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前 言 全世界不論政府及專家如何努力，近20-30

年來醫院外猝死救活平均成功率一直≦6%(1)。

1999年美國華盛頓大學西雅圖地區是CPR急救效率全世界第一的地方，他們所有救護車平均

到達時間是4分鐘 (台北市平均5.5分鐘 )，意即不少個案在1.5分鍾甚至1分鐘內就到達現場急救。創下最高成功率：1.只做半套急救法的不給氣壓胸法14.6%，2.不正確的口對口吹氣+壓胸法10.4%(2)。在2010年另1報告，前者成功率13.3%，後者7.8%。台北市成功率8.4%，台灣2.5%。可以看出救護車救援較慢到達地區，成功率都是很低，且有時救起變植物人。在醫院外

限定範圍內如機場及大型遊樂場等，專業急救

員使用甦醒球面罩由開開的鼻孔吹氣，有8篇報告成功率介於49-75%。不給氣的壓胸法最高成功率才14.6%，有吹氣與不給氣急救的成功率相比較，前者至少高出3.3-5.1倍以上。可見急救要成功必須吹氣！口對鼻孔吹氣隨時隨地、都

可直接馬上吹氣，不必使用甦醒球等器具，很

雅觀又衛生，在醫院外急救成功率推估一定也

有50%以上 (3)。李醫師在醫院內急救，從不回頭

拿甦醒球~面罩吹氣，都是馬上口對鼻孔吹氣，住院醫師壓胸，加儘快電擊成功率逼近100%。2017年12月18日61歲男性忽然廣泛性前壁心肌梗塞併發缺氧引起心室頻脈，在劉醫師診間忽然

倒地口吐白沫，嚴重死亡。劉醫師馬上壓胸部，

並指導患者太太連續口對鼻孔吹氣。119約8分鐘到達用AED電擊去顫術1次無效，馬上轉高雄大同醫院急診，監視器顯示心室頻脈，用心律

轉變法電擊 (electric cardioversion)連續2次才恢復正常節律，病人馬上清醒 (4)。本個案救活啟示

1.在猝死第1時間馬上口對鼻孔連續吹氣+連續壓胸法，可持續維持組織細胞生命至少20分鐘，OHCA(out of hospital cardiac acrest)救活率推估至少有50%，也很可能逼近100%成功。發生OHCA都認為必死，非常可怕，可怕的事是我們已知道正確方法不執行，偏偏要執行不正確急救

法。2. 119電擊去顫術1次失敗，不要認為已無希望。繼續連續人工對鼻孔吹氣+連續壓胸，送急診室再電擊。發生心室纖維顫動猝死，用AED電擊去顫術 (electric de�brillation)可救活。本案發生是心室頻脈猝死，要用 electriccardioversion才可救活。3.猝死時口吐白沫一直都不知道機轉及死因，本個案證明是心因性猝死造成。

個案報告

2017年12月18日正值寒冬，61歲保全員身材壯碩，有吸菸史，每日2包。下午2：00多工作較忙時忽然嚴重胸悶不舒服，無法工作，向公

司請假回家休息。4點多太太陪同至劉應炎診所還是嚴重胸悶，但無冒冷汗現象。劉醫師告知家

屬速準備轉大同醫院做檢查診治。才約3分鐘後病人突然喪失意識在診間倒下，臉色蒼白，口有

白沫 (表示心因性猝死 )。馬上保護頭部就地躺平，並在他耳邊大聲叫他要咳嗽！咳嗽！咳嗽！

他沒咳嗽反應，用力捏壓頸肩交接處的筋，也沒

痛覺反應，表示已嚴重心肺功能停止，馬上叫

119，馬上教導病人太太口對鼻孔連續吹氣，劉醫師連續壓胸。119救護人員8分鐘後才抵達，用沒有心電圖監視器的AED分析，盲目電擊1次

文、圖∕劉應炎 李德福﹡

醫院外昏倒猝死救活個案，第1現場正確急救最重要，電擊器必須要有心電圖監視器配備

高雄市劉應炎診所

台北市德福診所﹡

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失敗，馬上裝自動壓胸器，用擔架將個案抬上救

護車載到大同醫院，並用甦醒球面罩由鼻孔吹

氣，急診心電圖監視器顯示心室頻脈，用心律轉

變法電擊第2次才成功，病人立刻清醒，但因休克，人很倦弱。電擊後心電圖顯示廣泛性前壁心

肌梗塞，緊急介入心導管檢查發現嚴重3條冠狀動脈血管堵塞：左前下降枝 (LAD)近端100%堵塞，右冠狀動脈和左迴旋冠狀動脈各堵塞70%。放入支架後，馬上恢復心肌功能，完全健康出

院，無任何腦缺氧後遺症，還是非常壯碩。

討 論沒人關心救回下1個猝死者生命

2018年3月潭子區區長44歲，上午挖馬鈴薯，下午在立法院開會完昏倒猝死，同年2月台西警分局長53歲，督勤時在同事面前昏倒猝死；歌王郭金發71歲，在唱歌時昏倒猝死；還有其他個案，叫119急救，送急診都是死亡。某學者在打羽球時心肌梗塞昏倒猝死，送醫學中心打通

血管，但因腦缺氧昏迷變植物人。某婦人64歲在某醫學中心做運動心電圖檢查時 (5)，在醫師面

前猝死，群醫急救並放入葉克膜也是死亡。醫師

及民眾都不會正確急救，全部都說死在心肌梗

塞，都沒人認真研究要如何快速救回生命？本個

案證實提供正確、簡單急救法。

急救要有計劃，必依順序急救 (6)

忽然血壓下降，臉色蒼白倒下來跌傷，若意

識變清醒叫暈倒。若還是昏迷呼吸同時停止叫昏

倒猝死。腦對缺氧最敏感，心肺停止2分鐘後，腦死開始無情的計時，因此在第1時間馬上正確急救最重要！比叫119，比送急診還重要。目擊猝死者必須馬上判定死因：是呼吸或心臟誰先停

止死亡？

一、昏倒猝死臉色〝很黑〞，表示呼吸先停

止死亡，如：兒童年齡以下猝死、溺水、一氧化

碳、濃煙嗆死、勒斃、嗎啡中毒呼吸停止等。

呼吸停止後約1.5-2分鐘後，心臟將剩下氧氣用完，再發生心縮停止。必須馬上口對鼻孔連續、

快速、用力吹氣，要先解決根本的呼吸缺氧問

題，再加連續壓胸法才會成功。呼吸先停止猝

死，急救比較容易成功。目前用不給氣壓胸法錯

誤！無對症下藥，害死猝死者或變植物人。報紙

報導：2018年5月11日阿嬤幫2歲孫子洗澡時，4歲孫子在客廳哭鬧，阿嬤去安撫4歲孫子，回來2歲孫子即溺死。數年前在基隆27歲年輕母親同時替3歲兒及11個月嬰洗澡。3歲兒先洗好，走出浴室滑倒，媽媽抱出去安撫1下，回來11個月嬰即溺死。都立即打119求救，119都沒在電話中指示馬上口對鼻孔吹氣。急救員都用錯誤的

不給氣壓胸法，結果都是死亡。記者問名醫，名

醫也不知道溺水要馬上口對鼻孔連續吹氣+連續壓胸法。

二、昏倒猝死臉色死亡樣蒼白！表示血液沒

流至腦部。原因：1.電氣失常 -心室纖維顫動猝死？ 2.忽然心縮停止？ 3.急性冠狀動脈近端阻塞，心肌功能失常休克死亡？ 4.過勞或體質因素引起自動調節血壓的自律神經瞬間失調，瞬間

嚴重低血壓致死？沒有心臟病史，沒有預兆，不

會胸痛，不會氣喘，也不會哀叫求救，就是自律

神經失調，瞬間嚴重低血壓猝死！本案是第5原因：心肌功能及電氣同時失常：忽然左前下降枝

近端100%阻塞，心因性休克猝死，並併發心室頻脈加重休克，所以快速嚴重死亡。

心律轉變法電擊，連續電擊2次成功後，病人馬上清醒，但因休克狀態，人很倦弱。報紙經

常報導猝死者口吐白沫，此病人心因性猝死後馬

上口吐白沫。病人太太說口對鼻孔吹氣很順、很

棒，在吹氣時可聽見呼吸道內有水泡聲，假如口

對口吹氣，我也不敢吹。口吐白沫是忽然左心室

嚴重衰竭，導致肺及細支氣管滲出液，病人在猝

死吹出來的，所以口吐白沫可証實心臟病猝死。

即時的死因診斷困難，但不論死因，1.馬上保護頭部讓他躺平，讓血液容易流回腦部。2.要馬上提高血壓，恢復腦部血流及意識。咳嗽急救

法是全世界所有心導管手術醫師的緊急急救法，

文獻一直鼓勵要運用在CPR急救上。忽然喪失意識，越早叫他咳嗽越有效，猝死後15-20秒內腦還有矇矓的意識，必須馬上在他的耳邊大喊咳

嗽！咳嗽！咳嗽！ (7)。只有此法，別無他法。最

好在2側大喊，女性音頻較高較有效。病人若會咳嗽，血壓馬上提高至140毫米汞柱，對瞬間低血壓猝死，只有此急救法 (5)。且促進大量的左、

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右冠狀動脈血流，促進竇房結啟動心跳 (5)。

文獻上有1個案，在冠狀動脈攝影後發生嚴重心縮停止，在連續咳嗽18秒 (咳10次 )，病人保持清醒、並促進冠狀動脈血流流至竇房結，馬

上恢復心跳。在心導管室是有很多急救設備的，

所以對瞬間心縮停止病人，唯一最正確治療是連

續咳嗽，或馬上口對鼻用力吹1口氣，須要時連續用力吹氣。不是馬上壓胸部，不是注射藥物，

也不是電擊。有1例左冠狀動脈血管造影時，忽然發生罕見之心室纖維顫動，馬上拉出心導管及

檢查台，馬上電擊。電擊後呈現很長之心縮停

止，李醫師帶著口罩，口對鼻孔用力吹1口氣，只見胸部有效挺起，很意外馬上出現正常心跳、

恢復意識。心室纖維顫動者，會暫時變好30-90秒再惡化 (7)。馬上重壓胸部，血壓只提高至60毫米汞柱，從未立刻救回生命 (5)。咳嗽急救法可能

決定生死。急救文獻在諷刺Cough CPR，人已經死了如何叫他咳嗽？死亡的最後指標是痛覺消失(6)！若無咳嗽反應，3.馬上用痛覺刺激 -用力捏壓頸肩交接處的筋 (圖1)，若有痛覺反應，表示還有薄弱的血壓及心跳。

圖1 用力捏壓頸肩交接處的筋。

馬上在他耳邊再大喊咳嗽！咳嗽！咳嗽！

起初反應是小咳，叫他再用力大咳3聲馬上恢復(9)。沒吹氣、沒壓胸立刻救活，這種正確簡單急

救法，必須廣泛推動教導。若無痛覺反應，表示

已完全心肺功能停止，心室纖維顫動猝死？本案

昏倒猝死是心因性休克併發心室頻脈再加重休

克，嚴重快速死亡！馬上痛覺消失！死亡速度甚

快！馬上叫119，4.馬上口對鼻孔連續用力吹氣

+連續壓胸法 (圖2)，要模仿像正常人的呼吸、心跳、及血流量，持續維持組織細胞生命，電擊

才會成功 (8)。本案心律轉換術電擊成功，證明此

法能持續維持組織細胞生命至少20分鐘 (4)。壓胸

/吹氣比30：2(9)錯誤，因心臟都是不停的收縮，

不給氣壓胸法也是錯誤，因必須不停的呼吸才能

存活，若用此法將心縮停止死亡或腦缺氧變植物

人。

雙人急救：吹氣者每吸1口氣，即向猝死者鼻孔吹1口氣，壓胸者不停的壓胸；單人急救：先對鼻孔吹1口氣，再連續快速壓胸5下，如此循環，不可中斷，連續壓胸法壓速約100/分，壓深約5~6公分。每個人的胸壁韌度不一樣，壓胸深度也很難測量，應適度加壓，筆者曾經壓1下就聽到骨折聲音。

圖2 全國口對鼻吹氣急救CPR推廣協會，第3、

4屆劉理事長壓胸部，第1、2屆李理事長口

對鼻孔吹氣。

三、猝死時臉色皮膚正常，是腦自發或外傷

大量出血，同時破壞呼吸及心臟中樞死亡。嚴重

車禍臉部外傷昏迷死亡，與CPR無關，路人馬上上前壓胸部都是無知，但報紙讚美義勇。

口對口吹氣？口對鼻孔吹氣？

錯誤害人的口對口吹氣法與正確救人的口對

鼻吹氣法已爭論60年，主流派口對口專家人多勢眾，全部堅持執行害人的口對口吹氣法，已害

死無數猝死者。口對口吹氣是捨棄自然開開的鼻

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孔不吹，偏偏要吹關閉的嘴巴！必須先捏住開開

的鼻孔，再打開已關閉的嘴巴，2嘴吻合吹氣，鼻子要一捏一放，否則會窒息。嘴巴要1閉1開才能吹氣。總共5個步驟：壓前額、提下巴、打開嘴巴、捏鼻子，再2嘴吻合吹氣，非常複雜麻煩，2010年循環雜誌說民眾做口對口連吹2口氣浪費30秒黃金急救時間 (8)。怎麼可能救回猝死

者？人類只有鼻腔完全阻塞才用嘴巴呼吸！意即

口對口吹氣唯一適應症是重症鼻咽癌鼻腔完全阻

塞，躺在安寧病房快死的人。鼻腔完全阻塞，就

不必去捏鼻子，只由嘴巴吹氣即可，但施救者被

感染疾病的風險很大。口對鼻孔吹氣是全世界

教科書及文獻，正確、簡單、自然通道、暢通

無阻、衛生吹完完全無感覺。輕提下巴，對準

鼻孔用力吹氣，只需1秒鐘即完成！非常簡單、容易學習、永久記憶及執行，為超高效率吹氣

法 (ClassⅠ .A級 )，比急診室插管還快，不需特別技術訓練，也不須使用器具，民眾接受度很

高。提下巴法，嘴巴已自動封閉，氣體不會由嘴

巴漏出，口對口吹氣確實是錯誤教學！可用口罩

或薄衣服一角蓋在患者鼻子上用力吹氣。人類是

用鼻孔呼吸，忽然呼吸停止窒息死亡，馬上口對

鼻孔連續用力吹氣100%正確、馬上救活 (實證ClassⅠ .公認正確的C級 )。我們已有數例人體口對鼻孔吹氣急救快速成功個案，完全無副作用

(ClassⅡ a級 )，非常值得推薦使用。實證醫學強調：在急救時必用最有效、最好的ClassⅠ或Ⅱ a等級的方法，否則是醫療疏失，沒用口對鼻孔吹

氣法急救是醫療疏失。口對口吹氣必須改成口對

鼻吹氣法。

電擊去顫術 (electric de�brillation)或電擊心律轉變法 (electric cardioversion)

植入自動型電擊器，有人工智慧，判定是

心室頻脈時自動用心律轉變法電擊；若是心室顫

動馬上去顫術電擊，1小台賣60多萬台幣。急診室及加護病房之電擊器都有心電圖監視器，由專

業人員判定是心室頻脈或顫動？切換至心律轉變

法或去顫電擊。此次帶至診所之AED只是去顫器，所以對本個案電擊無效。不論去顫術或心律

轉變法都不是重新啟動正常心跳，必須含氧血液

流至心跳起源之竇房結才會在電擊後重新啟動心

跳 (8,9)。本個案立刻恢復心跳健康出院，證明本

徒手急救法非常正確有效 (4)。儘快用有心電圖監

視器配備的AED分析猝死時心律？要馬上知道死因！正確急救並電擊 (9)！本個案發現1個重大問題：119使用的AED居然沒有心電圖監視器，整個急救過程都是茫茫的，不能馬上知道猝死時

心律？猝死原因？也不知道電擊點後的心跳節

律，若電擊失敗，也不知道失敗原因，且每次電

腦分析時，要停止急救15秒鐘，若再盲電1次失敗，病人幾乎都死亡！所以現在的政策是盲目電

擊1次失敗後，即立刻轉急診。急救法必須正確有把握。轉急診再電擊，假如沒有持續對鼻孔吹

氣，病人會因血中氧氣用完，導致電擊失敗，或

變心縮停止，且會發生腦缺氧變植物人。所以

2015年循環雜誌說：沒有心電圖監視器的電擊器(AED)是不符合急救規格 (9)，緊急救命的AED必須買有心電圖監視器配備的AED。有心電圖監視器有心電圖波形，看到〝齒狀〞波形，可馬上手

動電擊，電擊不成功，可連續再電擊，不須每次

等電腦分析浪費黃金15秒。也可按自動分析自動電擊！此〝瞎眼型〞傻瓜自動電擊器衛福部說

是給民眾用的，電擊去顫確實是屬非常專業。鼓

勵外行人盲電是不對的！各司所職，民眾重視第

1時間正確急救。政府鼓勵民眾做專業電擊，政府必須提供符合急救規格的AED，必須要有心電圖監視器配備，必須教導基本電擊常識。台南

市議會某議員指出，AED只是擺飾沒人在維護。某年醫師在球賽中忽然猝死，拿新設的AED電擊器居然無電！

簡單CPR在10年內改4次，改來改去的行為表示不正確2010年全世界第3次大會，第4次更改急救法：再廢除2008年不給氣壓胸法，再恢復已廢除錯誤的口對口吹氣法。2008年廢除口對口吹氣法，倡導不給氣壓胸法。目前就是用這

2種錯誤、已被廢除的急救法〝救〞猝死者 (8)！

CPR才剛學好又更改，大家已開始有怨言。急救成功率還是很低，2015年不敢再第5次更改。文中承認30：2壓胸品質比連續壓胸法差。強調重視呼吸可提高存活率。但還是不肯推動正確口對

鼻吹氣法救猝死者 (9)。2015年後迄今都沒有新文獻發表，希望台灣人能幫助台灣人創新論著，率

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先推動正確簡單有順序急救法，幾年後急救專家

就可寫出1篇實證論著，讓全世界專家心服口服也推動本創新論著。

結 語1顆假牙7萬元，依美國科學計算1個人造

價600萬美元，美國預估每年有30~40萬人猝死，全世界2百萬人以上猝死，台灣急救成功率小於3%，OHCA最不容易救活，本案證明本創新急救法確實正確，推估救活50%以上，對急救醫療確實有非常大的貢獻，在全世界將累積救活

千萬人。醫學中心醫師說：急救時很快就可以拿

到甦醒球~面罩吹氣或插管，不必教導口對鼻孔吹氣。

急救是分秒必爭，口對鼻孔吹氣最快，1秒鐘即完成，且不必使用器具。目擊者必須當場依

順序急救：分析死因，叫他咳嗽，用痛覺判定死

亡，馬上口對鼻孔連續吹氣+連續壓胸，並請求支援。看到猝死馬上跑回去請救兵或拿甦醒球，

是違背遇猝死沒立即急救原則，或許浪費急救黃

金時間，導致猝死救不回。普通病房病人猝死，

家屬按緊急求救鈴，護理師跑來看後，跑回去請

醫師，醫師跑來看後，又跑回去拿甦醒球才吹

氣，熱心急救結果死亡。醫院內醫師不教正確口

對鼻孔吹氣法，醫院外沒有甦醒球，用錯誤急救

法無法救猝死者。請醫學中心醫師幫忙，帶頭執

行口對鼻孔吹氣法，做全世界最大善事！

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