Miocardiopatía hipertrófica. Papel actual de la ecocardiografía
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ECOCARDIOGRAFÍA TRANSTORÁCICA
Planos de estudio, anatomía y
sistemática
Dra. Bàrbara Vidal i Hagemeijer Secció d’Ecocardiografia. Institut Clínic Cardiovascular Hospital Clínic de Barcelona. Universitat de Barcelona
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Introducción
Estudio: • Anatómico • Funcional • No invasivo, incruento, “ va “ al paciente • Acceso teóricamente fácil: técnicamente
difícil: limitación ventana (aire y grasa enemigos del eco!) • Deportistas: excelente ventana
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Posición del paciente
Decúbito lateral izquierdo
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Accesos ecocardiográficos
1. Paraesternal - eje largo - eje corto 2. Apical - 4 cámaras - 2 cámaras - 3 y 5 cámaras 3. Subcostal 4. Supraesternal
4
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Eje paraesternal largo (izquierdo)
Tercer espacio intercostal izquierdo:
- morfología torácica
- presencia de enfermedad pulmonar
- posición del corazón Muesca hacia arriba
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Eje paraesternal largo
- Diámetros VI
- Diámetros AI y raíz aórtica
- Funcionalismo v. mitral y aparato subvalvular
- Funcionalismo válvula aórtica
- Dilatación VD…
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Eje paraesternal largo
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Eje paraesternal largo: modo M
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Eje paraesternal corto
Rotación horaria 90º
- basal
- válvula mitral
- músculos papilares
- ápex
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Eje paraesternal corto: válvula mitral
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Eje paraesternal corto: músculos papilares
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Eje paraesternal corto: ápex ventricular
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Plano apical de 4 cámaras
Localización del ápex: palpación latido cardiaco.
Muesca dirigida hacia la escápula izquierda
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Plano apical de 4 cámaras
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Plano apical de 4 cámaras:Doppler color
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SAM y gradiente obstructivo dinámico
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Plano apical de 2 cámaras
45º
Rotación 45-60º antihoraria desde el plano 4C.
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Plano apical de 3 cámaras
Continuando la rotación antihoraria desde el plano 2C.
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Plano apical de 3 cámaras
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Plano apical de 5 cámaras
Rotación de 60º horaria desde el plano apical de 4C
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Plano apical de 5 cámaras: gradientes, Doppler contínuo
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Plano subcostal
- Derrame
- Ventrículo derecho
- Vena cava inferior
- Aorta abdominal
- Tabique interauricular…
• Paciente en decúbito supino
• Inspiración profunda
• Transductor a nivel “subxifoideo”, muesca dirigida a la mamila izquierda
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Plano subcostal: pericardio
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Plano subcostal: vena cava inferior
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Plano subcostal: vena cava inferior
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Plano supraesternal
• Hiperextensión de la cabeza
• Muesca hacia arriba
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Limitaciones del ecocardiograma transtorácico:
• Mala ventana acústica
• Estudio morfológico preciso de las válvulas y de las masas intracavitarias (punto de origen, localización exacta)
SOLUCIÓN: contraste
ecocardiografía transesofágica
Ecocardiograma transtorácico
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Ecocardiograma de contraste
Opacificación de la cavidad ventricular izquierda
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Ecocardiograma de contraste
Opacificación de la cavidad ventricular izquierda
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Planos ecocardiográficos