Edema de Papila Unilateral Reunión Neurología-Neurocirugía- Neurorradiología Juan Carlos Casar...
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Edema de Papila Unilateral
Reunión Neurología-Neurocirugía-Neurorradiología
Juan Carlos CasarResidente de Neurología
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Caso Clínico
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Datos Personales: 15 años sexo femenino estudiante 2° Medio
Antecedentes: astigmatismo en control por Oftalmología hace un año. Resto (-)
Motivo de consulta: derivada por oftalmólogo porque en control rutinario se detecta posible edema de papila OD .
Posteriormente presenta en un par de oportunidades cefalea frontal opresiva de horas de evolución y refiere también visión borrosa ocasional de segundos de duración.
Anamnesis
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Exámen Físico
General: Sobrepeso
Neurológico:
Mental: Normal
N. Craneanos: pupilas isocóricas RFM directo y consensual (+) agudeza visual conservada campo visual conservado por
confrontación oculomotilidad conservada Resto normal.
Sin focalidad en el resto del exámen neurológico.
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Fondo de Ojo
der. izq.
pulso venoso (+)
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Hipótesis Diagnósticas
¿edema de papila vs. pseudoedema?
¿compresión local sobre nervio óptico?
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Estudio
1.- Campo Visual Goldmann
der.izq.
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Estudio
2.- Angiofluoresceinografía retiniana
der. izq.
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Estudio
3.- TAC de cerebro y n. óptico
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Estudio
2.- Angiofluoresceinografía retiniana
Tiempo 0
der. izq.
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Diagnóstico
drusen del disco óptico
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Discusión
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Edema de Papila Unilateral
Diagnóstico Diferencial:
neuritis óptica bulbar
neuropatía óptica isquémica
hipertensión endocraneana
sd. De Foster-Kennedy
• idiopática
• 2aria
(Huna-Baron et al. Unilateral swollen disc due to increased intracraneal pressure.
Neurology (2001), 56: 1588-1590)
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Edema de Papila Unilateral
Clinical Neurology and Neurosurgery 104 (2002) 69–71
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Pseudoedema de Papila
Diagnóstico de edema de papila por médicos de familia:
• sensibilidad: 84,5%
• especificidad: 59,3%
(Johnson et al. Accuracy of papilledema and pseudopapilledema detection: a
multispecialty study . J Fam Pract (1991), 33: 381-386)
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Pseudoedema de Papila
Causas:
• Anomalías Congénitas
• Drusen
• papila inclinada
• fibras de mielina
• membrana epipapilar
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Drusen
Frecuencia: 3,4-24 por 1000 hab75% son bilaterales
composición: MucopolisacáridosAminoácidosDNA, RNACa, FeNo se detecta amiloide ni fibrina
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Drusen
Predisposición Anatómica:
• diámetro de paila reducido
• canal de la esclera estrecho
• anomalías vasculares• ramificación aumentada en la papila
• conexiones entre circulación superficial y profunda de calibre aumentado
• aumento de la capilaridad en la papila
La presencia de drusen papilares se asocia a atrofia de fibras nerviosas y a disminución en el n° de células ganglionares en la
región paracentral de la retina
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Drusen
diagnóstico: FundoscopíaAutofluorescenciaTAC Ecografía
clínica: • Agudeza visual raramente comprometida
• Frecuentes alts. en campo visual y DPAR
• Leve aumento en el riesgo de:
Neuropatía óptica isquémica anteriorTrombosis de la vena o arteria central de la retinaNeovascularización subretinianaHemorragia retiniana
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Drusen
tratamiento: • seguimiento clínico
• control de presión intraocular
• tto. de complicaciones
• ¿qx?