受講申込書 （通学コース）

応募動機 ※本講座への応募動機をお書きください

電話番号（日中連絡の取れる番号）

ふりがな

氏　名

生年月日　　　　　　年　　　月　　　日（ 　　　歳）　　　性別（　　　）

ふりがな

連絡先住所　〒

E-mail

学歴　（最終学歴を記入）

　　　　　　年 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　在籍・卒業

職歴　（現在又は最終の勤務先を記入）

　　　　　　年 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　在職・退職

消費生活相談員試験の受験経験 あり　　　　なし

消費生活関連保有資格（保有する資格に〇を付けてください）

消費生活専門相談員　　消費生活アドバイザー　　消費生活コンサルタント

どちらかに〇を付けてください 　　　　　協会員　　　　　　　非協会員