Ecocardiografia Transesofagica
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ECOCARDIOGRAFIA
TRANSESOFAGICA
Ichel Paola CastilloResidente de Anestesiología
Universidad de la Sabana HUS
OBjETIVOS
• Entender el funcionamiento de
Ecocardiograma y sus diferentes
aplicaciones
• Comprender los principios físicos que
rodean a esta técnica
• Reafirmar su uso dentro del acto
anestésico
DEFINICIÓN• Es la técnica cardiovascular mas
resolutiva disponible hoy en día en la
practica perioperatoria
• Determina variables
– Hemodinámicas
– De isquemia
– De resultados quirúrgicos
DEFINICIÓN
• Al igual que la ecocardiografía convencional,
la ecocardiografía transesofágica (ETE)
emplea ondas sonoras para producir una
imagen del corazón
HISTORIA • 1976
– Leon franzin publica resultados aplicando modo M
• Matsumoto
– Implementa su uso en cirugía cardiovascular
• 80´s
– Hanrath: transductor sobre punta de un
gastroscopio
– Tecnología doppler color
NORMAS E INDICACIONES
• El operador de esta técnica de imágenes
debe estar apropiadamente entrenado y,
basándose en evidencia y experiencia
• dos niveles de capacitación
– Nivel I formación básica
– Nivel II sacar provecho del potencial
diagnostico de ETE
NORMAS E INDICACIONES
• En la actualidad se reconocen tres categorías para su uso
perioperatoria
• categoría I es
– evidencia señala que con el uso de ETE existe un beneficio
importante y cambios en la morbimortalidad.
– se incluyen
• alteraciones severas en la hemodinámica que no responden a
tratamiento
• plastias valvulares
• durante la realización de ventanas pericárdicas.
NORMAS E INDICACIONES
• En la categoría II
– diagnósticos como detección de isquemia miocárdica
– detección de aire intracardíaco
– reemplazos valvulares.
• categoría III la evidencia es débil.
– detección de embolización durante cirugía ortopédica
– instalación de aparatos
– evaluación de la perfusión miocárdica.
PRINCIPIOS DE ECOGRAFIA
Ecografía método que utiliza energía mecánica de ondas US aprovecha las propiedades acústicas de la materia
Ultrasonido: vibraciones mecánicas atravez de la materia
US necesitan un medio deformable para su propagacion
PRINCIPIOS DE ECOGRAFIA
• Clasificación sonido según su
frecuencia
– Infrasonido: 0- 20 HZ
– Audibles : 20 HZ – 20 kHZ
– Ultrasonido : 20 kHZ – 20 GHZ ( 1GHZ
109 kHZ)
– Ultrasonido de ecografo frecuencias
entre 2 MHZ y 15 MHZ ( 1 MHZ= 10 6
HZ)
PRINCIPIOS DE ECOGRAFIA
• Cuando el US atraviesa el tejido
– Las moléculas se agrupan o dispersan
– Obteniendo la conformación de la onda
• La velocidad de propagacion de la onda en
un medio es constante
• La velocidad se modifica de un medio a
otro
PRINCIPIOS DE ECOGRAFIA
• C = velocidad
• I = longitud de onda
• F = frecuencia
• I y F son inversamente proporcionales si aumenta I
disminuye F
PRINCIPIOS DE ECOGRAFIA
C = l. F
• Frecuencia : numero de ciclos por minuto (HZ)
PRINCIPIOS DE ECOGRAFIA
Las ondas de US de ecocardiografía son de 2,5 a 7 HZ
generan longitudes de onda de 0,2 mm
Penetran tejidos a una distancia de 24 cm
• Efecto piezoeléctrico
– Cristales sometidos a diferencia de
potencial
– Se deforman formando un Ultrasonido
–Misma frecuencia que la de la señal
aplicada
PRINCIPIOS DE ECOGRAFIA
• Interacción con la materia
– Impedancia acústica
• Resistencia del medio a la propagacion de la onda
– Interfase
• Superficie de separación entre 2 medios
• Transmisión
• Refracción
• Reflexión : eco de retorno
PRINCIPIOS DE ECOGRAFIA
• Transductor– Transforma la energía eléctrica en
mecánica– Se aplica voltaje a cristales
PRINCIPIOS DE ECOGRAFIA
Se deforman y crean un anda de presión visualizada
• Transductor
PRINCIPIOS DE ECOGRAFIA
TIPOS DE ECOGRAFIA
• Ecografía en modo M
– Proyección unidimensional
– Transductores de un solo cristal
– Visualiza
• Estructuras que se mueven con rapidez
• Pequeñas porciones
• Ecografía bidimensional 2D– Cristales múltiples –Múltiples proyecciones : imagen
bidimensional–Mejor uso de referencias anatómicas
TIPOS DE ECOGRAFIA
• Ecocardiografía con Doppler pulsado
TIPOS DE ECOGRAFIA
• Ecocardiografía con Doppler pulsado
–Medición del cambio de frecuencia del
doppler
– Efecto Doppler
• Variación de longitud de onda emitida o
recibida por un objeto en movimiento
TIPOS DE ECOGRAFIA
• Ecocardiografía con Doppler pulsado
– Definición de zona de muestra
– Y el transductor convierte los datos de
zona de muestra a velocidades
• Flujo sanguineo
– Define sus velocidades
TIPOS DE ECOGRAFIA
• Ecocardiografía Doppler continuo
– Dos cristales separados
• Emisor
• Receptor
– Ecuación de Bernulli
TIPOS DE ECOGRAFIA
AP = 4V2
AP = gradiente máximo
V velocidad máxima mt/ seg
• Ecografía Doppler color
– Variante de Doppler pulsado
– Representa dos flujos
• Rojo: va hacia transductor
• Azul : se aleja de transductor
– Diferencia tipos de flujo
– mide velocidades
TIPOS DE ECOGRAFIA
• Precaución y complicación
EXPLORACION ECOCARDIOGRAFIA
Absolutas • Esofagectomía • Obstrucción
esofágica grave• Hemorragia
esofágica activa
Relativas • Divertículos • Varices
esofágicas• Ante de cirugía
gástrica• Irradiación• deglución
Evaluar riesgo beneficio
• Complicaciones
EXPLORACION ECOCARDIOGRAFIA
Lesión esofágica0.3-1,2%
Bacteriemia 0.5 -1%
Ronquera ocasional 0,1-12%
Lesión boca y faringe
0,1- 0,3 %
• Colocación de sonda
– Paciente sentado
– Asegurar vía aérea
– Sedación
–Masaje abdominal : extracción de aire
– Extensión leve del cuello
EXPLORACION ECOCARDIOGRAFIA
• Colocación de sonda
– Sonda paso a ciegas por esófago
– controles de gastroscopio en posición
neutra
– Se busca posición de tercio medio
esofágico
• Válvula aortica
EXPLORACION ECOCARDIOGRAFIA
EXPLORACION ECOCARDIOGRAFIA
• Dos tipos de exploración
– Abreviada
– Completa
– Depende de :
• Manejo técnico
• Uso del tiempo
• Que se quiere visualizar
EXPLORACION ECOCARDIOGRAFIA
• Exploración abreviada
– Aplicaciones básicas De ETE
• Llenado de la función ventricular
• Isquemia o infarto del miocardio
• Embolia gaseosa
• Disfunción valvular grave
• Trombos cardiacos de gran tamaño
• Derrames pericardios
• Lesiones de grandes vasos
EXPLORACION ECOCARDIOGRAFIA
• Exploración abreviada
– Mínimo 8 cortes transversales de los 20
– Primero : transversal
• Tercio medio de esófago ( 28- 32 cm )
• Rotación del transductor 35 – 45 grados
• Localización cúspides de válvula aortica
• Ideal para estenosis aortica
EXPLORACION ECOCARDIOGRAFIA
• Exploración abreviada
– Segundo
• VA en centro de la pantalla con Angulo de 110 grados
• Anomalías de aorta ascendente
– Tercero
• Desde posición dos sonda se gira a derecha
• anomalía de cavas ( ángulo de 90 grados )
– Cuarto
• Angulo de 60 – 80 grados
• Flujos de entrada y salida de VD
EXPLORACION ECOCARDIOGRAFIA
• Exploración abreviada
– Quinto
• 0 grados se avanza sonda 3 – 4 cm
• Función contráctil del VD
– Sexto
• Anillo tricuspideo
– Séptimo
• TME 90 grados de 14 cm
• Paredes apicales e inferiores de VI
• Exploración completa
– 20 cortes totales
– Permite mejor visualización de cada una de
las válvulas
– Patologías mitrales y tricuspideas
– Mejor técnica
– Mayor tiempo
EXPLORACION ECOCARDIOGRAFIA
EXPLORACION ECOCARDIOGRAFIA
EXPLORACION ECOCARDIOGRAFIA
• Otras valoraciones
– Precarga
• Datos de volumen diastólico
– Presión de llenado de VI
• colocar el cursor entre AI y VP
• Mide fracciones de eyección
– Medición de flujos
– Gasto cardiaco
EXPLORACION ECOCARDIOGRAFIA
QC= IVT * ST A* Cos IVT= Integral de velocidad del tiempo
AST = área de sección transversal COS = ángulo del haz del traductor
• Inestabilidad hemodinámica
– Cambios cualitativos de llenado y eyección de VI
– diagnostico diferencial de etiología
• Descenso en flujos y área diastólica de VI
• Vasodilatación arterial
• Isquemia
– Segmentos que dejan de contraerse
– Limitaciones
• Por ciclo cardiaco
• Asociación de bloqueos
EXPLORACION ECOCARDIOGRAFIA
• Isquemia
EXPLORACION ECOCARDIOGRAFIA
Clases de movimiento de
pared
Engrosamiento de pared
Cambio del radio
Normal ( hipercinetico)
Notable > 30 %
Hipocinesia leve moderado 10-30%
Hipocinesia grave mínimo < 10 %
Discinesia adelgazamiento aumentado
• Disfunciones valvulares
– Aortica
• Estenosis
– Engrosamiento de las valvas
– < 1 cm 2
– Gradiente flujo supera 63 mm Hg
• Insuficiencia
– Chorro que emana durante la diástole ( 2 – 5 mm)
– Distención VI
EXPLORACION ECOCARDIOGRAFIA
• Disfunciones valvulares
– Aortica
• Insuficiencia
EXPLORACION ECOCARDIOGRAFIA
Anchura del chorro
Área en % Profundidad del chorro
Leve < 2 mm <50 % 1-2 cm
Moderada 3-5 mm 50-70 % 3-5 cm
grave >5 mm > 75% > 5 cm
EXPLORACION ECOCARDIOGRAFIA
• Disfunción valvular
–Mitral
• Estenosis
– Valvas engrosadas que se abomban al ventrículo
– Doppler color
» Aceleración flujo laminar
– Chorro turbulento que emerge hacia VI
EXPLORACION ECOCARDIOGRAFIA
EXPLORACION ECOCARDIOGRAFIA
Estenosis mitral
• Disfunción valvular
–Mitral
• Insuficiencia
– Igual clasificación de flujos que para válvula
aortica
– Que mide achura de chorro
» Profundidad de chorro
» Leve, moderada, severa
EXPLORACION ECOCARDIOGRAFIA
CONCLUSIONES
• ETE técnica cardiovascular mas resolutiva en
la practica perioperatoria
• Importancia vital en determinaciones
hemodinámicas de isquemia y otros
trastornos cardiovasculares
• Interpretación inherentemente subjetiva por lo
que se necesita un adecuado entrenamiento
BIBLIOGRAFIA
• Miller. Anestesia. 6ª Ed Ronald D. Miller
2006.
• Labovitz A, Pearson A. Ecocardiografía
transesofágica. Doyma. Barcelona 1994.
Capítulo III. 17-31.
GRACIAS