Echographie et accès vasculaire centraux. Objectifs Repérage vasculaire avant ponction veineuse ou...
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Echographie et accès vasculaire centraux
Objectifs
• Repérage vasculaire avant ponction veineuse ou artérielle
• Diagnostic de thrombus sur les gros troncs veineux
Repérage avant ponction
Crit Care Med 2007
NEJM, 2007
• Variantes anatomiques
Pourquoi repérer sous écho ?
Caridi. AJR 1998
• Variantes anatomiques
Pourquoi repérer sous écho ?
Maecken. Crit Care Med 2007
• Vérifier la perméabilité de la veine
Pourquoi repérer sous écho ?
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Thrombose veineuse…
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Variantes anatomiques Vérifier la perméabilité de la veine Faciliter de la ponction
Pourquoi repérer sous écho ?
Méta-analyse :Jugulaire interne et sous clavière / avec ou sans écho- Echo diminue les échecs de ponction (0,32)- Diminue les complications pendant la pose (RR 0,22)- Diminue le nombre de tentatives (RR 0,6)
Randolph. Crit Care Med 2006
En pratique, pose d’un cathéter central jugulaire interne
• Indication, hémostase• Repérage anatomique • Examen échographique bilatérale +++• Deux hypothèses:
VJI de taille normale, position latérale, pas de difficulté technique, VJI controlatérale normale
Ponction à l’ancienne
VJI petite, position anormale, difficulté technique
Ponction échoguidée
Ponction échoguidée
• Gainage stérile de la sonde
• Ponction sous échographie avec aiguille nue:– In plan: vue de l’aiguille dans ensemble, axe sonde //
aiguille– Out of plan: axe sonde aiguille
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En conclusion,
• Indispensable en Anesthésie et Réanimation
• Peu validé pour la voie fémoraleHilty. Ann Emerg Med
1997
• Dans l’avenir:– VVP sous écho ?– Artère radiale sous écho
Levin. Crit Care Med 2003
Variantes anatomiques Vérifier la perméabilité de la veine Faciliter de la ponction
Pourquoi repérer sous écho ?
Pose KT pendant ACR (n=20) : repérage US- Nombre de tentatives de ponction (p<0,001)- Nombre de ponction artérielle accidentelle (p=0,02)- Taux de succès (90% vs 65%) (p= 0,058)
Pourquoi repérer sous écho ?
Levin. Crit Care Med 2003; 31: 481-484
Pourquoi repérer sous écho ?
; 31: 481-484
Pourquoi repérer sous écho ?
Levin. Crit Care Med 2003; 31: 481-484