ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van...
Transcript of ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van...
![Page 1: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/1.jpg)
ECG cursus voor co-assistentenin 2 uur
Jonas de Jong
Cardionetworks.org
![Page 2: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/2.jpg)
Opbouw
• Stichting Cardionetworks
• Historie van het ECG
• Grondbeginselen
• Technische problemen
• 7+2 stappenplan
• Ischemie
• Ritmestoornissen
• ECG afwijkingen bij niet-cardiale problemen
• Quiz
• Vacatures! AMC cardiologie & Cardionetworks
![Page 3: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/3.jpg)
non-profit / open access / physician moderated / up-to-date
![Page 4: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/4.jpg)
HISTORIE
![Page 5: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/5.jpg)
Geschiedenis van het ECG1843 Actiepotentiaal
1876 ECG van een hond
1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller
1893 Introductie term “Electrocardiogram” door Einthoven
1905 Telecardiogram vanuit Einthovens laboratorium 1,5 km verderop
1906 Eerste beschrijving van afwijkende ECG’s door Einthoven: linker en rechteratriumdilatatie, U golf, notching van het QRS complex, ventriculaire extrasystolen, bigemini, boezemflutter, totaal AV blok
![Page 6: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/6.jpg)
GRONDBEGINSELEN
![Page 7: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/7.jpg)
Grondbeginselen
![Page 8: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/8.jpg)
Een ECG is een optelsom van de actiepotentialen van 300 biljoen hartcellen
![Page 9: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/9.jpg)
De actiepotentiaal
De actiepotentiaal is het resultaat van ionstromen over de celmembraam
Volgorde:
-Natrium de cel in
-Calcium de cel in
-Kalium de cel uit
![Page 10: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/17.jpg)
De 10 electrodes zijn:
de extremiteitselectrodes:LA - linker arm
RA - rechter arm
N - neutraal, op het rechter been (= electrischaarde of nulpunt ten opzichte waarvan de electrische spanning wordt gemeten)
F - voet, op het linker been (feet)
Het maakt niet uit of de electrodes proximaal of distaal op de extremiteiten worden geplakt.
de borstelectrodes:V1 - geplaatst in de 4e intercostaalruimterechts van het borstbeen
V2 - geplaatst in de 4e intercostaalruimtelinks van het borstbeen
V3 - geplaatst halverwege tussen V2 en V
V4 - geplaatst in de 5e intercostaalruimte in de tepellijn
V5 - geplaatst halverwege tussen V4 en V
V6 - geplaatst in de axillairlijn op dezelfde hoogte als V4
![Page 18: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/18.jpg)
De extremiteitsafleidingen zijn:
I van rechter naar linker arm
II van rechter arm naar linker been
III van linker arm naar linker been
AVL wijst naar de Linker arm
AVR naar de Rechter arm
AVF naar de voeten (Feet)
![Page 19: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/19.jpg)
Technische problemen
Draadverwisselingen
![Page 20: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/20.jpg)
Technische problemen
Bewegingsartefacten
![Page 21: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/21.jpg)
Technische problemen
Parkinson
![Page 22: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/22.jpg)
Technische problemen
Baseline drift
![Page 23: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/23.jpg)
Technische problemen
Elektrische interferentie
![Page 24: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/24.jpg)
Technische problemen
Elektrische interferentie
![Page 25: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/25.jpg)
SYSTEMATISCHE BEOORDELING
![Page 26: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/26.jpg)
Systematische beoordeling
• Kijk nooit eerst naar de pathologie!
• ALTIJD systematisch beoordelen!
• Je mist belangrijke punten als je dat niet doet!
![Page 27: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/27.jpg)
Systematische beoordeling
1. Ritme2. Frequentie3. Geleidingstijden4. Hartas5. P top morfologie6. QRS morfologie7. ST morfologie
1. Vergelijking met oud ECG2. Conclusie
![Page 28: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/28.jpg)
1 Ritme
Eigenschappen van normaal sinusritme
-Een p top (boezemcontractie) gaat vooraf aan het QRS complex
-Op iedere p top volgt een QRS complex
-Het ritme is regelmatig, maar varieert licht met de ademhaling
-De frequentie ligt tussen de 60 en 100 / minuut.
-De p top is positief in II en AVF, en bifasisch in V1
![Page 29: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/29.jpg)
Sinusritme?
![Page 30: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/30.jpg)
Sinusritme?
![Page 31: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/31.jpg)
2 Frequentie
3 methoden:
1. Aftelmethode
2. Berekenen: 1500 / aantal kleine hokjes tussen 2 hartslagen
3. Marker methode
De hartfrequentie wordt beïnvloed door:
Het autonome zenuwstelsel
De vulling van het hart
![Page 32: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/32.jpg)
Frequentie?
![Page 33: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/33.jpg)
Frequentie?
![Page 34: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/34.jpg)
3 Geleidingstijden
PQ tijd tussen 0.12 en 0.20 seconde
• te kort WPW
• te lang AV blok
QRS duur <= 0.10-0.12 seconde
Te lang LBTB / RBTB
QTc tijd = repolarisatie
Mannen < 440-450ms
Vrouwen < 450-470ms
![Page 35: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/35.jpg)
Check de QT tijd die de computer uitrekent!
Verlengde QTc tijd geeft verhoogd risico op plotse dood. Met name > 480 ms.
Dan geen QTc verlengende medicatie:
•Sotalol
•Amiodarone
•Erythromycine
•Clarithromycine
•Haldol
Zie www.torsades.org
![Page 36: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/36.jpg)
4 Hartas
Geeft de gemiddelde electrische activiteit aan
Normaal is tussen -30 en +90 graden.
Positief in I en AVF? hartas = normaal
Kijk op het ECG! De computer heeft het meestal goed.
![Page 37: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/37.jpg)
Linker hartas
•Linker anterior hemiblok
•Onderwandinfarct
•Linker ventrikelhypertrofie
•Pacemakerritme
![Page 38: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/38.jpg)
Rechter hartas
•Rechter ventrikelhypertrofie
•Rechter ventrikelbelasting (longembolie / COPD)
•Atriumseptumdefect, ventrikelseptumdefect
•Cave draad verwisseling!
![Page 39: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/39.jpg)
Hartas?
![Page 40: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/40.jpg)
Hartas?
![Page 41: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/41.jpg)
Hartas?
![Page 42: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/42.jpg)
5 P top morfologie
•De maximale hoogte van de p top is 2,5 mm in II en / of III
•De p top is positief in II en AVF, en bifasisch in V1
•De breedte van de p top is normaal korter dan 0.12 seconde
![Page 43: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/43.jpg)
Linkeratriumdilatatie
Terminaal deel in V1 > 1mm2
en/of P >0,12 sec in I en/of II
Rechteratriumdilatatie
P >2,5 mm in II en/of III en/of aVF
en/of P >1,5 mm in V1
![Page 44: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/44.jpg)
6 QRS morfologie
•pathologische Q golven?
•LVH / RVH?
•microvoltages?
•geleidingsproblemen?
•R top progressie normaal?
![Page 45: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/45.jpg)
6 QRS morfologie
•pathologische Q golven?
•LVH / RVH?
•microvoltages?
•geleidingsproblemen?
•R top progressie normaal?
Pathologische Q golf:
•> 30ms breed
•In 2 belendende afleidingen en > 1mm diep
Is een teken van oud infarct
Niet indien alleen in III of AVR
![Page 46: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/46.jpg)
6 QRS morfologie
•pathologische Q golven?
•LVH / RVH?
•microvoltages?
•geleidingsproblemen?
•R top progressie normaal?
LVH:
•R in V5 of V6 + S in V1 > 35mm (Sokolow-Lyon criteria)
•Vaak strain patroon V5-V6
![Page 47: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/47.jpg)
6 QRS morfologie
•pathologische Q golven?
•LVH / RVH?
•microvoltages?
•geleidingsproblemen?
•R top progressie normaal?
RVH:R>S in V1
![Page 48: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/48.jpg)
6 QRS morfologie
•pathologische Q golven?
•LVH / RVH?
•microvoltages?
•geleidingsproblemen?
•R top progressie normaal?
![Page 49: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/49.jpg)
6 QRS morfologie
•pathologische Q golven?
•LVH / RVH?
•microvoltages?
•geleidingsproblemen? •QRS > 0.12 seconde
•R top progressie normaal?
![Page 50: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/50.jpg)
LBTB
QRS > 0.12 seconde
(r)S in V1
Brede R en geen q in I, V6
![Page 51: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/51.jpg)
RBTB
QRS > 0.12 seconde
rsR’ in V1
R’ > R
![Page 52: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/52.jpg)
RBTB of LBTB?
![Page 53: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/53.jpg)
RBTB of LBTB?
![Page 54: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/54.jpg)
6 QRS morfologie
•pathologische Q golven?
•LVH / RVH?
•microvoltages?
•geleidingsproblemen?
•R top progressie normaal?
![Page 55: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/55.jpg)
7 ST morfologieST elevatie
Ischemie
Pericarditis
Aneurysma cordis
Normale variant
ST depressie
Reciproke bij ischemie
LVH
Digitalis
Hypokaliemie
Neurologisch
T top verandering
Ischemie
Pericarditis
Myocarditis
LVH / RVH
![Page 56: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/56.jpg)
ST elevatie: normaal
ST-elevatie:
90% van gezonde mannen heeft ST-elevatie in precordiale afleidingen.
1: normaal
2: ‘early repolarization’
3: normaal variant
Wang – NEJM - 2003
![Page 57: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/57.jpg)
ST-elevatie: niet normaal
1: LVH
2: LBTB
3: pericarditis
4: hyperkaliemie
5: acuut AS infarct
6: acuut AS infarct + RBTB
7: Brugada syndroom
Wang – NEJM - 2003
![Page 58: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/58.jpg)
7+1 Vergelijken met oud ECG
• Nieuwe LBTB?
• Asdraai?
• Nieuwe pathologische Q?
• Afname R top hoogte?
![Page 59: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/59.jpg)
7+2 Conclusie
Bij voorkeur 1 zin, voorbeelden:
• "Sinustachycardie met ST elevatie over de voorwand, passend bij een acuut voorwandinfarct"
• "Supraventriculaire tachycardie van 200/min op basis van een AV nodale re-entry"
• "Oud onderwandinfarct met nu een acuut lateraal myocard-infarct met QRS verbreding ten opzichte van het ECG van 14 augustus vorig jaar"
• "Normaal ECG"
![Page 60: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/60.jpg)
ISCHEMIE
![Page 61: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/61.jpg)
Diagnose infarctDiagnostische criteria voor myocardinfarct:
-Hartenzymen verhoogt &
-1 van de volgende:
-Typische klachten
-ST elevatie of depressie
-Nieuwe pathologische Q
-Coronaire interventie
Dus: ECG is ondergeschikt aan enzymen!
Alpert et al. Consensus ESC / ACC 2000
![Page 62: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/62.jpg)
Significante ST elevatie
Extremiteiten: > 1 mm in 2 belendende afleidingen
Voorwand: > 2 mm in 2 belendende afleidingen
![Page 63: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/63.jpg)
Kransslagvaten
![Page 64: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/64.jpg)
Stroomgebieden
![Page 65: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/65.jpg)
De ST elevatie wijst het infarctgebied aan
• Voorwand: V1-V4. Stroomgebied: LAD. vaak tachycard.
• Onderwand: II, III, AVF. Stroomgebied: 80% RCA (bradycard, elevatie III>II; depressie I en / of AVL), anders RCX (in 20%).
• Rechter ventrikelfinfarct: ST↑ in V4R. vullen indien hypotensief
• Posterior: hoge R en ST-depressie in V1-V3
• Lateraal: elevatie in I, AVL, V6. Stroomgebied: LAD (D-tak)
• Hoofdstamocclusie: diffuse ST depressie met ST elevatie in AVR. Zeer hoog risico
![Page 66: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/66.jpg)
Belendende afleidingen passen bij stroomgebieden
![Page 67: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/68.jpg)
ECG evolutie bij MI
![Page 69: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/69.jpg)
ECG uitingen van ischemie
• ST elevatie
• ST depressie
• T top inversie
• QRS verbreding
• Asdraai
• R top afname
• Q vorming
• QTc verlenging
![Page 70: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/70.jpg)
Raad de culprit
![Page 71: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/71.jpg)
Waar zit het infarct?
![Page 72: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/72.jpg)
Waar zit het infarct? RCX
![Page 73: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/73.jpg)
Waar zit het infarct?
![Page 74: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/74.jpg)
Waar zit het infarct? proximale LAD
![Page 75: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/75.jpg)
Waar zit het infarct?
![Page 76: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/76.jpg)
Waar zit het infarct? RCA
![Page 77: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/77.jpg)
RITMESTOORNISSEN
![Page 78: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/78.jpg)
Geen SR wat nu?
• Regulair?
• Smalle of brede complexen?– QRS < 0.12 sec
– QRS > 0.12 sec
• Frequentie?– Bradycardie (<60/min)
– Tachycardie (>100/min)
• Extra slagen?
![Page 79: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/79.jpg)
Smal complex tachycardie
• Cherchez le “p”
•Sinustachycardie
•Boezemfibrilleren
•Boezemflutter
•AVNRT
•(anders …)
![Page 80: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/80.jpg)
Smal complex tachycardie
Sinusritme > 100 /min
• Inspanning
• Stress
• Alcohol / caffeine
• Medicatie
Bij ziekte:
• Koorts
• Hypotensie
• Anemie
• Hyperthyreoidie
• Cardiomyopathie
•Sinustachycardie
•Boezemfibrilleren
•Boezemflutter
•AVNRT
•(anders …)
![Page 81: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/81.jpg)
Smal complex tachycardie
•Sinustachycardie
•Boezemfibrilleren
•Boezemflutter
•AVNRT
•(anders …)
-Volstrekt irregulair? vrijwel altijd AFIB
-Permanent: chronisch
-Persisterend: recidief ondanks chemische / ecv
-Paroxysmaal: spontaan recidiverend
![Page 82: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/82.jpg)
![Page 83: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/84.jpg)
![Page 85: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/85.jpg)
Smal complex tachycardie
“Iedere tachycardie van 150/min is een boezemflutter tot het tegendeel bewezen is”
•Sinustachycardie
•Boezemfibrilleren
•Boezemflutter
•AVNRT
•(anders …)
Zaagtand!
![Page 86: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/86.jpg)
Smal complex tachycardie
“Iedere tachycardie van 150/min is een boezemflutter tot het tegendeel bewezen is”
•Sinustachycardie
•Boezemfibrilleren
•Boezemflutter
•AVNRT
•(anders …)
Zaagtand!
![Page 87: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/87.jpg)
Smal complex tachycardie
•Sinustachycardie
•Boezemfibrilleren
•Boezemflutter
•AVNRT
•(anders …)
![Page 88: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/88.jpg)
Smal complex tachycardie
•Sinustachycardie
•Boezemfibrilleren
•Boezemflutter
•AVNRT
•(anders …)
![Page 89: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/89.jpg)
Smal complex tachycardie
•Sinustachycardie
•Boezemfibrilleren
•Boezemflutter
•AVNRT
•(anders …)
![Page 90: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/90.jpg)
• Frequentie: 180-250 / min
• R-R’ in V1
• Typisch jonge patient
• Recidiverend
• Manoeuvres:– hurken
– hoofd voorrover
– oogboldruk
– sinus carotis massage
Smal complex tachycardie
•Sinustachycardie
•Boezemfibrilleren
•Boezemflutter
•AVNRT
•(anders …)
![Page 91: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/91.jpg)
Smal complex tachycardie
•Sinustachycardie
•Boezemfibrilleren
•Boezemflutter
•AVNRT
•(anders …)
![Page 92: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/92.jpg)
Breed complex tachycardie
-Ventrikeltachycardie
-SVT met aberrante geleiding
-Ventrikelfibrilleren
-(anders…)
![Page 93: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/93.jpg)
Breed complex tachycardie
• Oudere patient
• Typisch myocardinfarct in VG
-Ventrikeltachycardie
-SVT met aberrante geleiding
-Ventrikelfibrilleren
-(anders…)
![Page 94: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/94.jpg)
Breed complex tachycardie
• Oudere patient
• Typisch myocardinfarct in VG
• “Horizontal entrance”
• Onderscheid met SVT met aberrante geleiding belangrijk
• Argumenten vóór VT:– Fusiecomplexen
– RS afwezig over voorwand
– RS > 100ms
– AV-dissociatie
-Ventrikeltachycardie
-SVT met aberrante geleiding
-Ventrikelfibrilleren
-(anders…)
![Page 95: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/95.jpg)
Breed complex tachycardie
-Ventrikeltachycardie
-SVT met aberrante geleiding
-Ventrikelfibrilleren
-(anders…)
![Page 96: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/96.jpg)
Ventrikeltachycardie
![Page 97: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/97.jpg)
Ventrikeltachycardie
Ventrikeltachycardie
![Page 98: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/98.jpg)
Ventrikeltachycardie
Ventrikeltachycardie
![Page 99: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/99.jpg)
Breed complex tachycardie
Typisch jongere patiënt
• SVT:– AVNRT
– Boezemfibrilleren
– Boezemflutter
– AVNRT
• + aberrantie:– LBTB
– RBTB
-Ventrikeltachycardie
-SVT met aberrante geleiding
-Ventrikelfibrilleren
-(anders…)
![Page 100: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/100.jpg)
Rs<100ms, geen AV dissociatie, RBBB
![Page 101: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/101.jpg)
Breed complex tachycardie
-Ventrikeltachycardie
-SVT met aberrante geleiding
-Ventrikelfibrilleren
-(anders…)
![Page 102: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/102.jpg)
ventrikelfibrilleren
![Page 103: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/103.jpg)
Geen SR wat nu?
• Regulair?
• Smalle of brede complexen?– QRS < 0.12 sec
– QRS > 0.12 sec
• Frequentie?– Bradycardie (<60/min)
– Tachycardie (>100/min)
• Extra slagen?
![Page 104: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/104.jpg)
Bradycardie
-Sinusbradycardie
-AV blok
-Escaperitme
![Page 105: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/105.jpg)
Bradycardie
• 1e graads: verlengde PQ tijd > 200ms
• 2e graads– Type I (Wenkebach): PQ tijd neemt toe
van complex tot complex
– Type II (Mobitz): PQ tijd is normaal, maar niet alle p-toppen worden gevolgd (irregulaire uitval)
• Hooggradig AV blok
• 3e graads: totaal blok
-Sinusbradycardie
-AV blok
-Escaperitme
![Page 106: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/106.jpg)
![Page 107: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/107.jpg)
1e graads AV blok
![Page 108: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/108.jpg)
Groepsvorming is een van de belangrijkste kenmerken van het 2-de graads AV blok
3:1 blok
4:1 blok
Variabele
geleiding
![Page 109: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/109.jpg)
2e graads AV blok type I: Wenkebach
![Page 110: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/110.jpg)
2e graads AV blok type II: Mobitz
2 : 1 blok 2 : 1 blok
• Missen van deze diagnose kan dodelijk zijn!
• Groepsvorming
• PQ tijd normaal of licht verlengd
• PQ tijd blijft gelijk
• 1 of meerdere P-toppen worden geblokkeerd
![Page 111: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/111.jpg)
Wat is dit voor blok?
![Page 112: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/112.jpg)
Pas op! Boezemextrasystole!
![Page 113: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/113.jpg)
Hooggradig AV blok
![Page 114: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/114.jpg)
3e graads AV blok: totaal blok
![Page 115: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/115.jpg)
Extrasystolen
- Boezemextrasystole
- Ventrikelextrasystole
![Page 116: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/116.jpg)
EXTRACARDIAAL VEROORZAAKTE ECG AFWIJKINGEN
![Page 117: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/117.jpg)
Longembolie
-Sinustachycardia
-Diepe S in I
-Q en negatieve T in III
-T top inversie anterior
RV stress:
-rechter atriumdilatatie
-Rechter asdraai
-RBTB
![Page 118: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/118.jpg)
COPD
-Laag voltage I, II en III
-Rechter asdraai
-RV hypertrofie
![Page 119: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/119.jpg)
Pericarditis
-Diffusie ST elevatie
-Pta depressie
![Page 120: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/120.jpg)
Hyperkaliemie
Spitse hoge T
QRS breder
P top vlak
![Page 121: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/121.jpg)
Hypokaliemie
- ST depressie
- Negatieve T
- U-golf
![Page 122: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/122.jpg)
Hypocalciemie
QT verlenging
Negatieve T
U-golf
![Page 123: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/123.jpg)
Hypercalciemie
QT kort
Hoge T
P-top vlak
![Page 124: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/124.jpg)
CNS probleem
ST elevatie
ST depressie
T top veranderingen
QT verlenging
![Page 125: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/125.jpg)
QUIZ
![Page 126: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/126.jpg)
![Page 127: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/127.jpg)
Pijn op de borst
![Page 128: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/128.jpg)
![Page 129: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/129.jpg)
![Page 130: ECGpedia ECG cursus · 2008-03-04 · Geschiedenis van het ECG 1843 Actiepotentiaal 1876 ECG van een hond 1887 Eerste menselijke ECG door Engelse electrofysioloog Waller 1893 Introductie](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041600/5e307ee6dec7472cc62b1502/html5/thumbnails/130.jpg)
Stichting Cardionetworks
• Cardionetworks.org
• Non-profit
• Open access
• Physician moderated