト
立 膝伸展 足関節底背屈運動 テ
プ訓練
※備考:外乱 対 ン や ン マ ト
立 足関節筋群 時収縮 見 た
足関節戦略 発揮 ン 機能 し
ン 機能 床 立ち
不安定 手 を必要 し恐怖感 強
い 考えた た 足関節を中心 した 記プ
グ ムを実施した
MMT 右/左 :前 骨筋 5/5 中殿筋 4/4
FBS:45 点 FR test:前方 26cm 外乱 対
ン :外乱後 異常 緊張 やや見
微弱 外乱 足関節戦略 + ン マ
ト立 :足関節底背屈運動見 2分以 可能
片 立 :物的支持 3 秒可能 床 立ち
:手 不要 恐怖感 無い 正坐 四
這い 高這い 立 ム 両足底床面接
地 不安定感 見 自立 ベ
考察
池添 ン マ ト訓練や チ
動作 足関節 ン コント や足関
節戦略を高 効果的 し い た 時
収縮 関し 市橋 ン 訓練 過剰 筋
時活動 減少 貢献しう 述 い 本
症例 治療プ グ ム 挙 た ン 訓練を
実施した 足関節筋群 時収縮 減少
し 足関節 ン コント 向 した
考え そし ン 機能向
高這い ~立 相 伸展相 重心動
揺 対し 足関節 対応 う た
思わ そ た 手 を使用し く 恐怖感
無く 動作 可能 た 考え
![Page 51: 大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例 荷重早期 b外転接 …...2016/10/17 · 大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例 荷重早期 b外転接地 _着目し Z 吉田](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053019/5f261090f1b5b93c7862b081/html5/thumbnails/51.jpg)
右大腿骨頸部骨折を呈した症例
杖歩行時 痛 ン ン 候 着目し
藤又 紫帆 古野 雅紀
宇治 洲会病院
はじめに
今回 右大腿骨頸部骨折を呈した症例を担当し
歩行時 痛 ン ン 候 着目
し 理学療法を実施 機会を得たた
報告
症例紹介
70 代女性 X 日 犬 散歩中 傾斜 あ
砂利道 右 を 転倒 そ 後救急要請さ
入院 入院当日 手術施行 理学療法開始
った 術後 6 週目 初期評価 触診 両大
腿直筋 両大腿筋 張筋 両外側広筋 過緊張を
認 ROM 右 関節伸展 術創部痛 あ
0ま あった MMT 両 関節伸展 右 関節
外転 右 関節内転時 術創部周辺 疼痛
2 ベ あった 歩容 ン ン
候 確認出来 歩行時 術創部~大腿外側
引っ張 う 痛 右 関節前面
キ キ した痛 出現し ち NRS2
~3 程度 あった
既往 :足関節 外傷 S24 右変形性 関節
症 人工関節 H22 腰椎 迫骨折 H23
病棟内 ADL:歩行器歩行自立
理学療法経過
術創部~大腿外側 引っ張
う 痛 対し 腸 靭帯 大腿筋 を滑走
さ 外側広筋 癒着を剥 した た大腿筋
張筋 外側広筋 腸腰筋 中殿筋 対し
ゼーション ス ッチを行い 関節伸展
外転 内転 関節伸展 内側広筋 筋力
対し 筋力増強 CKC ーニン を実施
した そ 結果 術後 9 週目 最終評価時 術
創部周辺 痛 消失 右 痛 NRS1 程度
軽減し ROM MMT 改善 た
た 歩行 跛行 残存 杖歩行自立
歩行スピー 昇した
考察
歩行時 痛 原因 し 本症例 骨盤後傾
両 関節屈曲 両 関節軽度屈曲 内
腿外旋 姿勢 あ 術後 疼痛 存 場合
屈筋群 筋 縮 持続しや い 腸腰筋
過緊張 中殿筋後方線維 緊張 機能不
全を たし い 大腿筋 張筋 過緊張
っ い 考え た 触診 ア イメン
歩行時外側接地 外側広筋 過
緊張 内側広筋 筋力 蓋骨 不安定
痛 出現し い 考え
一方 ン ン 候 出現した原因
疼痛 前方ア ーチ っ 中殿筋前方線維
筋発揮 困 関節伸展 不十分 中殿筋後方
線維 筋発揮 困 大腿筋 張筋 過緊張 右
関節外転 MMT 2 ベ あ 挙
今回 痛 筋力 焦 を当 治療を続
杖歩行自立 歩行スピー 昇した
ン ン 候 残存し 長距 歩行
困 状態 あ そ 今後 今 手く
使え い った中殿筋後方線維や を安定さ
た 内側広筋 大内転筋 鍛え いく
バ ンスを向 さ 必要 あ
考え
![Page 52: 大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例 荷重早期 b外転接 …...2016/10/17 · 大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例 荷重早期 b外転接地 _着目し Z 吉田](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053019/5f261090f1b5b93c7862b081/html5/thumbnails/52.jpg)
左橋背側 梗塞 姿勢制御能力 を生 た一症例
寺西 渉 橋本 美咲 松 翔 京都 川病院
はじめに
回,左橋背側 梗塞を生 た一症例 い
担当 機会を得た.
姿勢制御能力 対 ,体重免荷装置を用い
た歩行練習を実施, 起立動作 改善 認
たた 以 報告 .
症例紹介
70 歳代前半 男性.病前 ADL 自立.
成 28 5 21 日:自宅 転倒 緊急搬送.左
脳幹梗塞 診断.
24 日:理学療法,作業療法,言語聴覚
療法開始.起立練習開始.
28 日:誤嚥性肺炎発症 全身状態悪化.
6 8 日:起立練習再開.
17 日:歩行練習開始.
理学療法経過
初期評価 6/18
BRST:右 ,手指 , .SIAS 合計
点 46 点 体幹機能 2 点 .SARA 4 点,右
踵 試験 2 点 . 姿勢 前後方向へ 体幹動
揺見 保持困 .起立動作 中等 助.
前方へ 重心移動困 , 殿後 体幹 伸展
困 .左 右側へ 突 張 あ .
理学療法アプロ チ
姿勢制御能力 改善,体幹 左 関節周 筋
筋出力改善を目的 ,体重免荷装置を使用 歩行
練習実施. 助 立 初期 中期 左 へ
荷重,両 交互動作を促 .また体幹 関
節周 集中的 筋出力 協調性向 を目的
両膝関節 伸展装具 右 短 装具を装
着.
中間評価 7/19
BRST:右 ,手指 , .SIAS 合計
点 53 点 体幹機能 4 点 .SARA 合計点 23.5 点
項目 3 点,右踵 試験 2 点 . 姿勢
体幹動揺軽減 数十秒間 保持可能.起立動
作 軽 助.前方へ 重心移動困 さ残存. 殿
後 体幹軽 伸展.左 突 張 軽減.
考察
本症例 軽 麻痺 関わ ,起立時,
体幹 伸展困 ,非麻痺側 突 張 あ
動作 困 あ た.MRI 橋網様体脊髄路
起始部 橋背側 梗塞巣 存在 ,こ
経路 障害 姿勢制御能力 を生
い 考え .網様体脊髄路 四 体幹筋
筋緊張 調節,近 筋を中心 た伸筋 筋出力
制御,無意識 姿勢制御能力 関与 い .
立 ,抗重力 伸展活動 非麻痺側
荷重 困 あ 物的 徒手的 入行う ,い
修正困 あ た.治療 選択 ,体
重免荷装置お び両膝関節 伸展装具を装着
歩行練習を実施. 関節 体幹 姿勢制御能力改
善 自動的 筋収縮を促 CPG を賦活
た.
CPG 脊髄 内在 神経経路 あ ,歩行
を通 賦活 こ ,荷重 筋へ 伸張
刺激を促 ,脊髄小脳路 小脳 橋網様体へ 刺
激入力を促進 た.残存 網様体脊髄路 機能
性変化を目的 姿勢制御能力 改善を た.
結果, 起立動作 改善 見 た.体重
免荷装置 体重 部分免荷 連続 た歩
行動作練習 ,CPG を中核 た運動出力系 活
動を促 ,姿勢制御能力 改善 効的 あ た
考え .
![Page 53: 大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例 荷重早期 b外転接 …...2016/10/17 · 大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例 荷重早期 b外転接地 _着目し Z 吉田](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053019/5f261090f1b5b93c7862b081/html5/thumbnails/53.jpg)
キンソニ 対 アプ チ 症例
~大 運動 入 治療 展開~
宮本 力 藤原 一 古 紀
治徳洲会病院
はじめに
今回 小脳出血 生 小脳症状 加え キ
ンソ二 認 症例 担当 患者
HOPE あ へ 移動 目指 アプ チ
行う機会 得 ここ 報告
症例紹介
70 歳代女性 成〇 〇月×日 自宅 娘
倒 い こ 見さ 頭痛 嘔 主
訴 救急搬 左小脳出血 診断さ ×
+113 日目 キンソン症候群 診断さ
入院翌日 急性期 ビ 開始 開始当初 嘔
嘔気 び疲労 訴え 強く ビ 中や
ビ 後 嘔 さ こ 数多く見 け
易疲労感 床 促 渋 ×
+43 日目 回復期病棟 転棟 そ 時点 歩
行器歩行近位見 ベ あ 訓練
連 徐々 基本動作 び ADL 動作
上 い ×+80 日目 シ カ 歩行
びそ 他 ADL 動作 概 自立
HOPE: へ行け う い 週 1 回
NEED:15 分間歩行可能 全身持久力 獲得
病前 ADL:自立 屋内:独歩 伝い歩 屋外:
杖
理学療法経過
<1 ヵ月後>壁 い歩 10m 程度歩行可
<2 ヵ月後>歩行器歩行近位見
<3 ヵ月後>シ カ 歩行自立
杖歩行 3 分
考察
本症例 小脳出血 呈 い 歩行時 転
倒 ク 影響 い 機能障害 キンソ
二 症状 数多く見 け そ
キンソ二 対 大 運動 訓練
入 理学療法 展開 同時 病棟内
ADL 自立 い 本症例 HOPE あ
へ 移動 け 振幅 大 く俊敏 動作
伴う訓練 歩行訓練 階段昇降訓練 実施
4 週間訓練 行 結果 著明 ン 能力
改善や歩容 改善 認 キ
ンソ二 動作緩慢 症状 軽度
改善 示 そ 伴い歩行能力 上 そ
理由 振幅 大 く俊敏 動作 ド
ン産生 促通 そ 加え 週 4 回 4 週
間 運動療法 キンソン病患者
運動 運動前 血流 増加 い
こ 運動前 大脳基底核 連絡線維
あ そ 促通 キンソ二 症
状 改善 歩行能力改善
い 考え 6 分間歩行試験 結
果 本症例 6分間 歩行 困 あ
移動 15 分間 歩行能力 絶対条件
現在 症例 能力 移動 困
考え そこ 院後 義理 息子さ
週 1度車 へ連 行 い くこ
症例 HOPE 達成 QOL 上
考え
![Page 54: 大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例 荷重早期 b外転接 …...2016/10/17 · 大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例 荷重早期 b外転接地 _着目し Z 吉田](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053019/5f261090f1b5b93c7862b081/html5/thumbnails/54.jpg)
脳梗塞後遺症 片麻痺,注意 害 呈 症例 対
立 保持延長 目標 アプ チ
田 実来 石井 雄大 喜多 知沙 出口 幸一 田中 直樹
梁山会診療所
はじめに
回 維持期右片麻痺患者 対 イ 動作
衣着脱 立 保持 困難 あ こ
着目 助量軽減 アプ チ 行っ 可
動域改善 筋力増強 主 治療 行っ 注意
害 影響 運動課題 実行 困難 あっ
評価 治療 反省点 交え 考察 いく
症例紹介
89 歳女性 成 17 脳梗塞 診断 包
~被殻 両側半卵 中心~放線冠 多発 梗塞
巣 認 成 18 当院 イ ア利用
開始
理学療法経過
初期評価
Brunnstrom Stage 右手指
Ⅳ 立 移乗 中等 助 立
動作 右 伸展共同運動 見
立 保持時間 最短 約 2 秒 右 外側 疼痛
あ 関節 関節 屈曲拘縮 あ
立 共 骨盤後傾 背姿勢 両 関節伸展
右 関節屈曲 伸展 筋力 見 Trail
Making Test Part A 以 TMT A 途中 中
止 Trail Making Test Part B 以 TMT B
次 進 い何 説明 実
施 い 検査 中止
理学療法アプローチ
関節 屈曲拘縮改善 疼痛軽減 目的
ハムス ン ス 大腿筋 張筋 腿 頭筋
対 ス ッチ 行っ 筋力増強訓練
Hip Up 背臥 キッキン 行っ
行棒 立 動作練習 立 保持
練習 行っ
結果
関節 関節 可動域改善 見 特
右 関節 伸展 65° 45° 改善 見
筋力 改善 見 立 保持時
間 延長 ほ 見 っ
考察
本症例 立 動作 手 行棒 引
っ張っ 行う 右 伸展共同運動 出
現 関節 転 旋 腿 頭筋 過剰 活動
踵 床 浮い 状態 そ
優 用い 立 っ 立 姿
勢 そ 状態 持続 い そ 背姿勢
関節 屈曲拘縮や短縮 非常 強く立
時 床反力ベ 健常者 比べ 関節中
心 前方 関節中心 後方 通 そ
立 保持 関節伸展 関節伸展 筋
力 必要 筋 短縮 大腿脛骨
関節 蓋骨 関節面 圧 高く 疼痛
生 い 考え 関節 屈曲拘縮 改
善 疼痛軽減 筋力強化 持久力強化 目的 治
療 開始
治療 結果 関節可動域 改善
疼痛 訴え 減少 筋力 変化 見
っ こ 原因 運動療法 不十分
っ こ 考え 本症例 TMT A
TMT B 結果 集中力 持続や配分性
い こ 分 注意 害 呈 症例
強い集中性や身体的疲労 課題 中断や
終了 近 や く 能動的 行え う
方 結果 得 や い いう報告 あ こ
こ 立 保持訓練中 歌 歌う 運
動療法時 夫 行うこ 持久力向 見込
立 保持時間 延長 考え
![Page 55: 大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例 荷重早期 b外転接 …...2016/10/17 · 大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例 荷重早期 b外転接地 _着目し Z 吉田](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053019/5f261090f1b5b93c7862b081/html5/thumbnails/55.jpg)
筋力 ニン 消極的 疼痛 過敏 大腿骨転子部骨折
-心理面へ 配慮 滑 治療 進行 繋 症例-
大村 颯 見吉 奈津美 風谷 竜矢
京都武田病院
回, 大腿骨転子部骨折術後 症例 対
理学療法を経験 .入棟 8 日 院 歩行器自立
,本症例 筋力 ニン 消極的
疼痛 過敏 あ .そこ ,症例 心理面
配慮 必要性を感 , 幾
を加え .そ 以降,比較的 滑 治療を進行
,最終的 屋 独歩自立 至 以 報
告 .
症例紹
80 代 女性,診断名 大腿骨転子部骨折.2 千
X 年 転倒,翌日 γネイ を施行.全荷重
30 日間を要 ,第 33 病日 当院 ビ を開
始 . 傷前 ADL 全自立 ,入棟後 歩行
器監視 い .
理学療法経過
初期評価
HDS-R 27 ,炎症所見 無,周径 右差
無,ROM 股関節外転 NP/30P: 転筋群 膝
関節屈曲 NP/130P:外側広筋 そ 他 NP,
エ −/− オ −/+P:腸脛靭
帯 ,MMT 中殿筋 4/3 大腿四頭筋 3/2
大殿筋 2/2− そ 他 NP,体重移動 健側 30
㎏/42 ㎏ 術側 24 ㎏/42 ㎏, ン ン
徴候 + ,歩行時痛 + .
問題 抽出
術創部 疼痛,術側股関節 膝関節 ROM 制限,
術側股関節 膝関節周囲筋 筋力低 , ン
ン 徴候
治療
ゼ ション, ROM エ ササイ ,OKC
CKC 訓練,歩行訓練.
治療経過
入棟 8日後 院 歩行器自立,入棟 38日後
入浴自立,入棟 55 日後 院 T 字杖 自室 独歩
自立 ,入棟67日後 退院時 屋 独歩自立
至 .
最終評価
ROMt 股関節外転 NP/40 膝関節屈曲
NP/155 ,整形外科 オ −/
− ,MMT 中殿筋 4/4 大腿四頭筋 3/3
大殿筋 2/2 ,体重移動 術側 34 ㎏/42 ㎏,歩行
,歩行時痛や ン ン 徴候 軽減
を認 .そ 他変化 .
考察
慢性疼痛 ,痛 以外 ,情動的症状 ,意
欲低 ,不安感 あ さ ,疼痛 過敏
症例へ 高負荷訓練 ,意欲低 や不安感を 長
可能性 あ .そ ,早期 ゼ シ
ョンや OKC 訓練 留 .こ 低負荷訓
練 加え, 形成 積極的 コ ュニ
ションを .こ ,そ 後 高負荷訓
練へ 移行を容易 考え .又, 訓練 消
極的 症例 対 ,自己効力感を獲得出来 様
適宜負荷量を調整 . 自己効力感 高い程,目
標行動 力 う さ ,自己効
力感 獲得 本症例 意欲向 繋 考
え .疼痛へ 過剰 警戒心 痛 増加や自己
効力感 低 影響 さ ,こ
疼痛 関 質問 ,自発的発言や表情,
動作 変化 負荷量を調整 .こ 疼痛低
や自己効力感 獲得 繋 考え .
記 事 ,訓練 消極的 疼痛 過敏 症例
,心理面を考慮 事 滑 治療
進行 重要 分 .
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日常生活 歩行機会確保 渋し 症例 ~車椅子依 脱却 向け 取 組 ~
久富 宏将 山崎 龍之 鹿野 純平 田中 裕司 根耒 亨次
京都大原記念病院
はじめに
回 右視床出血 左片麻痺を呈し 症例
を担当し 身体能力 対し 十分 歩行機会を
得 っ 症例を報告
症例紹介
60 代男性 妻 長女 3 人暮 し 自宅 早
朝 動作困 あっ 妻 救急要請 右視
床出血 診断 主訴 思う様 動 い マ
ン 車椅子を使用 乗 歩け
う い ニ 装具 歩行補助具
を使用し 歩行 退院先 段差 多く 勾配 急
階段 あ 自宅 改修 関し 家族 否定
的 病前 近所 散歩を日課 し い
理学療法経過 入院日 100 日時
FIM:59 →104/126 BRS: 手指
協調性 動:振戦 測定異常 表在感覚:
一部過敏 深部感覚: 鈍麻 BBS:
49/56 GMT:左 4+
他部門情報 Dr:自宅退院を目標 Ns:臥床
時間 長い ST:MMSE 28/30
歩行動作分析 T 杖右手把持 左短 装具
装着 見 ベ 左 脚期 振 出し時
体幹後傾 右後方へ著明 動揺 見 事
あ 蹴 出し 関節内転 動方向
爪先 滑 や く 蹴 出し 不十分
病棟 様子 一日 大半を臥床し 過
い イ 等へ 移動 車椅子使用
売店 杖歩行 移動
理学療法 病棟 取 組
PT 捗 あわ 病棟 入
T 杖歩行練習開始 7 ~
T 杖使用 イ 入退室
短距 伝い歩 独歩練習開始 12
自室- イ T 杖歩行開始 13
病棟内歩行練習開始
環境調整 歩行 け 入
環境設定 病棟歩行チェックシ 外出
経過
PT 捗 あわ 病棟移動も移動形態
距 共 段階的 向 を図っ 左 振 出し
時 不 定性 軽減し 病棟内歩行 自立 ベ
向 し し し 歩行機会 時間
あっ 生活 ム 改善 体力向 歩行経
験値 増加等を目的 簡易的 評価紙面を提供
や環境調整 ビ 時間外 歩行を促し
外出 自宅環境 自己動作確認も
実施し 変化 っ
結果
歩行 T 杖右手把持 左短 装具装着
自立 ベ 左 振 出し時 不 定性 軽減
し 転倒 全く無し 自宅内 段差 最大 21
㎝ 昇降可能 退院先 自宅 改修実施
自宅内 杖 伝い歩 屋外 杖使用 歩行
考察
入当初 不 定 個別 入 並
行し 病棟生活 も促し 退院後 自
宅歩行も十分可能 ベ 達し 考え
し し 車椅子 依 し 生活 変化 外出
を 全 行え も 却っ 病棟 歩行頻度
影響し 症例 自宅退院後も外出頻
度 高く 一日 部分的 生活 全 不十分
考え 外泊 一日過 事も必要 っ 考
え
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麻痺側 支持性向 歩行自立 至った一症例
-荷重応答期 着目 -
辻 浩太朗 川井 梨華
洛西シ 病院
はじめに
症例 右橋梗塞 左片麻痺 歩行
時 荷重応答期 動揺 見 歩行自立 至っ
い い そ た 荷重応答期 着目 評価
治療を行った結果 最終的 歩行自立 至った
ここ 報告
症例紹介
年齢:70 代 性別:男性
診断名:脳幹梗塞 右橋 障害名:左片麻痺
主訴:何 持た 歩け う たい
現病 :自宅 左 麻痺症状出現 A 病
院へ搬送 17 病日目当院回復期 ビ テーショ
ン病院へ転院
理学療法経過
初期評価 29~31 病日目
Brs-t:Ⅳ-Ⅳ-Ⅳ
MMT 左 : 伸展-2 外転-2
体幹 右回旋-4 左回旋-4
歩行時筋緊張:左大臀筋 中臀筋 腹斜筋
筋緊張
BBS:41 点
歩行観察:左側 T 字杖 短 装具
IC:膝関節屈曲 足底接地
LR:体幹左傾斜 骨盤右 制/左回旋
左荷重応答期 動揺あ 見 必要
両脚支持期:48.3±2.3%
FIM:96 点 歩行 T 字杖 5 点
経過
左立脚期 動揺 生 要因 左 荷
重量 考え 左腹斜筋 緊張 影響
大臀筋 筋出力 骨盤 定性
骨盤左回旋 体幹左傾斜 生 考えた
また 中臀筋 筋出力 骨盤右 制
荷重量 影響 い 考えた 結果 MSt
へ 移行 困難 両脚支持期 48.3% 延長
い 考えた そ た 治療プログ
片脚立 膝立ち歩 横歩 テップ訓練を
実施 た
最終評価 (42~44 病日目
Brs-t:Ⅳ-Ⅳ-Ⅳ
MMT 左 : 伸展-3 外転-2
体幹 右回旋-4 左回旋-4
歩行時筋緊張:左大臀筋 中臀筋 腹斜筋
筋緊張軽度
BBS:49 点
歩行観察:左側 T 字杖 短 装具
IC:膝関節軽度屈曲 踵接地
LR:体幹軽度左傾斜 骨盤軽度右 制/左回旋
両脚支持期:40.5±1.4%
FIM:113 点 歩行 T 字杖 6 点
考察
今回左 荷重量増加をさ 歩行自立を目
指 た CVA 患者 歩行自立を予測 た
麻痺側 へ 荷重量 指標 言わ
い
横歩 膝立ち歩 関節周囲筋 体幹筋筋
力増強 有効 あ 動的 ン 高い相関
あ さ アプローチ後 記筋 改善
見 左 荷重量 増加 た 考え
最終的 大臀筋 中臀筋 腹斜筋 筋出力向
骨盤 定性 向 左 LR 骨盤右
制 左回旋 体幹左傾斜 減少 た い
考え 左 支持性 向 たこ
MSt へ 移行 可能 両脚支持期 40.5%
短縮 た 左単脚支持期 定 たこ
病棟内 T-cane 歩行自立 至った 考え
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右内包後脚部 脳梗塞を呈した症例-歩容 崩 着目し -
藤井 正宣 白木 亮輔 岸 佳緒梨 江川 大地 京都大原記念病院
はじめに
今回 右内包後脚部 脳梗塞を呈した症例を担
当した 本症例 歩行 問題点 左 脚期 骨盤
制 過度 姿勢 崩 著明 あった こ
原因 し 体幹 筋力 深部感覚
考え こ 対し 治療を行った
症例紹介
1 一般情報
齢:70 代 性別:男性 身長:169cm
体重:69.0kg
2 医学的情報
診断名:脳梗塞 右内包後脚部
現病 : 成 X Y 月 Z 日右内包後脚部 脳
梗塞を発症 Z+15 日 当院へ転院
理学療法経過
初期:z+20 日→最終:z+130 日
1 BRS: 肢 手指 肢
→ 肢 手指 肢
2 MMT:体幹屈曲 2 伸展 3 右回旋 3 左回
旋 3 骨盤挙 右 3 左 2→3
3 深部 置覚:左 肢消失→軽度鈍麻
4 BBS:41/56 点→50/56 点
5 TUG テス :14.3 秒→11.7 秒
6 10m 歩行:11.7 秒 歩行器 →11.4 秒 T 字
杖
7 FIM:105 点→115 点 歩行 5 点→6 点
8 歩行観察
初期評価
左 脚期 過度 骨盤 左 制 初
期接地期 踵接地 消失し足底全面 接地 荷重
応答期~立脚中期 け 体幹 左側屈 あ
右初期接地 左側屈 軽減し右へ 側屈 著
明
最終評価
左 脚期 過度 骨盤 制 体幹 側屈
脚期時間 左右 著明 差 く初期接
地時 踵 接地
1 目:歩行器 歩行練習を中心 実施 4
目: 病棟内歩行器開始 T 字杖を使用した歩行
練習を開始 12 目:病棟内 T 字杖歩行開始
19 目:自宅へ退院
考察
初期 歩行 し 左 脚期 過度 左骨盤
制 体幹前傾 左側屈 あ 姿勢 崩 見
いた こ 原因 し 腹筋群や左腰方形筋等
筋力 あ 左 脚期 骨盤 制を制動
った た 左 肢 深部 置覚 消失
各歩行周期 必要 筋出力 得 った
い 考えた
治療 臥 体幹筋力増強 動や 肢
分離促通 動 骨盤挙 を中心 行った た
姿勢鏡を使用し歩行時 骨盤 制 対し 視覚
的フ ー バックを入 歩行時 筋活動促
を図った
最終評価時 左 脚期 骨盤 制やそ
伴う左側へ 重心 崩 消失した こ 左
肢 置覚 改善 各歩行周期 筋活動
再学習 行えたこ や 体幹筋 出力向
体幹 随意的 コン ロー 可能 った事
脚期 腰方形筋出力 改善した事 考え
た BBS TUG 10m 歩行 い 初
期評価時 改善 認 た FIM 歩行得
点 6点以 びTUG 20秒以 転倒率
極 く さ こ 事
本症例 自宅内 T字杖 生活 可能 った
考え
まとめ
体幹筋 筋力 左 肢深部感覚 消失 対
し プローチを行い 骨盤 制 消失し歩容
改善した こ T 字杖歩行を獲得し自宅内
転倒 スク 軽減し自宅復帰 可能 っ
た
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後 向 降段動作時 右後方 安定性を認 た
左大腿骨転子部骨折術後 一症例
村 拳太 奥森 陽 川西 真 山 洋子
辺記念病院
はじめに
後 向 降段動作時 右後方 安定
性を認 た左大腿骨転子部骨折術後 患者を経
験 た 降段時 右後方 安定性 生 た要
因 あ 左 機能 害 対 アプロ チ
を こ た結果 降段動作 安定性 向 得
たた 報告
症例紹介
症例 左大腿骨転子部骨折 診断さ た 80
歳代 男性 あ 術前 生活 自宅 2 階
洗濯物を 降段動作を後 向 「 足
1 段 こ いた 主訴 階段を降
左足 頼 い ニ ドを 降段動作 安
定性 獲得 た
理学療法評価
健常者 後 向 降段動作を参考 相分
けを こ た 開始 立 姿勢 第 1
相を左足底離地 降段後 左足底接地 第 2 相
を右足底離地 降段後 右足底接地 た
症例 降段動作 第 2 相 右 を降
右後方 安定性を認 たた 第 2 相
着目 動作観察を こ た 第 2 相 左
荷重 左足部 回外 伴う 腿外側傾斜
左 関節 外旋 伴う骨盤右回旋 生 そ
後 骨盤右回旋 強 体幹 右側屈
伴う骨盤右挙 生 右足底 離地 右
足底 離地 た直後 骨盤右挙 左
関節 過度 内転 伴う体幹右傾斜 生 そ
結果 右足底 勢い く床 接地 右後方
の不安定性を認めた。
徒手筋力検査 左 関節外転 2 あ 左片脚
立 約 1 秒 あ た 筋緊張検査 右広背筋
腸肋筋 筋緊張亢進を認 た
理学療法・結果
右側臥 左 関節外転筋 筋力強 を
こ た後 左 支持 降段練習を実施 た
降段練習 左 関節 外旋 伴う骨盤右回旋
過度 生 い う 注意 左中殿筋 筋力
強 を こ た 理学療法後 第 2 相 左
関節外転筋 筋力 向 たこ 左 関節
過度 内転を制動 こ 可能 左 関
節 外旋 骨盤右回旋 軽減 た こ こ
体幹右傾斜 軽減 右 をゆ く
降 こ 可能 た
徒手筋力検査 左 関節外転 3 左片脚立
約 3 秒 向 た 筋緊張検査 右広背筋 腸肋
筋 筋緊張 改善 た
考察
健常者 後 向 降段動作時 生 筋
活動 い 表面筋電計を用い 記録 た結果
第 2相 右 を降 左中殿筋 活動を認
た 加え 井 1) 移動側中殿筋 側方体
重移動 伴う 関節 内転を制動 目的 活
動 骨盤 水 保持 関 た 述 い
症例 い 左 関節外転筋 筋力
左 関節 過度 内転 伴う体幹右傾斜 生
いた 左 関節外転筋 筋力強 を図 たこ
第 2相 左 関節内転 制動 可能
体幹 右傾斜 軽減 た そ た ゆ く
右 を降 せ う 後 向 降段
動作時 右後方 安定性 改善 た 考え
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端坐 能力向 家族 移乗 助 能 た症例
中埜 正悟 金子 智哉
長岡京病院
はじめに
約 30 年前 脳梗塞 約 20 年前 脳挫傷
既往を持ち 脳梗塞 再発を繰 返さ い 症
例を担当した 回 端坐 能力向 家族
移乗 助 能 た症例を紹 す
症例紹介
70 歳代男性 H27 年 10 月 19 日 左脳梗塞
右中大脳閉塞を認 他院入院 同年 11 月 17 日
当院入院 翌日 理学療法 作業療法開始
入院前 日常生活活動 以 ADL 車椅子
生活 主 あ 端坐 見 立 移乗
中等 助 食 以外 助 必要 あ
レ動作 妻 助 行え いた 妻 人暮
し 妻 手足 疼痛 あ 助 不 あ た
評価
院内 ADL 端坐 軽 助 立 保持 移乗 重
助 レ動作 重 助
Brunnstrom stage 左手指 肢 Ⅰ 左
肢 Ⅲ 表在感覚 左 肢共 中等 鈍麻
深部感覚 左 肢共 重 鈍麻 粗大筋力 右
肢 2~3 脊柱起立筋 2 筋緊張 特 両腹斜
筋群 右<左
理学療法経過
在宅復帰を念頭 レ動作能力 向 を図
た 妻 助 困難 あ 目標 変更を余
儀 くさ た 車椅子坐 家族団欒 時間を確
保す た 妻一人 助 移乗 目標を変更し
た 助 不 あ 妻 行え う ンス
ファ ボ 以 TB 付 車椅子 ス
ングシ を導入し 助指導を実施した 初
回導入時 妻一人 移乗を実施出来 た 移
乗前 端坐 左後方 前方へ 転倒傾向 み
た 本症例 移乗を行う 端坐 保持
不十分 あ た 端坐 保持出来 い理由
い 考察し治療を実施した
考察
端坐 左後方へ 転倒傾向 左側優 腹
斜筋群 筋緊張 し 右腹斜筋群 遠
心性収縮 左腹斜筋群 求心性収縮 行え いこ
原因 考えた 前方へ 転倒傾向 両腹斜筋
群 筋緊張 右<左 脊柱起立筋 筋活動
体幹 抗重力伸展活動 困難
体幹前傾 制動 行え いこ 原因
考えた 本症例 体幹 機能不全 端
坐 保持 い 考えた
治療 起立 右 肢拳 練習 端
右 肢 チ練習を行い右腹斜筋群 遠心性
収縮 左腹斜筋群 求心性収縮 脊柱起立筋 賦
活を促した
助指導時 本症例 右 肢を拳 固定
し い練習した
まとめ
移乗 助指導 約 1 月後 TB 付 車椅子
ス ングシ を導入し 右 肢を拳
固定したこ 妻一人 助 移乗 行え
う た 端坐 物的 助見 へ 向
転倒傾向 減少し在宅復帰 た
後 回 経験を活 し対象者
必要 動作を早期 獲得 う 入をし
いく
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右 TKA 術後 膝蓋腱断裂を呈 た症例を担当
~左 TKA 後を担当 た先輩療法士 相 点 着目 ~
伊豆原 佑一 徳 未佳
京都博愛会病院
はじめに
今回 右 TKA を施術後右膝蓋腱断裂 ため
長期間 入院 必要 た一症例 い 報
告
症例紹介
70 代 女性 成 27 12 旬 左 TKA 施
術 成 28 1 旬 右 TKA 施術 1 旬
理学療法施行中 右膝折 2 中旬 病棟
転倒 右膝蓋腱断裂 診断 4 中旬 右膝蓋
腱縫縮術を施行 7 旬 自宅退院
理学療法経過
術前評価:ROM 膝屈曲右 115°左 105° 伸展
右-20°左-15° extension lag 左右 0° 肢粗大筋
力 左右 4 疼痛 NRS 安静時左右 0 歩行時
右 0 左 8 階段昇降時右 6 左 10
左 TKA 術後 3 日 T 字杖歩行自立 7 日二足一
段 階段昇降開始 13 日一足一段 階段昇降開始
14日NRS 歩行時3 階段昇降時 4 30日NRS0
筋力 術前 同程度 回復
右 TKA 術後 6 日二足一段 階段昇降開始 9
日歩行器歩行自立 12 日 T 字杖歩行自立 14 日
NRS 歩行時 2 階段昇降時 7 15 日一足一段
階段昇降開始 18 日右大腿四頭筋 遠心性 縮練
習時 右膝折 を生 X 線 膝蓋骨 方偏位
い を確認 Dr 右大腿四頭筋へ
高負荷 トレ ニング禁止 指示を受 20
日 行棒内歩行開始 33 日歩行器歩行自立 43
日病棟 入浴後歩行器歩行時 転倒 た際 右膝
深屈曲位 X 線 膝蓋骨 さ 方偏
位 い を受 膝蓋腱断裂 診断
た
考察
左 TKA 術後 経過 良好 あ た 右 TKA
術後 膝蓋腱断裂を起 た結果 長期間 入院
必要 た 今回 先輩療法士 術後経過
相 点 考え 新人療法士 不十分
あ た点 い 着目 考察 た
1.T 字杖歩行自立 期間 長い
先輩療法士 多様 面を考慮 歩行 自立度
を判断 いた 対 疼痛 強い いう一
因子 を判断材料 た 多様 面を考慮
いた 早い時期 獲得 た可能性 あ
2.歩行 自立度や理学療法内容 い 指導
を鵜呑
指導を受 た際 指導内容 自分 行 た評
価結果を照 合わせ 統合 解釈 た後 自立
度や理学療法内容 映させ 必要性 あ た
3.右大腿四頭筋 遠心性 縮練習中 膝折
負荷 を段階的 負荷 を
急増 たため膝折 を呈 た
4.病棟 歩行器歩行 転倒
先輩療法士 比較 普段 病棟や患者 情
報を共 機会 少 今回入浴時 車椅
子移動 病棟や患者 伝 いた 転倒当日
歩行器を使用 いた
まとめ
今回 先輩療法士 担当 た症例を引 継 担
当 理学療法経過を比較 総合
的 評価 び患者 職種間 情報交換 要性
を認識 た
![Page 62: 大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例 荷重早期 b外転接 …...2016/10/17 · 大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例 荷重早期 b外転接地 _着目し Z 吉田](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022053019/5f261090f1b5b93c7862b081/html5/thumbnails/62.jpg)
両変形性 関節症 対し 両側同時 THA を施行した一症例
井 魁 山内 祐弥 田 拓寛 中島 久元 永福 将史 小林 寛昭
岩倉 道憲 櫻木 一成 草木 喜尚 福井 康人
京都第 赤十字病院
はじめに
両変形性 関節症 対し 両側同時人工 関
節全置換術 THA を施行した症例を担当す 機
会を得た ここ 報告す 尚 本症例 発
表 趣旨を説明し同意を得た
症例紹介
50代女性 身長 149.1㎝ 体 55.7㎏ BMI26.5
既往 パ キンソン病 51 歳 あ 15 前
関節疼痛 出現 自宅 歩行不能
状態 あ た
理学療法経過
術前 ROM 関節屈曲 90/80 伸展-20/-15
外転 10/10 外旋 20/15 屈曲拘縮 各方向へ
制限を認 た 特 大殿筋 ハム ング
腸腰筋 大腿四頭筋 長内転筋 筋性 エン
フ を認 た MMT 関節屈曲 4+/4+
外転 4+/4 外旋 3/3 SLR4/2 関節周 筋
筋力低 を認 た また動作 歩行時 関節疼
痛 Numerical Rating Scale 以 NRS
10/10 を示し いた
手術後 関節周 筋 パ ム性疼痛 強
く 動作 歩行時 NRS9/10 を示し いた 本症
例 理学療法 両 関節各方向へ 関節可動域
訓練 開始し 両 筋力増強訓練 基本動作
訓練 歩行訓練 ADL 訓練を段階的 実施した
術後 3 日目 ベッ サ 開始し 4 日目
ハビ 室 起立 行棒内歩行を実施し
た 5 日目 歩行器歩行 10 日目 両 T-cane
歩行を開始した ADL 動作 い 11 日目
階段昇降 12 日目 入浴動作 17 日目
床 動作を開始し 22 日目 自立退院 た
最終評価 ROM 関節屈曲 95/95 伸展
0/5 外転 20/20 外旋 30/30 MMT 関節屈
曲 5/5 外転 4+/4+ 外旋 4+/4 SLR4+/4 改善
を認 た 歩行時 荷 痛 NRS4/10 軽減
両 T-cane 歩行 自立し 10m 歩行 33 秒
改善を認 た
考察
変形性 関節症 中 期以降 女性 好発し
加齢変化 関節 機能障害を たし
長期 経過 中 疼痛 関節可動域制限 筋 骨
組織 廃用性萎縮 脚短縮を呈す ¹⁾ 本症例
い 著明 関節可動域制限 疼痛 動
作 歩行 制限因子 いた 特 歩行
両側 MSt~PSw 関節伸展 不足 骨
盤前傾 膝関節屈曲 代償を認 大
腿四頭筋 腸腰筋 長内転筋 伸張性低 考え
た こ こ 本症例 治療プログ ム
を立案す あた 両側 関節可動域制限 着
目した 関節可動域制限 そ 自体 関節 変
形 形態学変化を形成す 立ち
歩行 あ い 食 整容 排泄 あ
ゆ 日常生活活動を低 させ 原因 ²⁾
治療開始時 筋緊張軽減 関節可動域拡大を
こ 効率的 動作 歩容 練習 実
施 た 考え
まとめ
今回 両側同時 THA 施行例 対し 動作制限
因子 いた関節可動域 着目し治療を
行 た 結果 動作 歩行能力改善を認 た
本症例を経験し あ ゆ 動作 い 統合
解釈を加え 問題点を抽出した 治療プログ
ムを立案す こ 要性を再認識す こ
出来た