負壓隔離病房之維護與

保養介紹

國立成功大學醫學院環境醫學研究所

暨工業衛生科

講師: 方澤沛

工礦衛生技師

•1

負壓隔離病房常見問題

1. 隔離病房氣密不佳、負壓不足2. 送氣量不足3. 病房內流場設計不良4. 未備有發煙管以觀測流向5. 排氣系統未設HEPA6. HEPA未設更換之標準作業程序7. HEPA未設壓力計8. 病房未設壓力表或壓力計需調校9. 排氣口位置不當或排氣口風速不足

隔離病房氣密不佳、負壓不足

• 常見的設計方法係以排氣量大於10-20%的進氣量為設計基準。

• 在負壓病房中，門縫被設計為 “論理論上唯一的”補充風量之來源。

• 其它補充風量之來源:– 天花板接縫

– 可開窗的窗戶設計

– 建物原有的通風口 (浴室間內)

送氣量不足

• 有部分病房僅使用冷氣與窗型排風扇，完全靠門縫作為進氣來源。

• 由門縫進氣，負壓足，但變化大 (開關門時)

• 使用窗型排風扇作為排氣動力，負壓小，且易受戶外環境影響。

• 窗型排風扇無法提供負壓病房應有的防護效果。

• 窗型排風扇易有噪音問題。

病房內流場設計不良

• 進氣口與排風口的距離

• 假換氣

• 阻隔物

• 氣流動線的走向

• 氣流流動的距離

換氣方式討論：天花板換氣

• 此類換氣設計為目前最常見者，廣用於一般中央空調大樓，設計目的在使近地面空間空氣均勻混合，以及降低近地面處的平均風速。

• 但要注意出氣口與排氣口之距離不可過近，以免發生假換氣。

使用線形出風口 使用擴散形出風口

換氣方式討論：垂直換氣

(左)整個天花板都是進氣口，整個地板都是排氣口。渦流少，換氣均勻無死角，平均風速

低，噪音通常也低。半導體業無塵室、環氧乙烷殺菌室、精密儀器室、歌劇院觀眾席常見此

種換氣設計。

(右)整個天花板都是進氣口，地板上有兩個對稱的長條形或狹縫形排氣口（抽氣開口可能設

在側邊或上方）。能保障室內上半部空間與中央區域近地面處的空氣品質，氣流近似垂直層

流。某種蒸汽浴室、生物安全櫃（BSC）、某種防塵文物陳列室使用這種換氣設計。

換氣效應討論：補氣風向與有害物累積

整體換氣案例討論：縮短進排氣距離

未備有發煙管以觀測流向

發煙管: 僅用於氣流走向觀察之用，不具通風效能之判定功能

檢測位置:負壓隔離艙之縫隙或開口氣流測試

病室、前室、病房浴廁之異常洩漏氣流

病房走廊對污物處理室之門縫氣流

病房走廊對獨立前室之門縫氣流

護理站對病房走廊之門縫氣流

前室對病室之門縫氣流

病室導向氣流

高效率濾材（High Efficiency Particulate Air filters, HEPA )

• HEPA Filters were developed by the Atomic Energy Commission during World War II to remove radioactive dust from their plant exhaust.

• HEPA filtered air is 99.97% free of all particulate down to 0.3 microns (including bacteria, fungal and other opportunistic micro biological).

• The HEPA filter maintains its efficiency over it's two (2) to five (5) years of life.

HEPA 之操作與保養HEPA 未設更換之標準作業程序

HEPA 是一種濾材，一定會沾附髒污在其表面，保養人員應有相關教育及適當之個人防護。

不同廠牌有不同的安裝及拆卸程序，應避免錯誤工法，造成氣流

未經過濾材即排出至環境中。

HEPA 未設壓力計HEPA 會因為微小顆粒吸附在濾材的原因導致壓力阻抗增加。

當濾材的阻抗增加就會導致排氣系統風量的減小，風量減小後負

壓系統就無法產生足夠的負壓。

在HEPA前端的風管中裝設壓力計，可觀察到管內動壓是否不足，以提早更換HEPA，或進行相關之保養程序。

病房未設壓力表或壓力計需調校

• 負壓病房 病房內一定需為負壓

– 但…! 你怎麼知道呢?

– 用感覺的?!

– 用氣壓計量測 多久量測一次?

• 電子式負壓計或負壓指示球都要定時調校

• 部分電子式負壓計長年使用亦會產生誤差。

曹達和等，病房門縫大小對負壓隔離病房負壓值之影響探討 ，Journal of Occupational Safety and Health, 2011, 18(3).

各國對於負壓隔離病房壓差與每小

時換氣次數要求之比較

排氣口位置不當或排氣口風速不足

負壓隔離病房標準作業手冊

負壓隔離病房標準作業手冊

編者：行政院衛生署疾病管制局

政院勞工委員會勞工安全衛生研究所

出版機關：行政院衛生署疾病管制局

防護裝備介紹與呼吸防護具介紹、

密合度介紹/測試

國立成功大學醫學院環境醫學研究所

暨工業衛生科

講師: 方澤沛

工礦衛生技師

實驗室…?!

呼吸防護具簡介

口罩如何保護使用者

口罩上的特殊纖維與編織方式，可去除空氣裡

的微粒，隔絕對健康有害的物質。

口罩補集微粒的原理，除了藉助篩濾效果外，

亦針對微粒在空氣中的運動特性 (主要的過濾

機制) 予以補集，以達到淨化吸入空氣的目

的。

除了選用適當的口罩種類，正確的配載方式亦

為隔絕有害物暴露之 重要考量因素。

粒狀污染物防護原理

一般濾材的孔隙比欲去除粒狀物大，

粒狀物之去除機制主要有 : 攔截捕集（interception capture）沈降捕集（sedimentation capture）慣性衝擊捕集（inertial capture）擴散捕集（diffusion capture）靜電捕集（electrostatic capture）

哪些防塵口罩可以提供良好的防護

N95 口罩N95 口罩是美國 NIOSH 所認證之最基本等級的呼吸

防護具，其他國家亦有類似的認證標準。

對付各種大小的微粒，Ｎ95口罩之捕集效率都有95

％以上，補集原理最主要在於次微米顆粒特性，會

在空氣中不規則跳動，很容易碰到不織布纖維而被

捕集，對於細小微粒而言，捕集效率反而提高。

優點 : 輕巧 ; 無需進行額外保養工作 ; 可用後拋棄。

缺點 : 不保證完全密合 ; 仍有部份氣流在面頰與口罩

間的縫隙間流通 ; 負壓供氣呼吸阻抗大。

不同口罩對於粒狀有害物濾除效率之比較

最差的補集效率僅發生在 0.3 微米之氣動粒徑

勞研所提供

[極佳]

通過美國國家標準之工業用口罩-N95

[優良]

通過歐盟標準之工業用口罩-FFP2

[良好]

外科口罩

[最差]

紗布口罩

哪些防塵口罩可以提供良好的防護不同防護等級的防塵口罩

防護型態過濾效率

N-系列Not resistant to Oil

R-系列Resistant to Oil

P-系列Oil Proof

95% N95 R95 P9599% N99 R99 P9999.7% N100 R100 P100

美國 NIOSH 將濾材區分為下列三種：1.N系列：N代表Not resistant to oil，可用來防護非油性懸浮微粒。2.R系列：R代表Resistant to oil，可用來防護非油性及含油性懸浮微粒。3.P系列：P代表oil Proof，對於非油性及含油性懸浮微粒有更佳的抵抗效能。就「濾材最低過濾效率」而言，又分為下列三種等級：

1.95等級：表示最低過濾效率≧95﹪。2.99等級：表示最低過濾效率≧99﹪。3.100等級：表示最低過濾效率≧99.97﹪。

外科手術口罩

• 標準的外科口罩一般設計分三層：

– 外層有阻塵阻水作用，可防止飛沫進入口罩裡面

– 中層則有過濾作用，可隔住 90％以上的 5 微米顆粒

– 內層近口鼻，用以吸濕

• 外科口罩可隔絕口鼻分泌物散佈， 亦可防止接觸外部環境中的飛沫。

• 外科口罩不可循環使用。

• 外科口罩僅為防止飛沫散佈, 不具防塵效果

棉紗口罩與活性碳口罩

• 棉紗口罩僅適用於阻檔肉眼可見之粗顆粒飛砂。

• 活性碳口罩適用於空氣中有氣狀污染物時配戴，以達除臭之目的，對於含有

SARS 病毒的飛沫或其他粒狀物，則無法提供有效的補集效果。

• 活性碳口罩最怕潮濕與水氣。

• 一般市面上的綿紗與活性碳口罩是用兩條鬆緊帶掛在耳朵上，因此無法真正緊貼

整個臉龐。口罩要正卻配戴才以效果。

• 據勞工安全衛生研究所2003/3/17發表的新聞稿指出：用兩條鬆緊帶掛在耳朵上

的口罩，約有50％的空氣會從周邊縫隙洩漏進口罩內部。

哪些呼吸防護具可以提供良好的防護負壓型防毒面具

優點 : 配備專屬防塵罐可有效去除空氣中飛沫與微粒; 避免接觸有害物質;

材料彈性較佳對人員面部可提供較高之密合度。

缺點 : 每次使用後，需定期保養與消毒; 不可提供給呼吸性傳染病之病患

使病 。

哪些呼吸防護具可以提供良好的防護自攜式呼吸防護具 (正壓型防毒面具)

(Self Contained Breathing Apparatus, SCBA)

• 由於此類裝置具有供給氣體的功能，配合A級防護衣之後，戴用者獨立於污染環境之外，因此可

提供最大的防護及完全的活動自由。

• 體積與重量較重，使用時間亦有限制，因此不適合從事激烈的工作、窄的工作場所、或長時間例

行性的工作場合。

• 最好在能快速的脫離有害環境場合中使用，一般而言，約為30〜60分。

• 缺氧環境或污染物濃度過高時使用。

呼吸防護具_隨堂測驗 (1)

C

A

B

呼吸防護具_隨堂測驗 (2)

C

A

B

口罩有效性測試口罩有效性測試−−密合度測試密合度測試

口罩有效之要件

• 口罩本身必須具備高過濾效率(選擇認證防護具)

• 口罩與臉部之密合度佳– 密合度測試的目的： 評估呼吸防護具面體與臉部接觸部位之洩漏狀況

• 全程佩戴

呼吸防護具密合檢點每次使用時

密合檢點之功能

• 判定面體是否適當佩帶，包括頭部繫帶張力是否足夠、面體佩戴位置是否正常。

• 判定面體是否與佩戴者顏面達到密合。• 判定呼吸口罩的密合功能是否正常，包括：

– 進排氣閥功能– 面體材質是否變形或劣化– 濾材是否穿孔– 濾材與面體是否緊密連結等

密合度測試

• 基本方式是以測試物質對佩戴使用中的呼吸口面罩體進行測試。

• 有兩種方式– 定性(qualitative)密合度測試– 定量(quantitative)密合度測試

密合度定性測試

• 定性測試：– 是依靠受測者對測試物質的味覺、嗅覺或是刺激等自覺反應。

– 假如受測者在測試過程任何時間，感覺偵測到測試物質，即表示呼吸口罩未達到適當的密合。

定性密合度測試情形(以糖精為粒狀物)

Source： 陳春萬, 2005.

定量密合度測試

• 定量密合度測試：– 是以定量方式量測測試氣體、蒸氣、或粒狀物實際洩漏進入面體的濃度，並與面體外的測試物質濃度比較。

– 所獲得的結果以密合係數(fit factor)表示• 密合係數定義為：

• Co與Ci分別代表在面體外與面體內所測得的測試物質濃度

FF = C0Ci

呼吸口罩密合度測試

• 使用可攜式偵測儀器(e.g.,TSI Portacount PlusTM)– 量測大氣中懸浮微粒的濃度 (Co)

– 量測滲入面體微粒的濃度 (Ci)

– FF=Co/Ci

• 由於定量密合度測試必須量測面體內測試物質的濃度，較具規模的呼吸口罩製造商都會提供專門

供定量密合度測試用的呼吸口罩。

• 密合係數值越大代表呼吸口罩的密合效果越好。

Source: 陳春萬, 2005.

密合度測試時機

• 首次使用呼吸防護具或重新選用呼吸防護具後。

• 每年至少進行一次。• 佩戴者

– 體重變化達百分之十以上時。– 裝置假牙或失去牙齒

• 面體下的顏面產生疤痕或其他顯著變形。

醫護人員更高等級的呼吸防護具根據美國疾病管制局對於預防護理人員感染肺結核病之指引，

在醫療院所中使用的呼吸防護具必須達到包括：1. 有效呼吸防護具2. 適當大小面體3. 密合度測試4. 密合檢點等規範

醫護人員對疑似患有肺結核的病人進行支氣管鏡檢查或對疑似

有活性肺結核的屍體進行解剖或清理廢棄物時，由於危險程度

增高，疾病管制局更要求必須提供醫護人員更高等級的呼吸防

護具，例如:• 動力過濾式呼吸防護具（Powered Air-purifying Particulate

Respirators，PAPR）• 正壓空氣輸氣管半面式呼吸防護具（positive-pressure air-lines， half-

mask respirators）。

動力過濾式呼吸防護具

正壓空氣輸氣管半面式呼吸防護具

注意氣體管線有無錯接

防護手套簡介

職業性皮膚病

• 由於皮膚是人體與環境最常接觸的部份，加上近年工業上不

斷發明與使用新的化學物質，這些化學物質經常導致刺激性

與過敏性的皮膚疾病。

• 英國在1977年工業職業病賠償中，職業性皮膚病即佔65% 。

• 美國在1972至1976年間每年的職業病報告案例中，皮膚病約

佔40% 。

• 芬蘭在1964至1988年間，登錄的職業性皮膚病達18,000例，約

佔所有登錄職業疾病的19%。

皮膚 (Dermal absorption)• 皮膚是人體最大的器官，重量約佔成年人體

重的10~15%，總表面積約為1.8 平方公尺。

• 不同的人種間體表面積可存有顯著的差異，國人體表面積較外國人少約7%，約為1.67平方公尺。

• 皮膚由外而內可區分為表皮層(epidermis)、真皮層 (dermis) 及皮下組織(hypodermis or subcutaneous tissues) 。

• 表皮僅有0.1−0.2 mm厚度，比真皮（ 2 mm ）薄得多，但是因表面為緊實的蛋白纖維，不似真皮為多孔性組織，因此為皮膚主

要的保護層。

• 真皮主要由膠原（ collagen ） 與彈力蛋白（elastin）組成，可支撐皮膚。

皮膚表皮層

• 表皮層由上而下又可細分為:

– 角質層(stratum corneum)

– 透明層(stratum lucidum)

– 顆粒層(stratum granulosum)

– 棘狀層(stratum spinosum)

– 基底層(stratum basale)

• 角質層是表皮的最上層，由已經完全角質化的死細胞所構成。

• 角質層內常有由皮脂腺分泌，用來防止皮膚脫水的皮質透過。

• 一般人正常角質層的再生週期平均約為15天。

皮膚障壁功能

• 皮膚可有效阻止體內水分的散失，維持體內生理恆定、• 阻擋外來物侵入之功能，此功能統稱為「皮膚障壁功• 能」(skin barrier functions) 。• 在工業毒裡學上，皮膚障壁功能的討論焦點在作業環境之

化學毒物如何直接破壞皮膚障壁功能。

• 角質層細胞多寡與結構直接影響障壁功能的優劣。• 化學物穿透表皮層之速率常以定量化的皮膚滲透係數(skin

permeation coefficient, Kp) 表示。• 正常情況下，角質層會隨著基底層細胞的增生與分化而更

新替換；此一過程提供了維持皮膚障壁功能穩定的基礎。

影響皮膚吸收的因子• 暴露物質本身特性

– 脂溶性、水溶性、分子量、破壞性 (腐蝕性)

• 外在環境狀況(溫度、溼度)

– 高溫時: 以蒸氣型態附著於皮膚

– 高濕時: 以液滴型態附著於皮膚

• 不同的皮膚部位

– 臉皮最薄

– 腳皮最厚

– 手部位置最常發生皮膚暴露

• 皮膚本身狀況(傷口)

– 皮膚炎

– 切割傷

物理性因子引起的職業性皮膚病

Malignant Melanoma 惡性黑色素瘤 Vibration induced white finger (VWF)

化學性因子引起的職業性皮膚病(切削合成研磨油)

• 個案是37歲男性，擔任機械公司機械技術員約5年，工作內容為金屬加工時需將金屬噴上切削液，

加工完成時取下測量，每次接觸約5秒鐘，每天200-300次，工作每週5天，每天約8小時。

• 個案於工作3年後，開始出現雙手脫皮紅疹及水泡等症狀。

• 大部分的職業性皮膚問題為接觸性皮膚炎(皮膚的急性發炎)，且多由直接暴露於許多化學物質所引起，通常局限於接觸區，引起這種反應的刺激物會導致

許多症狀，例如紅斑、蕁麻疹、水泡、濕疹或皮

疹，使皮膚產生滲液或變粗糙乾燥。普通物質如肥

皂或清潔劑、溶劑、酸、鹼、石油產品及氧化劑都

可能導致刺激性接觸性皮膚炎。

水泥引起的接觸性皮膚炎

防護手套- 依材質及使用目的分類

• 棉布手套, 棉紗手套：– 一般通稱為「工作手套」，為易於一般作業時

戴用。

• 加工棉布或化學纖維手套：– 在棉布或化學纖維手套上加入橡膠或乙烯使其

不易滑脫或強化其手掌部位。

• 熔接用防護皮手套：– 以牛皮為主，可分為電焊與氣焊作業用兩種。

防護手套- 依材質及使用目的分類• 耐熱手套：

– 須具備耐燃、隔熱、不可熔化、不產生有毒氣體及耐磨耗等特性，現在一般都使用玻璃纖維、樹脂纖維

等。

• 耐酸鹼手套：– 為防止受寒、凍傷為目的，適用於冷凍、冷藏作業、

雪地外出作業等。

• 醫用X射線防護手套：– 以含鉛的橡膠或聚氯乙烯為主，用於實施X射線診療

時，以防止X射線之輻射傷害。

乳膠（Latex）過敏症• 暴露調查

– 美國職業安全衛生研究所調查，一般人群中約有1~6%對乳膠過敏。

– 較常接觸乳膠手套的醫事人員更高達8%到12%。

• 乳膠過敏反應– 主要是由於接觸天然橡膠乳膠中的某些

蛋白質所引起，增加乳膠蛋白質的暴

露，就會造成過敏機率增高。

• 乳膠過敏的徵兆與症狀– 乳膠過敏的徵兆視乳膠產品種類以及病

情的嚴重程度而定，輕者出現蕁麻疹、

眼睛癢、打噴嚏、流鼻水，重者引發呼

吸困難、氣喘或致命性休克。

護手膏 (隱形手套)

僅能降低油墨與髒污沾附於手部皮膚 (絕無耐酸鹼功能!)

無長效性，視工作內容與時間，洗淨後重新塗抹

防護手套選用原則

• 根據使用需求選用適當的防護手套。

• 使用前應檢查手套外觀是否正常，沒有任何有礙使用的缺陷。

– 手套應避免有龜裂、剝落、熔融、斑點、收縮、硬化等異常現象發生。

• 且手指運動應不受阻礙。

• 選擇適當大小。

• 注意手部靈巧度與舒適性。

防護手套使用注意事項(1)

• 不可戴手套之作業：– 於鑽孔機、截角機等旋轉刃具作業，勞工手指有觸及之

虞者，不得使用手套。

防護手套使用注意事項 (2)

• 使用前、後都應做手套之外觀檢查。• 檢查時或使用時發現不良，即更換。• 選用適當之手套：

– 沒有萬能的手套。– 手套沾水情況下，不可再沾碰濃硫酸，已免發生放熱反應，造成耐酸手套遇熱破損。

– 可耐單種溶劑如酒精、甲苯之手套，但卻不一定能耐此混合之有機溶劑。

化學物質手套使用指引

防護衣簡介

防護衣如何保護使用者防護衣上覆有特殊的防水、耐

酸鹼物質，可抵抗外來有害物

的侵擾。

防護衣多數具有由內而外的透

氣性質，避免穿戴人員不適。

穿戴防護衣的時機 :

有皮膚暴露之虞

空氣中存在種類繁多且高濃度之毒

性物質，無法藉由濾毒罐淨化空氣

不明有害物存在於人員活動範圍中

為避免沾染無法控制的有害物而採

取之防護措施

哪些防護衣可以提供良好的防護化學防護衣

國內目前市面上常見的防護衣材質有A、B、C 、D級四種。

A級與B級防護衣在多數的化學溶劑及氣體的抵抗性極佳，因此大多作為化學災害時搶救的防護衣著。

C級防護衣較輕便，亦不透水，一般作為化學操作及生物危害操作時之標準防護配件。

(D 級) 簡易型(C 級) 覆頭型(B, C 級) 半包覆(B 級) 全包覆(A 級) 全包覆+

空氣鋼瓶

一般醫護人員最常面臨生物性危害，如針頭與銳物刺傷是醫院中最常見到的職業性傷害，此類傷害又以人體免

疫缺乏病毒(HIV)、Ｂ型或Ｃ型肝炎病毒及其他病原的感染佔大多數。

如何確保防護衣能達到預定效果

• 選擇有效之產品

• 完整的練習與穿脫訓練

• 因為70% 以上的暴露來自於防護衣穿脫過程, 因此需要求正確的穿脫步驟

實驗室實際操作情形

防護具佩帶，包括：

過濾式防護口罩

實驗衣

安全防護手套

火災

• 普通火災(Ａ類火災)：– 木材、紙張、纖維、棉毛、塑膠、橡膠等可燃性固體引起之火災。

• 油類火災(Ｂ類火災)：– 石油類、有機溶劑、油漆類、油脂類等可燃性液體，及液化石油

氣、天然氣、乙炔氣等可燃性氣體引起之火災。

• 電氣火災(Ｃ類火災)：– 電氣配線、馬達、引擎、變壓器、配電盤等通電中之電氣機械器具

及電氣設備引起之火災。

• 特殊火災(Ｄ類火災)：– 鈉、鎂、鉀、鋯等可燃性金屬物質及禁水性物值所引起之火災。

老舊電線的問題

1. 電線 =柔軟的絕緣PVC皮 + 銅線

2. 柔軟的絕緣PVC皮 = PVC粉 + 塑化劑(DEHP) + 阻燃劑(PBDE)

3. PVC粉 + 150~170℃ + 塑化劑 非共價鍵結的混合物

4. PVC產品裡的塑化劑會因為長年使用而慢慢揮發

5. 缺少塑化劑的PVC電線外皮，會變的脆硬!

6. 銅線外露機會增加

7. 髒污或其他非絕緣物沾附在外露銅線上，易引起火花、蓄熱、導電等問題!

• 火災 = 可燃物 + 助燃物 + 火源!

滅火器• 乾粉滅火器 (三年更換一次藥劑)

– 內部充填高壓氮氣.同時提供噴射動力, NaHCO3對呼吸到有刺激性.

• 二氧化碳滅火器• 泡沫滅火器：

– 適用AB類火災，使用前必須先將滅火器倒過來。

• 海龍滅火器：– 海龍滅火器會破壞臭氣層，所以1994年國際公約規定海龍滅火劑零生

產、零消費，已生產之海龍滅火劑可以繼續用，但不再生產。

• 潔淨滅火器（海龍替代品）：– 這類滅火器是最新的產品，目前在國家標準1387中並無明確之種類，市

面上最常見的有HFC-227ea（FM-200、FE-227）、HFC-125、Novec1230、Inergen（IG-541、IG-55）及Ar（IG-01）等五種海龍替代品，均符合NFPA 2001零污染滅火藥劑系統規範。

不可以 “玩” 滅火器

壓力在綠色範圍內才有效

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當眼睛或皮膚被化學品灼傷時儘速使用緊急沖淋洗眼器

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