褥瘡ケアはトータルケア ～ みんなで取り組む ～

あきしま相互病院褥瘡委員会

発表者：野内 貴幸

共同研究者：一沢夏枝・奈木加代子・古川広志・熊谷 美麻

鳴島美緒・本間義崇・大高美和

当院の特徴

2003年9月 療養型病院として開院

2病棟（計102床）と通所リハ（24/日）

個室料金をとらず安心して療養出来る病院として運営している。

患者：平均年齢87歳 担送率85％

医療区分２・３比率 93％

施設基準：療養入院基本料1 看護・介護20：1

褥瘡患者：入院患者の約13％、予備軍約70％

介護・看護・医療の目標

• 「食事」、「排泄」、「入浴」、「睡眠」、「離床」、残存機能を最大限に引き出す。

• 「生活リハビリ」で高齢者の生活の再構築を図ること！！！

当院の褥瘡委員会の活動

• ２００３年９月に多職種参加型の褥瘡回診を開始し褥瘡委員会を設置。

• 月３回の褥瘡回診と月１回の褥瘡委員会の実施。

• 困難事例には、同一法人の急性期病院の皮膚科医師や皮膚・排泄ケア認定看護師にコンサルト。

多職種参加の褥瘡回診

褥瘡治療の転機

・ラップ療法の導入：2006年にラップ療法を導入

・リハビリの効果：

2008年～リハビリの施設基準をアップ、リハビリスタッフの褥瘡回診・委員会に参加開始

・定期的な病棟スタッフへの学習会・ｶﾝﾌｧﾚﾝｽを開催

（ﾏﾙﾁｸﾞﾛｰﾌﾞ・ﾛｰﾘﾝｸﾞﾏｯﾄ・ﾄﾗﾝｽﾌｧｰﾎﾞｰﾄﾞ等の活用）

⇒安楽なポジショニング・トランスファー・体位変換が可能

⇒褥瘡ケアが飛躍的に改善された。

事例②

8０代、女性、 病名：ｱﾙｺｰﾙ依存症・認知症・肺癌（ｽﾃｰｼﾞⅢｂ） 多発性胃潰瘍・鉄欠乏性貧血 家族構成：娘1人・孫2人との4人暮らし 現病歴： ・2007年頃～徐々にADL低下 ・2009年 5月頃～寝たきり 7月 仙骨部に褥瘡形成 8月 急性期病院に入院となる。

創の経過

↓

事例②結果

ﾘﾊﾋﾞﾘ：週5回

車椅子座位の耐久性の向上

看護・介護：３食、体操・レクへの参加で、離床時間を促し、ｺﾐｭﾆｹｰｼｮﾝ・意欲の向上につなげた。

栄養：体重が33→40ｋｇに増加、ＢＭＩは15.1→18.6へ、栄養状態は高→低ﾘｽｸに改善。

事例① 50代、男性 病名：ｱﾙｺｰﾙ依存症・ｳｪﾙﾆｯｹｺﾙｻｺﾌ症候群 家族構成：一人暮らし 現病歴：

・1999年アルコール依存症に伴う神経障害による歩行障害

・2009年11月 転倒にてｵｲﾙﾋｰﾀｰにて頭部熱傷、ADL

低下

・2009年12月 褥瘡形成（仙骨部、右大転子部、左下腿、

両踵）し敗血症性ショックとなり急性期病院に入院

事例①創の経過

事例①結果

リハビリ：週５回

起居・移乗動作の介助量の軽減

看護・介護：熱心な声かけ、離床、入浴

→発語・笑顔↑、意欲の向上

栄養：体重が50→52.3ｋｇに増加、

BMI17.3→18.1へ、

栄養状態は中→低ﾘｽｸに改善

社会環境：在宅退院へ方針転換、

現在、在宅復帰プログラム進行中

考察

1. 多職種参加型褥瘡回診による治療・ケアの評価、方針変更のスピーディーな実践

2. 開放性ウエットドレッシング療法（ラップ⇒モイスキンパッドの導入）

3. トータルケアの実践＝生活の再構築 4. 職員の意識の向上

最後に

• 褥瘡は治癒までに数ヶ月単位のケアが必要。

• 療養型病院（慢性期医療）は褥瘡治療環境にあるといえる。

• 医師・薬剤師・栄養士・リハビリスタッフ・看護師･介護職のチーム医療がベース

• 当院の強みを生かした「トータルケア」の前進

急性期病院入院時

（発症約2ヶ月後） サイズ 13.2ｘ7.5ｃｍ

処置：ゲーベン+ガーゼ

・処置：洗浄＋穴あきラップ+尿取り大ﾊﾟｯﾄﾞ（ｵﾑﾂ交換の度に洗浄）

・5日目からﾓｲｽｷﾝﾊﾟｯﾄﾞに変更。

当院入院直後 （発症4ヶ月後）

サイズ 7ｘ6ｃｍ

発症約6ヶ月後 （サイズ6ｘ3ｃｍ）

発症約8ヶ月後

3.5ｘ2ｃｍに縮小するが、創周囲かぶれ・掻痒感・疼痛を訴え、ﾐﾆﾗｯﾌﾟ+周囲ﾌﾟﾛﾍﾟﾄﾜｾﾘﾝ塗布に変更。

発症約9ヶ月後

2ｘ2ｃｍに縮小、ﾓｲｽｷﾝﾊﾟｯﾄﾞ+周囲ｱｽﾞﾉｰﾙ塗布に変更し、かぶれや疼痛も徐々に軽減。

発症約6ヶ月後

4ｘ2ｃｍに縮小するが、

滲出液過多によるものと思われる創周囲のかぶれあり、

穴明きラップ+大パッドに変更

（発症11ヶ月後） 治癒

発症10ヶ月後 褥瘡ｻｲｽﾞ1ｘ1ｃｍになり、ﾌﾟﾛﾍﾟﾄ塗布のみに。

発症11ヶ月後 褥瘡治癒となる。

急性期病院入院時 （発症後約1週間）

サイズ 15ｘ11.5ｃｍ

処置：ｹﾞｰﾍﾞﾝ+ｶﾞｰｾﾞ

褥瘡部位：

仙骨部：11ｘ11ｃｍのⅢ度

右大転子部：2ｘ1ｃｍのⅢ度

処置：穴明きラップ＋大パット保護

当院入院直後 （発症約3ヶ月後）

サイズ 11ｘ11ｃｍ

発症後約5ヶ月後

（ｻｲｽﾞ 6ｘ5ｃｍ）

仙骨部：週1回の回診で外科的デブリ

右大転子部：ほぼ治癒

処置：1日２～３回の洗浄ﾓｲｽｷﾝﾊﾟｯﾄﾞ交換で縮小傾向

発症7ヶ月後

（ｻｲｽﾞ3.5ｘ3ｃｍ）

仙骨部：良性肉芽盛り上がり

処置：モイスキンパッド+周囲プロペト１日１回へ