Echogeleide injec-e...De carpale tunnel • Nervus medianus • Pezen flexor digitorum...
Transcript of Echogeleide injec-e...De carpale tunnel • Nervus medianus • Pezen flexor digitorum...
Echogeleideinjec-e:- Carpaaltunnelsyndroom
- Meralgiaparesthe-ca
- Occipitalismajorneuralgie
SelinavanderWalAnesthesioloog-pijnbehandelaar
Inhoud• Carpaaltunnelsyndroom
• casusàanatomieàsono-anatomie
• Meralgiaparesthe<ca
• casusàanatomieàsono-anatomie
• Occipitaalneuralgie(occipitalismajor)
• casusàanatomieàsono-anatomie
CasusmevrouwB.• MevrouwBpresenteertzichopdepijnpolimetpijnindehand,uitstralend
naarmetnamedemiddelvingerenzelaatmakkelijkdingenuithaarhandvallen.Telefonerenenappengaanlas<g,zijislinkshandig.Deklachtenzijnmeerlinksdanrechtsaanwezig.
• Zijis55jaar,postmenopauzaal,insulineonaKankelijkediabeetenbekendmeteenschildklierdysfunc<e.Haarsuikerszijnwatinstabielmomenteel.
Decarpaletunnel• Nervusmedianus• Pezenflexordigitorumsuperficialis(4spieren)• Pezenflexordigitorumprofundus(4spieren)• Peesflexorpollicislongus• Peesflexorcarpiradialis
• Denervusmedianusligttussen/bijdeflexordigitorumsuperficialisendeflexordigitorumprofundus
• Vernauwingcarpaletunnel:carpaaltunnelsyndroom.
• hVps://www.youtube.com/watch?v=MSfydPMuUYA
Vervolgcasus• Mevrouwhee[inziVendeposi<e(liggendkanook)vanuitulnaireenin
planeinjec<egehad.Dedokterzattegenoverhaar.Naasthaarkanook.
• Gezienhaarontregeledesuikersmomenteelwildezegeencor<costeroïden.Deinjec<everlichVedepijnaanzienlijkeneenmaandlaterhee[zeeencarpaaltunnelreleasegehad.Hetgaatgoedmethaar.
CasusMeneerH• MeneerH,vanberoepslager,leuntvaaktegendetoonbank.Klaagtover
pijnaandelateralezijdevanhetbovenbeenmetookveelprikkelingenaldaar.Erisgeensprakevankrachtsverliesindebenen,maarhijvindthetwelheelvervelend.
• VerderVG:blanco
lateralfemoralcutaneousnerve(LFCN).sartoriusmuscle(SaM),andtensorfasciaelataemuscle(TFLM).
(A)Ultrasoundanatomyofthelateralfemoralcutaneousnerve(LCFN).(B)Simulatedneedlepathandlocalanesthe<cspread(blue-shadedarea)toanesthe<zetheLFCN.
Pmapsoasmajo,PmiPsoasminor,IMiliacusmuscle,SaSartorius,TFLtensorfascialata,ILinguinalligament,LFCNlateralfemoralcutanousnerve,QLquadratuslumborum
Vervolgcasus• Pa<ëntinrugligging,vanuitliesnaarmediaalmetdeechokop.• Aanprikkenvanuitlateraalnaarmediaalinplanetechniek.
• Zeergoedeffectinjec<e,aanpassinghouding.
CasusMevrouwZ• 78jarigedamebekendmetartrose.• Klaagtoverhoofdpijnmetnameaanderechterzijde,metnamepijnaan
hetachterhoofd,doorstralendtotnetbovendeogen.
• OpX-cervicaalisartrosetezienvanC1-C2
Fig. 17.2 Pattern of posterior cervical and occipital pain. A atlantoaxialjoint, B atlantooccipital joint, C greater occipital nerve (GON), Dposterior auricular nerve (PAN), E lesser occipital nerve (LON), F thirdoccipital nerve (TON) (Image courtesy of Andrea Trescot, MD)
Origin:MedialbranchoftheposteriorramusofC2Generalroute:Inferiorlybetweentheaxisandatlas,curvesupoverinferiorobliquemuscle,throughthesemispinatuscapitusmuscle,betweentheSCMandtrapezius,andthenupthebackoftheheadtotheVertexOtherrelevantstructures:TravelswiththeoccipitalarterycephaladoftheSCM/trapeziusjunc<on(conjoinedtendon)
Fig. 17.9 The path of the occipital nerve (Modified from Gille [9]).GON greater occipital nerve, IO inferior oblique muscle, P1 Part 1 of theoccipital nerve, P2 Part 2 of the occipital nerve, P3 Part 3 of the occipitalnerve, A1 site of entrapment by the inferior oblique, A2 site of entrapmentby the trapezius muscle (Image courtesy of Andrea Trescot, MD)
Injec-onsitesforgreateroccipitalnerve(GON)block.Theinjec-onsites(AandB;onetoeachGON)areiden-fiedasbeingattheproximalthirdofthedistancebetweenahypothe-callinefromtheoccipitalprotruberancetothemastoidprocess.
Physicalexamina-onofthegreateroccipitalnerve.(a)surfacelandmarks;(b)middlefingerinregionoftheforamenmagnum;(c)indexfingerontheconjointtendon;(d)thumbpalpa-ngthegreateroccipitalnerve(ImagescourtesyofAndreaTrescot,MD)
Loca<onofultrasoundtransducer:1distaloccipitalnerveultrasoundsiteatnuchalridge;2proximaloccipitalUSapproachwith(2A)beingtheini<alprobeplacementand(2B)beingthefinalprobeplacement.
Vervolgcasus• Blok<jdelijkeffect,alleenmaareenpaaruur.• Pa<ënterechtophoofdmetkinopdeborst(buikliggingkanook)
aanprikkenvanuitmediaalnaarlateraal(geziennaastarterie)
• Probleemtochbijorigiozenuw:uiteindelijkPRFC2watwelhielp.
1. Ahmed,A.,D.Arora,andA.K.Kochhar,Ultrasound-guidedalcoholneurolysisoflateralfemoral
cutaneousnerveforintractablemeralgiaparesthe:ca:acaseseries.BrJPain,2016.10(4):p.232-237.
2. Barmherzig,R.andW.Kingston,OccipitalNeuralgiaandCervicogenicHeadache:Diagnosisand
Management.CurrNeurolNeurosciRep,2019.19(5):p.20.
3. Cheatham,S.W.,M.J.Kolber,andP.A.Salamh,Meralgiaparesthe:ca:areviewoftheliterature.Int
JSportsPhysTher,2013.8(6):p.883-93.
4. Guo,K.,etal.,TheModifiedUltrasound-GuidedDistal-to-ProximalCarpalTunnelInjec:onWith
MedianNerveHydrodissec:on:ARetrospec:veSafetyReviewof827Procedures.Hand(NY),2019:p.
1558944719861715.
5. Keith,M.W.,etal.,Diagnosisofcarpaltunnelsyndrome.JAmAcadOrthopSurg,2009.17(6):p.
389-96.
6. Lee,J.Y.,etal.,Effec:venessofultrasound-guidedcarpaltunnelinjec:onusingin-planeulnar
approach:aprospec:ve,randomized,single-blindedstudy.Medicine(Bal<more),2014.93(29):p.e350.
7. Manolitsis,N.andF.Elahi,Pulsedradiofrequencyforoccipitalneuralgia.PainPhysician,2014.
17(6):p.E709-17.
8. Sergeant,A.C.,etal.,Carpaltunnelultrasound:isthe"safezone"ontheulnarsideofthemedian
nervereallyavascular?EurRadiol,2019.
9. Tomaszewski,K.A.,etal.,Thesurgicalanatomyofthelateralfemoralcutaneousnerveinthe
inguinalregion:ameta-analysis.Hernia,2016.20(5):p.649-57.