腹瀉之三大元兇 諾克病毒、星狀病毒...
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三、您不應要求醫療人員提供不正確的資訊或訊息,並且尊重醫療人員及珍惜醫療資源。
今 年 年 初 在 台 灣 掀 起 疫 情 的 諾 克 病 毒 (
Norwalk virus)和星狀病毒(astrovirus)、輪狀
病毒(rotavirus)合稱為腹瀉的三大病毒元兇,
它們的致病機轉相似,但諾克病毒與星狀病毒多
感染兒童、青少年與成人,輪狀病毒則以感染嬰
幼兒為主。人類與諾克病毒的第一次接觸發生在
1968年,感染者為美國俄亥俄州諾克郡的小學生
,四年後微生物學家利用免疫電子顯微鏡鑑定出
此種引起急性腸胃炎的新病毒,並命名為諾克病
毒,爾後學界又根據核酸序列將它歸屬在杯狀病
毒科(Caliciviridae)中。
諾克病毒無外套膜,蛋白質外殼呈二十面體
對稱,核酸為正單股RNA,可直接進行轉譯。抗
寒、抗熱(60℃)、抗胃酸(pH 3)與抗低濃度
氯的特性,使它可以長時存在環境中,藉水、沙
拉或蝦、蟹、生蠔等甲殼類海鮮感染人類,亦能
經由患者、衛生習慣不佳者處理過的食物感染,
造成集體食物中毒,此種情況通常發生在學校、
養護中心、郵輪、外燴筵席等多人同時聚集用餐
之場所;此外,與患者共用餐具、共享飲料食物
也會發生感染情事。
輔英科技大學醫事技術科系 汪蕙蘭 副教授
腹瀉之三大元兇
諾克病毒、星狀病毒與輪狀病毒
諾克病毒的電子顯微鏡圖
(摘自Wikipedia, the free encyclopedia)
諾克病毒隨著水或食物進入胃腸道後,立即
在小腸絨毛細胞中大肆繁殖、造成破壞,導致吸
收不良、胃排空時間延長,使患者出現噁心、嘔
吐、腹瀉、腹部疼痛、頭痛、肌肉酸痛、虛脫無
力等症狀,1至2天後即獲得緩解而痊癒,但患者
必須補充水分與電解質。諾克病毒引起之急性病
毒性腸胃炎雖極少引起併發症,但免疫系統對它
產生的抗體只能存在病癒者體內14週左右,因此
感染過的個體可能再獲感染。
高感染力與頑強抗性使諾克病毒隨處肆虐、
疫情頻傳,再加上抗體保護期短、疫苗仍在研發
中,使得人類必須更加用心預防才能遠離感染。
以下五點為最重要的預防方法:
(1) 如廁後、處理食物前應確實洗手
(2) 患者絕不可以處理食物,尤其是無法加熱的
蛋糕與點心
(3) 妥善處理污水,避免飲用水受其污染
(4) 水與食物皆應煮熟後再食用
(5) 避免共用餐具,即使在家中用膳,亦最好使
用公筷、母匙
對絕大多數人而言,星狀病毒是個相當陌生
的微生物。它的發現與鑑定比諾克病毒更晚(
1975年),但如今已是引起幼兒型腸胃炎的主要
病原菌之一;據估計,約4至8%的嬰兒腸胃炎與
此種病毒有關。
星狀病毒屬於星狀病毒科(Astroviridae),
因具有五或六角的星狀外型而得名,構造與特性
皆類似諾克病毒;此外,二者皆能感染小腸絨毛
,引起溫和的病毒型腸胃炎;但患者若為免疫力
較差的幼兒與老年人時,可能出現嚴重的症狀。
星狀病毒的傳染途徑包括水、食物與共用之餐具
,托兒所、幼稚園、養老院是感染發生的主要場
所。感染雖無明顯的季節性,但高峰出現在冬季
,目前仍無疫苗可供防治,因此預防之道包括飲
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四、您入院後要暫時離開病房,請通知護理站護士,以免影響治療,若您是健保身分住院,依規定晚間不得外宿,請假外出不得超過4小時。未經請假即離院外出者,本院視為自動出院。
腹瀉之三大元兇
諾克病毒、星狀病毒與輪狀病毒
星狀病毒的電子顯微鏡圖
(摘自Karen Libby, Pathogen Card)
輪狀病毒的電子顯微鏡圖
(摘自Wikipedia, the free encyclopedia)
水的安全、食物徹底煮熟後再食用、避免共用餐
具等。
呼吸道腸道孤兒病毒科(Reoviridae)中的
輪狀病毒是引起「嬰兒腹瀉」、「冬季腹瀉」、
「急性病毒型腸胃炎」或俗稱「胃感冒」的主要
病原菌,每年約有1,200萬起感染個案,60至65
萬人因此死亡,其中多為生在第三世界且營養狀
況不佳之嬰幼兒。
輪狀病毒無外套膜,但擁有雙層蛋白質外殼
(呈二十面體對稱)與11條雙股RNA,熱與胃
酸均無法破壞其感染力,腸道中的蛋白質分解酵
素甚至能增加其感染能力。目前鑑定出之輪狀病
毒共有A、B、C、D、E、F六型,其中以A型最
為重要,專感染嬰幼兒,B型感染成人,其他各
型則極為少見。輪狀病毒感染的部位雖與前述兩
種病毒相同,但受創程度卻更為嚴重;病毒在小
腸絨毛的柱狀上皮細胞內快速繁殖,使絨毛變短
、相互融合,導致吸收面積減少、水分因此蓄積
在腸腔中,最後發生嚴重水瀉。受創之絨毛在數
日後被新長成的上皮細胞取代,腹瀉次數逐漸減
少、吸收面積緩步增加,症狀獲得緩解,患者只
需補充水分與電解質。若食入之輪狀病毒數目較
多、病毒的致病力較強、或個體的免疫力不佳時
,感染範圍可能由小腸擴及空腸、迴腸與大腸,
引起嚴重腸胃炎,患者必須住院接受專業治療,
才不致脫水死亡。
美國藥物食品檢驗局曾在1988年核可輪狀
病毒疫苗之問世,其後卻因接種者(2、4、6個
月大之嬰兒)併發腸套疊而停止使用。醫學界針
對此一缺點研發出新疫苗,臨床試驗結果極佳;
在這些改良式疫苗全面問世之前,預防方法包括
(1) 保護水源、使其不受糞便污染
(2) 醫院應確實隔離病患、謹慎處理其排泄物,
避免造成院內感染
(3) 開發中國家應盡力改善衛生環境與嬰幼兒的
營養狀態,以降低感染後發生之死亡率。