Ecografía Renal€¦ · Œ Compresión del seno renal Œ Alteración de la ecogenicidad Œ...
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Ecografía Renal
Dr. Bernardo Velasco Olalde
Anatomía
• En el adulto cada riñón mide: ▫ 11 cm de longitud ▫ 2.5 cm diámetro anteroposterior ▫ 5 cm de ancho
• El riñón derecho es inferior al izquierdo
• El tamaño renal disminuye con la edad
• El riñón adulto tiene forma de habichuela ▫ Contorno liso convexo ▫ Superficie cóncava ▫ Hilio renal
• Hilio renal : ▫ Se continúa con una
cavidad central llamada seno renal
• Seno renal: § Ramas de la arteria renal §Vena renal § Sistema colector
• Parénquima renal: oCompuesto por: § Corteza § Pirámides medulares §Hipoecogénicas
• El riñón tiene una cápsula fibrosa delgada § Por fuera la grasa perirrenal § Rodeada:
§ Facia fibrosa de Gerota
Técnica de Exploración
• Los riñones deben explorarse en los planos transversal y longitudinal
• Colocar al paciente en: ▫ Supino ▫ Decúbito oblicuo ▫ Decúbito lateral ▫ Prono (en ocasiones)
• Normalmente: ▫ Se necesita combinar los abordajes subcostal e intercostal ▫ Evaluación completa renal ▫ Sobre todo el polo superior del riñón izquierdo
▫ En inspiración profunda el riñón se desplaza 3 – 7 cm a lo largo del músculo psoas. � Ventana ultrasónica adecuada.
Riñón derecho longitudinal / Transversal
• En condiciones normales:
▫ El parénquima del riñón derecho presenta la misma ecogenicidad que el hígado
▫ En el corte longitudinal típico se encuentran: � Pirámides medulares
hipoecoicas � Hiperecogenicidad central
Anomalías congénitas
• Hipoplasia renal: ▫ Anomalía
parenquimatosa ▫ Pocas nefronas ▫ Función renal normal en
proporción con la masa del riñón
▫ Rara ▫ Bilateral: Insuficiencia renal
• Lobulación Renal: ▫ Hasta los 4 o 5 años
de edad ▫ Muesca en la cortical ▫ Sin pérdida del
parénquima
§ Hipertrofia compensatoria: • Las nefronas sanas crecen
para que el parénquima renal aumente su función
• Nefrectomía • Agenesia renal • Atrofia renal • Displasia renal
• Ectopia renal: ▫ El riñón no asciende durante el desarrollo
embriológico ▫ Riñón pélvico ▫ Función disminuida en 50% de los casos ▫ Pequeños y mal rotados � Dilatación del sistema colector � Susceptibilidad a infecciones
Ectopia Renal
• Ectopia renal cruzada: ▫ Ambos riñones están en el
mismo lado ▫ En el 90% de los casos el
riñón ectópico está fusionado con el otro
• Riñón en herradura: ▫ No han rotado correctamente ▫ Obstrucción de la unión
ureteropélvica ▫ Infecciones y formación de
cálculos ▫ Asociados: � Displasia renal � Riñones supernumerarios � Malformaciones anorrectales
• Agenesia Renal: • Unilateral o bilateral • Prevalencia 0.04%
• Se asocia: • Masas quísticas pélvicas • Anomalías esqueléticas • Cliptorquidia • En la ecografía no se ve el riñón, suele encontrarse la glándula suprarenal
• Riñón supernumerario: • El riñón supernumerario suele ser más
pequeño • Contiene pocos cálices • En la ecografía se ve un riñón extra
Infecciones renales
qPielonefritis: • Inflamación túbulo intersticial del riñón • 2 mecanismos: � A) ascendente: (E. Coli) � B) diseminación hematógena:
Staphylococcus aureus) • Mayor frecuencia en mujeres de 15 a 35
años • Clínicamente: � Dolor en flanco � Fiebre
qEn la ecografía: ▫ Pueden verse normales ▫ Suele encontrarse: � Aumento de tamaño renal � Compresión del seno renal � Alteración de la ecogenicidad � Hipoecogenicidad (edema) � Hiperecogenicidad (hemorragia) � Pérdida de la diferenciación corticomedular � Masas mal delimitadas � Gas en el parénquima renal
Pielonefritis
Pielonefritis
• Absceso renal y perirrenal: ▫ Las Pielonefritis no tratadas correctamente ▫ Abscesos renales: � Tienden a ser únicos � Pueden drenarse espontáneamente al
sistema colector ▫ Abscesos perirrenales: � Pueden formarse por la ruptura de una
pionefrosis
• En la ecografía: ▫ Masas complejas hipoecogénicas con pared
gruesa ▫ Refuerzo posterior ▫ Detritus moviéndose en su interior
• Diagnóstico diferencial: ▫ Quistes hemorrágicos, parasitarios,
multiloculados ▫ Neoplasias quísticas
Absceso renal
• Pionefrosis: ▫ Material purulento en un
sistema colector obstruido
▫ Causas � Litiasis y obstrucción
ureteropélvica • Ecografía: ▫ Hidronefrosis ▫ Detritus moviéndose en
sistema colector ▫ Cálculos
• Pielonefritis enfisematosa: • Poco frecuente • Formación de gas • Pone en peligro la vida
• Ecografía: • El gas produce focos
hiperecogénicos con sombra posterior sucia
• Dificulta visualización de estructuras
• Pielonefritis crónica: ▫ Se asocia a reflujo vesicoureteral ▫ Suele iniciarse en la infancia
• Ecografía: ▫ Cálices dilatados, cicatriz cortical , atrofia ▫ Si la enfermedad es unilateral puede haber
hipertrofia contralateral
• Pielonefritis xantulomatosa: ▫ Infección renal crónica supurativa ▫ Destruye el parénquima renal ▫ Unilateral
• Ecografía: ▫ Aumento de tamaño renal ▫ Ausencia de diferenciación corticomedular ▫ Cálices dilatados
• Tuberculosis renal: ▫ Diseminación de
Mycobacterium tuberculosis
• Ecografía: ▫ Dilatación de los
cálices ▫ Atrofia del
parénquima ▫ Calcificación focal
Litiasis Renal y Calcificaciones
▫ Frecuentes ▫ Afectan al 12% de la población ▫ Varones ▫ Oxalato de calcio 60 – 80% ▫ Etiología multifactorial ▫ Pueden detectarse por: � Rx. Simple � TC � Ecografía
• Los cálculos > 5 mm se detectan ecográficamente con una sensibilidad de 100% ▫ Focos hiperecogénicos ▫ Sombra acústica nítida
• Simulan cálculos renales: ▫ Gas intrarrenal ▫ Calcificaciones de la arteria renal. ▫ Tumores calcificados
Litiasis Renal
Cálculo Renal Coraliforme
• Nefrocalcinosis: ▫ Calcificación del
parénquima renal � Distrófica � Metastásica
q Ecografía: � Médula renal estriada � Halos hiperecogénicos � Rodeando las pirámides
medulares
Tumores
• Carcinoma de células renales: ▫ 3% de las neoplasias malignas ▫ Pacientes en riesgo: � Insuficiencia renal crónica � Hemodiálisis, diálisis peritoneal
▫ Ecografía: � Tumores sólidos � Ecogenicidad variable
Ecografía Doppler: � Vascularización en neoplasias
• Carcinoma de células transicionales: ▫ 7% de los tumores renales primarios ▫ Pueden ser: � Papilares � No papilares
▫ Tienden a ser metastásicos ▫ Ecografía: � Variable � Masas en seno renal sólidas, centrales,
hipoecogénicas
• Carcinoma de células escamosas: ▫ Segundo tumor maligno en frecuencia ▫ Ecografía: � Riñón aumentado de tamaño � Forma difusa
Tumores Renales
• Linfoma renal: ▫ Diseminación hematógena ▫ Linfoma retroperitoneal
• Aspecto ecográfico: ▫ Afectación parenquimatosa ▫ Infiltración difusa
Linfoma
• Leucemia: ▫ 65% de los pacientes con leucemia
• Ecografía: ▫ Aumento de tamaño renal difuso bilateral ▫ Ecogenicidad grosera ▫ Distorsión ecogénica del seno
• Metástasis renales: � Pulmón � Mama � Colon � Estómago � Cérvix
• Ecografía: • Masa solitaria, masas múltiples, infiltración
difusa
Metástasis Renales
Enfermedad Quística Renal
• Son benignos • Llenos de líquido • Criterios ecográficos: ▫ Anecogénicos ▫ Refuerzo acústico posterior ▫ Pared imperceptible y lisa ▫ Forma redondeada
Traumatismo renal
▫ Cerrados ▫ Penetrantes
• Se clasifican en 4 categorías: ▫ Lesiones menores ▫ Lesiones mayores : � Fracturas renales
▫ Lesiones catastróficas: � lesión del pedículo vascular y estallido renal
▫ Avulsión de la unión pieloureteral
Fractura Renal Hematoma Renal