変形性股関節症における インピンジメントテストおよび Patrick...
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変形性股関節症における
インピンジメントテストおよび
Patrickテストの検討
富山県立中央病院 整形外科 上島謙一 中村琢哉 丸箸兆延 橋本典之
笹川武史 舩木清伸 香川桂 森永整
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インピンジメントテスト
大腿骨寛骨臼 インピンジメント の診断に有用
Klaue K, 1991
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Patrickテスト
股関節炎と坐骨神経痛との鑑別
Hugh T. Patrick 1917
床と水平になる
前に疼痛あり
・・陽性
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CQ4.変形性股関節症の診断に
有用な特徴的身体所見は
Patrickテストは診断に有用
インピジメントテストに関しては?
・・諸家により相違あり( Grade C ) 森本ら 2011
Sutlive TG et al 2008
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目的
変形性股関節症における
インピンジメントテスト及び
Patrickテストの精度、有用性
について評価すること
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対象
股関節症例 n=96例143関節
腰椎症例n=42例58関節
criteria 股関節痛で受診
X線像 : 股関節症
臀部痛・下肢痛 のため
腰椎手術を受けた
除外: 股関節 or 腰椎手術既往,ON,RA,感染性疾患,馬尾腫瘍
2016年5月 - 2017年4月
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股関節症例 (96例 143関節)
腰椎症例 (42例 58関節)
年齢 平均 66.5歳
(46–87歳) 平均67.3歳
(17–96歳)
性別 ♂ 13例 ♀ 83例
♂ 19例 ♀ 23例
病期 初期 27関節
進行期 52関節
末期 64関節
正常58関節
手術 74関節 42例
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疼痛誘発に加え
拘縮による肢位不能例も陽性
• 感度 • 特異度
Patrickテスト
評価項目
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結 果
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55.9
93.7 96.6 86.2
0
20
40
60
80
100
インピンジメントテスト Patrickテスト
感度 特異度 (%)
各テストの感度・特異度
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各テストの病期別感度
37.0
85.2
46.2
92.3
71.9
98.4
55.9
93.7
0
20
40
60
80
100
インピンジメントテスト Patrickテスト
初期 進行期 末期 全体
末期で最も高く、初期・進行期で低下
(%)
初期 初期 進行期 進行期 末期 末期 全体 全体 初期 進行期 末期 全体 初期 進行期 末期 全体
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変形形態別 インピンジメントテストの感度
1次性OA 初期 2関節
進行期 14関節
末期 10関節
全体 26関節
感度 (%)
0 42.9 90 57.7
1次性OA 57.7%(15/26関節)
形成不全性OA 56.4%(66/117関節)
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考 察
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変形性股関節症の診断
インピンジメント、Patrickテスト
(関節唇損傷、仙腸関節疾患でも陽性)
⇒ 股関節症に対する精度の把握が必要
腰椎疾患との鑑別が重要
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感度
Patrickテストが股関節症検出に有用
Patrickテスト
疼痛よりも拘縮で判定 ⇒ 精度向上 中村ら 2016
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OA進行度による感度の差
初期・進行期で感度低下
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< 関節唇損傷? 変形形態の違い
インピンジメントテスト
変形形態による
感度の違いなし
疼痛誘発への影響 関節拘縮?
関節水腫?
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特異度
インピンジメントテストがより腰椎疾患
との鑑別能に優れている
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腰椎症例
Patrickテスト陽性率 :13.8%(8/58関節)
インピンジメント〃 : 3.4% (2/58関節)
Tension sign陽性例
脊柱管高度狭窄例
神経の可動性低下が疼痛を惹起?
⇒
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まとめ
変形性股関節症に対し
・インピジメントテストは特異度が
高く確定診断の補助に有用。
・Patrickテストは感度が高く
スクリーニングに有用。