경력 2년 미만 간호사의 시뮬레이션을 통한 감염관리 강화 활동

CHA 의과대학교부속

구미차병원

중환자실 김영주

목 차

주제 선정 배경

의료관련 감염의 위험이 가장 높은 곳!!

간호사 : 의료관련 감염관리 성패에 중요!!

• 면역기능 저하 환자가 많다

• 항균제 내성 균 발생 위험 높다

• 침습적 시술 및 장비사용 보편화

• 환자와 접촉이 가장 많다

• 여러가지 침습적 또는 비침습적 간호 행위를 환자에게 제공

중환자실 : 의료관련 감염 위험이 가장 높은 곳!!

문제 개요

간호사

병 원 환 자

• 의료자원 낭비

• 의료의 질 저하

• 신체적 정신적 고통

• 경제적 부담

• 감염관리에 대한 교육의 기회가 적다

• 교육 방법이 다르고 case 누락

• 경력 2년 미만 간호사 50% 차지

팀 구성

중환자실 경력

10년 이상

간호사

5명

감염관리실

간호사

1명

인지도

&

수행도

상승

감염

발생률

감소

핵심 지표

시뮬레이션

기반

교육

자료 수집

설문조사

대 상

중환자실 간호사 중

경력 2년 미만 간호사

영 역

호흡기감염관리

요로 감염관리

혈류 감염관리

손 씻기, 소독물품관리 보건복지부의 병원감염예방 관리지침을 토대로

김봉희(2004)의 연구도구를 중환자실에 맞게 수정,보완

자료 수집

결 과

1. 중환자실 감염 감시

2. 다제 내성균 감염 감시

3. 손 위생 모니터링

감염 관리실

분석 및 해석

3.5

4

4.5

5

인지도

경력 2년이상 경력 2년미만

경력 2년 미만 간호사의

인지도 & 수행도가

다른 간호사에 비해

낮게 나타남

개선 활동 시나리오 작성

인공호흡기 적용

소독된 circuit, test lung 준비

무균적인 setting

Ambu bag 관리

가습 증류수 확인

Suction

손씻기

무균적인 흡인

suction시 circuit 관리

Test lung 관리

손씻기

Urine culture

손씻기

무균적인 검체 수집

소변줄 꼬이지 않고 고정상태 유지

수술 후 투약

손씻기

무균적인 수액, 투약 준비

무균적인 투약

3-way 사용시 알콜솜으로 소독

호흡기감염관리

손 위생

호흡기감염관리

손 위생

손위생

요로감염관리

손 위생

혈류감염관리

개선 활동 시나리오 작성

24hr 소변 수집

손씻기

개인용 소변기 사용

무균적인 검체 수집

Blood culture

손씻기

Dressing set 멸균날짜 확인 하고 aseptic하게 준비

알코올->포타딘으로 피부 소독 안에서 밖으로 소독

무균적인 검체 수집

CVP site oozing

손씻기

Dressing set 멸균날짜 확인 하고 aseptic하게 준비

피부상태, 감염증상 확인

장갑을 끼고 베타딘으로 안에서 밖으로 소독

Tegaderam 또는 거즈 부착 후 날짜 기록

ICU기록지에 기록

손위생

요로감염관리

손위생

혈류감염관리

손위생

혈류감염관리

혈류감염관리

개선 활동 동영상 제작

Blood

culture

개선 활동 동영상 제작

소변 백

비우기

CVP

dressing

개선 활동 감염관리 교육 - 이론

교육 시간 교육내용 교육 방법

20분

인공호흡기 관리와 기타 호흡치료

기구의 관리, 도뇨관 관리, 손 위생

수액요법 및 혈관내 카테터 관리

감염관리 지침서

동영상

개선 활동 감염관리 교육 - 시뮬레이션

교육 시간 교육내용 교육 방법

매주 2~3회

인공호흡기 적용, suction, 수술 후 투약

Urine culture, 24hr 소변수집

Blood culture, CVP oozing

시나리오에 맞춰

실습

개선 활동 감염관리 교육 - 디브리핑

교육 시간 교육내용 교육 방법

10분

시뮬레이션 후 잘 못된

부분 수정

시범교육

활동의 효과 설문조사

4.69

4.81

4.4

4.51

4.1

4.2

4.3

4.4

4.5

4.6

4.7

4.8

4.9

교육전 교육후 교육전 교육후

인지도 수행도

교육 전, 후 비교

0.12점

0.11점

활동의 효과 손위생 수행율

31.8%

활동의 효과 감염감시 결과

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

전반기 후반기

2.87

1.36

중환자실 감염발생율

1.51% 3.2%

결론 및 제언

인지도 & 수행도 상승

다제내성균 분리률 감소