Edos. hiperglucémicos
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Estados Hiperglucémicos
Miguel Ángel Vázquez Maya – MIP
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Objetivos• Reconocer los estados hiperglucémicos
agudos del paciente diabético.• Identificar las principales causas.• Establecer los principales diagnósticos
diferenciales.• Conocer las medidas terapéuticas adecuadas
para el tratamiento de estas emergencias.
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Definiciones• Cetoacidosis diabética:
– Estado de absoluta o relativa deficiencia de insulina.
– Trastorno en el metabolismo intermedio.• Edo. Hiperosmolar no Cetótico:
– Alteración de osmolaridad plasmática.– Sin presencia de
cetoacidosis.
HiperglucemiaDeshidratación
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MortalidadEdo. Hiperosmolar• 10 – 20%• Aumenta con la edad y la
osmolaridad.
Cetoacidosis• 2 – 15%
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Patogenia
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Causas
Infecciones(40% en CAD)
Debut(30% en EHH)
Deshidratación.
Respuesta al estrés.
Medicamentos.
Falla en el tratamiento.
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Cuadro ClínicoEdo. Hiperosmolar• Curso insidioso.• Deshidratación.• POLIS.• Cambios
neuroglucopénicos.
Cetoacidosis• Patología aguda.• POLIS• Nicturia• Confusión• Náusea, vómito.
– Dolor abdominal.
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Exploración Física• Taquicardia.• Hipotensión.• Cambios en la Tº• Deshidratación.• Disnea/Taquipnea
– Kussmaul– Aliento cetótico
• Alteraciones
neurológicas.– Edo. de conciencia.– Neuropatías.– Nistagmo.
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Laboratorios y Gabinete• Glucemia (venosa y capilar).• Electrolitos séricos.• Química sanguínea.• Cetonas en sangre y orina.• Gasometría arterial.• Biometría hemática.• EKG• Rx Tórax• General de Orina
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Parámetros clínicosCaracterística EHHNC CADMás frecuente en: Diabetes mellitus 2 Diabetes mellitus 1Caracterísica principal Hipovolemia AcidosisGlucemia > 600 mg/dl > 250 mg/dlpH arterial > 7.30 < 7.30HCO3
- > 15 < 18Cetonuria Suele estar negativa PositivaCetonemia Generalmente ausente PositivaOsmolaridad sérica > 320 VariableBrecha aniónica < 12 > 10Sistema Nervioso Estupor/Coma Variable
La presentación de la CAD puede variar según la severidad del cuadro.
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Diferenciales• Cetoacidosis Alcohólica• Anorexia y Desnutrición
– Ingesta copiosa de grasas.• Otras causas de acidosis.
– Acidosis láctica.– Insuficiencia renal.– Ingesta de productos ácidos.
• Hipoglicemia.
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Metas del Tratamiento• Mejorar el volumen circulatorio y la perfusión
tisular.• Depletar la glucosa sérica y osmolaridad
plasmática a niveles normales.• Depurar cetonas en sangre y orina a rangos
seguros.• Corregir los desbalances de electrolitos.• Identificar y tratar los eventos precipitantes.
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Tratamiento• El paciente debe ser incluido en un protocolo
de atención inmediata.• Rehidratación con Sol.
Fisiológica:– 1 a 1.5 ℓ en la 1er hora.– 1 ℓ en siguientes 2 horas.– Infusión 250-500 mℓ en 4 hrs.
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Tratamiento• Insulinoterapia.
– 0.1 UI/kg/hr– Bolo inicial 0.4 UI/kg
ó 10 UI SC• Repetir en 1 hr si Glucemia
no ha descendido al menos 10%.
• Corrección del DHE
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Complicaciones del Tratamiento• Hipoglicemia.• Hipokaliemia.• Edema cerebral.• SIRPA.• Acidosis metabólica
hiperclorémica.
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POR SU ATENCIÓN…
GRACIAS