Ecocardiografia Basica General
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DR. GERALD CARLOS LEVANO PACHAS
MR2 CARDIOLOGIA
HAL
FISICA E INTRUMENTOS
ECOCARDIOGRAFIA BÁSICA
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Principios Físicos
EL SONIDO ES UNA VIBRACION MECANICA
QUE SE TRASMITE A TRAVEZ DE UN MEDIO
ELASTICO
EL ULTRASONIDO INCLUYE UN ESPECTRO
SONORO QUE TIENE FRECUENCIA MAYOR
DE 20 000 CICLOS POR SEGUNDO (20 KHZ )
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Sonido
Es una energía vibratoria que se propaga enun medio elástico.
El oído humano es capaz de percibir lossonidos en los rangos de los 16 a los 16 000Hz.
Los ultrasonidos diagnósticos oscilan entre2.5 y 10 Mhz
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Principios Físicos
UNA GRAN DESVENTAJA DEL ULTRASONIDO
ES QUE SE TRASMITE MAL A TRAVES DE UNMEDIO GASEOSO Y QUE LA ATENUACIONOCURRE RAPIDAMENTE, SOBRE TODO A LASFRECUENCIAS MAS ALTAS
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Principios Físicos
UNA ONDA DE ULTRASONIDO SE
CARACTERIZA POR AREAS DE PARTICULAS
AGRUPADAS MAS DENSAMENTE DENTRO
DEL MEDIO ( AREAS DE COMPRESION ) QUE
ALTERNAN CON REGIONES DE PARTICULAS
AGRUPADAS MENOS DENSAMENTE ( AREAS
DE RAREFACCION )
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Principios Físicos
LOS TEJIDOS COMPUESTOS POR MATERIAL
SOLIDO SEPARADOS POR GAS REFLEJAN LA
MAYOR PARTE DE LA ENERGIA ULTRASONICO ,
LO QUE DARA COMO RESULTADO UNA ESCASAPENETRACION .
LOS TEJIDOS BLANDOS Y LA SANGRE PERMITEN
QUE SE PROPAGE UNA ENERGIA ULTRASONICARELATIVAMENTE MAYOR, LO QUE AUMENTA LA
PENETRACION Y MEJORA LA UTILIDAD
DIAGNOSTICA
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Ultrasonido
Similar al sonido ordinario, su tono está más alládel rango de audición humana. Mismosprincipios.
Enviado en forma de Pulsos, no continua. Aprox. 1000 pulsos por seg. 1 microseg. cada uno
Cada pulso 2 o 3 ciclos
La velocidad depende el tipo de tejido.Blandos 1540 m/seg.
Lipídicos 1450 m/seg.
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Ultrasonido
A menor longitud del pulso mayor resolución. Disminuyendo el numero de ciclos (Det. por el
transductor) o reduciendo la long. de cada ciclo.
La longitud de cada ciclo es determinada por lavelocidad de propagación (tej.) y la frecuencia.
Frecuencia, numero de ciclos que se producen en1 seg. Mayor frecuencia, menor longitud de cada ciclo. Por lo
tanto también disminuiría la longitud del pulso
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Pulso ultrasónico
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Aumento de frecuencia de un
pulso
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Ultrasonido
La fuerza de los pulsos (depende de lasvariaciones de las variables acústicas) esdescrita por la “intensidad”
Intensidad = Pot. SonidoÁrea sonido difundida
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Interacciones Tisulares
Velocidad de propagación en el medio a través del cualdebe pasar el sonido.
Atenuación, reducción en la intensidad. Resulta de la reflexión y dispersión del sonido; y de la
absorción (sonido calor)
Depende del tipo de tejido y de la frecuencia empleada.
Tej. Blandos, la atenuación es aprox. proporcional a la
frecuencia.(atenuación en decibeles = frecuencia Mhz.)
Decibel, descripción de la reducción de la intensidad.
Aumento de la frecuencia aumento de la atenuacióndisminución de intensidad de imagen
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Principios Físicos
V: VELOCIDAD
F : FRECUENCIA
&: LONGITUD DE ONDA
V = F x &
& = V / F = 1540 m/ s / 3 000 000 ciclos/s& = 0,51 mm
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Principios Físicos
Menor longitud de onda mayor resolución
La amplitud se mide en decibeles
Para el uso practico un incremento de 6 db esigual al doble de amplitud de la señal y 60 dbrepresenta un cambio 1000 veces mayor deamplitud o fuerza de sonido
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Velocidad del sonido en el aire
y en varios tipos de tejido
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Principios Físicos
El ultrasonido de frecuencia alta tiene menospenetración del frecuencia baja.
La atenuación tiene tres componentes ;absorción , dispersión y reflexión. Laatenuación siempre aumenta con laprofundidad.
Como regla la atenuación es 0.5 a 1 db /cm/MGHZ.
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Distancias representativas de la potencia
media importantes en ecocardiografias
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Principios Físicos
Los fenómenos de refracción y reflexiónobedecen a las leyes óptica y dependen delángulo de incidencia entre el haz trasmitido yla interfaz acústica así como del desequilibrioacústico (mismatch) , es decir la magnitud dela diferencia en la impedancia acústica.
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Principios físicos
Ejemplos de ecos especulares figuran elendocardio y el epicardio, las válvulas y elpericardio
Los objetos pequeños en relación a lalongitud de onda del ultrasonido transmitidoproducen dispersión y dichos objetos sedenominan a menudo dispersores de Raleigh
A pesar de este hecho, la dispersión tienegran importancia clínica (y constituye la basede las imágenes con doppler)
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Principios Físicos
El objetivo importante de la Ecocardiografíaes maximizar la longitud del campo cercano
La longitud del campo cercano depende de lafrecuencia y del tamaño del transductor
El enfoque se logra a través del uso de unalente acústica colocada sobre la superficie del
transductor o construyendo el cristalpiezoeléctrico de forma cóncava.
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Principios Físicos
La frecuencia del transductor , el tamaño y elenfoque interactúan para afectar la calidadde las imágenes en los campos cercano yalejado .
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A 3 mhz b 5 mhz
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Ganancia altas se registra la porción mas débil del haz
ultrasónico y la amplitud del haz es mayor
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Resolución
Es la capacidad de distinguir dos obejetoscercanos
R. axial se refiere al capacidad de diferenciardos estructuras ubicadas a lo largo del eje delhaz ultrasónico ( uno detrás de otro)
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Para mejorar la ganancia lateral debeemplearse una cantidad mínima de laganancia del sistema.
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a.- ganancia ajustada
b.- exceso de ganancia
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Principios básicos para
ultrasonido pulsado
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La intensidad de cualquier eco dado serepresenta en la pantalla como densidad ladensidad o grosor de línea.
Por definición , la representación en modo Mdescribe la Anatomía en una sola dimensión,que corresponde a la creación del haz
ultrasónico de lo que se ha denominado vistacardiaca “ en picahielo”
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Procesamiento de la señal
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Artefactos
El artefacto creado en por lóbulos lateralesaparece debido a que todas las señales queretornan son interpretadas como si fueran
originadas por el haz principal. Un requisito esencial para un artefacto por
lóbulo lateral dominante es que la fuente de unartefacto sea un blanco de reflexión bastantepotente.
La unión AV y esqueleto fibroso del corazón sonejemplos de fuentes de ecos de lóbulo lateral.
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Artefactos
a.- artefacto de lóbulo lateral como masa de AI producidos por el anillo posteriory el surco AV
b.- los ecos brillantes dentro del pericardio producen un artefacto linealque aparece dentro de la aorta descendente y de la AI
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Artefactos de reverberación
A.- la fuente de artefacto es el pericardio posterior , que es un reflector muy potente. Esto crea la ilusión de una segunda estructura por detrás del corazón. En este casola segunda línea de ecos ( flechas alejadas) esta al doble de la distancia del traductor
B.-en la vista subcostal aparece una segunda luz inmediata distal a la aortadescendente(DA). La ilusión de un segundo vaso aparece en la imagen bidimensional
C.- en la imagen doppler color
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Sombras
La sombra es el opuesto a reverberación A:_ existe una prótesis mitral de St Jude ( MV)( * ) Representa sombra por detrás del anillo B.- una perdigonada de escopeta dentrodel corazón proyecta una serie de reverberaciones dentro del ventrículo izquierdo
D d d
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Desorden de campo cercano
(artefacto por reverberación)
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Principios físicos del
doppler La mala alineación del haz explorador
conducirá a una subestimación pero nunca a
una sobrestimación de la velocidad real.
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Doppler
Cinco tipos : d. de onda continua ; d. de ondapulsada; d. de imágenes de flujo color; d.tisular y d. de barrido dúplex
Aliasing es la incapacidad de un sistemadoppler para detectar desplazamientodoppler de mayor frecuencia
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Doppler
D. pulsado son similares a la ecocardiografiasse trasmite ráfagas cortas e intermitente deultrasonidos dentro del cuerpo.
Una limitación importante de las imágenescon doppler pulsado es la velocidad máximaque puede resolverse con precisión. Estoocurre debido al fenómeno referido como
Aliasing .
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Aliasing del jet
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g j
En la sístole la velocidad de flujo es elevada y se aleja del transductor . Como la velocidadexcede el limite de Nyquist, se produce aliasing en la señal doppler que aparece como
Envolviéndose alrededor de la línea de base.
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Una ventaja de doppler continuo es que noproduce Aliasing y las velocidades elevadaspueden resolverse con exactitud.
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Doppler pulsado
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Examen bidimensional
Eje largo: corre paralelo al corazón o al VI. Eleje corto es perpendicular al eje largo. Elplano de 4 cámaras es ortogonal a los otros
dos y de algún modo representa un planofrontal
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j l
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Eje largo
Ofrece una vista en eje largo la aorta, válvulaaórtica y tracto de salida del VI.
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j l
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Eje largo
El cuerpo del VI se registra mejor con eltransductor perpendicular a la superficie deltórax este es el mejor plano par registrar el
eje largo de la válvula mitral también.
Ej t
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Eje corto
Estáaproximadamentea 90 grados delexamen en el ejelargo aórtico.
Ej t
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Eje corto
Hay 4 posiciones del transductor para losexámenes en eje corto del VI.
El plano l da una vista de la punta del corazón La posición 2 es una vista a nivel de los
músculos papilares. El plano 3 esta a nivel de la válvula mitral.
El plano cuatro da una vista a nivel de laválvula aórtica.
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Ej C t
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Eje Corto
El espacio intercostal es el mismo para losplanos 2, 3 y 4.
El examen en el plano 1 requiere mover el
transductor a un espacio intercostal inferior
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Eje Corto
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Ej C t
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Eje Corto
A nivel de la válvula aortica se puedeobservar: Aorta, AI, AD, VD, Válvula aórtica,
con sus tres cúspides (derecha , izquierda y nocoronariana), válvula pulmonar, válvulatricuspidea, septum IA, tronco de la arteriacoronaria izquierda
Permite identificar también el apéndice de laaurícula izquierda
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Eje corto
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Eje corto
Eje corto
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Eje corto
Con un leve cambio en la angulación deltransductor, es posible registrar toda la longitudde la arteria pulmonar hasta su bifurcación.
Durante la diástole se ve la válvula pulmonar y laparte proximal de la A. Pulmonar
En la sístole ventricular se ve la A. Pulmonar y susdos ramas.
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Eje Corto
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Eje Corto
Entre la arteria pulmonar y la AI se halla laarteria coronaria izquierda, y su bifurcaciónen las ramas DA y Cx. Es posible también ver
el tronco de la coronaria derecha
Eje Corto
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El ventrículo derecho y la válvula tricúspidetambién se pueden registrar con eltransductor en la posición paraesternal, elplano del examen no se ajusta exactamenteni al eje largo ni al eje corto
Este estudio muestra el tracto de entrada delVD y además brinda la oportunidad deregistrar el movimiento de la válvula
tricúspide.
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Vista Apical
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Vista Apical
2 cámaras
4 cámaras
Vista apical
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Cuatro Cámaras
Vista apical
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Vista apical
Cinco cámara
Vista Apical
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Vista Apical
Vista de doscámaras
Vista subcostal
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Vista subcostal
Da imágenes que se aproximan a las vistas de4 cámaras y al eje corto
La vista subcostal es de ayuda en el examendel SIA e IV.
Vista Supraesternal
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Vista Supraesternal
Es una vista paralela o perpendicular al arcode la aorta
En la vista paralela se ve la aorta, la arteria
pulmonar y la auricula izquierda, con latecnica de barrido se podria visualizartambien la arteria innominada, la carotida
izquierda y la subclavia izquierda
Vi t S t l
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Vista Supraesternal
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Un examen supraesternal en el eje corto delarco de la aorta, revela una aorta circular, laarteria pulmonar y parte de la aurícula
izquierda, se observa también la bifurcaciónde la arteria pulmonar.
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Variantes normales: Banda moderadora prominente en VD Estructura filamentosa fina que atraviesa la cavidaddel VI: Cuerdas tendinosas falsas Valvula de Eustaquio prominente en la AD en su
union con la vena cava inferior se ve en paraesternaleje largo y en vista de 4 cámaras apical y subcostal.
Ecos filamentosos dentro de AI, pueden originarse apartir del tejido residual que representa a la red deChiari
Septum con forma de S o sigmoide con protrusiondentro del tracto de salida
Segmentos parietales del
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Segmentos parietales del
Miocardio
División de los ventrículos en tercios. La base y el
extremo del los músculos papilares representan el bordeentre los tercios apical y basal.
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Tractos de Salida
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Tractos de Salida
Desde un punto de vista funcional el TSVI seextiende desde el borde libre de la valvaanterior de la válvula mitral hasta el anillo de
la válvula aórtica El TSVD se extiende cefálicamente y hacia la
izquierda desde la porción anteromedial del anillo de la válvula tricuspide hasta el anillo de
la válvula pulmonar
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Tractos
de
salida
de VI y
VD:
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