제 42 호

발 행 인편 집 인창 간 일발 행 일전 화E-mai l

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서창석정현태1998년 12월 15일2018년 12월 15일(02)2072-3957, 3958gknife@plaza.snu.ac.kr

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감마나이프수술 1만례 눈앞에

서울대학교병원 신경외과 감마나이프센터에서는 1997년 12월 15일 뇌동정맥

기형에 대하여 첫 번째 감마나이프수술을 시행한 이후로, 2018년 12월까지 총

9743례의 감마나이프수술을 시행하여 감마나이프수술 1만례에 성큼 다가섰다.

첫 한 해 동안 200건의 수술을 시행하였던 본 센터는 이제 연간 700례가 넘는 수

술을 시행하면서 국제적인 감마나이프센터로 성장하였다. 감마나이프수술 장비도

수동 감마나이프인 모델 B로 시작하여, 국내 최초로 모델 C와 모델 퍼펙션을 도

입하였으며, 2016년에는 최신 모델인 아이콘의 운영을 시작하여 무정위틀 감마나

이프수술을 시작함으로써 환자 편의 향상에 크게 기여하는 등, 최선의 진료를 제

공하기 위해 많은 노력을 기울여 왔다. 최근에는 많은 전이성뇌종양환자들을 치

료하여 암극복에 기여하고 있으며, 분할감마나이프수술을 시행함으로써 부작용의

비율을 더욱 낮추고자 노력하고 있다. 본 센터는 환자 진료에 힘쓰는 동시에 임상

성적을 종합하여 정리하고, 기초적인 방사선 생물학, 의학물리학 연구에도 매진하

여 SCI 국제학술지에만 60편에 가까운 논문을 발표하는 등 학문적인 발전도 게을

리 하지 않았다. 방사선수술의 변두리에 머물러 있던 국내 방사선수술은 본 센터

의 주도로 2006년에는 국제감마나이프학회를, 2009년에는 세계방사선수술학회

를 서울에서 개최하는 등의 기회를 통해 세계방사선수술학계에서 명실상부한 위

치를 차지하게 되었다. 또한 본센터는 방사선수술 용어의 세계 표준화, 감마나이

프 선량 측정법의 국제 표준화에도 기여하는 등 감마나이프수술의 국제화에도 앞

장서서 이제는 세계의 감마나이프를 선도하는 센터로 성장하였다.

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2000

4000

6000

8000

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12000

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연도별 감마나이프수술 및 누적수술

연도별 수술 누적 수술

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2010년 1월부터 2016년 12월까지, 전이성 뇌종양으로 서울대병원 감마나이프센터에서 감마나이프

방사선 수술을 받은 3584명의 환자 중 종양의 크기가 10cm3이상이면서, 원발종양이 비소세포성 폐암

으로 진단받은 66명의 환자, 74개의 병소를 대상으로 연구를 수행하였다. 연구는 단일요법으로 방사선

수술을 받은 환자와, 분할요법으로 방사선 수술을 받은 환자의 임상경과를 비교분석하였다. 그 결과, 평

균 13개월의 관찰 기간 동안, 중위 생존 기간은 21개월이었으며, 종양 제어율은 77%, 종양의 진행이 없

는 생존율 (progression-free

survival rate)은 74%로 확인

되었다. 치료방법에 따른 환

자군을 비교하였을 때, 두

환자군의 차이는 없었다. 치

료방법별로 비교하였을 때,

단일요법으로 치료한 환자

군의 종양제어율은 분할요

법으로 치료한 환자군과 통

계적으로 유의한 차이를 보

이지 않았다(표1). 방사선

부작용 또한 통계적으로

차이를 보이지는 않았지만,

거대 전이성뇌종양에 대한 저분할 감마나이프수술의 효과

그림 1

그림 2

서울대병원 감마나이프 센터에 최근 신경외과 유명 학술지인 Stereotatic and functional neurosurgery에 기고한

분할 방사선 수술 효과에 관한 논문.

치료방법에 따른 종양의 크기 변화의 비교

특집

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15

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단일 치료

(

cc)

종양크기

치료 전

치료 후

분할 치료

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(단일요법 38.1%, 분할요법 45.4%, p=0.83, 표2) 중등도 3단계 이상의 심한 부작용이 단일요법으로 치

료받은 환자 중 8명에서 발생하였던 반면, 분할요법으로 치료받은 환자 중에서는 단 한 명도 관찰되지

않았다. 더욱이, 통계적으로 유의한 차이는 아니지만, 단일요법으로 치료받은 환자군보다, 분할요법으로

치료받은 환자군에서, 치료 후 종양의 크기감소가 더욱 빠른 경향을 확인할 수 있었으며, (그림2) 이는

환자의 신경학적 증상을 보다 빨리 회복할 수 있는 계기가 되었을 것으로 생각해볼 수 있다. 결론적으

로, 큰 크기의 전이성 뇌종양 환자의 치료법 중 하나로, 서울대병원에서 시행하고 있는 분할요법의 감마

나이프 방사선 수술은 안전하고 효과적인 치료법으로, 앞으로도 그 효용성 및 가치가 크게 주목받게 될

것으로 기대된다.

표 1. 감마나이프 방사선 수술 후 치료방법에 따른 종양의 크기변화의 비교

표 2. 감마나이프 방사선 수술 후 치료방법에 따른 부작용 빈도의 비교

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그림 1

그림 2

촬영한 뇌 MRI 영상에서 2.4×2.5×3.3cm 크기의 조영증강되는 종양이 관찰된다. 우측 추체경사대

(petroclival)에 위치하고 있으며, 주위 뼈를 침범하고 있다(1C).

감마나이프 치료계획도

29세 여자 환자는 갑자기 발생한 복시와 두통으로 타병원에서 진료 후 척색종으로 진단받았다. 환

자는 당시 임신 중으로 치료를 보류하였고, 출산 후 복시 증상은 호전된 상태로 본원 외래에 내원하

였다. 뇌 MRI 영상에서 뼈를 침범한 최대 직경 3.3cm의 척색종이 관찰되었다(그림1). 신경학적 검진

상 복시를 동반한 우측 6번 뇌신경 마비가 있었으며, 시야 장애는 없었다. 환자는 2003년 10월 28일

감마나이프 수술을 시행하였으며, 이 때 부피는 10.3cc 였고, 병변에 대해 12Gy(50% 등선량 기준)의

방사선을 조사하였다(그림2). 당시 이상 소견 없이 수술을 마치고 퇴원하였다.

이후 MRI 영상을 지속적으로 촬영하며 외래를 통

해 경과 관찰을 하였으며, 현재까지 특별히 새로 발

생한 증상은 발생하지 않은 상태로 일상생활에 불

편 없이 지내고 있다. 수술 후 14년 째에 시행한 가

장 최근의 MRI 영상에서 확인하였을 때, 크기 증가

없이 잘 조절되고 있는 것으로 보인다(그림3). 추적

관찰 기간 동안 시행한 모든 MRI 영상에서 종양의

부피를 측정하여 비교하였을 때, 부피 증가 없이 잘

조절되고 있는 것으로 보인다(그림 4).

척색종에 대한 감마나이프수술 후 장기추적관찰Case Study

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2018 12

NewsLetter

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척색종은 두개강내 종

양의 0.5% 미만으로 발

생하는 매우 드문 종양으

로 20~40대, 남자에서 호

발한다. 뇌바닥 정중선을

따라 남아있는 태생기 잔

존물인 척색조직에서 발

생하므로 뇌바닥의 사대

(clivus)에 호발하며 (전체

의 30~40%), 사대 다음

으로는 천추(sacrum)에 호

발한다. 느리게 자라는 종

양으로서, 악성 종양의 특

징들은 거의 찾아볼 수 없

으나, 국소적인 침윤과 전이로 인해 임상적으로는 악성으로 분류되고 있다. 사대 부위의 척색종의 경우

에는 그 증상으로 뇌간부(brain stem) 압박증상, 즉 보행장애, 제6 및 제8 뇌신경 장애, 추체로 증상 등

이 나타날 수 있으며, 터키안 또는 터키안 주위 척색종의 경우에는 뇌하수체 기능 저하, 양측두성 반맹

(bitemporal hemianopsia), 또는 제3,4,5,6 뇌신경 장애 등의 증상을 유발한다. 단순 방사선 촬영, CT 또는

MRI 등의 검사방법이 진단에 도움을 주는데, 종양 내부의 석회화된 조직들이 보이며, 주변 골 파괴를

동반하는 소견을 볼 수 있다. 치료는 가능한 한 수술을 통해 전적출하여야 하나, 주변 골로의 침윤으로

인하여 전적출을 할 수 없는 경우가 많다. 완전 제거가 곤란한 경우가 대부분이어서 부분적 적출술을

시행한 후 방사선 치료를 추가한다. 본 증례는 수술적 절제가 어려웠던 경우로, 감마나이프 수술을 통해

척색종이 합병증 없이 장기간 잘 조절될 수 있음을 보여주었다.

그림 3

그림 4

감마나이프수술 14년 후 촬영한 MR영상. 노란 원안의 종양이 크기가 증가하지 않은 상태로 잘 조절되고 있다.

감마나이프 수술 후 14년 동안 MRI 영상으로 추적 관찰하며 종양의 부피

를 측정한 그래프. 종양이 커지지 않고 잘 조절되고 있음을 볼 수 있다.

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국내 감마나이프관련 전문인들의 학술 모임인 대한감마나이프방사선수술학회 제17차 학술대회가

11월 2일에서 11월 3일까지 강원도 평창 알펜시아 컨벤션센터에서 개최되었다. 이번 학회에서는 전이

성뇌종양, 양성뇌종양, 뇌혈관질환, 기능성 뇌질환에 대한 감마나이프수술의 최신 지견에 관한 특강이

있었고, 많은 회원들이 자유 연제를 발표하는 등 활발한 학술활동이 이루어졌다. 특히, 학술적인 임상결

과 관련 연구 외에도 치료계획 방법, 방사선수술을 위한 정위 영상 등 감마나이프수술의 임상결과를 향

상시키기 위한 주제에 대한 발표들이 이루어져 국내 감마나이프수술 관련 학술연구의 수준이 한 단계

높이 도약하고 있는 모습을 확인할 수 있었다. 본 센터에서는 김진욱교수가 전이성뇌종양의 감마나이프

수술에 대한 특강을 하였고, 박광현 임상강사가 두개저부 거대 뇌수막종에 대한 감마나이프 수술에 대

한 구연발표를 하였다.

대한방사선수술학회 (회장 서울대학교 신경외과 정현태교수)는 2018년도 정기 집담회를 서울대학교

병원 의생명연구원에서 개최하였다. 대한방사선수술학회는 신경외과 전문의, 방사선종양학 전문의, 의

학물리 전문인 등 방사선수술 분야 전문가들이 한 자리에 모여 연구결과들을 발표함으로써 방사선수술

과 관련된 여러 분야의 지식들을 교환하고 공유하기 위한 학회이다. 이러한 목적으로 공식학회와 더불

어 보다 자유로운 분위기에서 심도있는 토론을 할 수 있도록 매년 집담회를 개최하고 있는데 이번 집담

회는 최근 소개 되고 있는 방사선수술 관련 장비들 중 두 종류의 장비가 국내 최초로 소개되었으며

이에 관한 많은 논의가 있었다. 이번 집담회를 통해 그 동안 감마나이프는 방사선수술의 선구자이면서

지도적인 입장에서 방사선수술을 이끌어 왔지만 항상 새로운 것을 위해 노력하고 보다 나은 임상결과

를 낼 수 있도록 끊임없이 연구하고 노력해야 함을 절감할 수 있었다.

제17차 대한감마나이프방사선수술학회 학술대회

대한방사선수술학회 집담회 개최

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2018 12

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감마나이프 마스크 제작 툴 개발

감마나이프센터 신규방사선사 발령

2019년 1월부터 본 감마나이프센터에 김일현 방사선사가 신규 채

용되어 근무를 시작하였다. 본 센터에서 아이콘을 도입한 이후 연간

100명 이상 환자가 증가하였고, 무정위 감마나이프수술이 가능함으로

써 이를 이용한 저분할 감마나이프수술이 급증한 바 업무량이 과중되

었는데 이번에 방사선사 1명을 증원하여 배치함으로써 감마나이프수

술이 보다 원활하게 진행되고 환자들의 편의와 안전을 향상시킬 수 있

게 되었다.

본원에서 보유하고 있는 감마

나이프아이콘은 정위틀을 사용하

지 않는 감마나이프수술을 가능

하게 함으로써 환자들의 편의 향

상에 크게 기여하고 있다. 환자

고정을 위해서는 마스크시스템을

적용하는데, 마스크 제작에 환자

당 약 30분 정도 소요되어 그 동

안 치료를 진행하지 못함으로 인

해 환자 대기 시간이 길어지고 작

업자의 근무시간이 연장되는 문

제가 있었다. 본 센터의 김정훈 방

사선사는 이러한 문제점을 개선

하고자 의공학과에 협력하여 무정위틀 감마나이프수술 시 사용하는 머리 받침대와 정확하게 들어맞는

틀을 제작함으로써 치료실 밖에서도 마스크를 제작할 수 있는 시스템을 개발하였다 (왼쪽 위 그림). 이

틀은 특수실리콘으로 제작되어 있는데 무게가 가벼워 사용이 용이하고, 부드러운 표면과 유연성을 지

녀 예기치 않은 환자 부상을 예방하게 하였다. 이 틀을 사용하여 치료실 밖에서 마스크를 제작함으로써

환자들의 대기 시간과 근무시간을 모두 단축시키는 효과를 거두었다.

감마나이프수술에 관한 FAQ

감마나이프수술이 뭔가요?

머리를 절개하지 않고 방사선을 사용하여 머리안의 병변을 치료하는 최첨단 치료법입니다.

어떤 환자의 경우 마스크로 감마나이프수술을 하나요?

마스크의 경우 틀 설치시의 고통이 없으면서도 정확하게 치료하지만 장시간 마스크착용 시 답답한 느낌으

로 인해 휴식을 취하는 경우 CT를 다시 찍어 위치를 맞춥니다. 병변의 위치가 시신경 등 높은 정확도가 요구

될 때나 장시간의 수술시간이 요하는 경우는 정위틀을 사용하는 것을 권유합니다.

수술하는 데 얼마나 입원하나요?

보통 1박2일로 수술 전날 오후에 입원하여 다음날 수술하고 바로 퇴원합니다. 질병에 따라 4~5일 입원하여

분할치료 하는 경우도 있습니다.

평소 복용하고 있는 약을 먹어도 되나요?

평소대로 드시고, 입원 후 금식하는 동안에는 당뇨약을 제외한 항경련제, 혈압약, 호르몬제, 아스피린 등은

복용하셔도 됩니다. 이외 항암제 등 다른 약들에 대해서는 의료진과 상담하십시오.

감마나이프수술 전후 주의하여야할 음식이나 치료에 도움이 되는 건강식품이 있나요?

감마나이프수술과 관련하여 제한하는 음식은 없습니다. 건강식품의 경우 감마나이프 수술의 효과와는 무관합니다.

수술 후에 여행이나 비행기 탑승이 가능한가요?

일반적인 차량 여행은 괜찮고, 비행기 탑승도 가능합니다. 다만 동정맥기형 등 출혈의 위험이 있는 병변의

경우에는 의료진과 상의하십시오.

수영, 등산, 골프, 에어로빅 등 운동을 해도 되나요?

수술 후 2-3일 후 일반적인 운동은 가능합니다.

전신쇠약이나 뇌출혈이 있는 경우는 무리한 운동을 삼가시는 것이 좋습니다.

감마나이프 수술 후 머리카락이 빠지나요?

대부분의 경우 탈모는 없습니다.

병소가 두피와 가까이 있거나, 동정맥기형으로 혈관조영술을 한 경우 특정 부위를 중심으로 머리가 빠질 수

있습니다만 보통 머리카락이 다시 자라기 때문에 크게 걱정하지 않으셔도 됩니다.

수술 전 머리를 깎아야 하나요?

머리를 깎지 않습니다.

퍼머나 염색은 언제 가능한가요?

특별한 제한은 없지만 상처에 문제가 없는 경우에는 약 한달 후에 하시는 것이 좋습니다.