지적장애아동과 품행장애아동의 가족지원 사례관리...

특수교육재활과학연구

Journal of Special Education & Rehabilitation Science

Vol. 51, No. 3, pp. 121~150, 2012.

지적장애아동과 품행장애아동의 가족지원 사례관리 연구

강 미 라* ㆍ 이 효 신**

< 요 약 >

이 연구의 목적은 저소득층 장애아동의 변화과정을 기술하는 것이다. 구체적으로는 첫째,

저소득층 장애아동을 위한 사례관리 프로그램을 개발한다. 둘째는, 사례관리 프로그램의 회

기 중에 일어나는 아동과 가족의 변화 과정을 분석한다. 이 연구에서는 아동의 개인적 요인

(지적장애, 행동문제)과 특정 환경적 요인(편모가정, 저소득층 가정)을 모두 고려하여 사례

관리라는 포괄적이고 복합적인 중재 방법을 사용하였다. 연구 대상은 D광역시에서 사례관리

대상자로 의뢰된 저소득층의 지적장애아동 1명과 품행장애가 의심되는 아동 1명 그리고 그

아동의 가족이다. 사례관리 절차는 아동과 가족의 기본 정보 수집, 요구 사정, 중재목표 설

정, 지원서비스 제공, 그리고 종결평가와 사후관리이다. 중재목표를 달성하기 위해 아동의

개별프로그램을 개발하였고, 가족지원 서비스를 가족에게 제공하였다. 사례관리 프로그램의

시작과 종료 시 가족요구를 조사하였고, 아동의 변화를 측정하였다(A아동은 포테이지 발달

검사를, B아동은 K-CBCL과 K-ABC를 실시하였다). 사례관리 대상아동과 가족의 변화를

제시하기 위해 변화과정 연구(Change Process Research; CPR) 방법의 3가지 성과, 즉각

적 성과, 중간적 성과, 최종적 성과를 중심으로 내용을 기술하였다. 연구 결과, 아동의 중재

목표는 달성되었지만, 가족의 역량강화는 성취되지 않은 것으로 나타났다. 특히 저소득층 지

적장애아동의 가족은 29개월 간의 사례관리 프로그램에도 불구하고 수동적인 수급자로 남아

있다. 마지막으로 저소득층 장애아동의 사례관리에 대해 논의하였다.

핵심어 : 지적장애아동, 품행장애아동, 저소득층, 가족지원, 사례관리, 변화과정연구

* 대구대학교 BK21 핵심사업팀 연구원(교신저자 : [email protected])

Researcher, Brain Korea 21 Task Force Project Team, Daegu University

** 대구대학교 유아특수교육학과 교수(제1저자 : [email protected])

Professor, Department of Early Childhood Special Education, Daegu University

특수교육재활과학연구(제51권 제3호)122

Ⅰ. 서 론

최근 장애아동을 위한 중재는 아동뿐만 아니라 이들의 주요 환경으로서 가족체계 전체

에 초점을 둔 지원과 중재의 필요성이 강조되면서 아동중심적 접근에서 가족지원 접근으

로 서비스 전달체계가 변화되었다.

또한 어린 아동을 위한 조기중재 프로그램은 두 가지 유형의 아동에게 제공되고 있는

데, 장애로 진단된 아동과 부정적 발달의 결과로 인해 위험에 처할 가능성이 있다고 판단

되는 아동이다(Guralnick, 1997). 위험아동을 대상으로 하는 프로그램은, 특수한 환경적

요인(빈곤)에 있는 아동과 생물학적 요인(미숙아 혹은 저체중아)에 있는 아동이 공격성과

행동문제(Dodge, Pettit, & Bates, 1994; Duncan, Brooks-Gunn, & Klebanov, 1994; Luthar,

1999), 그리고 학습 곤란(Kaiser & Delaney, 1996)과 같은 부정적인 발달적 결과를 더

많이 경험할 수 있다는 연구들의 제안에 따라 지원되기 시작하였다.

장애아동의 가족 특성을 밝힌 연구에서 장애아동 가족은 가장 먼저 우울과 죄책감과 같은

정서적 문제를 경험하고(오승혜, 1998; 오혜경, 2001), 어머니의 심리적 고통이 아동의

발달에 영향을 미치면서 다시 순환되어 부모의 부부관계에 영향을 미치게 되고(이민호 외,

2004), 이로 인해 자녀의 양육으로 인한 신체적 피로와 스트레스, 사회적 고립현상을 겪

으며(강혜란, 2008; 박지연, 유은영, 2004), 특히 저소득층의 부모들은 장애자녀의 치료

비와 교육비에 대해 경제적 어려움을 느끼고 있는 것으로 나타났다(강혜란, 2008).

Park와 그의 동료들(2002)도 가난이 장애아동과 가족의 삶에 있어서 건강과 산출되는

결과, 물리적 환경과 정서적 안정, 그리고 가족 상호작용에 서로 영향을 미치는 것으로 밝

혔다. 가난은 다양한 장애의 위험을 높이는 결정적인 문제이며, 또한 많은 요인들이 지적

장애와 품행장애의 출현에도 영향을 미친다.

그리고 현대사회는 다양한 서비스 대상자들의 요구를 충족시키기 위해서 다양한 영역의

서비스를 조직하고, 조정, 관리, 통제해야 하는 필요성이 제기되면서, 사례관리(case

management)와 같은 통합적 접근 방법의 필요성이 증대되고 있다(서울시복지재단,

2010). 사례관리는 생태학적 관점을 기반으로 만성적이고 복합적인 문제를 지닌 개인과

가족과 함께 일하면서, 사례관리 대상자 개인과 가족, 그리고 서비스 제공자의 기능을 향상

시켜 개인과 가족이 그들의 환경 속에서 필요한 서비스와 자원을 스스로 획득하여 사회적

기능을 원활히 수행할 수 있도록 돕는 체계적이고 통합적인 접근 방법이다(권진숙, 2007;

Allen, 2007a, 2007b).

조기중재 프로그램에서 사례관리의 정의는 광범위한데, 먼저 Moxley(1989)에 의하면,

사례관리 중재는 교재지원을 통한 물질적 제공, 지역사회 서비스에 연결된 부모들을 돕기

지적장애아동과 품행장애아동의 가족지원 사례관리 연구 123

위한 정보와 도구적 지원, 가족이 적합한 서비스를 받도록 하기 위한 권리주장, 공식적 지

원 네트워크를 촉진하는 전략, 기관 간 협력을 개발하기 위한 노력 등을 포함한다. Dunst

와 Trivette(1989)도 1986년 10월 미국 의회에서 제정된 P.L. 99-457의 Part H에서

개별화가족서비스계획(IFSP)의 한 가지 중요한 요소로 사례관리 서비스를 들었다. 여기서

정의된 사례관리에는 대상자의 요구를 충족시킬 수 있는 자원조달 전략과 아동과 가족의

안녕을 촉진하는 유대관계를 위한 정서적 지원의 제공도 함께 포함된다.

이 연구에서는 저소득층 장애아동의 가족지원의 효과를 극대화시키기 위하여 사례관리

를 실천하고자 하였는데, 구체적인 목적은 다음과 같다.

첫째, 저소득층 장애아동의 가족지원 사례관리를 위한 중재프로그램을 구안한다.

1) 사례관리 대상아동과 그 가족의 요구를 사정한다.

2) 사례관리 대상아동을 위한 중재 프로그램을 구안한다.

둘째, 가족지원 사례관리 대상아동과 가족의 변화를 파악한다.

1) 대상아동의 중재목표가 달성되었는지 사례관리 전후의 변화를 분석한다.

2) 대상아동 가족의 중재목표가 달성되었는지 사례관리 전후의 가족변화를 분석한다.

Ⅱ. 연구 방법

1. 사례관리 대상아동과 가족

이 연구에서는 2008년 2월에서 2011년 2월까지 ○○광역시의 장애아동 재활치료서비

스와 조기개입서비스에 등록된 저소득층 장애아동들 중에서 초기 면접 이후 사례관리 서

비스를 제공받고 종결상담과 사후관리에 참여한 아동과 가족을 대상으로 하였다. 구체적

으로 ‘서비스이용계약서’와 ‘개인정보 제공 및 활용에 관한 승낙서’에 동의를 한 가족들 중

계약 기간 중에 서비스 이용을 중단하거나 부모가 프로그램의 변경(특수교육에서 미술치

료나 감각통합운동으로 변경)을 요구한 경우를 제외하고 초기에 세운 연간 지도계획을 종

결한 아동과 그 가족을 이 연구의 대상으로 선정하였다.

그리고 이 연구에서 제시된 자료들은 사례관리 기간 동안에 담당교사가 작성한 개별 중

재 프로그램과 부모 상담내용에 근거하였고, 부모의 요청이나 아동의 변화가 나타났을 때

는 담당교사와 연구자가 아동의 가정을 방문하거나 전화를 통하여 부모와 상담을 하였다.

초기 면접에서 파악된 아동과 그 가족에 관한 정보는 다음과 같다.


1) 사례관리 대상아동 A와 가족의 특성

사례관리 대상아동 A는 정신지체2급 여자아이로 언어이해력은 있지만, 언어표현에서는

어린 아이처럼 칭얼거리거나 간단한 한, 두 단어로 의사전달을 한다.

<표 2-1> 대상아동 A의 특성

초 기 상 담 박 ○ ○ (2003년 9월생, 여아)

초기의뢰최초상담일 2008년 9월 1일

의뢰사유 언어발달지체와 인지능력의 부족을 호소

아동

특성

장애진단명 정신지체 2급

행동 특성

※ 경기를 자주 함

※ 일반어린이집에 통합되었으나, 따돌림으로 인해 어린이집을 퇴소

하고, 놀이터에서 혼자 논다.

※ 대소변을 길이나 방바닥에 그냥 본다.

※ 생명체와 인형을 구분하지 못해 강아지와 햄스터를 가지고 놀다가

죽인다.

대상아동 A의 가족 특성은 편모가정이었으나, 모친의 젊은 동거남과 박○○의 언니가

함께 생활하고 있고, 큰아들은 고아원에 있다. 모친은 사회복지사들이 집에 들어와 허락도

없이 냉장고 문을 열어 보기 때문에 큰 자물쇠를 아래 위로 2개를 채워 놓았다고 한다.

<표 2-2> 대상아동 A의 가족 특성

가족 구성원 편모가정(모친과 언니), 모친의 동거남

경제적 지위 기초생활수급대상자

특이사항

모친은 자주 두통을 호소함.

모친은 **역에서 노숙을 하였으며, 박○○을 역에서 무료급식을 시킴.

외출 시엔 박○○을 방에 넣고 밖에서 문을 잠금.

주민 센터에서 주 3회 가사도우미를 파견함.

모친은 각종 쓰레기를 가져와 집안에 쌓아 둠.

모친은 각종 바우처 카드를 냉장고에 넣고 자물쇠로 채워 둠.


2) 사례관리 대상아동 B와 가족의 특성

사례관리 대상아동 B는 2008년 3월이면 곧 초등학교 2학년이 되는 여학생이며, 1학년

때 반친구의 디지털카메라와 돈을 훔쳐 학교에서 문제가 되었으며, 본인이 훔치지 않았

다고 우기다가 경찰서까지 갔다 왔으나, 도벽이 없어지지 않았다. 도벽과 거짓말로 인해

다른 학교로 전학한 상태이다. 남동생을 잘 챙기는 편이며 성격이 활발한 편이다.

<표 2-3> 대상아동 B의 특성

초 기 상 담 서 ☆ ☆ (2000년 9월생, 여)

초기의뢰최초상담일 2008년 2월 12일

의뢰사유 잦은 도벽과 거짓말하기를 호소

아동

특성

장애진단명 없음(품행장애 의심)

행동 특성

※ 공상을 자주하며 혼잣말을 함.

※ 잦은 도벽과 거짓말로 인해 초등학교를 전학함.

※ 전학 온 학교에서도 친구 돈과 지우개를 훔쳐 문제를 일으킴.

※ 가끔씩 옷을 벗고 성행위 동작을 함.

대상아동 B의 가족 특성으로는 편부가정이지만 부친의 동거녀가 있어서 서☆☆와 자주

싸움을 한다. 대상아동 B의 가족을 <표 2-4>에 제시하였다.

<표 2-4> 대상아동 B의 가족 특성

가족 구성원 편부가정(부친과 남동생), 부친의 동거녀

경제적 지위 차상위계층

특이사항

부모의 이혼으로 서☆☆은 생모를 따라 갔으나, 생모의 친권포기로 작년(2007년)

에 아버지에게로 옴.

서☆☆은 생모와 부친의 동거녀 사이에서 갈등을 일으킴.

서☆☆이 학교에서 물건을 훔치거나 옷을 벗고 성행위 동작을 하면 동거녀는 체벌

을 함.

작은 가게 안의 좁은 방에서 4인이 거주함.

동거녀는 소아정신과에서 의사가 서☆☆에게 장애진단을 내려 줄 것을 요구하였

으나, 장애진단이 나오지 않음.


2. 사례관리팀

저소득층 장애아동의 중재 서비스는 2008년 2월 ○○광역시에서 조기개입 서비스와 장

애아동 재활치료서비스로 ▢▢아동발달지원센터에 등록된 아동을 컨소시움 기관인 △△연

구소로 의뢰하였기 때문에 사례관리 체제가 관리팀과 사례팀으로 구분되어 있다. 이 연구

에서 실시된 사례관리 절차는 서비스 대상 아동과 가족의 정보수집, 심리사회적 사정, 가족

지원 중재목표의 수립과 프로그램 구안, 서비스 제공, 그리고 종결평가와 사후관리이다.

먼저, 관리팀은 ○○광역시에서 사회복지관을 운영하고 있고 2008년 1월부터 장애아동

재활치료서비스와 조기개입서비스 기관으로 지정받아 ▢▢아동발달지원센터를 개소하여

저소득층의 장애아동과 위기관리 대상아동들을 위한 재활치료와 교육에 중심적인 역할을

하고 있다. 이 기관과 컨소시움 계약을 체결한 사례팀인 △△연구소는 중증ㆍ중복장애 영

아와 유아의 발달프로그램과 통합교육을 받고 있는 경도의 지적장애학생과 ADHD, 그리

고 뇌병변장애 학생을 대상으로 개별교육프로그램을 제공하고 있다.

3. 심리사회적 사정도구

1) 포테이지 아동발달 검사

포테이지 아동발달 검사(강순구, 조윤경, 1990)는 발달지체 영유아를 위한 준거지향검

사로 발달영역에 따른 행동목표가 구체적으로 제시되어 있다. 유아자극, 사회성, 언어, 신

변자립, 인지, 운동의 6가지 발달영역에 대한 행동목표가 체크리스트로 되어 있는데, 이

연구에서는 유아자극을 제외한 5가지 발달영역을 검사하여 연구자와 담당교사가 대상아동

A를 위한 개별지도 프로그램을 작성하였다.

2) K-CBCL과 K-ABC

초등학교를 다니고 있는 대상아동 B의 현재 수준을 파악하기 위해 K-CBCL과 K-

ABC를 사용하였다. K-CBCL(Korean-Child Behavior Checklist, 오경자 외, 2007)은

크게 사회능력 척도와 문제행동증후군 척도로 구성되어 있다. 사회능력척도는 아동의 활동성,

사회성, 학업수행 등 적응적인 측면을 부모가 객관적으로 평정하도록 되어 있고, 임상집단

과 정상집단으로 판별하여 이에 대한 적절한 교육방법을 계획하고 예후를 예측할 수 있다.

그리고 K-ABC(Kaufman Assessment Battery for Children, 문수백, 변창진, 1997)

는 지능과 습득도를 측정하는 개인 지능검사로, 순차적이고 동시적인 정보처리 과정을 구

분함으로써 문제해결에서 보여주는 정신과정을 알 수 있다. 또한 사실적 정보와 획득된


정보 자원을 평가하는 하위 검사들로 구성되어 있어 아동의 습득도를 알 수 있다.

4. 자료 분석

아동의 경우, 표준화된 측정도구로 중재 프로그램 전과 후에 검사를 실시하여 변화과정

연구의 중간적 성과로 양적 변화를 제시하였고, 프로그램 회기 중에 일어난 변화사건

(Elliott, 2010; Greenberg, 1986)을 중심으로 최종적 성과를 제시하였다. 가족의 경우,

대상아동 A와 B의 가족에게 일어난 변화를 알아보기 위하여 자녀의 프로그램 활동과 가

족지원 활동, 그리고 부모상담 시간에 이루어진 일에 중점을 두었다. 특히 아동지도 이후

에 이루어진 부모와의 면담 내용을 토대로 중요 변화와 최종 성과를 기술하였다.

이 연구에서 분석틀로 사용한 변화과정 연구(change process research; CPR, Greenberg,

1986) 방법은 시간이 많이 소요된다는 제한점이 있지만, 단일사례에 적용될 때 즉각적이고

실용성이 높은 많은 정보를 제공 해 주기 때문에 현실적인 방법이다. 또한 연구자로 하여

금 보다 광범위한 환경 속에서 좀 더 의미 있는 언어적 행위를 분석할 수 있게 해 준다는

장점이 있다(Berlin, 1990).

5. 용어의 정의

1) 사례관리(case management)

O’Conor(1988)는 서비스제공자들 간의 협력적 측면을 강조하는 행정적ㆍ관리적 특성

의 사례관리 체계와, 대상자와의 전문적 관계 속에서 지속적인 보호와 직접적인 상담ㆍ치

료를 제공하는 사례관리 실천을 모두 포함한다고 정의한다. 이 연구에서는 거시적 차원의

지역사회자원을 조정하는 방법보다는 저소득층의 장애아동과 그 가족과의 밀접한 관계 속

에서 지속적인 상담과 교육서비스를 제공하는 사례관리의 실천에 중점을 두고 미시적 차원

의 중재 프로그램을 구안하여 저소득층 장애아동의 발달과 가족의 변화를 살펴보고자 한다.

2) 품행장애아동(children with conduct disorder)

Achenbach(1991)는 문제행동의 유형을 크게 외현화 문제(externalizing problem)와

내면화 문제(internalizing problem)로 구분하였다. 이 연구에서는 특정 장애로 진단되지

않았고, 지적 능력에 어려움이 없으며, Achenbach(1991)가 제시한 외현화 문제행동인

공격성ㆍ거짓말ㆍ도벽ㆍ가출ㆍ결석 행동을 현저히 나타내는 아동을 품행장애 아동으로 조

작적 정의를 한다.


Ⅲ. 사례관리 중재목표에 따른 프로그램 구안

1. 대상아동과 가족의 요구사정

1) 대상아동 A와 가족의 요구사정

초기면접을 마친 대상아동 A에게 포테이지 아동발달 검사를 실시하였다. 그 결과 인지

영역과 사회생활, 신변처리는 3세 ~ 4세 수준으로 나타났으며, 운동성은 5세 ~ 6세로, 언

어영역은 2세 ~ 3세 수준으로 나타났다. 뛰고 걷는 신체의 큰 움직임은 또래연령과 다르

지 않지만, 손을 사용하는 보고 그리기, 색연필 잡고 도형 안에 색칠하기, 가위로 도형오

리기 등의 눈ㆍ손 협응력은 발달하지 않은 상태이다. 그리고 가족의 요구사정에서, 어머니

는 자녀의 장애로 인한 어려움이 전혀 없으며, 신체적 피로감도 없다고 보고하였다. 그러

나 장애 자녀로 인한 양육과 사회활동의 어려움을 호소하였다. 대상아동 A의 발달연령과

특성은 <표 3-1>과 같다.

<표 3-1> 포테이지 아동발달 검사의 발달영역별 연령수준과 발달 특성

대상 영아발달검사 척도

평가결과 발달적 특성

연령 (성별) 5세 (여)

포테이지

아동발달검사

신변처리 영역 3세 ~ 4세 수준 대소변을 길이나 방에서 봄

운동성 영역 5세 ~ 6세 수준 보고 그리거나 색칠하기 미숙

사회성 영역 3세 ~ 4세 수준 다른 아동과 함께 놀지 못함

인지 영역 3세 ~ 4세 수준 형태, 크기, 색 개념이 약함

언어 영역 2세 ~ 3세 수준 한 단어와 두 단어로 의사표현

2) 대상아동 B와 가족의 요구사정

2008년 2월 14일, 부친과 동거녀의 요구(도벽과 반항 행동이 심하다는 호소)에 따라

대상아동 B에게 아동ㆍ청소년 행동평가척도 K-CBCL를 실시하였고, 2008년 4월 24일

에는 카우프만 아동용 지능검사 K-ABC를 실시하였다. 그리고 가족의 요구 사정에서 자녀

의 문제행동으로 인해 가족이 힘들고 양육에 어려움을 느끼며, 가족관계, 신체적 피로감과

건강, 사회활동에 어려움이 있고, 두 자녀를 키우기에는 경제적으로 매우 어렵다고 하였다.


(1) K-CBCL

대상아동 B에 실시한 K-CBCL의 사회능력척도에서 사회성은 임상범위에, 학업수행은

정상범위에 속하였으며 총사회능력척도에서 원점수 4.7과 T점수 27로 임상범위에 해당되

었다. 결과를 다음의 <표 3-2>에 제시하였다.

<표 3-2> 대상아동 B의 K-CBCL 사회능력척도 검사 결과

척도 구분사전검사 판별

*

원점수 % T점수 사전

사회능력Ⅰ. 사회성 1.7 2 28 임상

Ⅱ. 학업수행 3 18 41 정상

총사회능력척도 4.7 1 27 임상

* 사회능력척도의 판별기준은, 총사회능력척도는 33T(5%)점 이하일 때 임상범위에 속하며, 하위척도인

사회성과 학업수행은 30T(2%)점 이하일 때 임상범위에 속한다.

문제행동증후군척도의 결과에서는, 내재화 문제 척도는 원점수 12와 59T(82%)점으로

정상범주에 해당하였고, 내재화 척도의 하위척도인 위축과 신체증상, 그리고 우울/불안 모두

에서 정상범주에 속하였다. 이에 비해 외현화 문제 척도는 원점수 30과 74T(99%)점으로

임상범주에 해당하였고, 외현화 척도의 하위척도인 비행(81T점)과 공격성(70T점)에서도

모두 임상범주에 속하였다. 그리고 총문제행동증후군척도는 원점수 83과 76T(100%)점

으로 나타나 임상범위에 속하였다. 그 외의 척도인 사회적 미성숙(74T점)과 사고의 문제

(94T점) 그리고 주의집중의 문제(73T점)도 모두 임상범위에 해당하였다. 특수척도인 성

문제에서는 원점수 6과 80T(100%)점으로 나타나 임상범위에 속하였으나 정서불안은 원

점수 6과 53T(61%)점으로 정상범위에 해당하였다.

<표 3-3> 대상아동 B의 K-CBCL 문제행동증후군척도 검사의 결과

척도 구분사전검사

판별원점수 % T점수

문제

행동

증후군척도

내재화

Ⅰ. 위축 2 65 54 정상

Ⅱ. 신체증상 0 22 42 정상

Ⅲ. 우울불안 10 94 66 정상

내재화문제척도* 12 82 59 정상

Ⅳ. 사회적미성숙 9 99 74 임상

Ⅴ. 사고의 문제 12 100 94 임상

Ⅵ. 주의집중문제 12 99 73 임상


문제

행동

증후군척도

외현화Ⅶ. 비행 11 100 81 임상

Ⅷ. 공격성 19 98 70 임상

외현화문제척도* 30 99 74 임상

성문제** 6 100 80 임상

정서불안정** 6 61 53 정상

총문제행동증후군척도* 83 100 76 임상

* 내재화문제척도와 외현화문제적도, 총문제행동증후군척도 점수는 63T(90%)점 이상이 임상범위에

해당되며, 나머지 문제행동증후군 하위척도 8개는 70T(98%)점을 기준으로 판단한다.

** 성문제는 4-11세, 정서불안정은 6-11세까지만 적용되는 특수척도이다.

(2) K-ABC 결과

그리고 K-ABC에서 인지처리과정 척도는 93점으로 또래집단과 비교해 볼 때 보통 수

준의 IQ이며, 습득도 척도는 110점으로 높은 편이다. 그리고 인지처리과정 척도의 순차처

리 척도는 92점, 동시처리 척도는 95점으로 서로 비슷한 수준의 문제해결능력을 보였다.

그래서 대상아동 B의 문제행동이 낮은 인지능력에 기인한 것이 아니라는 것을 알 수 있다.

K-ABC의 결과를 <표 3-4>에 요약하였다.

<표 3-4> 대상아동 B의 K-ABC 결과

종합척도

평균=100, 표준편차=15

척도점수 /

표준점수 합계표준점수 ± 측정오차 백분위

순차처리척도 27 92 ± 8 30.00

동시처리척도 49 95 ± 7 37.00

인지처리과정척도 76 93 ± 6 32.00

습득도척도 544 110 ± 5 75.00

종합척도간의 비교 순차처리 = 동시처리 동시처리 < 습득도

유의수준 95% 동시처리 < 습득도 인지처리 < 습득도

2. 중재목표와 프로그램의 구안

1) 대상아동 A: 지적장애아동의 중재목표와 프로그램 구안

사례관리자인 담당교사와 연구자가 파악한 대상아동 A의 주요 문제로는 첫째, 언어발달

과 인지발달의 지체가 현저하다. 둘째, 모친의 양육 미성숙으로 자녀의 생활습관이 아직

확립되지 않았다. 셋째, 자녀 방치와 늦은 귀가, 동거남과의 잦은 싸움으로 인해 이웃에서

고통을 호소하고 있다는 것이다. 이렇게 파악된 주요 문제에 따라 대상아동 A와 가족을

위해 세운 중재목표는 다음의 <표 3-5>과 같다.


<표 3-5> 대상아동 A와 가족의 중재목표

연번 중 재 목 표 하 위 목 표

1 아동의 인지발달과 언어발달을 촉진한다.1. 인지학습 프로그램을 구안한다.

2. 언어발달 프로그램을 구안한다.

2 모친에 대한 부모교육과 상담을 실시한다.1. 모친과 함께 생활습관 지도를 한다.

2. 지역의 기관 정보를 제공한다.

3지역기관과 연계하여 자녀양육에 정보와

도움을 준다.

1. 보육시설을 소개한다.

2. 다른 장애아 부모를 소개한다.

대상아동 A는 정신지체2급으로, 언어발달과 인지발달이 지체되어 있고, 더 심각한 것은

대소변과 같은 신변처리 기술이 습득되어 있지 않은 것이다. 그리고 모친이 노숙과 무료

급식 받는 것이 생활화되어 있어 대상아동 A의 경우에는 또래 아동이 가정에서 경험하는

성인과의 언어적 인지적 상호작용이라든지, 부모에 의해 훈련되어지는 배변활동과 같은

일상적 신변자립기술이 전혀 이루어지지 않고 있는 실정이다. 따라서 사례관리자인 담당

교사와 본 연구자는 대상아동 A의 가정에서 신변자립기술과 함께 인지적 언어적 상호

작용 지도를 어머니에게 시범을 보이면서 대상아동 A에게 실시하기로 계획을 세웠다. 그

리고 부모를 대상으로 하는 가족요구사정은 초기면접과 종결면접에서 구조화된 면담지를

사용하였다. 대상아동 A와 가족에 대한 사례관리 절차는 다음의 <표 3-6>과 같다.

<표 3-6> 대상아동 A에 대한 가족지원 사례관리 절차

단 계 기 간 내 용 횟수

초기 면접 2008. 9. 1서비스이용계약서, 동의서

작성및 아동생활기록부 작성2회기

심리

사회적

사정

가족요구조사 2008. 9. 1 어머니의 요구 파악 1회기

아동발달검사 2008. 9. 1 포테이지 아동발달검사 1회기

검사결과보고 및 지원계획 수립 2008. 9. 2 발달상태 파악, 개별지도 계획

프로

그램

언어ㆍ인지

발달프로그램

2008. 9. 3~

2011. 2. 28

자기인식, 색인지, 형태인지,

단어표현, 지시 따르기 등174회기

신변자립기술2008. 9. 3

~2011. 2. 28

혼자서 양치질하고 세수하기,

화장실에서 볼일 보기174회기

부모상담2008. 9. 3

~2011. 2. 28

지역사회기관의 활용방법과

육아 상담 및 정보제공174회기

종결

평가

가족요구조사 2010. 2. 28 구조화된 설문지 사용 1회기

만족도조사 2011. 3 이후 아동발달지원센터의 전화조사 1회기

아동발달검사 2011. 2. 28 포테이지 아동발달검사 1회기

결과보고 2011. 3. 2 담당교사 A의 보고

사후관리 2011.3 ~ 8 가정방문 및 전화 상담 방문, 전화 수시상담


2) 대상아동 B: 품행장애아동의 중재목표와 프로그램 구안

담당교사와 연구자가 파악한 대상아동 B의 주요문제로는 첫째, 학교에서의 습관적인 도

벽과 거짓말하기이다. 둘째, 공부에 크게 흥미가 없어 공부시간에 주의가 산만하고, 함께

놀 수 있는 친구가 없다. 셋째, 공상을 자주 하며 혼잣말을 하고 아버지와 동거녀가 보는

앞에서 옷을 벗고 성행위 동작을 하는 것이다. 이렇게 파악된 주요 문제에 따라 대상아동

B와 가족을 위한 중재목표를 다음의 <표 3-7>와 같이 설정하였다.

<표 3-7> 대상아동 B와 가족의 중재목표

연번 중 재 목 표 하 위 목 표

1문제행동(도벽, 혼잣말하기, 거짓말하기)의

감소

1. 인지적 행동수정을 통한 문제행동 감소

2. 자아정체성 확립하기

2 재구성된 가족을 수용하고 적응하기1. 가족 상담을 통한 재혼 가족의 이해

2. 가족의 경제적 요구에 대한 동생지원

3 학교 환경에 적응하기1. 친구사귀기와 우정형성하기

2. 학업흥미도 향상시키기

의뢰된 대상아동 B가 처한 특수한 상황(문제행동, 낮은 읽기 기술, 부모의 이혼과 모친

의 친권 포기 및 아버지의 동거녀, 경제적 어려움)을 생태학적 관점에서 교육적 지원과

경제적 지원(동생도 매주 2시간씩 함께 지원)을 결정하였다. 대상아동 B가 처한 특수한

상황과 교육적 요구에 따라 구안된 중재프로그램은 문학작품을 통해 갈등 상황을 해결하

도록 하는 독서지도와 연계활동으로 읽기와 쓰기의 지도, 그리고 인지적 행동수정 방법을

사용하였다. 문학적 경험은 책이라는 매개물을 통해 다양한 인물들의 여러 가지 감정을

함께 느낄 수 있고 (명창순, 2004), 문학작품을 매개로 하는 독서치료는 책을 읽음으로써

치료가 되고 도움을 받는다(김현희 외, 2003; 황금숙, 2005)는 선행연구의 결과에 근거

하여, 2008년 3월부터 4월까지 담당교사와 연구자는 대상아동 B의 독서지도 프로그램을

구안하기 위해서 한국도서관협회에서 발간된 ‘독서교육과 자료의 활용’(한윤옥, 2008)과

한국디지털 도서관포럼에서 출간된 ‘독서치료 연구’(임성관, 2007)와 ‘독서치료 프로그램

의 실제’(김현희 외, 2003), 그리고 한국독서치료학회의 주제별 목록에서 ‘나’, ‘가족’, ‘특수 및 위기가족’, ‘친구삼기’, ‘질병과 죽음 그리고 생명’, ‘사회문제의 이해’에서 초등학교

저학년용으로 제시된 도서목록과 깊은 책속 옹달샘(2003a, 2003b)에서 출간된 「1학년

행복한 동화읽기」와 「2학년 행복한 동화읽기」의 테마동화 모음집을 참고하여 자료를

선정하였다. 주제 ‘환경’은 바칼로레아의 도서목록을 참고하였고, 전체 50권의 도서를 선


정하였다. 그러나 23권의 도서가 절판 등의 이유로 B아동의 독서지도 프로그램 시작 전에

구매가 불가능하여 전체 27권의 도서를 최종 선정하여 독서지도 프로그램을 진행하였다.

선정된 도서 목록은 다음의 <표 3-8>에 제시하였다.

<표 3-8> 독서지도 프로그램 선정 도서 목록

연번 주제 하위 주제 도 서 자 료 지은이 출판사(연도)

01

나

자기발견 미운 아기오리 우리기획 깊은책속옹달샘(2003)

02 자아존중감 미운 돌멩이 이현주 오늘(1996)

03 대인관계 새친구가 이사왔어요 레아 골드버그 중앙M&B(1999)

04 책임감 머리와 꼬리 우리기획 깊은책속옹달샘(2003)

05 자기신뢰 꼬마재봉사 우리기획 깊은책속옹달샘(2003)

06

가족

어머니 마법의 설탕 두 조각 미하엘 엔데 소년한길(2001)

07 아버지 우리 아빠는 내친구 노경실 시공주니어(2002)

08 형제 난 형이니까 후쿠다 이와오 아이세움(2002)

09 조부모 오른발, 왼발 정해왕 비룡소(2000)

10위기가족

이혼가족 따로 따로 행복하게 배빗 콜 보람(1999)

11 재혼가족 나답게와 나고은 김향이 사계절(2001)

12

친구

새친구 초대받은 아이들 황선미 웅진닷컴(2001)

13 우정 너랑 놀고 싶어 배봉기 도서출판 산하(2001)

14 참우정 곰과 나그네 우리기획 깊은책속옹달샘(2003)

15 외톨이 곱슬머리 내 짝꿍 조성자 푸른나무(2002)

16

생명

질병 네 잘못이 아니야 고정욱 황금두뇌(2001)

17 생명의식 너는 특별하단다 맥스 루카도 고슴도치(2002)

18 동물사랑Ⅰ 래시 이야기 우리기획 깊은책속옹달샘(2003)

19 동물사랑Ⅱ 거품쟁이 멧돼지 우리기획 깊은책속옹달샘(2003)

20환경

환경Ⅰ 지구를 구한

꿈틀이 사우루스캐런트래포드 현암사(2003)

21 환경Ⅱ 갯벌 김수남ㆍ변지윤 스쿨 김영사(2007)

22사회

경제 우동 한 그릇 구리 료헤이 청조사(2000)

23 성편견 종이봉지 공주 로버트 문치 비룡소(1998)

24

꿈과

행복

웃음 방귀 시합 우리기획 깊은책속옹달샘(2003)

25 꿈 알라딘과 요술램프 우리기획 깊은책속옹달샘(2003)

26 웃음 꼬마 삼보 우리기획 깊은책속옹달샘(2003)

27 행복 완두콩 다섯 알 우리기획 깊은책속옹달샘(2003)


독서지도 활동은 아동이 책을 선택하도록 준비하였고, 책에 대한 전반적 인식을 돕기

위해 교사는 책 내용을 먼저 소개하고, 내용 파악과 읽기 기술 지도를 위해 소리 내어 읽

도록 지도하였으며, 발음에 어려움을 느끼거나 이해하지 못하는 단어나 문장을 파악하

였다. 아동에게 단어나 문장의 뜻을 설명 한 뒤에 상황이해와 자기적용을 돕기 위한 연계

활동으로 글쓰기(주인공에게 편지쓰기)와 그림그리기 활동을 하였다.

부모를 대상으로 한 가족요구사정은 초기면접과 종결면접에서 구조화된 면담지를 사용

하였다. 대상아동 B와 가족에 대한 사례관리 절차는 다음의 <표 3-9>와 같다.

<표 3-9> 대상아동 B에 대한 가족지원 사례관리 절차

단계 기간 내용 횟수

초기면접 2008. 2. 6 아버지상담, 계약서 및 아동기록부 작성 2회기

심리

사회적

사정

가족요구조사 2008. 2. 8 아버지와 동거녀의 요구파악 2회기

K-CBCL 2008. 2. 14 사회능력과 문제행동검사 실시 1회기

K-ABC 2008. 4. 24 카프만 아동용 지능검사 실시 1회기

검사결과보고 및

지원계획 수립

2008. 4. 24 아동검사 결과 보고

2008. 2. 15 국어ㆍ수학 지도계획 수립

2008. 3. ~ 4. 독서지도 계획 및 도서구입

프로

그램

국어ㆍ수학2008. 2. 19

~ 2009. 2. 25

초기 상담 후 1, 2학년 수준의 교과

지도 진행50회기

독서지도2008. 5. ~

2009. 1. 18

주제 - 나, 가족, 위기가족, 친구, 생명

등 - 중심으로 지도 40회기

부모상담2008. 2. 14

~ 2009. 2. 25

개별지도 후 상담, 가정방문상담, 전화

상담 등으로 가족지원52회기

종결

평가

K-ABC 2009. 1.28 지능검사 실시 1회기

K-CBCL 2009. 2.18 행동검사 실시 1회기

가족요구조사 2009. 2.18 구조화된 설문지 사용 1회기

만족도조사 2009. 3. 아동발달지원센터의 전화 조사 1회기

결과보고 2009. 2. 27 담당교사의 보고 1회기

사후관리 2009. 3 ~ 8B아동이 교육실 방문, 담당교사와의

영상 통화, 동거녀의 방문 상담

방문, 전화

수시상담


Ⅳ. 아동과 가족의 변화과정

1. 대상아동 A와 가족의 변화

A 아동은 2008년 9월부터 2011년 2월까지 29개월 간 총 174회기 동안, 그리고 B아

동은 2008년 2월부터 2009년 2월까지 13개월 간 독서지도 40회기와 교과지도 52회기

의 중재서비스 제공과 부모 상담이 이루어졌다. 지적장애아동 A와 품행장애아동 B를 담

당한 교사2명의 아동지도계획서와 익월 초에 관리팀인 ▢▢아동발달지원센터에 제출하는

보고서, 아동의 진단평가 결과와 부모상담 일지에 근거하여 사례대상 아동과 그 가족의

변화를 파악하였다.

1) 대상아동 A의 발달 변화

신변처리 발달은 사후 검사에서 스스로 휴지를 사용하여 코를 닦았고, 자신의 옷에 있

는 단추를 끄르고, 지퍼를 끼우며, 스스로 손과 얼굴을 씻었고, 이를 닦을 수 있었다. 가장

큰 변화는 화장실 사용하기였다.

운동성 발달은 사후검사에서 시지각 협응력이 발달하였고, 색깔 이름을 알고 있어 원하

는 색깔의 색연필이나 크레파스를 선택하여 사람을 그리고 색칠을 할 수 있게 되었다.

사회성 발달은, 초기엔 놀이터에서 다른 아동과 함께 놀거나 대화에 참여를 하지 못하

고 조용히 쳐다보고 있었고, 화가 나면 고함을 지르며 어머니를 세게 때렸다. 사후검사에

서는 어린이집의 동생들과 20분 넘게 놀이와 활동을 하였고, 자신의 화나는 감정을 큰소

리로 짧게 두 단어나 세 단어로 의사표현을 하였다. 자신의 실수에 대해선 “미안해~ 미안

해~” 하며 미소 짓는 표정을 지었다.

인지 발달은, A아동이 알고 있는 사물이나 색 이름을 말 할 때 목소리가 기어들어가면

서 입만 벙긋벙긋하였으나, 사후검사에서는 “분홍색! 분홍색!”하고 자신이 원하는 색상을

큰소리로 외치며 그림그리기를 하였다. 도형판 꽂기나 구슬꿰기, 퍼즐맞추기 활동에 집중

을 오래 하게 되었고 천천히 그리고 정확하게 완성하는 모습도 자주 보였다.

언어 발달에서는 사후검사에서 “엄마꺼야. 이건 미진이(강아지)꺼. 내꺼. 아니야!” 등 소

유격과 상황에 적절한 부정어를 사용할 수 있게 되었고, 한 가지 과제에 10분 이상 집중

을 하였으며, 상대방에게 상황을 이해시키기 위해서 복합문과 과거시제도 사용하였다.

아동 A의 중재프로그램 전후의 발달적 변화를 다음의 <표 4-1>에 나타내었다.


<표 4-1> 대상아동 A의 포테이지 발달영역별 연령수준

검사 시기발달검사 척도

사 전 사 후

연령(성별) 5세(여) 7세 5개월(여)

포테이지

아동발달검사

신변처리 영역 3세 ~ 4세 수준 5세 ~ 6세 수준

운동성 영역 5세 ~ 6세 수준 5세 ~ 6세 수준

사회성 영역 3세 ~ 4세 수준 4세 ~ 5세 수준

인지 영역 3세 ~ 4세 수준 4세 ~ 5세 수준

언어 영역 2세 ~ 3세 수준 4세 ~ 5세 수준

2) 대상아동 A의 가족의 변화

대상아동 A의 어머니는 자녀의 장애로 인해 양육과 사회 활동에 관한 어려움을 주로

호소하였으나, 사후 검사에서는 그다지 어려움이 없다고 응답하였다. 초기에 어려움을 호

소한 상담내용을 보면 다음과 같다.

<자녀의 장애로 인한 가족의 어려움(차별, 수치심, 미래에 대한 불안)>

모 : “전남편과 이혼하면서 큰아들은 고아원에 맡기고, 딸은 아빠 주고, 이 애(박○○)는 □□실

보조하면서 만난 젊은 애 사이에서 생겼는데요, 그 놈이 생활비를 주지 않아서 며칠씩 굶은 적도

많았어요. 이 애(박○○)를 낳고 나서 젖이 나오지 않아 얘도 같이 굶었어요. 내가 먹은 게 없으니

까 쟤한테 먹일 젖고 안 나왔다니까요. 그때 얼마나 울었던지...

동사무소 가서 쌀 좀 달라고 울면서 얘기했는데 기초수급자가 아니라서 안 된다고 했어요. 정말

많이 울었어요.”

가족요구 사전검사에서 어머니는 편모가정이면서 자녀의 장애로 인해 정부의 지원을 받

게 된 것에 대해서 다행이라고 하였으며, 현재의 생활에 만족을 하고 있었다. 그러나 종결

시점의 사후검사에서는 자녀의 초등학교 진학에 대한 부담과 아이를 고아원으로 보내라는

주위의 권유에 고민을 하고 있었다. 어머니도 머리가 아파서 약을 복용하고 있기 때문에

주변 사람들이 아이 걱정을 많이 하였다. 그러나 어머니는 박○○을 고아원으로 보내지

않기로 하였다. 아이로 인해 편모가정과 장애인복지카드의 혜택을 보고 있기 때문이다.

모 : “지금은요, 얘가 있어서 기초수급비에 양육비까지 조금 더 나오고요, 장애카드가 있어서 순위가

높아요. 혜택이 많다니까요!”


<자녀의 장애로 인한 양육의 어려움>

모 : “제가 ○○역에서 잠을 자주 잤어요. 애를 거기서 키웠어요. 무료급식으로요. 한 번씩 역으로

가서 사람들을 만나야 하는데, 얘 때문에 힘들어요. 말도 안 듣고 생떼를 쓰고 날 때려요. 얘 땜에

정말 힘들다니까요.”

어린 장애자녀의 돌봄에 대한 책임감 때문에 양육에 대한 어려움을 호소하였다. 그래서

집 근처에 있는 사회복지관의 어린이집으로 안내를 해 주었고 어머니는 박○○을 입소시

킨 뒤로는 생활하기가 좋아졌다고 하였다. 그리고 □□시에서 가장 좋은 동네(부자동네)

에 있는 주공아파트에 들어오게 된 것에 대해 자주 이야기하였다.

모 : “○○이가 저기 어린이집 가서 7시까지 있으니까 좋아요. 밥도 주고 간식도 줘요. 저는요, 지

하철 타고 역에 가서 사람들 만나고 정보도 많이 듣고 좋아요. 예전에 있던 곳보다 여기가 수급비가

5만원 더 많아요. 미리 이 동네로 오길 잘 했어요.”

<자녀의 장애로 인한 가족관계의 어려움>

자녀의 장애로 인한 가족관계의 어려움은 전혀 없었다. 오히려 전남편 큰딸의 잦은 방

문과 동거남과의 잦은 싸움으로 이웃에서 신고를 하여 새벽에 경찰이 출동한 일이 자주

있었다.

모 : “내가 남편 없이 사니까, 여기저기서 함께 자자고 오는 놈들이 많아요. 어제도 젊은 놈이 와서

귀찮게 굴어서 싸웠어요. 저기 싱크대 위에 칼자국 보세요. 경찰도 왔어요. 이 동네에도 술 먹고

남의 집 함부로 들어오는 미친 놈이 많아요.”

교사 : “어머니, 그럼 ○○이도 어머니가 남자와 지내거나 싸우는 모습을 모두 보고 있는 거예요?

○○이를 일찍 재우고, 아침에 어린이집에 보내야 된다는 걸 잊으셨어요?”

모 : “쟤는 어릴 때부터 다 봐와서 괜찮아요. 근데 한 번씩 젊은 **(동거남)처럼 00이도 날 마구

때릴 때가 있어요. 어린 게 싸우는 걸 빨리 배웠어요. 요즘은 사람들 오면, 작은 방에 넣고 테레비

(TV) 틀어 줘요. 만화만 틀어주면 나(를) 신경 안 써요.”

사례관리자인 교사 A의 오랜 설득으로 박○○이 일찍 얼어나서 어린이집으로 갈 수 있

도록 밤늦게까지 TV보는 습관을 줄이도록 하는데 어머니도 협조하게 되었다. 그러나 아

침 일찍 박○○을 깨워서 씻기는 일이 힘들다는 어머니의 하소연에, 주 3회 파견 나오는


가사도우미에게 도움을 요청하였고 가사도우미도 박○○이의 등원을 도왔다. 여러 사람의

협조로 어머니가 자녀 양육의 어려움을 해소할 수 있도록 가족지원이 가능하였다.

<자녀의 장애로 인한 사회활동의 어려움>

어머니는 박○○의 장애로 인한 신체적 피로감이나 건강에 어려움이 전혀 없다고 하였

다. 그러나 박○○이 한 번씩 감기를 앓고 나서 경기를 한다거나 길에 주저앉아 대소변을

보기 때문에 말을 못 알아듣는 아이를 데리고 외출하기가 힘들다고 호소하였다. 어머니가

사람을 만날 때는 ○○이를 작은 방에 넣고 TV를 켜 주고 밖에서 문을 잠근 뒤 외출을

하였다. 그러나 사후검사에서는 박○○이 인지가 발달하고 말을 잘 듣게 되었고 어린이집

이나 놀이터에서도 혼자 놀 수 있게 되어 어머니의 외출에 큰 지장이 없다고 하였다.

<자녀의 장애로 인한 경제적 어려움>

어머니는 자녀에 대한 애착과 사랑이 누구 못지 않았으나 어머니 또한 정상적인 가정에

서 양육을 받은 경험이 없으며, 부모 역할에 대한 지식도 거의 없었다. 박○○이 감기를

앓은 후에 심하게 경기를 자주 했다고 하였으나, 교사는 어머니가 아이에게 제대로 된 식

사를 제공하지 않은 채 다량의 감기약을 연이어 복용시켜 아이가 거의 실신한 사람처럼

깨어나지 못하고 잠만 자는 모습을 지켜보았다. 박○○이 감기 걸렸다는 어머니의 연락을

받으면 꼭 밥을 먹인 뒤에 감기약을 복용시키도록 전달하였다. 이후 가사도우미가 청소와

빨래를 하고 밥을 해 놓으면 어머니는 계란 후라이를 해서 밥을 챙겨 주게 되었다.

모 : “돈 들어오는 날엔 여럿이 모여 막걸리 마셔요. 이 날엔 ○○이에게도 햄스터 두 마리랑 과자도 사

줘요. 근데 돈이 금방 다 떨어져요. 나도 한 번씩 아파서 병원가고 하니까 병원비도 필요해요. 그래

서 돈 떨어지면 00이 데리고 역에 가요. 거기 가면 공짜 라면하고 공짜 밥 먹어요. 아는 사람도 많아요.”

어머니는 열악한 환경 속에서 나름대로 터득한 생활방식이 있었다. 더운 여름에도 긴

가죽점퍼를 입고 있었는데 오랜 노숙생활이 몸에 베인 습관이었다. 사례관리 담당교사와

연구자의 설명과 끈질긴 설득으로 박○○을 역으로 데려가지 않게 되었고 필요시엔 어린

이집에 연락을 하여 저녁 7시까지 맡겨 두거나, 개별지도 수업을 저녁시간으로 하여 교사

와 함께 있도록 하였다. 가족요구 사후검사에서 어머니는, 어린이집에서 무료로 제공되는

간식과 식사로 인해 경제적인 걱정이 조금 가벼워졌다고 밝혔다. 사례관리 대상아동 A의

어머니에게 실시한 가족요구사정의 내용을 <표 4-2>에 제시하였다.


<표 4-2> 아동 A의 가족 요구 변화

연번 구 분검사

시기

전혀 어려움

없다

어려움

없다

보통

이다

어려움

있다

매우

어렵다

01

자녀의 장애로 인해 가족이 어려움을

겪고 있다(차별, 수치심, 미래에 대한

불안)

사전 ◉사후 ▲

02자녀의 장애로 인해 양육에 어려움이

있다.


03자녀의 장애로 인해 가족 관계에

어려움이 있다.


04자녀의 장애로 인해 가족은 신체적

피로감과 건강에 어려움을 겪고 있다.


05자녀의 장애로 인해 사회 활동에



06자녀의 장애로 인해 경제적 어려움이

있다.


2. 대상아동 B와 가족의 변화

1) 대상아동 B의 K-CBCL의 변화

사전검사에서 사회성이 임상범위에 속하였기 때문에 총사회능력척도에서 임상범위였던

것이 사후검사에서는 사회성이 정상범위에 속하게 되어 전체적인 총사회능력척도가 정상

범위에 해당되었다. 대상아동 B의 K-CBCL 사회능력척도 사전ㆍ사후검사의 변화를 <표

4-3>에 제시하였다.

<표 4-3> 대상아동 B의 K-CBCL 사회능력척도 사전ㆍ사후검사의 변화

척도 구분사전검사 사후검사 판별

*

원점수 % T점수 원점수 % T점수 사전 사후

사회능력Ⅰ.사회성 1.7 2 28 2.7 4 33 임상 정상

Ⅱ.학업수행 3 18 41 4 68 55 정상 정상

총사회능력척도 4.7 1 27 6.7 9 37 임상 정상

* 사회능력척도의 판별기준은, 총사회능력척도는 33T(5%)점 이하일 때 임상범위에 속하며, 하위

척도인 사회성과 학업수행은 30T(2%)점 이하일 때 임상범위에 속한다.


사전검사의 문제행동증후군척도에서는, 외현화 문제 척도와 총문제행동 증후군 척도, 사

회적 미성숙과 사고의 문제, 주의집중의 문제, 성문제에서 임상범위에 속하였다. 그러나

사후검사에서는 이 척도의 결과들이 모두 정상범위에 해당하는 것으로 변화되었다. 대상

아동 B의 K-CBCL 사회능력척도 사전ㆍ사후검사의 변화를 <표 4-4>에 제시하였다.

<표 4-4> 대상아동 B의 K-CBCL 사회능력척도 사전ㆍ사후검사의 변화

척도 구분사전검사 사후검사 판별

원점수 % T점수 원점수 % T점수 사전 사후

문

제

행

동

증

후

군

척

도

내

재

화

Ⅰ. 위축 2 65 54 1 46 49 정상 정상

Ⅱ. 신체증상 0 22 42 0 22 42 정상 정상

Ⅲ. 우울불안 10 94 66 0 7 35 정상 정상

내재화문제척도* 12 82 59 1 14 39 정상 정상

Ⅳ. 사회적미성숙 9 99 74 4 80 58 임상 정상

Ⅴ. 사고의 문제 12 100 94 0 36 46 임상 정상

Ⅵ. 주의집중문제 12 99 73 3 56 52 임상 정상

외

현

Ⅶ. 비행 11 100 81 0 23 43 임상 정상

Ⅷ. 공격성 19 98 70 4 40 47 임상 정상

외현화문제척도* 30 99 74 4 34 46 임상 정상

성문제 6 100 80 0 36 46 임상 정상

정서불안정 6 61 53 2 25 43 정상 정상

총문제행동증후군척도* 83 100 76 12 29 45 임상 정상

* 내재화문제척도와 외현화문제적도, 총문제행동증후군척도 점수는 63T(90%)점 이상이 임상범위에

해당되며, 나머지 문제행동증후군 하위척도 8개는 70T(98%)점을 기준으로 판단한다.

** 성문제는 4-11세, 정서불안정은 6-11세까지만 적용되는 특수척도이다.

2) 대상아동 B의 K-ABC의 변화

대상아동 B의 개인지능 검사 K-ABC의 결과는, 인지처리 과정과 습득도 과정 모두 또

래 집단과 비교해 볼 때 높은 수준이다. 지난 사전검사와 비교해 보면, 인지처리과정 척도

는 93에서 115로 향상을 보였고, 습득도 척도에서도 110에서 143으로 큰 폭으로 향상되

었음을 알 수 있다. 그러나 순차처리는 92에서 오히려 84로 떨어진 것을 볼 수 있는데,


검사 시의 모습을 보면, 처음엔 흥미를 보이며 적극적으로 반응을 하였으나 검사 시간이

길어질수록 집중을 하지 못하였으며 책상에 엎드리거나 딴 짓을 하려고 몸을 자주 움직였

다. 특히 수회생의 하위검사에서 많은 어려움을 나타내었으며 아주 작은 목소리로 대답을

하였다. 지능 검사 점수의 변화를 <표 4-5>에 요약하여 제시하였다.

<표 4-5> 대상아동 B의 K-ABC 결과

종합척도 K-ABC 사전 검사 K-ABC 사후 검사

M=100, SD=15척도점수

합계

표준점수

± 측정오차백분위

척도점수

합계

표준점수

± 측정오차백분위

순차처리척도 27 92 ± 8 30.00 23 84 ± 8 14.00

동시처리척도 49 95 ± 7 37.00 62 138 ± 7 99.00

인지처리과정척도 76 93 ± 6 32.00 85 115 ± 7 84.00

습득도척도 544 110 ± 5 75.00 528 143 ± 5 99.80

3) 대상아동 B의 가족의 변화

초기 면담에서는 자녀의 장애(문제 행동들)로 인해 가족이 어려움을 겪고 있으며, 자녀

의 양육과 가족 관계에 어려움이 매우 많으며, 경제적으로도 매우 어렵다고 하였다. 그러

나 종결 평가 때의 가족요구 조사에서는 장애자녀로 인한 이러한 어려움이 보통정도라고

응답을 하여 큰 변화를 보였다. 변화된 가족환경의 내용을 보면 다음과 같다.

<자녀의 장애로 인한 가족관계의 어려움>

초기 상담을 한 2008년 2월부터 4개월 정도는 B아동의 행동 문제보다는 아버지의 고

민과 동거녀의 하소연으로 인해 부모 상담에 많은 시간을 할애하였다. 그것은 아버지와

동거녀가 함께 상담을 오지 않고 각자 개별적으로 수시 방문을 하거나 전화 상담을 요청

해 왔기 때문이다. 초기 상담 내용을 보면 아래와 같다.

동거녀 : “선생님, 작은 애는 절 엄마로 여기고 말을 잘 듣는데, 큰애는 친엄마를 자주 찾고, 나한테

거짓말을 많이 해요. 이렇게 힘든 애가 있는 줄, 저도 몰랐어요. 애들 아빠한테 속았어요. 애가 한

번씩 혼자 쫑알거리고 헛소리를 해요. □□청소년소아정신과에 가서 검사를 했는데, 정상이래요.

말도 안돼요! 저런 애가 정상이라니! 여기서는 검사를 안 해 주나요? 장애가 나오면, 어디 시설로

보내고 싶어요.”


동거녀의 경우, 결혼과 출산, 육아의 경험이 없는 젊은 여성으로 혼인 신고를 하지 않은

채 이혼한 가정으로 들어와서 초등 1학년의 큰 딸과 5살의 아들을 양육하고 있기 때문에

양육에 대한 어려움을 호소하였다. 이에 비해 아버지의 입장은 조금 달랐다.

부 : “선생님, ○○지도를 잘 좀 해 주세요. 애가 어릴 땐 참 예쁘고 말도 잘 들었는데, (친)엄마

따라 가면서 애가 이상해졌어요. 거짓말도 잘 하고 벌써 나한테 여러 번 세게 맞았어요. 몇 개월

전에 학교에서 친구 돈 만원과 디카를 훔쳐서 잡혔어요. 그래도 끝까지 버티다가 경찰서 가서 훔

쳤다고 실토했어요. 학교에서 다 알고 친구들이 왕따를 시켜서 저 쪽에 있는 **학교로 전학했어요.

근데, 요즘엔 새엄마랑 맨날 싸워요. 선생님, 저는 지금 집사람도 사랑하구요, 제 딸도 사랑해요.

누구 한 명을 보낼 수 없어요. 애가 정상이 되도록 제발 도와주세요. 원래 참 예쁜 애예요.”

2008년 7월 「마법의 설탕 두 조각」을 읽고 갑자기 “엄마가 집을 안 나갔으면 좋겠어

요. 사실은 ○○이도 나도 엄마를 좋아해요.” 하며 울었다. B아동은 그 날 처음으로 새어

머니에게 마음속 이야기를 편지로 전달하였다. 그리고 2009년 2월 B아동의 가족이 처음

으로 경기도에 있는 헤이리 마을로「가족여행」을 떠난 일이 “우리 가족”이라는 의식이 생

기게 된 중요한 계기가 되었다.

<그림 4-1> 연계활동 - 편지쓰기 <그림 4-2> 가족여행


<자녀의 장애로 인한 양육의 어려움>

아버지와 동거녀의 요구에 따라 행동검사를 실시하였고, 서○○이 학교수업에 관심이

없고 새로 전학 온 교실에 적응을 못하고(친구가 없음) 학업성취가 낮은 것에 주목을 하여

초등 1학년과 2학년 수준의 읽기, 쓰기, 수학 과목을 먼저 지도하였다. 국어와 수학 교과

지도에 대한 동거녀의 반응은 다음과 같았다.

동거녀 : “쟤가 지금도 머리 굴리고 거짓말을 잘 하는데, 공부시키면 어떡해요? 공부 말고 그냥 놀이

치료 같은 거 해 주세요!”

이후에 서○○의 지능 수준과 정보처리 양식을 알아보기 위해 개인지능검사(K-ABC)

를 실시하였다. 그 결과, 지능은 평균적 수준이었고, 정보처리에도 문제가 없는 것으로 나

타났다. 그러나 읽기에서 조음의 문제를 가끔씩 보였다.

<자녀의 장애로 인한 경제적 어려움>

아동 B가 가족을 인정하고 학교에서도 적응을 잘 할 수 있도록, 담당교사 B는 개별지도

교사이면서 어머니의 입장이 되어 아동 B와 동생을 위하여 간식과 재밌는 동화책, 과학비

디오를 준비하여 독서지도와 학습지도를 하였다. 담당교사의 이러한 노고에 대해 아버지

는 가족요구조사 사후검사에서 아쉬움과 고마움을 나타내었다.

부 : “요즘 책을 잘 보고 동생을 너무 잘 챙겨요. 엄마 말에 말대꾸도 안하고 학교에서 있었던 이

야기도 잘 해 줘요. 우리 애가 계속해서 이런 교육을 받았으면 좋겠어요. 우리가 남들처럼 제대로

학원도 못 보내는데... 선생님들이 잘 가르쳐 줘서 고맙습니다.”

대상아동 B의 가족요구 변화를 다음의 <표 4-6>에 제시하였다.

<표 4-6> 대상아동 B의 가족 요구 변화

연번 구 분검사

시기

전혀 어려움

없다

어려움

없다

보통

이다

어려움

있다

매우

어렵다

01

자녀의 장애로 인해 가족이 어려움을

겪고 있다(차별, 수치심, 미래에 대한

불안)


02자녀의 장애로 인해 양육에 어려움이

있다.



03자녀의 장애로 인해 가족 관계에



04자녀의 장애로 인해 가족은 신체적

피로감과 건강에 어려움을 겪고 있다.


05자녀의 장애로 인해 사회 활동에



06자녀의 장애로 인해 경제적 어려움이

있다.


Ⅴ. 논의 및 결론

저소득층의 아동이 문제행동을 일으키는데 영향을 미치는 개인적 특성(장애)과 가정 특성

(빈곤), 그리고 이러한 특성이 상호작용하여 아동의 발달과 성장을 방해하고 가족의 기능

을 약화시킬 수 있기 때문에, 이 연구에서는 아동의 개인내적 요인과 환경적 요인을 모두

고려하였다.

이 연구에서 사례관리 중재 프로그램에 의해 달성된 대상아동 A의 최종 성과는, 중재

목표에서 설정한 발달과 신변자립 기술이 전반적으로 향상되었다. 그러나 어머니는 2년 5

개월 동안 부모 상담을 받았음에도 불구하고 부모역할에 대한 어려움을 호소하였고, 다른

부모들과의 만남과 부모교육 프로그램의 참여, 가족여행 프로그램의 참가를 거부하였다.

따라서 어머니의 경우에는 부모교육과 지역사회 기관과의 연계라는 중재목표를 최종적으

로 달성하지 못하였다. 대상아동 A의 어머니를 통해, 부모교육이 꼭 필요한 가족이 부모

교육 프로그램에 참여하지 않는다는 사실을 알게 되었다.

담당교사 한 명의 사례관리자가 대상아동 A의 발달적 요구에 높게 반응하여 적극적으

로 지도를 하였지만, 대상아동의 가족이 사례관리의 과정에 적극적으로 참여하지 않았기

때문에 사례관리 서비스가 제공된 이후에도 그 가족은 자립적으로 더 나아지지 않았고,

오히려 사례관리 이전보다도 기초수급대상자와 장애 자녀에게 주어지는 사회적 지원에 더

의존적으로 변하였다. 특히 대상아동 A가 △△연구소로 의뢰되기 전에 다른 교육기관들로

부터 서비스 제공 거절을 당하였는데, 그것은 집중적인 중재가 필요하거나 위기상황에 처

한 아동과 가족을 회피하려는 경향이 있기 때문이다. 이것은 사례관리의 부정적인 측면으

로서 관리대상자의 정보가 서비스 제공기관에 제공되어 있어 제공기관이 이용자를 선택하

는 선택의 역방향(강혜규 외, 2010)이 이루어졌기 때문이다.


대상아동 A 가족의 이러한 성향은 결과적으로 사례관리 대상자들이 더 유능하게 되고

더 능력 있게 되도록 하는 기회와 경험을 하지 못하게 됨으로써 역량이 강화되지 않고

여전히 사례관리자들에게 의존하도록 만든다(Brickman, Coates, Rabinowitz, Cohn, &

Karvza, 1983; Dunst, 1987; 1988)는 주장과도 일치한다. 그리고 장애아동의 양육에

관한 국내의 연구에서도 장애아동의 부모가 장애 자녀의 양육으로 인하여 사회적 고립현

상을 겪게 된다(강혜란, 2008; 박지연, 유은영, 2005; 이기량, 1996)는 연구 결과와도

일치한다. 이러한 사회적 고립은 사례관리 대상자가 필요한 재원을 획득하는데 무능력하고

수동적인 서비스 수급자가 되도록 만들 수 있기 때문에, 향후 저소득층 장애아동의 부모

가 교육프로그램에 참여할 수 있도록 좀 더 개별화된 배려가 필요하다.

이 연구에서는 부모의 요구사정에서 파악된 문제들을 일방적인 가족지원 서비스 제공이

아닌, 어머니와의 끊임없는 만남과 유대관계를 형성하여 조언을 해 주었고, 어머니의 결정

을 기다려 주었을 뿐만 아니라 어머니의 결정을 존중해 주었다. 그리고 어머니의 그 결정

들이 현실적으로 이루어질 수 있도록 많은 시간과 노력을 제공하였다. 그 결과, 기초생활

수급자로 지정된 것에 대해 만족해하는 생활수준에서 좀 더 나아가 자녀의 교육(초등학교

진학)에 대해 고민하고 상담 전화를 하는 작은 변화를 보였다. 그래서 어머니는 대상아동

A를 고아원으로 보내는 대신, 특수학급이 있는 일반학교로 보내기로 결정을 하였으며, 이

사례관리를 종료하는 것에 동의를 하였다.

다음으로 사례관리 대상아동 B의 변화에 대하여 논의하고자 한다. B아동의 경우도 사소

한 거짓말에서 시작하여 도벽에 이르기까지, 그러한 자신의 행동으로 인해 반 친구들과

학교 전체에서 왕따를 당하게 되는 결과를 초래하였다. 악순환으로서 B아동의 많은 환경

적 요인들이 아동으로 하여금 품행장애를 나타낼 수 있는 위험에 더욱 빠지도록 만들었다.

이러한 요인에는 아동과 가족과의 관계, 가정의 경제적 상황, 아동의 학교에서의 또래 수

용 정도 등이 포함된다. 이것은 많은 품행장애 아동들이 역기능적인 가정에서 출현하며,

또한 저소득층의 아동들은 학교에서 좋지 않게 행동할 수 있으며, 행동장애의 위험에 처

할 가능성이 높다(Frick, 2004).

그래서 이 연구에서는 복합적인 위기 상황에 처한 대상아동 B에게 독서지도 프로그램을

구안하여 중재를 실시하였다. 선행연구(김현애, 2004)에서 예방적 차원의 가치가 있어 타

인과의 관계개선 및 바람직한 행동양식의 습득에 효과가 있었고, 자기통제훈련과 병행한

독서치료에서 아동들의 문제행동이 감소되었다. 또한 저소득층 이혼가정 아동의 친사회성

연구(명창순, 2004)에서도 긍정적인 도출된 것과 마찬가지로 이 연구에서도 대상아동 B의

주요 문제인 도벽과 거짓말하기, 그리고 이혼 가정과 재구성된 가족에 대한 거부와 같은

문제행동을 감소시키는데 독서지도 프로그램이 유용한 것으로 나타났다.

그리고 독서지도는 단시일에 그 효과를 검증할 수 없으므로 충분한 시간과 풍부한 독서


자료로 구체적인 지도와 다양한 연계 활동을 실시하여 효과적인 결과를 얻을 수 있었고,

가족 상담과 가족여행을 함께 계획한 것이 가족관계 형성에 효과가 있었다. 대상아동 B의

최종 성과라고 한다면, 사례관리 담당교사의 적극적인 노력(아동지도와 형제지원, 가정방

문 부모상담 등)으로 아동이 재결합한 가족구성원을 받아들이게 되었고 자기 자신도 잘하

는 것(책읽기, 글쓰기, 그림그리기)이 많다는 것을 알게 되었으며 좁은 가게에서 새벽까지

장사를 하는 새어머니를 위해 심부름을 하거나 동생을 돌보는 일을 하게 되었다.

그러나 대상아동 B의 학업성적은 향상되었지만 예전의 실수(거짓말과 도벽)를 기억하고

있는 친구들이 많아, 동생 이외에는 단짝친구나 동네친구가 없었다. 아버지가 서○○의 반

친구들을 햄버그 가게로 초대를 하였으나 한명도 오지 않았다. 따라서 개별지도를 통해

아동 B의 문제행동을 제거하고 사회성 기술을 향상시킬 수는 있었지만, 학급 상황에서 일

어나는 또래들 간의 관계(우정)에는 부모와 교사들의 노력이 영향을 미치지 못하였다. 이

것은 품행장애가 학교환경에 다양한 방법으로 영향을 끼치며, 또래 친구들로부터 거부당

한다(Gresham, Lane, & Beebe-Frankenberger, 2005)는 연구와 일치한다.

그리고 저소득층의 부모들은 장애자녀의 치료비와 교육비에 대한 경제적 부담을 크게

느끼고 있다(강혜란, 2008)는 연구와 마찬가지로 대상아동 B의 가족도 경제적인 어려움

(생계비, 자녀의 학원비 등)을 크게 호소하였고 사례관리 기간 동안 크게 해결되지 않았

다. 그래서 2009년 2월, 장애아동을 위한 이 서비스를 종료하고 저소득층 자녀를 위한

‘방과후 교육지원 서비스’를 신청도록 아버지에게 안내를 하였다.

이 연구에서는 저소득층의 장애아동 2명과 그 가족을 위한 가족지원 사례관리를 실시하

였는데, 그 과정과 최종 성과에서 도출된 결론을 제시하고자 한다.

경제적 어려움에 처해 있고 다양한 위기 상황에 놓여 있는 장애아동과 그 가족을 위한

사례관리를 위해서는 사례관리를 직접 담당하는 실무자들의 역량강화 또한 중요하다. 그

래서 사례관리자들의 전문성 향상을 위한 교육이 동반되어야 한다. 그리고 이 연구에서는

저소득층 장애아동의 중재 프로그램 구안과 가족지원(상담)이라는 미시적 차원의 접근에

좀 더 중점을 두었는데, 사례관리자의 높은 전문성과 다른 기관(자원)과의 상호 협력, 그

리고 가족과의 강력한 유대관계가 더욱 절실히 요구되었다.

저소득층 장애아동의 사례관리에는 보다 집중적이고 장기적인 재원의 투여가 요구되기

때문에 미시적 차원의 중재 프로그램의 제공뿐만 아니라 거시적 차원에서 지역사회 자원

에 대한 정보와 서비스 조정도 필요하다. 또한 가족문제를 가족구성원들이 어떻게 이해하

고 있고 그 문제를 해결하기 위해 가족이 어느 정도 참여하는가에 따라 가족지원의 최종

성과도 다르게 나타난다. 따라서 저소득층 장애아동의 가족지원을 성공적으로 사례관리하

기 위해서는 장애아동의 가족을 도울 수 있는 지역 내의 장애아동 부모 단체와의 연계도

반드시 필요하다.


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<Abstract>

A study on the Case Management for Family Support of

Children with Intellectual Disabilities and Conduct Behavior

Kang, Mi Ra ㆍ Lee, Hyo Sin

The purpose of this study is to describe that changes process in low-income

families of children with disabilities. Specific goals of study are as follows: First,

it is to develope case management program for low-income families’ children

with disabilities. Second, it is to analysis that change process of child and family

in sessions.

Subjects were 2 children and their families in D city, referred to the case

management for low-income families of children that with diagnosed intellectual

disabilities and that who is judged to be at risk of conduct disorder. The procedures

of case management were as follows: collection of basic information, needs

assessment, goal setting, providing support services, evaluation of program and

follow-up activities. Thus, individualized program for children with disabilities

was developed. Also, family support services were provided.

Results indicated that final outcomes for children A and B were accomplished,

but family empowerment was not attained.

Key Words : children with intellectual disabilities, children with conduct disorder, low-income

families, family support, case management, change process research

논문접수 : 2012. 07. 30 / 논문심사일 : 2012. 08. 13 / 게재승인 : 2012. 09. 13

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