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Ecocardiografía y riesgo cardiovascular
Enrique Rodilla Sala Gonzalo García de Casasola
Grupo de Trabajo Ecografía Clínica SEMI
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HTA y riesgo cardiovascularFactores de riesgo
adicionales y comorbilidades
TA normal (120-129/80-84 mmHg)
TA normal alta (130-139/85-89 mmHg)
HTA grado 1 (140-159/90-99 mmHg)
HTA grado 2 (160-179/100-109
mmHg)
HTA grado 3 (> 180/>110 mmHg)
Sin factores de riesgo Riesgo normal Riesgo normal Riesgo ligeramente elevado
Riesgo moderadamente elevado
Riesgo significativamente
elevado
1 ó 2 factores de riesgo
Riesgo ligeramente elevado
Riesgo ligeramente elevado
Riesgo moderadamente elevado
Riesgo moderadamente elevado
Riesgo muy significativamente
elevado
3 ó más factores de riesgo ó LOD ó DM ó
SM
Riesgo moderadamente elevado
Riesgo significativamente
elevado
Riesgo significativamente
elevado
Riesgo significativamente
elevado
Riesgo muy significativamente
elevado
Complicaciones cardiovasculares o insuficiencia renal
Riesgo muy significativamente
elevado
Riesgo muy significativamente
elevado
Riesgo muy significativamente
elevado
Riesgo muy significativamente
elevado
Riesgo muy significativamente
elevado
Riesgo normal Riesgo ligeramente elevado
Riesgo moderadamente
elevado
Riesgo significativamente
elevado
Riesgo muy significativamente
elevado
< 10% 10-15% 15-20% 20-30% > 30%Probabilidad de complicación
cardiovascular a los 10 años
< 4% 4-5% 5-8% >8%Riesgo de muerte
cardiovascular a los 10 años
Escala de riesgo cardiovascular de Framingham
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Diagnóstico de lesión de órgano diana
• ECG: hipertrofia ventricular izquierda
• Ecocardiografía: hipertrofia ventricular izquierda
• Ecografía carotídea: lesión de la pared arterial (grosor íntima media, visualización de placas de ateroma)
• Velocidad de la onda de pulso
• Índice tobillo-brazo
• Microalbuminuria
• Disminución del filtrado glomerular (< 60 mL/min)
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Diagnóstico de lesión de órgano diana
• ECG: hipertrofia ventricular izquierda
• Ecocardiografía: hipertrofia ventricular izquierda
• Ecografía carotídea: lesión de la pared arterial (grosor íntima media, visualización de placas de ateroma)
• Velocidad de la onda de pulso
• Índice tobillo-brazo
• Microalbuminuria
• Disminución del filtrado glomerular (< 60 mL/min)
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Lesión de órgano diana (LOD)
LOD Disponibilidad Coste Sensibilidad Seguimiento Valor pronóstico
Hipertrofia ventricular ECG +++ - - + +++
Masa ventricular ecocardiografia + +++ +++ + +++
Filtración glomerular estimada
+++ - - - +++
Microalbuminuria +++ - + +++ ++
Grosor íntima-media + +++ + - -
Velocidad onda de pulso - +++ +++ +++ ?
Lesi
ón c
ardi
aca
Lesi
ón re
nal
Lesi
ón v
ascu
lar
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Técnica
• Sonda sectorial de baja frecuencia (2-5 MHz)
• Colocación especial del marcador
• Cortes anatómicos ecográficos especiales
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VD
VIAD
AI
Plano subxifoideo
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VD
VI
AI
AO
Plano paraesternal largo
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Plano paraesternal eje corto
VD
VI
VM
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Plano cuatro cámaras
VD VI
AD AI
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Ecocardiografía y riesgo cardiovascular
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Hipertrofia ventricular izquierda y riesgo cardiovascular
Hipertrofia ventricular izquierda
Hipertensión arterial•Edad
•Sexo •Factores étnicos y genéticos
•Consumo de sal •Obesidad •Actividad SNS •Catecolaminas •Angiotensina II •Aldosterona
Reducción de la reserva coronaria (microangiopatía)
Alteración de la contractilidad
Reducción de la capacidad de llenado del VI
Fibrilación auricular Arritmias ventriculares
Cardiopatía isquémica
(macroangiopatía)Insuficiencia cardiaca
Muerte súbita Fenómenos
cardioembólicos
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Valoración de la masa ventricular e índice de masa ventricular
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ECG
DIVId DIVIs
Tabique interventricular
Pared posterior del VI
Cuerdas tendinosas
Endocardio
Epicardio
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Valores normales masa ventricular-índice masa ventricular
Hombres Mujeres
Media Media + 2 sd Media Media + 2 sd
Masa ventricular izquierda (ASE) (g) 208 294 145 198
Indice de masa ventricular izquierda en relación a superficie corporal (g/m
109 150 89 120
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Ecocardiografía y RCV: mas allá de la HVI
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Ecocardiografía como marcador de riesgo cardiovascular
• Hipertrofia ventricular (masa ventricular, índice de masa ventricular)
• Tamaño aurícula izquierda (diámetros, superficie, volumen)
• Valoración de la disfunción diastólica
• Hipertensión pulmonar
‣ Presión sistólica pulmonar
‣ Diámetro y colapsabilidad de la VCI
• Otras: tamaño tracto salida VI y de la aorta (ascendente y abdominal)
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Cuantificación del tamaño de la aurícula izquierda
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Cuantificación del tamaño de la AI
Área aurícula izquierda Volumen aurícula izquierda
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El tamaño si que importa
• El tamaño de la AI es factor de riesgo independiente de:
‣ Fibrilación auricular
‣ Ictus
‣ ICC
‣ Riesgo cardiovascular y mortalidad
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Valoración de la disfunción diastólica
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Función diastólicaSístole Diástole
E
A
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Valoración de la función diastólica Grado 0
E
A
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Valoración de la función diastólica Grado1: alteración de la relajación
EA
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Valoración de la función diastólica Grado 2: patrón pseudonormal
EA
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Valoración de la función diastólica Grado 2: patrón pseudonormal tras maniobra de valsalva
E A
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Valoración de la función diastólica Grados 3 y 4: patrón restrictivo
E A
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Contribución del llenado auricular al volumen telediastólico
0
12,5
25
37,5
50
Jóvenes Adultos sanos Ancianos
Llenado auricular (%)
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Prevalencia de la disfunción diastólica%
pob
laci
ón a
dulta
0
8
16
24
Moderada Grave
Hombres Mujeres
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Doppler tisular (cociente E/E´ )
Cociente E/E´ > 12-15 implica aumento de la presión aurícula izquierda
E
E´
a
a´
Flujo transmitral Doppler tisular
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Disfunción diastólica y mortalidad
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Valoración de la hipertensión pulmonar
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Diámetro y colapsabilidad de la VCI y mortalidad en pacientes con ICC
Supe
rviv
enci
a ac
umul
ada
VCI > 2,5 mm
VCI < 2,5 mm