Eczemapapulosquamousמחלות

ושלפוחיות

MA המורה אבגניה פרידמן :

Psoriasis =גירוי Psora "פסוריאזיס"•מחלה כרונית• מהאוכלוסייה4%-2%שכיחות • שנים30 - 3ההתפרצות הראשונית : • שנים27-28השיא בגיל •גברים = נשים•

Keratinocytesתאי בד"כ• ימים )בשכבה בזלית(28מתחלפים מתחלפים בקצב Keratinocytesבמחלה תאי •

(9 - 6)פי מוגבר המחלה מתבטאת בקשקשים לבנים כסופים •

ודימומיםכאבים וגירודים•

דברים עיקריים:2בפסוריאזיס . שגשוג גדול של תאים1 . תאים לא תקינים2

הגורמים למחלה

לא ידוע •מחלה גנטית -שיבוש של מספר גנים  •רקע משפחתי )במחצית מהמקרים( •

גורמים נוספים

•Traumaמקומית Koebner Phenomenon Psoriasis זיהומים•הריון• תרופות••Stress•AIDSאלכוהול ושומנים מן החי•עישון )בקרב נשים(•גורם הורמונאלי•אור שמש•

סימפטומים אופייניים

תפרחת סימטרית•

המשך סימפטומים

מופיע בעיקר: בקרקפת

בשטחים חיצוניים: מרפקים, ברכיים וציפורניים

מיקום הנגעים משתנה מאדם לאדם

קצב המחלה : סימפטומים כל הזמן•התקפים והפוגות•

צורות שונות של פסוריאזיס

– רבדים )הכי שכיח(. צורת פלאק1 ( Large/ Small plaque psoriasis)

המשך צורות שונות של פסוריאזיס

Guttate Psoriasis .2רבדים קטנים כמו טיפות, בד"כ מופיע לאחר

זיהום חריף, לרב סטרפטוקוקלימתפשט מהר

המשך צורות שונות של פסוריאזיס

Pustular Psoriasis .3 : בועות מלאות במוגלהפסוריאזיס מוגלתי•

המשך צורות שונות של פסוריאזיס

Generalized Pustular )von Zumbusch( .4 ףמפושט בכל הגו• )בועות( רבדים אדומים מלאים עם פוסטולות•

המשך צורות שונות של פסוריאזיס

Palmoplantar Psoriasis .5פוסטולות קטנות, לרב בכפות ידיים וכפות •

רגליים

המשך צורות שונות של פסוריאזיס

Erythrodermic Psoriasis .6•Erythrodermiaאודם ובצקות בכל הגוף – •Albumin נמוך טמפרטורת גוף עולה•החמרה באי ספיקת לב•גורם לחדירת זיהום• גורם להתייבשות•

המשך צורות שונות של פסוריאזיס

Inverse Psoriasis .7פסוריאזיס הפוכה – מופיעה בקיפולי העור•

המשך צורות שונות של פסוריאזיס

Nail Psoriasis .8פגיעה בציפורנים •קשקשת עוטפת את הציפורן מהצד ומבפנים•

המשך צורות שונות של פסוריאזיס

Psoriatic Arthritis 5 - 8% .9דלקת פרקים

Treatmentטיפול -

טיפול מקומי•Salicylic acidCorticosteroidsמשחת ••Pix – Coal Tar תכשירי זפת •Anthralin •Vitamin D: Calcipotriene )Daivonex(•Tazarotene

טיפול מערכתי

•Methotrexate•Cyclosporine•Retinoids•Steroids

טיפול פוטוכימותרפיה

טיפול בפסורלנים בשילוב עם קרניים על – •)A )PUVA סגולות

B( UVB)קרניים על – סגולות••Climatotherapy: dead sea

ניהול הטיפול הסיעודי

אומדןיש לבדוק את אזורי העור השונים ולשים לב •

לביטויים מחשידים

קידום ההבנה

הסבר לגבי הפתופיזיולוגיה, הגורמים•הסבר לגבי הטיפול•הסבר לגבי ריפוי מחלה•מתן חומר קריאה•

לשמור על שלמות העור

לא לגרד או לקלף את אזורי העור הפגועים•למנוע התייבשות של העור• להסביר שאין להשתמש במים חמים מדי• שימוש בשמני אמבט•

השלכות פסיכולוגיותדימוי גוף•חוסר שליטה בחיים )אשפוזים וטיפולים(, אך איכות •

החיים לא בהכרח נפגעת פגיעה חברתית קשה )לא מוכנים ללחוץ את היד(•קושי במציאת תעסוקה )טבחות, גננות או רפואה(•קושי בקיום משפחה •בושה•דיכאון•סטיגמה גבוהה גם בביטוי קל של המחלה )אחרים על •

החולה והחולה על עצמו(

דרכי התמודדותשיטות יעילות:

קבלה •תכנון•התמודדות פעילה )שותף פעיל ויוזם בהחלטות הטיפול(•פירוש חיובי )למצוא את הטוב ולא לשקוע למצב רוח •

ירוד(

:שיטות לא יעילותאלכוהול•דת •הכחשה•

Eczema - Atopic dermatitis

•"Eczema"ביוונית - "רתיחה "•Atopic פירושו לא טיפוסי מחלת עור שכיחה • מכלל התינוקות והילדים10%- 2%הפוגעת ב •מחלת עור כרונית •מחלת עור דלקתית של שכבת האפידרמיס•

Atopic dermatitis

שכיחות: 18%בילדים עד •1%במבוגרים עד • מופיע בשנה הראשונה לחיים85%ב •5 מופיע עד גיל 95%ב •

Atopic dermatitis

גורמים למחלהלא ידוע•נטייה גנטית•מופיעה יותר אצל חולים הסובלים מהפרעות •

אטופיות אחרות כמו:נזלת אלרגית •התקפי אסטמה•דלקת עיניים אלרגית•

Atopic dermatitis גורמים נוספים

מתח נפשי•יובש של העור )עודף רחצה,שימון לא מתאים(•( Herpes Simplex זיהומים ע"י וירוסים )•(Strep group A, Staph aureusחיידקים )•פטריות•עונה בשנה:בחורף )אוויר יבש(, בקיץ )זיעה(•אי סבילות לצמר וחול•עקיצות•מזון•

Atopic dermatitisמאפיינים: פריחה, אודם וגרד•עור יבש •לעיתים אקזמה מפרישה•IgEרמה גבוהה של נוגדנים מסוג • רמה גבוה של איאוזינופילים בדם•

Atopic dermatitis

מיקום: פנים •אוזניים•

Atopic dermatitis

מיקום: בקפלי מרפקים ובברכיים•צוואר והעפעפיים•

Atopic dermatitis

Erythrodermia לפעמים מגיע ל•

Atopic dermatitis

:טיפול שימון של העור• דקות(3פחות מים )••Steroids•Antihistamines•AntibioticsCyclosporineתרופות כמו •דיאטה•

Eczema - Contact dermatitis

•Allergic – 30%•Irritant – 70%גירוי - אפידרמיס( בעקבות מגע(דלקת עור•גירוי פיזי•גירוי כימי•גירוי ביולוגי•

Contact dermatitis

גורמיםסבון•חומרי ניקוי•חומצות ובסיסים•

אלרגנים:ניקל, כרום•(Neomycinאנטיביוטיקה מקומית )•בשמים•

Contact dermatitis

מאפיינים: גרד•צריבה•פריחה•בצקת•שלפוחיות והפרשה סרוטית•

Contact dermatitis

Allergic מתפשט מעבר לאזור המגע•פריחה וגרד•גב כף היד•

Contact dermatitis

•Irritant )גירוי( מוגבל לאזור המגע•פריחה וכאבם•ידיים•

Contact dermatitis

טיפול מקומי Neomycinמשחת • Bacitracinמשחת •Corticosteroids משחת •

Contact dermatitis

לטקס = כפפות גומימרכיב חלבוני•הופעה מידית באזור מגע )ידיים, ובפנים(•גרד •פריחה•גורם לסימפטומים נשימתיים )נפיחות בלוע(•

– כפפות וינילתחליף

ניהול הטיפול הסיעודי

להסביר על הטיפול•לחשוב מהם הגורמים האפשריים לגירוי•להימנע ממגע עם חומרים מגרים•לשטוף את העור מייד לאחר חשיפה•להימנע מסבון ושפשוף של העור•לבחור סבונים,חומרי ניקוי•

Pityriasis Rosea

קשקש עדין -פיטיריאזיס •- גוון אדום רוזאה•0.1%שכיחות : •נשים יותר מגברים• 15-35שכיח בין הגילאים •פריחה באביב ובסתיו• שבועות או פחות12משך המחלה: •

גורמים

:וירוסים ממשפחת ההרפס •Human Herpes virus Six )HHV6(

•Human herpes virus 7 )HHV7( שכיח באנשים עם בעיה במערכת החיסון•

אזורי הפריחה

חזה, בטן, גב וצוואר, מפשעה,בתי שחי, כפות •ידיים ורגליים

מתרכז בצד אחד של הגוף • אזורי גוף נוספים:

חלל הפה )אפטות,דימום נקודתי,שלפוחיות(•

מהלך המחלה

נגע בודד •במרכז הנגע קשקש עדין•אחרי שבוע מופיעה פריחה •גרד•

טיפול

סימפטומאטי בלבד מפחית את הגרד:

Steroidsמשחות •אנטי-היסטמינים •

סיבוכים

שינויים בפיגמנטציה •

Lichen Planus

מחלה כרונית• 0.5-0.15%שכיחות: • 30-60מופיעה בגילאי •גברים = נשים•נדיר בילדים ובקשישים •

פוגעת בעור, ריריות, שיער וציפורניים•

הסיבה לא ידועה • קשור למערכת חיסון:

עלייה במספר תאי לנגרהנס•

נגע ראשוני מבריק ושטוח מורכב מפפולות•

קשקשת עדינה על פני העור הפגוע•פריחה סימטרית•גרד•

אזוריםאמות ושורשי הידיים•ירכיים, שוקיים, גב תחתון וגניטאליה•ריריות לחיים ופה )כיבים וארוזיות( •Squamous Cell Carcinomaעלול להפוך ל•

מהלך המחלה

מהמקרים המחלה חולפת 75%בעור: ב- •לאחר שנה

בריריות: המחלה עמידה יותר לטיפול•

טיפול

Steroids:משחה••PO•IV UVB פוטותרפיה••Retinoids )Neotigason( •Cyclosporine

Pemphigus

משפחת מחלות עור אוטואימוניות •מחלה נדירה וקטלנית• גורם לא ידוע• שכיחה אצל יהודים ממוצא אשכנזי •נשים יותר מגברים• 50-60גיל •נדיר אצל צעירים וילדים• לא מדבקת•

מנגנון

מערכת החיסון מפתחת נוגדנים נגד חלבונים •מסוימים בעור וברקמות הריריות

נוגדנים אלה מפעילים תגובה הגורמת •להיפרדות בין תאי האפידרמיס )שלפוחית(

סוגי המחלה

•Pemphigus foliaceus פמפיגוס פוליקולרי - דרגה קלה •תוקפת רק בעור•

Paraneoplastic Pemphigus

נדיר •גידול ממאיר על רקע

NHLלימפומה שאינה הודג'קין - ••Leukemia

Paraneoplastic Pemphigus

Pemphigus Erytematous

פריחה דמוית פרפר בפנים •שלפוחיות וארוזיות שטחיות •אזורים סבוראיים )פמפיגוס סבוראיק( •

Pemphigus Vulgaris

הנפוץ ביותר• - שלפוחיות בריריות )הפה, העיניים 1שלב

ואברי המין( - שלפוחיות על העור - מהראש כלפי 2שלב

מטה – זיהומיםסכנה• pemphigus vegetansתת-קבוצה •

אבחון

ביופסיה •

טיפול

דיכוי מערכת החיסון: •Steroids•Azathioprine )Imuran(•Immunoglobulin • Methotrexate

בזיהום: ABTetracycline

Bullous pemphigoid

מחלה אוטואימונית •התבטאות: פריחה,שלפוחיות ובועות •שכיחה יותר מפמפיגוס •מופיעה אצל קשישים•אין נגעים בפה •

אזור

קיפולים )מפשעות, בתי שחי וגפיים(•

טיפול

•Steroidsבמינון נמוך • Azathioprine )Imuran(•Methotrexate•AB

בבליוגרפיה

• Smeltzer, S.C., & Bare, B.G. )2008(. Brunner and Suddarth's Textbook of Medical Surgical Nursing ,)11th ed (. Philadelphia, PA : Lippincott